支气管镜下冷冻治疗支气管结核60例疗效观察

时 可 侵 袭 肺 部 气 管 ， 易 出 现 气 管 管 腔 狭 窄 ， ｌ 多 合 并 喘 容 故 临床
息 、 吸 困难 症 状 ［ 。 呼 ３ ］
冷 冻 治 疗 是 通 过 低 温 使 致 病 菌 或 异 常 组 织 细 胞 内 外 产 生
冰 晶 ， 致 细 胞 机 能 Biblioteka Baidu 乱 、 变 ， 而 导 致 细 胞 崩 解 死 亡 。 局 部 导 改 从 冷 冻 效 应 使 冷 冻 部 位 ｐ 值 发 生 改 变 ， 致 细 胞 及 致 病 菌 生 存 Ｈ 导 环境发生改变 ， 细胞 蛋 白凝 固坏 死 ， 胞 酶 失 活 ， 胞 新 陈 代 谢 细 细
西 中 医 ， ０ ８，９ １ ）：５ ９ １ ８ ． ２ ０ ２ （ ２ １ ７ ５ ｏ
Ｅ］ 陕西 医学 杂 志 ，０ ６ ３ （ ） ９—７ Ｊ． ２ ０ ，５１ ：５９ ．
（ 收稿 ：Ｏ ２ ｌ ９ ２ １ ｏ １ ）
Ｅ ］ 隆 维 东 ， 田川 ， 代 红 ， ． 自动 血 细 胞 分 析 仪 对 胸 水 ２ 彭 Ｉ江 等 全 有 核 细 胞 计 数 的 评 价 ［ ］ 国 际 检 验 医 学 杂 志 ， Ｏ １ １ Ｊ． ２ ｌ，５
一
停 止 或 紊 乱 ， 终 导 致 细 胞 或 致 病 菌 死 亡 。 局 部 冷 冻 还 可 以 有 最 效 降 低 局 部 循 环 ， 血 管 收 缩 、 细 胞 聚 集 ， 管 壁 坏 死 ， 成 使 红 血 形
局 部 栓 塞 ， 液 供 应 中断 ， 发局 部 缺 血 性 坏 死 ， 致 局 部 组 织 血 引 导
为肺 部气 管混 合 致 病 。 ２ ５例 为 溃 疡 坏 死 型 ，Ｏ例 为 肉 芽 增 值 ３
型 ， 为瘢痕狭窄型 。 ５例 ２ 治疗 方 法 ① 支 气 管 镜 治 疗 前 治 疗 ： 有 患 者 治 疗 前 所 均行 心 电 图检 查 、 凝 试 验 等排 除 手 术 禁 忌 证 。常 规 复 查 影 像 血 学 检 查 ， 抗 结 核 治 疗 。均 选 择 口服 全 身 抗 结 核 基 础 治 疗 。② 并 支 气 管镜 冷 冻 治疗 ： 前 禁 食 ４ ， 麻 下 ， 支 气 管 镜 （ 号 奥 术 ｈ局 行 型 林 巴 斯 Ｂ Ｔ６ ） 规 操作 ， 定 病 灶 部 位 ， 理 病 灶 坏 死 组 织 Ｆ１ Ｏ常 确 清
李 宋 等 支 ［ ］ 林 春 龙 ， 言 喻 ， 丽 霞 ， ． 气 管 镜 下 氩 气 凝 固术 治 疗 １
气 管 镜 结 核 体 会 Ｅ３ 中 国 医师 杂 志 ，０ ２ １ （ ） ９—５ Ｊ． ２ １ ，４ １ ：３９ ．
［］ 王玲玲 ， ２ 唐
静 ， 睿 岚 ， ． 气 管结 核 １ ３例 诊 断 分 析 王 等 支 ０
治 疗 期 间 出 现 缺 氧 症状 ， 极 停 止 治 疗 后 ， 氧 ３ ５ ｉ 积 吸 ～ ｒ ｎ后 自 ａ
行 缓 解 ， 时再 次 治 疗 成 功 。 未 发 现 结 核 种 植 播 散 及 气 胸 、 择 穿 孔 、 出血 等 严 重 并 发 症 。 大
讨 论
１ 临床 资料 本 组 ６ ｏ例 ， 中女 ４ 其 ９例 ， １ 男 １例 。 年 龄
及 分 泌 物 等 。用 冷 冻治 疗 机 （ 号 ＫＯ０Ｌ 型 ＡＮＤ ２ ） 毒 冷 冻 Ｋ３Ｏ 消 探 头 ， 气 管 镜 工 作 孔 插 入 ， 整 冷 冻 探 头 位 置 ， 可 以 达 到 最 沿 调 使
佳 冷 冻 效 果处 。准 备 就 绪 后 开 启 探 头 ３ ｓ 温 度 控 制 为 一 ７ ～ ０， Ｏ
结 果
冷 冻溶 解 ， 病 灶 更 好 的 清 除 ， 可 以有 效 清 除 过 度 增 生 组 织 ， 使 且
缓 解 治 疗气 管狭 窄 ， 时 还 可 以 有 效 预 防 肉 芽 再 次 过 度 增 生 ， 同 引 发症 状加 重或 复发 。 本组 ６ Ｏ例 支 气 管 结 核 患 者 通 过 支 气 管 镜 下 冷 冻 治 疗 ， 显
ｌ６ ｌ
年 来 科 技 的进 步 ， 腔 镜 检 查 也 开 始 逐 渐 运 用 于 临 床 ， 文 献 胸 有 指 出 在胸 腔镜 下进 行 活 检 的 阳性 率 高 达 ９ 以 上 ， 目前 对 于 ８ 而 纤 维 支 气 管镜 代 替 胸 腔 镜 检 查 方 面 的进 步 也 使 得 诊 断 的 准 确
吸 收 明 显 ， 于正 常 。有 效 ： 趋 临床 症 状 较 治 疗 前 有 所 好 转 ， 复查 气 管 镜 检 查 病 灶 缩 小 大 于 三 分 之 一 。无 效 ： 床 症 状 未 见 好 转 临
或 加 重 ， 查 气 管 镜 无 明 显 改变 ， 像 学 检 查无 变化 或加 重 。 复 影
率大大提高 。 参 考 文 献
陕西 医学杂 志 ２ １ 年 １ 第 ４ ０３ 月 ２卷 第 １ 期
（ ２）： ７４ １ ４５ ３ １ ４ ７ ．
［］ 杨 ３
柯 ， 益辉 ， 泽球 ， ． 水 间皮细 胞计数 对 良、 张 王 等 胸 恶
性胸 腔积 液 的鉴 别 诊 断 Ｅ］ 临 床 肺 科 杂 志 ，０ ６ １ （ ） Ｊ． ２ ０ ，１ ３ ：
３ ３ ． ４１ ４２
Ｅ ］ 卢 云 涛 ， 桂 芬 ， 承 岩 ． 测 Ｃ Ａ、 ＮＡ、 ４ 庞 薛 检 Ｅ ｍＲ ＴＡ、 Ａ 和 ＡＤ
Ｔ ＮＡ 鉴 别 诊 断 恶 性 与 结 核 性 胸 水 １ ４例 临 床 评 价 ＢＤ １
［］ 郝卫平． １ 鸦胆 子油 乳胸 腔 注 射 治 疗 恶 性 胸 水 ２ ７例 Ｅ］ 陕 Ｊ．
最小 ９岁 ， 大 ８ 最 Ｏ岁 ， 均 ３ ． ６±５ ４ 平 ７４ ． ６岁 。 所 有 患 者 均 有 不
同程 度 咳 嗽 、 痰 、 中 带 血 甚 至 咯 血 等 症 状 。均 经 影 像 学 检 咯 痰 查及痰检 、 理学检 查确诊 为支气 管结 核。病变部 位复杂 ， 病 多
支 气 管 结 核 多 为 肺 结 核 并 发 症 ， 好 发 于 女 性 患 者 ， 性 其 男 发 病 率 不 高 。ｄ 成人 均 可 发病 。 以 左 侧 支 气 管 发 病 多 见 ， ｇＬ 同
疗 结 束 。１ 后 复查 气 管 镜 ， 察 病 灶 变化 ， 据 病 灶 情 况 及残 周 观 根
留等 ， 定是否再次进行冷冻 、 确 药物 注 射 或 球 囊 扩 张 等 治 疗 。
３ 疗 效 判 断标 准 显 效 ： 临床 症 状 消 失 或 仅 有 轻 微 症 状 ， 复 查 气 管 镜 检 病 灶 消 失 或 吸 收 三 分 之 二 以 上 ， 像 学 检 查 肺 部 影
参 考 文 献
１７ １
型 支 气 管 结 核 患者 。通 知 家 属及 患 者 行 球 囊 导 管 扩 张 术 治 疗 ， 其 中 １ 拒 绝 接 受 治 疗 出 院 ， 余 ８例 均 再 次 治 疗 后 治 愈 出 例 其
院 。均 未 出 现 严 重 不 良反 应 ， １例 治 疗 期 间 出 现 缺 氧 症 状 ， 仅
反应 少见。
［］ 中 国 医 药 导 刊 ，０ ９ １ （２ ：１ ２２ ２ ． Ｊ． ２ ０ ，１ １ ）２ ２ —１３ Ｅ ３ 张 家 春 ， 智 元 ． ２例 右 中 叶 肺 不 张 的纤 维 支气 管 镜 检 查 ３ 雷 ４ 分 析 ［］ 临 床 肺 科 杂 志 ，０２ １ （） ３— １ Ｊ． ２ １ ，７ １ ：０３ ． Ｅ３ 王 洪 武 ， 云芝 ， ４ 周 李 晶 ， ． 气 管 镜 介 入 治 疗 支 气 管 等 支 结核 ２ ４例 分 析 Ｅ３ 中 国误 诊 学 杂 志 ，００ １ （１ ：２ ０ Ｊ． ２ １ ，０ ２ ） ５４ —
绝 接 受 治 疗 出院 ， 余 ８例 均 再 次 治 疗 后 治 愈 出 院 。 其
２ 不 良反 应 本 组 患 者 均 未 出 现 严 重 不 良 反 应 ， １例 仅
用 支 气 管 镜 下 冷冻 治疗 ， 得 良好 效 果 ， 分 析 报 告 如 下 。 取 现
资 料 与 方 法
积 极 停 止 治疗 后 ， 吸氧 ３ ５ ｎ后 自行 缓 解 ， 时 再 次 治 疗 成 ～ ｍｉ 择 功 。未 发 现 结 核 种 植 播 散 及 气 胸 、 孔 、 出血 等 严 重 并 发 症 。 穿 大 可 见 ， 用 支 气 管 镜 下 冷 冻 治 疗 支 气 管 结 核 疗 效 优 越 ， 不 良 应 且
支气 管镜 下冷 冻治 疗 支气 管 结核 ６ Ｏ例 疗效 观 察
西安 市结核 病胸部 肿 瘤 医院（ 安 ７ ０ ６ ） 迟 旭 郑 琴 芳 西 １０ １
主 题 词 结核 ／ 疗 支 气 管 支 气 管 镜 检 查 ＠ 冷 冻 治 疗 治 【 图 分 类 号】 Ｒ５ ３ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ２ 文 【 章 编 号】 １ ０ ３ ７ ２ １ ）１０ １—２ 文 ０ ０７ ７ （０ ３ ０ — １６０
５℃ ， 过气管镜 观察病灶 变化 ， Ｏ 通 当病 灶 组 织 发 白 、 水 后 ， 脱
或 细 胞 死 亡 。局 部 冷 冻 还 可 以 激 发 Ｉ 一 Ｒ 表 达 能 力 ， 其 增 Ｉ２ 使 高 ， 时使 组 织 发 生 无 菌 性 炎 症 反 应 ， 异 性 抗 体 产 生 ， 激 机 同 特 刺 体 免 疫 系 统 ， 生 排 斥 反 应 ， 而 治 愈 疾病 。 产 从 对 于 支 气 管 结 核 ， 身 治 疗 是 常 规 治 疗 ， 加 入 雾 化 治 全 后 疗 。随 着 支 气 管 镜 的 逐 渐 发 展 ， 过 气 管 镜 运 用 激 光 、 通 电灼 、 理 疗 等 治 疗 支 气 管 结 核 ， 现 治 疗 效 果 并 不 满 意 ， 可 以有 效 缓 发 但 解 患 者 喘 息 症 状 及 呼 吸 困 难 症 状 ］ 后 有 学 者 单 纯 应 用 支 架 。 患 者 喘 息 、 吸 困难 症 状 ， 疗 后 效 果 良好 ， 肉芽 增 生 等 再 次 呼 治 但 狭 窄 堵 塞 且 支 架 无 法 取 出弊 端 ， 治 疗 陷 入 困境 。 冷 冻 探 头 问 使 世 后 ， 用 支 气 管 镜 对 病 灶 处 渗 出 、 死 组 织 清 除 后 进 行 反 复 应 坏
者 治 疗 ｌ 后 复查 ９ 患 者 疗 效 欠 佳 ， 周 例 为狭 窄 闭 塞 型 支 气 管 结 核 患 者 。通 知 家 属 及 患 者行 球 囊 导管 扩 张 术 治 疗 ， 中 １例 拒 其
支气 管结 核也 叫支 气 管 内膜 结 核 ， 结 核 杆 菌 感 染 支 气 管 是
黏膜 、 膜 下 层 及 外 层 导 致 。临 床 发 病 率 有 增 高 趋 势 Ｅ 黏 。我 院 于 ２１ ０ １年 ４月 至 ２ １ ０ ２年 ４ 收治 支 气 管 结 核 病 患 者 ６ 月 Ｏ例 ， 采
松 开 开 关 ， 自行 融 解 。完 全 溶 解 后 再 次 冷 冻 ， 复 ３ ５次 ， 待 反 ～
较 大 病 灶 可 多 点 冷 冻 ， 可 见 病 灶 完 全 冷 冻 为 止 。冷 冻 结 束 至
后 ， 气管镜药 物注射 ， 入 异烟肼 ０２ ， 行 注 ． ｇ 阿米 卡 星 ０ ２ 。治 ．ｇ
ｌ 疗 效 观 察 本 组 ６ Ｏ例 支 气 管 结 核 患者 通 过 支气 管 镜 下冷冻治疗 ， 效 ５ 显 １例 ， 效 ９ ， 有 例 总有 效 率 为 １ ０ 。有 效 患 ０
陕西 医学 杂 志 ２ １ ０ ３年 １ 第 ４ 月 ２卷第 １期
效 ５ 例 ， 效 ９例 ， 有 效 率 为 １ ０ 。有 效 ９例 为 狭 窄 闭 塞 １ 有 总 ０