医师资格实践技能资料
2023中医执业医师实践技能考试资料
1、在中医诊断中，观察舌象是重要的诊断方法之一。
以下哪项舌象特征常见于寒凝心脉证？A. 舌红少苔B. 舌淡紫或青紫C. 舌红绛，苔黄燥D. 舌淡白，苔薄白（答案）2、针灸治疗中，选择特定穴位对疗效至关重要。
下列哪一组穴位常用于治疗胃痛？A. 合谷、曲池B. 足三里、中脘（答案）C. 太冲、行间D. 阴陵泉、阳陵泉3、在中医理论中，哪种脉象通常与气虚证相关？A. 弦脉B. 滑脉C. 弱脉（答案）D. 数脉4、中药配伍中，相恶是指两药合用后：A. 能产生或增强原有的疗效B. 能相互抵消或削弱原有功效（答案）C. 产生毒副作用D. 药效无明显变化5、根据中医五行相生相克理论，木能：A. 克土（答案）B. 生金C. 克水D. 生火6、在中医推拿手法中，哪种手法主要用于缓解肌肉紧张和疼痛？A. 拿法（答案）B. 揉法C. 搓法D. 抖法7、下列哪项不属于中医八纲辨证的内容？A. 阴阳B. 表里C. 寒热D. 气血（答案）8、中药煎煮时，一般第一次煎煮的时间为：A. 10-15分钟B. 20-30分钟（答案）C. 40-50分钟D. 60分钟以上9、在中医理论中，心的主要生理功能是：A. 主运化B. 主疏泄C. 主统血D. 主血脉（答案）10、关于拔罐疗法，下列哪项描述不正确？A. 有助于疏通经络B. 可用于风寒感冒的治疗C. 适用于所有皮肤类型（答案）D. 操作时需注意火候与时间控制。
执业医师实践技能2024
单选题由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的：A: 3、7、11点B: 3、7、9点C: 1、5、9点D: 3、5、10点男性，45岁，发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰，诊断为肺淤血，痰中出现胞浆中含有含铁血黄素的巨噬细胞称为：A: 大单核细胞B: 尘细胞C: 心力衰竭细胞D: 异物巨噬细胞男性，60岁，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圆形阴影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨质破坏，最可能的诊断是：A: 细支气管肺泡癌B: 肺脓肿C: 周围型肺癌D: 肺癌（中央型）下述关于外科感染的特点错误的是：A: 特异性感染以破伤风多见，结核病相对少见B: 严重外科感染可发展为MODSC: 对炎症的过度反应可引起SIRSD: 真菌感染一般发生在抵抗力低下时男性，18岁，支气管哮喘患者，平时吸入特布他林，请问特布他林气雾吸入，其起效时间：A: 1分钟B: 60分钟C: 5分钟D: 20分钟男性，80岁，晨起四肢乏力，3小时前行走中跌倒，不能起立。
体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。
双侧周围性面瘫，不能张口伸舌和吞咽。
四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。
感觉无异常。
脑梗死部位在：A: 内囊后肢B: 中脑C: 脑桥基底部D: 丘脑底部填空题甲状旁腺激素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为________ 血钙浓度，________ 血磷浓度。
正常血钙浓度为________ mmol/L。
呼吸衰竭最主要的临床表现是________ 与________。
某男，14岁，发热1周，并有咽喉痛，最近两天皮肤有皮疹。
查体见颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院检查早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%~97%，并伴有异型淋巴细胞。
后者于发病第4~5d开始出现，第7~10d达高峰，多数超过10%~20%。
最有可能是________ 疾病。
执业医师实践技能-实践技能考试复习资料
还差1道题没有出现：143有部分题不全：47、80、128、148谢谢其他各位同人的帮助1号：采集：35岁女人，发热，咳嗽，咳痰5天来院！分析：估计胰头癌：胰头部占位，肝内外胆管扩张，尿色黄：病历分析，44岁男人，上腹部不适2月伴皮肤黏膜黄染1周来院，有一系列的梗阻性黄疸的东西（皮肤瘙痒啊，大便陶土色，B超提示有胰头占位，血压150/90mmhg，我诊断是胰头癌，梗阻性黄疸，高血压病1级。
体检：肺部听诊，支气管呼吸音的部位，胸膜摩擦音和心包摩擦音如何鉴别（心包摩擦音与心脏活动有关与呼吸无关，以此与胸擦鉴别）。
操作，甲状腺手术消毒范围（上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘），穿脱手术衣，二次手术衣服如何脱。
正常心电图，正常腹部平片，骨折（具体忘了）？大叶肺炎听诊音。
陈式呼吸1号题；第一站：1.病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天2.病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？第二站：1.体格检查：肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到（胸骨左右1~2肋间；肩胛间区3~4胸椎水平及右肺尖），请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？2.基本操作：换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许2号题第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。
2024年执业医师资格实践技能考试
选择题患者女性，35岁，主诉持续发热伴咳嗽一周，查体见右下肺实变体征。
最可能的诊断是：A. 肺炎链球菌肺炎（正确答案）B. 肺结核C. 肺癌D. 支气管哮喘E. 慢性阻塞性肺疾病男性患者，50岁，既往有高血压病史，突发头痛、呕吐、视力模糊，最可能的诊断是：A. 脑出血B. 蛛网膜下腔出血（正确答案）C. 脑梗死D. 高血压脑病E. 脑膜炎患儿，男，8岁，发热、皮疹、杨梅舌，外周血白细胞及中性粒细胞明显升高，应考虑的诊断是：A. 麻疹B. 风疹C. 猩红热（正确答案）D. 幼儿急疹E. 水痘患者女性，40岁，间歇性上腹痛伴反酸、烧心多年，近期症状加重，最可能的诊断是：A. 慢性胃炎B. 胃溃疡（正确答案）C. 十二指肠溃疡D. 胃癌E. 功能性消化不良男性患者，65岁，因急性心肌梗死后出现心源性休克，首选的治疗措施是：A. 溶栓治疗B. 血管活性药物（正确答案）C. 冠状动脉介入治疗D. 心脏起搏器植入E. 心肺复苏关于急性肾盂肾炎的叙述，下列哪项不正确？A. 多由上行感染引起B. 常有发热、腰痛及膀胱刺激症状C. 尿细菌培养常为阴性（正确答案）D. 肾区叩击痛阳性E. 病程超过6个月为慢性肾盂肾炎患者男性，30岁，因车祸导致右股骨骨折，急诊入院后首选的处理措施是：A. 手法复位外固定B. 牵引治疗C. 急诊手术切开复位内固定（正确答案）D. 石膏固定E. 等待自然愈合下列关于糖尿病酮症酸中毒的治疗原则，错误的是：A. 立即补液纠正脱水B. 小剂量胰岛素持续静滴C. 纠正电解质紊乱D. 大量使用碳酸氢钠以纠正酸中毒（正确答案）E. 积极寻找并消除诱因患儿，女，2岁，因发热、咳嗽、喘息3天就诊，查体见呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，最可能的诊断是：A. 急性支气管炎B. 支气管哮喘C. 毛细支气管炎（正确答案）D. 支原体肺炎E. 急性喉炎伴喉梗阻。
执业医师实践技能培训知识点梳理汇总
执业医师实践技能培训1 雾化吸入术器材准备■器材准备：雾化吸人器一套；氧气装置一套■药液：地塞米松、庆大霉素操作步骤■检查雾化吸入器和氧气装置■抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器■患者取半卧或坐位.必要时清洁口腔操作要点■打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。
■用一手指压雾化器口。
检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。
■告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止。
■时间：10至15分钟。
2 电动吸引器吸痰术操作前准备■电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镒子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
■接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
操作要点■体位：半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
■操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。
■一次吸痰持续时间＜15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅吸痰术注意事项■严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；■吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；■定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
3插胃管术- 放置胃管时模拟人体位：半卧位或平卧位操作要点- 1清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入。
- 2胃管插入深度：45~55cm,或插入长度约为患者前额发际到剑突的距离。
■ 3在确定胃管巳插入胃内后，根据需要进行治疗。
例如鼻饲，则取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。
如何检查胃管已插入胃内？■检查方法有如下3种：■ 1抽吸有胃液引出。
■ 2向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊，可听到气过水音。
■ 3将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
医师考试-实践技能
水污染用水污染引起的腹泻主要依据是：（1）用水受到污染（2）饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状（3）进一步确诊,采水样检测及患者粪便检测制定调查方案（1）调查目的（2）调查方法（3）调查内容设计调查表撰写调查报告（1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过（2）饮用水及病人粪便检测结果（3）污染事故原因分析（4）处理措施和建议4、控制与干预措施（1）消防用水与饮用水不能合用一个水箱（2）泄水管要远离下水道口（3）水箱定期清洗（4）有人负责管理及健全的卫生管理制度碘缺乏采用现况调查。
按人口比例概率抽样（PPS）或分层随机或整群抽样调查内容：甲状腺大小、尿碘水平、碘盐含量、水碘检测指标：甲肿率、尿碘中位数、碘盐合格率3、病区性质：非病区：甲肿率≤5.0%，尿碘≥100.0μg / L；轻病区：甲肿率5.0~19.9%，尿碘50.0~99.9μg / L。
病区：甲肿率≥30.0%，尿碘＜25.0μg / L。
4、预防控制措施：（1）全县组成地方病领导小组，树立大卫生观念，政府领导、部门协作、制定防治规划、计划；（2）开展宣传，让群众掌握防治知识并变成行动；（3）补碘非病区：（饮水碘含量≤50μg / L，学生尿碘≤300μg /L）应推行食盐加碘预防；轻病区：全民食盐加碘；重病区：在食盐加碘基础上，对特需人群强化补碘（新婚育龄妇女、孕妇和哺乳期妇女、0~2岁婴幼儿）。
做好病情监测和碘盐的监督、监测等5、碘盐：碘化物和食盐比例为1：2000~5000为宜。
储运和食用碘盐过程中要注意密闭、防晒，避免受热和久存，以免碘的逸失。
6、学校儿童碘缺乏病调查表主要内容：一般情况（学校、班级、姓名、性别、年龄等）；甲状腺超声结果；甲状腺触诊结果；尿碘水平；食盐含碘量；是否服用补碘制剂及服用情况。
7、甲状腺触诊分度标准（1）0度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见摸不着；（2）Ⅰ度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见，但能够摸到腺体可随吞咽动作上下移动；（3）Ⅱ度：颈部处于正常位置时，颈部可明显肿大。
中医助理医师实践技能考试内容
中医助理医师实践技能考试内容
中医助理医师实践技能考试内容主要涉及以下几个方面：
1. 中医基础理论知识：包括中医经典著作的基本理论、中医四
诊法、中医病因病机学说等。
2. 中医诊断与辨证：包括中医诊断方法、舌诊、脉诊、望诊等，以及通过观察病人的症状和体征进行中医辨证思维的训练。
3. 中医治疗技能：包括中药治疗、针灸、推拿、拔罐等中医治
疗方法的操作和应用。
4. 常见病与多发病的诊疗：对于一些常见病和多发病，如感冒、咳嗽、消化系统疾病等，需要了解其中医诊断和治疗的基本原则和方法。
5. 中西医结合诊疗：掌握中西医结合的诊疗方法，能够根据患
者的具体情况综合运用中西医的知识和技术进行诊断和治疗。
6. 病历书写和沟通技巧：能够正确书写病历，包括主诉、现病史、既往史、个人史等，并具备良好的沟通技巧，与患者进行有效的沟通和交流。
以上是中医助理医师实践技能考试内容的一般涵盖范围，具体考试内容可能会有所不同，还需根据具体的考试要求和考纲来进行准备。
医师资格实践技能
医师资格实践技能一、体格检查被测者安静休息5分钟。
正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg.(1)先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置于心脏同一水平(3)气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
2、眼（眼球运动、对光反射）(1)眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查方法。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。
执业医师实践技能考试复习病史采集及病例分析
（二）循环系统 10.高血压病； 11. 心律失常； 12.冠心病 13. * 心力衰竭； 14. * 心脏瓣膜病； 15. * 结核性心包炎（2012年已新增）； 16.休克(2013年删减)；
（三）消化系统
17. * 胃食管反流病； 18. 胃炎；
19.消化性溃疡；
20. * 溃疡性结肠炎；
• 病人就诊的主要原因
•
主要症状、体征+时间
•
要求记录简明、有意向性
•
一般不用诊断术语
三、现病史（history of present illness） 记述患病的全过程
1. 起病情况（缓急）与患病的时间 2. 主要症状的特点：
部位、性质、持续时间、程度等 3. 病因与诱因 4. 病情发展与演变 5. 伴随症状 6. 诊治经过、结果 7. 一般情况（饮食、体重、睡眠、二便）
4. 治疗：重点写治疗原则，要注意不要忘记支持治 疗，及预防复发、健康教育等项目。
只要认真复习所学内容，结合自己平时的临床工 作经验（或经历），模拟临床实际工作进行。
复习的方法
1 复习《诊断学》中常见症状的内容 2 结合临床实际工作进行模拟问诊 3 根据大纲进行病例的温故知新
书写的基本要求
内容真实、全面、准确、不能编改 格式及书写规范（条理性） 描述精练，用词恰当 书写全面，字迹清晰、按完成
八、月经史（menstrual history） 生育史（childbearing history）
初潮年龄 行经期(天) 未次月经时间 月经周期(天) （LMP）或绝经年龄
九、家族史（family history）
全面系统问诊
主要用于住院病人
问诊技巧
1 条理性，抓住重点 2 围绕病情询问（全面） 3 问诊语言恰当 4 避免暗示性问诊
医师实践技能考试
医师实践技能考试医师实践技能考试通常是医学院或医学专业相关考试中的一部分，用来考察医生实际操作和应用医学知识的能力。
这项考试对医师的专业知识、临床经验和操作技能都有较高要求。
下面我将从实践技能的内容、考试形式以及备考要点三个方面进行介绍。
一、实践技能考试的内容医师实践技能考试通常包括以下内容：1. 临床技能操作：如注射、静脉穿刺、心脏听诊、肺部听诊、腹部触诊等。
考生需要具备正确的操作方法和熟练的技能，同时注意操作的安全和卫生。
2. 诊断技能：考生需要根据患者的症状和体征，通过观察、询问和实验室检查等手段进行诊断。
包括病史采集、体格检查、辅助检查结果分析等。
3. 急救技能：如心肺复苏、止血、骨折固定、缝合等。
考生需要迅速判断患者的病情和采取正确的急救措施，以保证患者的生命安全。
4. 操作技能：如手术操作、纤维支气管镜检查、内窥镜检查等。
考生需要熟悉各种器械的使用方法和操作步骤，同时注意操作的安全和有效性。
二、实践技能考试的形式医师实践技能考试一般分为实际操作和模拟操作两个环节。
1. 实际操作：考生需要在实际的医疗环境中进行一系列的实际操作。
考点设立了模拟诊室、急诊科、手术室等场景，考生需要根据任务书的要求完成相应的操作。
2. 模拟操作：考生在模拟环境下进行操作，模拟场景中有相关的医学器械和模拟患者。
考生需要按照设定的场景进行操作，模拟真实的医疗情境。
三、备考要点医师实践技能考试需要考生在平时的学习和实践中不断积累经验和提高技能。
以下是备考要点的一些建议：1. 加强理论知识的学习：医学基础知识对于实践技能的掌握至关重要。
考生需要加强对相关学科的理论知识的学习，熟悉并掌握各种操作和操作步骤。
2. 提高实际操作技能：通过参加临床实习、医疗技能培训等方式，提高实际操作技能。
注意规范操作，熟悉常见的临床技能操作并熟练掌握其步骤和要点。
3. 多参加模拟训练和实践：参加医学院或医疗机构提供的模拟训练和实践活动，模拟真实的医疗环境进行操作训练，加强对各种操作的熟悉和掌握。
执医实践技能操作必过(考官手持本)
病史采集增加的考点：7，皮肤粘膜出血；10，便秘与腹泻；13，肿块；17，眩晕与晕厥；19，尿频、尿急、尿痛；二，病例分析：1，支气管哮喘；8，心力衰竭；12，肝硬化和原发性肝癌；20，系统性红斑狼疮；35，艾滋病和淋病；三，体格检查多了个颈部血管；四，根本操作：1，电除颤〔大纲要求考，我这不考，抽中的话，考官让你重抽^-^〕；2，简易呼吸器的使用〔考的是面罩球囊呼吸器的使用〕；3，多了一个“心电图机操作〞；4，三角巾的下颌部止血包扎〔难点〕〔拜托各位，有视频的发一下〕5，心肺复苏的吹气和按压比〔2个人是1：5；1个人是2：15，大纲是1：5，最好两个都答！〕6，呼吸机的使用和电除颤一样，我这不考的！五，1，第三站是多媒体，是用鼠标选的单项题，四选一！2，肝功、电解质前两年没有考，估计今年也没有！3，增加了CT：〔1〕腹部本质性器官占位性病变｛肝脏〔原发性肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌、肝囊肿〕、肾脏〔肾癌、肾囊肿〕、胰腺癌｝；〔2〕脑卒中〔脑出血、脑堵塞〕；〔3〕脑外伤〔颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿〕；六，病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别根据，估计今年也不要；七，对考官要礼貌，扣分时可少扣点^-^;八，止血包扎的物品要大家背给考官听，你背到什么他给什么，你不说的他不给的，这个也是考点；九，助理的抽着医师的题也不要怕，听说要求比医师的低，答对一半就可得満分，医师的要答完才得満分。
一，先说X线：1，肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心室影，2，右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看程度裂，前者右肺上叶萎缩，程度裂为“S〞状；后者的程度裂仍为程度的一直线；3，大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理；4，游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体程度面；肺炎的肋膈角仍然存在；5，一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏；6，典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧；7，普大型心影：左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等；8，我看到一个难分辨的气腹片：是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸正位片一样，不注意看会以为是正常的胸片〔是往年的考题〕；二、CT：1，脑卒中〔脑出血、脑梗死〕：出血部位密度增高，CT上呈白色；缺血、梗死、软化、堵塞〔可贯穿灰质和白质〕，片上呈灰色，低密度影；2，硬膜外出血和硬膜下出血：二者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，后者呈新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰挡住；三、ECG：1，I和III导联和口诀“尖对尖，向右偏；口对口，向左走"，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看QRS波群的时间是否延长，延长时间大于0.12秒的，是传导阻滞；2，期前收缩区分室性和房性，看宽大变形的QRS－T波群前是否有P波，宽大变形的QRS －T波群是否与P波有关联，有P波，有关联的是房性；否那么为室性；3，注意心电图机的使用；护理操作和外科操作的内容，考试要注意的事项：一，一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到；二，取物时要注意治疗车上的物品是否齐全〔有治疗车〕，特别是小物件容易遗漏，如胶带，棉签，棉球等；三，开各种包时要看清内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；〔这些是无菌操作的要求，都会倒致扣分的〕四，最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；五，操作时尽量将患者的情况想简单，让操作越简单越好，如伤口清创换药，就不要去想患者是大伤口，还流肿；以上是总述，以下是分述；护理操作：一，隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。
医师资格证实践技能考试内容
选择题在进行心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压与人工呼吸的比例应为：A. 15:1B. 30:1C. 30:2（正确答案）D. 15:2下列哪项不属于外科洗手消毒的正确步骤？A. 去除手部饰物B. 使用流动水彻底冲洗双手及前臂C. 直接涂抹消毒液于未湿润的手上（正确答案）D. 干燥双手及前臂穿刺抽取动脉血气分析样本时，首选的穿刺部位是：A. 股动脉B. 肱动脉C. 桡动脉（正确答案）D. 足背动脉进行伤口包扎时，以下哪种包扎方法适用于头部伤口？A. 环形包扎法B. 螺旋包扎法C. 回返包扎法D. 帽式包扎法（正确答案）在进行脊柱损伤患者的搬运时，应采取的体位是：A. 仰卧位B. 俯卧位C. 侧卧位D. 平卧硬板，保持脊柱轴线固定（正确答案）下列哪项不是小儿腹泻脱水的临床表现？A. 皮肤弹性差B. 眼窝凹陷C. 尿量增多（正确答案）D. 口渴喜饮在进行胸腔穿刺术时，患者应采取的体位通常是：A. 仰卧位，上肢外展B. 坐位，面向椅背（正确答案）C. 俯卧位，头低脚高D. 侧卧位，患侧向上关于无菌操作技术，下列哪项描述是错误的？A. 操作前需戴无菌手套B. 无菌物品一经取出，即使未用也不可放回无菌容器内（正确答案）C. 无菌包打开后，有效期为24小时D. 操作时手臂应保持在腰部以上水平在进行心电图检查时，为了获得清晰的心电图波形，应确保：A. 患者处于运动状态B. 皮肤与电极接触不良C. 肌肉完全松弛，避免呼吸运动干扰（正确答案）D. 电极放置于衣物之上。
中医执业医师实践技能第一站
治法：调摄冲任。
方药：二仙汤合四物汤加减。常用药物如仙灵脾、当归、白芍、巴戟天、
肉苁蓉、制香附、郁金、天冬、贝母、知母。
第一站 008
病案分析：
1.患者女性，53 岁。平素忧思抑郁，今日情绪刺激后出现呼吸短促，吸
粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，伴心悸，失眠。苔薄，
脉弦。
2.患者男性，学生，19 岁。昨晨开始出现腹部疼痛，4 小时前转移至右
9
证机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。
治法：滋阴降火。
代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
常用药：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五
味子、玄参、阿胶、龟甲。
2、风热肠燥证
证候：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结，或有肛门
瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。
治法：清热凉血怯风。
克。多有肝浊音界消失，X 线透视或摄片多有腹腔游离气体。如诊断有困难，
可行诊断性腹腔穿刺检査。
第一站 005
病案分析：
1.哮-寒包热；
2.痔疮-脾虚气陷
解析：1、寒包热哮证
主症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰
黏色黄或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，
苔浊腻或白滑，脉滑。
证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。
10
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
常用药：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓：甘草、石菖
蒲、陈皮、枳实。
2、肝郁痰凝证
证候：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁
易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。
执业医师考试实践技能复习必备(多图_绝对经典!)
一、医德医风1．三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。
如若不行，请示上级医生解决。
）2．男医生检查女病人需要注意什么？（检查敏感部位，要有一位女医生陪同,注意遮蔽不得和女病人过分攀谈，聊天。
不得进行不必要的检查，过分的检查。
）3．门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）4．如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生）5．一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？6．女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？7．心悸病人找你如何办？8．急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。
因为这样平卧过久病人的症状会加重。
还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。
）9．如何检查患者胸部？10．你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？11．老年人导尿如何向家人交代？12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情（1.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊）13. 被病人家属打了该怎么办？-----告诉他不能打人，请人证明你被打了二、多媒体心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音＋湿罗音、正常呼吸音心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大X线：骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心1正常心电图窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒QT间期：0.33秒PⅠⅡ↑aVR↓ QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移房性期前收缩（房早）1、提前出现的P…－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P…－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇3 室性期前收缩（室早） 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。
医师资格实践技能
皮肤科执业医师1.皮肤科病史采集及体格检查注意事项；2.识别及描述皮肤基本损害；3.抗组胺药物的选择及应用注意事项；4.皮质类固醇激素全身应用的适应证及副作用；5.皮肤科外用药物选择原则；6.识别和描述皮肤组织学基本变化及临床意义；7.皮肤直接免疫荧光原理及在大疱性皮肤病鉴别诊断中的意义；8.真菌镜检的步骤；9.二氧化碳激光和冷冻的适应证及操作注意事项；10.皮肤活检的操作步骤；11.斑贴试验操作步骤及结果判断；12.药物必皮炎的诊断及治疗原则；13.银屑病的内、外用药选择；14.梅毒的分类、分期、诊断及治疗原则；15.发热伴皮疹的鉴别诊断；16.湿疹、接触性皮炎及神经性皮炎鉴别诊断。
执业助理医师1.皮肤科病史采集及体格检查注意事项；2.识别及描述皮肤基本损害；3.抗组胺药物的选择及应用注意事项；4.皮质类固醇激素全身应用的适应证及副作用；5.皮肤科外用药物选择原则；6.真菌镜检的步骤；7.二氧化碳激光和冷冻的适应证及操作注意事项；8.皮肤活检的操作步骤；9.斑贴试验操作步骤及结果判断；10.药物必皮炎的诊断及治疗原则；11.银屑病的内、外用药选择；12.梅毒的分类、分期、诊断及治疗原则；13.发热伴皮疹的鉴别诊断；14.湿疹、接触性皮炎及神经性皮炎鉴别诊断。
外科执业医师1.按无菌操作原则进行如下操作：刷手、穿手术衣、戴手套、切口消毒及铺手术巾；2.外科手术切开、显露、缝合、结扎及止血等操作的注意事项；3.骨科常规检查，石膏及牵引的具体操作；4.胃肠减压、插导尿管、关节腔穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、胸腔闭式引流、静脉切开及换药的操作注意事项；5.各种外科疾病导致水电解质及酸碱平衡失调的治疗原则；6.常见外科体表软组织感染的表现及治疗原则；7.心肺复苏的具体步骤；8.局麻用药及方法；9.急性多发创伤病人的治疗原则，合并脑外伤、血气胸、腹部外伤、骨折及肢体大血管损伤的治疗原则，多器官功能衰竭的诊断及治疗原则；10.急腹症的鉴别诊断及治疗原则；11.胃十二指肠溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、常见甲状腺疾病、常见乳腺疾病、腹外疝、肛门部疾病的诊断及治疗原则；12.常见骨折与脱位的种类、诊断及治疗原则；13.外伤后颅内压增高的表现及治疗原则。
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病史采集(一)现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊(1)病因、诱因(2)主要症状的特点(3)伴随症状(4)全身状态，即发病后一般状态，饮食、睡眠、大小便及体重变化。
2、诊疗经过(1)是否到医院看过？作过哪些检查？(2)服用过何种药物？效果如何？(二)相关病史1、其他有关病史2、药物过敏史、手术史病史采集要注意：1、条理性强，抓住重点；2、紧密围绕病情询问；3、病史采集语言要通俗易懂，避免暗示性语言和逼问；4、注意病史采集过程中的态度；(一)发热1、诱因病因有无受凉、创伤等。
2、症状特点发热的过程及特点(起病缓急、时间、季节、病程长短、诱因)。
热度、发热的特点(热型，高峰出现时间，加重或缓解因素)。
3、伴随症状有无畏寒、寒战、大汗、盗汗、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大，出血，昏迷。
4、诊疗经过是否到过医院？检查和治疗？治疗经过及药效评价，特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素等情况。
5、一般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
6、相关病史传染病接触史、疫水接触史、职业特点、药物过敏史、手术史、流产或分娩史、月经史（女性患者）等。
(二)疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛;腰背痛头痛★病史采集要点1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系)？3、伴随症状：是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病缓急？程度？病程？胸痛部位？范围？性质？(有无放射痛？)程度？持续时间？影响疼痛的因素(体力活动？精神紧张？)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和和治疗？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史腹痛1，病因诱因：2、主要症状特点：腹痛的特征(起病情况、诱因、缓解因素，疼痛性质和严重程度，腹痛的部位和时间)。
发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间(餐前？餐后？)？和进食关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？：皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史关节痛1病因诱因。
2主要症状特点：起病急缓，病程(演变)，性质(是否游走性？有无红肿痛热、关节畸形？)程度，和天气、活动关系。
3伴随症状：是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴结肿大、肝脾肿大？4全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？非甾体类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况，治疗是否有效？6相关病史：既往有无类似发作史、关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史？疑有传染病的应了解流行病史。
7药物过敏史，有无关节手术史？腰背痛1。
病因诱因：外伤，负重史2、主要症状特点：起病急缓？病程(演变)？性质？程度？和天气、活动关系？3、伴随症状：是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史？疑有传染病的应了解流行病史？7、药物过敏史、有无腰背手术史？(三)咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服ACEI制剂？2、症状特征发病年龄，时间长短和节律、咳嗽程度、音色与影响因素，伴有咳痰时，痰的颜色、性状、量、气味，是否带血。
3、伴随症状：有无发热、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：了解居留地、职业、发病季节、生活环境与吸烟史，既往呼吸系统与心血管系统病史(四)咯血1、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病。
2、主要症状特征：性别、年龄，咯血的性质(咳出还是呕出)，咯血的量，颜色和性状。
3、伴随症状：有无发热、盗汗、月经痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病史及结核病人接触史？个人工作史和吸烟史。
(五)呼吸困难1、病因诱因：有无外伤、着凉史2、主要症状特征：起病急缓(是突发性还是渐进性？)程度？性质(是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难)？缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、月经痛、咳嗽、咳痰(痰液性状)、咯血(咯血量及血的性状)？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史(粉尘或刺激性气体接触史)？7、药物过敏史及其它过敏史。
(六)心悸1、病因诱因：心率异常、心律失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症。
2、主要症状特征：心悸病程，性质(间歇性或阵发性)，发作频率，持续时间，缓解因素，进展情况，与体力活动关系。
3、伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血？4、全身症状：发病以来饮食、睡眠、大小便情况是否正常。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗(特别是心电图)？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症？有无烟酒嗜好？7、有无药物过敏史？(七)水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发生快慢？进展速度？程度？性质(凹陷性、非凹陷性)？有无颜而水肿？何时加重？水肿与月经期关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史：(八)恶心与呕吐1、病因诱因。
2、主要症状特征：恶心和呕吐的病程，起病急缓(持续性，间歇性)，呕吐程度，呕吐的频率，呕吐物的量，呕吐与进餐的关系，呕吐的前驱症状(吐前恶心，不伴恶心，突发喷射状呕吐)，呕吐物的性状、颜色、气味。
3、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有无皮肤、巩膜黄染？有无头痛、头晕、意识障碍？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无不洁食物史、传染病接触史？有无消化系统疾病？有无高血压和头部外伤史？有无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官能症？末次月经是否正常(注意早孕)？7、有无服药史及药物过敏史？(九)呕血与便血1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。
2、主要症状特征：呕血/便血的病程(初发？复发？)、首发时间、发作次数、持续时间、呕血/便血量、性状、颜色，便血的颜色及其与大便的关系。
3、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？(了解出血量对全身的影响)有无发热、腹痛、呕吐、黑便、返酸？有无皮肤巩膜黄染？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无摄入粗糙食物或异物史？有无剧烈呕吐？有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、反流性食管炎、胃癌，痔、肛裂病史？有无血液病？有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史？7、有无药物过敏史和消化道手术史？(十)腹泻与便秘腹泻1、病因诱因。
有无不洁饮食，聚餐，旅行病史，是否与脂餐，情绪有关2、主要症状特征：腹泻起病的急缓，病程，性质(持续性、间歇性、复发性)大便的次数和量，粪便的性状、颜色、加重或缓解的因素。
3、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状(里急后重)、恶心呕吐、腹胀及脱水症状？4、全身症状：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化系统疾病？有无服泻药史，流行病学史？7、有无药物过敏史及胃肠手术史？便秘1，病因诱因。
(感染后？压力大？饮食、生活环境改变？较大生活事件？)、持续或间断，病程多久。
2、主要症状特征：便秘起病的急缓，病程，性质(持续性、间歇性、复发性)大便的次数和量，粪便的性状、颜色、加重或缓解的因素。
3、伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，有无腹部包块、肠型、便血、贫血等。
4、全身症状：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化系统疾病？有无服泻药史，流行病学史？7、有无药物过敏史及胃肠手术史？(十一)黄疸1、病因诱因。
2、主要症状特征：起病缓急、病程(进行性、波动性、间歇性、复发性) 、皮肤巩膜黄染程度及色泽。
是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡箩卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。