腰椎间盘突出症护理查房ppt课件
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腰椎间盘突出症查房ppt课件
3.注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱 因，防止受凉可给予腰部热敷和红外线灯照射。
4.饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果， 防止便秘。忌食生冷油腻食物。 5.做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响， 使患者保持愉快的心情。
.
腰椎间盘突出症的锻炼方法
五点支撑法：仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使 臀部离床，腹部前凸如拱桥，少顷放下，重复进行。
三点支撑法：在前法锻炼的基础上，待腰背稍有力量 后改为三点支撑法，仰卧位，双手抱头，用头和双足 跟支撑身体抬起臀部。
飞燕式：俯卧位，双手后伸置臀部，以腹部为支撑点， 胸部和双下肢同时抬起离床，如飞燕，然后放松。
.
腰椎间盘突出症辨证施护
1血瘀证： 证侯：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰
腰椎间盘突出症护理查房
推拿科
.
概念 病因 分型及临床表现 辅助检查 治疗 健康指导及康复锻炼 中医辨证施护 病人的病情及护理
.
腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓 核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起 的一种综合征。
多发生在L4~湿热证： 证侯：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动
后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 施护： 心理疏导，给予穴位按摩。 改善患者的虚衰体质，避免做神灯，以免加重症状。 帮助患者树立战胜疾病的信心。 4肝肾亏虚： 证侯：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面晄白，
.
腰椎间盘突出症的临床表现
症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压综合征 体征 1.压痛 2.脊柱变形和活动受限 3.直腿抬高试验阳性 4.感觉、肌力、腱反射改变
4.饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果， 防止便秘。忌食生冷油腻食物。 5.做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响， 使患者保持愉快的心情。
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腰椎间盘突出症的锻炼方法
五点支撑法：仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使 臀部离床，腹部前凸如拱桥，少顷放下，重复进行。
三点支撑法：在前法锻炼的基础上，待腰背稍有力量 后改为三点支撑法，仰卧位，双手抱头，用头和双足 跟支撑身体抬起臀部。
飞燕式：俯卧位，双手后伸置臀部，以腹部为支撑点， 胸部和双下肢同时抬起离床，如飞燕，然后放松。
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腰椎间盘突出症辨证施护
1血瘀证： 证侯：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰
腰椎间盘突出症护理查房
推拿科
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概念 病因 分型及临床表现 辅助检查 治疗 健康指导及康复锻炼 中医辨证施护 病人的病情及护理
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腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓 核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起 的一种综合征。
多发生在L4~湿热证： 证侯：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动
后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 施护： 心理疏导，给予穴位按摩。 改善患者的虚衰体质，避免做神灯，以免加重症状。 帮助患者树立战胜疾病的信心。 4肝肾亏虚： 证侯：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面晄白，
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腰椎间盘突出症的临床表现
症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压综合征 体征 1.压痛 2.脊柱变形和活动受限 3.直腿抬高试验阳性 4.感觉、肌力、腱反射改变
腰椎间盘突出症护理查房ppt课件
❖ 腰围佩戴
疾病相关知识
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
五点支撑法（正面）
疾病相关知识
五点支撑法（侧面）
7
-
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
引流袋低效
❖ 护理目标：
引流管拔出之前不出现滑脱扭转等现象。
❖ 护理措施： 1、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅。
2.观察并记录引流液的量及颜色。
3.翻身时应轴线翻身，注意防止引流管牵拉滑脱等。 ❖ 护理评价：
8月1日引流管已拔除，未发生扭曲等现象。
20
Company Logo-
护理诊断
❖ 疼痛 ：与椎间盘突出，髓核受压，神经根受压及肌痉挛有关 ❖ 焦虑：与担心术后愈合有关 ❖ 便秘：与长期卧床及术后肠蠕动减慢有关 ❖ 自理能力受限：与疾病本身有关 ❖ 知识缺乏 ：与缺乏疾病相关知识有关 ❖ 引流袋低效的可能：与术后引流管放置有关 ❖ 潜在并发症 ：脑脊液漏、尿潴留、压疮或感染
1、评估病人焦虑的原因 ，多与病人沟通， 增强患者信心。 2、帮助病人了解疾病认识疾病的性质，消除疑惑 3、经常给予语言和非语言性的沟通
4、介绍一些成功的病例，增强病人对手术的信心
❖ 护理评价：入院一周后（7月30）， 患者心理状态良好。
16
焦虑
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寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
疾病相关知识
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
五点支撑法（正面）
疾病相关知识
五点支撑法（侧面）
7
-
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
引流袋低效
❖ 护理目标：
引流管拔出之前不出现滑脱扭转等现象。
❖ 护理措施： 1、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅。
2.观察并记录引流液的量及颜色。
3.翻身时应轴线翻身，注意防止引流管牵拉滑脱等。 ❖ 护理评价：
8月1日引流管已拔除，未发生扭曲等现象。
20
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护理诊断
❖ 疼痛 ：与椎间盘突出，髓核受压，神经根受压及肌痉挛有关 ❖ 焦虑：与担心术后愈合有关 ❖ 便秘：与长期卧床及术后肠蠕动减慢有关 ❖ 自理能力受限：与疾病本身有关 ❖ 知识缺乏 ：与缺乏疾病相关知识有关 ❖ 引流袋低效的可能：与术后引流管放置有关 ❖ 潜在并发症 ：脑脊液漏、尿潴留、压疮或感染
1、评估病人焦虑的原因 ，多与病人沟通， 增强患者信心。 2、帮助病人了解疾病认识疾病的性质，消除疑惑 3、经常给予语言和非语言性的沟通
4、介绍一些成功的病例，增强病人对手术的信心
❖ 护理评价：入院一周后（7月30）， 患者心理状态良好。
16
焦虑
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寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
腰椎间盘突出症护理查房ppt课件
患者康复情况评价
总结词：康复目标
详细描述：根据患者的具体情况，制 定个性化的康复目标，并定期进行评 价和调整。
患者满意度评价
总结词：服务态度
VS
详细描述：评价护理人员的服务态度， 包括是否热情、耐心、细致等。
患者满意度评价
总结词：护理效果
详细描述：评价护理措施的效果，包括是否有效缓解 患者疼痛、促进康复等。
治疗依从性
评估患者对治疗方案的认 知和依从程度，了解患者 是否能够正确执行医嘱。
自我护理能力
评估患者自我护理的能力， 包括日常活动、休息、康 复训练等方面的知识。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解是否存在焦虑、抑郁等 不良情绪。
应激反应
评估患者面对疾病和治疗 的应激反应，了解是否需 要心理支持和干预。
03
总结词：避免过度劳累
04
详细描述：提醒患者及家属避免长时间弯腰、负重等劳累 活动，以免加重病情。
05
总结词：定期复查
06
详细描述：指导患者及家属定期到医院进行复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
预防措施
总结词：加强腰部锻炼 总结词：控制体重 总结词：保持良好的生活习惯
详细描述：鼓励患者进行适当的腰部锻炼，如仰卧起坐 、平板支撑等，以增强腰部肌肉力量。
家庭和社会支持
了解患者的家庭和社会支 持情况，评估患者是否有 足够的支持系统。
03
护理措施
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和程度，以
便采取相应的护理措施。
疼痛缓解
通过药物治疗、物理治疗和按摩等 方式缓解患者的疼痛，提高患者的 舒适度。
腰椎间盘突出症病人的护理查房 ppt课件
ppt课件
9
腰椎间盘突出症的概念：
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为 腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是 髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作 用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突 出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭 受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下 肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以 腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
ppt课件 16
护理诊断、措施及评价
I5：做好腰部、腿部保暖，防止受凉。 I6：遵医嘱腰部予中药湿热敷、拔火罐等治疗，观察治疗 后的效果。
I7：遵医嘱使用耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位:神门、交 感、皮质下、肝、肾等。 05-18 评价：患者诉疼痛较前缓解。
ppt课件
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护理诊断、措施及评价
05-11 P2：活动障碍--与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关 I1：评估患者活动受限的程度，急性期患者以卧床休息为 主，采取舒适体位。 I2：患者疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，以加强腰 背部及腹部肌肉力量。 I3：教会患者正确的上下床方法，下床活动时佩戴腰托加 以保护和支撑，不宜久坐。 I4：锻炼应循序渐进，逐步增加活动量，避免劳累，并注 意避免腰部突然受力。 05-18 评价：患者在他人协助下可下床轻微活动。
ppt课件
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ppt课件
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补充
赵秀雯：患者性格比较内向，对疼痛的忍耐力较强，即使疼痛难忍 时也不愿意呼叫医护人员，因为她怕给别人带来麻烦，所以我们应 该加强巡视病房，主动关心患者，及时满足患者的需求。 于玲玲：患者既往有高血压，心律不齐病史，应注意患者是否有心 脏受损，因为患者存在尿路感染，多饮水后会加重心脏负担，其次， 患者输液的速度要控制，不宜过快。 洪从亚：应注意加强患者的生活护理，因为患者存在尿路感染，有 尿频，尿急，尿痛的症状，家属又未做到24小时留陪，故我们医护 人员应及时发现病人的需求，与此同时，要加强对患者宣教尿路感 染等方面的相关知识。 孙珊珊：患者陪护的老伴儿年龄大，有些耳聋，我们在与家属沟通 的时候应注意，多一些耐心，多一份爱心。患者证属“肝肾阳虚” 应指导其宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰 果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。
腰椎间盘突出症护理查房PPT课件-腰椎间盘突出护理查房共38页
腰椎间盘突出症护理查房PPT课件-腰 椎间盘突出护理查房
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
腰椎间盘突出症护理查房PPT课件
正确面对疾病，克服悲观情绪。
O2：患I 2-3 ：指导患者者情绪稳定
护理问题(术后)
P3
疼痛： 与手术有关
I 3-1：取平卧位，每2小时更换体位 。 I 3-2：使用缓解疼痛技术，想像、分散注意力、松弛、按摩等方法。 I 3-3 ：遵医嘱给予镇痛药。
O3：患者疼痛减轻。
P4
自理能力低下： 与疾病、术后有关
腰椎间盘突出的护理查房
骨科 杜文彬
CONTENTS
1 疾病知识
2 病例汇报报
3 护理问题与措施
4 讨论
定义
腰椎间盘突出是因腰椎间盘变性、破裂 后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻 组织间受到刺激或者压迫而出现的一系 列临床症状。多见于青壮年，好发于第 4—5腰椎。
病因
外伤 遗传因素
职业：司机、举重选 手、老师、护士等
THANK YOU
SUCCESS
2020/6/23
腰骶先天性异常
分型——椎体型
前缘型
B
A 正中型
分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——椎管型
中央型 侧型 最外侧型
F E
D C
B
中央旁型 外侧型
症状
01
疼痛：腰痛、下肢放射痛
02
间歇性跛行
03
肌肉麻痹
04
少数患者自觉肢体发冷、发凉
03
马尾神经症
体征
e o g N a m I
e o g N a m I
1 腰椎侧凸 2 腰部活动受限 3 压痛、叩击痛
护理问题(术前)
P1
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
I 1-1：做好病人的心理护理，使其接受病情，坚持其治疗的信心。 I 1-2：指导患者进行呼吸功能锻炼，练习有效咳嗽 I 1-3 ：指导合理饮食
O2：患I 2-3 ：指导患者者情绪稳定
护理问题(术后)
P3
疼痛： 与手术有关
I 3-1：取平卧位，每2小时更换体位 。 I 3-2：使用缓解疼痛技术，想像、分散注意力、松弛、按摩等方法。 I 3-3 ：遵医嘱给予镇痛药。
O3：患者疼痛减轻。
P4
自理能力低下： 与疾病、术后有关
腰椎间盘突出的护理查房
骨科 杜文彬
CONTENTS
1 疾病知识
2 病例汇报报
3 护理问题与措施
4 讨论
定义
腰椎间盘突出是因腰椎间盘变性、破裂 后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻 组织间受到刺激或者压迫而出现的一系 列临床症状。多见于青壮年，好发于第 4—5腰椎。
病因
外伤 遗传因素
职业：司机、举重选 手、老师、护士等
THANK YOU
SUCCESS
2020/6/23
腰骶先天性异常
分型——椎体型
前缘型
B
A 正中型
分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——椎管型
中央型 侧型 最外侧型
F E
D C
B
中央旁型 外侧型
症状
01
疼痛：腰痛、下肢放射痛
02
间歇性跛行
03
肌肉麻痹
04
少数患者自觉肢体发冷、发凉
03
马尾神经症
体征
e o g N a m I
e o g N a m I
1 腰椎侧凸 2 腰部活动受限 3 压痛、叩击痛
护理问题(术前)
P1
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
I 1-1：做好病人的心理护理，使其接受病情，坚持其治疗的信心。 I 1-2：指导患者进行呼吸功能锻炼，练习有效咳嗽 I 1-3 ：指导合理饮食
相关主题
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辅助检 查
14
15
二、简要病例汇 报
药物治疗
缓解疼痛：氟比洛纷酯（凯纷） 消肿：七叶皂苷钠、20%甘露醇 神经营养：鼠神经生长因子（金路捷） 消炎：头孢呋辛钠（西力欣）
手术治疗
麻醉方式：全麻 手术类型：椎间盘切除+椎间植骨融合内固定术
16
三、主要护理诊断及措施
日期
护理诊断 评估依据
护理措施
护理评价
2017-10-09 10：20
P1.恐惧、 焦虑：与即
将手术及担心 术后预后不良 有关
少言语； 情绪焦躁； 易发怒
1.主动对程阿姨及其家属进行健 康教育，以减轻其心理负担并获 得良好的家庭支持； 2.在不影响治疗的情况下适当延 长家属探视时间； 3.及时力所能及地解决程阿姨的 所需； 4.鼓励程阿姨宣泄不良情绪，耐 心倾听避免激怒； 5.勤巡视病房，严密观察其心理 变化，防自杀、自伤； 6.各项操作轻柔，熟练。
腰椎间盘突出 症
————护理查房 骨科 党文倩 规培护士
1
目录
0 知识回顾
1
0 病例汇报
2
0 护理诊断和措施
3
0 讨论
4
2
一、知识回顾
概念
病因
临床 辅助 处理 表现 检查 原则
3
一、知识回顾
概 A.
念
腰椎间盘突 出
当由于外伤或者暴 力等原因造成纤维环后 凸或断裂，髓核脱出。
腰椎间盘突出症
当突出的椎间盘压迫 脊神经或马尾神经引起的 一种综合症。
C. 既往史：既往健康。否认肝炎、结核等，否认手术、 外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。 D.个人史：生于陕西省，久居本地 E.家族史：否认家族遗传病
F.查体：T：36.0 0C，P：88次/分，BP：116/70mmHg。 发育正常，营养良好，查体配合。
12
二、简要病例汇 报
G. 专科检查： 腰4-5、腰5骶一椎旁、棘突压痛（+）； 左下肢直腿抬高试验550（+）； 挺腹试验（+）； 曲颈试验（+）； 股神经牵拉试验（+）； 左小腿外侧及左足背感觉减退； 左下肢肌力IV级。
2017-10-11
09：30
患者情绪稳定， 配合治疗
20
三、主要护理诊断及措施
日期
护理诊断 评估依据
护理措施
护理评价
2017-10-11 16：30
P5.有感染 的危险：与
各项穿刺及术 后各种导管有 关
各种导管； 疾病
1.病房通风换气，每日2次， 2017-10-23
1.绝对卧床休息：减少椎间盘所受压力。
1.手术指征：有明显马尾神经症；
时间：3W-----症状缓解后，
保守治疗无效；
佩戴腰围下床活动；
合并腰椎管狭窄症；
2.骨盆牵引：增大椎间隙，减少椎间盘压力及对
神经压迫所致的水肿；
3.物理治疗：理疗、推拿、按摩缓解肌痉挛，疼
2.手术类型：椎板切除和髓核摘除术；
痛；
椎间盘切除；
4.髓核化学溶解：胶原酶注入椎间盘与突出的髓
核之间。溶解髓核、纤维环而 减少椎间盘所受压力
缓解症状。
减轻对神经的压迫
经皮穿刺髓核摘除术 。
。
11
二、A.简主要诉病：例汇腰报部及左下肢疼 痛2年，加重4月 B. 现病史：2年前无明显诱因出现腰部伴左下肢疼痛，行走
及劳累后加重，于当地医院查腰椎MRI平扫提示腰椎间盘膨出 致椎管狭窄。给予镇痛消炎治疗症状可缓解。近4月感疼痛难 以忍受，无法行走，故就诊于我院。门诊以“腰椎间盘突出 症”之诊断收住入院。
护理评价
2017-10-16 09：30
疼痛评分1分， 明显减轻
19
三、主要护理诊断及措施
日期
护理诊断 评估依据
护理措施
护理评价
2017-10-11 15：20
P4.自理能 力低下：与
手术有关
自理能力评分20分
1.主动对程阿姨及其家属进行健 康教育，以减轻其心理负担并获 得良好的家庭支持； 2.在不影响治疗的情况下适当延 长家属探视时间； 3.及时力所能及地解决程阿姨的 所需； 4.鼓励程阿姨宣泄不良情绪，耐 心倾听避免激怒； 5.勤巡视病房，严密观察其心理 变化，防自杀、自伤； 6.各项操作轻柔，熟练。
2017-10-11
09：30
患者情绪稳定， 配合治疗
17
三、主要护理诊断及措施
日期
护理诊断 评估依据
护理措施
护理评价
2017-10-09 09：00
P2.知识缺 乏：与缺乏 相关骨科相 关知识有关
文化水平：初 中
1.主动给程阿姨及其家属讲 解疾病的相关知识； 2.介绍疾病的主要治疗方法 和护理要点
2017-10-11
08：30
患者及其家属交 接相关知识
18
三、主要护理诊断及措施
日期
护理诊断 评估依据
护理措施
2017-10-11 16：20
P3.疼痛： 疼痛评分3分； 与各项穿刺 及手术有关 痛苦表情
1.尽量减少穿刺次数； 2.充分与程阿姨沟通； 3.取舒适体位； 4.转移注意力； 5.遵医嘱局部冷敷； 6.遵医嘱给予止痛剂。
13
二、简要病例汇 报
采样时间：2017-10-09 06：46
WBC :
9.5x109/L
RBC :
4.17x1012/L
HGB :
131g/L
血糖 ： 4.6mmol/L
肝功、凝血系列：正常
实验室检查
胸部正片、腰椎正侧位片：2017-08-17 影像学所见：
腰椎侧弯畸形、骨质增生； 腰5/骶1椎间盘突出
姿势不当 职业因素
腰部处于屈曲位时， 突然旋转则易诱发髓核 脱出
汽车、拖拉机驾驶员 长期处于坐位及颠簸状 态，腰椎间盘压力过大
7
一、知识回顾 治疗
临床表现
最早的症状
腰痛
下肢放射 痛
突出多在一侧一侧下肢坐骨神 经区
多为单侧疼痛。臀部-大腿后方-小腿外侧-足部
中央型：双侧坐骨神经痛
压迫神经根
使其充血、水肿 等炎症反应
间歇性跛行 马尾综合征
压迫马尾神经
鞍区感觉迟钝、 大小便功能障碍
8
9
一、知识回顾
Hale Waihona Puke 辅助 检 查直接反应： X 线
腰部有无侧突，
腰间隙有无狭窄
鉴别：
CT
全面反应： MIR
椎间盘有无突出， 突出的大小、方向
各椎体、椎间盘有 无病变， 神经根和脊髓压迫 的情况
10
一、知识回顾
处
非手术治疗
理 原
则
手术治疗
4
一、知识回顾
椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡的弹性垫作用。
膨出型 突出型
脱出型
人体31个脊髓节段与相应神经
椎间盘退变的 过程
5
二、知识回顾
椎间盘退行性
长期震动
变
病
因
过度负荷
腰部外伤、妊 娠
6
二、知识回顾
诱因
腹压增加 突然负重
剧烈咳嗽
便秘时用力排便
未有充分准备时， 突然使腰部负荷增加， 易诱发髓核脱出
14
15
二、简要病例汇 报
药物治疗
缓解疼痛：氟比洛纷酯（凯纷） 消肿：七叶皂苷钠、20%甘露醇 神经营养：鼠神经生长因子（金路捷） 消炎：头孢呋辛钠（西力欣）
手术治疗
麻醉方式：全麻 手术类型：椎间盘切除+椎间植骨融合内固定术
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三、主要护理诊断及措施
日期
护理诊断 评估依据
护理措施
护理评价
2017-10-09 10：20
P1.恐惧、 焦虑：与即
将手术及担心 术后预后不良 有关
少言语； 情绪焦躁； 易发怒
1.主动对程阿姨及其家属进行健 康教育，以减轻其心理负担并获 得良好的家庭支持； 2.在不影响治疗的情况下适当延 长家属探视时间； 3.及时力所能及地解决程阿姨的 所需； 4.鼓励程阿姨宣泄不良情绪，耐 心倾听避免激怒； 5.勤巡视病房，严密观察其心理 变化，防自杀、自伤； 6.各项操作轻柔，熟练。
腰椎间盘突出 症
————护理查房 骨科 党文倩 规培护士
1
目录
0 知识回顾
1
0 病例汇报
2
0 护理诊断和措施
3
0 讨论
4
2
一、知识回顾
概念
病因
临床 辅助 处理 表现 检查 原则
3
一、知识回顾
概 A.
念
腰椎间盘突 出
当由于外伤或者暴 力等原因造成纤维环后 凸或断裂，髓核脱出。
腰椎间盘突出症
当突出的椎间盘压迫 脊神经或马尾神经引起的 一种综合症。
C. 既往史：既往健康。否认肝炎、结核等，否认手术、 外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。 D.个人史：生于陕西省，久居本地 E.家族史：否认家族遗传病
F.查体：T：36.0 0C，P：88次/分，BP：116/70mmHg。 发育正常，营养良好，查体配合。
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二、简要病例汇 报
G. 专科检查： 腰4-5、腰5骶一椎旁、棘突压痛（+）； 左下肢直腿抬高试验550（+）； 挺腹试验（+）； 曲颈试验（+）； 股神经牵拉试验（+）； 左小腿外侧及左足背感觉减退； 左下肢肌力IV级。
2017-10-11
09：30
患者情绪稳定， 配合治疗
20
三、主要护理诊断及措施
日期
护理诊断 评估依据
护理措施
护理评价
2017-10-11 16：30
P5.有感染 的危险：与
各项穿刺及术 后各种导管有 关
各种导管； 疾病
1.病房通风换气，每日2次， 2017-10-23
1.绝对卧床休息：减少椎间盘所受压力。
1.手术指征：有明显马尾神经症；
时间：3W-----症状缓解后，
保守治疗无效；
佩戴腰围下床活动；
合并腰椎管狭窄症；
2.骨盆牵引：增大椎间隙，减少椎间盘压力及对
神经压迫所致的水肿；
3.物理治疗：理疗、推拿、按摩缓解肌痉挛，疼
2.手术类型：椎板切除和髓核摘除术；
痛；
椎间盘切除；
4.髓核化学溶解：胶原酶注入椎间盘与突出的髓
核之间。溶解髓核、纤维环而 减少椎间盘所受压力
缓解症状。
减轻对神经的压迫
经皮穿刺髓核摘除术 。
。
11
二、A.简主要诉病：例汇腰报部及左下肢疼 痛2年，加重4月 B. 现病史：2年前无明显诱因出现腰部伴左下肢疼痛，行走
及劳累后加重，于当地医院查腰椎MRI平扫提示腰椎间盘膨出 致椎管狭窄。给予镇痛消炎治疗症状可缓解。近4月感疼痛难 以忍受，无法行走，故就诊于我院。门诊以“腰椎间盘突出 症”之诊断收住入院。
护理评价
2017-10-16 09：30
疼痛评分1分， 明显减轻
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三、主要护理诊断及措施
日期
护理诊断 评估依据
护理措施
护理评价
2017-10-11 15：20
P4.自理能 力低下：与
手术有关
自理能力评分20分
1.主动对程阿姨及其家属进行健 康教育，以减轻其心理负担并获 得良好的家庭支持； 2.在不影响治疗的情况下适当延 长家属探视时间； 3.及时力所能及地解决程阿姨的 所需； 4.鼓励程阿姨宣泄不良情绪，耐 心倾听避免激怒； 5.勤巡视病房，严密观察其心理 变化，防自杀、自伤； 6.各项操作轻柔，熟练。
2017-10-11
09：30
患者情绪稳定， 配合治疗
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三、主要护理诊断及措施
日期
护理诊断 评估依据
护理措施
护理评价
2017-10-09 09：00
P2.知识缺 乏：与缺乏 相关骨科相 关知识有关
文化水平：初 中
1.主动给程阿姨及其家属讲 解疾病的相关知识； 2.介绍疾病的主要治疗方法 和护理要点
2017-10-11
08：30
患者及其家属交 接相关知识
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三、主要护理诊断及措施
日期
护理诊断 评估依据
护理措施
2017-10-11 16：20
P3.疼痛： 疼痛评分3分； 与各项穿刺 及手术有关 痛苦表情
1.尽量减少穿刺次数； 2.充分与程阿姨沟通； 3.取舒适体位； 4.转移注意力； 5.遵医嘱局部冷敷； 6.遵医嘱给予止痛剂。
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二、简要病例汇 报
采样时间：2017-10-09 06：46
WBC :
9.5x109/L
RBC :
4.17x1012/L
HGB :
131g/L
血糖 ： 4.6mmol/L
肝功、凝血系列：正常
实验室检查
胸部正片、腰椎正侧位片：2017-08-17 影像学所见：
腰椎侧弯畸形、骨质增生； 腰5/骶1椎间盘突出
姿势不当 职业因素
腰部处于屈曲位时， 突然旋转则易诱发髓核 脱出
汽车、拖拉机驾驶员 长期处于坐位及颠簸状 态，腰椎间盘压力过大
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一、知识回顾 治疗
临床表现
最早的症状
腰痛
下肢放射 痛
突出多在一侧一侧下肢坐骨神 经区
多为单侧疼痛。臀部-大腿后方-小腿外侧-足部
中央型：双侧坐骨神经痛
压迫神经根
使其充血、水肿 等炎症反应
间歇性跛行 马尾综合征
压迫马尾神经
鞍区感觉迟钝、 大小便功能障碍
8
9
一、知识回顾
Hale Waihona Puke 辅助 检 查直接反应： X 线
腰部有无侧突，
腰间隙有无狭窄
鉴别：
CT
全面反应： MIR
椎间盘有无突出， 突出的大小、方向
各椎体、椎间盘有 无病变， 神经根和脊髓压迫 的情况
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一、知识回顾
处
非手术治疗
理 原
则
手术治疗
4
一、知识回顾
椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡的弹性垫作用。
膨出型 突出型
脱出型
人体31个脊髓节段与相应神经
椎间盘退变的 过程
5
二、知识回顾
椎间盘退行性
长期震动
变
病
因
过度负荷
腰部外伤、妊 娠
6
二、知识回顾
诱因
腹压增加 突然负重
剧烈咳嗽
便秘时用力排便
未有充分准备时， 突然使腰部负荷增加， 易诱发髓核脱出