胃炎 刘冰熔

急性胃炎 （二）理化因素
病因和发病机制
1.非甾体消炎药（阿斯匹林） 1.非甾体消炎药（阿斯匹林）：抑制环氧化酶活 非甾体消炎药 性→阻碍前列腺素合成→削弱对胃粘膜的保护→ 阻碍前列腺素合成→削弱对胃粘膜的保护→ 引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血。 引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血。 2.乙醇、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药、抗生素： 2.乙醇、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药、抗生素：刺 乙醇 激粘膜引起浅表损伤。 激粘膜引起浅表损伤。 乙醇有亲脂性和溶脂性→破坏粘膜屏障→ 乙醇有亲脂性和溶脂性→破坏粘膜屏障→引起上 皮细胞损害→粘膜内出血和水肿。 皮细胞损害→粘膜内出血和水肿。
慢性胃炎 其它因素
病因和发病机制
1.老年人：胃粘膜退行性变、血供不足致营养不良、 老年人：胃粘膜退行性变、血供不足致营养不良、 分泌功能低下、粘膜屏障功能减退。 分泌功能低下、粘膜屏障功能减退。 2.胃粘膜营养因子减少：促胃液素、表皮生长因子。 胃粘膜营养因子减少：促胃液素、表皮生长因子。 3.残胃：G细胞数量减少，促胃液营养作用缺乏。 残胃： 细胞数量减少，促胃液营养作用缺乏。 4.慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症时使 慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压、 胃粘膜易于受损。 胃粘膜易于受损。 5.饮酒、生物性因子。 饮酒、生物性因子。
Helicobacter pylori
• H.pylori is a gram-negative, curved, flagellated rod found only in gastric epithelium or in gastric metaplastic epithelium. • H.pylori is a noninvasive organism that colonizes the mucus layer overlying gastric epithelium. Factors important in the organism’s ability to colonize the stomach to adhere to the mucus layer, and production of urease. Urease increases juxtamucosal pH, creating a more hospitable microclimate than that of the acidic stomach. (5p334)
慢性胃炎 病因和发病机制
• 幽门螺杆菌感染 • 自身免疫功能低下 • 十二指肠液反流 • 其它因素
慢性胃炎 病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜； Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜； 有鞭毛 2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘 膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除； 膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；
• Gastritis represents a nonspecific inflammation of the stomach.Clinically,the three most common and important causes of gastritis are infection of nonsteroidal antiinflammatory drugs(NSAIDs),and stressrelated mucosal changes. (5p334)
急性胃炎
防
治
1.预服抑制胃酸分泌的药物 2.戒酒 3.止血 4.化脓性胃炎：抗生素治疗→手术 化脓性胃炎：抗生素治疗→
慢性胃炎
• 病理 • 病因及发病机制 • 临床分类 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断 • 防治
Hale Waihona Puke 慢性胃炎病理
1.浅表性胃炎(Superficial gastritis)：炎症细胞浸润 浅表性胃炎( ： 局限于胃小凹和粘膜固有层的表层,腺体完整( 局限于胃小凹和粘膜固有层的表层,腺体完整(The inflammatory cell are confined to the pit rigion) 。 2.全层粘膜炎：炎性细胞累及腺体区，但腺体完整。 全层粘膜炎：炎性细胞累及腺体区，但腺体完整。 3.萎缩性胃炎(Atrophic gastritis)：腺体破坏．萎缩、 萎缩性胃炎( gastritis)：腺体破坏．萎缩、 消失，粘膜变薄 消失，粘膜变薄(There is variable gland loss,which is often accompanied by intestinal metaplasia. )
慢性胃炎
病
理
4.肠腺化生 肠腺化生(Intestinal metaplasia)：胃腺转变 ： 成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人。 成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人。 5.假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺 假性幽门腺化生： 的形态，见于萎缩性胃炎及老年人。 的形态，见于萎缩性胃炎及老年人。
慢性胃炎
急性胃炎 1.询问病史：药物 询问病史：
诊
断
2.急诊胃镜检查：大出血后24－48小时内进行， 急诊胃镜检查：大出血后24 48小时内进行， 24－ 小时内进行 糜烂出血、 糜烂出血、粘膜水肿
Diagnosis and investigation
• Often made on clinical grounds, e.g. History of non-steroidal anti-inflammatory drugs,heavy alcohol consumption, etc. • Endoscopy appearance can vary from superficial erosions to haemorrhage secondary to acute ulceration . (2p109)
或含坏死粘膜、发热。 或含坏死粘膜、发热。 ②胃扩张、压痛、局部肌卫等腹膜炎征象。 胃扩张、压痛、局部肌卫等腹膜炎征象。
Clinical features
• Nausea and vomiting are the most likely presenting symptoms,together with indigestion. • Acute gastrointestinal if gastritis is severe. • Asymptomatic. (2p109)
生理性代偿功能不足
应 激
胃粘膜微循环障碍 粘膜相对缺氧 血管强烈收缩 刺激血小板活化因子 粘液分泌减少 前列腺合成不足 粘膜屏障破坏和H 粘膜屏障破坏和H＋反弥散 粘膜pH 粘膜pH值下降损伤血管和粘膜 pH值下降损伤血管和粘膜 引起糜烂和出血
急性胃炎
病因和发病机制
（四）.血管因素 老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后。 老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后。
慢性胃炎
病因和发病机制
自身免疫低下 壁细胞损伤→自身抗原→免疫系统→ 壁细胞损伤→自身抗原→免疫系统→壁细胞抗体 和内因子抗体→壁细胞数减少→胃酸分泌减少→ 和内因子抗体→壁细胞数减少→胃酸分泌减少→ 维生素B 吸收不良→恶性贫血。 维生素B12吸收不良→恶性贫血。
慢性胃炎
病因和发病机制
十二指肠液反流 幽门括约肌松弛→十二指肠液（胆汁、胰酶） 幽门括约肌松弛→十二指肠液（胆汁、胰酶）反 流→削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶损害。 削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶损害。
急性胃炎
临床表现 消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。 1.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。 2.出血：呕血、黑便 出血：呕血、 3.贫血 4.体检：上腹部轻压痛。 体检：上腹部轻压痛。 5.急性化脓性胃炎： 急性化脓性胃炎： ①突发上腹痛、恶心、呕吐，且呕吐物呈脓性 突发上腹痛、恶心、呕吐，
急性胃炎
病因和发病机制
（二）理化因素 3.胆汁反流 3.胆汁反流：内源性化学性炎症 胆汁反流： 胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏粘膜→糜烂。 胆盐、磷脂酶A 胰酶破坏粘膜→糜烂。 4.留置胃管、胃内异物、胰腺癌放疗后。 4.留置胃管、胃内异物、胰腺癌放疗后。 留置胃管
急性胃炎 病因和发病机制 应激： （三）.应激： 1.原因 严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、 原因： 1.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、 休克或颅内病变、精神心理因素。 休克或颅内病变、精神心理因素。 2.机制 机制： 2.机制：
慢性胃炎
临床分类
按病变的解剖部位： 按病变的解剖部位： 1.慢性胃窦炎（B型胃炎）：Hp ）：Hp 慢性胃窦炎（ 型胃炎）： 2.慢性胃体炎（A型胃炎）:免疫因素 慢性胃体炎（ 型胃炎）
慢性胃炎
临床表现
1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。 慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。 2.消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后．无规律 消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后． 性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。 性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。 3.上消化道出血。 上消化道出血。 4.A型胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌 型胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、 萎缩、周围神经病变。 萎缩、周围神经病变。
第四章 胃炎 GASTRITIS
急性胃炎
• 概述 • 病因及发病机制 • 临床表现及诊断 • 防治
急性胃炎
概
述
急性胃炎
概
述
• 概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、 概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、 出血等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成。 出血等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成。 • 急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。 急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。 • 糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。 糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。 • 出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。 出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。 • 组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不 组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润； 同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。 同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。