以反复发热为首发症状的膀胱输尿管反流1例报告

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小儿膀胱-输尿管反流综合征

【疾病名】小儿膀胱-输尿管反流综合征【英文名】pediatric vesicoureteral-reflux syndrome【别名】pediatric reflux nephropathy；小儿Iones Williams综合征；小儿膀胱-输尿管反流综合症；小儿膀胱输尿管回流综合征；小儿反流性肾病；小儿返流性肾病变；小儿逆流性肾病；小儿肾盏小管逆流【ICD号】N13.7【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展目前国际反流委员会仍按放射性排泄性膀胱尿道造影术(VCUG)将小儿膀胱输尿管反流(VUR)分为Ⅰ～Ⅴ级。

其病因复杂，包括由先天性膀胱黏膜下输尿管过短、输尿管开口异常等原因所致的原发性VUR；以及因泌尿系感染、下尿路梗阻等疾病引起的继发性VUR。

反流性肾病被认为是儿童和青年人发生高血压和终末期肾病的可能原因，其中高血压患者中有20%、终末期肾病患者中有15%～25%存在反流性肾病。

因此，VUR的及时发现和治疗是非常重要的。

2.发病机制研究进展【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：因VUR缺乏特异性临床表现，所以影像学检查就显得非常重要。

过去的检查方法有放射性排泄性膀胱尿道造影术(VCUG)、放射性核素膀胱造影术(RNC)等方法，但这些方法有辐射暴露或缺乏空间分辨率的缺点。

人们做出了许多努力以实现用无辐射的超声检查代替放射线成像法进行VUR的诊断，使超声检查法得到了广泛的应用。

应用无辐射的排泄性尿道超声检查(VUS)对女孩和反流高危人群进行筛查，使VCUG检查的数量能够减少一半以上，从而也使儿童的辐射暴露有明显的减少。

伴随谐波超声成像的出现，超声反流检查将会获得进一步的诊断潜力和广泛的应用。

介绍如下：①VUR无辐射诊断方法的研究回顾：以往采用间接法诊断的敏感性较低，尤其容易漏诊低级别反流。

应用双倍彩色多普勒对输尿管喷射观察的方法也不能为临床提供可靠的结果。

Castleman病的诊治(附7例报告)

Castleman病的诊治（附7例报告）摘要】目的探讨Castleman 病的临床表现及治疗。

方法对我院2010年1月起收治的7例Castleman 病患者的临床资料进行分析。

结果 Castleman 病临床分为局灶型（LCD）和中心型（MCD）,LCD多表现为单发淋巴结肿大并周围卫星病灶，而MCD表现为全身多处淋巴结肿大。

1例LCD行手术切除，6例内科治疗，所有病例均经病理明确诊断。

LCD手术切除疗效好。

结论手术切除是LCD的主要治疗手段，而对于MCD,需根据病情确定适合的内科治疗方案。

【关键词】Castleman 病临床表现治疗Castleman病（Castleman’s disease，CD）又称血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生，是一种原因未明的慢性淋巴组织增生性疾病，临床上以无痛性淋巴结肿大为突出特点。

其病因不明，多认为与慢性抗原刺激、病毒感染或药物引起的反应性淋巴组织异常增生有关。

[1-2]主要有透明血管型（HV）、浆细胞型（PC型）、混合型（Mix型）。

HV型约占90%，90％，表现在淋巴组织内出现很多散在的增大的淋巴滤泡样结构。

其中可见一根或数根增生的小动脉，动脉内皮细胞肿胀，动脉壁增厚、玻璃样变。

滤泡的周围可见由多层环型排列的淋巴细胞形成较厚的帽带区，滤泡之间为增生的毛细血管后静脉，其间浸润淋巴细胞、浆细胞及免疫母细胞，但不见淋巴窦的结构。

PC型约占10％，滤泡的生发中心明显，周围的环心性淋巴细胞帽带层较薄，小动脉穿入不明显。

滤泡间浸润以大量各级浆细胞和较少量的淋巴细胞及免疫母细胞。

Mi x型较少见，具有上述三型病变的共同特点[3]。

我院自2010年1约起血液内科收治，外科手术切除并病理活检确诊共7六例Castleman病，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料：共7例，男性6例，女性1例，发病年龄14～73岁，平均年龄54.5岁。

1例首发症状为无痛性淋巴结肿大，2例为乏力，1例为反复解粘液血便，1例为发现贫血，血小板升高，1例为反复发热入院，例为反复腹痛。

尿管相关泌尿系感染案例分析及防控要点

尿管相关泌尿系感染案例分析及防控要点一、原发病病历摘要患者男，66岁，主因大便黏液带血1月余入院。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现大便黏液，带血，为鲜红色血迹。

覆盖于大便表面，无脓液便等。

伴大便形状改变，次数增多，大便量减少等，最多可达每天10次。

无腹痛、腹胀、里急后重、恶心、呕吐等。

发病期间不伴有发热、头晕症状，无尿频、尿急、尿痛。

就诊于某医院，查肠镜诊断为结肠多发息肉、息肉癌变。

病理结果不详。

为进一步诊治于4月15日收入院。

自发病来，精神可，睡眠、饮食可，小便正常，大便如前所述。

病程中体重、体力无明显改变。

既往史：既往重症肌无力病4年，行胸腺瘤切除术后症状好转，服新斯的明控制病情。

否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎，否认外伤史、输血史。

诉对氨茶碱过敏。

否认食物过敏史。

个人史：无特殊。

家族史：否认家族性遗传病史及类似病史。

入院时体格检查：体温36.4℃．脉搏70次／分，呼吸18次／分，血压140/70mmHg。

患者老年男性，发育良好，营养中等，一般状况好，心肺一、。

腹平，未见胃肠型和蠕动波，腹壁未见异常静脉曲张，腹软，未及肌紧张，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征一、。

腹部叩诊鼓音，肝区无叩痛，移动性浊音一、。

肠鸣音4次／分。

直肠指诊未及明显异常。

入院后主要辅助检查结果：外院肠镜示：结肠多发息肉、息肉癌变。

6月15日，血常规：WBC 8.86×109/L，NE%为58.1%，尿常规无异常。

入院诊断：结肠多发息肉（癌变），胸腺瘤切除术后入院后原发病主要诊疗过程：入院后第7天（4月22日），患者实施结肠癌根治术，术后予静脉营养、补液、头孢替安(2.0g, bid)联合奥硝唑(0.5g，bid)（4月22～25日）预防感染、新斯的明处理重症肌无力治疗，患者一般情况良好，心肺未及明显异常。

术后两天患者可排气，3天后已可进食，拔除胃管。

伤口愈合良好。

双下肢无水肿，四肢肌力正常。

布氏杆菌病1例报告

无咳嗽、咳痰及皮疹，重下降４ｋ，神食欲差。体ｇ精
大、脾大，需通过病理确诊。患者反复发热，做相本需
关检查除外本病。第七，自身免疫性疾病：如强直性脊柱炎，以青少年男性多发，０岁以后很少发病，４有
作者简介：雪莲（９１）女，西省长子县人，士学位，治医师，要从事内科临床．作。杨１７一，山学主主Ｙ－
布氏杆菌病１例报告
王小娥
（山煤电集团公司杜儿坪医院，西太原西山００２）３０２
测定凝血酶原时间或凝血酶原活性的条件时，勿切
随便使用本药，以防过量引起低凝要盲目服药，应在医生指导下用药。时平应注意平衡膳食，保持维生素Ｋ摄入量的稳定。
收稿日期：０９０ —５２０ — ９０
人院查体：温３双腋下及双腹股沟可触及数体８Ｃ，
个直径０８．ｍ大小的淋巴结，中，．～１０ｃ质无压痛，
家族倾向，病隐匿，身症状轻，表现为腰骶部起全可
疼痛，起僵硬症状明显，动后可以缓解，线及晨活ＸＣＴ示骶髂关节异常，患者腰部症状明显，动后本活
超声心动图正常，暂不考虑本病。第五，除结核病以
讨论
线胸片未见异常，声心动图未见异常。超

超声造影对小儿膀胱输尿管反流的诊断价值研究

____________________________________________影像研究与医学应用2021年4月第5卷第8期〔影像硏究］超声造影对小儿膀胱输尿管反流的诊断价值研究李性希，张碧宏，黎见（中山市博爱医院超声科广东中山528403）【摘要】目的：分析超声造影在小儿膀胱输尿管反流诊断中的应用价值。

方法：选取我院30例疑为膀胱输尿管反流的患儿，收治时间2019年3月一2020年3月，所有患儿均给予超声造影检査，并以排尿性膀胱尿道造影（VUCG）为金标准，分析超声造影的诊断价值。

结果：超声造影诊断的敏感性为91.7%，特异性为88.9%,阳性预测值为84.6%，阴性预测值为94.1%；经Kappa检验，超声造影诊断分级与V CUG分级具有很好的一致性，Kappa值0.947。

结论：小儿膀胱输尿管反流诊断中，超声造影具有较高的准确率，应用价值较高。

【关键词】小儿膀胱输尿管反流；超声造影；诊断价值【中图分类号】R445.1【文献标识码】A小儿膀胱输尿管反流是一种泌尿系统疾病，指尿液由膀胱逆流到上尿路中。

研究显示，在反复尿路感染患儿中，该疾病的发生率可达到10%〜40%,而在无症状儿童中，该疾病发生率为1%左右［1］。

小儿膀胱输尿管反流按照原因可分为两种，一种是原发性反流，引发原因为根本缺陷出现在输尿管膀胱连接部抗反流机制，最为常见的是尿道瓣膜；另一种是继发性反流，引发原因为机械性或功能性尿道梗阻，最常见的是神经源性膀胱［2］。

通常，小儿膀胱输尿管反流会并发尿路感染，随着病情进展，肾瘢痕出现。

此外，即使尿路感染未发生，肾内高压存在时，引发肾内反流，形成肾瘢痕。

儿童反流性肾病诱发原因中，膀胱输尿管反流是最常见的因素，有30%左右患儿最终病情进展为肾功能衰竭［3］。

因此，小儿膀胱输尿管反流要能及早诊断，进而及时的实施相应的干预，有效改善患儿预后。

临床诊断小儿膀胱输尿管反流时，因该疾病特异性临床表现并不存在，所以十分依赖于影像学检查。

核医学(基础+临床+治疗)题库含参考答案

核医学（基础+临床+治疗）题库含参考答案1、有关膀胱输尿管反流显像检查的描述哪个是错误的( )A、间接法在肾动态显像后进行无需再用显像剂B、通过肾脏、输尿管及膀胱的放射性变化来判断膀胱输尿管反流的存在及反流的程度C、为避免逆行感染的发生,婴幼儿适宜用间接法检查D、检查有直接法和间接法两种E、通过测量排尿后膀胱区的残留放射性量,可计算膀胱残余尿量答案：C2、非梗阻性单纯肾盂扩张时,肾图c段下降缓慢,注射速尿后的表现是( )A、c段下降稍减慢B、曲线上升C、c段下降更缓慢D、c段下降明显增快E、c段下降斜率不变答案：D3、下列哪项描述是错误的:A、肺癌压迫或浸润邻近肺血管,肺灌注图像上可出现相应放射性减低区,一般其范围比X线所示的要小B、肺癌压迫或浸润邻近肺血管,肺灌注图像上可出现相应放射性减低区,一般其范围比X线所示的要大C、肺癌患者化疗前肺灌注显像示病变区血流灌注较差,提示化疗难以达到预期疗效D、肺灌注显像可计算出似保留肺组肺组织的放射性计数占全肺总计数的百分数,再乘以术前肺活量,可在术前较准确地定量预测术后残留肺功能E、肺癌患者预测术后残留肺功能FEV1.0大于0.8L者,提示可以耐受手术答案：A4、肝胆动态显像时进食脂肪餐的目的是( )A、防止肝脏摄取放射性过多而影响胆道显影效果B、了解胆囊收缩功能C、黄疸的鉴别诊断D、不使泌尿系统显影E、改善胆道影像质量答案：B5、显像剂在病变组织内的摄取明显高于周围正常组织,此种显像称为()B、冷区显像C、热区显像D、延迟显像E、阴性显像答案：C6、下列门控心血池显像所测定中，最常用的反映心脏整体功能的指标是( )A、TPFRB、PFRC、PERD、LVEFE、RWM答案：D7、131I治疗甲亢的原理，下列哪项错误?A、甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能B、131I在甲亢患者甲状腺内的停留时间较短C、功能亢进的甲状腺组织摄取131I更多D、131I在患者甲状腺内的有效半减期约３-５天E、131I衰变时主要发射β—粒子答案：B8、18F-FDG代谢可能较低的是( )A、高分化肝细胞肝癌B、中、低分化肝细胞肝癌C、肝脏腺癌D、肝脏转移癌E、肝脏淋巴瘤答案：A9、PET显像使用的射线及其能量为A、511keV 的β射线B、511keV 的X射线C、511keV 的一对γ光子D、511keV 的单光子E、1.02MeV 的一对γ光子答案：C10、下列哪种不是淋巴瘤患者行18F-FDG PET/CT检查的目的( )B、评价疗效C、判断预后D、鉴别诊断E、指导靶向治疗答案：E11、暂时性心肌缺血时，心肌灌注SPECT显像表现为( )A、固定性放射性缺损B、放射性持续缺损C、放射性分布增强D、放射性分布无变化E、可逆放射性缺损答案：E12、某病人甲状腺摄131I率明显低于正常范围,T3、T4增高,应首先考虑( )A、甲状腺功能亢进B、甲状旁腺功能减退C、甲状腺腺廇D、亚急性甲状腺炎E、以上都不正确答案：D13、1957 年谁研制出第一台γ相机A、CassenB、YalowC、CurieD、DavidKuhlE、Anger答案：E14、SPECT显像检查中最常用的放射性核素是A、99mTcB、18FC、131ID、32PE、99Mo答案：A15、肿瘤组织的SUV值与下列哪些因素无关( )A、PET的扫描参数B、病人身高、体重C、CT扫描的毫安量D、注射药物剂量E、扫描开始的时间答案：C16、功能自主性甲状腺瘤(Plummer病)和先天性一侧甲状腺缺如依靠下列哪种手段可以区分( )A、99mTcO4-甲状腺静态显像+TSH兴奋显像B、甲状腺B超C、99mTc-MIBI甲状腺静态显像+甲状腺激素抑制试验D、99mTcO4-甲状腺静态显像E、99mTcO4-甲状腺动态显像答案：A17、多发肋骨骨折在骨显像图上常表现为( )A、连续多个肋骨上有多处局限性放射性冷区B、沿着肋骨长轴呈线条状分布的放射性热区C、放射性冷区D、连续多个肋骨上有多处局限性放射性热区E、胸部弥漫性放射性增加答案：D18、以下不是反映尿路通畅时肾功能的肾图指标的是( )A、肾脏指数B、峰值差C、峰时D、15分钟残留率E、半排时间答案：B19、下列门控心血池显像所测定中，最常用的反映心脏舒张功能的参数是( )A、TPERB、RWMC、LVEFD、PERE、PFR答案：E20、下面哪一项描述是正确的A、PET仪器性能不如SPECTB、γ闪烁探测器由锗酸铋BGO晶体、光电倍增管和前置放大器组成C、核医学科是我国三级综合甲等医院必配的科室D、液体闪烁计数器主要测量发射γ射线的放射性核素E、γ照相机不可进行动态和全身显像答案：C21、质子和中子统称为A、质量B、带电粒子C、核子D、正电子E、原子核答案：C22、99mTc-HMPAO的摄取机理与什么有关( )A、血脑屏障的破坏B、局部脑葡萄糖代谢C、局部脑血流量D、神经受体分布E、脑缺血程度答案：C23、急性胆囊炎肝胆动态显像的表现是( )A、胆囊显影时间提前,肝、肝管、总胆管及肠道影像正常B、胆囊影像增大,胆囊内可见占位性病变C、胆囊、肝管、肠道显影延缓D、胆囊影像增浓,肠道影像延迟E、胆囊始终不显影,但肝、肝管、总胆管及肠道影像正常答案：E24、禁食后,心肌细胞的主要能源物质是下列哪种物质( )A、蛋白质B、氨基酸C、葡萄糖D、多肽E、脂肪酸答案：E25、处于激发态的原子核把跃迁能量传递给本原子的一个电子,使其脱离原子轨道,由此产生的自由电子的名称是A、内转换电子B、β+粒子C、β-粒子D、光电子E、α粒子答案：A26、临床应用的放射性核素可通过以下途径获得,除了A、放射性核素发生器淋洗获得B、实验室制备C、反应堆生产D、从裂变产物中提取E、加速器生产答案：B27、反向分布图像是指( )A、运动显像灌注缺损明显，而静息显像时可见明显的灌注稀疏区B、运动显像灌注正常分布，而静息显像时可见明显的灌注稀疏区C、运动显像灌注缺损不明显，而静息显像时也无明显的灌注稀疏区D、运动显像灌注缺损不明显，而静息显像时可见明显的灌注稀疏区E、运动显像灌注缺损不明显，而静息显像时正常分布答案：D28、DTC患者行131I治疗前，为保证残余甲状腺组织或DTC病灶能更好地摄取131I, TSH至少应升高到A、10mIU/LB、20mIU/LC、30mIU/LD、40mlU/LE、50mTU/L答案：C29、对于甲亢，适合采用131I治疗的是A、计划在3个月内怀孕B、对碘制剂严区过敏C、妊娠或哺乳期D、对抗甲状腺药物过敏的青少年E、近期有急性心肌梗死答案：D30、诊断新生儿胆道闭锁应选用的检查为A、肝胆动态显像B、十二指肠反流显像C、肝血池显像D、胃食管反流显像E、肝实质显像答案：A31、关于扩张型心肌病,正确的是( )A、反向分布B、多发节段性放射性稀疏缺损C、局部节段性放射性减低D、斑片样放射性分布E、LVEF＞50 %答案：D32、下列恶性肿瘤中FDG代谢较高是( )A、印戒细胞癌B、粘液腺癌C、透明细胞癌D、白血病细胞E、淋巴瘤细胞答案：E33、关于电子俘获下列哪项正确A、释放高能量电子B、不伴随γ射线产生C、释放中子D、释放正电子E、可能伴随特征X射线和俄歇电子发射答案：E34、儿科核医学显像前的特殊准备不包括A、与患儿家长沟通B、与患儿沟通C、了解是否有镇静或麻醉的需要D、严格掌握适应证E、了解是否有遗传病史或家族史答案：E35、儿科核医学检查用放射性药物剂量为A、成年人剂量的三分之一B、成年人剂量的一半C、严格按体重计算剂量D、与成年人剂量一致E、应满足检查所需的最小化剂量答案：E36、心肌灌注显像时，病灶呈散在样或花斑型异常多见于( )A、梗阻性心肌病B、预激综合症C、心室室壁瘤D、心肌炎E、早期心肌缺血答案：D37、患者女性，29岁，诊断为Graves病2年，抗甲状腺药物治疗效果欠佳，拟行131I治疗，治疗前需准备A、普通饮食B、不需停用抗甲状腺药物治疗C、书面医患沟通与知情同意D、完善甲状腺CT增强检查E、通过询问月经史即可排除妊娠答案：C38、下列恶性肿瘤中最易发生骨转移的是( )A、肝癌B、前列腺癌C、胃癌D、甲状腺乳头状癌E、肾癌答案：B39、不能于放射性粒子植入治疗植入引导的医学影像设备是A、SPECTC、SPECT/CTD、3D打印模板E、MR答案：A40、TSH基础值增高,TRH兴奋试验TSH明显增高,呈强反应考虑为( )A、正常B、下丘脑性甲状腺功能减退C、垂体性甲状腺功能减退D、原发性甲状腺功能减退E、以上都不正确答案：D41、用高能准直器对低能核素显像,说法正确的是( )。

病例分析部分-泌尿系统疾病

病例分析部分——泌尿系统疾病概述泌尿系统疾病：急慢性肾小球肾炎、尿路感染、慢性肾病（慢性肾脏衰竭）★、前列腺增生★、尿路结石★。

一、泌尿系统功能①排泄代谢废物；②调节水、电解质及酸碱平衡；③维持机体内环境恒定。

所以泌尿系统题的副诊断常常有肾性贫血、肾性高血压、高钾血症，大家请注意。

二、泌尿系统肿瘤无需考生掌握，再次提醒考生第一诊断不要出大纲的范围。

三、泌尿系统诊断公式：每章节中分述。

四、工具箱1.泌尿系统疾病常用检查项目一般常规检查血常规，生化（肾功能、血糖、电解质），血气分析，凝血功能检查，尿常规，粪便常规免疫学检查抗O、补体C3、乙肝两对半、抗核抗体谱、抗GMB抗体细菌学检查尿细菌培养+药敏（泌尿系感染）酶学检查尿NAG检测（肾功能不全）心电图检查-影像学检查静脉肾盂造影（慢性肾盂肾炎），腹平片（腹痛疾病），泌尿系B超（泌尿系统疾病万金油），肾上腺B超（肾上腺占位），前列腺B超（前列腺增生），腹部B超，超声心动图（心脏功能不全）专科检查尿相差显微镜（血尿）、肾小管功能检查（肾间质疾病），前列腺特异性抗原（PSA）、尿动力学检查（前列腺增生），24 小时尿蛋白定量（蛋白尿）内镜检查膀胱镜检查、输尿管镜病理检查肾活检1.尿相差显微镜：通过相差显微镜来观察人体的尿，能比普通显微镜下观察到更加精细的尿的成分的改变。

需要受检者在前一晚起禁水12小时，第二日留新鲜晨尿10ml，30分钟内送检。

2.尿NAG酶：对肾脏疾病的早期诊断有极其重要价值，也是肾小管早期损伤标志酶。

急慢性肾小球肾炎一、诊断公式急性肾炎＝青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋C3↓＋ASO↑慢性肾炎＝慢性病史＋蛋白尿＋水肿＋高血压二、慢性肾脏病分期及建议（八版内科学524页）3a GFR轻到中度降低45 -593b GFR中到重度降低30 -44延缓CKD进展。

评估、治疗并发症4GFR重度降低15 -29综合治疗；透析前准备5ESRD< 15或透析如出现尿毒症，需及时替代治疗注：CKD慢性肾脏病，GFR肾小球滤过率，ESRD终末期肾病既往的慢性肾衰分期与目前的慢性肾脏病分期之间关系（13版《实用内科学》2188页）三、注意事项1.高血压性肾病与肾性高血压的区别：简单说前者是高血压病史在前，后者是肾病史在前，做题的时注意区分。

确诊膀胱输尿管反流及分级的金标准

确诊膀胱输尿管反流及分级的金标准
膀胱输尿管反流是一种常见的儿童泌尿系统疾病，在诊断和治疗中需要了解其分级情况。

目前，国际上公认的确诊膀胱输尿管反流及分级的金标准是“国际膀胱输尿管反流分级系统”。

该系统是由国际儿童泌尿科学会议（International Association of Pediatrics Urology，简称 IAPU）于1981年制定的，以尿液胶体银剂造影检查或放射性同位素肾盂摄影（Radionuclide cystography，简称RNC）为基础，将膀胱输尿管反流程度分为5级，从I级到V级，分别代表程度逐渐加重。

具体描述如下：
I级：最轻度反流，为输尿管末端反流入膀胱，不超过膀胱三角，输尿管未扩张。

V级：最重度反流，为反流液达到肾盂，肾盂明显扩张、积水，输尿管因长期反流而扩张、变细，甚至变形、曲折。

除了以上的分类外，该系统还将反流分为单侧和双侧两种，同时对反流的时间和持久性也进行了记录。

总体来说，这一分级系统考虑了反流程度、肾脏和输尿管的受损情况以及反流的时间和持久性等多个因素，可以对患者的病情进行较为准确的评估和分类，从而指导更加有效和个性化的治疗方案。

注：本文所述内容仅作为参考，任何医疗决策请遵从专业医生建议。

膀胱输尿管反流

膀胱输尿管反流【病因及分类】导致膀胱输尿管反流的主要机制是膀胱输尿管连接部异常。

按发生原因可分以下两类：一、原发性膀胱输尿管反流最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，包括先天性膀胱粘膜下输尿管过短或水平位，输尿管开口异常，膀胱三角肌组织变薄、无力，Waldeyer鞘先天发育异常，膀胱逼尿肌功能异常等。

二、继发性膀胱输尿管反流导致Waldeyer鞘功能紊乱的因素有尿路感染，膀胱颈及下尿路梗阻、创伤等。

小儿尿路感染并发反流者高达30%~50%, 尿路畸形合并反流者约占40%~70%。

此外膀胱输尿管功能不全，如原发性神经脊髓闭合不全，包括脑脊膜膨出等，约有19%病例发生膀胱输尿管反流。

【发病机制】正常的膀胱输尿管连接部在输尿管进入膀胱呈斜直方向穿过膀胱壁，穿过膀胱壁的这段输尿管称膀胱输尿管段。

进入膀胱壁的输尿管由一层筋膜组织包绕（即Waldeyer鞘），将输尿管外膜固定，并有一侧延伸植入膀胱深三角区，另一侧则终止于粘膜下的膀胱浅三角区。

正常人尿液由输尿管进入膀胱后，由膀胱输尿管连结部的“单向瓣膜机制”阻止尿液逆流至输尿管，膀胱充盈扩张时，膀胱输尿管段方向变直而延长，膀胱收缩时，粘膜下输尿管段受压，并随着膀胱压力增加不断调整其收缩幅度和频度，这样不致使尿液反流至输尿管。

另外输尿管开口自然关闭和输尿管蠕动也发挥了“单向瓣膜”作用。

随着年龄的增长，膀胱内输尿管段渐延长，弥补其长度不足，可使原发性膀胱部反流转变成无反流连结部，这是儿童逐渐发育完善的过程，约70%~80%的轻度反流可自行消失，如无尿路感染约65%反流于5~6年内消失。

任何病理过程破坏了连接部的解剖结构或正常机能，如先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，就会引发膀胱输尿管反流。

【临床特点】原发性反流的存在常是尿路感染反复和迁延不愈的重要因素，而尿路感染的持续必然进一步加重连接部的解剖结构异常，以致反流持续和加重，若合并尿路畸形，则后果更为严重，尿路感染约1/3~1/4病儿伴有先天性尿路畸形。

病例讨论泌尿道感染

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尿路感染
病例讨论
病史简介
基本信息：石某某，女性，39岁，已婚，职员主诉：尿频、尿急、尿痛伴发热3天
病史简介
现病史：患者3天前泡温泉后出现尿频、尿急、尿痛，伴发热、腰痛，解肉眼血尿2次，体温最高达39摄氏度，无恶心、呕吐，至当地医院就诊后予“三金片及盐酸左氧氟沙星”治疗（具体用法用量不清），治疗3天后上述症状有所缓解，未再解肉眼血尿，体温有所下降，但仍未降至正常，仍反复发热，患者为进一步诊治来我科门诊就诊，门诊以“尿路感染”收住院。病程中，无咳嗽、咳痰，无腹泻、腹痛等。自起病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，小便如上述，大便正常，体重无明显改变。
体格检查
查体：体温37.8摄氏度，脉搏97次/分，呼吸19次/分，血压102/79mmHg，体重53kg，一般情况欠佳，查体合作，颜面无浮肿，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心脏浊音界正常，心率97次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，肠鸣音4次/分，肝脾未触及，双肾未触及，右侧上、中输尿管点压痛，左侧上、中输尿管点无压痛，右肾区叩痛，左肾区叩痛可疑。生理反射存在，病理反射未引出。
尿路刺激征
腰痛输尿管点压痛、肾区叩痛
尿路感染与哪些疾病
鉴别？
病例讨论
尿道综合征肾结核慢性肾小球肾炎性传播疾病导致的尿路感染
病例讨论
需进一步完善哪些检查明确诊断、指导治疗？
病例讨论
相关检查
血常规、尿常规、大便常规、血生化、尿培养、血培养（必要时）、感染相关蛋白。
心电图、胸片、腹部B超。
血糖5.2mmol/L
心电图窦性心律，正常心电图胸片心、肺未见明显异常。

膀胱炎患者的临床典型病例分析

膀胱炎患者的临床典型病例分析膀胱炎是一种常见的泌尿系统感染疾病，主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状。

本文将分析一个具有典型膀胱炎症状的患者的临床病例，帮助读者更好地理解该疾病。

患者信息：患者姓名：李女士性别：女年龄：38岁主诉：尿频、尿急、尿痛病史回顾：李女士于两周前开始出现尿频、尿急、尿痛的症状，伴有轻度发热。

她没有过任何泌尿系统感染的病史，也没有排尿困难或血尿等并发症症状。

尿频和尿急严重影响了她的生活和工作，使她感到疲倦和烦躁。

她尝试过饮水量的控制和多次排尿，但症状并未缓解。

体格检查：体温37.5℃，心率80次/分，血压120/80mmHg。

腹部检查无明显压痛或包块。

实验室检查：1. 尿液分析：白细胞计数增高，菌落计数100,000 CFU/mL，尿液中出现脓细胞。

2. 尿培养：细菌培养结果显示Escherichia coli（大肠杆菌）感染。

诊断：根据患者的症状、体格检查和实验室检查结果，确定李女士患有急性膀胱炎，并且细菌培养结果为大肠杆菌感染。

治疗：1. 抗生素治疗：根据细菌培养结果敏感性测试，选择合适的抗生素。

一般来说，青霉素类、头孢菌素类或氟喹诺酮类药物常用于治疗膀胱炎。

在该病例中，我们选择了头孢拉定（Cefradine）口服治疗。

2. 对症治疗：为了缓解尿频、尿急和尿痛的症状，可以考虑使用止痛药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）。

此外，多饮水、避免辛辣食物和饮酒等也有助于缓解症状。

3. 注意事项：李女士需要注意个人卫生，保持外阴和会阴的清洁。

同时，避免过度劳累和长时间憋尿，以免加重症状或导致疾病反复发作。

若症状未缓解或复发，建议及时就诊。

随访：李女士在治疗后的三天内症状明显缓解，尿尿的次数减少，尿痛和尿急的症状减轻。

她继续按照医嘱服药，并注意个人卫生。

一个星期后，她的所有症状基本消失，尿液分析正常。

讨论：该临床病例是典型的急性膀胱炎表现，症状明显且持续时间短暂。

患者的尿液分析和培养结果与大肠杆菌感染相关联，这是膀胱炎最常见的致病菌之一。

2岁以下婴幼儿尿路感染与原发性膀胱输尿管反流的临床特点

表１２岁以下与２岁以上ｕＴＩ患儿临床资料比较（％）
患儿中表现异常者７６例，阳性率高达５Ｏ．８％（７６／１５０），其中一侧阳性５８例，双侧阳性１８例，肾瘢痕１１例（经半年后复查证实），其中伴ＶＵＲ发生瘢痕９例，占８１．８％（９／１１）。２．３．３ＶＵＲ检出情况：≤２岁婴幼儿经ＭＣＵ检查共９５例，确诊ＶＵＲ２９例，反流输尿管共４１根，双侧反流有１２例，ＶＵＲ发生比例达３０．５％（２９／９５），并且发现病史中３例其母产前检查肾集合系统分离者均发生ＶＵＲ。病史反复发作ＵＴＩ２８例中，伴ＶＵＲ有１５例，占５３．６％（１Ｓ／２８），与同期＞２岁患儿比较，≤２岁婴幼儿组反流例数及反流输尿管根数明显较高（尸＜Ｏ．０５），肾瘢痕发生率也较高（Ｐ＜Ｏ．０５），详见表２。
ＤＭＳＡ以其无创伤性、高敏感Ｉ生、高特异性而成为目前公认的诊断上尿路感染和慢性肾损害、肾瘢痕的金标准［］。本组ＤＭＳＡ单侧或双侧阳性共７６例，阳性率高达５ｏ．７％，说明婴幼儿发生上尿路感染比例高。本组肾瘢痕１１例，据报道肾瘢痕患儿长期随访终末期肾衰发生率为１５％￣２５％［９］，故ＤＭＳＡ阳性患儿需密切随访，专家建议３－－￣６个月复查，以监测有无肾瘢痕形成［］。本组ＶＵＲ患儿随访中有２例形成新瘢痕。
表２２岁以下与２岁以上ｕＴＩ患儿ＶＵＲ检出结果比较／７（％）
２．２实验室检查结果１７４例婴幼儿ＵＴＩ中，外周血白细胞升高８５例，ＣＲＰ升高８７例（见表１），尿常规均显示白细胞尿，中性粒细胞酯酶阳性１２８例，亚硝酸盐阳性３８例，肾功能均在正常范围。中段尿培养阳性６５例，其中大肠杆菌４４例，但耐ＥＳＢＬ３３例，占７５％（３３／４４），非大肠杆菌２１例，血培养大肠杆菌阳性３例。２．３影像学检查结果２．３．１ＵＳＧ检查：１７４例接受ＵＳＧ检查的 ≤ ２岁患儿中发现泌尿系异常５７例，包括：呈膀胱炎症改变１２例，肾积水２６例（其中５例伴输尿管扩张），一侧肾发育不良３例，马蹄肾１例，重复肾７例，神经源性膀胱３例（后二者均经ＩＶＰ及ＭＲＩ证实），肾结石５例，病史中３例其母产前检查ＨｆｌＪＬ有肾集合系统分离现象。２．３．２ＤＭＳＡ检查：１５０例接受ＤＭＳＡ检查的≤ ２岁

尿路感染的诊断与治疗

尿路感染的诊断与治疗尿路感染（urinarytractinfection，UTI）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。

多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。

本章主要叙述由细菌感染所引起的UTI。

根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂肾炎，后者主要指膀胱炎。

肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。

根据有无尿路功能或结构的异常，又可分为复杂性尿路感染、非复杂性尿路感染。

复杂性尿路感染是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的UTI。

不伴有上述情况者称为非复杂性尿路感染。

1 病因和发病机制1.1 病原微生物革兰阴性杆菌为UTI最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部UTI的80%～90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。

约5%～10%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）。

大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性UTI，或首次发生的UTI。

医院内感染、复杂性或复发性UTI、尿路器械检查后发生的UTI，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。

其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性UTI。

腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。

此外，结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可导致UTI。

1.2 发病机制1.2.1 感染途径1.2.1.1 上行感染病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95%。

正常隋况下前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，如链球菌、乳酸菌、葡萄球菌和类白喉杆菌等，但不致病。

某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等可导致上行感染的发生。

1.2.1.2 血行感染指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。

反复发热伴尿频、尿急、尿痛、腰痛32年，再发加重2天

反复发热伴尿频、尿急、尿痛、腰痛32年，再发加重2天
刘凤奎
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(30)13
【摘要】基本情况患者，男，65岁。

反复发热伴尿频、尿急、尿痛、腰痛32年，再发加重2天。

问题T接诊该患者时，应了解哪些相关病史？了解起病诱因、最高体温等发病情况“基本情况”中已知患者反复发热伴尿频、尿急、尿痛、腰痛
32年，再发加重2天。

说明患者泌尿系统感染病史较长，但近2天有急性发作。

【总页数】2页(P12-13)
【关键词】反复发热;尿频;尿急;尿痛;腰痛;泌尿系统感染;相关病史;起病诱因
【作者】刘凤奎
【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院,100050
【正文语种】中文
【中图分类】R971.6
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1.反复发热伴尿频、尿急、尿痛、腰痛32年,再发加重2天 [J], 刘凤奎
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3.第358例发热伴尿频、尿急、尿痛-血流感染-播散性念珠菌病 [J], 秦岭;阮桂仁;邵仟仟;杨启文;马小军
4.尿频、尿急、尿痛伴发热的社区急症处理 [J], 李栋
5.急性发热伴尿频、尿急、尿痛怎么办? [J], 徐杰
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甘露消毒丹治疗不明原因持续高热1例报告

甘露消毒丹治疗不明原因持续高热1例报告
赖春华;李斯文
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2008(021)011
【摘要】1病案患者周某，男，50岁，2007年4月13日初诊。

患者诉2周前
无明显诱因出现发热（T38．5-39．5℃），日轻夜重，伴腹痛、腹泻，肢酸倦怠，纳呆，面色发黄，口渴不欲饮，小便短黄，舌红苔黄厚腻，脉滑数。

半月来一直在某省级医院诊治，各项检查未见异常，静滴抗生素10日，已使用退热剂多次，汗出但热仍不解。

【总页数】1页(P46-46)
【作者】赖春华;李斯文
【作者单位】云南中医学院临床医学院,云南,昆明,650200;云南中医学院临床医学院,云南,昆明,650200
【正文语种】中文
【中图分类】R441.3
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例
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