特种设备培训人员体检表
特种作业体检表
特种作业人员体检表
体检号：体检时间：年月日
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市（州）安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。
此表经特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。
附：特种作业人员各工种体检合格标准（背面）
特种作业人员体检标准
特种作业人员体检共同基本条件：
1、年龄必须满18周岁；
2、具有初中以上文化程度；
3、身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本
作业的疾病及生理缺陷。
特种作业人员体检标准友特殊要求的：
1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；
2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、高血压等；
3、从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上（驾驶大型车辆1.6米以上）；双
目裸视力均不低于0.7（包括矫正视力）；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向；
心、血、肺、血压正常；
4、从事登高架设作业人员无高血压；
5、从事爆破作业人员无听觉障碍。
说明：
1、此表可以复印；
2、初次特种作业操作证的人员，参加培训前必须进行体检；
3、取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检。
按照从事本工种不满
十年的，每两年进行一次体检，连续从事本工种满十年以上，每四年进行一次体检；
4、体检医疗单位必须经省、市（州）安全生产监督管理部门同意的县属以上医疗
单位承担；体检医生和医疗机构必须对体检负责。
特种设备作业人员体检表及参照标准
电梯司机
突发性昏厥、色盲、听觉障碍等妨碍
作业的疾病及生理缺陷。
起重机械 5
作业
机械安装维修 电气安装 电气维修
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、 高血压、突发性昏厥、色盲等妨碍电 工作业的疾病及生理缺陷。
客运索道 6
作业
大型游乐 7
设施作业
场(厂)内机 8 动车辆作
业
司索 指挥 司机 安装 维修 司机 编索 安装 维修
身高 视力
左眼
裸视 矫正
裸视
右眼
矫正
心律
四肢及躯干
运动
听力 色变
血压 左耳 右耳 单色识别 彩色图案 及编码
畸形
家族病史：
传染病接触史：
心：
肺：
内
肝脏：
脾脏：
科
其它(神经系统）：
肾脏：
血常规
心肺透视
心电图检查
其 他
体 负责医师签字： 检 年月日 结 论
体检单位(盖章）
附：特种设备作业人员体检参照标准
操作
司机
身体健康，双目裸眼视力均不低于 0.7, 无色盲、听觉障碍、癫痫、高血压、 心脏病、眩晕、突发性昏厥等妨碍起 重作业的其它疾病及生理缺陷.
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作 业的疾病及生理缺陷。
身体健康,无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作 业的疾病及生理缺陷. 身体健康，左右耳距音叉 0．50 米能 辨清声音方向；双目裸眼视力均不低 于 0。7，无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、色盲、等妨碍作业的疾 病及生理缺陷. 身体健康，身高 1．50 米以上（驾驶 大型车辆的，1．60 米以上)；双目视 力均 0．7 以上（包括矫正视力）；无 色盲、色弱；左右耳距音叉 0．50 米
特种设备作业人员健康体检表
登记： 字 号
姓名
性别
身份证号
二寸近期
免冠彩照
申报作业类别
申报作业项目
工作单位
联系电话：
身高（cm）
体重（kg）
精神状态
听 力
左耳
右耳
医师检查意见：
（签字）
年 月 日
视 力
左眼
右眼
辩色力
左眼
右眼
血压
脉搏
医师检查意见：
（签字）
年 月 日
神经及精神疾病
脑电图（可或缺）
肺呼吸道疾病
心血管疾病
心电图（可或缺）
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见：
（签字）
年 月 日
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
本人确认有无及签名：
年 月 日
家庭史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
检查结果
有无：①器质性心脏病 ②癫痫病 ③美尼尔氏症 ④眩晕症 ⑤癔病 ⑥震颤麻痹症 ⑦精神病 ⑧痴呆症 ⑨其他疾病和生理缺陷。（确定项画“√”）
结果意见：
主管医师意见：
查体医院门诊部（公章）
年 月 日
培训
机构
审查
意见
根据以上健康情况，由培训机构审查身体健康状况是否合格。
培训机构公章
主管人员签字： 年 月 日
本人承诺所填报的内容及提供的资料均真实、合法、有效。如有不实之处，愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
申请人（签字）： 年 月 日
培训人员体检表
体检号： 体检时间： 年 月 日
姓名
性别
出生年
月 日
照
片
（盖章）
籍 贯
省 市（县）
文化程度
申请工种
叉车司机
参加工作时间
工作单位
中国石化集团南京化学工业有限公司储运部
身份证号
既往病史
外
科
身长
厘米
体重
Kg
皮肤淋巴
医师意见
签字：
四肢
脊 椎பைடு நூலகம்
关节
泌尿生殖
其它
内
科
血压
+KPa（mmHg）
心 率
次/分
医师意见
签字：
神经及精神
呼吸系统
心脏及血管
腹部器官
其 它
五
官
科
眼睛
视力
左：
右：
矫 正
视 力
左：
右：
医师意见
签字：
色觉
彩色图案及编码
单色识别：红 绿 紫 三黄
其它
眼病
耳
鼻
听力
左： 米
右： 米
耳 疾
医师意见
签字：
嗅觉
耳 及
鼻 窦
口腔
医师签字：
体检结论
体检医院
（盖章）
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市、县安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。
特种设备作业人员体检表及参照标准
指挥 司机 安装 维修 司机 编索 安装 维修
操作
司机
无色盲、听觉障碍、癫痫、高血压、 心脏病、眩晕、突发性昏厥等妨碍起 重作业的其它疾病及生理缺陷。
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作 业的疾病及生理缺陷。
身体健康,无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作 业的疾病及生理缺陷． 身体健康,左右耳距音叉 0．50 米能辨 清声音方向;双目裸眼视力均不低于 0。7，无癫痫、精神病、心脏病、突 发性昏厥、色盲、等妨碍作业的疾病 及生理缺陷. 身体健康,身高１.50 米以上(驾驶大型 车辆的，1.６0 米以上）；双目视力均 0．7 以上（包括矫正视力)；无色盲、 色弱;左右耳距音叉０.50 米能辨清声 音方向;心、肺、血压正常；无癫痫、
安全附件 10
维修作业
安全阀维修
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病 及生理缺陷。
锅炉安全管理
压力容器安全管理
气瓶充装安全管理
１１
特种设备 管理
压力管道安全 管理
长输管道 工业管道、 公用管道
电梯安全管理
身体健康,无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病 及生理缺陷。
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
压力管道 压力管道操作 工业管道
3
突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病
作业 （含带压密封) 公用管道
及生理缺陷。
长输管道
机械安装维修
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
电气安装
高血压、突发性昏厥、色盲等妨碍作
４ 电梯作业
电气维修
业的疾病及生理缺陷。 身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
培训人员体检表
体检号:
申请工种工作单位身份证号
特种设备培训人员体检表
性别
叉车司机
体检时间：年月日
市（县）
出生年
月日
文化程度
参加工作时间
昭
八
、
、
片中国石化集团南京化学工业有限公司储运部
（盖
章）
身长厘米体重1Kg皮肤淋巴医师意见外四肢脊椎
科关节泌尿生殖
签字：其它
血压+ KPa(mmHg心率次/分医师意见
内神经及精神呼吸系统
科心脏及血管腹部器官
签字：其它
五
眼睛视力
左：右：
矫正视
力
左
右
•
•
•
医师意见色觉
彩色图案及编码单色
识别：红绿
紫三黄
其它眼
病签字：
官
耳鼻听力
左：
右：米米
耳疾医师意见
科
嗅觉耳
鼻：
及
窦签字：口腔医师签字：
体检结论体检医院
（盖章）
既往病史
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市、县安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。
此表存入特种作业人员个人培训档案。
特种作业人员体检表模板
□无以上情况
本人签名：
以上内容由本人填写，如具有上述疾病或情况在□内划“√”
视力
左眼 右眼
裸视 矫正 裸视 矫正
躯干 颈部
肢体
体 检 结 论
负责医生签字：
左上肢 左下肢
听力
右耳 左耳
辨色力
右上肢 右下肢
体检单位盖章：
年月日
特种作业人员体检表模板
体检时间： 年 月 日
姓名
性别
出生日期
身份证号 作业种类
联系电话 作业项目
照片黏贴处
工作单位
邮政编码
家庭住址
心脏病
癫痫
□精神病
突发性昏厥
既
□美尼尔氏症
□癔病
震颤麻痹 □痴呆
往
□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍特种作业疾病
病
□吸食、注射毒品、长期用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
史
□其他
特种设备体检表
特种设备管理
锅炉、压力容器、压力管道管理
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。
电梯管理
起重机管理
场（厂）内专用机动车管理
注：1、以上标准根据《特种设备作业人员考核大纲》制定，是对特种设备作业人员的最低健康要求。
2、以上标准与上级规定不符的，按上级规定执行。
特种设备作业人员体检表
姓名
性别
文化程度
照片粘贴并盖体检单位公章
出生年月
联系电话
邮政编码
家庭地址
身份证号
作业种类
作业项目
以往病史
高血压□心脏病□癫痫□贫血□
脑外伤后遗症□精神病□严重神经官能症□
慢性骨髓炎□突发性晕厥□传染性疾病及其它□
近一年内是否患有不适合本工种工作的疾病□
本人签名：
年月日
机械作业
起重机司机
身体健康，双目裸眼视力均不低于0.7，无癫痫、精神病、心脏病、高血压、眩晕、突发性昏厥、色盲、听觉障碍等妨碍起重机作业的疾病及生理缺陷
起重机指挥
6
场（厂）内专用机动车辆作业
司机
身体健康，身高1.5米以上（驾驶大型车辆的1.6米以上）；双目视力均不低于0.7（包括矫正视力），无色盲、色弱；左右耳距音叉0.5米能辩清声音方向；心、肺、血压正常；无癫痫、精神病、突发性昏厥及其它妨碍驾驶机动车辆的病症或生理缺陷。
附表：
特种设备作业人员体检参照标准
序号
作业种类
作业项目
健康要求
1
锅炉作业
锅炉操作
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。
水处理作业
2
特种设备作业人员体检表
特种作业人员体检表
体检号：体检时间：年月日
姓名
性别
出生年
月日
（照片）
籍贯
省市（县）
文化程度
申请工种
参加工作时间
工作单位
身份证号
既往病史
外科
身高
厘米
体重
kg
皮肤淋巴
医师意见：
签字：
四肢
脊椎
关节
泌尿生殖
其它
内科
血压
KPa（mmHg）
心率
次/分
医师意见：
签字：
神经及精神
呼吸系统
心脏及血管
腹部器官
其它
五官科
眼睛
视力
左：
右：
矫正
视力
左：
右：
医师意见：
签字：
色觉
彩色图案及编码
单色识别：红绿紫三黄
其它眼病
耳鼻
听力
左：米
右：米
耳疾
医师意见：
签字：
嗅觉
耳及
鼻窦
口腔
医师签字：
胸部X光பைடு நூலகம்
检查
化验
检查
血、肝功、尿（检验单附后）
医师意见：
签字：
嗅觉
耳及
鼻窦
口腔
医师签字：
体检结论
体检医院
（盖章）
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。
体检结论
体检医院
（盖章）
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。
特种设备维修人员体检表
特种设备维修人员体检表---一、个人信息---二、体检项目1. `身高`（cm）：2. `体重`（kg）：3. `视力`：- 左眼裸眼视力：- 右眼裸眼视力：- 是否患有眼病或眼镜矫正：4. `听力`：- 听力是否正常：- 是否使用助听器：5. `心率`（次/分钟）：6. `血压`（mmHg）：- 收缩压：- 舒张压：7. `呼吸频率`（次/分钟）：8. `肺功能`：- 是否存在呼吸困难或喘息症状：- 是否存在慢性呼吸系统疾病：- 是否存在肺功能异常：9. `血常规`：- 是否存在贫血或其他异常：10. `肝功能`：- 是否存在肝功能异常：11. `肾功能`：- 是否存在肾功能异常：12. `骨骼健康`：- 是否存在关节疼痛或异常：13. `神经系统`：- 是否存在神经系统疾病或异常：14. `心血管系统`：- 是否存在心脏疾病或异常：15. `消化系统`：- 是否存在消化系统疾病或异常：16. `泌尿生殖系统`：- 是否存在泌尿生殖系统疾病或异常：17. `皮肤及粘膜`：- 是否存在皮肤病症状或异常：18. `免疫系统`：- 是否存在免疫系统疾病或异常：19. `内分泌与代谢`：- 是否存在内分泌与代谢系统疾病或异常：20. `血脂`：- 是否存在血脂异常：21. `血糖`：- 是否存在糖尿病或血糖异常：22. `尿常规`：- 是否存在尿常规异常：23. `乙肝病毒`：- 是否感染乙肝病毒：24. `结核病`：- 是否患有结核病：25. `艾滋病`：- 是否感染艾滋病病毒：---三、体检结论根据以上体检项目，综合评定该特种设备维修人员的身体健康状况。
---以上所填内容真实有效，特此确认。
---签名：__________ 日期：__________。
最新特种设备维修工体检表及参照标准
最新特种设备维修工体检表及参照标准
一、背景
为了确保特种设备维修工作的安全性和质量，特别是在高风险作业环境中，制定一份体检表及参照标准是非常必要的。
该文档旨在规范特种设备维修工的体检要求，并提供参照标准用于评估他们的身体状况和适宜性。
本文档适用于所有特种设备维修工作人员。
二、特种设备维修工体检表
特种设备维修工体检表如下所示：
三、参照标准
为了评估特种设备维修工体检结果的适宜性，以下参照标准可供参考：
1. 身高体重：根据身高体重指数确定是否在正常范围内。
2. 血压：收缩压和舒张压均应在正常范围内，高血压和低血压需要进一步评估。
3. 心电图：正常的心电图结果是参考项，异常结果需要进一步诊断。
4. 肺活量：根据年龄和性别确定正常范围，低于正常范围需要进一步评估。
5. 视力：无色盲、远视、近视等问题，如果存在异常需要进一步检查。
6. 听力：正常听力范围内，听力损失需要进一步评估。
7. 骨密度：正常骨密度是参考项，骨质疏松需要进一步诊断。
8. 神经系统检查：无明显异常，异常症状需要进一步诊断。
9. 心肺功能检查：正常心肺功能是参考项，异常结果需要进一
步评估。
10. 血液检查：无感染、炎症等问题，异常结果需要进一步诊断。
四、结论
特种设备维修工体检表及参照标准的制定对于确保特种设备维
修工作的安全性和质量至关重要。
特种设备维修工应定期进行体检，并根据参照标准进行评估。
如果发现身体状况异常，需要进一步诊
断和治疗，并根据情况进行适当调整。
特种设备培训人员体检表
特种设备培训人员体检表
体检号：体检时间：年月日
姓名性别出生年
月日
照
片
（盖章）
籍贯省市（县）文化程度申请工种参加工作时间工作单位
身份证号
既往病史
外科身长厘米体重K g皮肤淋巴医师意见
签字：四肢脊椎
关节泌尿生殖
其它
内科
血压 KPa（mmHg）心率次/分医师意见
签字：神经及精神呼吸系统
心脏及血管腹部器官
其它
五官科
眼睛
视力
左：
右：
矫正
视力
左：
右：
医师意见
签字：色觉
彩色图案及编码
单色识别：红绿紫三黄
其它
眼病
耳
鼻
听力
左：米
右：米
耳疾
医师意见
签字：嗅觉
耳及
鼻窦
口腔医师签字：
体检结论
体检医院（盖章）
说明：此表由特种设备作业人员自带身份证原件，到社区及以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种设备作业人员培训。
此表存入特种设备作业人员个人培训档案。
特种设备作业人员体检表
特种设备作业人员体检表（审证）
体检号：体检时间：年月日
姓名
性别
出生年
月日
（照片）
籍贯
省市（县）
文化程度
申请工种
参加工作时间
工作单位
身份证号
既往病史
外科
身高
厘米
体重
kg
皮肤淋巴
医师意见:
签字：
四肢
脊椎
关节
泌尿生殖
其它
内科
血压
KPa（mmHg）
心率
次/分
医师意见:
签字：
神经及精神
呼吸系统
心脏及血管
眼睛
视力
左：
右:
矫正
视力
左：
右：
医师意见：
签字：
色觉
彩色图案及编码
单色识别:红绿紫三黄
其它眼病
耳鼻
听力
左：米
右:米
耳疾
医师意见：
签字:
嗅觉
耳及
鼻窦
口腔
医师签字：
胸部X光
检查
化验
检查
血、肝功、尿（检验单附后）
体检结论
体检医院
(盖章）
说明:此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检,体检合格者方可参加特种作业人员培训.此表存入特种作业人员个人培训档案。
腹部器官
其它
五官科
眼睛
视力
左：
右：
矫正
视力
左：
右：
医师意见：
签字:
色觉
彩色图案及编码
单色识别:红绿紫三黄
其它眼病
耳鼻
听力
左：米
右：米
耳疾
特种设备功课人员体检表
司机
身体健康，身高1.5米以上〔驾 驶大型车辆的为1.6米以上〕；双 眼视力均0.7以上〔含矫正视力〕； 无色盲、色弱；左右耳音距差0.5米能辨清声音方向；心、肺、血 压正常；无癫痫、精神病、突发 性晕厥等妨碍作业的疾病及生理 缺陷。
8
特种设备
焊接作业
承压焊和
结构焊
身体健康，双眼裸视均在0.4以 上且矫正视力在1.0以上；无癫 痫、精神病、心脏病、突发性晕 厥、色盲等妨碍作业的疾病及生 理缺陷。
9
特种设备治理
各类特种设备
安全治理
身体健康，无癫痫、精神病、心 脏病、突发性晕厥、色盲等妨碍 作业的疾病及生理缺陷。
司机、指挥
身体健康，双目裸视不低于0.7,无癫痫、精神病、高血压、心脏 病、眩晕、突发性晕厥、色盲、 听觉障碍等妨碍作业的疾病及生 理缺陷。
6
大型游乐设施
作业
操作
身体健康，左右耳音距差0.5米 能辨清声音方向，无癫痫、精神 病、心脏病、突发性晕厥、色盲 等妨碍作业的疾病及生理缺陷。
7
场〔厂〕内专
用机动车辆
安装、维修
身体健康，无癫痫、精神病、心 脏病、高血压、突发性晕厥、色 盲等妨碍作业的疾病及生理缺 陷。
电梯司机
身体健康，无癫痫、精神病、心 脏病、突发性晕厥、色盲、听觉 障碍等妨碍作业的疾病及生理缺 陷。
5
起重机械作业
安装、维修
身体健康，无癫痫、精神病、心 脏病、高血压、突发性晕厥、色 盲等妨碍作业的疾病及生理缺 陷。彩色图案ຫໍສະໝຸດ 四肢躯干心肺
透视
心电图
体检
结论
负责医师签字：体检医院〔盖章〕
年月日
特种设备作业人员体检参照标准
特种设备作业人员体检表正式版
特种设备作业人员体检表正式
版
特种作业人员体检表
体检号：体检时间：年月日
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。
此表存入特种作业人员个人培训档案。
附件2
特种设备作业人员体检表（审证）
者方可参加特种作业人员培训。
此表存入特种作业人员个人培训档案。
特种设备作业人员复审申请表
注：“安全教育和培训证明”由聘用单位或者专业培训机构出具，“没有违章作业等不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具。
申请考核作业种类及项目
关于学历：1、操作人员初中以上学历，管理人员高中以上学历；
2、操作工业锅炉以外的其他锅炉的Ⅱ级操作人员和Ⅲ级操作人员具
有高中以上（含高中）学历；Ⅱ级锅炉水处理具有高中以上（含高
中）学历；
特种设备作业人员培训记录表
培训签到表
特种设备作业人员复审申请表
注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。
特种设备作业人员复审申请表填写说明
带*为必填选项，须加盖用人单位公章，提交《特种设备作业人员证》原件。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
体检号：体检时间：年月日
姓名
性别
出生年
月日
照片（盖章） Nhomakorabea籍贯省市（县）
文化程度
申请工种
参加工作时间
工作单位
身份证号
既往病史
外
科
身长
厘米
体重
Kg
皮肤淋巴
医师意见
签字：
四肢
脊椎
关节
泌尿生殖
其它
内
科
血压
KPa（mmHg）
心率
次/分
医师意见
签字：
神经及精神
呼吸系统
心脏及血管
腹部器官
其它
五
官
科
眼睛
视力
左：
右：
矫正
视力
左：
右：
医师意见
签字：
色觉
彩色图案及编码
单色识别：红绿紫三黄
其它
眼病
耳
鼻
听力
左：米
右：米
耳疾
医师意见
签字：
嗅觉
耳及
鼻窦
口腔
医师签字：
体检结论
体检医院（盖章）
说明：此表由特种设备作业人员自带身份证原件，到社区及以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种设备作业人员培训。此表存入特种设备作业人员个人培训档案。