产科多器官功能衰竭23例临床分析

产科多器官功能衰竭23例临床分析
作者：姜秀清郭庆枝王莉王庚张蓓蓓张磊磊
【关键词】多器官功能衰竭；呼吸衰竭；肾功能衰竭
多器官功能衰竭(MOF)是继发于不同疾病的2个或2个以上的器官同时在短时间内先后发生功能衰竭的一种临床综合征，其病死率高达70%［1］，产科多器官功能衰竭是产妇死亡的重要原因。

本文对我院近年来收治的23例产科多器官功能衰竭的临床资料进行回顾性分析。

1临床资料
1.1一般资料1999年1月至2006年3月我院收治23例高危产妇并发MOF，23例病人中有5例由产科独立救治，18例由产科联合ICU共同救治。

患者年龄23～38岁，平均31.5岁;孕周21～41周，平均35.8周;发生于产前2例，产时5例，产后16例。

本院收治患者15例，外院转入8例，共23例，死亡9例，病死率为39%。

1.2MOF的诊断标准产科诊断标准国内目前尚无统一标准，依据文献［1～3］并结合临床实践，可按照以下标准：凡在妊娠的基础上出现2个或2个以上器官衰竭者即可做出诊断。

①呼吸衰竭：呼吸频率大于35次/分，潮气量小于3.5ml/kg，进行性呼吸困难及低氧血症，吸氧浓度分数（FiO2）小于0.21时，动脉血PaO2小于33kPa （55mmHg）需机械通气。

②肾功衰竭：少尿无尿持续6h尿量或24h 尿量小于5000ml，血肌酐大于176.8μmol/L，BUN持续升高。

③肝功能衰竭：血胆红素大于34.2μmol/L，SGPT增高2倍以上。

④凝血功
能障碍：出现DIC或PC＜50×109/L，凝血酶原时间大于20s。

⑤胃肠血循环灌注不良，血压小于10.7kPa，持续1h以上或发生充血性心力衰竭，严重心律失常或心率大于140次/分，双肺底湿性啰音并呼吸困难，发生严重的左心衰竭。

⑥脑功能衰竭：进行性昏迷，对疼痛刺激无反应。

⑦免疫功能衰竭：发生难以控制的感染。

1.3致MOF的诱因重度妊高征、先兆子痫、子痫、胎盘早剥共13例（其中并发HELLP综合征3例），产后出血4例，围生期心肌病2例，妊娠急性脂肪肝2例，羊水栓塞2例。

1.4衰竭系统器官及患者结局MOF的启动器官为肾衰5例、心衰3例、凝血功能障碍12例、肝衰1例、脑衰2例，死亡9例。

2个器官衰竭12例，全部存活；3个器官衰竭7例，存活3例，死亡4例；4个或4个以上器官衰竭5例无存活。

由此表明器官衰竭的数目越多，病死率越高。

详见表1［4］。

表123例病人原发病、衰竭器官及转归（略）
2讨论
2.1产科MOF的早期诊断本组资料显示重度子痫前期、子痫、胎盘早剥、HELLP综合征、产后出血、羊水栓塞是产科MOF的主要原因。

胎盘早剥大多发生于重度妊高征，是产后出血导致DIC的主要原因。

目前，产科还没有统一的MOF诊断标准，结合产科MOF的好发因素，根据患者的临床表现及辅助检查，出现以下情况时应考虑MOF：心衰时心率明显加快（大于120次/分）及双肺底湿啰音，呼衰以呼吸困难及低气血症，肾衰以少尿、无尿、Cr、BUN升高，脑衰以意识障
碍，肝衰以肝酶和血胆红素升高，胃肠功能衰竭以应激性溃疡，凝血功能衰竭以出血不凝作出综合判断［4］。

2.2产科MOF的防治作好孕妇保健普及教育工作，强调产前检查的重要性，积极预防治疗妊高征，预防先兆子痫、子痫的发生，做到早期诊断早期处理，选择适当的分娩方式及时机，最大限度减少孕妇并发症，这也是改善围生儿的预后，防止发生MOF的关键。

对于产后出血应及时补充血容量，积极处理诱因，开放多条静脉通道，快速输液、输血，改善微循环，保护和改善机体的反应性，促进细胞对氧和营养物质的摄取，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，紧急情况下可介入治疗，栓塞双侧髂内动脉及子宫动脉为抢救赢得时间。

肾衰应早期诊断，尽早去除诱因，及时血液透析以保护和促进肾功能恢复，减短少尿期。

凝血功能障碍是产科MOF启动器官，及时去除病灶尤为重要，尤其是胎盘早剥，对于难以控制的大出血且血液不凝者要果断的切除子宫，并安放腹腔引流管，合理使用肝素，及时补充新鲜血、冰冻血浆、纤维蛋白原及抗纤溶药物。

治疗中保护心、脑、肝、肾功能，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，气管插管行机械通气，注意保护胃肠粘膜。

在MOF的治疗中，消除病灶及诱因是治疗成功的重要环节。

本组资料显示，心肺功能、脑功能、凝血功能衰竭对预后影响最大。

以上抢救措施单靠产科的技术力量及设施是不能实施的。

本组中由产科独立抢救的5例，4例死亡，产科联合ICU抢救18例，5例死亡（外院转入短时间内死亡2例）。

说明产科联合ICU共同抢救孕产妇能明显降低孕产妇死亡率［5］。

【参考文献】
［1］靳家玉.孕产妇多系统功能衰竭［J］.中国实用妇科与产科杂志，1993，9（6）：338.
［2］孙长学，陈琨.孕产妇多器官功能衰竭24例临床分析［J］.贵阳医学院学报，1998，23（1）：68.
［3］丁辉，张玲美.全国孕产妇死亡临测结果分析［J］.中华妇产科杂志，1999，34（10）：645.
［4］林琼霞，陆李霓，张永凤，等.产科多器官功能衰竭38例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（6）：363.
［5］姜桂英，赖爱鸾.产科联合ICU救治孕产妇多脏器功能衰竭20例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（9）：567.。