分级诊疗上报数据表

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2014年4季度危重患者上报统计表

大理市第二人民医院危重患者管理考核反馈（2014年4季度）危重症患者的管理是护理工作重要内容，护理人员积极配合抢救工作，是提高危重症患者抢救成功率的关键环节之一，如何对病情紧急的患者进行及时诊治、处理及护理，是护士面临的重要任务。

应引起护理人员及管理者的高度重视，现将四季度危重患者管理情况进行分析总结：一、4季度危重患者分析（一）本季度全院危重患者共上报13类176例。

见图表1类别例数（例）百分比类别例数（例）百分比病毒性传染病 2 1% 新生儿疾病23 13%骨与关节疾病 4 3% 食物、药物中毒 5 3%泌尿系统疾病 3 2% 消化系统疾病21 11%神经系统疾病20 11% 产后大出血 3 2%循环系统疾病56 32% 胸、腹部疾病11 6%呼吸系统疾病18 10% 内分泌及代谢9 5%周围血管疾病 1 1%（二）本季度上报危重病人科室10个。

见图表2科室例数（例）所占百分比科室例数（例）所占百分比儿科26 15% 外二科8 4%内一科78 44% 外三科 5 3%内二科35 20% ICU 3 2%内三科15 9% 感染科 2 1%外一科 2 1% 妇产科 2 1%图表 14季度护理危重患者分类分布图病毒性传染病 2例, 1%骨与关节疾病 4例,3%泌尿系统疾病 3例, 2%神经系统疾病 20例,11%循环系统疾病 56例,32%呼吸系统疾病 18例,10%新生儿疾病 23例,13%食物、药物中毒 5例, 3%消化系统疾病 21例,11%产后大出血 3例, 2%胸、腹部疾病 11例,6%内分泌及代谢 9例,5%周围血管疾病 1例,1%病毒性传染病 2例骨与关节疾病 4例泌尿系统疾病 3例神经系统疾病 20例循环系统疾病 56例呼吸系统疾病 18例新生儿疾病 23例食物、药物中毒 5例消化系统疾病 21例产后大出血 3例胸、腹部疾病 11例内分泌及代谢 9例周围血管疾病 1例图表20%10%20%30%40%50%儿科内一科内二科内三科外一科外二科外三科ICU 感染科妇产科26例78例35例15例2例8例5例3例2例2例4季度护理危重患者科室分布图15%44%20%9%1%4%3%2%1%1%二、存在问题：1、责任护士病情观察不到位（十知道知晓不全面）。

大南街病区二级综合医院评审日常统计必报数据表

大南街病区二级综合医院评审日常统计必报数据表
1. 患者人数统计
•门诊患者总数：XX人
•住院患者总数：XX人
•急诊患者总数：XX人
•重症监护患者总数：XX人
2. 医疗服务数据
•开具检查报告数：XX份
•诊断确诊数：XX例
•手术数量：XX台
•给药数量：XX次
3. 医护人员情况
•医师总数：XX人
•护士总数：XX人
•收费员总数：XX人
•检验员总数：XX人
4. 药品使用情况
•药品种类数：XX种
•药品总费用：XXXX元
•抗生素使用情况统计
抗生素名称使用次数费用(元)
xxx XX次XXXX元
yyy XX次XXXX元
5. 质量管理数据
•护理质量反馈数：XX份
•医疗事故报告数：XX例
•病历评审次数：XX次
6. 患者满意度调查
•患者满意度评分：X.X分
•患者投诉情况统计
投诉类型投诉次数
xxx XX次
yyy XX次
以上是大南街病区二级综合医院评审日常统计必报的数据表，统计数据将有助于评估医院运营情况和优化医疗服务，提高患者满意度和医疗质量。

分级诊疗上报数据表

分级诊疗上报数据表————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:附件分级诊疗试点工作信息统计表二、三级公立医院分级诊疗试点工作信息统计表医院名称：第二师库尔勒医院级别类别: 三级甲等医院基本情况2015年度2016年度20１7年度实际开放床位数656 6５6 ６56平均住院日 8.7 8.2 8.1 床位使用率10１．3 1０3.1 1１0．７床位周转率43.7 47.7 １9．６门诊患者次均费用（元）２75.2 3１3.2 330.6住院患者次均费用（元）6２３５.9 6１９６.1 6551手术科室床位数（含外科、产科等手术科室） 398 406 4０6手术患者例数（例) 4８74 55８９2521出院总患者数(例) 28675 3126９1314８糖尿病患者门诊就诊例次数(例次）６55 ７50 352高血压患者门诊就诊例次数(例次) ５52 6５4 ２79门诊总人次数(例次）2４1 １111病种编码住院患者中此病的患者数(例）病种编码住院患者中此病的患者数（例)病种编码住院患者中此病的患者数(例)住院患者中排前前三位的病种(按照IＣD-10国家标准库填写）I ２5．500；Ｉ63.90０;K 29.50０1５69;１361；1086I ２5.5０0;I ２0.9００; Ｉ10．X05１29６；１1１2；1０96I 2５.500；I 20.90０;G45．004６87；4１３；373手术量排前三位的病种（按照ＩCD-10国家标准库填写) 74.1０01；471；88．5701; 573；74.1００２62;8８.57０1；５６.0０04 436；２57４.１０0１;59.990０237９；２871;88.5701;５9.９9０0２186；126统计项2015年度２01６年度2０１7年度1.是否启动医联体建设工作□是□否√□是√□否□是√□否2.是否制定医联体建设的工作方案□是□否√□是√□否□是√□否3.与二、三级医院及基层医疗机构形成医联体协作关系是否与至少一所二、三级医院及基层医疗机构形成了医联体协作关系？□是□否√□是√□否□是√□否与二、三级医院及基层医疗机构形成了医联体合作机构的总数（个）0 2 34.是否根据医联体章程明确本机构与其他成员单位的责、权、利？□是□否□是√□否□是√□否5.是否建立医疗质量管理、双向转诊、远程医疗收费和支付政策等制度？□医疗质量管理□双向转诊□远程医疗收费和支付政策□医疗质量管理√□双向转诊√□远程医疗收费和支付政策□医疗质量管理√□双向转诊√□远程医疗收费和支付政策6.是否在医联体内部与其它医疗机构共担责任,分配利益？□是□否□是√□否□是√□否7.是否通过长、延处方等方式加强用药衔接□是□否□是√□否□是√□否8.诊疗-康复-长护连续性服务是否与护理院、专业康复机构进行协作?无无无协作的护理院的数量(个）协作的专业康复机构的数量（个)9.是否对转诊患者优先接诊、优先检查、优先住院? □优先转诊□优先检查□优先住院□优先转诊√□优先检查√□优先住院√□优先转诊√□优先检查√□优先住院√10.信息共享是否实现电子档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医联体诊疗信息互通? □是□否□是□否√□是□否√11.是否共享区域内居民健康信息,开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等?□是□预约诊疗□双向转诊□健康管理□远程医疗□否□是√□预约诊疗□双向转诊□健康管理□远程医疗□否□是√□预约诊疗□双向转诊□健康管理□远程医疗□否12.是否落实政府办医主体责任,公立医院投入？□是√□否□是√□否□是√□否13.是否施行总额付费□是□否□是□否√□是□否√14.是否建立医联体绩效考核机制,将考核结果作为人事任免、评优评先等的重要依据,并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩？□是□否□是√□否□是√□否15.接受医联体内二级以上医疗机构派出专业技术/管理人才的人次数,平均天数,日门诊量接受专业技术／管理人才的人次数无无无接受专业技术／管理人才的平均天数接受专业技术/管理人才的日门诊量16.三四级手术量占比 19 ２6 917.转诊病人例数，以及占同期出院病人的比例上转病人例数 65２ 783 ２３６下转病人例数 29 4８１4 18.与基层医疗机构建立符合规范的联合病房（区）数量／床位使用率及增长率与二、三级医院及基层医疗机构建立符合规范的联合病房（区)无无无数量与二、三级医院及基层医疗机构建立符合规范的联合病房（区）床位使用率(%)19.去上级医院学习进修的人次数、时间,以及参与上级医院科研课题的数量和人数参加上级医院科研课题的数量 2 1 ０参加上级医院科研课题的参与人次数 2 １０。

多家医院每日诊治情况统计表(适合各大医院以及政府统计用)

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少际总数际总数增
少
总计
427 213 640 127 62 189 120 100 10 210 137 56
9 184 13 10
4
1
第1医院
2
第2医院
3
第3医院
4
第4医院
5
第5医院
6
第6医院
7
第7医院
8
第8医院
9
第9医院
10 第10医院
11 第11医院
105 55 160 28
12
40
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疫
多家医院每日诊治情况统计表（适合各大医院以及政府统计用）
说明：本表格用于某区域医院管理部门或者政府部门在疫情防护期间，实时统计各大医院每天诊治病人的数据情况，表格中颜色标注的部分均为自动生成，包括累积数据统计、确诊率他颜色标注的数据均为自动生成。注：表格中统计方法是按照国家公布的有关数据设计的，关键数据包括确诊病例、疑似病例、危重及重症、死亡、治愈等。若统计方法不符合本院实为模拟数据，请自行修改。
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制作人: 何建湘 2020/4/7
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急诊科诊疗病种统计表

急诊科诊疗病种统计表急诊科是医院中最繁忙、最关键的科室之一，它负责处理各种急性疾病和急性伤害的紧急诊断和治疗。

急诊科诊疗病种统计表是对该科室各类疾病的发病情况进行统计和分析的重要工具。

通过对这张统计表的分析，我们可以了解到急诊科的工作重点，及时调整资源配置，提高抢救效率。

急诊科诊疗病种统计表可以清晰地展示各类疾病的发病情况。

我们可以通过统计数据了解到不同疾病的发病率和发病趋势，进而预测未来可能出现的高发季节和高发地区。

这有助于医院科学合理地安排急诊科医生和护士的工作时间和人员数量，以应对可能的疫情和突发事件。

急诊科诊疗病种统计表还可以帮助医院了解到不同疾病的就诊情况。

通过统计表中的就诊人数和住院人数，我们可以了解到不同疾病的就诊比例和住院比例，从而判断出哪些疾病更容易引起严重并发症，需要及时给予治疗和转院安排。

同时，还可以发现一些特殊群体的就诊情况，如老年人、儿童和孕妇等特殊人群，为医院提供有针对性的医疗服务。

急诊科诊疗病种统计表还可以对急诊科的医疗资源进行合理配置。

通过统计表中的各类疾病的就诊人次和住院人次，我们可以了解到不同疾病的就诊时间和住院时间，进而判断出哪些疾病需要更多的医疗资源和床位。

通过合理配置医疗资源，可以提高急诊科的服务质量和满意度，减少患者的等待时间，降低医疗事故的发生率。

急诊科诊疗病种统计表还可以为医院的科研和教学提供参考依据。

通过统计表中的各类疾病的发病情况和就诊情况，医院可以找出一些与其他科室合作开展科研项目的疾病，加强跨学科合作，提高医院的科研水平和学术影响力。

同时，还可以为急诊科医生的继续教育提供参考资料，根据统计表中的疾病情况，制定相应的培训计划和教学内容，提高医生的诊疗水平和技术能力。

急诊科诊疗病种统计表是对急诊科工作进行科学管理和规划的重要工具。

通过对该表的分析，可以了解到各类疾病的发病情况、就诊情况和资源配置情况，为医院的急诊科提供科学依据和决策参考。

同时，也为医院的科研和教学提供了重要数据支持。

分级诊疗信息资源共享平台建设综合解决方案

系统架构设计
系统组成
包括用户管理、数据管理、信息交互、统计分析等子系统，各子系统之间相互独立又相互协作。
系统功能
各子系统具备相应的功能模块，满足用户的不同需求，如用户管理子系统负责管理平台用户的信息和权限。
系统接口
采用标准化的接口规范，实现与其他医疗信息系统的互操作性和信息共享。
数据架构设计
资源优化
平台整合各医疗机构的信息资源，实现资源共享和合理配置，提高资源利用效率。
社会效益评估
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改善医疗服务
平台提供便捷、高效的医疗服务，提高患者就诊体验，增强医疗服务的公平性和可及性。
促进信息透明
平台公开透明的信息发布机制，增加医疗服务的透明度，便于患者了解和选择合适的医疗机构。
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提升社会信任
THANKS
谢谢您的观看
数据模型
建立统一的数据模型，规范数据的结构、属性和关系，确保数据的准确性和一致性。
数据存储
采用分布式存储架构，实现数据的可靠存储和高效访问。
数据安全
通过数据加密、访问控制等手段保障数据的安全性，防止数据泄露和非法访问。
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关键技术实现
数据交换技术
数据交换标准
采用国际通用的数据交换标准，如HL7、DICOM 等，确保不同系统之间的数据互通。
分级诊疗信息资源共享平台建设综合解决方案
汇报人： 2024-01-02
目录
• 分级诊疗信息资源共享平台概述
• 平台建设需求分析 • 平台架构设计 • 关键技术实现 • 平台运营与维护 • 平台效益评估
01
分级诊疗信息资源共享平台概述
定义与目标
定义
分级诊疗信息资源共享平台是一个集成了医疗信息、患者信息、医疗资源等信息的平台，旨在实现医疗机构间信息共享、优化医疗资源配置和提高医疗服务效率。

分级诊疗基层医疗机构首诊试点病种诊治情况调查表

基层医疗机构首诊试点病种诊治情况调查表
（此表所指的基层医疗机构指社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院）请在对应的栏目中能够诊治的疾病标注“√”，统计诊疗例数，以及写明不能诊治的原因。于3月7日前发送至362773793@ 填报单位：麻旺中心卫生院电话：13709485053 病种联系人：张天贵
诊基层医疗机构是治情况否能诊治
治疗多少例 938 259 1082 22 1440 72 35 136 2031 678 768 43 256 156 78 345 10 23 77 234 689 25 349 378 789 245 82 86 92 78 28 123 3 慢性肠炎 √ 牙周脓肿 √ 下尿路感染 √ 营养不良性贫血（轻度） √ 细菌性痢疾 √ 功能性子宫出血（非手术） √ 上下肢骨折（非手术） √ 输尿管结石（非手术） √ 急性乳腺炎 √ 痔疮（非手术） √ 急性支气管炎 √ 梅尼埃病 √ 带状疱疹 √ 更年期综合症 √ 糖尿病 √
42 78 56 246 32 15 34 156 145 39 62 389 78 38 46 265
慢性扁桃体炎（非手术） √ 急性肠炎 √ 小儿支气管炎 √ 阑尾炎（非手术） √ 慢性胃炎 √ 前列腺增生症（非手术） √ 腰肌劳损 √ 疱疹性咽炎 √ 上呼吸道感染 √ 小儿支气管肺炎 √ 急性扁桃体炎 √ 慢性胆囊炎 √ 附件炎 √ 骨性关节炎（非手术） √ 风湿性关节炎 √ 腰椎间盘突出（非手术） √ 化脓性中耳炎 √ 鼻窦炎 √ 慢性阻塞性肺病（迁延期） √ 盆腔炎 √ 高血压病 √ 锁骨骨折（非手术） √ 颈椎病 √ 肩周炎 √ 慢性支气管炎 √ 宫颈炎 √ 淋巴结炎 √ 脑梗塞恢复期 √ 胆结石（非手术） √ 前列腺炎 √ 脑神经衰弱 √ 正常分娩 √ 结膜炎 √ 软组织损伤合并轻度感染 √

单病种质量控制指标上报统计表终末期肾病血液透析

单病种质量控制指标上报统计表终末期肾病血液透析1. 引言终末期肾病是一种严重影响患者生活质量的疾病。

在终末期肾病患者中，血液透析是常见的治疗方法之一。

为了确保血液透析治疗的质量和安全，建立相应的质量控制指标并进行定期上报和统计是非常重要的。

本文将介绍关于终末期肾病血液透析的单病种质量控制指标上报统计表，包括表格的结构、数据的内容和上报流程等。

2. 终末期肾病血液透析质量控制指标统计表结构2.1 表格基本信息单病种质量控制指标上报统计表终末期肾病血液透析的基本信息包括表格的标题、单位、填报时间等。

表格标题应明确表达统计的对象和内容，单位可根据实际情况填写相应的医疗机构、科室名称等。

填报时间应注明统计的时间范围，例如每月、每季度或每年。

2.2 指标分类终末期肾病血液透析质量控制指标可以根据其分类进行统计，常见的分类包括透析器相关指标、透析患者生化指标、透析患者感染指标等。

根据实际需求，可以将指标进行适当的汇总和细分。

具体的数据内容应根据指标分类进行填写，例如透析器相关指标包括透析器膜污染情况、透析器失血率等；透析患者生化指标包括血红蛋白浓度、血尿素氮浓度等；透析患者感染指标包括血液透析导管相关感染率、血流感染率等。

每个指标应有相应的数值和参考范围。

2.4 统计周期统计周期指统计的时间跨度，可以根据需求设置为每天、每周、每月或每季度等。

不同周期的统计可以提供不同时间尺度下的质量控制指标变化情况，便于分析和对比。

3. 上报流程3.1 数据收集在血液透析治疗过程中，医疗机构应有专门的工作人员负责相关指标数据的收集和记录。

收集的数据应准确、全面，并配有相关的支撑材料和证据。

3.2 数据整理收集到的数据需要进行整理和分类，按照上述的指标分类和表格结构进行合理的归档和整理。

根据统计周期和填报要求，将整理好的数据填写到指定的单病种质量控制指标上报统计表中。

填报过程中需要仔细核对数据的准确性和完整性，确保数据填写无误。

医疗健康总院分级诊疗工作实施方案

医疗健康总院分级诊疗工作实施方案一、背景医疗健康总院是综合性医疗机构，提供全面的医疗服务，包括诊断、治疗、预防和康复等。

为了提高医疗服务的质量和效率，实施分级诊疗是必要的。

分级诊疗将患者按照疾病的轻重缓急进行分类，将重症患者优先安排在高级医疗机构就诊，轻症患者则在基层医疗机构就诊。

以下是医疗健康总院分级诊疗工作的实施方案。

二、目标1. 提高医疗服务的质量和效率：通过合理分流，将有限的资源优先用于处理重症患者，减少就诊难度，提高就诊效率。

2. 降低就诊成本：将一些轻症患者引导到基层医疗机构就诊，降低其就诊成本。

3. 加强基层医疗机构的能力：通过引导一部分患者到基层医疗机构就诊，提高基层医疗机构的服务能力和综合治疗水平。

三、工作内容1. 制定分级标准：根据疾病的轻重缓急程度，制定患者分级标准，明确哪些疾病应该优先安排在高级医疗机构就诊，哪些疾病可以在基层医疗机构就诊。

2. 建立分级诊疗网络：与基层医疗机构建立良好的合作关系，建立分级诊疗网络，确保患者能够顺利就诊。

3. 建立转诊机制：对于给定的疾病，如果基层医疗机构无法提供合适的治疗，应将患者及时转诊到高级医疗机构进行进一步诊治。

4. 完善预约挂号系统：建立预约挂号系统，对于轻症患者实行预约制度，减少排队时间。

5. 加强培训和指导：对基层医疗机构的医护人员进行培训和指导，提高其疾病诊断和治疗水平，确保基层医疗机构的服务质量。

6. 宣传推广：通过多种方式宣传推广分级诊疗政策，提高患者的认识和理解，引导患者合理就诊。

7. 数据分析和评估：建立分级诊疗工作的数据分析和评估机制，及时了解工作进展和效果，进行必要的调整和改进。

四、保障措施1. 加大资金投入：为分级诊疗工作提供足够的资金支持，确保工作的顺利进行。

2. 加强人员配备：增加医生、护士等医务人员的编制，保障工作需要。

3. 加强信息化建设：建立和完善分级诊疗的信息化系统，方便患者就诊、查看病历等。

4. 强化监督管理：建立分级诊疗的监督管理体系，加强对各级医疗机构的监督、考核和评价。

二级综合医院评审日常统计必报数据表XXXX

***人民医院日常统计学评价二级综合医院必须上报材料（第一部分：医院运行基本监测指标；第二部分：住院患者病种监测指标；第三部分：单病种质量指标；第四部分：重症医学（ICU）质量监测指标；第五部份：合理用药监测指标；第六部份：医院感染控制质量监测指标。

附表格第一部分、医院运行基本监测指标【概述】通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。

【监测指标】（一）资源配置1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。

2.全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、护士数、医技人数）。

3.医院医用建筑面积。

（二）工作质量1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。

2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。

3.年住院手术例数、年门诊手术例数。

4.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。

5.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。

6.住院患者死亡与自动出院例数。

7.住院手术例数、死亡例数。

8.住院危重抢救例数、死亡例数。

9.急诊科危重抢救例数、死亡例数。

10.新生儿患者住院死亡率。

（三）工作效率（项目及数据引自医院财务报表）1.出院患者平均住院日。

2.平均每张床位工作日。

3.床位使用率（%）。

4.床位周转次数。

（四）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。

2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。

（五）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1.流动比率、速动比率。

2.医疗收入/百元固定资产。

3.业务支出/百元业务收入。

4.资产负债率。

5.固定资产总值。

6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。

7.人员费用支出/百元业务收入。

（六）科研成果（评审前五年）1.参加本地区的常见病、多发病的相关调查研究。

（可选）。

2.完成培训社区及农村卫生技术人员数。

表1 资源配置（负责部门：人事科）* “全院员工总数”包括在编和非在编人员，但不包括外包服务人员。

医生诊疗评估情况记录表

医生诊疗评估情况记录表
1. 患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 身高：
- 体重：
- 就诊日期：
2. 主诉
- 患者主要症状或问题描述：
3. 病史
- 个人病史（包括过去的疾病、手术等）：
- 家族病史：
- 过敏史：
4. 体格检查
- 一般情况：
- 体温：
- 血压：
- 心率：
- 呼吸频率：
- 皮肤：
- 头部检查：
- 眼睛检查：
- 耳鼻喉检查：
- 嘴腔和咽喉检查：- 颈部检查：
- 胸部检查：
- 心脏检查：
- 肺部检查：
- 腹部检查：
- 肝脾检查：
- 上肢检查：
- 下肢检查：
5. 辅助检查
- 实验室检查：
- 影像学检查：
- 其他辅助检查：
6. 诊断评估
- 问题列表：
- 评估结果：
7. 治疗方案
- 治疗目标：
- 用药方案：
- 其他治疗措施：
8. 随访计划
- 随访日期：
- 随访内容：
- 定期复查计划：
以上是《医生诊疗评估情况记录表》的内容。

请填写满足患者情况的详细信息，并在每个部分记录相应的检查结果和评估。

根据
诊断结果，制定治疗方案并安排随访计划，以便追踪患者的病情变化和治疗效果。

分级诊疗制度落实工作督导检查评分表

分级诊疗制度落实工作督导检查评分表被督导检查单位：总得分：序号检查内容工作要求评分标准分值得分1 组织领导成立分级诊疗制度实施领导小组和办事机构，医院领导亲自负责相关工作。

有相关文件。

52 安排部署及时召开会议传达卫生计生行政主管部门下发的各类通知文件和政策性文件精神，并对本单位分级诊疗工作进行安排部署。

有会议记录、签到册等会议资料。

103 科室设置设置全科医学科（全科门诊），明确专人负责，配备全科医生或准全科医生。

有建立全科医学科（全科门诊）的通知文件（5分），有办公场所（3分），有明显标识（1分），明确工作职责（1分）；明确科室负责人，配备全科医生或准全科医生，并提供人员名单（5分）。

154 健全制度根据分级诊疗各项制度政策，科学合理的制定本单位双向转诊工作制度及工作流程。

有相关工作制度及工作流程。

105 全员培训组织全体医务人员对分级诊疗各项制度政策进行培训。

有培训记录、签到册、现场照片等资料（10分），医务人员政策知晓率100%（5分）。

156 统一文书使用卫生计生行政部门规定的统一格式的双向转诊上（下）转单和诊断证明书。

印制有统一格式的转诊单和诊断证明书，现场查看转诊单和诊断证明书存根。

107 公示病种在显著位置公开本单位疾病诊疗病种目录。

现场查看。

108 转诊登记建立转诊登记制度。

有专人负责转诊登记工作（5分），有转诊登记记录本（5分）。

109 宣传告知对患者履行告知义务，主动宣传讲解分级诊疗政策。

印制有患者告知书，制作宣传栏、宣传单等宣传材料，住院患者知晓率100%。

1010 优先制度开设专门的转诊绿色通道，对上级医疗机构下转的患者和下级医疗机构上转的患者实行优先就诊、优先收治。

建立转诊患者优先制度，有相关文件。

5被督导单位：（盖章）督导人：（签字）负责人：（签字）督导时间：。

医院各类数据统计表

费用医保支付额
个人支付费用
医保支付额个人支付门诊急诊门诊住院门诊住院门诊住院 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级门诊急诊住院门诊急诊住院门诊急诊住院门诊急诊住院门诊急诊住院门诊急诊住院总额门诊急诊住院总额比例（%）比例（%）
总额
项目
门诊人次急诊人次门诊手术人次住院手术人次门诊治疗人次住院治疗人次门诊中医治疗人次住院中医治疗人次 Ⅰ级护理人次 Ⅱ级护理人次 Ⅲ级护理人次门诊检验人次急诊检验人次住院检验人次门诊放射人次急诊放射人次住院放射人次门诊心电人次急诊心电人次住院心电人次门诊B超人次急诊B超人次住院B超人次其他检查门诊人次其他检查急诊人次其他检查住院人次
项目
医院业务总收入
诊疗人次
平均门诊均次费平均住院均次费
诊查费收入手术费治疗费
中医治疗费护理费检验费放射费心电费
B超检查费其他检查费
西药费
中药费百元收入药品收入占百元收入耗材收入占
总额医疗收入医疗收入（含检查化验）医疗收入（不含检查化验）药品收入总诊疗人次门诊总人次急诊总人次住院总人次
人次
领导班子成员应发工资
全院应发工资全院医务人员工资
全院护士工资
ห้องสมุดไป่ตู้
院长书记副院长副院长副院长副院长副院长副院长院长助理院长助理在编非在编医师技师平均
在编非在编
平均

重点专科中医诊疗方案检查情况记录表

重点专科中医诊疗方案检查情况记录表省（自治区、直辖市）中医医院科室指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因★4.3.1中医诊疗方案制定情况；检查结果详见附表4.3.1《重点专科中医诊疗方案评价表》未制定中医诊疗方案，不得分；低于2个病种诊疗方案，每少一个病种，扣4分；中医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种扣2分；反映不充分，酌情扣分（每个病种最少扣1分）；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、中医药综合治疗方法、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣1分。

84.3.2访谈记录详见附表4.3.2《重点专科中医类别执业医师访谈记录表》科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣3分；其他医师未掌握，每人扣2分；掌握不全面，每人扣1分。

6★4.3.3诊疗方案在临床中得到应用1病历号：（）执行（）部分执行（）未执行（）2病历号：（）执行（）部分执行（）未执行（）3病历号：（）执行（）部分执行（）未执行（）未执行诊疗方案，每份病历扣2分；部分执行，每份病历扣1分。

64.3.4定期（每年至少一次）对优势病种诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价。

详见附表4.3.4《重点专科诊疗方案的疗效评价总结检查表》未对诊疗方案实施情况和中医临床疗效进行评价，每个病种扣4分；未定期评价，每个病种扣2分；分析、总结、评价不到位，每个病种扣1分；中医疗效评价不客观，每个病种扣1分。

8注：1.对指标4.3.4进行检查，查阅评审前3年资料时，如当时国家中医药管理局尚未正式印发相关病种诊疗方案，则检查科室对本院自行制定的诊疗方案进行分析、总结的资料。

专家签名______________检查时间：年____月____日。

单病种质量控制指标上报统计表(髋关节置换术)

单病种质量控制指标上报统计表【髋关节置换术HIP】填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05；2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。

除外病例：1.参与临床药物与器械试验的病例 2.18岁以下的病例 3.同一疾病30日内重复入院 4.本次住院天数＞120天▲基本信息报告医师：* 报告时间：*1.1 肢体功能评估（Harris评分）1.1.1左髋：总分值分【可直接填写，或使用评分工具：1.疼痛□无□轻微□轻度，偶服止痛药□轻度，常服止痛药□重度，活动受限□不能活动/功能完全丧失2.1步态 2.1.1跛行□无□轻度□中度□重度/不能行走 2.1.2支具□不用□长距离用一个手杖□全部时间用一个手杖□1个拐杖□2个手杖□2个拐杖/不能行走 2.1.3长距离行走□不受限□＞1000米（1小时）□500米（1/2小时）□仅室内活动/不超过100米□卧床和坐轮椅 2.2日常活动 2.2.1上楼□正常□正常，需扶楼梯□勉强上楼□不能上楼 2.2.2穿袜子/系鞋带□容易□困难□不能 2.2.3坐□任何角度坐椅子，大于1个小时□高椅子坐半个小时以上□坐椅子不能超过半小时 2.2.4交通□乘公共交通工具/乘小汽车□不能使用交通工具3.畸形表现□无□固定内收畸形＞10° □固定内旋畸形＞10° □下肢不等长＞3.2cm □屈髋畸形＞30°4.活动范围（不定项选择）□屈曲＞90°□外展＞30°□内收＞20°□外旋＞20°□内旋＞15°）】1.1.2 右髋：总分值分【可直接填写，或使用评分工具：1.疼痛□无□轻微□轻度，偶服止痛药□轻度，常服止痛药□重度，活动受限□不能活动/功能完全丧失2.1步态 2.1.1跛行□无□轻度□中度□重度/不能行走 2.1.2支具□不用□长距离用一个手杖□全部时间用一个手杖□1个拐杖□2个手杖□2个拐杖/不能行走 2.1.3长距离行走□不受限□＞1000米（1小时）□500米（1/2小时）□仅室内活动/不超过100米□卧床和坐轮椅 2.2日常活动 2.2.1上楼□正常□正常，需扶楼梯□勉强上楼□不能上楼 2.2.2穿袜子/系鞋带□容易□困难□不能 2.2.3坐□任何角度坐椅子，大于1个小时□高椅子坐半个小时以上□坐椅子不能超过半小时 2.2.4交通□乘公共交通工具/乘小汽车□不能使用交通工具3.畸形表现□无□固定内收畸形＞10° □固定内旋畸形＞10° □下肢不等长＞3.2cm □屈髋畸形＞30°4.活动范围（不定项选择）□屈曲＞90°□外展＞30°□内收＞20°□外旋＞20°□内旋＞15°）】1.2 手术类型（不定项选择）□首次手术□二次手术□双侧同时手术□翻修手术□高难复杂全髋手术1.3 术者资质□主任医师□副主任医师□高年主治医师1.4 麻醉方式□连续硬膜外□全身麻醉1.5 手术部位□左侧□右侧□双侧1.6 手术入路□前方入路□前外侧入路□后方入路1.7 假体类型□生物型□混合型□骨水泥□其他1.8 假体生产厂家1.8.1 厂名： 1.8.2 产品编码：1.9 手术时间 1.9.1 手术起始(切皮)时间：年月日时分2.1 预防性抗菌药物的选择□青霉素类（青霉素、阿莫西林等）□多西环素（强力霉素）□大环内酯类□第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗等）□β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）□其他□未使用抗菌药物2.2 术前使用首剂抗菌药物时间：年月日时分2.3 使用首剂抗菌药物治疗途径：□im □iv □gtt □po2.4 术中加用药□手术时间＞3h追加一次□术中出血量≥1500ml追加一次□术中未追加用药2.5 术后结束使用时间□术后24小时内结束使用□术后2天内结束使用□术后3天内结束使用□术后4天内结束使用□术后5天内结束使用□术后5天之后继续使用2.6 术后3天之后继续使用的原因□在主要或次要诊断中术前有感染、或具备潜在高危感染因素的患者□术前24－48小时内接受抗菌药物治疗的患者，术后仍需继续使用□在手术两天后，被确认为感染者并行治疗的患者□临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗的适应症的患者□病程记录中有上级医师认定继续用药的其他原因□以上都不是3.1药物预防DVT治疗医嘱下达时间：年月日时分3.2 预防性地给予药物治疗□华法林□普通肝素□低分子肝素□新型抗凝剂（达比加群、利伐沙班）□其他3.2 物理治疗□血栓泵□弹力袜3.4康复治疗□肢体主动活动□肢体被动活动4.1 单侧手术4.1.1 术中输血量：ml 4.1.2 术后输血量：ml4.2 双侧手术4.2.1 术中输血量：ml 4.2.2 术后输血量：ml4.3 类别□全血□成分血□血浆5.1 康复治疗前评估□不适宜康复治疗□适宜康复治疗5.2 首次接受康复时间距手术后天5.3 手术后康复方式□康复医师□康复护士□ CPM □人工手法6.1伴随内科疾病□心血管系统疾病□神经系统疾病□糖尿病□其他系统疾病□以上都不是6.2影响程度□按时出院□延迟出院□转内科治疗□死亡7.1手术后并发症□深静脉栓塞□肺栓塞□感染□生理和代谢紊乱□其他□未出现并发症7.2影响程度□按时出院□延迟出院□转内科治疗□死亡8.1 入院宣教□病房环境及规章制度宣教□术前检查及注意事项宣教包括饮食指导、戒烟、建议医师停用阿司匹林、活血化淤类药物□术前康复训练宣教包括拐杖的使用、并发症预防、术后适应性锻炼（深呼吸、咳痰、床上大小便）□未进行以上宣教8.2 术前一日健康教育□术前宣教包括皮试、配血、皮肤准备、肠道准备及术日晨注意事项等□预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导□对病人进行心理护理□未进行以上宣教8.3 术后6h内健康教育□对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教□对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教□各种管路管理的宣教包括尿管、引流管、吸氧管、CAP、输液管□在护理记录中有对病人进行早期功能锻炼宣教的记录□未进行以上宣教8.4 术后6-12h健康教育□早期并发症预防指导包括脂肪栓塞、出血、关节脱位等□护理记录中有术后早期功能锻炼指导的记录□患者自控式镇痛泵及止痛药物使用指导□饮食及活动的健康教育□抗凝药物用药指导□未进行以上宣教8.5 术后一周内健康教育□按康复计划进行功能锻炼指导□近期并发症预防的健康教育记录，包括血栓形成、感染、神经与血管的损伤等□未进行以上宣教8.6 术后一周后健康教育□按康复计划进行功能锻炼、禁忌活动宣教□预防中晚期并发症预防健康宣教8.7 出院前健康教育□出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全□预防人工关节感染健康教育□饮食指导包括合理饮食，控制体重□未进行以上宣教9.1 手术切口愈合情况□甲级愈合□乙级愈合□丙级愈合□深部感染21（附表：单病种患者感受评价表）。