腰椎间盘术后椎间隙感染的手术治疗

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腰突症术后椎间隙感染的诊断和治疗进展

在非手术的椎间隙，以
血源性感引起。
间隙发生率最高，故认为可能是
１２无菌性炎性反应：．刘玉杰等认为］本病有的细菌培养，
为阴性，菌性感染依据不足，能是无菌性炎性反应，自细可源
早期诊断椎间盘感染的一种简单、有效和经济的术后常规筛
ｉ［］Ｓｉｅ２ｏ，（）５０ｅｊ．ｐｎ，０４４５：５．８
也有学者建议使用抗生索ｌ周以上。有报道，２应用大剂量广谱抗生素，药直到临床症状消失和ＥＲＣＰ均正常后２用Ｓ、Ｒ
周，疗程一般在８～１２周。但大剂量全身应用抗生索往往有损肝肾功能，而大剂量局部用药则较安全。在感染局部
属Ｈ。胥少汀对骨科切口感染的原因进行调查后认为］无：
可显示椎体骨质毛糙、模糊，病变椎间盘密度减低，随后出现
椎体终板的破坏和硬化征像“ 。ＭＲ是目前椎间隙感染最／佳的检查诊断方法，可在ｘ线平片无任何改变之前就能清楚显示椎体面的改变和炎性反应浸润椎体的情况，诊断有重对
２１临床表现：．腰椎间盘摘除术后５—１，７ｄ原有腰腿痛症状
消失或减轻后突发剧烈的痉挛性腰痛为首发症状，随着病情
血培养阴性者，验性的使用头孢唑啉及万古霉索，得经取
通讯作者：李建文
了较好的临床效果，阳性者的针对性用药比较，异无统计与差
敏感性和特异性，尤其是为血培养和间盘组织培养阴性的椎

腰椎间盘术后椎间隙感染的临床诊断与治疗

理现象。手术和麻醉同时都是对机体的刺激，会引起应激反应，比较
而言手术的刺激要比麻醉强烈而持久。因此麻醉手术中和手术后所引起的应激反应多由于手术的刺激、失血、疼痛和缺氧等原因，这是主要的。一般认识手术和麻醉中的应激反应，多着重于手术的刺激，对
参考文献
［１］蒋小华，李李元新，等．手术创伤应激下肠黏膜通透性的改变及肠
内肠外营养作用的比较［Ｊ］ｌ中华胃肠外科杂志，２００１，４（４）：２４５ — ２４７．［２］钱群，江从庆，丁召，等．胃肠外科患者术前准备［Ｊ］．临床外科杂
检验，计量单位以（士Ｓ）表示，组间以ｔ检验，Ｉ以尸＜０．０５为具有
统计学意义。２结果
的影响是微弱而短暂的，而手术应激引起的皮质类固醇水平增加要持续好几天】。非手术性创伤如烧伤后常有巨噬细胞的吞噬活动受抑，
对照组入院时４４．２８ ±７，３３６８．５６±６．７１１１９．７８ ±ｌ２．３４７２．１４ ±８．８１
手术前５Ｏ．３７±９．１１７７．２８±６．７９１３１．７６ ±１２．４０８３．Ｏ１ ±９６５
两组患者入院后与手术前的焦虑、心率与血压情况比较，见表１。
表１组患者入院后与手术前的焦虑、心率与血压情况比较（ ± ｓ，ｎ－４０）
组别ｓ — ＡＩ评分（分）心率（次／ｍｉｎ）ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）ＤＢＰ（ｍｍＨｇ）

腰椎间盘术后椎间隙感染的非手术治疗与愈后

（．１四川大学华西医院骨科，四川成都６０４；．１０１２仪陇县人民医院骨科，四川仪陇６７０）３６０
【要】目的摘
研讨腰椎间盘术后椎间隙感染的非手术治疗效果及愈后情况。方法四川大学华西医院骨科近
年来共收治因在院外行椎间盘摘除术，术后出现椎间隙感染而致椎间盘炎、管内脓肿伴腰痛明显的患者８例，院后椎入采用抗生素、卧床等非手术治疗，并长期随访观察治疗效果。结果随访６～ｌ２个月，患者症状逐渐消失，间隙变窄椎并趋于融合。椎管内的脓肿亦逐渐吸收。结论
ｕ．ＲｅｕｔＷ６～１ｎｓｆｌｗ－ｐ．ｅｓｆｒｒｙｔｍａｒｄａｌｉａｐａｎｅｖｒｅｒａｅｏｕｉｎｐｓｌｓ２ｍｏｔｅｌｕｔｕｆｅ＇ｓｍｐｏｈｄｇａｕｌｄｓｐｅｒａｄｔｅｔｂａｈｄｂｃｍｅｆｓｏ．ｈｏｈｅｓｙｈＴｈｓｅｓｈｄａｓｅｓｒｅ．ＣｏｃｕｉｎｅａｃｓａｏｂｎａｏｂｄｂｌｅｂｎｌｓｏＴｅｃｎｅｖｔｎｈｒｐｏｅｉｆｃｉｎｉａｅｙａｄｅｅｔａｄｔｅａ — ｈｏｓｒａｉａｔｅａｙｆｒｔｎｅｔｓｓｔｎｆｃｎｈｂｏｌｈｏｆ
Ｈｓｉｌｆｏｔｐａｏ
Ｔｈｅｕｔｏｈｏｓｒａｉｎｌｔｅａｏｉｆｃｉｎａｔｒｔｅｒｓｃｉｎｏｅｔｂａｄｓ．Ｕｉｎ．ＯＮＧＹｅｅｒｓｌｆｔｅｃｎｅｖｔａｈｒｐｙｔｎｅｔｆｈｅｅｔｆｖｒｅｒｉｏｏｅｏｃＬ－Ｓｍｉｕ．

15例腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的治疗

ｆｒｅＣｏｎｌｓｏｓＳｒｅｙｉｅｐｒｆｒｅｒａｍｅｔｏｔｒｒｅｒｌｎｆｃｉｎｏｓｏｅａｉｅＬｕａｓｅｎａｉｎ，ｓｒｉａｅｔｎａｅｏｃ．ｃｕｉｎｕｇｒｓｔｅｅｒｄｔｅｔｎｆｉｅｖｅｔｂａｅｔｏｆＰｏｔｐｒｔｖｍｂｒｄｉｃｈｒｉｔｈｎｉｏｕｇｃｌｔａｍｅｔｃｓｒｐｔｅｔ ’ ｅｒａｋｐａｎｖｒｕｃｌｎｈｒｅｅｌｇｔｍｅａｉｎｓｓｖｅｅｂｃｉｅｑｉｋｙａｄｓｏｔｎｈａｉｙｎｉ．ＫｅｒｓＩｔｒｅｔｂａｉｃｅａｉｎ：ＩｔｒｒｅｒｌｎｅｔｏｙＷ０ｄ：ｎｅｖｒｅｒｌｓｓｈｍｉｔｄｏｎｅｖｅｔｂａｆｃｉｎｉ
中国民族民间医药
・
临床研究
ＯｉｉａｓｈｎｃｌＲｅｅｍ￣
９０・
ＣｉｅｅＪｕｎｌｏｈｏ￣ｃｎｔｍｏｈｒｃｈｎｓｏｒａｆＥｔｎｍｅｍｅａｄＥｌｐａｍａｙ
１例腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的治疗５
ｂｎｅｂｄｕｉｎａｄｂｉｇｏｍａｉｎｉ２ｐｔｎｓ３ｐｔｅｔｔｏｔｏｅｆｓｏｆｅｏ６ｍｏｔｓＡｌｐｔｎｅｔｒｒｇｎｌｌｂｒｏｅｉｒｏｙｆｓｏｎｒａｅｆｒｔｎ１ａｉｔ，ａｉｎｓｗｉｕｎｉｎａｔｒ３ｔｎ．ｌａｉｔｒｓｏｅｔｏｉａａｏｎｔｏｅｈｂｕｈｅｓｈｅｉ

腰椎间盘突出症术后椎间隙感染

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· ２８６ ·
临床应用补肾抗衰方治疗阳痿时不但阳痿得到作用机理值得进一步研究探讨。治愈，有的还出现体力精力充沛、睡眠质量提高。其
腰椎间盘突出症术后椎间隙感染
病例２，男，４２岁，左下肢疼痛３年加重半个月，查体：左大腿抬高３０。，加强试验阳性，左拇背伸力下降。ＣＴＬ４、５间盘突出偏左侧，ＥＳＲ７ｍｍ／ｈ，人院第２天行经皮切吸治疗，术中由于病人摆动，套管从间盘脱出，第２次插管时有血液渗出约１０ｍｌ。术后３天出现腰部剧烈疼痛伴有寒战高热，下腰段肿胀，局部穿刺有脓汁，ＥＳＲ１６ｍｍ／ｈ。ＭＲＩ证实椎管内硬膜外有高信号条索样区域，手术切开．发现手术间隙及硬膜外有脓汁，大量庆大盐水冲洗，并插管引流，冲洗约半月引流清晰拔管，ＥＳＲ８８ｍｉｌｌ／ｈ但腰痛仍然存在。术后１个月ＥＳＲ１５ｍｍ／｝１，术后２个月ＥＳＲ１３ｎ１ｎ１／ｈ，３个月ＥＳＲ３ｍｍ／ｈ。腰痛症状消后，但伴有下肢麻木症状至今，可从事轻体力劳动。３讨论３．１病因目前国内外学者提出３种学说：（１）细菌性感染；（２）无菌性炎症；（３）自身免疫反应。本组６例患者均行局部渗出物细菌学检查，其中２例为大肠杆菌感染，１例为金黄色葡萄球菌感染，３例菌培养阴性。菌培养阴性者均为经皮切吸术后感染者，阳性者均为开放性手术后的患者。回顾经皮穿刺切吸经过，发现这３例均有人路障碍而致椎间软骨板损伤，术中均有出血。说明拔管时损伤了椎体的软骨板，引起出血，椎间隙血肿形成，这种机械创伤和出血引发了炎性反应；而开放性手术的另３例，术中因操作粗暴，致使软骨板有不同程度的损伤。Ｌｖｅｒｓｅｎ等人在回顾１１１例椎间隙感染的报告中发现１５例发生在非手术的椎间隙，故认为本病是血源性感染引起的，并发现以Ｉ４、５间隙发生率最高。本组６例均发生在Ｌ４、５间隙，且为手术间隙。腰椎间盘自胚胎发育成熟后，血管退化而无血供，被纤维环包裹与血液循环隔绝，因而具有抗原性，当退变或外伤导致椎间盘抗原成分与血液循环接触后，即可通过抗原与Ｔ、Ｂ淋巴细胞间的相互作用，产生自身免疫应答反应，表现为细胞免疫和体液免疫反应的异常。３．２早期诊断腰椎问突出症术后异常表现本组

中西医结合治疗腰椎间盘术后椎间隙感染14例

１临床资料
１１一般资料，
本组１例，本院４
１例，院转入２。性９，２外例男例女性
５，例年龄２～６，２５岁平均３．８岁。６病变部位Ｌ４段１，４节段８，３节例Ｌ例Ｌ～５。窗髓核摘除术后２５Ｓ节段例开例，椎板切除髓核摘除术后４，半例腰椎间盘镜下髓核摘除术后８例。术后发病时间３３天，均ｌ天。～０平１１２临床表现１例均出现腰部．４疼痛，不能坐起或站立行走，翻身困难。伴有下肢放射痛１例，０其中８例下肢放射痛较术前严重。出现发热１例，２最高体温４％，口周围０切肤温高，压痛明显。１例直腿抬高３结果３试验阳性。疗程２￣６，８５天平均４天。４０１例１检查本组１例血沉均加快得到随访，随访时间８１个月，．３４～８平（０１０ｍ／）Ｃ应蛋白均阳性均为１个月。１例症状消失，４～２ｍｈ，反２２体温（６ —３．ｇＬ，２１．０ｍ／）１例有白细胞正常，５２白细胞计数、血沉、反应蛋ｃ及中性粒细胞升高，经Ｃ检查１白恢复正常（ｍＬ：例症状明Ｔ０＜８）２例，报告为椎问盘术后改变，经显减轻，腰部轻度疼痛，基本能正ＭＩＲ检查１例，提示椎间隙及相常行走，沉（０４ｍｈ，Ｃ４血３～０ｍ／）反应椎体Ｔ呈低信号，２，Ｔ呈高信号。应蛋白正常。４１例复查ｘ线片，椎间

腰椎间盘摘除术后椎间隙感染的诊断治疗

结论
所有９例患者均痊愈。随访时间８个月至２年，疗效良好。
根据术后持续痉挛性腰痛、ＰＥＲ及早期ＭＲ改变可对本病作出早期诊断，早期诊断与正确的处理ＣＲ、ＳＩ
可治愈本病。
【关键词】腰椎间盘；术后感染；治疗
ｅｆｃｓｗｅｅｅｃｌｎｎｏｄｆｔｅｒｘｅｌｔａｄｇｏ．Ｎｏｒｃｒｅｃｓｆｕｄｅｅｕｒｎｅｗａｏｎ．ＣｏｃｕｉｎＡｃｏｄｎｏｐｓｐｒｔｅｎｌｓｏｃｒｉｇｔｏｔｅａｉｏｖ
中图分类号：６１Ｒ８．５文献标识码：Ａ文章编号：０９９６２０）４０７ — ２１０ — ７Ｘ（０８０ — ２６０
Ｄｉｇｏｉｎｄｔｅｔｅｆｉｅｓｃｎｅｔｏｏｕｂａｅｔｂｒｅａｔｒｒｍｏｖｌａｎｓｓａｒａｍｎｔｏｎｔｒｐａｅｉｆｃｉｎｆｌｍｒｖｒｅａｆｅｅａｏｕｍｂｒｉｔｒｅｔｂｒｌｄｉｃｆｌａｎｅｖｒｅａｓ
ｐｒｉｔｎｐｓｉｕｍｂｇｉｃｅｓｆｔｅｓｓｅｔｓａｔｃｌａｏ，ｎｒａｅｏｈｅＣＰＲ，ＥＳＲｎｄｃａｇｆｅｒｙＭＩ，ｈａｌｉｇｏｉｆａｈｎｅｏａｌＲｔｅｅｒｙｄａｎｓｓｏｐｓｏｅａｉｅｉｔｒｐｃｎｅｔｎｃｎｂｄＩａｌｄａｎｓｓａｏｅｔｍａａｅｎ，ｔｗｏｌｏｔｐｒｔｖｎｅｓａｅｉｆｃｉａｅｍａｅｏｆｅｒｙｉｇｏｉｎｄｃｒｃｎｇｍｅｔｉｕｄａｈｖｏｈａｉｇ．ｃｉｅｔｅｌｎ

腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的诊断与手术治疗

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・
６・０
兰州医学院学报２００２年６月第２８卷第２期
ＪＬｎｈｕＭｄＣｉＪｎ２０，ｏ２，ｏａｚｏｅｏ．ｕ．０２Ｖｌ８Ｎ２ｌ
异，因此进一步区分出血部位对采用何种方法治疗
邻１３段呈低信号，２加权呈高信号，种表现为／Ｔ此
椎间隙感染的早期特征性改变。
３．治疗２
手术治疗从后路行病变椎间隙清除，量盐水大反复冲洗，植骨，后置管引流４，ｌ不术８ｈ共４例。非手术治疗包括卧床带腰围骨盆牵引制动，用大使
合。ＣＴ提示的椎间隙有低密度软组织影像周边膨出，体边缘不规则破坏，间隙Ｃ椎椎Ｔ值减低，ＩＭＲ：病灶椎间盘及椎体同椎间盘相邻１３段Ｔ加权像／１
低信号，２加权高信号。Ｔ
２治疗方法与结果
恢复原工作。非手术治疗３例，２～３个月后疼痛逐渐缓解，一例甚至半年以后才缓解。１不能有例胜任体力劳动，１例生活自理困难。
３讨论
腰椎间盘突出症术后椎间隙感染是一种严重
的手术并发症，生率０不当易给病人增加痛苦。我且
３１诊断．
岁，均３平７岁，间隙感染部位为Ｌ椎３～４一例，４Ｌ

腰椎手术后椎间隙感染的抗感染治疗进展

腰椎手术后椎间隙感染是脊柱手术的一种少见并发症，由Turnbull 最早于1953年报道[1]，发生率在0.7%～2.8%[2]，一般于术后4周左右发病，可发生在任何对椎间盘有创操作中。

目前认为术后椎间隙感染是术中细菌的直接播种所致，多数可通过有针对性抗感染治疗获得治愈[3、4]。

但椎间盘为无血供组织，治疗存在一定的特殊性，笔者就腰椎手术后椎间隙感染抗感染治疗方面进展综述如下。

1抗感染药物应用1.1药物使用的时机既往认为一旦怀疑或确诊后，应早期开始抗感染治疗，以期控制感染。

但在未明确致病菌时即开始治疗，具有一定的盲目性，可能会降低穿刺活检的阳性率，进而影响整个治疗效果。

因而有学者建议在未明确致病菌之前，应不使用任何抗感染药物，除非是存在明显的神经症状或脓肿明显者[5]。

1.2药物类型药物选择应根据致病菌类型、药物对椎间盘的通透性及患者自身状况等综合决定。

（1）对怀疑术后椎间隙感染者，通过采血或穿刺获得样本，进行微生物培养、鉴定及药敏试验，选择合适的抗感染药物。

在缺少组织学证据时，若必须使用抗感染治疗，可选用针对金黄色葡萄球菌和其他革兰氏阳性球菌的药物，因为在培养阳性患者中，金黄色葡萄球菌的检出率最高[6]。

Bhagat 等[7]对于血培养阴性者，经验性的使用头孢唑啉及万古霉素6周，依然取得了较好的临床效果，与阳性者的针对性用药无明显差异。

（2）影响药物在椎间盘通透性的因素包括药物所带电荷、分子量、血浆蛋白结合率及椎间盘的自身状态。

由于髓核组织含有丰富的氨基蛋白多糖（负电荷），根据电荷作用原理，带正电荷的药物更易于进入椎间盘[8]。

根据这个理论，对于椎间盘的通透性而言，带负电荷的青霉素最差，头孢类其次，而带正电荷的克林霉素和糖肽类最佳，喹诺酮类和氨基糖苷类中等，这在动物及人体试验中亦获得证实[8、9]，说明了药物所带电荷对于能否进入椎间盘具有重要意义。

在分子量大小方面，由于椎间盘软骨终板孔隙较小，因此药物分子量越小，越容易进入椎间盘。

腰椎术后椎间隙感染诊断与治疗

・２２６・
国际骨科学杂志
２０１４年７月第３５卷
第４期
ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｊｕｌｙ２５，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．４
腰椎术后椎间隙感染诊断与治疗
菅振傅一山
椎间隙感染是腰椎手术后少见但严重的并发症，早期预防和尽早治疗可控制疾病发生、发摘要
２．２实验室检查
（ＥＳＲ）术后６周内均可升高，而Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）在术后２周内降至正常，ＣＲＰ更有助于早期诊断］。微生物培养，特别是椎间隙组织标本培养阳性，是公认确诊致病微生物的金标准ｎ。静脉血标本应尽可能在无退热干预下发热当时或寒颤当时采集。若血培养结果阴性，应对受累节段行经皮椎间盘穿刺取样进行微生物培养；当血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性时，提示标本可能被污染，也应行经皮椎间盘穿刺取样送检。此后仍应反复进行血培养。随着超高速ＣＴ等的发展，影像学介导下经皮椎间盘穿刺取样阳性检出率明显提高。二次穿刺也有助于提高阳性检出率］。未经治患者经皮椎间盘穿刺取样阳性检出率可达８０９／６，经治者为４８＿１。Ｓｐｏｎｓｅｌｌｅｒ等［认为采集伤口引流液标本进行微生物培养有助于发现早期感染。肥达试验有助于诊断布氏菌、沙门菌感染，但血清学检查阳性检出率低，且不能定位病灶，无需常规进行。聚合酶链技术尚未成为常规检测手段，但值得进一步研究。２．３影像学检查腰椎术后椎间隙感染晚期Ｘ线片可见椎间隙高度丢失或终板侵蚀，早期Ｘ线片诊断意义不大。当存在潜在感染时，Ｘ线片骨质区附近可见透亮影。磁共振成像（ＭＲＩ）检查敏感度、特异度、准确度分别高达９３９／６、９７９／６、９４＿６，并有助于鉴别椎间隙感染类型。ＭＲＩ显示感染征象为边缘液体信号强化、硬膜信号升高、骨组织破坏、连续性脊髓信号变化。阅片时需考虑手术及其他非感染因素导致的组织水肿ｒ１。１８氟一脱氧葡萄糖（Ｆ－ＦＩ￣）正电子发射计算机断层扫描（ＰＥＴ）对于鉴别感染与退行性改变有独特敏感性＿】，用于评价治疗效果时精确度、特异度均优于ＭＲＩ（分别为８１．８％对１６．７％ｏ、８５．７％对６１．５％），更有助于决定停止治疗时问。

腰椎间盘摘除术后椎间盘炎的治疗现状

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中医正骨２００８年６月第２０卷第６期
（４１总７）・７ ‘ １
腰椎间盘摘除术后椎间盘炎的治疗现状
福建中医学院附属人民医院（州３００）卢心宇福５０４
椎间隙感染是腰椎间盘手术的一种少见、重的并发症，严
２手术方式
术式有多种，、入路手术各有优缺点。目前大多数学前后者认为，应按原路即后路入路Ｉ６，以直接探查，ｓ）可，逐层清理，清除残留的间盘组织、脓肿、炎性坏死组织，从而彻底解除对神经根的高压炎性刺激，少后期神经根、减硬脊膜的粘连，利于其炎症尽快消退，并能同时进行后路的固定。此外，有人选
避免炎症蔓延到椎间隙外而导致硬膜外脓肿、膜炎的形成，脑
循环到达骨瓣，灭病灶的细菌，杀促进愈合。但有作者认为，早期炎症破坏仅限于纤维环，留髓核只要将其清除彻底，残并加以冲洗，炎症得以引流控制，可避免软骨进一步破坏，一不定要椎体融合，前路植骨仅限于椎体骨质已遭破坏的病而人【。李健等Ｃ．于椎体破坏＞５％的感染严重的仍采用５】１对３］０
ＰＤ病灶清除加持续灌注，Ｌ也可获得较好疗效。
植骨融合，很难做到短期内脊柱的稳定。内固定能达到即时稳定及恢复椎间隙的高度，不仅有利于炎症吸收、组织修复．而且可以促进植骨融合，更重要的是可大大地缩短卧床的时间。传统认为，内固定的使用将产生异物反应、加剧炎症蔓延等危险。曹衍玉等【一般不固定。但近年来文献报道，９】一

腰椎间盘摘除术后椎间隙感染的诊断与治疗

［中图分类号］Ｒ８６６
［文献标识码］Ｂ
明显肌紧张；６例血象增高，血沉：２—１０ｎｈ２１ｍｒ。／
椎间隙感染是腰椎间盘摘除术后的并发症，临床发病率为０６一．％ … ，．％３２临床症状重，病人痛苦大，治疗周期长，费用高。我院１９９７年１一０７年１共行腰椎问盘突出月２０月
１４治疗方法：０．１例均在全麻下原切口瘢痕切开，原路
分开骶棘肌准确进入椎间隙。术中见ｌ０例椎间隙内均有脓性物，其中３例脓肿已向椎管内隆起，先用粗针头吸出部分脓液，张力减小后彻底行病灶清除，清除出组织及脓液送病
间隙３， — 例Ｓ问隙１例。
检、涂片检查、细菌培养＋药敏试验。大量盐水反复冲洗手
术野，残腔内分别放置入水管及引流管。术后用庆大霉素盐
１２临床表现：．术后７内出现痉挛性腰痛４， — ０ｄ例８２ｄ
内出现痉挛性腰痛４例，中２例伴有腹痛、其腹胀，排尿困难，
［］章咏裳，２庄乾元，四维．周腔内泌尿外科的一种新技术一经尿道
前列腺电汽化术［］Ｊ．中华泌尿外科杂志，９７，８（：ｔ９１３）
１６ —１８３３．
［］刘孝东，３杨宇如，卢一平，非那雄胺减少ＴＲ等．ＵＰ术中出血的
例需长期服用消炎镇痛剂，不能胜任体力劳动，３例需间断服用消炎镇痛剂，能胜任轻体力劳动，恢复正常。结６例

腰椎术后椎间隙感染的临床诊治分析

ｃｎｅｖｔｖｒａｍｅｔｏｓｒａｉｅｔｅｔｎ．
Ｋｅｏｄ：Ｉｔｒｅｔｂａｐｃｎｅｔｎ；ｕｇｒ；ｒａｍｅｔＤｉｇｏｉｙＷｒｓｎｅｖｒｒｓａｅｉｆｃｏＳｒｅｙＴｅｔｎ：ａｓｓｅｌｉｎ
ｍｅｔｒｕａｏａｅｔｅｓｇｃｒｕ，ｏｈｔｅｅｉａｙａｄｈｐｔｅａｏｓｎｆａｔｉｇｏｐｂｔｆｃｃｏｉｌｅｓｈｄｎｉｉｃｎｆｒｎｅ（ｇｓｄｉｈｒｌｈｎｓａｆｇｉｄ．５，ｈｌｔｅｈｆｍｅｎｎｅｏｐａｓｙＰ＜００）Ｅｇｔａｅｆｏｏｒｗｅｌｇｒｓｉｔｓ（ｒｏｄｏｈｔａｌ．５．ｉｈｃｓｏｎ—ｏｒｔｎｇｕｅｅｔａｄｗｔａｙ印ｐｉｔｎｏ￣ｃｎｙｏｓｎｅｉｒｐａｏｏｐｗｒｔｈｅｌｅｒｅｉｒｌａｏｆｓｉｅｆｅｉｕｅ
Ａｂｔｃ：ｂｅｔｅＴＩｙｔｅｄａｎｓｎｅｔｅｔｆｎｅｖｒｂａｓａｅｉｅｔｎａｅｍａｐｒｉｎｐｏｅｔｅｓａｔＯｊｃｖｏｓ１ｉｏｉａｄｔａｎｔｅｔｒｐｃｆｉｆｒｌｂｒｏｅａｏａｄｔｉｒｖｒｉｔｄｈｇｓｒｍｏｉｒｅｌｎｃｏｔｕｔｎＯｍｈ
ｏｌｉａｆｃｓ，ｏｐｔｔｙｄｈｐｔｅｓｗｅｅｃｍｐｅｅｗｅｎｏｒｔｎｇｏｐａｄｃｎｅｖｔｅｔａｅｔｒｕ．ｓｌｅｆｃｉｃｅｅｔｈｓｉａｓａｓａｏｉｆｅｒｏａｄｂｔｅｐａｏｒｕｎｏｓｒａｉｅｔｎｏｐＲｅｕｔＯｆｈｎｌｌｎｓａｌｒｅｉｖｒｍｇｓｔ１ａｅ，ｅｅｔｉｏ８ｃｓｓ８ｗｒｔａｅｗｔｎｎ—ｓｒｉａｔｏａｄ１ｒｒａｅｙｓｒｉａｐｒｔｎＤｒｔｎｏｙｔｍｓｗｓａｖｒｇｆ．ｅｒｄｈｕｇｃｍｅｈｄ，０ｗｅｔｔｄｂｕｇｃｏｅａｏ．ｕａｉｆｓｍｐｏａａｅａｅｏ２６ｌｎｅｅｌｉｏｎｍｏｔｓｔｅａｅａｅｈｐｔｌｓａｓｗａ．ｎｓａｄｈｓｉｌａｉｎｃｓｓｗｅｖｒｇｆ２４０ＹｕｎＷｈｎｔｅｃｎｅｖｔｅｔａ— ｎ，ｖｒｇｏｉｔｙｓ１２ｍｏｔ，ｏｐｔｉｔｏｔｒａａｅａｅｏ５０ａｈｈｓａｈｎａｚｏｅｎ．ｅｈｏｓｒａｖｒｔｉｅ

手术后腰椎间隙感染的诊断和治疗

本组９例均采用非手术治疗，对卧床休息，围固定，绝腰大剂量抗生素治疗。２例非手术治疗无效后，于术后６７周
行２次手术。从原切口进入，清除椎间隙内炎性肉芽组织及
续加重或引起神经症状、血沉持续增快时，则需要急诊手术清除病灶，充分冲洗引流，防止感染Ｊ。４４预．防为防止椎间盘炎的发生，严格掌握手术适应应症，认真做好各项术前准备，重视无菌操作技术，术前预防性
反应蛋白阳性者７例，血培养均无细菌生长。１３影像检查．ｘ线检查早期无明显变化，～６周后示感染４
椎间隙变窄，下椎板边缘模糊、糙。Ｃ上毛Ｔ显示软骨板破裂
感染的重要指标，但并不具有特异性，只有术后４周的血沉变化，才能作为诊断椎间盘炎的简易指标Ｊ。而Ｃ反应蛋白．（ａ）ＣＰ是一种非特异性急性快时相反应蛋白，的稳定性好、它灵敏性高，可作为椎间盘炎早期诊断的重要指标。
留有较大的空腔，从而为细菌繁殖提供了条件。
剧痛，体位改变时可诱发，腰痛昼轻夜重，腰肌痉挛明显，直腿抬高受限，拒绝他人搬动，感染间隙深压痛和叩击痛明显，但
坐骨神经受压症状不明显。３例患者有不规则发热，温在体
４２诊．
断腰椎间盘术后感染的预后取决于能否早期诊
断和及时有效的治疗。由于早期症状不典型及缺乏特异性检
查手段，以早期诊断十分困难。目前血沉已作为判定术后所

经皮穿刺旋切术治疗腰椎间盘突出症术后椎间隙感染(附5例报告)

管，工作套管内取病变组织送细菌培养，后连接在然旋切仪（京英特雷公司ＩＲＹＩ型自动螺旋式椎南Ｔ — 间盘摘除器）行旋切冲洗，进冲洗液为１０ｌ理００ｍ生盐水、大霉素注射液２庆４万ｕ和洁霉素注射液３６．ｇ直至切吸液变清。置入自制双腔管（外径为３，管ｍｍ脑室引流管，内芯为硬膜外导管）根，１硬膜外导管接５０ｍｌ理盐水加１０生６万ｕ庆大霉素，１以Ｏ滴／ｉ，ｍｎ持续冲洗，室引流管接负压引流。术后继脑续冲洗引流，７ｄ后引流液变清，菌培养阴性，４～细先拔除冲洗管，４ｈ后若引流液＜１ｌ拔除引流２０ｍ，管。术后先应用广谱抗生素，根据细菌培养结果，再应用敏感抗生素治疗２周。术后卧床休息，无须外固定，４～６周后下床活动。
（京鼓楼医院集团宿迁市人民医院骨科，迁南宿２３０）２８０
【要】目的探讨经皮穿刺旋切术治疗腰椎间盘术后椎间隙感染的价值。方法１９摘９８年１０月～０５年６月对５２０例腰椎间盘突出症术后椎间隙感染，用经皮穿刺旋切术，ｃ形臂ｘ线机下穿刺进入感染椎间隙，管抗生素液持续冲洗采在置引流。结果５例术后腰痛明显减轻，冲洗时间４～，均６１ｄ７ｄ平．。４例细菌培养阳性。５例随访６～０个月，均２４平１个月。痛等症状未复发；后半年ｘ线复查：间隙变窄、糊，体前缘有骨桥形成。结论经皮穿刺旋切术操作简单，腰术椎模椎创伤小，能迅速缓解症状，治疗腰椎间盘突出症手术后椎间隙感染的有效方法之一。是【键词】椎间隙感染；经皮穿刺旋切术；腰椎间盘突出症关中图分类号：６１５３Ｒ１．Ｒ８， ’ ；６９３文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２０）７— ６８２１０６０（０７００２ —０

腰椎手术后椎间隙感染的抗感染治疗进展

中图分类号：６９，３Ｒ１Ｒ６９文献标识码：Ａ文章编号：０４４６２１一２１２ — ５１０ — ０Ｘ（００）１ — ０６０实ｌ说明了药物所带电荷对于能否进入椎间盘具有重要８，意义在分子量大小方面，于椎问盘软骨终板孑隙较小，由Ｌ
物在椎问盘的通透性情况无相关报道，待进一步研究。有
整个治疗效果。而有学者建议在未明确致病菌之前．噬不使用任何抗感染药物，除非是存在明显的神经症状或脓
肿明Ｉ
１２药物类型．
腰椎手术后椎间隙感染是脊柱手术的一种少见并发
症，由Ｔｍｂｌ最早于１５ｕｕｌ９３年报道ｌ，发生率在０７１］．％～２８２一般于术后４周左右发病．．％［，ｌ可发生存任何对椎问盘有创操作中。目前认为术后椎间隙感染是术中细菌的直接
冈此药物分子量越小，容易进入椎间盘。就蛋白结合率越而言，ｈｍａ等㈣发现高血浆蛋白结合率的抗生素难以进ห้องสมุดไป่ตู้ Ｔｏｓ入椎问盘．因在于抗生素与血浆蛋白结合后立体排阻增原加，蛋白结合率高的药物在体内消除慢，用维持时间但作长，对抗感染治疗有益。

腰椎间盘术后椎间隙感染的诊治及疗效分析

3中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.23C HI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT临床医学腰椎间盘术后椎间隙感染是一种少见的严重手术并发症。

其发生率0.72%～3.2%。

以往多采用非手术治疗,效果不理想。

我院自1998年3月至2007年12月手术治疗腰椎间盘突出症1876例,其中并发椎间隙感染16例,占0.96%。

对确诊为手术后椎间隙感染的患者治疗上严格卧床,早期静脉联合应用大剂量抗生素,并适量给予少量激素。

如果症状较重,除有腰背剧痛外,还伴有肌肉痉挛、抽搐及高热等症状,采用手术治疗,病灶清除加大量盐水冲洗,均取得了较好的效果。

1资料与方法1.1一般资料1.1.1非手术组9例,其中男6例,女3例,年龄35～73岁,平均52岁。

椎间隙感染部位为L 3～41例;L 4～55例;L 5～S 13例,住院时间最短29d ,最长113d,平均62d 。

1.1.2　手术治疗组7例,其中男5例,女2例。

年龄42～65岁,平均56岁。

椎间隙感染部位为L 3～41例;L 4～54例;L 5～S 12例;住院时间最短25d ,最长58d ,平均31d 。

1.2临床表现感染发生时间多在术后6～8d ,部分在20d 以后。

患者术后原有症状基本消失后,出现较术前更为严重的难以忍受的腰痛,放射至双侧髋部或腹股沟部,偶有双下肢不固定部位痛。

痛为持续性,阵发性加重,或由翻身转动突然诱发,可有抽搐。

部分病人由于疼痛剧烈,时间冗长,难以控制而产生轻生念头。

检查病人腰肌多较紧张,感染部位有压痛和扣击痛,但无明显坐骨神经痛表现。

实验室检查:血沉较术前明显增快,35～57m m /h ,平均46m m/h ,WBC 部分升高。

1.3影像学检查感染早期X 线照片无明显变化。

椎间盘手术后3周可以见到椎体上、下边缘模糊,骨质疏松。

在较晚期,感染部位的上、下椎体骨质呈溶骨性破坏。

椎间盘微创术后感染的处理办法

抗生素选取首先要依据药敏做依据，应用中要足量，分组联适用药，这么能够充分发挥药效，保持足够血药浓度。
椎间盘微创术后感染的处理办法
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对于细菌培养阴性病人，抗生素应首选克林霉素，头孢他啶，头孢唑啉及头孢三代（头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢唑肟等），其次增加抗厌氧菌类药，硝基咪唑类，喹诺酮类抗生素。
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椎间盘感染治疗
保守治疗微创治疗手术治疗
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保守治疗
严格卧床制动+有效镇痛镇静+抗菌素应用+理疗+对症
用药标准：早期、大量、广谱、联合、持久。
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椎间盘感染其中以金黄色葡萄球菌感染最多，其次为表皮葡萄菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、霉菌、念珠菌、等都有报导。
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三、本身免疫反应性炎症
纤维环包裹与血液循环隔绝
Ⅰ型胶原蛋白
Ⅱ型胶原蛋白
磷脂酶A2
存在细胞和体液反应
异常，纤维环破裂激发体液免疫反应，形成抗原抗体免疫复合物
吸引了大量炎性物质造成感染
软骨板基质
糖蛋白
以上五种物质潜在自身抗原，淋巴细胞对其及其敏感，存在胞免疫反应异常、
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腰椎间盘感染：冲洗
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