手术技巧：髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折

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半伸直位髌上入路髓内钉治疗胫骨骨折

.经验交流•半伸直位髌上入路髓内钉治疗胫骨骨折杨育生，叶家宽，方勇(杭州市萧山区第一人民骨二科，浙江杭州311201)【摘要】目的:探讨膝关节半伸直位髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。

方法：回顾性分析2018年1月至2019年6月采用髌上入路胫骨髓内钉治疗的胫骨骨折患者23例,男18例，女5例；年龄26~67(38.5±9.6)岁。

其中胫骨近端骨折8例，胫骨中段骨折7例，胫骨远端骨折6例，胫骨多段骨折2例遥记录患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、骨愈合时间，比较术后3d与术后3个月膝关节活动范围及膝关节疼痛视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS),术后6个月采用膝关节美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分进行临床疗效评价遥结果：所有患者获得随访，时间8〜19(12.3±7.6)个月遥手术时间50〜85(55.3±5.1)min,出血量50〜150(84.0±8.7)ml遥无明显围手术期并发症发生遥所有骨折获得I期骨愈合，骨愈合时间3〜8(4.6±1.5)个月遥膝关节屈伸活动范围由术后3d的(110.4±15.3)。

提高至术后3个月的(123.7±16.5)°,差异有统计学意义(t=6.57,><0.001)；术后3d膝关节VAS评分(0.22±0.74冤分与术后3个月(0.04±0.20)分比较差异无统计学意义(t二1.09,>>0.05)遥术后6个月膝关节HSS评分为(86.2±11.5)分,其中优19例，良4例遥结论:膝关节半伸直位髌上入路胫骨髓內钉治疗胫骨骨折，操作简便，对软组织损伤小，膝关节疼痛率低，术后患肢功能恢复快，并发症少，对于胫骨多段骨折及合并同侧下肢多发骨折的患者尤其适用，是一种简便、安全有效的手术方法遥【关键词铱胫骨骨折；骨折固定术，內；体位•中图分类号:R683.42DOI：10.12200/j.issn.l003-0034.2021.05.011开放科学(资源服务)标识码(OSID)：.Intramedullary nailing through suprapatellar approach with semiextended position for the treatment of tibial fractures再粤晕G Yu・sheng,再耘］ia■噪uan,and云粤晕G Yong.The Second Department o枣Orthopaedics袁the First>^op/e s匀ospita/o枣Xiaoshan,Hangchou311201,Zhejiang,ChinaABSTRACT Objective：To explore clinical effects of intramedullary nailing through suprapatellar approach with semiextended position in treating tibial fractures.Methods:From January2018to June2019,23patients with tibia fractures weretreated with suprapatellar approach intramedullary nailing on knee semiextended position袁including18males and5females,aged from26to67years old with an average age of(38.5±9.6)years old.Eight patients were tibial proximal fractures袁7patients were tibial shaft fractures袁6patients were tibial distal fractures and2patients were tibial segmental fractures.Operationtime袁intraoperative blood loss袁complications and fracture healing time were recorded.Range of motivation of knee joint between3days and3months after operation were compared,Hospital for Special Surgery(HSS)score and visual analogue scale (VAS)were used to evaluate clinical effects.Results:All patients were followed up from8to19months with an average of(12.3±7.6)months.Operation time was(55.3±5.1)min,intraoperative blood loss was(84.0±8.7)ml.No obvious complications occurred.All patients were achieved bony union at stage I袁fracture healing time ranged from3to8months with an average of(4.6±1.5)months.Flexion extension range of knee motion at3days after operation was(110.4±15.3)°,and increased to (123.7±16.5)°at3months after operation(£二6.57,><0.001).Postoperative VAS at3days was(0.22±0.74)scores,and decreased to(0.04±0.20)scores at3months after operation(=1.09,>>0.05).Postoperative HSS score at6months was86.2±11.5袁and19got excellent result and4good.Conclusion:Intramedullary nailing through suprapatellar approach with semiextended position in treating tibia fractures has advantages of simple operation,less trauma for soft tissue,less pain袁rapid recovery of function and less complication.It is especially suitable for patients with tibial multi-segment fracture and multiple fractures of ipsilateral lower limb for safety and simple.KEYWORDS Tibia fractures；Fracture fixation袁internal；Posture目前髓内钉是手术治疗胫骨干骨折的金标准⑴。

211208709_髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床效果观察

经验交流120髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床效果观察蒙向铖（柳州市柳江区人民医院，广西柳州 545100）摘要：目的探究髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床效果。

方法选取2020年10月~2022年10月在我院骨外科进行治疗的50例胫骨干骨折患者为研究对象，运用随机数字表法分为对照组（n=25）和研究组（n=25）。

对照组患者通过髌下入路胫骨髓内钉固定治疗，研究组患者通过髌上入路胫骨髓内钉固定治疗,对比两组患者各项手术指标以及膝关节恢复状况。

结果研究组患者手术时长、术中出血量、骨折愈合时间均显著低于对照组，术中透视时间、住院时间长于对照组，P＜0.05。

研究组患者膝关节功能恢复优良率显著高于对照组，P＜0.05。

治疗后，研究组患者膝前疼痛评分明显低于对照组，Oxfordknee评分、Lysholm评分明显高于对照组，P＜0.05。

结论髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折临床效果更显著，患者膝关节功能恢复良好。

关键词：胫骨干骨折；髌上入路；胫骨髓内钉；效果胫骨干骨折是下肢关节发生率较高的一种骨折，一般由外力撞击所致。

与以往钢板内固定相比，髓内钉固定的生物力学稳定性更强，可有效纠正下肢力线，明显降低对软组织的影响，有利于患者及早进行功能康复锻炼，该方法已经成为临床治疗胫骨干骨折的金标准。

随着髓内钉治疗方法的普及和研究的不断深入，临床发现传统髌下入路方式需要求患者膝关节极度屈曲，具有较多的缺点，包括透视性差、术中操作需反复定位、髓内钉置入位置较差、骨折复位后不容易维持且很难复位等[1]。

临床一直在探究新的入路方式，提高临床疗效。

本研究旨在探究髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床效果。

1资料与方法1.1 一般资料选取2020年10月~2022年10月在我院骨外科进行治疗的50例胫骨干骨折患者为研究对象，运用随机数字表法分为对照组（n=25）和研究组（n=25）。

研究组女10例，男15例；年龄22~54岁，平均年龄（38.94±5.09）岁。

膝关节半伸直位髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效

膝关节半伸直位髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效【摘要】：目的：分析膝关节半伸直位髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。

方法： 2021年8月到2022年8月期间选取80例胫骨骨折患者，对照组采用髌选入路胫骨髓内钉治疗，而观察组则采用髌上入路胫骨髓内钉治疗，观察患者的临床治疗效果。

结果：优良率结果：观察组为97.50%，对照组为72.50%，并发症发生率结果：观察组为2.50%，对照组为20.00%，结果有差异（P＜0.05）。

结论：对胫骨骨折患者治疗时，应用髌上入路胫骨髓内钉可以明显提升骨折愈合效果，减少术后的并发症。

关键词：胫骨骨折；髌上入路；胫骨髓内钉[Abstract]: Objective: To analyze the clinical efficacy of tibial intramedullary nail via suprapatellar approach in the treatment of tibial fracture in the semi extended position of the knee joint. Methods: From August 2021 to August 2022, 80 patients with tibial fracture were selected. The control group was treated with tibial intramedullary nail via patellar selective approach, while the observation group was treated with tibial intramedullary nail via suprapatellar approach. The clinical therapeutic effect of patients was observed. Results: The excellent and good rate was 97.50% in the observation group and 72.50% in the control group. The complication rate was 2.50% in the observation group and 20.00% in the control group. The results were different (P<0.05). Conclusion: The application of suprapatellar tibial intramedullary nail in the treatment of tibial fracture can significantly improve the effect of fracture healing and reduce postoperative complications.Key words: tibia fracture; Suprapatellar approach; Tibial intramedullary nail胫骨骨折是一种比较常见的骨折疾病，在生物学接骨理念的指导下，髓内固定方式比较多元化，一般情况下，可以从髌上或髌下作为手术入路，前者主要是利用髓内钉技术来治疗胫骨骨折，能够有效减少术后膝关节疼痛，还能够减少对膝关节周围组织的损伤【1-2】。

髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨近端骨折

ＮＡＩＬＭｖｉａｔｈｅｓｕｐｒａｐａｔｅｌｌａｒａｐｐｒｏａｃｈ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅａｇｅｗａｓ４２．２ｙｅａｒｓｏｌｄ（ｒａｎｇｅｄ．２６ｔｏ５７ｙｅａｒｓｏｌｄ）．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄ
Ｂｉｎｇ，ＹＡＮＧＣｈａｏ，ＴＩＡＮＪｉｎｇ，ａｎｄＺＨＯＵＤａ－ｐｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＳｈｅｎｙｎｇＭｉａｌｉｔａｒｙＲｅｇｉｏｎＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，
骨力线良好，无膝前疼痛。患侧膝关节屈伸活动范围平均（１２４．４＋＿１８．８）。，健侧（１２７．５＋＿１６．７）。。Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分７７－
９２分，平均８６．４＋＿１２．３。结论：膝关节半伸直位髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨近端骨折，术中复位及固定操作方便，术
解冰，杨超，田竞，周大鹏
（沈阳军区总医院骨科，辽宁沈阳１１００１６）
【摘要】目的：探讨膝关节半伸直位髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨近端骨折的临床疗效。方法：２０１３年１月至

手术技巧：髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折

手术技巧：髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折胫骨髓内钉技术最早是由Kuntscher 首先提出并应用的，由最初的90°屈膝位到现在的膝关节微屈位，这样可使胫骨近端进针点得到充分暴露，使得在屈曲位进针相对更容易。

胫骨髓内钉有髌韧带切开和髌韧带旁两种常见的手术入路。

这样，髓内钉的入点和方向就非常明确。

髌上入路胫骨髓内钉技术（SPN）是标准的髌下入路的另外一种可选择方法。

最近，由于髌上入路的适应证相对更广，越来越多骨科医生倾向于选择髌上手术入路。

David 医生总结了髌上入路胫骨髓内钉技术的适应证、手术技巧和手术风险等，文章最近发表在Techniques in Orthopaedics 上。

适应证：髌上入路是半伸膝位的一种改良的胫骨髓内钉手术入路。

在半伸膝位经髌上入路行胫骨髓内钉术的优势有很多，但是缺点也不少。

部分手术医生习惯使用 SPN 治疗除胫骨近端 1/3 关节外骨折外的所有胫骨骨折。

SPN 的适应证有：1. 胫骨干粉碎性或节段性骨折；2. 胫骨远端干骺端骨折；3. 原已存在屈曲受限的髋关节或膝关节发生骨折（如髋关节退行性变或融合、膝关节骨关节炎）或不能屈膝或屈髋（如髋关节后脱位、同侧股骨骨折）；4. 胫骨骨折合并髌下肌腱处皮肤损伤；5. 胫骨过长的患者发生胫骨骨折（当胫骨长度超过透视可穿过的三角架的长度时，胫骨近端通常很难在透视下显示）。

半伸膝位胫骨髓内钉技术治疗胫骨中段骨干和远端骨折的优势在于复位简单和透视方便。

这种方法使得胫骨全长可以获得很好的支撑，无需手法复位即可轻松完成矢状位的骨折复位（图1，2）。

这样就不需要一位受过专业训练的助手来协助完成髓内钉技术。

图1：髌下入路髓内钉技巧的典型体位：在透视可穿过的三角架上膝关节呈屈曲位。

但这个体位可加重骨折块对线不良，需要额外的复位技术进行骨折复位。

图2：相比之下，在泡沫斜坡上的伸膝位有助于骨折块对线和后续的操作。

手术技巧手术台 / 体位患者仰卧位躺于可透视床上。

髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧

髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧由于胫骨部位特殊，容易受到损伤，从而成为最常遭受骨折的长骨。

对于不适用闭合治疗的骨折，可采用钢板螺钉固定、髓内固定（交锁髓内钉）或外固定器治疗。

下面我们了解一下髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧。

骨折床•如若使用骨折床，在摆放体位前穿入跟骨牵引针。

•令患者仰卧，屈髋45°，屈膝90°。

•在腘窝近侧放置一个衬垫舒适的横梁，维持股(大腿)的屈曲位，合适的衬垫可减少神经压迫性损伤的危险。

•将跟骨牵引针固定在骨折床的牵引装置上，在电视透视下牵引使骨折复位。

•如确认骨折能够复位，放松牵引以减少牵引所致的神经损伤的风险。

•进行肢体准备和铺巾，充分外露膝关节至髌骨上方，远端足以安放胫骨远端锁钉。

在做好髓内钉入口后再行牵引。

▲ 患者仰卧，应用跟骨牵引针或专门的足部固定器牵引标准手术台•如果使用标准手术台，患者取仰卧位，股后方放个垫好的长枕，维持股部在屈曲位。

•需要一位熟练的助手辅助骨折复位，并在整个操作过程中帮助支撑肢体。

•可使用一个股骨撑开器或双针外固定架协助维持复位。

在膝关节下1cm及踝关节上1cm处各穿入1枚 Schanz针。

近端针必须穿入在胫骨髁的后部，以避开髓内钉的通道。

旋转的测量•在插钉之前，用 Clementz所描述的方法测量旋转程度。

测量健肢胫骨扭转的量：膝关节充分伸直，C形臂Ⅹ线机摆成侧位，使射线与地面平行。

•旋转小腿直至看到股骨远端真正的侧位图像，即2个股骨髁准确地重叠在一起，维持膝和足于此位置，将C形臂X线机转至前后位，使投照与地平面垂直，透视踝关节。

•转动C形臂X线机直至看见内踝内面的切线位影像，这是踝关节的参照线。

•将X线向头侧倾斜5°，使踝关节影像更为清晰。

将所要显示的结构置于X线投照的中央。

•胫骨的旋转量等于踝关节参照线和地平面垂直线的夹角。

例如，如果C形臂X线机由垂直位向外旋转10°能观察到内踝的切线位，则胫骨旋转量为10°。

髌上入路髓内钉治疗胫骨多段骨折

临床骨科杂志Jourral p Clinical Orthopaedics OOO1Jun；24(3)-439-dl：10.3969/j.issn.1008-0287-2021.03.049-临床论著-離上入路髓内钉治疗胫骨多段骨折钟海波，郭祥,刘亦恒摘要：目的探讨離上入路髓内钉治疗胫骨多段骨折的临床疗效。

方法采用離上入路髓内钉治疗O5例胫骨多段骨折患者。

记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症情况。

末次随访时采用Johner-Wruhs评分标准评价临床疗效。

结果患者均获得随访，时间9~18(16.23±1.05)个月。

手术时间40-130(60.O1±8.45)min,术中出血量60~O3O(8O.3O±10.15)mf术后2周切口均正常愈合。

未发生神经、血管损伤等并发症。

骨折愈合时间3-9(4.40士1.44)个月°末次随访时采用Johner-Wruhs评分标准评价临床疗效:优OO例，良4例，可1例，优良率为24/25。

结论離上入路髓内钉是治疗胫骨多段骨折的一种有效的方法,但需术前全面检查，把握好手术指针。

关键词:胫骨多段骨折;胫骨髓内钉;離上入路中图分类号：R683.42；R687.33文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0439-03Suprapatellar approach intramedullary nail for treatment of multiple tibial fracturesZHONG Hai-jo，GUO Xiang，LIA Yi-heng(Dept op Orthopaedics，Haibop Hospital Affiliated toXiangya Medial College，Central South Unimrsith，Haibop，Hainan570208，China)Abstract:Objective To invesygate the clinical efficacc of inWameduHara nail with suprapatellar approach in mulU-plo tibial fractures.Methods The O5patients of multiple tibial fractures were treated with inWameduHaiy nail via suprapatellar approach.The operative time，intraoperative bleeding velume，fracture healing time and complication situation were recorded.At last follow-up，Johner-Wruhs score criterion was used to assess the clinical efficacc.RessltsAA cases were followed up for9〜18(16.23±1.05)months.The operative time was40〜130(60.O1±8.45)min，the intraoperative bleeding velume was60〜230(80.3O士10.15)ml，aU incisions were healed normally within Oweeks，there was no complication of blood vessel or nerve injug.The fracture healing time was3〜9(4.40士1.44)months.At the last follow-up，the assessment result of Johner-Wruhs score criterion was that OO cases were excellent，4good，1fair，with the excellent-oood rate of O4/O5.Conclusions InWamedullag nail through suprapatellar approach is an Wfective method to treat multiple tibial fractures，but which needs the preoperative comprehensive examination，grasps the surgeg indication well.Key worlt:multiple tibial fractures；tibial inWamedullag nail；suprapatellar approach胫骨干骨折多为车祸等巨大暴力直接冲击所致，常出现多段骨折，若治疗不当可发生感染、骨折不愈合等严重并发症，目前临床上主要采用髓内固定系统［1_2］治疗，可选择離下和離上两种入路方式⑶。

经髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折的效果

经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第18卷第9期（总第449期）2020年3月①洋浦经济开发区医院　海南　儋州　578101经髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折的效果黎明明①【摘要】　目的：研究经髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折的效果。

方法：选择2016年12月-2019年6月在笔者所在医院进行治疗的胫骨骨折患者52例，使用随机数字表法将患者分为上入路组和下入路组，各26例。

上入路组经髌上入路髓内钉固定治疗，下入路组经髌下入路髓内钉固定治疗。

对比两组患者的膝关节活动情况、膝关节评分、骨折愈合时间、不良反应情况。

结果：上入路组的膝关节屈曲和伸展度数均优于下入路组（P <0.05）；上入路组的膝关节Lysholm 评分、HSS 评分高于下入路组（P <0.05），骨折愈合时间短于下入路组（P >0.05）；上入路组的不良反应发生率（7.69%）低于下入路组的不良反应发生率（38.46%），差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：经髌上入路髓内钉固治疗胫骨骨折患者的效果显著，骨折愈合时间短，术后膝关节活动度较好，并且不良反应发生率较低。

【关键词】　髌上入路　髌下入路　Lysholm 评分　HSS 评分胫骨骨折 doi：10.14033/ki.cfmr.2020.09.046 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2020）09-0118-03 Treatment Effect of Tibial Fracture with Intramedullary Nail via Suprapatellar Approach/LI Mingming. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(9): 118-120 [Abstract]　Objective: To study the effect of suprapatellar intramedullary nailing in the treatment of tibial fracture. Method: A total of 52 cases of tibial fracture treated in our hospital from December 2016 to June 2019 were selected. The patients were divided into upper approach group and lower approach group, with 26 cases in each. The upper approach group was treated with intramedullary nailing via suprapatellar approach, and the lower approach group was treated with intramedullary nailing via infrapatellar approach. The knee joint activity, knee joint score, fracture healing time and adverse reactions were compared between the two groups. Result: The clinical efficacy of the upper approach group (96.15%) was higher than 76.92% of the lower approach group (P <0.05). The Lysholm and HSS scores of the upper approach group were higher than those of the lower approach group (P <0.05). The incidence of adverse reactions in the upper approach group (7.69%) was lower than 38.46% in the lower approach group (P <0.05). Conclusion: The treatment of tibial fracture by intramedullary nailing via suprapatellar approach has a significant effect, with a short time of fracture healing, a good degree of knee joint activity and a low incidence of adverse reactions. [Key words]　Suprapatellar approach　Infrapatellar approach　Lysholm score　HSS score Tibial fracture First-author ’s address: Yangpu Economic Development Zone Hospital, Danzhou 578101, China 胫骨骨折是骨折中较为常见的一种，经髌下入路髓内钉固定治疗的操作相对简单，常用于胫骨骨折患者的手术治疗[1]，但是这种手术方法术后易导致患者的膝部疼痛，并且术后恢复效果不佳[2]。

髓内钉内固定治疗胫骨骨折髌上入路和髌下入路的临床效果及预后对比

髓内钉内固定治疗胫骨骨折髌上入路和髌下入路的临床效果及预后对比摘要：目的：分析对于胫骨骨折患者在其髓内钉内固定术中采用髌上入路或者髌下入路的实际价值。

方法：观察组行髌上入路髓内钉内固定术治疗，对照组应用髌下入路髓内钉内固定术治疗。

结果：手术时间、手术中的透视次数与失血量和住院时间等观察组均短于/少于对照组，术后3个月HSS评分观察组高于对照组P＜0.05；术后并发症率观察组、对照组分别为5.26%、18.42%，P＜0.05。

结论：对胫骨骨折患者采用髌上入路髓内钉内固定术进行治疗更有利于降低手术创伤、预防术后并发症及促进关节功能恢复。

关键词：胫骨骨折；髓内钉内固定；髌上入路；髌下入路胫骨骨折近年来的发病率较高，对该类患者主要可通过内固定手术进行治疗，如交锁髓内钉的应用具有创伤小、强度高、血供破坏少等诸多优势，目前已成为该类骨折患者的首选术式。

以往在髓内钉内固定术中多运用髌下入路方案，然而该手术入路可能造成骨折断端移位加重，影响骨折复位，部分患者甚至出现成角畸形以及慢性膝前疼痛[1]。

髌上入路可简化术中复位操作，有利于预防骨折复位畸形。

以下将进一步探究对于胫骨骨折患者在髓内钉内固定术中采用髌上或髌下入路的治疗价值。

1资料与方法1.1常规资料病例选取自2021年1月～2022年1月我院均确诊为胫骨骨折，共计76例，随机数字表法予以平均分组，均为38例，观察组男、女分别为20例、18例；年龄分布于22～56岁，均数（37.8±2.5）岁；病程3～9d，均数（5.2±0.6）d。

对照组男、女分别为19例、19例；年龄分布于21～57岁，均数（37.7±2.6）岁；病程3～8d，均数（5.3±0.5）d。

2组以上资料均有其可比性P＞0.05。

1.2方法观察组行髌上入路髓内钉内固定术治疗，术中为仰卧体位，使膝关节维持屈曲状态约15～30°，患者髌骨上做纵向手术切口，控制长度2～3cm左右。

清晰多图！讲清胫骨骨折，髌上髓内钉技术

清晰多图！讲清胫骨骨折，髌上髓内钉技术本文要点胫骨骨折的髓内钉技术：通过髌上、经关节入路，膝关节屈曲20-30°，并使用特定的保护管来保护关节内结构。

01胫骨髓内钉：入路与对位、膝前痛胫骨骨折髓内钉的手术入路很重要，以便通过正确的入口点插入髓内钉，最大限度地减少对关节内膝关节结构的损伤，并实现最佳骨折复位和正确的进钉。

胫骨干骨折的经典入路是髌下正中或髌下旁入路。

尽管这些方法适用于中段骨折，但在更近端的骨折中，术后外翻、前部或合并畸形经常发生。

胫骨近端骨折的对位不良主要原因是膝关节屈曲时股四头肌腱的牵拉以及植入物插入过程中，钉尖和胫骨后皮质之间的机械冲突引起的畸形。

髌骨还阻止了在矢状面上的轴向进钉（图1a，b）。

因此，另一种常见的进入点的方法是通过内侧髌旁切口，该切口导致稍微从内侧到外侧的钉插入（图 1c和 2）。

随着钉进入骨折远端的髓内管，近端部分倾斜成外翻（图2）。

最后，前室肌肉的静息张力对外翻有轻微的贡献（图 3）。

图1 a,b使用传统的髌下入路，髌骨阻止了钉的轴向进入，导致前尖矢状面对齐和外翻冠状面对齐的常见畸形。

c 使用髌旁入路进行髓内钉对齐。

图2 通过髌旁内侧切口接近进入点导致稍微内侧到外侧的钉插入。

随着钉进入骨折远端的髓管（a），近端部分倾斜成外翻（b）图3 前肌室的静息张力 ( a ) 产生微妙的外翻排列 ( b )将胫骨进钉在更伸展的位置有助于避免与严重的术中膝关节屈曲相关的并发症。

Gelbke、Jakma等人在 2010 年描述了该技术，近年来越来越受欢迎，因为在几乎笔直的肢体位置钉入胫骨可以简化骨折操作和复位。

透视在技术上变得更容易执行。

据报道，髌上钉的透视时间显着短于髌下钉。

此外，与髌下钉相比，这种方法的钉子插入角度（在矢状面上）更平行于胫骨的纵轴；这可以防止钉尖和后皮质之间的机械冲突，从而促进骨折复位。

术后膝前疼痛是一个相关问题。

据报道，50-70% 的骨折患者会出现膝前疼痛，只有 30% 的患者在移除内植物后疼痛缓解。

北医李睿医考：髌上髓内钉治疗胫骨骨折

髓内钉是治疗胫骨干骨折的金标准，可获得良好稳定性、避免对位不良、早期活动等。

髌下或髌韧带劈裂入路时，需膝关节屈曲90°，如果对胫骨近端或远端骨折，可能不是特别适用。

处理近端骨折时，牵拉髌韧带易导致近端骨折块向前移位，同时增加膝关节屈曲度。

而采用髌上入路可更加容易处理近端或远端胫骨骨折，膝关节处于半伸展位。

来自丹麦的Brink 博士介绍了髌上入路髓内钉治疗胫骨骨折手术技巧，相关论文发表在Current Orthopaedic Practice。

手术技巧术前检查患侧髌骨松弛度，如果松弛度低，可能不利于采用髌上入路，应首先考虑传统的髌下入路。

患者仰卧于射线可透过的手术床（图1），膝关节屈曲20°~30°。

C 臂位于对侧，在确保可获得最佳正侧片的情况下，不移动伤侧下肢。

若可以尽量使健侧下肢低于水平面20°~30°。

图1 患仰卧，膝关节屈曲20°~30°由于下肢常出现旋转，应画出髌骨、关节线、胫骨结节，有利确定导针置入点（图2）。

在髌骨上1 cm 行1.5~2.0 cm 纵向切口，钝性分离暴露股四头肌腱（图3），纵向分离该肌腱。

为获得最佳进针点，手指头应可在髌骨下或膝关节内轻松滑动（图4）。

如果不能轻松滑动，应注意髌骨的松弛度，在内侧或外侧支持带上2/3 进行深部分离切开，这使得髌骨半脱位，可有效抬高或拉至一侧。

图2 画出髌骨、胫骨简要轮廓图3 暴露股四头肌腱图4 手指可轻松置入髌骨下根据髓内钉的类型和厂家，置入保护套，使得更容易置入导针，徒手置入导针于胫骨顶端（图5）。

图5 导针置入膝关节，位于胫骨顶端最理想的进针点，在正位片上位于胫骨平台中心外侧9 mm 和胫骨结节稍外侧（图6 和7）。

侧位片上位于前关节边缘前方。

透视下正侧位片下确保进针点位置满意，置入保护套（图8），应透视下确保保护套位于胫骨顶端，避免损伤膝关节。

对某些髓内钉系统，需要通过克氏针将保护套临时固定于胫骨平台（图9），避免扩髓时保护套移动。

髌上入路与髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效比较

动剂，能够对去甲肾上腺素的释放起到良好的抑制作用,并有效抑制疼痛信号的传导，同时该药物可通过激动突触后膜«2受体而起到抑制交感神经活性作用,从而产生显著的镇静效果。

此外，右美托咪定能够在手术应激反应中发挥较强的抗炎、抗应激、保护器官等作用，且不会影响患者术后胃肠功能的恢复⑶。

通过将右美托咪定与七氟醛联合使用可进一步提高麻醉效果，有利于稳定患者各项生命体征,加快术后各机体功能的恢复⑷。

［参考文献］［1］王芬，胡臻，周英杰•不同麻醉镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响［J］•临床麻醉学杂志,2016,32（01）：38 -41.［2］杨毅，王全胜,徐桂萍，等•右美托咪定对老年直肠癌根治术患者围术期应激和免疫功能的影响［J］.医学研究杂志,2017,46（08）:145-149.［3］汪洋，黄进团，邓立欢•七氟醛对结肠癌根治术老年患者血液流变学及免疫功能的影响［J］.中国临床研究,2016,29（07）:943 -945.［4］宋涛•不同麻醉方式对结肠癌腹腔镜根治术的影响［J］.临床药物治疗杂志,2017,15（08）：55-59.［收稿日期］2019-02-13DOI:10.16096/ki.nmgyxzz.2019.51.06.026膑上入路与膑下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效比较温俊（广州市番禺区沙湾人民医院骨外科，广东广州511400）［摘要］目的比较濮上入路与濮下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效。

方法选取我院2015年6月至2017年6月82例胫骨干骨折患者，入院后按照随机数字表法分濮上组与濮下组，各41例。

濮上组采用濮上入路治疗；濮下组采用濮下入路治疗。

比较两组患者手术指标及术后1、3、6、9个月膝关节功能HSS评分。

结果濮上组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均低于濮下组（PV0.05）,而累积透视时间及住院时间均高于濮下组（PV0.05）;濮上组与濮下组术后1、3、6个月膝关节HSS评分比较无明显差异（P >0.05）,术后9个月，濮上组膝关节HSS评分明显高于濮下组（2=3.067,7=0.002）。

髌上入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的效果

髌上入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的效果作者：傅升培来源：《中国当代医药》2017年第09期[摘要]目的分析髌上入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的效果。

方法选择2013年12月～2015年6月我院骨科收治入院的98例胫骨干骨折患者，随机分为对照组（n=49）与观察组（n=49）。

对照组患者采用传统髌下入路髓内钉固定治疗，观察组患者采用髌上入路髓内钉固定治疗。

比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、临床治疗效果以及术后9个月膝关节HSS、Lysholm评分。

结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组临床优良率以及膝关节疼痛程度均优于对照组，差异有统计学意义（P[关键词]髓内钉；胫骨干骨折；HSS评分；Lysholm评分[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0056-03[Abstract]Objective To analyze the therapeutic effect of interlocking intramedullary nailing via suprapatellar approach in the treatment of tibial fracture.Methods 98 patients with tibial fracture who were treated in our hospital from December 2013 to June 2015 were chosen and randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with traditional interlocking intramedullary nailing via subpatellar approach，the observation group was treated with interlocking intramedullary nailing via suprapatellar approach.Operation time，intraoperative blood loss，hospital stay，fracture healing time，therapeutic effect，HSS scores and Lysholm scores 9 months after operation were compared between two groups.Results There was no significant difference in operation time，intraoperative blood loss，hospital stay，fracture healing time between two groups（P>0.05）.The excellent and good rate and degree of knee pain in the observation group was significantly better than that in the control group （P[Key words]Interlocking intramedullary nailing；Tibial fracture；HSS scores；Lysholm scores胫骨干骨折为骨科常见骨折之一，目前临床以髌下入路髓内钉固定治疗为主要治疗方案[1]。

髌上入路锁定型髓内钉内固定治疗胫骨干骨折

髓内钉治疗胫骨干骨折是一种手术切口小、置钉精确的微创手术，可以使近端骨折和多段粉碎性骨折在术中容易复位，操作也更省力。关键词：胫骨干骨折；锁定型髓内钉；髌上入路
中图分类号：Ｒ６８３．４２文献标志码：Ａ文章编号：１６７２ — ９９３５（２０１６）１２ — １２７７ — ０３ ‘
髌上入路ＭＥＴＡ — ＮＡＩＬ锁定型均获得随访６～２２个月，平均１４个月，骨折愈合时间１４２４周，平均１８周，患肢完全负重８ — １６周，平均１２周。术后６个月疗效按照Ｊｏｈｎｅｒ－Ｗｍｈｓ标准疗效评定：优ｌ０例，良７例，可１例，优良率９４．４％。结论
Ｓｅｍｉｅｘｔｅｎｄｅｄｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｉｂｉａｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓ
ｕｓｉｎｇａｓｕｐｒａｐａｔｅｌｌａｒａｐｐｒｏａｃｈＨＵＡＮＧＬｉ－ｂｉａｏ，ＨＥＪｉａ－ｗｅｎ，ＨＵＡＮＧＱｉ－ｋａｉ，ＧｕＬｏｎｇ－ｄｉａｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｓｈｏ￣ｈｉａＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１３００，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖｌａｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆＭＥＴＡ－ＮＡＩＬｔｉｂｉａｌｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｔｈｒｏｕｇｈａｓｕｐｒａｐａｔｅｌｌａｒ

髌上入路胫骨髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折患者术后疼痛程度及HSS评分的影响

实用中西医结合临床2021年2月第21卷第4期•35•髌上入路胫骨髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折患者术后疼痛程度及HSS评分的影响上官新卫（河南省栾川县人民医院骨科栾川471500）摘要：目的：探讨髌上入路胫骨髓内钉内固定洽疗胫骨中下段骨折的效果。

方法：回顾性选取2017年3月~2019年5月洽疗的92例胫骨中下段骨折患者，按手术方案不同分A&和B组，各46例。

A组采用髌上入路胫骨髓内钉内固定洽疗，B组采用髌下入路胫骨髓内钉内固定洽疗。

对比两组骨折愈合时间、围术期指标、术后视觉模拟疼痛评分、术后美国特种外科医院膝关节评分。

结果:A组术中出血量、逶视次数少于B组，住院时间、累计逶视时间、手术时间、骨折愈合时间均短于B组（P V0.05）；术后9个月A组膝关节评分高于B组（P V0.05）；术后3d、6d、12d,A组膝前疼痛评分低于B组（P V0.05）。

结论：髌上入路胫骨髓内钉内固定洽疗胫骨中下段骨折效果显著，可有效促进膝关节功能恢复，缓解膝前疼痛，缩短手术时间及累计逶视时间，减少术中出血量及逶视次数，促进术后恢复。

关键词：胫骨中下段骨折；髌上入路胫骨髓内钉内固定；疼痛程度中图分类号：R683.42文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.04.015胫骨干骨折指胫骨平台至踝上部分发生骨折，是临床较为常见骨折类型，多因车祸、重物打击等造成，占比全身骨折发生率的13.7%，占比下肢骨折发生率的17%[1~2]o临床针对胫骨干骨折治疗多采用钢板及髓内钉、外固定架为主，胫骨髓内钉内固定具有创伤小、并发症发生率低、骨折愈合快等优点，同时,能获得坚强内固定，使患者在术后早期可进行功能锻炼,且符合“AO治疗原则”,为临床胫骨中下段骨折治疗“金标准”叫目前胫骨髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折有髌下入路、髌上入路、髌旁入路等不同方式，临床采用哪种入路方式对其治疗效果较优有待印证叫本研究选取我院胫骨中下段骨折患者,旨在探讨髌上入路胫骨髓内钉内固定治疗效果。

胫骨近端骨折患者髓内钉治疗髌上入路与髌下入路对患者膝关节功能的影响

国际医药卫生导报 2020年第26卷第18期　IMHGN，September 2020，Vol. 26　No. 18 在临床过程中，常见的骨折为胫骨近端骨折，主要是因为外伤导致疾病的发生，小腿受到外力刺激后形成的骨折[1]。

症状为小腿的近段发生活动受限、疼痛、肿胀等，给予了患者生活质量上的影响[2]。

常规的治疗方法多为切开复位钢板螺钉内固定术，但是会对患者有较大的创伤，所以最终的效果并不明显，本次研究使用髓内钉治疗髌上入路与髌下入路，现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　选取2017年10月至2019年4月本院收治的胫骨近端骨折患者108例，根据入路方法的不同分为两组，各54例。

髌上入路组男31例，女23例，年龄范围为37～72岁，年龄（53.8±1.7）岁。

髌下入路组男40例，女14例，年龄范围为36～74岁，年龄（54.6±2.1）岁。

纳入标准：（1）患者经临床诊断及CT影像检测确诊为胫骨近端骨折；（2）本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情且同意本次研究；（3）年龄＞18岁。

排除标准：（1）合并妊娠或者哺乳；（2）合并精神疾病或者凝血功能障碍；（3）合并肾、心等重要器官质变性疾病。

两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法　髌下组实施髌下入路髓内钉固定。

（1）首先对患者进行全身麻醉，选取仰卧位，将患肢垫高，高度14.0 cm，并使用透视确定骨折位置，从髌尖处直至胫骨结节处实施1个6.0 cm的纵向切口，将髌韧带分离，并将切口撑开。

（2）将患者受伤的肢体弯曲为120°，使结节处可以直接暴露在医生眼前，之后插入长导针，将患病的肢体恢复；复位情况下，在胫骨近段插入导针。

（3）根据患者自身情况选择长度合适、直径合适的髓内钉放置到患肢内，并在近段处放置锁定钉，保证固定和复位完成后，对伤口处和周围清洗并缝合。

髌上组实施髌上入路髓内钉固定。

髌上入路髓内钉术治疗胫骨干骨折近期临床疗效观察

髌上入路髓内钉术治疗胫骨干骨折近期临床疗效观察黄超;徐祝军;王强;谢加兵;周茂生;汪正宇;贺华正;杨昕【摘要】①目的探讨髌上入路髓内钉术治疗胫骨干骨折的近期临床效果。

②方法2013年6月～2015年10月我院行胫骨髓内钉术治疗的42例患者，分髌上入路治疗组18例（A组）和髌下入路治疗组24例（B组），对两组病例手术时间、术中出血量、术前及术后膝关节功能（H SS）评分、术后膝关节前方疼痛发生率、骨折愈合时间进行比较。

③结果术后 HSS评分：A组（94±5．5分），B组（82±3．6）分，两组比较差异有异统计学意义（P ＜0．05）；手术时间、术中出血量、术后膝关节前方疼痛发生率、骨折愈合时间，两组比较差异无统计学意义。

④结论髌上入路胫骨髓内钉术治疗胫骨干骨折较髌下入路在术后早期膝关节功能方面有明显优势。

【期刊名称】《华北理工大学学报：医学版》【年(卷),期】2016(018)004【总页数】4页(P282-285)【关键词】髌上入路;髓内钉;胫骨干骨折;临床疗效【作者】黄超;徐祝军;王强;谢加兵;周茂生;汪正宇;贺华正;杨昕【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院创伤骨科,安徽芜湖241000【正文语种】中文【中图分类】R683相对以往的钢板内固定手术，髓内钉术是目前治疗胫骨干骨折应用最广泛的手术方式[1]，具有创伤小、骨折愈合快、愈合率高等优点。

目前主要有两种入路即髌上与髌下入路，髌下入路无论是经髌腱还是经髌旁入路，都会不同程度损伤髌腱，导致术后近期膝关节不同程度的屈曲功能受限。

而髌上入路是经髌骨上方的股四头肌腱进入，不破坏髌腱，膝关节屈曲功能受限发生率很低，术后恢复快。

我院采用髌上入路髓内钉术治疗胫骨干骨折18例，现将其近期临床疗效报道如下。

1.1 一般资料我院2013年6月～2015年10月行髓内钉术治疗胫骨干骨折患者42例，所有患者均获得后期门诊随访并有完整随访资料。

男31例，女11例；年龄19～67岁，平均38.9岁；左小腿胫骨干骨折19例，右小腿胫骨干骨折23例；受伤原因：车祸伤28例，重物砸伤 6例，摔伤 8例；骨折类型：均为单侧小腿骨折，两段骨折35例，多段骨折7例；合并腓骨骨折29例，合并股骨干骨折2例，合并尺桡骨干骨折3例，合并内外踝骨折7例；闭合性骨折39例，开放性骨折3例(按Gustilo分型Ⅰ型2例，Ⅱ型1例)。

髌上入路胫骨髓内钉技术治疗胫骨近端关节外骨折的效果

髌上入路胫骨髓内钉技术治疗胫骨近端关节外骨折的效果陈春冉;王万骥;黄润堂;李春广;高凯;张霏;李生玉【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2024(33)5【摘要】目的探讨髌上入路胫骨髓内钉技术治疗胫骨近端关节外骨折的临床效果。

方法采用随机对照试验研究,依据随机数字表法将南阳市中医院2019年3月至2022年12月收治的60例胫骨近端关节外骨折患者分为A组和B组,各30例。

A 组接受常规髌下入路胫骨髓内钉治疗,B组接受髌上入路胫骨髓内钉技术治疗,比较两组手术相关指标、疼痛程度、膝关节功能,并统计两组并发症发生情况。

结果B组手术时间短于A组,术中透视次数少于A组(P<0.05),但两组术中出血量、完全负重时间、骨折愈合时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月时,B组视觉模拟评分法(VAS)评分低于A组,Lysholm膝关节评分(LKS)评分、膝关节屈曲活动度均高于A组(P<0.05);B组术后并发症发生率低于A组(P>0.05)。

结论髌上入路胫骨髓内钉技术治疗胫骨近端关节外骨折可缩短手术时间,减少术中透视次数,同时可减轻患者术后疼痛程度,促进患者膝关节功能的恢复,降低术后并发症发生率。

【总页数】4页(P851-854)【作者】陈春冉;王万骥;黄润堂;李春广;高凯;张霏;李生玉【作者单位】南阳市中医院创伤骨科【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.胫骨近端骨折应用髌上入路胫骨髓内钉治疗的效果及对患者Lysholm评分的影响2.膝关节半伸直位髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨近端骨折的有效性和安全性3.胫骨近端骨折患者髓内钉治疗髌上入路与髌下入路对患者膝关节功能的影响4.髌上入路髓内钉联合阻挡钉治疗胫骨近端关节外骨折因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。