耳鼻咽喉头颈外科学——气管插管术与气管切开术
临床医学-耳鼻喉科-气管插管术及气管切开术
第十一节 气管插管术及气管切开术
一、应用解剖学 1. 颈部安全三角区：以胸骨上
窝为顶，两侧胸锁乳突肌的 前缘为边的三角形区域。 2. 颈段气管 3. 气管切开术要求在2～4气管 环之间进行，不能低于5环
第2、4气管环的前壁有甲状 腺峡部。
5. 颈白线：两侧胸骨舌骨肌及 胸骨甲状肌的内侧缘在颈中 线相接形成白色筋膜线。
6. 气管膜部： 气管后壁无软骨， 与食管前壁相接。
甲状腺
气管膜部
气管软骨
第十一节 气管插管术及气管切开术
二、适应症 1、喉阻塞：III～IV度喉阻塞，尤其病因不能尽快解
除时。 2、下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌无力、喉
二、方法 1、麻醉：1－2％丁卡因行咽喉部表面麻醉 2、经口插管和经鼻插管两种方法
麻醉喉镜
各型号气管插管
第十一节 气管插管术及气管切开术
插 管 过 程 示 意 图
第十一节 气管插管术及气管切开术
三、并发症 1.喉气管插伤 2.溃疡 3.水肿 4.肉芽形成 5.环杓关节脱位
第十一节 气管插管术及气管切开术
第十一节 气管插管术及气管切开术
气管插管术 （trachea intubation）
紧急解除上呼吸道阻塞 保证下呼吸道通畅 抽吸下呼吸道分泌物 进行辅助呼吸 全麻病人呼吸道管理
第十一节 气管插管术及气管切开术
一、适应症 1、急性喉阻塞 2、下呼吸道分泌物潴留 3、呼吸功能衰竭
第十一节 气管插管术及气管切开术
肌麻痹等危重病人的抢救。 3、头颈部手术如喉、下咽及口咽等手术前。
第十一节 气管插管术及气管切开术
耳鼻咽喉科气管插管术及气管切开术治疗常规
耳鼻咽喉科气管插管术及气管切开术治疗常规一、气管插管术（一）概念气管插管术为紧急解除上呼吸道阻塞、清理下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法，一般常用于患者静脉全身麻醉时保证呼吸道通畅。
（二）适应证L病情十分紧急，患者不能耐受气管切开者，可用气管插管，迅速解除呼吸困难。
2.呼吸困难预计短期可缓解，而不必做气管切开术。
3.紧急气管切开术：预先置入气管插管，为气管切开术争取时间及减少并发症。
4.辅助正压呼吸：各种原因所致的呼吸衰竭，需进行人工呼吸者。
5.下呼吸道分泌物储留：如各种呼吸系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、破伤风等。
6.各种手术需实施静脉全身麻醉者。
（三）禁忌证喉部严重水肿、喉部肿瘤或有异物存留及严重的喉外伤、喉结构紊乱及明显喉狭窄致插管困难者，不易采用气管插管术。
下呼吸道分泌物不易经气管插管清理，需行气管切开。
鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者,禁忌经鼻气管内插管。
（四）手术方法患者取仰卧，头后仰，根据不同的插管目的，行相应的插管前准备。
术者左手持喉镜压迫舌根挑起会厌暴露声门中后部分，右手持管经右侧口角轻巧地过声门插入气管。
拔出气管芯，双上肺听诊，确定已插入气管后，插入气管的深度，以双肺呼吸音对称为宜；将导管和牙垫固定于颊部，防止脱出，建立有效呼吸通道。
本方法操作简单，但妨碍吞咽，不易固定。
（五）并发症L插管时动作粗暴所致，有上切牙松动、鼻腔及喉腔黏膜损伤、撕裂。
2.喉腔内肉芽肿形成。
3•环杓关节脱位。
4.喉部水肿，拔管后出现喉鸣、声嘶，严重者甚至呼吸困难。
术者应具有熟练的插管技术，为减少并发症，在保证呼吸的前提下，尽量选用管径较小的导管；导管保留的时间不宜超过48h；带有套囊的导管，不宜充气过多，且应定时释放气囊内气体，避免发生局部压迫性缺血、坏死。
二、气管切开术气管切开术是一种切开颈段气管前壁、造口插入气管套管，建立临时或长期呼吸通路的一种抢救或预防性手术，具有解除喉阻塞、清理下呼吸道分泌物和麻醉给氧、预防手术后呼吸道阻塞的治疗作用。
护理中的气管插管和气管切开操作要点
护理中的气管插管和气管切开操作要点气管插管和气管切开是一种临床常见的医疗操作，用于患者呼吸道管理和维持气道通畅。
在护理工作中，正确的操作和有效的护理非常重要，可以帮助患者恢复健康并预防并发症的发生。
下面将详细介绍气管插管和气管切开的操作要点。
气管插管操作要点气管插管是将一根可通气的导管插入患者的气管，以确保气道通畅和维持正常的气体交换。
以下是气管插管操作的要点：1. 术前准备：操作前确认医嘱，检查仪器设备和导管的完整性。
准备所需物品，如气囊导管、插管架、吸痰器等。
2. 患者准备：让患者采取合适的体位，通常为头部后仰30度，利于气管插管。
告知患者操作的流程和可能的不适感。
3. 消毒和无菌操作：必须保持操作环境的洁净，使用无菌器械。
进行消毒前，请正确洗手并佩戴干净的手套，避免交叉感染。
4. 麻药使用：麻醉师通常会给患者进行局部麻醉，以减轻患者的不适感和阻止喉反射。
协调好操作时间和患者的麻药效果。
5. 喉镜辅助插管：通过喉镜的引导，将插管缓慢导入气管。
操作时应细心，确保插管的顺利通过声门。
6. 固定导管：当导管插入气管后，利用插管架固定导管，防止脱落和误拔。
确保固定不过紧或过松，以免阻碍患者的呼吸。
7. 检查插管位置：通过听诊、胸片或其他相关检查方法，确保插管位置准确，一般为导管尖端置于气管裂或止于左主支气管。
气管插管护理要点在插管完成后，患者需要进行一系列的气管插管护理，以保证气道通畅和预防并发症的发生。
以下是气管插管护理的要点：1. 呼吸机联接：将呼吸机与气管插管管路连接，确保呼吸机工作正常且设置合适的呼吸参数。
定期检查管路的通畅性，避免积液或异物阻塞管腔。
2. 牙齿护理：由于插管后患者无法自主进食和进行口腔卫生，必须定期进行口腔护理，清洁牙齿和舌面，以减少细菌滋生。
3. 导管畅通与护理：经常进行吸痰，以保持导管通畅。
在吸痰过程中，要注意正确的操作方法，避免刺激气道和导致感染。
4. 皮肤护理：定期检查插管部位皮肤情况，防止皮肤压疮的发生。
气管内插管术与气管切开术护理课件
护理经验总结
气管内插管术与气管切开术是常见的急救措施，护理实践中的关键是选择合适的插 管方式、保持呼吸道通畅和预防并发症。
对于不同年龄和病情的患者，应采取个体化的护理措施，密切监测患者的生命体征 和病情变化。
护理人员需要具备丰富的专业知识和技能，能够迅速应对各种紧急情况，确保患者 的安全和治疗效果。
气管切开术
通过切开颈部气管前壁， 置入气管套管，建立人工 气道，维持呼吸功能。
特点
均为紧急救治措施，可有 效维持呼吸道通畅，保证 氧供和通气，减少并发症 。
适用范围与禁忌症
气管内插管术
适用于各种原因引起的呼吸衰竭 、呼吸道梗阻、心肺复苏等。禁 忌症包括喉头水肿、气道异物、 严重出血等。
气管切开术
适用于长期卧床、呼吸道梗阻、 上呼吸道狭窄或阻塞等。禁忌症 包括颈部感染、甲状腺肿大等。
适用患者的异同
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适用患者比较
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气管内插管术适用于需 要紧急人工通气的患者 ，如呼吸衰竭、心脏骤 停等，而气管切开术则 适用于长期需要人工通 气的患者，如慢性阻塞 性肺疾病、神经系统疾 病等。
对于存在口腔、鼻腔等 部位严重畸形或病变的 患者，气管内插管术可 能存在困难，需要采用 气管切开术。
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气管内插管术后的患者 需要定期评估吞咽功能 和语言能力，而气管切 开术后的患者则需要定 期评估切口愈合情况和 呼吸状况。
在拔除导管后，气管内 插管术后的患者通常可 以较快恢复正常的吞咽 和语言能力，而气管切 开术后的患者则需要较 长时间来恢复。
在术后护理过程中，对 于两种手术方式的患者 都需要加强心理护理和 健康教育，提高患者的 治疗依从性和生活质量 。
气管插管与气管切开
气管切开
气管切开术后护理要点
• 1.随时调节套管系带的松紧。 • 2.密切观察呼吸状况，使气流畅通。切勿将被褥盖住套管；随时擦去咳出套管口的分泌物。 定时气管内滴药或雾化。生理盐水单层纱布加湿套管口。
• 3.术后每隔12～24小时将气管导管内管取出清洗。气管套管内有声响或不畅须随时吸出或 及时更换气管套管， 否则套管阻塞有生命危险。
• 4．注意防止套管脱出
插管方法
1.经口腔明视气管内 正在加载气管插管的方法 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列， 借旋转力量使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起 前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张， 会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。 4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将 管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插 入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的 深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。 5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。
气管插管术、经皮穿刺气管切开术及护理
经皮气管切开术
1.生命体征的观察 1.生命体征的观察
术 后 护
气管切开术后，体温的增高，除原有炎症病 气管切开术后，体温的增高， 变外，需注意切口感染及肺部并发症。 变外，需注意切口感染及肺部并发症。在气管切 解除呼吸道梗阻或行机械通气后，血压.脉搏. 开，解除呼吸道梗阻或行机械通气后，血压.脉搏. 心率可能随病情的好转而稳定，如果仍不稳定， 心率可能随病情的好转而稳定，如果仍不稳定， 或恶化者，则可能病情危重， 或恶化者，则可能病情危重，但需排除治疗护理 上不妥所造成的原因。气管切开术后，更应该注 上不妥所造成的原因。气管切开术后， 意呼吸的变化，呼吸困难的缓解程度， 意呼吸的变化，呼吸困难的缓解程度，是气管切 开抢救病人是否有效的依据。呼吸时有无痰鸣音。 开抢救病人是否有效的依据。呼吸时有无痰鸣音。 如为分泌物所致，应及时吸尽。 如为分泌物所致，应及时吸尽。
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经皮气管切开术
实 施
4.用注射器抽取生理盐水 4.用注射器抽取生理盐水 3 ～ 5 ml ，针 尖稍向下指向所选气管环之间的间隙缓慢穿刺， 尖稍向下指向所选气管环之间的间隙缓慢穿刺， 待有落空感后停止进针，回抽如有连续气泡（ 待有落空感后停止进针，回抽如有连续气泡（或 有痰性分泌物）冒出说明已经穿入气管， 有痰性分泌物）冒出说明已经穿入气管，保留并 固定套管，退出注射器针管（ 固定套管，退出注射器针管（图 5）。
实 施
1.患者仰卧，头后仰， 1.患者仰卧，头后仰，用枕头垫入肩胛部使 患者仰卧 之抬高 5 ～ 10 cm ，先做经口明视气管内插管 然后抬下颌，使甲状腺软骨、 术。然后抬下颌，使甲状腺软骨、环状软骨和气 管环充分暴露。穿刺点选择为第一、 管环充分暴露。穿刺点选择为第一、第二气管环 或第二、第三气管环之间的间隙，做好标记。 或第二、第三气管环之间的间隙，做好标记。
气管插管术及气管切开术ppt——【耳鼻喉精品课件】
1.3 气管插管的方法
✓ 麻醉：表麻或无麻 ✓ 经口插管 ✓ 经鼻插管
1.4 气管插管的并发症
✓ 喉、气管插伤、溃疡、水肿、肉芽
✓ 喉、气管 环杓关节脱位 ✓ 喉狭窄 预防：熟练的技术
管径大小适宜 插管保留不超过48小时 气囊定时放气（5-10min/h）
2 气管切开术
急救手术 ✓ 切开颈段气管前壁，插入气 管套管，病人直接经套管呼吸。
❖ 横切口：环状软骨下约3cm处， 沿颈前皮肤横纹作4-5cm切口， 切开皮肤、皮下及颈阔肌，暴 露颈前带状肌及白线
2.4 气管切开的手术方法
✓ 分离颈前带状肌： 用止血钳或剪刀沿白 线纵行钝性分离，用 拉钩将胸骨舌骨肌、 胸骨甲状肌牵向两侧 ，注意保持正中位
2.4 气管切开的手术方法
✓ 暴露气管： 将带状肌拉向两侧， 见甲状腺峡部居气管 第2-4环前；甲状腺峡 部不宽，可将其向上 拉起，暴露气管，峡 部较宽，则切断缝扎
2.4 气管切开的手术方法
✓ 切开气管： 于气管前壁正中第3-4 环处切开，避免切开第 1、5环，勿损伤气管后 壁及食道壁 ✓ 置入套管： 选择合适大小的套管带 管芯放入，迅速取出管 芯
2.4 气管切开的手术方法
✓ 固定套管： 松紧适度，太松易脱落 ，太紧影响静脉回流 ✓ 伤口处理： 缝合切口上端，开口纱 布覆盖切口
2.1 气管切开的应用解剖
✓ 甲状腺峡部居第2-4气管环的前面， 宜于峡部下缘切开。
2.2 气管切开的适应症
✓ 喉阻塞（3-4度） ✓ 下呼吸道分泌物阻塞 ✓ 某些大手术的前置手术
2.3 气管切开的术前准备
✓ 手术器械 ✓ 气管套管 ✓ 吸引器 ✓ 备氧气、气管插管、 喉镜、急救药品等
气管套管
气管切开与气管插管护理
气管切开与气管插管护理气管切开（tracheostomy）是一种外科手术，通过在气管前壁切开一个小口来建立直接进入气管的通道，以便于插入气管插管。
气管插管是通过气管切开通道插入的一种医疗器械，用于维持或恢复气道的通畅，以保证患者的呼吸功能。
气管切开与气管插管护理是指对气管切开和气管插管患者进行的护理过程。
由于气管切开会导致气道直接暴露于环境中，病人的气道必须得到充分的护理，以防止感染和其他并发症的发生。
下面是对气管切开与气管插管护理的详细介绍。
一、气管切开前的准备1.术前准备：检查患者的血常规、肝肾功能、凝血功能等指标，评估患者的手术风险。
2.患者的心电图检查：评估患者的心脏状况。
3.术前皮肤护理：对手术部位进行消毒，预防感染。
4.心理支持：和患者及其家属进行交流，解释手术的目的和意义，提供必要的心理支持。
二、气管切开术后的护理1.呼吸道护理：保持气道通畅，定期吸痰，防止分泌物堵塞气道。
根据需要，可以使用鼻导管或面罩给氧。
2.伤口护理：定期更换切口敷料，观察伤口的愈合情况。
3.气囊的排气：定期检查气管插管气囊的充气情况，确保插管稳定，避免气囊过度充气导致呼吸不畅。
4.体位翻身：推拿翻身各两小时，以防褥疮的发生。
5.皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤损伤和感染。
6.定期检查气管切口和周围的组织，观察有无红肿、渗液或感染等情况。
三、气管插管的护理1.呼吸机的调试：调节适当的通气参数，监测呼吸机的工作情况，确保患者的呼吸功能正常。
2.定期更换气管插管：根据医嘱或需要，定期更换气管插管，并检查插管的位置是否正确。
3.吸痰护理：定期吸痰，防止呼吸道分泌物堵塞气道。
吸痰前应确保患者的氧饱和度充足，使用无菌技术进行吸痰。
4.牙齿护理：由于插管会干扰患者进行口腔卫生，护士需要定期给患者进行口腔护理，以保持口腔的清洁和健康。
5.监测插管的固定情况：定期检查气管插管的固定情况，以确保插管在正确的位置不会脱落或移位。
气管插管、气管切开的护理PPT课件
• （一）、气管插管的固定 双套结固定法 口导管固定器固定法
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（二）、保持通畅
• 及时吸出口腔及气管内分泌物； • 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； • 妥善固定呼吸机管路。
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判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：
根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内 壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：
体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水 分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。 4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免 氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。
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5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液 咳出及治疗某些肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病 情还可加入化痰和抗菌药物。
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（三）、预防感染
1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30° 至45°，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可 预防胃内容物反流。 2、病房管理； 3、口腔护理； 4、及时吸痰。
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（四）、人工气道的湿化
建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能 丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除 不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道 护理的关键。
气管插管的深度
• 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm， 可经X线或纤维支气管镜证实位置。
• 距门齿的距离： • 经口插管导管22±2cm， • 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。
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三、气管插管后的护理
• 妥善固定 • 保持通畅 • 预防感染
• 湿化管理 • 气囊管理 • 心理护理
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• 调节报警音量在合适范围，及时处理报警。
26Βιβλιοθήκη 拔管指征• 病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射 恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿 等并发症即可拔出气管导管。
气管插管护理与气管切开的护理培训资料
选择合适的插管或切开管径，避免过粗或过细，插管或切开后妥善固定，防止 移位。
处理
如出现气道阻塞，立即通知医生，根据情况调整插管或切开位置，必要时重新 置管。
意外拔管的预防与处理
预防
对患者进行充分评估和宣教，告知其插管或切开的重要性和 注意事项；对于躁动不安的患者适当约束四肢或使用镇静剂 ；加强护理人员的培训和监管。
并发症的预防和处理方法。
熟悉相关药物的使用
03
学员需要了解并掌握在气管插管和气管切开过程中需要使用的
药物及其作用和使用方法。
模拟操作训练
01
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03
学习正确的手法
学员需要在模拟器上学习 正确的插管和切开手法， 以及如何判断插管和切开 的成功。
练习操作步骤
学员需要反复练习插管和 切开的操作步骤，直到能 够熟练完成整个操作过程 。
呼吸道湿化
采用呼吸道湿化、雾化等方法保持气道湿润。
气囊压力的监测与调整
监测气囊压力
定期监测气囊压力，保持其在正 常范围内。
调整气囊压力
根据患者情况，遵医嘱调整气囊 压力，一般每2-4小时调整一次。
04
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防
插管或切开前充分评估患者，了解其有无出血倾向或凝血障碍， 插管或切开过程中动作轻柔、准确，减少创伤。
感谢聆听
03
神经系统疾病
如脊髓损伤、脑外伤等神经系统疾病，导致呼吸肌麻 痹，需要气管切开辅助呼吸。
04
胸部外伤
如多发肋骨骨折、气胸等胸部外伤，导致呼吸困难， 需要气管切开。
05
长期昏迷
昏迷患者因咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物排出 困难，需要气管切开辅助呼吸。
气管插管术及气管切开术
气管插管术及气管切开术第一节气管插管术气管插管术（endotrachealintubation）是解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施，已是临床抢救危重呼吸困难的一个很重要方法。
优点：①设备简单，操作方便和效果迅速有效。
②能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物。
③便于给氧，提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳。
④便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸，增加肺泡有效通气量。
【适应证】1. 需紧急解除喉阻塞者，如新生儿呼吸困难，婴幼儿呼吸窘迫综合征，急性感染性喉阻塞，急性喉水肿，颈部肿块或感染肿胀压迫喉气管引起呼吸困难。
2. 下呼吸道分泌物潴留，需及时抽吸。
3. 各种病因引起呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸。
4. 小儿支气管造影和小儿气管切开术，需先行气管插管。
气管插管用具简单，有麻醉喉镜和插管即可（图3-13-1）。
目前临床应用的气管插管，有橡胶插管，聚氯乙烯插管和硅胶聚乙烯插管。
其中以硅胶插管刺激最小，橡胶管刺激性最大。
插管规格共分14个号，自F（法制）10、12、14、16、18至F36。
根据不同年龄选用不同规格。
一般是：新生儿用F10～12，1～11个月婴儿用F14～16，1～2岁用F16～20，3～4岁用F20～22，5～6岁用F22～24，7～9岁用F24～26，10～14岁用F26～28，青年及成年女性用F30～34，成年男性用F34～36。
【插管进路】1. 经鼻气管插管优点包括：①插管不致过粗，损伤喉的机会小。
②观察鼻粘膜可了解对插管的反应。
③较好固定。
④病人咬不到插管，不妨碍吞咽。
⑤张口困难者必须经鼻插管。
缺点包括：①操作较费时和不易成功。
②管长和内腔小，死腔大，易被分泌物阻塞，增加呼吸阻力。
③易将鼻腔之感染带入下呼吸道。
2. 经口气管插管优点包括：①操作简易、方便。
②不损伤鼻腔。
③便于抽吸下呼吸道分泌物。
④换插管较易。
缺点包括：①插管不易固定，由于管的滑动易引起喉损伤。
气管内插管术与气管切开术 ppt课件
气管内插管并发症
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻 腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心 率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心 律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和 气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。
气管切开术后护理
3、维持下呼吸道通畅：一般每隔4—6小时清洗内套管1次。分泌物 过多时，甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是，左手按住外套 管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。
4、保持颈部切口清洁：每日清洁消毒切口，更换套管垫布。 5、防止套管阻塞或脱出：气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人 再 度发生呼吸困难，应考虑一下种原因，并针对原因，及时处理： ① 内 套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套 管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套 管脱出：立即将原套管再度插入气管内。
2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰 动 作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生 大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。
气管切开术并发症
3、纵隔气肿：暴露气管时，过多分离气管前筋膜，气体自气管切 口 沿气管前筋膜向下发展进入纵隔，形成纵隔气肿。轻度的纵隔气肿一般 无明显症状，于X线检查时才能发现。严重时，可因气肿压迫而致心肺 功 能紊乱。应于胸骨上方，沿气管前下区向下分离，使纵隔积气向上逸出。
经口明视插管法
以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角 进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过 镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插 入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导 管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿 的距离约18～22cm。
耳鼻咽喉科(医学高级)：气管插管及气管切开术知识点(最新版).doc
耳鼻咽喉科(医学高级)：气管插管及气管切开术知识点（最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、填空题 气管套管应堵管观察__________小时后才可考虑拔管。
本题答案： 2、填空题 气管套管由__________、__________和__________3部分组成。
本题答案： 3、多项选择题 行气管内插管术的情况包括( )A ．急性会厌炎引起喉阻塞 B ．颈部肿块压迫喉气管引起呼吸困难 C ．呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸者 D ．哮喘引起呼吸困难者 E ．新生儿喉阻塞引起呼吸困难 本题答案： 4、填空题 气管插管有经__________、经__________两种插管方法。
本题答案： 5、名词解释 气管切开术 本题答案：姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------6、填空题气管导管保留时间不宜超过__________小时。
本题答案：7、单项选择题气管切开后如术腔出现大出血，应立即( )A．应用止血药物，密切观察B．在套管周围填入碘仿纱条，压迫止血C．打开切口，寻找结扎出血点D．换上带气囊的气管套管或麻醉导管E．立即行气管插管本题答案：8、多项选择题气管内插管可引起喉气管损伤，可表现为( )A．喉水肿B．环杓关节脱位C．环甲关节脱位D．喉肉芽形成E．喉狭窄本题答案：9、问答题简述气管切开术的适应证。
本题答案：10、问答题简述气管切开术后常见的术后并发症及处理措施。
本题答案：11、单项选择题皮下气肿的说法下列哪项是错误的( )A．气管切开时过多分离气管前软组织B．气管切开口较长且皮肤切口缝合过紧C．一般在24小时内停止发展，1周左右自行吸收D．严重者应沿切口向周围分离，将皮下气体放出E．胸腔闭式引流本题答案：12、单项选择题成年女性可选用的气管套管内径一般为( )A．7mm B．8mmC．9mmD．10mmE．12mm本题答案：13、名词解释气管插管术本题答案：14、多项选择题需行气管切开术的包括( )A．3～4度喉阻塞B．气管痉挛引起下呼吸道阻塞C．昏迷引起下呼吸道阻塞D．呼吸道烧伤引起呼吸困难E．口咽部大手术本题答案：15、单项选择题行气管切开时切开气管前壁一般于( )A．第1～2环B．第2～3环C．第3～4环D．第5～6环E．第7～8环本题答案：16、单项选择题带有气囊的气管套管，应( )A．每小时放气5～10min B．每小时放气10～15minC．每天放气5～10minD．每天放气20～30minE．每天放气1小时本题答案：17、多项选择题在气管切开的过程中，可引起皮下气肿原因为( )A．过分分离前气管前筋膜B．气管切口过长C．切口缝合过紧D．插管套管时发生剧烈咳嗽E．气管内分泌物未吸尽本题答案：18、问答题简述气管插管术的适应证。
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经喉气管插管与气管切开优点比较
经喉气管插管的优点： 简单、快速地建立人工气道，技术要求 低，避免手术并发症。但不宜超过3~7天，患者不适感强。 气管切开的优点：方便保持口腔卫生，减少感染源吸引分泌物 效果好，管腔阻塞发生率低；患者舒适性好；误吸风险低；呼 吸机相关性肺炎发生率低；对发声影响小，提高交流能力；保 留吞咽功能，允许早期经口进食。改善呼吸力学：气道阻力更 低，管道死腔量更小，自主呼吸做功更少，更快脱离呼吸机 结论：经喉气管插管操作相对简单、快速、风险低，适用于急 救和短时期维持；而气管切开则在气道护理、患者感受、病情 恢复等方面拥有优势，有利于人工气道的长期管理，更加适用 于需要较长时间通气支持的危重病患者。
2．神经反射： 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、
心律失常、甚至心搏骤停。
3．炎症： 插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼
吸道炎症等。
气管切开术
是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使 病人直接经套管呼吸的急救手术.
应用解剖
• 颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸骨上窝,约78个气管环,前覆有皮肤和筋膜,两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状 肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线。
操作步骤
１：（纵切口）自环状软骨下缘至胸骨上窝上一 横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离，暴露颈 前正中的白线。（横切口）在环状软骨下约３cm 处，沿皮纹作４－５ cm切口，切开皮肤皮下组 织及颈阔肌，上下分离．
操作步骤
2、止血钳沿正中线钝性分离，用 拉钩将胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌以 等力牵向两侧保持中位，以防气管 移位． 3、向上牵拉甲状腺，如峡部较宽可 将其切断结扎。 4、确定气管后，一般于第2～4气管 环处，用尖刀片自下向上挑开2个气 管环。 5、插入气管套管，固定。
操作步骤
气管切开术后护理
1.保持套管内管通畅 2.室内保持适宜的温度和湿度 3.维持下呼吸道通畅 4.保持颈部切口清洁 5.防止套管堵塞或脱出 6.拔管
术后并发症
• 皮下气肿 • 出血 • 纵隔气肿 • 气胸 • 拔管困难
环甲膜切开术
是用于需紧急抢救的喉阻塞的病人，来不及作气 管切开术的暂时性急救方法。
气管插管术
适应症：
1.急性喉阻塞 2.需抽吸下呼吸道潴留的分泌物，或各种原因导致的呼吸 衰竭，需进行人工呼吸者。
常用气管插管方法
1.经口插管 2.经鼻插管 3.纤维内镜引导 下插管
准备插管用具
• 气管导管 • 喉镜 • 喷雾器 • 牙垫 • 吸引器 • 衔接管 • 麻醉机
麻醉
• ①静脉诱导插管法：常用药有2．5％硫喷妥钠、 羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药 如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。
常规气管切开术； 环甲膜切开术； 经皮气管切开术； 微创气管切开术。
术前准备
• 备好手术器械:气管切开包、 气管导管、吸引器、灯、电刀。
号别 ０ ０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ０
内径 ４． ４． ５． ６． ７． ８． ９． １０
(mm) ０
５
５
０
０
０
０
长度 ４ ４ ５ ６ ６ ７ ７ ８ （m ０ ５ ５ ０ ５ ０ ５ ０
环甲膜切开术的手术 要点
1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横 行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血 管钳扩大切口，插入气管套管，固定。 2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭 窄。 3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小 时。 4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接 刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度 要掌握恰当，防止刺入气管后壁。
• ③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全 部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。
• ④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿 盲目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死。
•Байду номын сангаас⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查 导管是否通畅。
气管内插管困难的原因
1、解剖因素：肥胖、颈短、小下颌（下颌骨发育不 全，颏部回收以致缩短与喉头的距离），巨舌， 高喉头（甲状软管上凹与颏中点的水平和垂直距 离皆很小）都是造成插管困难的解剖因素。其原 因是无法消除经咽部轴线所构成的角度，甚至连 会厌都无法暴露清楚。
适应症
• 下呼吸道分泌物阻塞:由各种原因引起的下呼吸 道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可 考虑气管切开，如昏迷、颅脑病变、多发性神 经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤.
• 喉阻塞: 2—4度喉阻塞不能很快解除的。 • 预防性气管切开:颌面部、咽、喉部手术,防止血
液流入下呼吸道，防止术后喉阻塞。
气管切开方法
• ②镜片进入咽喉部并见到会厌。
• ③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使 病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌 翘起而显露声门。
• ④将导管经声门裂插入气管内，判断 导管在气管内后，塞入牙垫后退出喉 镜，妥善固定导管和牙垫，接上呼吸 机。
注意事项
• ①插管操作中必须轻轻柔。
• ②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太 粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利 于呼吸交换。
• ②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药 的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适 用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特 殊情况的病人。
插管方法
• 经口或经鼻腔 • 喉镜明插或盲插，以口腔明视插管最常用 • 特殊情况可通过气管造口插管 • 插管困难者可用光导纤维喉镜插管。
插管步骤
• ①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜 片，将舌体推向左侧后使镜片移至正 中，见到悬雍垂。
2、病理因素：常见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸 形致成小口，颏胸粘连，强直性脊柱炎，下颌关 节强直，颈部肿物压迫气管使之变形或移位等。 颌面部外伤的急症患者也往往由于口腔内损伤造 成插管困难。
气管内插管困难解决办法
1、借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管。 2、气管切开。
并发症
1．损伤： 牙齿松动或脱落、粘膜出血等。
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适用 １－
５月
１
２
３－ ６－１ １３－ 成年 成年 ５岁 ２岁 １８岁 女子 男子
手术方法
• 体位：仰卧、垫肩、头后仰 并保持正中位．呼吸困难重者先切开皮肤， 分离颈前组织再垫肩．呼吸困难重不能仰 卧，可取半卧位或坐位．
• 麻醉：２％利多卡因作颈前皮下及筋膜下 浸润麻醉。
• 有条件最好先行气管插管术。