急救医学 异位妊娠
异位妊娠抢救流程文档
2013-11修
异位妊娠低血容量性休克抢救质量标准
编号：
项目
质量标准
分值
扣分及原因维持正常生命体征，必要时做好术前准备。
5
操作前
1．护士：衣帽整洁、仪表大方。
2．病人：告知病人或家属操作目的、配合方法。
3．评估:病人意识、皮肤粘膜、脉搏、心率、血压、尿量等
4．抢救药品、设备：监护仪、平衡液、低分子右旋糖酐等液体、输液盘，输液器、18-22#留置针、手术衣、清宫包、无菌手套、注射器、碘伏
（必要时备抢救车）
2
3
5
2
2
操作
流程
1．主动迎接病人至抢救室、与急诊人员严格交接班。
3
2．评估病情、通知医生
4
3.休克卧位或平卧
3
4．保暖、调节室温，拉围帘
4
5．开放两条静脉通路，遵医嘱迅速扩容
6
6. 同时留取血标本（7管），立即送检、备血
5
7．氧气吸入、
5
8．连接监护仪，密切监测患者生命体征、氧饱和度等
5
9．备皮
5
10．必要时留置尿管，协助医生尿检
5
11．更换手术衣，佩戴腕带
5
12．配合医生腹穿或阴道后穹隆穿刺
4
13．及时联系手术室，注射术前针，与手术室人员做好交接班
3
14．记录、心理护理
1
口试题：
1、
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
3
操作后
1．整理用物，终末处理。
3
2．洗手，备好麻醉床、监护仪等。
4
注意
事项
1、严格执行查对制度和抢救医嘱。
异位妊娠急诊急救流程
异位妊娠急诊急救流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在进行异位妊娠急诊急救之前，需要进行一系列准备工作。
异位妊娠急症处理原则
异位妊娠急症处理原则
一、妊娠诊断
1.行胎盘核酸检测、骨髓穿刺活检及脐血测定出酸性脂肪酶（AFA）。
2.行胎停育疗法，包括行胎盘切除术或剂量剖宫产术等。
3.运用腹腔内穿刺技术检查出腹腔内的积液及胎膜破裂。
二、胎盘核酸检测及AFA
1.行胎盘、AFA及其他检测，以确定是否存在异位妊娠及早期腹腔感染可能性，确定是否需要胎盘切除手术。
2.AFA超过极限值时，说明有早期腹腔炎可能性，需行血清学检查及胎盘活检以确诊，并行腹腔内注射抗菌药及维护抗生素治疗。
三、胎盘切除术
1.胎盘切除术是一种治疗异位妊娠的根治性手术，可解决异位妊娠本身及可能引起的问题，避免其他不良反应。
2.手术最佳时期为胎龄不超过8周，宫内妊娠滞留不超过3月，超过3月的手术可用行剂量剖宫产术。
四、抗生素治疗
1.确诊异位妊娠后，应进行抗生素治疗，以降低感染危险，考虑选用利福霉素、头孢菌素、(类)青霉素及头霉素等抗菌药物。
2.如出现重度炎症时，应考虑进行腹腔内注射抗菌药物及抗生素等，并加强营养支持，合理使用抗炎症药物，积极预防及控制手术并发症。
急救医学异位妊娠精品PPT课件
急症处理
休克：
吸氧、输液，查血及备血； 监护生命体征， 术前准备及手术治疗。
酌情予生脉针、丽参针或参附针
中西医结合治疗！
西医治疗 保守治疗
适应证：
1.患者无明显腹痛； 2.异位妊娠包块最大直径＜4cm； 3.血β-HCG＜2000miu/mL； 4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体 征。
治疗方法
❖ 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证 阴阳离决 （厥证、脱证）。
血瘀——既是因又是果
辨证论治
❖ 异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活 血化瘀为主。
❖ 辨证治疗的重点是动态观察治疗。
❖ 非手术治疗的关键: 1.及早诊断； 2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。
未破损期
主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下 腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附 件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。 舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀、消癥杀胚。 方药：宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术
异位妊娠
中西医结合临床学院 聂优爱
涵义：凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以
外 着 床 发 育 者 ， 称 为 异 位 妊 娠 （ ectopice pregnancy) 。
根据孕卵异位着床的部位不同可分为：
❖ 输卵管妊娠 ❖ 卵巢妊娠 ❖ 腹腔妊娠 ❖ 宫颈妊娠 ❖ 子宫残角妊娠
✓ 临床以输卵管妊娠最常见，约占全部病例的95% 左右，故本节主要介绍输卵管妊娠。
3.包块型：
破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。 主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可 有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯 或正常，苔薄白，脉细涩。 治 法：活血祛瘀消癥。 方 药：宫外孕Ⅱ号方。
宫外孕的急救及护理注意事项
宫外孕的急救及护理注意事项大竹县清河中心卫生院四川达州 635115宫外孕也称“异位妊娠”，是指孕卵在子宫腔外着床并发育的异常妊娠过程。
输卵管炎症、输卵管手术、受精卵游走、输卵管发育不良或者功能异常等均可能导致宫外孕。
宫外孕是妇科常见急腹症，病情急，且发展迅速，严重威胁孕妇的身体健康。
因此，一旦发现，需立即抢救，并且配合护理干预，保障生命安全。
一：宫外孕的急救处理宫外孕术前急救措施：（1）休克卧位。
抬高胸部大约10°-20°，便于保持呼吸道通畅状态，下肢抬高大约20°-30°，增加下肢回心血量，有助于维持机体重要脏器的血液供应。
（2）氧气吸入。
氧浓度设定在40%-60%左右，流量保持3-4L/min。
（3）迅速扩容。
选择上肢静脉进行穿刺，建立2条静脉通道，应用16-18号套管针，根据病情给予药物。
（4）补液。
根据患者的病情及身体状态，及时补液，纠正休克等表现。
（5）手术。
综合评估患者的病情及生育需求，拟定手术方案。
有生育要求的年轻妇女，拟行输卵管开窗术；内出血并发休克的急症患者，且没有生育需求的妇女，可选择输卵管切除术。
二：宫外孕的护理注意事项术前护理：（1）心理疏导。
术前一定要做好心理护理工作，用亲切、诚恳的语言安慰鼓励患者及家属，用通俗易懂的语言介绍宫外孕的相关知识，包括诱发因素、主要表现、治疗方法以及预后等，介绍主治医生以及手术团队，展示医院医疗水平，让患者放心。
同时，强调宫外孕以及破裂的危险性，手术治疗的必要性，解释清楚，争取患者的配合，增加依从性，迅速开展抢救工作。
另外，耐心回答患者及家属提出的问题，尽量满足患者合理需求，并且分享一些成功案例，鼓励支持患者，减轻患者心理负担，保持乐观心态，配合治疗。
（2）卧床休息。
不可随意搬动患者以及按压下腹部，因为输卵管妊娠受到震动、按压腹部，容易导致包块破裂，或者是随着胚胎发育增大破裂，而导致大出血。
（3）术前处置。
异位妊娠破裂应急预案
一、背景异位妊娠是妊娠的一种异常情况，由于受精卵在子宫腔外着床发育，可能导致破裂，严重时可能引发大出血、休克等严重后果。
为保障患者生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立异位妊娠破裂应急小组，由院长担任组长，分管副院长、妇产科主任、护士长、麻醉科主任等担任副组长，各部门负责人为成员。
2. 应急小组下设以下几个小组：（1）救治小组：负责患者的救治工作；（2）医疗物资保障小组：负责应急医疗物资的储备和调配；（3）后勤保障小组：负责应急车辆的调度、通讯联络等；（4）信息宣传小组：负责应急信息的收集、整理和发布。
三、应急预案流程1. 病情发现与报告（1）医护人员在接诊过程中，发现疑似异位妊娠破裂患者，应立即启动应急预案；（2）救治小组组长立即向应急小组组长报告，应急小组组长向院长报告；（3）信息宣传小组及时向医院相关部门和上级卫生行政部门报告。
2. 患者救治（1）救治小组组长根据患者病情，组织医护人员对患者进行救治；（2）医疗物资保障小组立即调配应急医疗物资，确保患者救治需求；（3）后勤保障小组安排应急车辆，将患者迅速转运至手术室。
3. 手术治疗（1）手术室做好术前准备，包括麻醉、手术器械等；（2）麻醉科医生对患者进行麻醉，妇产科医生进行手术；（3）手术过程中，密切监测患者生命体征，确保手术顺利进行。
4. 术后护理（1）术后，护理人员对患者进行严密观察，包括生命体征、伤口愈合情况等；（2）根据患者病情，调整治疗方案，确保患者康复。
5. 应急预案总结（1）应急小组组长组织各小组对应急预案执行情况进行总结；（2）针对存在的问题，提出改进措施，完善应急预案。
四、应急物资储备1. 应急医疗物资：包括输血、输液、止血、止痛等药品及手术器械；2. 应急设备：包括心电图机、除颤仪、呼吸机等；3. 应急车辆：用于患者转运。
五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对异位妊娠破裂的能力；2. 演练内容包括病情发现、报告、救治、手术、术后护理等环节；3. 演练结束后，对演练情况进行总结，找出不足，完善应急预案。
护理异位妊娠应急预案演练
一、演练背景异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，由于症状隐蔽、病情变化快，一旦发生破裂，可导致大出血、失血性休克，严重威胁患者的生命安全。
为了提高护理人员对异位妊娠的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本预案。
二、演练目的1. 提高护理人员对异位妊娠的认识，熟悉其临床表现、诊断和治疗方法。
2. 增强护理人员对异位妊娠破裂的应急处理能力，提高抢救成功率。
3. 加强各科室之间的协作，提高整体应对突发事件的能力。
三、演练时间及地点时间：20xx年x月xx日地点：妇产科病房四、演练内容1. 情景设定：模拟一名异位妊娠患者急诊入院，出现失血性休克迹象，需进行紧急救治。
2. 演练流程：（1）接到急诊电话16:10，A1护士接到急诊科电话，通知有患者因急性腹痛怀疑宫外孕入院。
A1护士立即通知在班医生周医生，并做好接诊、抢救相关准备。
（2）患者入院16:18，患者入科，躺在平车中呈蜷缩状，意识清醒，腹痛剧烈，呈痛苦貌，不断呻吟。
A1护士立即测量生命体征（T37.0度、P96次/分、BP80/50mmHg），发现患者血压低，有休克迹象。
（3）紧急救治A1护士立即启动应急预案，通知护士长、医生、输血科、手术室等相关科室。
医生对患者进行初步诊断，护士进行紧急救治。
（4）病情评估与处理医生对患者进行详细检查，发现患者存在异位妊娠破裂出血，立即通知手术室进行手术。
同时，护士对患者进行以下处理：①建立静脉通道，快速补液，维持血压稳定；②给予氧气吸入，改善缺氧状况；③进行心电监护，密切观察生命体征变化；④通知输血科，备好血源；⑤对患者家属进行心理疏导，告知病情及治疗方案。
（5）手术及术后护理患者进入手术室后，手术医生对患者进行剖腹探查术，清除异位妊娠组织，止血。
术后，患者转入重症监护室进行监护，护士进行以下护理：①严密观察生命体征变化，及时发现并处理并发症；②保持患者呼吸道通畅，给予吸氧；③进行伤口护理，预防感染；④做好心理护理，缓解患者焦虑情绪；⑤按时给予抗感染、抗凝等治疗。
异位妊娠破例应急预案流程
(六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做 好术前准备，按剖腹探查术前准备对待， 抽血送实验室急查血常规 、出凝血时间， 备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者 进手术室。
(七)严格查对制度，防止差错发生：宫外孕 破裂失血性休克的患者发病急、病情变化 快，可在短时间内大量出血，抢救人员明 确分工，默契配合，应紧张而有序地执行 各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢 救药品应经两人核对后方可执行，保留药 瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故 的发生。
异位妊娠破裂应急预案流程
包钢三医院产科重症
白俊香
(一)立即通知医生的同时，给予抗 休克处理，置患者头部抬高15度， 下肢抬高20度。
(二)迅速扩容，选择9～16号针 头快速进行静脉穿刺，若因失 血多，血管瘪陷难穿刺者，配 合医生立即行深静脉穿刺，保 证液体的充分补充
(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患 者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给 氧效果。氧流量调至2～4L/min。
(四)严密观察病情变化，每10 ～30 min测 量体温、 脉搏、呼吸、血压一次，认真观 察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、 尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压 在12 kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑 液体量不足，此时应加快补液。
(五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试 验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而 延误病情。
(八)心理护理：由于该病变化快，还需手术 治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此 护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与 手术对阻止内出血，挽救生命的重要性， 使患者坦然的接受手术治疗。
应急预案总结
立即通知医生 → 迅速扩容 → 氧气吸人 →严密观察病情 →配合医师做好各项 检查 → 术前准备 → 必要时及时手术 → 密切配合 → 做好术后护理
异位妊娠的应急预案演练脚本
一、演练背景异位妊娠，又称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔外着床发育。
它是妇科常见的急症之一，严重时可能导致失血性休克，甚至危及生命。
为提高医护人员对异位妊娠的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本演练脚本。
二、演练目的1. 熟练掌握异位妊娠的早期识别和诊断方法。
2. 提高医护人员对失血性休克的应急处理能力。
3. 优化异位妊娠的救治流程，提高救治成功率。
4. 增强医护人员的团队协作精神。
三、演练时间2023年x月x日四、演练地点XX医院妇产科病房五、参演人员1. 医生：主治医师、住院医师、实习医师2. 护士：责任护士、护士长、实习护士3. 其他：行政人员、保洁人员、模拟患者家属六、演练场景患者，女性，28岁，停经45天，出现不规则阴道出血2天，伴下腹痛1天，3小时前加剧，急诊入院。
七、演练流程（一）场景一：患者入院1. 模拟患者家属携带患者入院，责任护士接待，询问病史，测量生命体征。
2. 患者面色苍白，心率加快，血压下降，初步判断为失血性休克。
3. 责任护士立即通知值班医生，启动应急预案。
（二）场景二：医生接诊1. 值班医生迅速赶到现场，对患者进行详细问诊和体格检查。
2. 确诊为异位妊娠破裂并失血性休克。
3. 立即组织抢救，安排患者进入抢救室。
（三）场景三：抢救室抢救1. 护士立即为患者建立静脉通道，快速补充血容量。
2. 护士长通知血库备血，联系输血科。
3. 医生根据患者病情，决定是否进行手术。
4. 护士协助医生完成手术前准备，包括皮肤准备、药物过敏试验等。
（四）场景四：手术过程1. 手术医生、麻醉医生、护士密切配合，完成手术。
2. 手术过程中，护士密切观察患者生命体征，及时调整治疗方案。
（五）场景五：术后观察1. 患者术后转入病房，护士负责术后护理。
2. 护士密切观察患者生命体征，监测伤口愈合情况。
3. 根据患者病情，调整治疗方案。
八、演练评估1. 演练结束后，组织参演人员进行总结评估，分析存在的问题。
ZX异位妊娠失血性休克急救护理
异位妊娠失血性休克的 急救护理
异位妊娠失血性休克的急救护理
掌握异位妊娠的概念
教学目的及要求：
熟悉异位妊娠失血性休 克的临床表现 熟悉并掌握异位妊娠失 血性休克的急救护理
2
01
异位妊娠（ectopic pregnancy）
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopic
pregnancy），习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。 异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，发病率约2%，是孕产
正常
20-40
＞120 ＞140 （微弱）
＞30-40
下降
低
延迟
少尿
＞40
＞40 显著下降 （微弱或 （测不出） 不规则）
低
缺少
无尿
出血量超过总血量20%即可发生休克
12
第二步：评估病情
休克指数估计失血量
休克指数=脉率/收缩压（mmhg） （正常≈0.5）
休克指数 0.6-0.9 =1.0
=1.5 ≥2.0
监 护
建立静脉通道
Oxygen
Monitering
Infusion
11
第二步：评估病情
失血量 （ %）
<20
脉搏（次 呼吸（次 /分） /分）
增快 （<100） 14-20
收缩压
脉压差
毛细血管 尿量ml/h 患者表现 再充盈
正常 25-30 精神紧张 烦躁不安 表情淡漠 反应迟钝 意识模糊 昏迷
正常
02
03
04
腹痛、阴道流血
下腹部突然撕裂样疼痛，有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为 剧，出血较多时叩诊有移动性浊音，腹部膨隆。下腹部及肛 门坠胀，少量阴道流血。
异位妊娠医生应急预案
一、背景异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若未得到及时诊断和治疗，可能导致患者出现严重出血、休克等危及生命的情况。
为提高我科医生对异位妊娠的诊断及救治能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 提高医生对异位妊娠的早期识别和诊断能力；2. 确保异位妊娠患者得到及时、有效的救治；3. 减少因异位妊娠导致的死亡率和并发症。
三、预案内容1. 早期识别和诊断（1）询问病史：关注患者有无停经史、腹痛、阴道流血等症状；（2）体格检查：注意腹部压痛、反跳痛、宫颈举摆痛等体征；（3）辅助检查：尿妊娠试验、血HCG测定、超声诊断、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查等。
2. 急性救治（1）开放静脉通道：迅速建立静脉通路，快速补液；（2）抗休克治疗：根据患者血压、心率等生命体征，给予抗休克治疗；（3）止血治疗：若存在腹腔内出血，可根据病情给予止血治疗；（4）手术治疗：根据患者病情和医生判断，决定是否进行手术治疗。
3. 手术治疗（1）手术指征：异位妊娠破裂、持续性异位妊娠、药物治疗无效等；（2）手术方式：可根据患者具体情况选择开腹手术或腹腔镜手术；（3）术后护理：严密观察患者生命体征，注意伤口愈合情况，预防感染等。
4. 术后随访（1）定期复查：术后定期复查血HCG水平，观察病情变化；（2）健康教育：指导患者注意休息、营养，避免剧烈运动等。
四、应急预案实施1. 加强医生培训：定期组织医生进行异位妊娠诊断、救治等方面的培训，提高医生的专业技能；2. 制定应急预案流程：明确异位妊娠诊断、救治的流程，确保救治工作有序进行；3. 配备必要设备：确保科室配备充足的抢救设备和药品，以满足救治需求；4. 加强科室协作：提高科室间的协作能力，确保患者得到全方位的救治。
五、总结本预案旨在提高我科医生对异位妊娠的诊断及救治能力，确保患者生命安全。
通过实施本预案，将有效降低异位妊娠的死亡率和并发症，提高患者的生活质量。
急救常识急救妇科急腹症与异位妊娠的处理护理课件
及时的急救措施能够挽救生命， 减轻患者痛苦，防止伤势恶化， 为后续的专业治疗创造条件。
急救的基本原则与步骤
原则
先救命，后治伤。
步骤
评估现场安全、判断患者状况、保持呼吸道通畅、止血、维持生命体征、寻求 专业医疗援助。
急救设备与药品的使用
设备
常用急救设备包括止血带、夹板、颈 托、氧气瓶等。
处理
根据不同急腹症类型采取相应治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
妇科急腹症的预防与注意事项
预防
保持良好的生活习惯，定期进行妇科 检查，及时发现并治疗妇科疾病。
注意事项
出现妇科急腹症症状时，应及时就医 ，避免自行用药或拖延治疗。同时， 保持良好的心态和情绪，积极配合医 生的治疗和建议。
03
异位妊娠的识别与处理
密切监测患者的生命体征，观 察腹痛情况、伴随症状及病情
变化。
及时处理并发症
如出现休克、感染等并发症， 应立即采取相应措施，如输血
、抗感染等。
协助诊断
配合医生进行相关检查，如B 超、血常规等，以便明确诊断
。
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张 情绪，增强治疗信心。
异位妊娠的急救护理措施
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及腹痛和
案例二
儿童不慎溺水，急救人员 及时赶到，进行人工呼吸 和心肺复苏，挽救了儿童 的生命。
案例三
车祸现场，急救人员迅速 对伤者进行止血、固定、 搬运等处理，将伤者安全 送往医院。
失败急救案例反思
案例一
患者突发心肌梗死，急救 人员到达现场时已错过最 佳抢救时机，未能挽救患 者生命。
案例二
儿童食物窒息，家长在等 待急救人员过程中操作不 当，导致儿童不幸离世。
急救手册更新：异位妊娠
急救手册更新：异位妊娠
正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。
但是，由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。
90%以上的宫外孕发生在输卵管。
这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，还会像定时炸弹一样引发危险。
受精卵在子宫腔外安营扎寨就叫宫外孕。
95%的宫外孕在输卵管，也有在卵巢和腹腔的。
这些部位不适于妊娠，容易剥离流产，发生穿破引起大出血。
闭经、阴道流血、腹痛下坠是宫外孕的典型表现。
如果下腹痛加剧，伴有恶心、呕吐、头晕、出汗、面色苍白，说明肚子里出血，是危险之兆，应在急救处理的同时，赶快通知急救中心。
急救措施
在救护车来到之前，应当头低、脚高，保持安静，防止出血，因为出血会引起和。
用毛毯等品保温也很重要。
注意事项
1.当妇女下腹痛时，一定警惕宫外孕。
2.宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管会破裂而引起大流血。
不仅是胎儿，更重要的是威胁着母亲的生命。
3.在妇产科中流传着一句话：典型的宫外孕最不典型。
因为宫外孕的症状常是模糊不清的，病人要把发病以来的细节向医生汇报。
4.宫外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆，应注意区分。
肠套叠是剧烈腹痛，大便带血；的疼痛是从心口开始逐渐移至右下腹；肠扭转是突然导师痛腹胀；胆石是右上腹痛。
而宫外孕，也就是子宫外妊娠破裂，是下腹剧痛，出血。
常见异位妊娠的急救处理
常见异位妊娠的急救处理发布时间：2021-05-24T08:11:25.138Z 来源：《中国蒙医药》2021年第1期作者：向素英[导读] 异位妊娠俗称宫外孕，它不仅是妇产科中经常会遇见的疾病，更是孕产妇的死亡杀手之一。
对于异位妊娠患者来讲，一旦破裂，就会发生大出血的情况，且病情恶化快，极易发生失血性休克。
如果不能及时进行急救处理，患者死亡风险非常大。
因此，在面对异位妊娠引发患者失血性休克时，医护人员的急救方法与护理非常关键。
只有正确地掌握异位妊娠的急救处理方法才降低该疾病对孕产妇死亡威胁性。
向素英宣汉县第三人民医院四川达州 636150异位妊娠俗称宫外孕，它不仅是妇产科中经常会遇见的疾病，更是孕产妇的死亡杀手之一。
对于异位妊娠患者来讲，一旦破裂，就会发生大出血的情况，且病情恶化快，极易发生失血性休克。
如果不能及时进行急救处理，患者死亡风险非常大。
因此，在面对异位妊娠引发患者失血性休克时，医护人员的急救方法与护理非常关键。
只有正确地掌握异位妊娠的急救处理方法才降低该疾病对孕产妇死亡威胁性。
一、异位妊娠引发失血性休克的急救方法在临床上，异位妊娠引发患者失血性休克的情况实属常见。
此病起病急，病情发展快，严重者危及性命。
医护人员要密切观察和掌握异位妊娠患者的病情，当病人出现妊娠破裂的征兆，如：阴道流血、腹痛等，立马报告医生，及时判断病人病情，并展开急救处理。
急救处理方法包括以下几个要点。
1、严密观测异位妊娠患者病情患者的生命体征变化直接反应了其发展病程。
因此在急救过程中，护理人员要监测患者心电变化情况、测量患者血压、记录脉搏情况、监测患者是否有呼吸不畅的情况，并将监测情况及时记录在案，一般每间隔十分钟到十五分钟需要记录一次最新数据。
2、卧床体位的处理对于异位妊娠引发失血性休克的患者来说，其身体应该采取平卧姿势，头的位置应该略微高出15度左右，这样有助于休克者保持呼吸道畅通，缓解呼吸困难的问题；患者下肢也需要抬到一定的幅度，大约在20至30度左右。
异位妊娠如何急救处理措施
异位妊娠如何急救处理措施异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床发育，如输卵管、卵巢、腹腔等处。
由于异位妊娠胚胎的发育需要大量的营养和血液供应，而异位妊娠部位往往血管供应较差，易发生破裂出血，对母体十分危险，需要及时的急救处理。
下面介绍异位妊娠急救的处理措施。
一、紧急送医异位妊娠破裂后可出现腹痛、阴道出血、休克等症状。
一旦出现上述症状，应立即请求救护车进行抢救，并尽快送医院进行治疗。
在送医过程中可以让患者保持半坐位，以减轻腹腔内的压力，防止出血加重。
二、拮抗雌激素和卵黄素异位妊娠治疗的首要目标是防止病情加剧和维持母体生命，因此需要快速控制出血和维持血流稳定。
拮抗雌激素和卵黄素是治疗异位妊娠的重要药物，可以促进受精卵分解吸收、减轻孕激素的合成和促进脂肪分解，从而降低子宫内膜对孕激素的依赖性，减少出血量和止血时间。
但是，不同的患者治疗方案不同，需要根据具体情况进行调整。
三、手术治疗对于反复破裂的异位妊娠或药物治疗无效的情况，需要进行手术治疗。
手术治疗分为保留输卵管和切除输卵管两种方式。
对于保存输卵管的患者要保证手术技术过程中对输卵管的保护，尽可能的减少损伤；而对于切除输卵管的患者要留心单侧输卵管切除后可以正常生育的时间以及对EPF(胚胎激素)的影响，避免对患者长期生育能力产生影响。
四、注意休息和预防感染在治疗过程中，需要让患者保持适当休息，避免过度运动和劳累，注意饮食和饮水，保证营养和水分摄入。
同时，由于外科手术会损伤组织，还需要预防感染，注重伤口的护理和消毒，避免伤口感染。
异位妊娠是一种常见的妇科疾病，由于症状不明显和高危风险，需要及时诊断和治疗。
以上是异位妊娠急救处理措施的四个方面，希望能帮助患者和医生更好地进行治疗和护理。
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治疗方法
1.甲氨喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破 坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 1mg/kg〃d i.m. qdx5 或50mg/m2 i.m. qdx1 2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。 150mg P.O. qdx5 3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于 妊娠部位。
查体
T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg。
一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听 诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳 痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+） 妇检：外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流 血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹 隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显 。
治
方
法：活血化瘀，佐以益气。
药：宫外孕I号方+党参、黄芪。
3.包块型：
破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。
主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可 有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯 或正常，苔薄白，脉细涩。 治 法：活血祛瘀消癥。
方
药：宫外孕Ⅱ号方。
其他治疗
1.双柏散/消癥散 外敷双下腹；
病例
女性，30岁，于1999年5月4日因突然右下腹剧痛 2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某 医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症 状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥 1次，请妇产科会诊。 平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45天，一周 前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳， 二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔 炎”。G2P1人流1。
作 业
1.名词解释：异位妊娠
2.输卵管妊娠如何诊断。
腹部检查 下腹一侧或全腹 压痛、反跳痛， 肌紧张不明显， 移动性浊音阳性
妇科检查 后穹隆饱胀， 宫颈摇举痛， 子宫稍大、软， 宫旁触痛性包块
辅助检查 HCG阳性， 血Hb下降， WBC正常或 高 B超 B超，血分析
腹部扪及包块， 宫颈举痛， 压痛，腹肌紧张 卵巢肿块边界清 蒂部压痛，紧张 压痛，反跳痛； 后穹窿饱胀，子 腹胀，移动性浊 宫常大， 音(出血多时) 一侧附件压痛， 无块 子宫增大与孕月 相符 宫颈口可有组织 物嵌顿
实质是少腹血瘀实证。
未破损期和已破损期的包块型属癥证；
已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证
阴阳离决
（厥证、脱证）。
血瘀——既是因又是果
辨证论治
异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活
血化瘀为主。
辨证治疗的重点是动态观察治疗。 非手术治疗的关键:
1.及早诊断； 2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。
治法：益气固脱，活血祛瘀。
方药：生脉散合宫外孕I号方。 人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁
2.不稳定型:
破损时间不长，病情不稳定，有再次内出血可能。
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻， 少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块， 或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉 细缓。
In scope of LAP.
AMPULLARY PREGNANCY （LAP. FINDING）
R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION）
鉴别诊断
1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。
临床表现 输卵 管妊 娠流 产或 破裂 卵巢 囊肿 蒂扭 转 黄体 破裂 停经史或不孕史， 阴道不规则出血， 突发一侧少腹撕裂 样疼痛 甚至晕厥或休克 囊肿病史， 体位改变时痛剧， 甚至休克，伴恶心 呕吐，体温升高。 发生在特定时期， 一侧突发腹痛， 可有休克。
手术治疗
手术指征：
1.停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚 胎继续存活者； 2.休克严重，内出血量多或继续出血，经抢 救而不易控制者； 3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚 药无效。
手术路径：
1.剖腹探查术 2.腹腔镜探查术
手术方式：
1.输卵管切除术 2.保守性手术
中医认识
•病因病机
Hb↓，后穹 窿穿刺，HCG （－）
宫内 流产
停经史； 一般无特殊。 腹痛腰酸 正中下腹为主； 阴道流血或多或少。
B超 HCG（＋）
急症处理
休克：
吸氧、输液，查血及备血； 监护生命体征， 术前准备及手术治疗。
酌情予生脉针、丽参针或参附针 中西医结合治疗！
西医治疗
适应证：
保守治疗
1.患者无明显腹痛； 2.异位妊娠包块最大直径＜4cm； 3.血β-HCG＜2000miu/mL； 4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体 征。
未破损期
主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下 腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附 件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。 舌正常，苔薄白，脉弦滑。
治法：活血化瘀、消癥杀胚。
方药：宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术
已破损期
1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有 休克征象。（参急症处理） 主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍 白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不 稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部 及妇科检查体佂。
辅助检查
血常规：WBC
11.1 ×109/L，HGB 121g/L，PLT 235 ×109/L。 尿β-HCG>25u 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B超：
术中所见
腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输
卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破 口，有活动性出血。行右输卵管切除术。
2、输卵管发育或功能异常；
3、输卵管绝育术后再通；
4、宫内节育器放置后；
5、盆腔子宫内膜异位症； 6、孕卵游走。
AMPULLARY PREGNANCY
输卵管妊娠的变化
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫内膜蜕膜反应
诊断要点
1.病史：停经及早孕反应，盆腔炎或不孕史 2.临床表现：未破损前可无明显症状。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。 3.检查：全身/下腹 妇检：未破损前/已破损后 辅查：血／尿HCG、血分析、 B超、诊刮+ 病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查位妊娠
中西医结合临床学院 聂优爱
外 着 床 发 育 者 ， 称 为 异 位 妊 娠 （ ectopice pregnancy) 。
涵义：凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以
根据孕卵异位着床的部位不同可分为：
输卵管妊娠
卵巢妊娠
腹腔妊娠
宫颈妊娠
子宫残角妊娠
临床以输卵管妊娠最常见，约占全部病例的 95%
实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送 孕卵受阻，不能移行至子宫。 虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚， 不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质：少腹血瘀实证
1 气虚血瘀
肾气虚弱 中气不足
2 气滞血瘀
情志内伤 感染邪毒
运血无力 血行瘀滞
气滞血瘀 胞脉不畅
孕卵阻滞，不能运达子宫
孕卵不能及时运达子宫 异位妊娠
左右，故本节主要介绍输卵管妊娠。
异位妊娠与宫外孕的概念关系
异位妊娠 宫颈、残角、 宫角妊娠
宫外孕
输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠
SITES OF EP IMPLANTATION
腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠
宫颈妊娠
间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠
输卵管妊娠
西医病因
1、慢性输卵管炎；
侧柏叶60g 黄柏30g 大黄60g 薄荷30g 泽兰30g
2.复方毛冬青灌肠液 保留灌肠； 3.复方丹参针 静滴； 4.血府逐瘀口服液。
适应证：异位妊娠包块型。
转归与预后
预防及调摄
1.治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕、曾患异位妊娠者， 一旦停经密切注意； 4.异位妊娠术后积极抗炎。