_傅青主女科_不孕探析_苏川英子

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河北中医 2011 年 9 月第 33 卷第 9 期 Hebei J TCM，September 2011，Vol 33，No． 9
于容物，皆有子之道也”，“胎之成，成于肾脏之精”，“摄胎 受孕，在于肾脏先天之真气”。傅山在《种子门》10 条中， 从肾论治者就有 6 条，亦有认为种子篇列不孕 10 条，除嫉 妒不孕外，余 9 条都与肾的阴阳失调有关，故治疗不孕多 用补肾之法。 2 肝气郁结
河北中医 2011 年 9 月第 33 卷第 9 期 Hebei J TCM，September 2011，Vol 33，No． 9
学术探讨
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《傅青主女科》不孕探析
苏川英子 （ 黑龙江中医药大学 2009 级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040）
【关键词】 《傅青主女科》； 不育，女（ 雌） 性 【中图分类号】 R711． 605 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 － 2619（ 2011） 09 － 1389 － 02
《傅青主女科》作者傅山，明末清初著名文人兼医家。 傅山世出官宦书香之家，家学渊源，博通经史子集，诗、文、 书、画诸方面造诣精深，医儒皆精，尤精医学，其在内、妇、 儿诸科均多卓 识，然 尤 精 于 妇 科。 《傅 青 主 女 科 》成 于 清 康熙十二年（ 1673 年） ，又名《女科》、《傅氏女科》、《女科 摘要》、《女科 仙 方 》，是 我 国 妇 科 中 独 树 一 帜 的 且 有 较 高 学术造诣的医学典籍，不但不是“女科书中之最下者”，恰 是女科书中之佳作。不孕证型复杂，傅山却抓住主证廖廖 数语，便将不孕分成 10 种证型，剖析清晰，形成了傅山辨 证的一个重 要 特 点。 其 病 因 病 机 可 概 括 为 肾 虚、肝 气 郁 结、痰湿阻滞、带脉拘急、任督脉虚 5 个方面，现就不孕问 题探析如下。 1肾虚
《傅青主女 科 》把 肾 阴 阳 提 到 重 要 地 位，在 论 治 不 孕 中形成了以补肾为主的精辟见解。胞络者系于肾，胞宫通 过胞络与肾相连，肾中所藏之精为化血之源，直接为胞宫 的行经、胎孕提供物质基础，胎之成与安否亦依赖肾精之 充足和肾气之旺盛。故补肾助孕是傅山治疗不孕的基本 着眼点。认为“妇 人 受 妊，本 于 肾 气 之 旺 也，肾 旺 是 以 摄 精”，“精涵于肾”，“精满则子宫易于摄精，血充则子宫易
作者简介： 苏川英子（ 1985—） ，女，学士，硕士研究生在读。研究 方向： 妇科杂病。
中水亏，肾阴虚 而 火 旺，骨 髓 过 热 消 灼 精 血，骨 髓 热 正 如 “干旱之田”不能长物，故令人无子［1］。胞络者系于肾，冲 任血少不能凝精成孕，导致不孕。 1． 2 肾阳为一身阳气之本，“五脏 之 阳 气，非 此 而 不 能 发”，肾阳虚 发 生 不 孕 者，如 在 下 部 冰 冷 不 受 孕 条 中 指 出 “夫寒冰之地，不生草木……今胞胎既寒，何能受孕……盖 胞胎居于心肾之间，上系于心而下系于肾。胞胎之寒凉， 乃心肾二火之衰微也”。在胸满少食不孕条中指出 “夫脾 胃之虚寒，原因心肾 之 虚 寒 耳 …… 心 肾 之 火 衰，则 脾 胃 失 生化之权…… 欲 胞 胎 有 温 暖 之 气 以 养 胚 胎，必 不 可 得 ”。 说明肾阳即命门之火，它是机体温煦气化的原动力。故肾 阳虚则心阳虚，然胞胎上下系于心肾，心肾二火衰微，胞胎 定然积寒如冰，冲任失于温煦，不能摄精成孕，故致不孕； 肾阳虚衰，命门火衰，火不生土，不能温煦脾阳，脾阳虚衰， 运化无力，不能化生水谷精微以灌注于胞胎之中，冲任虚 寒，不能温煦滋养胚胎，故而不孕。便涩腹胀足浮肿不孕 条中指出“倘膀胱无肾气之通，则膀胱之气化不行，水湿之 气必且渗入胞胎之中而成汪洋之势矣。汪洋之田，又何能 生物也哉”。本条指出肾与膀胱相表里，而膀胱之气必得 肾气相通方行，肾阳虚则膀胱气化失司，水湿内停，水湿之 气必渗入 胞 胎 之 中，而 成 汪 洋 之 势，水 为 阴 邪，故 宫 寒 不孕。 1． 3 肾阴阳两虚而致不孕者，胸满不思饮食不孕条中指 出“然则脾胃之气，虽充于脾胃之中，实生于两肾之内。无 肾中之水气，则胃之气不能腾； 无肾中之火气，则脾之气不 能化……可不急补肾中水火之气乎”。本条指出肾为水火 之宅，肾之水火二气充盛，脾胃之气才能升腾而不降，如果 肾中水火不足而致胃气不升［2］，则胸满不舒，食纳不进，精 微不能运化，胞宫不得温暖，则受孕无期。
前医有“百病皆由痰湿作祟”之说，痰湿为患于妇科， 多致 胞 宫、胞 脉、胞 络 闭 阻，出 现 经 行 后 期、闭 经 而 不 孕。 《傅青主女科 》肥 胖 不 孕 条 中 指 出 “…… 谁 知 是 湿 盛 之 故 乎……不知湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎， 夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿。脾不能受，必浸润于胞 胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇， 内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。况又加以 水湿之盛……亦遂化精成水矣，又何能成妊哉”。本条指 出素体肥胖或过于恣食膏粱厚味，阻碍脾胃，导致脾气虚 弱，运化失司，水精不能四布，反化为饮，聚而成痰，痰饮黏 滞缠绵，属于阴邪，损伤阳气，以致痰湿流注于下焦，阻滞 冲任二脉，壅塞胞宫，以致月事不行，故难以受精成孕，可 见肥胖不孕即为痰湿不孕、壅塞胞宫［3］。
傅山从肝而论治不孕，则主要着眼于调理人体五脏的 生克制化关系，从整体动态平衡入手，灵活运用养肝疏肝 法来协调肝、脾、心、肾诸脏间及与冲、任、带各奇经间的生 理病理关系，使气血旺而经脉畅，胞胎之门自开而子宫易 于摄精容物。另外，肝疏泄失常可以影响一身之气机，进 而破坏肾气，天癸、冲任、胞宫生殖轴的协调与平衡，使妇 女的情志异常，从 而 导 致 没 有 氤 氲 的“氤 氲 之 时 ”到 来 而 发生不孕。因此，在不孕的治疗过程中要注意疏肝理气。 3 痰湿阻滞
［5］ 姚 石 安． 傅 青 主 辨 治 不 孕 症 之 特 色［J］． 浙 江 中 医 杂 志， 2009，44（ 11） ： 843 － 844．
［6］ 姚石安．《傅青主女科》“种子”篇诊治特色探析［J］． 江苏中 医，1988，（ 6） ： 26 － 28． （ 收稿日期： 2011 － 06 － 20）
小 结 笔者对《傅青主女科》种子篇的不孕之病因 病机进行初步探讨，从肾虚、肝郁、痰湿及经脉几个方面加 以分析，傅山对五行理论的运用开辟了对不孕治疗的新思 路，对 后 世 医 家 以 此 为 基 础 辨 证 治 疗 有 一 定 的 启 发 和 帮助。
（ 指导老师： 丛慧芳） 参考文献
［1］ 陈怀敏，尤昭玲． 《傅青主女科》从脏论治不孕症浅析［J］． 新中医，2005，37（ 10） ： 86 － 87．
［2］ 张立春，张红．《傅青主女科》调经篇中补肾思想浅析［J］． 长春中医药大学学报，2008，24（ 2） ： 124．
［3］ 曲淑艳，侯丽辉，吴 效 科．《傅青主 女科》肥人不 孕的探析 ［J］． 中国中医基础医学杂志，2008，14（ 11） ： 822 － 823．
［4］ 王静．《傅青主女科》荆芥用药配伍规律探讨［J］． 河北中 医，2010，32（ 4） ： 607 － 608．
傅山对痰湿证的论述不但继承了前人经验，且颇有新 见，有所发挥。二陈汤为世医治痰证通用方，傅山认为这 是“治痰之标，而不能治其本也”。傅山重视刚柔相济，消 补兼施，强调培补元气、调中健脾为治痰的根本。
4 带脉拘急 冲、任、督、带四脉属奇经，胞宫为奇恒之府，冲、任、督
三脉下起胞宫，上与带脉交会。四脉内外贯通，把妇科的 生殖系统和整个机体紧密地联系起来。冲为血海，任主胞 胎，历代医家在论述不孕症时尤其注重二脉作用，然《傅青 主女科》中除了对任、督有所论及，且十分强调带脉作用。 带脉绕腰脐而系于脾，冲、任、督脉皆受带脉所约，故带脉பைடு நூலகம்与胞胎关系至为密切［4］。《傅青主女科》少腹急迫不孕条 中指出“不能生育……谁知是带脉之拘急乎”，“带脉之急 者，由于腰脐之气不利也，而腰脐之气不利者，由于脾胃之 气不足也。脾胃气虚，则腰脐之气闭，腰脐之气闭，则带脉 拘急，遂致牵动胞胎……此带脉之急，所以不能生子也”。 本条指出脾主带脉，带脉宜弛不宜急，若脾胃虚弱，气血化 源不足，气虚则挛而不达，血虚则缩而不伸［5］，则带脉陷而 拘急，系胞无力，造成不孕。 5 任督脉虚
《素问·上古 天 真 论 》指 出“女 子 七 岁，肾 气 盛，齿 更 发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故 有子”。《素问·六节脏象论》指出“肾者，主蛰封藏之本， 精之处也”，“经水出诸肾”。肾藏精，主生殖，肾精是构成 人体的基本物 质，为 人 体 生 命 之 本 源。 《傅 青 主 女 科 》分 别从肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚 3 个方面阐述不孕病因 病机。 1． 1 肾阴为一身阴气之源，“五脏之阴气，非此不能滋”， 肾阴虚发生不孕者，在身瘦不孕条中指出“血藏于肝，精涵 于肾……以肾为肝之母，母既泄精，不能分润以养其子，则 木燥乏水而火且暗动以烁精，则肾愈虚矣 ……此阴虚火 旺，不能受孕”。本条指出肝主藏血而肾主藏精，精血又同 源，肝五行属木，肾五行属水，肝为水之子而肾为木之母， 男女交合就会耗泄肾精，肾阴虚以致水不涵木，导致肝火 旺，火旺则消耗阴液，致使肾阴更虚，精血不足，冲任空虚， 阴虚火旺，不能凝精成孕，故而不孕。在骨蒸夜热不孕条 中指出“胞胎既通于阴，而骨髓亦肾之所化也。骨髓热由 于肾之热，肾热而胞 胎 亦 不 能 不 热 …… 骨 髓 过 热，则 骨 中 空虚……又何能成胎”。本条指出骨髓与胞胎密切相关， 胞胎有赖于骨髓之养，骨髓之热乃因于肾热，肾热因于肾
《素问·骨空论》指出“督脉为病……女子不孕”，“任 脉为病，女子带下瘕聚”。王冰指出“谓之任脉者，女子得 以妊养也”。督脉行于身后而主阳，任脉行于身前而主阴， 任、督二脉相配，循环往复，以调理气血，温煦胞宫，促进受 孕［6］。《傅青主女科》腰 痠 腹 胀 不 孕 条 中 指 出“任 脉 虚 则 带脉坠于前，督 脉 虚 则 带 脉 坠 于 后，虽 胞 胎 受 精 亦 必 小 产”。本条指出任、督 脉 虚，带 脉 无 力，而 带 脉 是 约 束“胞 胎之系”，则难以提系，胞胎就不能固，带脉弱则胎易堕，带 脉受伤则胎亦不牢。
《格致余论·阳有余阴不足论》指出“主闭藏者肾也， 司疏泄者肝也”，肝主疏泄，能疏通全身之气机，并能调畅 情志。女性有其特殊的生理特点，易于抑郁，常有不得隐 曲，情怀不畅，使得肝郁不舒，气机阻滞。叶天士言“女子 以肝为先天”，说明肝气的疏泄功能对女子生殖功能尤为 重要。《傅青主 女 科 》在 嫉 妒 不 孕 条 中 指 出“妇 人 有 怀 抱 素恶不能生子者 …… 谁 知 是 肝 气 郁 结 乎”，“其 郁 而 不 能 成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞，脾土之气塞，则 腰脐之气必不利……治法必解四经之郁，以开胞胎之门， 则几矣”。本条指出心情抑郁或暴怒，情志不畅，则肝失条 达，气机郁结，气血失调，冲任不能相资，以致不能摄精成 孕； 或肝气郁结，气机不畅，肝郁克脾，脾虚生湿，聚湿生 痰，发为水肿，阻滞冲任之气下达带脉，带脉之气闭塞，影 响精气下泄，故而不能摄精成孕。