悬饮的辩证施护
30例悬饮(支饮)的中医辩证治疗
30例悬饮 （支饮）的中医辩证治疗摘要： 目的： 探讨悬饮 （支饮） 的辩证治疗方法效果。
方法：对 30 倒悬饮（支饮）患者辩证治疗方法与资料进行 分析。
结果：悬饮（支饮）经治疗，临床治愈 9 例，显效 15例，有效 6 例，显效率 80%。
结论：悬饮的治疗，初期具寒热表证者，应以清热解表兼以除温通络，水流胁下，攻逐水 饮为对症之法。
关键词：悬饮；辩证治疗；[ 中图分类号 ]R242 [ 文献标识码 ]A[文章编号 ]1672-8602 （ 2015） 04-0474-01凡因外感风寒， 或饮食劳倦， 损伤肺气， 不能“通 引起“水流在胁下” 、膜间，咳唾引痛，不得平卧，心悸烦满，气短喘息，或见面白消瘦，寒热表证者，称为悬 饮，又名支饮。
悬饮病后期伴随着大量体液的丢失及蛋白质 的消耗，患者体质虚弱，有的患者在饮液消退后，会遗留胸 膜粘连及胸膜肥厚，有的形成包裹性积液，甚者导致病变局 部圆形肺不张，使患者病变后期胸闷胸痛，呼吸不畅症状长悬饮， 临床较为常见， 祖国医学对病因病理， 临床表现，诊断鉴别， 辨证论治的认识， 有悠久的历史， 应当努力发掘，加以提高。
期不能缓解。
故悬饮后期除药物治疗外，康复治疗尤为重要。
选取2013年10月〜2014年12月收治的悬饮（支饮）患者30 例的辩证治疗方法资料进行分析。
1资料与方法1.1 一般资料本组收治的悬饮（支饮）患者30 例，其中男11 例，女19 例。
年龄29-73 岁，平均53 岁。
邪郁少阳4 例，饮停胸胁20 例，肺络不畅6 例。
1.2 方法1.2.1 水饮停滞胁痛，咳唾则甚，转侧呼吸及平卧均牵引作痛，呼吸急促，头昏眩晕，食欲不振。
脉细数，或弦数。
舌红绛，苔白或厚。
水饮内停胁下，气机升降失调，壅滞不通，不通则痛，故症见胁痛等。
呼吸急促为肺气损伤所引起。
头昏眩晕为饮邪内停，清阳不升之象。
脉舌征也是饮停胁下，略》）、大陷胸汤（《伤寒论》）。
针灸取公孙、内关、尺泽、太渊、水分、关元、水道；或百会、风门、肺俞、厥阴俞、魄户、人中、后溪、阴陵泉、悬钟。
【管理资料】胸腔积液(悬饮)中医辩证施护剖析汇编
附注：十枣汤、控涎丹均为攻逐水饮之剂。 前方力峻，体实证实，积饮量多者用之。 后方力较缓，反应较轻。剂量均宜小量递 增，连服3～5日，必要时停二、三日再服。 如呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服， 同时服椒目瓜蒌汤以泻肺祛饮、降气化痰。
护理评估 ：
• 1、生活习惯、居住 环境。
• 2、发病史：感受寒 邪或湿邪。
相似点： 同属津液不归停积而成。 不同点： 水肿：水液泛滥全身。 悬 饮： 局限于胸胁 。
悬饮与风温：
相似点：发热、胸痛、咳嗽。 不同点：悬饮：潮热、刺痛、干咳。 风 温：高热、咳嗽，咯铁锈痰。
辩证分型：
• 1、邪犯胸肺
• 主要症状：寒热往来，身热起伏，汗少或发热不恶 寒，有汗身热不解，咳嗽少痰，气急，胸胁刺痛， 呼吸转侧时疼痛加重，心下痞硬，干呕口苦，咽干， 舌苔薄白，或黄，脉弦数。
• 3、既往史：有无患 痨病、肿瘤、其他慢 性病。
• 4、评估胸胁痛的性 质、程度、部位。
突出症状：胸胁疼痛
• （1）疼痛性质：初起为刀割或撕裂样，呼吸动作 大时加重，故病人不敢呼吸；进而发展为持续性 胀痛，咳唾转侧更甚。饮邪消退时则多为闷痛、 隐痛或胀闷不适。
• （2）疼痛程度：初起疼痛剧烈，随病情加重疼痛 加重，饮邪积聚甚多时则疼痛反不显著，而以喘 促为主，当饮邪开始消退时，胸胁痛又起。
辩证分型：
• 3、络气不和
• 主要症状：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或感 刺痛，呼吸不畅，或有闷咳，甚或迁延日久不已， 天阴时更为明显，舌苔薄质黯，脉弦。
• 治法：理气和络。
• 主方：香附旋覆花汤。
• 处方举例：香附10克，旋覆花6克（包），苏子10克， 降香3克，郁金10克，柴胡5克，枳壳5克，半夏6克， 陈皮6克。加减：痰气郁阻，胸闷苔腻加瓜蒌、枳壳。 久痛不已，痛势如刺，加桃仁、红花、归须、赤芍、 乳香、没药；水饮不净加通草、冬瓜皮、路路通等。
胸腔积液(悬饮)中医辩证施护剖析
附注：十枣汤、控涎丹均为攻逐水饮之剂。 前方力峻，体实证实，积饮量多者用之。 后方力较缓，反应较轻。剂量均宜小量递 增，连服3～5日，必要时停二、三日再服。 如呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服， 同时服椒目瓜蒌汤以泻肺祛饮、降气化痰。
护理评估 ：
• 1、生活习惯、居住 环境。 • 2、发病史：感受寒 邪或湿邪。 • 3、既往史：有无患 痨病、肿瘤、其他慢 性病。 • 4、评估胸胁痛的性 质、程度、部位。
2、胸闷胸痛（与饮邪停积胸胁，脉络受阻，气机不利有关）。
• ⑸遵医嘱酌情给服玄胡止痛片、退热止痛药。 • ⑹饮食调护：饮邪久郁者，可用红花泡酒，桃红 煮粥，常饮、常食，以活血通络祛瘀止痛。 • ⑺情志护理：本证多暴起，病痛较重，特别是呼 吸困难、剧烈胸痛，很易使病人心情紧张，顾虑 重重。要关心病人的痛苦，耐心解释病情，讲明 道理，使其能增强信心，保持心情舒畅，从而肝 气得舒，气机调达，提高痛阈。
辩 证 施 护
1、呼吸困难（与饮停胸胁，气机升降输布受阻有关）。
• ⑷对症处理： • ①胸腔穿刺术护理：术前准备用物；术中配合医生操作， 术后观察病情。若属于结核性胸膜炎抽液时，要做好抽液 用具和抽出液的消毒隔离工作，以防交叉感染。 • ②病人喘促、气急、呼吸困难时给予氧气吸入。 • ③如有痰液，鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。 • ④胸痛严重，取患侧卧位，减轻疼痛。 • ⑤患者胸痛剧烈时可用热水袋热敷患侧胸部，或针灸阳陵 泉、外关或背俞穴，以理气活血止痛，隔姜灸至于以上穴 位。
胸腔积液（悬饮）中医辩证施护
庆阳市中医院
路昕
目的要求：
1.了解痰饮的概念。 2.了解悬饮的历史沿革、诊断、鉴 别诊断。 3.掌握悬饮的概念。 4.熟悉悬饮的病因病机、辩证分型。 5.掌握悬饮的辨证施护。
悬饮的中医辩证治疗分析
患 者 经 治 疗 ，２～ ３周 胸 水 消 失 ７例 ，３ ～ ４周 胸 水 消 失 １ ３例 ，４周
枣汤 去芫 花加 白芥 子 ， 其猛 烈 陆小 于 十枣汤 。白芥子 《 丹 溪 心法 》 云 “ 痰 在胁 下 ，非 白芥 子不 能达 ” ，缪 氏认 为它确 是 开胸 ，驱 除皮 里 膜外 之 痰 的 佳 品 。（ ３ ）泻肺 逐 饮 法 ： 以葶苈 大ｌ ｖ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｔ ｉ ｓ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｅ ｌ ｉ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｅ ｖ ｉ ｌ ，ｌ ｔｅ ａ ｒ ｉ ｓ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｔ ｏ ｎ ｉ ｆ ｙ ｄ ｅ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ，
ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ“ ｅ ｌ ｉ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｅ ｖ ｉ ｌ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
ｗｅ ｅ ｋ ｓ ． ｐ ｌ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｅ ｆ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｉ ｓ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ １ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ａ ｔｅ ｆ ｒ ３ － ４ ｗｅ ｅ ｋｓ ， ｐ ｌ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ
者 不 宜 服 用 ，恐 伤 其 正 ，故 改用 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤 为 主 治疗 本 病 ，
以上胸水消 失 ５例 。结论 初期 以祛邪为主 ，后期证候 多由实转虚 ，应 以补虚 为主，至 于悬饮病 变过程 中虚 实互见的状 况 ，应遵循 “ 祛 邪而
不 伤 正 ．补 气 而 不 留邪 ” 的 原 则 。
为 广 泛 ，方 以葶 苈 子 、大 枣 二 味药 共 煎 顿服 ，具泻 肺 行 水 ，下气 平 喘之 效 ，因本 法 副 作用 小 ，毒 副 反应 少 ，适 合 于 体质 虚 弱 而见
四饮(痰饮悬饮溢饮支饮)辨治
痰饮辨治汉代张仲景在她所著得《金匮要略》一书中有专门讲痰饮得一篇,方证详细,切乎实用、今就其辨治情况简介如下:一、痰饮得涵义痰饮之名,有广义与狭义之分:广义之痰饮,为痰涎水饮之总称、《金匮》作为篇名,包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四个内容,原文如下:问曰:夫饮有四,何谓也？师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮、问曰:四饮何以为异？师曰:1、其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;2、饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;3、饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛重,谓之溢饮;4、咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。
即现代临床所见得胸水、慢支、哮喘、胃中水饮等病。
狭义之痰饮原为四饮之一,即“水停心下,辘辘有声者"、后世临床又作为久咳痰喘得通俗名称(实为原书中得支饮)。
以上就是名义得区别、在中医诊断学中,对痰饮二字又作为辨证方法用:咳唾之粘液,稠而厚者为痰,清而稀者为饮。
根据痰液得稠与稀可以分辨邪正相争得盛衰情况、《医宗金鉴》云:阳盛煎灼成痰,阴盛凝蓄为饮。
"阳盛为热,阴盛为寒。
热痰、寒痰之分,与此意义相近。
痰从火化宜清,饮从寒化宜温。
急性炎症多热痰,稠厚色黄,治宜清火化痰、慢性炎症多寒饮,清稀色白,治宜温阳化饮。
稠与稀反映抗病能力得强与弱,黄与白反映热化程度得快与慢,治各不同、二、病因病机《金匮》所列四饮得病因病机很复杂。
简括而言之:外因冒雨受寒,先伤体表卫外之阳气,进而影响肺气宣肃失常,以致不能通调水液,聚而成痰。
又因饮水过多,或者过食生冷,中焦阳气被遏,脾胃健运失常,饮食少,不能输布精微,湿阻而成饮。
如果久病衰老,肾阳不足,对水饮得蒸化分利失司,可形成肿满、诸家们概括为:其本在肾,其标在肺,其制在脾。
三者之间,尤其就是脾阳居中,脾阳不振,上不能输精以养肺,下不能助肾以制水,三焦通道失常,发为痰饮喘肿。
原文云:“夫病人饮水多,必暴喘满。
食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。
胸膜炎（悬饮）中医临床治疗最佳方
１．悬饮：检查显示胸腔有明显积液，干胁痛常为其前、后期病变。
２．胁肋痛：沿肋骨相引掣痛，且患区常有感觉异常，一般无发热、咳嗽、胸膜摩擦音等症。
３．肝著（着)：常有肝瘅病史，病变部位在右胁下及胁内而非胸廓，一般有肝功能异常。
４．胸痹（心痛)、厥（真)心痛：年龄一般较大，疼痛位于左胸，向左臂部放射，劳累后发作，心电图检查有特征性改变。
实验室诊断
胸液检查: 由炎性（感染、结缔组织病、肿瘤等)引起者多属渗出液：放置后常自行凝固，比重＞1．018，蛋白定量＞30g／L，细胞数＞1000×106／L。
血液
血白细胞计数一般正常或略高，中性粒细胞核左移，血沉增快。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
胸膜活检: 应用胸腔镜或纤维支气管镜进行胸膜活检，阳性率可达74％～100％，可判定肿瘤、肉芽肿等病变。如脓胸及有出血倾向者不宜行此项检查。
病理
胸膜炎症早期的病理变化可见胸膜充血、水肿、白细胞浸润、内皮细胞脱落和胸膜表面少量纤维蛋白渗出而无胸腔积液，此即干性胸膜炎，由于胸膜增厚粗糙，出现胸痛、咳嗽，深呼吸时加重，听诊可闻及胸膜摩擦音。多数愈后不留痕迹，少数形成胸膜粘连。若病情继续 发展，则浆液和纤维蛋白渗出增加，积聚于胸腔内，形成渗出性胸膜炎。如积液量少或治疗及时，吸收很快者，不会引起胸膜增厚。积液量多久不吸收者，胸膜上有大量纤维蛋白沉着，可引起包裹性积液和广泛胸膜粘连。
西医诊断依据
根据病史，胸痛的特点、低热和胸膜摩擦音等可诊断为干性胸膜炎。若有明显气促、胸闷、呼吸困难、胸腔积液的体征加上X线检查及胸水检验为渗出液，则可诊断为渗出性胸膜炎。胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。１．常有肺痨病史，或有颧红，盗汗，消瘦，疲乏等痨病表现，血沉增快。２．胸胁刺痛为主症，主要位于胸下部前侧面，深呼吸或咳嗽时加剧，常伴发热，干咳等症。３．体检可发现患侧呼吸运动受限。局部压痛及呼吸音减低，腋下有局限的胸膜摩擦音。
悬饮护理概述课件
劳逸失度：过度 劳累、缺乏运动
03
外感六淫：风寒暑 湿燥火等外邪入侵
02
情志失调：情绪 波动、精神紧张
01
饮食不节：暴饮暴 食、饮食不规律
悬饮症状
01
胸闷气短
02
咳嗽咳痰
03
胸痛
04
呼吸困难
05
食欲不振
06
恶心呕吐
2 悬饮护理
护理原则
保持呼吸道通畅：防止窒 息和呼吸困难
监测生命体征：密切关注 心率、血压、呼吸等指标
定期检查
01
定期进行身体检查， 及时发现疾病
02
定期进行健康教育， 提高预防意识
03
定期进行饮食调整， 保持健康饮食
04
定期进行运动锻炼， 增强体质
谢谢
营养支持：提供充足的营 养，促进康复
保持体位舒适：避免压迫 肺部和心脏
预防感染：保持皮肤清洁， 避免感染风险
护理措施
保持呼吸道通畅：保 持患者呼吸道通畅，
防止窒息
监测生命体征：监测 患者生命体征，及时
发现异常情况
吸氧：根据患者病情， 给予吸氧治疗
药物治疗：根据患者 病情，给予药物治疗
保持体位舒适：保持 患者体位舒适，防止
压迫肺部
心理护理：给予患者 心理护理，减轻患者
焦虑和恐惧
护理效果评估
评估指标：患者 症状改善、生活 质量提高、康复
速度加快等
评估方法：采用 问卷调查、访谈、 观察等方式进行
评估频率：根据 患者病情和护理 需求，定期进行
评估
评估结果：根据 评估结果，调整 护理方案，提高
护理质量
3 悬饮预防
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
痰饮、悬饮、溢饮、支饮
痰饮、悬饮、溢饮、支饮痰饮、悬饮、溢饮、支饮痰饮、悬饮、溢饮、支饮原创：半夏秋时昌平传统中医工作室 2018-11-25饮，即水液停留于人体局部者。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曾指出：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。
饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。
咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
”可见，痰饮、悬饮、溢饮、支饮都是由于水液停留于人体局部而致。
由于所停留的部位及症状不同，而有不同的命名。
痰饮、悬饮、溢饮、支饮这四种证候临床表现、辨别及治疗分别具体如下：1、痰饮本病相当于现代医学胃肠积液。
病位：水饮停留胃肠。
特点：胃中有振水音，恶心，呕吐，清水痰涎，胃脘痞满，自利，利后反快，水走肠间，沥沥有声等。
解析：素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠。
治法：温脾化饮攻下逐饮选方：苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、甘遂半夏汤、己椒苈黄丸等文献：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。
”2、悬饮本病为多种原因所致的胸腔积液，多见于结核性渗出性胸膜炎、癌性胸腔积液等。
病位：水流胁下。
特点：胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，咳唾引痛，胸廓饱满隆起等。
解析：素体不强，或原有其它慢性疾病，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，而致络气不和，若饮阻气郁，久则可以化火伤阴，或耗损肺气。
治法：逐饮为主，分证治之。
选方：柴枳半夏汤（邪犯胸肺）十枣汤、控涎丹（饮停胸胁）、香附旋复花汤（络气不和）、沙参麦冬汤（阴虚内热）文献：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
”3、溢饮本病相当于现代医学所说内分泌失调性水肿。
病位：淫溢肢体。
特点：身体疼痛沉重，甚则肢体浮肿，小便不利，兼发热，无汗，苔白，脉弦紧。
解析：水饮流溢四肢体表，则身体重痛、浮肿。
四饮(痰饮、悬饮、溢饮、支饮)辨治
痰饮辨治汉代张仲景在他所著的《金匮要略》一书中有专门讲痰饮的一篇，方证详细，切乎实用。
今就其辨治情况简介如下：一、痰饮的涵义痰饮之名，有广义与狭义之分：广义之痰饮，为痰涎水饮之总称.《金匮》作为篇名，包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四个内容，原文如下：问曰：夫饮有四，何谓也？师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮，有支饮.问曰：四饮何以为异？师曰：1、其人素盛今瘦,水走肠间，沥沥有声,谓之痰饮;2、饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；3、饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出,身体疼痛重,谓之溢饮；4、咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿，谓之支饮。
即现代临床所见的胸水、慢支、哮喘、胃中水饮等病。
狭义之痰饮原为四饮之一,即“水停心下，辘辘有声者”.后世临床又作为久咳痰喘的通俗名称(实为原书中的支饮）。
以上是名义的区别.在中医诊断学中,对痰饮二字又作为辨证方法用:咳唾之粘液，稠而厚者为痰，清而稀者为饮.根据痰液的稠与稀可以分辨邪正相争的盛衰情况。
《医宗金鉴》云:阳盛煎灼成痰，阴盛凝蓄为饮。
”阳盛为热，阴盛为寒。
热痰、寒痰之分，与此意义相近。
痰从火化宜清，饮从寒化宜温.急性炎症多热痰,稠厚色黄，治宜清火化痰。
慢性炎症多寒饮,清稀色白,治宜温阳化饮。
稠与稀反映抗病能力的强与弱，黄与白反映热化程度的快与慢，治各不同。
二、病因病机《金匮》所列四饮的病因病机很复杂.简括而言之：外因冒雨受寒，先伤体表卫外之阳气，进而影响肺气宣肃失常，以致不能通调水液，聚而成痰。
又因饮水过多，或者过食生冷,中焦阳气被遏，脾胃健运失常，饮食少,不能输布精微,湿阻而成饮。
如果久病衰老，肾阳不足，对水饮的蒸化分利失司，可形成肿满。
诸家们概括为：其本在肾，其标在肺，其制在脾。
三者之间，尤其是脾阳居中,脾阳不振，上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，三焦通道失常,发为痰饮喘肿。
原文云：“夫病人饮水多，必暴喘满。
食少饮多，水停心下,甚者则悸，微者短气。
”这在日常生活体验中确是可以觉察到的。
十枣汤——悬饮
十枣汤——悬饮
脉浮而细滑，伤饮。
脉弦数，有寒饮，冬夏难治。
脉沉而弦，悬饮内痛。
咳嗽、肋下痛、卧则重。
芫花，甘遂，大戟各等份为末，一次三克，是个大红枣熬汤喝下，日一次。
早六点下。
一至二小时后，当吐、下，三个小时药效消失。
六个小时大约泻6~7次。
后喝稀饭。
若一次不能吐、下，第二日少加药量再用。
得吐下愈。
其人莹莹汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引肋下痛，呕及短气，汗出不恶寒。
出汗是水汗（不能是油汗——阳气脱——不能用十枣汤）
用十枣汤指证:肺积水:但坐不得臥，躺下就咳，坐着不咳或咳少一点，但是坐着心下一拳部位也是硬满胀痛连两肋。
甘遂——祛肺、子宫的水，主要是祛痰:甘遂半夏汤、甘遂大黄汤
大戟——祛三焦油网的水
芫花——祛胸腹的水。
痰饮、悬饮、溢饮、支饮如何治疗：唯证乃知，空言无益
痰饮、悬饮、溢饮、支饮如何治疗：唯证乃知，空言无益【原文】问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
【识】本条谓饮可分四种类型。
痰饮，《脉经》作淡饮。
饮，就是《伤寒论》所说的水气证。
经文曰水、曰水气、曰痰、曰饮，皆是指水气而言。
因此，本书所说的痰、痰饮，就是水气的异名。
后世所说的痰，就是本书所说的浊唾。
【原文】问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
【识】本条论述四饮的主要症状及其病机。
四饮，以及水、水气等，都是水气作用于机体不同内环境的变现，证难划一，当各随现证而施治。
【医案】患者为北京市女青年。
面色无华，倦怠，眩晕。
曾求治于北京市某中医院教授、博士生导师。
观其病历，第一诊从痰湿论治，用半夏、南星、天麻、代赭石、泽泻、茯苓、白术、旋覆花、陈皮等二十几味药为方，无效；再诊从心脾虚论治，用龙眼肉、山药、远志、炒枣仁、当归、川芎、茯苓、白术、黄芪、太子参等二十几味药为方，无效；三诊从气血虚、久病入络论治，用黄芪赤风汤加味，依然无效。
前后服药四十余日矣。
后求治于予，诊之，脉弱，心悸。
断为少阴病里阴寒虚夹水气，属真武汤证，处方。
炮附子10g，茯苓15g，白芍15g，白术10g，生姜15g，水煎，温服。
3日，头眩、心悸未再作。
9日，面色华，体力盛。
按：在长期临床中，遇到不胜枚举的病例，他们患有各种各样的病苦，曾经众多医家运用药物庞杂的组方久治不应，我们接手后，施与对证之经方，寥寥数味药，就使他们的疾病轻而易举地获愈。
药物庞杂的组方应了朱熹一句诗：“向来枉费推移力”，寥寥数味药的经方也应了朱熹的一句诗：“今日中流自在行”。
北京市该女青年，里阴寒虚，故面色不华、倦怠、脉弱；水气上扰，故心悸、眩晕。
面对她服用真武汤轻松获愈的欣喜，我再一次对仲师之妙方赞叹不已！《伤寒论》曰：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。
悬饮——精选推荐
悬饮(⼆)悬饮多因素体不强，或原有其他慢性疾患，肺虚卫弱，时邪外袭，致使肺失宣通，饮停胸胁，络⽓失和，若饮阻⽓郁，久则可以化⽕伤阴或耗损肺⽓。
在本病发⽣、发展全过程中，有如下常见证型。
1．邪犯胸肺证 症状及分析。
寒热往来，⾝热弛张起伏，汗少⼀⼀时邪外袭，热郁胸肺，少阳枢机不和， 发热不恶寒，有汗⽽热不解，咳嗽、痰少、⽓急⼀⼀肺热内蕴，肺⽓失宣， 胸胁刺痛，呼吸，转侧则疼痛加重，⼝苦，咽⼲⼀⼀热郁少阳，络⽓失和； ⼼下痞硬，⼲呕⼀⼀胆胃失和，⽓机上逆， ⾆苔薄⽩或黄，脉弦数⼀⼀邪热郁于少阳之象。
治法。
和解宣利。
⽅药。
柴积半夏汤。
． (1)⽅解。
本⽅功能和解清热，涤痰开结，适⽤于悬饮初期，症见寒热往来，胸胁闷痛等。
柴胡、黄芩，和解清热，半夏、⽠蒌，化痰开结，枳壳、桔梗、⾚芍，理⽓和络，⽢草、⽣姜、⼤枣，和胃⽌呕，调和营卫。
、 (9)加减。
咳逆⽓急，胁痛(痰饮内结，肺失宣肃)，加⽩芥⼦、桑⽩⽪化痰利肺。
⼼下痞硬，⼝苦，⼲呕(痰热中阻)，加黄连、半夏、⽠蒌清热和胃，苦降⾟通。
热盛有汗，咳嗽⽓喘(饮热郁于肺胃)，去柴胡（升动)，合⽤⿇杏⽯⽢汤清热宣肺化痰。
2．饮停胸胁证 症状及其分析。
咳唾引痛⼀⼀肺⽓郁滞，⽓不布津，饮停⽓滞，脉络受阻， 胸胁痛势较初期减轻，呼吸困难加重⼀⼀⽔饮已成，⽓机升降痹窒， 咳逆⽓喘，息促，不能平卧，或仅能偏卧于停饮之⼀侧⼀⼀饮邪上迫于肺， 病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起⼀⼀饮邪停结胸胁， ⾆苔⽩，脉沉弦⼀⼀饮邪内聚之候。
治法；泻肺祛饮。
⽅药；椒⽬⽠蒌汤合⼗枣汤或控涎汤。
0)⽅解：椒⽬⽠蒌汤：功能泻肺祛饮，降⽓化痰。
此⽅出⾃《医醇剩义》，原书主治。
⽔流胁下，咳吐引痛。
，组⽅颇合法度。
桑⽪、葶苈⼦，泻肺逐饮，苏⼦、蒌⽪、半夏、刺蒺藜、橘红、⽣姜，降⽓化痰，川椒⽬、茯苓，利⽔导饮。
⼗枣汤：治悬饮，胁下有⽔⽓以及⽔肿腹胀，属于实证者。
⽢遂、⼤戟、芫花，逐⽔饮、除积聚，消肿满，⼤枣，益⽓护胃，缓和毒性。
2020年医师分阶段中医考点“悬饮的辨证论治”
2020年医师分阶段中医考点“悬饮的辨证论治”关于“2020年医师分阶段中医考点“悬饮的辨证论治””相信很多人都想知道，医学教育网搜集整理如下：悬饮多因素体不强，或原有其他慢性疾病，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，络气不和。
如若饮阻气郁，久则可以化火伤阴或耗损肺气。
在病程发生发展中，可见如下证型。
（１）邪犯胸肺证证候主症：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。
证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。
治法：和解宣利。
代表方：柴枳半夏汤加减。
常用药：柴胡、黄芩、瓜蒌、半夏、枳壳、青皮、赤芍、桔梗、杏仁。
加减：痰饮内结，肺气失肃，见咳逆气急，加白芥子、桑白皮；胁痛甚者，加郁金、桃仁、延胡索以通络止痛；心下痞硬，口苦，干呕，加黄连，与半夏、瓜蒌合伍以苦辛开痞散结；身热盛汗出，咳嗽气粗，去柴胡，加麻黄、杏仁、石膏以清热宣肺化痰。
（２）饮停胸胁证证候主症：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势逐渐减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。
证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。
治法：泻肺祛饮。
代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。
常用药：葶苈子、桑白皮、苏子、瓜蒌皮、杏仁、枳壳、川椒目、茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜皮、车前子、甘遂、大戟、芫花。
加减：痰浊偏盛，胸部满闷，舌苔浊腻者，加薤白、杏仁；如水饮久停难去，胸胁支满，体弱，食少者，加桂枝、白术、甘草等通阳健脾化饮，不宜再予峻攻；若见络气不和之候，可同时配合理气和络之剂，以冀气行水行。
注意事项：如用十枣汤或控涎丹峻下逐水，剂量均从小量递增，一般连服３～５日，必要时停两三日再服。
必须注意顾护胃气，中病即止，如药后出现呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服。
（３）络气不和证证候主症：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨天更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质黯，脉弦。
悬饮
⑹ 饮食调护：饮邪久郁者，可用红花泡酒， 桃红煮粥，常饮、常食，以活血通络祛瘀 止痛。
⑺ 情志护理：本证多暴起，病痛较重，特 别是呼吸困难、剧烈胸痛，很易使病人心 情紧张，顾虑重重。要关心病人的痛苦， 耐心解释病情，讲明道理，使其能增强信 心，保持心情舒畅，从而肝气得舒，气机 调达，提高痛阈。
总结
1、概念：悬饮是指水饮之邪渗流于两胁之下， 停积不散，如物悬空，阻滞了阴阳气血的升 降输布，发生咳嗽、气急、胸胁作痛的病症。 2、病因病机：外感寒湿、饮食不当、劳欲过度。 4.诊断：主症、伴随症状、X线检查、实验室检 查。 5.辨证分型：邪犯胸肺、饮停胸胁、络气不和、 阴虚内热。 6.护理诊断和措施：呼吸困难、胸胁疼痛、潜 在并发症、虚脱。 7.健康教育
第七章 气血津液病 第五节 悬饮
目的要求(3学时) 1.了解痰饮的概念 2.了解悬饮的历史沿革、诊断、鉴别 诊断。 3.掌握悬饮的概念 4.熟悉悬饮的病因病机、辩证分型。 5.掌握悬饮的辨证施护。
病案资料
患者于一周前不慎受凉感冒，出现轻微左 胁肋部疼痛伴头痛，全身酸痛等不适，无 恶寒发热，稍有咳嗽、无痰。自行服用泰 诺等感冒药后症状可以缓解。两天前左胁 肋部疼痛加重，深呼吸时疼痛加重。为求 系统治疗今日就诊于我院门诊，门诊查胸 片示：左侧胸腔少量积液。血分析未见明 显异常。门诊收入我科。
肺、脾、肾、的水液运化功能
三焦：通调水道失常
宣发（上）
（运化）
外达皮毛，汗、呼气
肺
汽化（上）
输布 肃降（下）
膀胱 尿
津液
脾胃
肾
开合
发病机理： 肺失宣发、肃降； 脾不能运化； 肾失蒸腾、气化 ； 三焦通调水道不利，津液悬结不散，聚集 于胸胁而转为悬饮。 病位： 初期：肺、三焦。 后期：涉及脾肾。 病理性质：阳虚阴盛。本虚标实证， 本虚：阳气不足，标实：水饮溜聚。
悬饮中医治疗最佳处方；
悬饮中医治疗最佳处⽅；悬饮中医治疗最佳处⽅；悬饮病名。
四饮之⼀。
饮邪停留胁肋部⽽见咳唾引痛的病证。
《⾦匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮后⽔流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮悬饮。
”证见胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转⾝及呼吸均牵引作痛，或兼⼲呕、短⽓等。
治腚攻逐⽔饮，⽅⽤⼗枣汤、椒⽬⽠蒌汤钱（切），桑⽪2钱，葶苈⼦2钱，橘红1钱，半夏1钱5分，茯苓2钱，苏⼦1钱5分，蒺藜3钱，悬饮者，⽔流胁下，肝⽓拂逆，肺失清肃，咳⽽引痛也。
摘录《医醇剩义》姜3⽚。
功能主治悬饮卷三最后修订于 2009年12⽉5⽇星饮悬饮、溢饮、⽀饮等。
《⾦匮要饮①病名。
饮证的总称。
出《素问·⾄真要⼤论》。
包括痰饮、悬饮略·痰饮咳嗽脉证并治》：“夫饮有四，何谓也？师⽈：有痰饮，有悬饮悬饮，有溢饮，有⽀饮。
”《诸病源候论·痰饮病诸候》：“诸饮者，皆由荣卫⽓否涩，三焦不调，⽽因痰饮咳嗽悬饮则需逐饮，⽤⼗枣汤、控涎丹等⽅；畏寒肢冷、⽔肿，，⽤⼩青龙汤、苓桂术⽢汤等⽅；悬饮脉沉细者，属肾阳虚，宜温阳利⽔，⽤真武汤、肾⽓丸等⽅。
⼜：《丹溪⼼法附余》主张以⾠悬饮等条。
最后修订于 2009年砂半夏丸主治⼀切痰饮咳嗽。
参见痰饮、⽀饮、悬饮旋复花丸0克（锉碎，微炒）枳壳15克（麸炒微黄，去瓤）制法上药捣为末。
炼蜜和丸，如梧桐⼦⼤。
悬饮，腹满胁痛。
⽤法⽤量空腹时⽤⽣姜汤送服20丸。
摘录《太平圣惠⽅》卷五功能主治治悬饮⼗⼀最后修订于 2痰饮胁痛篇》：“痰饮流注于厥阴之经，亦能使胁下痛，病则咳嗽、⽓急引胁痛。
”孙⼀奎治此病证，主张悬饮胁痛（胸膜积⽔）可⽤⼗枣汤、控涎丹。
参见停饮胁⽤导痰汤（见《⾚⽔⽞珠》卷四）。
悬饮痛条。
最后修订于 2009年1⽉6⽇星期⼆ 15:27:15 (GM内伤胁痛悬饮凝结两胁；或死内伤胁痛病证名。
由内伤引起的胁痛。
见《景岳全书·杂证谟》。
或因痰饮悬饮⾎停滞胁肋；或恼怒郁结，肝⽕攻冲；或肾⽔不⾜，龙雷之⽕上冲；或肾阳不⾜，虚阳上浮，⽽成胁肋之痛。
悬饮兼表证的治疗原则
悬饮兼表证的治疗原则
悬饮兼表证治疗原则是中国古代医学的一个重要思想。
它认为，治疗疾病要从标本兼治、表证及悬饮兼表证等方面着手，既要清除病机，又要调和体内失衡的机能，以达到治疗疾病的目的。
标本兼治是指以药物清除病机，改善体内机能失衡所致的病症。
这种治疗原则强调以清利活血调经为主，以清热润燥为辅，治疗急性病和慢性病都可以用这种原则。
表证治疗是指以治疗症状来调节病机。
根据症状的不同，有不同的治疗方法。
如发热、发冷、汗出等可以用不同的药物来调节，以减少病症。
悬饮兼表证治疗是指把标本兼治和表证治疗结合起来，兼顾病机和病症，通过综合治疗来达到治疗疾病的目的。
悬饮兼表证治疗的优势在于治疗的灵活性，可以更好的满足患者的治疗需求，并且可以有效地提高治疗效果。
总之，悬饮兼表证治疗原则是中医药的重要思想，它结合了标本兼治和表证治疗的优势，可以更加有效地治疗疾病。
[原创]悬饮一案治验心得
![[原创]悬饮一案治验心得](https://img.taocdn.com/s3/m/85664e0e657d27284b73f242336c1eb91b373342.png)
[原创]悬饮一案治验心得赵氏中医近日用纯中医治愈悬饮一例，颇具心得，故拿出来与大家分享：患者熊某，女，37岁。
2007年3月25日来诊。
自诉七八日来形寒发热，体温38C，咳嗽气促，痰微黄。
X线示：左侧第四肋间以下见大片状状密度增高影，外高內低，左肋间角消失（渗出性左侧胸膜炎）。
实验室检查不支持TB感染。
西医以抗菌素一周无效。
发热未退，呼吸困难，不能平卧，胸胁痛，咳甚尤剧。
因无效而转求中医治疗。
刻症见：体瘦、发热、气促、胸胁痛、咳甚尤剧、转侧及呼吸牵扯疼痛、痰微黄、便干、纳减、脉弦滑，舌苔稍黄。
此属中医悬饮。
辨证为饮邪滞留，痰热內盛。
治以清热化痰、泻肺逐饮佐以活血。
药用：黄连10，半夏12，全瓜蒌20，丹参15，赤芍10，桃仁6，元胡6，亭力10，杏仁10，冬瓜仁15，甘草3，生大黄5，大枣6。
每日一剂水煎服。
另配十枣汤以攻逐水饮。
醋甘遂、醋芫花、醋大戟各8克，研末，由轻到重，每次1—2克，每日两次，用大枣十枚煎汤送下。
每服后泻下量多3—4次。
患者自诉十枣汤服后，胸肺有如水凉舒适感，顿时胸郭如卸重物，疼痛减轻，精神叫佳。
再用两天，胸痛大减，体温下降到37C，停用十枣汤，继用上方出入十贴，病情大有好转，体温正常，胸痛十去八九，气促减轻，呼吸平稳。
再次复查X线示：左下胸膜肥厚，积液消失。
唯稍有阵咳，脉象渐转弦细，舌质偏红。
拟养阴益气：太子参、玄参、川贝、桃仁、瓜蒌、杏仁、麦冬、桔络、甘草、炒百部调理半月而愈。
体会：按《金匮要略》云：“饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。
并指出病悬饮者使枣汤主之。
但近时医家少用，实在可惜。
笔者以此方研末。
枣汤送下，有明显之效。
悬饮涉及肺与三焦病变，肺失其宣降，气机淤阻，三焦水道不通，水津停滞，变为饮邪，留于胸胁为患。
故选小陷胸汤合亭力大枣泻肺汤加味。
以黄连、半夏辛开苦降，善化痰热，丹参、赤芍、元胡、桃仁活血定痛，瓜蒌、川贝清热化痰，杏仁、亭力宣降肺气，大枣、甘草调和诸药，冬瓜子涤饮，大黄引邪热从大便而解。
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分型论治
邪犯胸肺 饮停胸热起伏，汗少或发热不 恶寒，有汗身热不解，咳嗽少痰，气急，胸胁刺 痛，呼吸转侧时疼痛加重，心下痞硬，干呕口苦， 咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数 治法：和解宣利 主方：柴枳半夏汤
处方举例：柴胡15克，黄芩10克，青蒿15克，枳壳10克，半夏6克，桔梗5克， 全瓜蒌15克，赤芍10克。加减：咳逆气急，胁痛，加白芥子、桑白皮；心下 痞硬口苦干呕，加黄连；高热汗出不解，咳嗽气粗，去柴胡，合入麻杏石甘 汤。
辩证施护
一般护理
环境宜向阳，温暖，温度适宜，空气清新，流通，避免 对流吹风。阳虚：温暖向阳，干燥；阴虚：室温凉爽；气 滞：温度适宜，湿度略大 取患侧卧位或半卧位，胸水量多，胸满气急者取半卧位 休息，恢复期适当活动，以不感疲劳为宜，并逐渐增加活 动量，年老体弱，长期卧床患者，注意皮肤护理，预防压 疮 肺结核活动期需做好呼吸道隔离
（三）络气不和
主要症状：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或感 刺痛，呼吸不畅，或有闷咳，甚或迁延日久不已， 天阴时更为明显，舌苔薄质黯，脉弦 治法：理气和络 主方：香附旋覆花汤
处方举例：香附10克，旋覆花6克（包），苏子10克，降香3克，郁金 10克，柴胡5克，枳壳5克，半夏6克，陈皮6克。加减：痰气郁阻，胸 闷苔腻加瓜蒌、枳壳。久痛不已，痛势如刺，加桃仁、红花、归须、 赤芍、乳香、没药；水饮不净加通草、冬瓜皮、路路通等
（二）饮停胸胁
主要症状：咳嗽，胸胁胀闷，咳唾引痛，呼吸困 难，甚则咳逆气喘息促不能平卧，或仅能偏卧于 停饮一侧，病侧肋间胀满，甚则偏侧胸廓隆起， 舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑 治法：逐水祛饮 主方：十枣汤，控涎丹，或椒目瓜蒌汤
处方举例：椒目9克，瓜蒌15克，桑白皮10克，苏子5克，伏苓12克， 生姜皮3克，陈皮10克，半夏10克，白蒺藜10克，冬瓜皮30克。加减： 痰浊偏盛，胸部满闷，苔浊腻加薤白、杏仁。水饮久停，胸胁支满体 弱食少，加桂枝、白术、茯苓、甘草等。络气不和者加香附、桃仁、 陈皮、苏子
悬饮的辩证施护
悬饮
四饮之一，是指体水饮之邪渗流于两胁 之下，停积不散，如物悬空，阻滞了阴阳 气血的升降输布，而发生咳嗽、气急、胸 胁作痛的病症
病机
发病机理主要是阳素虚，复加外感寒 湿，饮食、劳欲所伤，三焦气化失宣，肺 脾肾对津液的通调转输蒸化失职，阳虚阴 盛，水饮内停
证候特征
• 胸胁胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重， 气短息促等为悬饮的证候特征 • 起病有急有缓，多数出现恶寒发热、气急、 胸痛等症 • 发病常与饮食、起居、寒湿等诱因有关
辩证施护
给药护理
中药汤剂宜温服，如服用逐水去饮剂时， 应向患者讲明服药方法，药物作用以及服 药后可能发生的反应等，并做好记录
辩证施护
病情观察
观察体温、呼吸、咳嗽与胸水消长情况及疼痛的 性质、程度 胸胁疼痛严重时要及时汇报医生处理 呼吸困难、张口抬肩、面色紫绀时，立即汇报医 生，配合处理
诊断
患侧呼吸运动减弱，肋间隔或胸廓饱满， 叩诊下部呈浊音或实音，听诊在浊音部位 语颤和呼吸音减低或消失 • 胸部X线摄片可见肋膈角变钝或肺野下部 密度增高，有向外侧、向上的弧形上缘的 积液影 • 实验室检查：胸水常规见致病菌可确诊
•
治疗原则
饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，故其治 疗宗《金匮要略》提出的“病痰饮者，当 以温药和之”的原则 虚实夹杂，治以攻补兼施。凡饮邪壅实者， 分别治以攻逐、利水、发汗等法，因势利 导以祛除饮邪；阳虚饮微者，治以健脾温 肾法，阳气通则饮自化
辩证施护
对症处理
胸水较多时必要行胸腔穿刺术护理，做好术前准 备，和术后观察，以防感染 病人气喘、气急、呼吸困难时给予氧气吸入 如有痰液、鼓励患者积极排痰，保持呼吸道通畅 患者胸痛剧烈时可用热水袋热敷患侧胸部，或针 灸阳陵泉、外关或背俞穴，以理气活血止痛，隔 姜灸至于以上穴位
辩证施护
情志护理
本证多暴起，病情较重，特别是呼吸困难、剧烈 胸痛、很容易使人心情紧张、顾虑重重。要关心 病人痛苦，耐心解释病情，使其增强信心，保持 心情舒畅，从而肝气得舒，气机调达，提高痛域
健康指导
慎起居，预防感冒，平时可按揉迎香穴、足三里 等保健穴位 劳逸结合，选择适当锻炼方法，以增强体质，改 善肺功能 学会自我调节，保持乐观、愉快、开朗的心情 定期到医院复查，如有不适及时就诊
（四）阴虚内热
主要症状：呛咳时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后 潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗或伴胸胁闷痛，病久 不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数 治法：滋阴清热 主方：沙参麦冬汤，泻白散
处方举例：沙参12克，玉竹15克，麦冬10克，桑白皮10克，地骨皮10克，花粉 15克，白芍10克，橘络3克，川贝5克，银柴胡6克，加减：潮热加鳖甲、功劳 叶。咳嗽加百部、川贝。胸胁闷痛加瓜蒌皮、枳壳、郁金。兼气虚、神疲、气 短、易汗、面色黄白者加太子参、黄芪、五味子 附注：十枣汤、控涎丹均为攻逐水饮之剂。前方力峻，体实证实，积饮量多者 用之。后方力较缓，反应较轻。剂量均宜小量递增，连服3～5日，必要时停二、 三日再服。如呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服，同时服椒目瓜蒌汤以泻 肺祛饮、降气化痰
辩证施护
饮食调护
宜食软饭或半流，食物清淡易消化，食性宜偏温，助温 软化邪。脾阳虚：健脾利湿；饮停胸胁：泄水逐饮；络气 不和：消饮活血祛瘀；阴虚：滋阴清热。平时可选用赤豆、 薏米、冬瓜、芹菜、紫菜、红枣、桂圆、鸡蛋、鲤鱼、甲 鱼等健脾、利气、行水的食物 饮邪抗盛时限制饮水量，忌食煎炸、油腻、粘滑的食 物、以免助生水湿痰热、加重病情 饮邪久郁者，可选用红花泡酒、桃红煮粥，常饮常食， 以活血通络祛瘀 酸性食物具有收敛作用，往往使邪恋难去，应尽量少 食或不食
谢谢！