胺碘酮的临床应用
胺碘酮用法用量
胺碘酮用法用量
胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，主要用于治疗各种心律失常，包括室性
心动过速、室颤和室性心律失常等。
在临床应用中，合理的用法用量可以确保药物的疗效和安全性。
药物概述
胺碘酮是一种多通道抑制剂，可以抑制多种类型的离子通道，包括钠通道、钾
通道和钙通道，从而延长心肌细胞的去极化时间，减缓心率并抑制心室的早复极化，有助于恢复心律。
适应症
胺碘酮适用于各种心律失常的治疗，包括但不限于室性心动过速、室颤、室性
心律失常等。
用法用量
•持续静脉泵入：初始剂量通常为1000毫克 - 1500毫克，速度为0.5毫克/分钟，用量可根据患者情况适当调整。
•静脉推注：推注速度不超过30毫克/分钟，一次用量通常不超过150毫克。
•口服：初始剂量为200毫克 - 400毫克，每日2-3次，维持剂量通常为200毫克 - 400毫克，每日1-3次。
需注意事项
1.使用过程中需监测心电图、血压等生命体征指标，及时调整用药量。
2.不推荐胺碘酮与其他类似药物联合使用，以避免不良反应。
3.肝功能异常的患者、甲状腺功能异常患者使用本药时应特别小心。
4.哺乳期妇女慎用，孕妇禁用。
综上所述，胺碘酮是治疗心律失常的有效药物之一，但在使用过程中，需根据
患者具体情况谨慎合理地选择用量和用法，并密切监测患者病情变化，以确保治疗效果和患者安全。
胺碘酮可达龙临床应用大全
失常作用较其它药物小 慢性心衰伴有症状性房颤，可考虑应用胺碘酮控制节
律，但属二线治疗，仅用于其他治疗不成功的病例
一、在心房颤动中的应用
胺碘酮与受体阻滞剂联合在房颤中的应用 — 胺碘酮与受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失常 及猝死相对危险均有可能较单用其一者低 — 用药后心率减慢程度不因合用受体阻滞剂而明显 降低，但需要进行监测 — 已有其他指征使用受体阻滞剂的患者，发生房颤 需要加用胺碘酮，一般无需停用受体阻滞剂
性心律） 结性心律失常 室性心律失常（治疗威胁生命的室性期前收缩及
室速、预防室速及室颤） 伴W-P-W的心律失常 可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性
心脏病时 静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口服
不允许的情况下
首选适应症
在下列适应症中首选可达龙 心肌梗塞后心律失常 心律失常伴心功能不全 房颤、房扑的转律和窦性的维持 威胁生命的室速或室颤（猝死存活者）
赋形剂有关。降压作用常在注射时发生，口服用药时几乎没有。 4．抗甲状腺素作用 —胺碘酮干扰甲状腺素系统，抑制T4转化为T3，抑制T3、T4进入
细胞内，抑制T3与受体的结合。胺碘酮对心脏的作用与甲状腺功 能减低时的心脏表现相似
适应症
广谱高效抗心律失常药物 房性心律失常（房颤、房扑转率或转率后维持窦
⑷作为ICD的辅助治疗 植入ICD的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常
发作会导致ICD放电，需要应用药物控制，也可考虑导管 射频消融 Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用 胺碘酮加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体阻滞剂单独应 用减少ICD放电更有效
三、在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用
胺碘酮的临床应用及不良反应知多少
胺碘酮的临床应用及不良反应知多少攀钢集团总医院四川攀枝花 617063胺碘酮是常用的抗心律失常药物之一，当前在较多心律失常疾病治疗方面均有应用，与此同时，胺碘酮在使用期间还可能因为不同因素影响出现不良反应。
那么，哪些疾病可以使用胺碘酮治疗？胺碘酮应用期间可能会出现那些不良反应呢？本文将对上述问题予以分析，帮助更多人了解胺碘酮的应用，掌握其不良反应特点。
1、胺碘酮如何发挥作用？心律失常疾病治疗中胺碘酮的使用率较高，结合现代药理学研究与分析，胺碘酮具有延长心肌组织动作电位的作用，同时对心房以及心肌传导纤维钠离子内流产生抑制，胺碘酮还能够阻滞钠离子通道，通过上述作用机制能够降低传导速率，帮助患者缓解心律失常问题。
2、胺碘酮有哪些临床应用？根据胺碘酮作用机制分析，其主要用于抗心律失常，实际应用较广，主要包括以下几点：2.1房颤治疗中的应用控制心室率：胺碘酮哟钙离子拮抗剂以及抗交感活性作用，能够对房室结传导产生抑制，因而对危重非预激综合征房颤患者可使用胺碘酮控制心室率。
药物复律：胺碘酮能够并对房颤心室率发挥控制作用，同时转复节律，不过药效发挥作用所需时间较长。
通常对合并器质性心衰或者心脏病时，可选择胺碘酮予以复率。
维持窦律：阵发性房颤以及持续性房颤可通过使用胺碘酮达到维持窦率作用，研究显示同常用的Ⅰ类抗心律失常药和索他洛尔相比，胺碘酮维持窦律效果更好。
考虑到胺碘酮使用安全性，通常不将其作为一线用药。
以下情况可首选胺碘酮，如伴有心衰、冠心病、明显左心室肥大等患者。
预防心脏术后房颤；心脏手术患者在术后很容易发生房颤，通过在术前使用胺碘酮，能够发挥预防房颤作用，减少患者术后房颤发生率。
2.2室性心律失常治疗中的应用非持续性室速：部分非持续性室速虽然使用了足量β受体阻滞剂治疗，但是症状改善不明显，此时可给予患者胺碘酮，帮助患者进一步改善心律失常症状。
持续性多形性室速/室颤：当前持续性多形性室速/室颤电风暴患者治疗期间都可以考虑使用胺碘酮。
胺碘酮
胺碘酮【药物名称】中文通用名称：胺碘酮英文通用名称：Amiodarone其它名称：安律酮、胺碘达隆、可达龙、威力调心灵、盐酸胺碘酮、乙胺碘呋酮、乙胺碘呋酮盐酸盐、乙碘酮、Amiodar、Amiodarone Hydrochloride、Amiodaronum、Angiodarona、Atlansil、Cordarone、L3428、Leurquin、Miodaron、Rythmarone、Sedacoron、SKF33134A、Trangorex【临床应用】1.口服适用于：(1)危及生命的阵发性室性心动过速及心室颤动的预防。
(2)也可用于其它药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、阵发性心房扑动、心房颤动(包括合并预激综合征者)，以及持续心房颤动、心房扑动电转复律后的维持治疗。
2.静脉滴注适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制心房颤动、心房扑动的心室率。
【药理】1.药效学本药常用其盐酸盐，属于Ⅲ类抗心律失常药，同时还具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞功能，以及轻度Ⅰ类及Ⅳ类抗心律失常特性。
本药通过阻滞钠通道减慢心室内传导；通过阻断β肾上腺素受体、阻滞钙离子通道降低心率、减慢房室结传导；通过抑制钾通道延长心房、心室的复极。
其主要电生理效应是延长所有心肌组织包括窦房结、心房肌、房室结、希氏束、浦氏纤维以及心室肌的动作电位时间、复极时间和不应期，有利于消除折返，因此能有效地治疗多种室性和室上性心律失常。
但由于其毒性反应，目前仅在其它抗心律失常药无效或不能耐受时，用于可危及生命的或血流动力学不稳定的心律失常。
此外，本药对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，也有微弱的负性肌力作用，但通常不抑制左室功能(因可被其强大的扩血管作用抵消)。
本药还具有一定的抗心绞痛作用。
由于其化学结构与甲状腺素类似，可影响甲状腺素代谢。
2.药动学口服吸收迟缓且不规则。
生物利用度约50%。
表观分布容积大，主要分布于脂肪组织及含脂肪丰富的器官，其次为心、肾、肺、肝及淋巴结，而脑、甲状腺及肌肉最低。
胺碘酮药代药理临床
在某些情况下，胺碘酮也可用于治疗 其他心脏疾病，如心肌缺血和心力衰 竭。
02
胺碘酮的药代动力学
胺碘酮的吸收与分布
1 2
口服吸收
胺碘酮口服给药后，胃肠道吸收较慢且不完全， 平均生物利用度约为50%。
组织分布
胺碘酮在体内广泛分布，主要分布于脂肪组织、 肌肉、心、肝、肺、脾、肾等器官。
3
血脑屏障穿透
风险。
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压病。
胺碘酮通过抑制心肌细胞的 钠离子内流，延长心肌细胞 的动作电位时程，从而抑制 心脏的收缩力，降低血压。
胺碘酮在高血压病的治疗中 ，通常作为其他降压药物治 疗无效时的选择，尤其适用 于伴有快速型心律失常的高 血压患者。
05
胺碘酮的不良反应与注意 事项
胺碘酮的常见不良反应
消化系统
胺碘酮可能引起恶心、呕吐、 腹泻、便秘等消化系统不良反 应。
胺碘酮在心绞痛中的应用
胺碘酮具有扩张冠状动脉的作用，可以增加心肌供血，缓解心绞痛的症状。
胺碘酮通过抑制心肌细胞的钙离子内流，降低心肌细胞的收缩力，从而降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
胺碘酮在心绞痛的治疗中，通常与其他抗心绞痛药物联合使用，以增强治 疗效果。
胺碘酮在高血压病中的应用
胺碘酮可以扩张血管，降低 血压，因此可用于治疗高血
监测不良反应
使用胺碘酮时应严格遵医嘱，按照医生的 指示和处方用药。
使用胺碘酮与某些药物合用
注意特殊人群用药
胺碘酮可能与某些药物相互作用，影响药 效或增加不良反应的风险，应避免与这些 药物合用。
对于孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等 特殊人群，使用胺碘酮时应特别谨慎。
皮肤反应
胺碘酮可能导致皮疹、皮肤瘙 痒等皮肤过敏反应。
胺碘酮临床应用指南学习
600mg/d
300mg/d (3) 维持量需滴定探索 预防VT/VF发作 预防AF 复发 0.2－0.4/d 0.1－0.2/d
4-8周
维持量
• Braunwald’s Heart Disease 2005,7th. P. 729
使用方法（3）静脉
（1）用于已引起明显血流动力学障碍的急性快速性心律失常 （2）一般用法： 负荷 维持 150mg ivp st→10min后追加150mg/次（24h<6－8次） 第1个24h 1mg/min（6h）→0.5mg/min（18h）
（若已安装ICD，维持量为0.2qd即可）
高危者优选ICD，AAD中BB应作为起始治疗
临床应用（三）顽固性室颤的心肺复苏
ACLS 2005年指南
（1）胺碘酮对室颤或血流动力学极不稳定的患者, 可持续提高对电除颤的反应。 （2）与安慰剂和利多卡因相比, 胺碘酮对电除颤治 疗无效的室颤, 可提高近期入院的存活率。 （3）胺碘酮可用于电除颤、心肺复苏和升压药无效 的室颤和无脉性室速的治疗。
• Ⅱ类（β受体阻断剂） • Ⅲ类（K通道阻断剂）
非竞争性阻断：不直接作用于受体, 阻止心肌细胞信息传递和减少β受体数 量, 停止治疗时, 不伴有新的受体生成, 无停药后反跳
广泛阻断：Iks、Ikr、Ikur，延长APD，延长QT间期，在一定的剂量范围 内, 胺碘酮引起的跨室壁复极的离散度缩小, 不易产生2 相折返, 不易引发尖 端扭转型室速（TDP）
口服 同上
临床应用（二） 快速性室性心律失常
ACC/AHA/ESC(2006)指南推荐的VT治疗应用
①反复发作的多形性VT（负荷量）
I
②因心肌缺血造成的复发性或无休止性VT,已予冠脉血运重建术 和β受体阻滞剂（静脉）
可达龙(胺碘酮)荟萃
可达龙荟萃胺碘酮(amiodarone)又称乙胺碘呋酮，已在临床应用4O年，其强大的抗心律失常作用已被越来越多的循证医学结果所证实。
目前，胺碘酮是临床应用最多、最广泛的抗心律失常药物，在美国和欧洲。
其占抗心律失常药物处方的1／3，而在拉美国家高达70％。
我国从8O年代初开始应用胺碘酮。
目前。
临床应用的范围越来越广，从大的省和国家级的教学医院到小的基层和社区医院都在应用。
但其临床应用还存在着较多问题。
诸如使用剂量不足的情况十分普遍，对其严重副作用尚有过度恐惧的倾向，对不同适应证的不同应用剂量。
静脉用药后如何转变为口服用药等还存在困惑和不解。
因此。
临床医生建立胺碘酮的现代观点十分重要。
胺碘酮的药代动力学胺碘酮是一个含碘苯呋喃的衍生物。
结构类似于甲状腺素的含碘剂。
其由Charlier发现，并于1962年在比利时的Ladas实验室合成。
由于胺碘酮具有扩张血管、减慢心率的作用。
1968年做为一个血管扩张剂在法国上市，用于心绞痛治疗。
一次偶然的机会，胺碘酮明显的抗心律失常作用被发现，随后，Rosenbaum首先在南非将其用于各种快速性心律失常的治疗。
并获得较好的临床疗效，其后，在欧美国家也逐渐应用。
1985年。
美国食品药物管理局(FDA)正式批准胺碘酮可用于危及生命、反复发生的室性心律失常，如心室颤动或血液动力不稳定的室性心动过速。
应用适应证还包括对其他抗心律失常药物治疗反应不好或不能耐受的心律失常。
与此同时,胺碘酮在心房颤动和心房扑动中的应用也日趋广泛。
1.吸收胺碘酮口服后在胃肠道吸收缓慢且不完全，这是其药代动力学最大的特点之一。
单次口服剂量后，达到血浆浓度的峰值约需4—7h，与食物同时服用时可增加胺碘酮口服吸收程度和速率。
健康受试者分别在空腹和高脂肪餐后服用胺碘酮600mg，其结果表明，进餐后服用时，血浆峰浓度和药时曲线下面积分别是空腹时的3.8和2.4倍。
达峰时间从7.1h缩短为 4.5h。
药物经胃肠道吸收到达体循环之前，部分在肝脏脱乙基后生成去乙基胺碘酮(desethyiamiodarone)。
胺碘酮临床应用指南学习
胺碘酮在心律失常治疗中 的研究进展
近年来，随着对心律失常机制的深入了解， 胺碘酮在心律失常治疗中的研究也取得了重 要进展。研究发现，胺碘酮的作用机制与其 抑制钾离子、钠离子和钙离子通道有关，从
而有效控制心律失常的发生。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
胺碘酮在心血管疾病治疗中的应用
除了用于心律失常的治疗，胺碘酮在心血管疾病治疗中也有广泛应用。研究表明，胺碘 酮能够降低心肌梗死和心力衰竭患者的死亡率。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
近年来，研究发现胺碘酮在心血管疾病治疗中的效果与剂量有关。低剂量胺碘酮可能具 有抗心肌缺血和抗炎作用，而高剂量则可能具有促心律失常作用。因此，对于心血管疾
胺碘酮与钙通道拮抗剂
胺碘酮与钙通道拮抗剂合用时，应谨 慎使用，因为两者均有扩张血管的作 用，可能导致低血压。
与非心脏药物的相互作用
胺碘酮与华法林
胺碘酮与华法林合用时，应密切监测患者的凝血功能，因为胺碘酮可能增强华法林的抗凝作用，增加 出血风险。
胺碘酮与地高辛
胺碘酮与地高辛合用时，应谨慎使用，因为两者均有抑制心脏传导的作用，可能导致心动过缓。
胺碘酮可用于治疗房颤和房扑，尤其对于伴有快速心室反应的患者。
详细描述
胺碘酮可以抑制房颤和房扑时的心室反应，减慢心率，改善心功能，减少并发症的发生。对于伴有快速心室反应 的房颤和房扑患者，胺碘酮是常用的控制心室反应的药物之一。
室上速的治疗
总结词
胺碘酮可用于治疗室上速，尤其对于 伴有器质性心脏病的室上速患者。
胺碘酮临床应用指 南学习
胺碘酮规范应用专家建议
胺碘酮规范应用专家建议（表3）
胺碘酮规范应用专家建议
二、室性心律失常 室性心律失常的治疗和预防是胺碘酮的传统适 应证。 近年没有更多新的证据较大变动适应证（表4）。 1. 急性治疗： （1）在急性治疗中，胺碘酮可试行用于血流动力 学稳定 的持续室性心动过速（单形或多形）的转复，但若不成功， 应 及早电复律（或使用其他治疗措施）。胺碘酮在急性期治疗 的 主要目的是改善电治疗的效果，预防复发。这一作用起 效时间在 不同患者中可有很大差别，可达数小时甚至数日。 如果有适应证 且无副作用，即使暂时转复不成功（需要电复 律）或有复发，都 应坚持使用。对于非持续性室性心动过 速，应根据发生机制，是 否有症状和症状的程度等因素确定是否需使用抗心律失常药，避免 过度应用。
胺碘酮规范应用专家建议
2.由于胺碘酮的特殊药代动力学特点，其作用不应主要以瞬时输 注剂量或血浓度等指标考核。除非短时间使用，否则胺碘酮给药 时必须考虑给予负荷治疗和维持治疗。这两者的安排有一定主观 因素。由于个体差异，主观制定负荷量的用法和时间，并不一定 能与患者的代谢情况吻合。 如很短时间只给很小剂量的“负荷 量”就改为维持量，实际是将药物在体内的累积时间延长，表面 服用了“维持量”，实际是在缓慢累积，这将明显影响疗效。因 此，除负荷量和维持量以外，对胺碘酮需要考核累积量（即从用 药开始至统计时所有使用的胺碘酮剂量总和）。
胺碘酮规范应用专家建议
（3）对于室性早搏，特别是在轻症或没有明显器质性心脏病的 患者，一般不应使用胺碘酮治疗。尤其要强调胺碘酮在青少年中 的使用要十分谨慎。虽然胺碘酮可有效减少室性早搏数量，但此 时抗心律失常治疗的价值可疑。对于频发室性早搏的患者，要加 强随访，注意观察心脏结构和功能的变化。从缓解症状角度，使 用β⁃受体阻滞剂，短期使用其他抗心律失常药可能有效。对室 性早搏数量负荷重且有与之明确相关的明显症状，尤其合并心脏 扩大及左心收缩 功能降低的患者，可考虑射频消融。关于胺碘 酮药代动力学和药效特点与临床胺碘酮药代动力学特点突出且复 杂，在不同患者可有十分明显差别。了解胺碘酮的药代动力学和 药效学基本特 点，有助于正确应用。
胺碘酮在麻醉过程中的临床应用
THANKS
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胺碘酮能够缩短麻醉后苏醒时间，促进患者意识恢复，有助于早期拔管和早期活动。
胺碘酮能够改善术后心功能，提高心脏输出量，有助于促进患者术后康复和缩短住院时间。
胺碘酮还能够减轻术后疼痛和炎症反应，提高患者术后舒适度和生活质量。
04
CHAPTER
胺碘酮在麻醉过程中的注意事项
药物相互作用
胺碘酮与多种药物存在相互作用，如与β受体阻滞剂合用可能增加心动过缓的风险，与华法林合用可能增加出血风险等。因此，在麻醉过程中，需密切关注患者正在使用的其他药物，避免不良相互作用的发生。
胺碘酮应用
手术后，患者心功能得到显著改善，心律失常的发生率明显降低，手术风险得到有效控制。
效果评估
1
2
3
一位32岁女性患者，患有先天性长QT综合征，需要进行妇科手术。由于患者存在心律失常的风险，需要进行个性化用药。
患者情况
根据患者的具体情况，制定了个性化的胺碘酮用药方案，并在手术过程中进行实时监测和调整。
调整胺碘酮用量
根据患者病情及术中变化，适时调整胺碘酮的用量，确保麻醉过程平稳。
与其他药物的协同作用
注意胺碘酮与其他麻醉药物、心血管药物的相互作用，避免不良反应的发生。
密切观察患者术后恢复情况，注意心律失常等并发症的发生。
术后观察
根据患者术后病情，适时调整胺碘酮治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。
剂量
02
CHAPTER
麻醉过程中胺碘酮的应用
包括心血管疾病、心律失常等，以评估胺碘酮使用的必要性和安全性。
详细了解患者病史
完善术前检查
胺碘酮的临床应用
胺碘酮的临床应用作者：崔雨梅来源：《健康必读·下旬刊》2010年第11期【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2010）11-0130-02胺碘酮作为抗心律失常的药物至今在临床上应用已有二十余年。
在第一个十年中，胺碘酮因应用剂量导致副作用过大而走向低谷；在第二个十年中胺碘酮经历了再认识和再评价而又一次受到了重视。
下面就结合工作实际从四个方面介绍一下胺碘酮的临床应用：1 心房颤动或扑动心房颤动（简称房颤）的主要治疗方法包括心室率的控制，心律转复和窦性心律的维持以及射频消融治疗。
从心律转复和窦性心律的维持这一方面来说，房颤时间越长，越容易导致心房电重构，因此复律治疗宜尽早实施。
复律的理想条件是去除病因，发生房颤或房扑一年内以及心脏无明显增大者。
药物复律常用的有Ia、Ic和Ⅲ类抗心律失常药物，包括口服胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪等。
静脉用普罗帕酮、依布利特、多非利特和胺碘酮也能终止房颤。
房颤转复后窦性心律的维持，应该说胺碘酮具有较好的效果。
1995年Chun等报道的110例房颤或房扑病人的研究结果中，慢性房颤53例、阵发生房颤57例，胺碘酮用量268±100% mg /d，随访1，3，5年后，慢性房颤组为95%，90%和82%的患者维持窦性心律，阵发性房颤组为80%，57%和43%，总的有效率在1，3，5年内分另为87%，70%和55%。
胺碘酮在房颤的药物治疗中具有较大优势，它不仅可较好地维持窦性心律，而且对心功能不全和心肌缺血患者来说，更为安全、副作用小，且能有效控制运动和休息的心率。
2 室性心动过速和室颤动自70年代报道胺碘酮对控制室早有效以后，很多临床报告都证实胺碘酮对各种室性心律失常，特别是难治性心律失常有效。
1995年Ssheinman总结了324例后复发作的、血液动力学不稳定的室速/心室颤动（简称室颤）患者，随机分为3组，分别在24h内静脉给予胺碘酮125，500，1000mg，若不能控制，则追加150mg结果有效率达78%，并推荐24h内以1000mg 作为起始剂量。
胺碘酮在临床的应用
显影 响 。
２ 治 疗 短 阵 室 速 并 发 阵 发 性房 速 、 发 性 房 颤 【 阵 ２ Ｊ 对 １ ５例 短 阵 室 性 心 动 过 速 （ 速 ） 发 阵 发 性 房 室 并
性心动过速（ 速） 阵发性 心房 颤动 （ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ颤） 者在应 房 、 房 患
１ 王瑷 芬 ．小 剂 量 胺 碘 酮 治 疗 顽 固 性 室 性 心 律 失 常 的 疗 效 观 察 ．医 学理 论 与 实 践 ， ０ １ １ （ ）２ ９ ２ ０ ；４ ４ ：８
２ 吴 洪 军 ， 萍 ．胺 碘 酮 治 疗 短 阵 室 性 心 动 过 速 并 发 阵 发 性 张
酮 仅 延 长 旁 道 的 逆传 不 应 期 ， 并 不 阻 断 旁 道 逆 传 ， 但 故 对 旁 道 的 消 融 无 不 良影 响 。 在显 著 降 低 术 中房 颤 发 生
率 的 同 时 ， 减 少 了射 频 消融 的 操 作 时 间 。 因此 ， 碘 也 胺 酮 是 有 效 的 预 防 射 频 消 融 时 房 颤 发 作 的 药 物 ， 有 阵 对
３ 转 复 房 颇 为窦 性 心 律 Ｊ
通过 对 房 颤 患 者 用 胺 碘 酮 治 疗 发 现 ， 碘 酮 可 有 胺 效 转 复 心房 纤 颤 为 窦 性 心 律 ， 治 疗 时 间愈 长 ， 复 率 且 转 愈 高 ， 应 注 意 其 不 良反 应 的 发 生 率 。 但 ４ 预 防 房 颤 的发 作 Ｍ 预 激 综 合 征 常 合 并 阵 发 性 房 颤 ， 者 在 射 频 消 融 患
维普资讯
２０ ０ ２年
第 １ ９卷
第 ２期
胺碘酮临床应用实践与困惑知识
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胺碘酮在房颤和房扑中的应用
2010-6-25
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房颤治疗策略－指南建议
心室率控制－基本措施 血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主 节律控制－选择措施 转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤 抗栓治疗－必要措施 对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓
2010-6-25
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胺碘酮在转复房颤中的应用
2010-6-25
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在心房颤动、心房扑动中的应用 ——转复房颤
房颤已超过7d以上者，药物转复成功率降低，此时胺碘酮常用作电复律的准备用药，通常选静脉或口服胺碘酮。如不能转复，施行电复律，由此增加电复律成功机会，并减少电击次数，复律后又可减少房颤复发，维持稳定窦律 。胺碘酮配合电复律为房颤复律的IIa B
2010-6-25
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胺碘酮在心脏围手术期的应用
2010-6-25
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胺碘酮在围手术期的应用（预防）
胺碘酮可减少房颤/房扑发生
2010-6-25
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胺碘酮在围手术期的应用（预防）
胺碘酮可减少卒中
2010-6-25
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胺碘酮在围手术期的应用（预防）
胺碘酮可减少住院天数
2010-6-25
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胺碘酮在围手术期的应用（预防）
2010-6-25
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在ACS和心衰中的应用
在ACS时，由于缺血性心电不稳定可出现室早、室速、室颤、或加速性室性自博心律，以及各种室上性心律失常，胺碘酮是基本选择。 心衰时由于交感张力上升，RAS系统激活，导致心电活动不稳定，发生房颤、室速或室颤的概率上升。如有心律失常发作，胺碘酮是首选的药物。
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胺碘酮在快速室性心律失常的应用 ——心脏骤停
在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率 胺碘酮的此种作用好于利多卡因 但现在还没有改善出院存活率的证据 在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律
iii类抗心律失常药物胺碘酮临床的应用护理课件
对胺碘酮过敏的患者禁用。此外，有严重心动过缓、高度房室传导阻滞、病态 窦房结综合征以及严重的呼吸衰竭、心力衰竭的患者也禁用胺碘酮。
给药方式与剂量
给药方式
胺碘酮可以口服、静脉注射或静脉滴注给药。
剂量
根据患者的病情和体重，制定个性化的给药方案。通常的剂量范围为每日200-400mg，分2-3次口服。静脉注射 的剂量为5mg/kg，注射时间不少于3分钟，然后以1mg/min的滴速维持。
调整药物剂量
根据患者的反应和病情， 适时调整胺碘酮的剂量。
用药后的监测与随访
1 2
监测生命体征
持续监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸 等。
定期复查心电图和实验室检查
定期复查心电图和实验室检查，评估治疗效果和 不良反应。
3
随访与指导
对患者进行随访，了解患者的病情状况和自身认 知情况，提供必要的指导和支持。
未来研究方向包括优化胺碘酮的给药方案、降低副作用发生率、提高患者依从性等 方面，以进一步提高治疗效果和患者的生活质量。
此外，还需要加强医护人员的培训和教育，提高对心律失常和胺碘酮的认识和诊疗 水平，为患者提供更加专业和全面的护理服务。
谢谢聆听
III类抗心律失常药物 胺碘酮临床的应用护
理课件
目录
• 胺碘酮的药理作用与机制 • 胺碘酮的临床应用 • 胺碘酮的不良反应与处理 • 胺碘酮的护理要点 • 胺碘酮的护理实践案例分享 • 总结与展望
胺碘酮的药理作用与机制
01
胺碘酮的药理作用
Байду номын сангаас
01
抑制多种钾离子通道
胺碘酮能够非竞争性抑制多种钾离子通道，从而延长心 肌细胞的动作电位时程和有效不应期，减少心律失常的 发生。
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（心律平,氟卡因，胺碘酮，索他洛尔 ）80年代后期--导管消融和ICD治疗 90年代之后缺乏新的有效药物出现 90年代中后期--CRT和房颤消融
至今还是没有一个理想AAD 对于缓慢性心律失常—起搏器 / 对于快速性心律失常---导管消融+胺碘酮
心律失常的药物治疗
胺碘酮(Amiodrone) —最重要的III类抗心律失常药物
CHD 索他洛尔
胺碘酮
消融
胺碘酮 HF 多非利特 消融
胺碘酮的临床应用
一.在心房颤动治疗中的应用
1.房颤心室率的控制
(1)治疗必要性:房颤+快心室率 -- 血流动力学改变 -- 心功能减退 -- 影响预后 (2)治疗目标：治疗后静息心率达到 60～80bpm,适量运动时心率达 90～115bpm （80%房颤患者的快心室率可得到有效控制） (3)指南推荐意见: 2006年 ACC/AHA/ESC房颤治疗指南 Ⅰ类推荐:无旁路的房颤患者,心衰时静脉注射地高辛或胺碘酮 Ⅱa推荐:其他方法不成功或有禁忌症时,静脉注射胺碘酮能有效控制心室率 Ⅱb推荐:当单独或联合应用β阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄不能很好控制静息和 运动状态下心室率时,可口服胺碘酮。房颤合并预激旁路前传时,如血
应用方法
顿服 / 口服 / 静脉
静脉应用的几个问题：
少 —
应用机会少，应用选择少，积累经验少
难
—
给药时机？给药剂量？剂量调整？给药时间？
多因考虑安全剂量而低剂量给药（达不到有效治疗剂量） 可选用的静脉药物少 多为需紧急控制的心律失常（严重和致命性） 用好静脉胺碘酮效果明显
低 —
大 --临床意义大
四个特点
负性肌力作用： β阻滞+钙阻滞+助溶剂的叠加 (不能用于严重心衰或急性失代偿性心衰)
降低外周阻力： 舒张血管作用 -- 降低外周血管阻力 -- 降低血压 (约 2%患者有明显血压下降,需血压监测)
应用方法
顿服 / 口服 / 静脉
3.静脉注射胺碘酮治疗的适应证
-- 已引起明显血流动力学障碍的急性快速性心律失常 ①阵发性房颤发作48h内的药物复律
一.在心房颤动治疗中的应用
2.房颤复律时的应用
(4) 伴心脏病房颤的转复：对无心脏病者房颤转复与其他药物无明显差别 有器质性心脏病和心衰患者的房颤转复被列为首选
(5) 延迟的房颤转复作用： 静脉注射12h后起效（PAF）
口服负荷量后还需连续再服数天才起效（持续性房颤） （荟萃分析： 静注3～7mg/kg转复率 34%～69%,再持续静脉 900~3000mg/d 时, 可达5%~95%）
2. 甲状腺功能障碍 3. 肝硬化或其他肝脏疾病
4. 严重的肺部疾患,尤其有弥漫性肺纤维化
5. 已知碘过敏 6. 服用过胺碘酮并有严重不良反应
胺碘酮的临床应用
一.在心房颤动治疗中的应用
CTAF---胺碘酮维持窦律效果：AF 403例,随机三药, 多数EF>50%, FU 16月 % 无 房 颤 复 发 百 分 数
去乙基胺碘酮蓄积不够--给药时间短,体内蓄积量不够,作用相对弱 （体内主要代谢物,具有与原药相同作用,半衰期更长）
应用方法
顿服 / 口服 / 静脉
2.静脉注射胺碘酮的作用特点
快速的药理作用：足够剂量时, 30min内发挥作用
延迟的Ⅲ类作用：给药最初仅轻度钠阻滞+β阻滞+钙阻滞作用 (特殊电生理作用--折返性心律失常,快室率房性心律失常)
≤7d ≤14d
负荷量 800～1200mg/d,再改为维持量 负荷量 400～800mg/d,再改为维持量 直接改为 300～400mg 的维持量
大于14d
应用胺碘酮的禁忌证
1. 显著的缓慢性心律失常而未植入起搏器
①窦性心动过缓(平均心率<50bpm) ②病态窦房结综合征
③严重的窦房或房室阻滞
1990年 证明可安全用于MI、HF病例的心律失常
1976年起临床应用， 30余年历史 --第一个 10年逐步走向低谷：剂量应用过大，副反应重，发生率高 --第二个 10年再认识和再评价：CAST研究对Ic类药物的否定 其他AA药物不尽人意 --第三个 10年成重要和多选药：大量循证医学证实胺碘酮安全而强效
CAST(1989-1992)
2309例,随访：平均9.7个月
CAST之后
--再无新的I 类AAD药物问世
英卡尼、氟卡尼或安慰剂。
--也不再选用I类AAD作为远期防治药物
心律失常死亡： 氟卡尼、英卡尼：4.5% 安慰剂：1.2% 总死亡率： 氟卡尼、英卡尼：7.7% 安慰剂：3.0%
之后对III类药物寄予厚望
如Amiodrone、Dofetilide、ibutilide、Azimilide等
希望在III类药物中开发安全有效的AAD
心律失常的药物治疗
胺碘酮(Amiodrone) —最重要的III类抗心律失常药物
1962年在比利时合成，作为扩冠药物 /1669年实验证明有抗心律失常作用 1970-1980年欧洲、南美用作抗心律失常药 / 1985年 FDA批准
2006ESC/ACC/AHA房颤治疗指南
发作7天内的房颤药物转复
药物
证实有效的药物
多非利特 氟卡胺 依布利特 普罗帕酮 胺碘酮 疗效较差的药物 普鲁卡因胺 双异丙吡胺 奎尼丁 不应使用的药物 地高辛 索他洛尔
给药途径
口服 口服 静脉 口服、静脉 口服、静脉 静脉 静脉 口服 口服、静脉 口服、静脉
②房颤伴快速心室率时的心室率控制
五大适应症 ③室颤或无脉性室速,多次电除颤无效时
④血流动力学稳定的顽固性室速
⑤心肺复苏
应用方法
顿服 / 口服 / 静脉
4.胺碘酮静脉注射给药剂量
首次负荷量: 10min内静注150mg,间隔 10min可追加 150mg 一般性剂量 24h内追加不超过6 ～ 8次,短时间内给药量可达5～10mg/kg 静滴维持量: 0.5～1mg/min,第一个24h,前6h 1mg/min,后18h 0.5mg/min
室颤或室速发生心脏骤停,连续3次电除颤无效者，给予肾上腺素后 重症时大剂量 负荷剂量10min内静注 300mg,视需要间隔 10min后追加 150mg多次 维持量同一般性剂量
应用方法 顿服 / 口服 / 静脉
5.静注给药的注意事项
(1)每日总剂量： (2)可连续时间： (3)药物副反应： 一般<2000mg,少数病例= 3000mg 一般2~4d，平均 3d，特殊情况2～3周 尖端扭转型室速或室颤(发生率<1% )
(2) 指南的推荐：
(Ⅱa 类推荐）
胺碘酮可以做为转复房颤的药物
预先服用胺碘酮、心律平等药物 对电复律成功率和防止复发均有效
(3)胺碘酮的优势： ① 转复率高： 平均成功率高达 80%
②不需与其他AAD联用：多重电生理作用 ③突破了房颤转复传统界限： 仍可用于左房直径〉45mm 或房颤持续超过一年
胺碘酮的临床应用
--应排除: 病窦、AVB、束支阻滞、长 QT、器质性心脏病
临床评价：PAF不能自行转复者,顿服法起效较常规口服法快
应用方法 顿服 / 口服 / 静脉
适应证:
“择期”治疗的心律失常 (不存在明显的血流动力学障碍)
给药剂量：
--负荷量： 住院患者 1.2～1.8g/d,分次，直到总量 10g后改维持量 (2片,tidX8d=9.6g / 3片, tidX6d=10.8g / )
电转复失败率约10%～20% (6) 提高电转复成功率 服胺碘酮后再次电转复80%～90%原失败病例可获成功 第一次电转复前服胺碘酮可增加电转复成功率,并减少复发
(6)肝酶升高时：
用药后约 81%患者的肝酶改善或不变
治疗中如肝损害进行性加重,应立即减药或停药
应用方法 顿服 / 口服 / 静脉
6.静脉注射胺碘酮改为口服的方法
临床及循证医学的资料：绝大多数最终需要改为口服胺碘酮继续治疗 （多数存在引起严重心律失常的不可逆病因） 改变给药方式时,静脉用药的时间越长,改为口服后继续服用的剂量相对要小 由于口服胺碘酮在体内起效较慢,故两者交替时,口服与静脉用药宜重叠数天 静脉用药时间 改为口服时剂量
快心室率不伴心衰时 如其他药物无效，可静脉注射胺碘酮有效控制心室率
(5) 用药剂量: 口服或静脉注射都给一般性负荷量和维持量
胺碘酮的临床应用
一.在心房颤动治疗中的应用
2.房颤复律时的应用
(1) :治疗必要性： 多数PAF超过 7d--不易自行转复--导致症状--影响心功能 资料表明 PAF越早干预治疗 复律的几率越高
应用方法 顿服 / 口服 / 静脉
需熟悉和掌握其药理及应用的几个特点
1.静脉注射与口服胺碘酮不同的药理作用
高度脂溶性--制成静脉制剂需助溶剂（聚山梨醇酯） --助溶剂本身的心血管活性作用：降低血压和负性肌力作用 三个不同 抗甲状腺素作用弱--静脉给药的时间短，类甲减样心血管作用不明显
（含碘,化学结构与甲状腺素相似, 竞争受体）
门诊患者 600mg/d,分次， 总量达 10g后改维持量
(1片,tidX17d=10.2g ) (中国指南推荐(2004) 0.2 tid X7d / 0.2 Bid X 7d / 0.2 QD/d ) --维持量：房颤-- 维持量多为 200~400mg/d （维持量越低,心律失常的复发率越高） --室性维持量大；第一年维持量（400 ~ 600mg/d,分次），第二年减量 --如出现便秘和中枢神经系统症状等副反应,应提前减到 200～300mg/d或 更低
每日记录静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量（每日合计用量之和）
应用方法
顿服 / 口服 / 静脉