糖尿病足护理查房最终版

病情动态
• 2014年8月30号入院，给予一级护理，协助完善相关检查； • 8月30日-9月2日，患者右足小趾根部破溃，无渗出，外表发白，大小
约2*2cm，联系整形外科行VSD治疗糖尿病足，给予生理盐水持续冲 洗，遵医嘱应用镇痛消炎药。 • 9月3日-9月7日，9月3日中餐前血糖8.3mmol/l 晚餐前血糖 5.8mmol/l 睡前血糖19.5mmol/l 9月4日晨血糖16.8mmol/l，予抗感染、 胰岛素降糖、改善周围神经病变等治疗，继续观察病情变化。 • 9月7-9月11日，患者右小腿肿胀减轻，足背动脉搏动尚可，负压吸引 通畅，引流液颜色变淡、量较前减少。 • 9月11-9月17日，患者足部疼痛明显减轻，创面无明显脓性分泌物， 少许异味，创面深层可见少许灰白色坏死组织，去除坏死组织后，更 换VSD负压吸引装置，接生理盐水冲洗。注意观察引流情况及病情变 化。
• (2) 观察病情 ①按发热的护理常规给患者测量体温并做好记录。 ②注意有无伴随症状与体征：如呕吐、腹泻、神志改变、惊厥、 皮疹变化等，同时给予相应的护理措施。③退热处理后注意有无 虚脱的表现，若出现虚脱应立即给予保暖、饮热水、严重者遵医 嘱给予静脉输液。
• (3)降温处理 一般体温在38℃以下不必作降温处理，39℃ 以上者应及时作降温处理，可采用物理降温或药物降温。
糖尿病下肢PAD的主要临床表现
皮肤颜色改变
肢冷
疼痛或静息疼
间歇性跛行
糖尿病周围动脉疾病（PAD）
糖尿病周围神经病变
多发性外围感觉神经病变——足部溃疡及截肢的主因。
缓慢进展，远程，血糖过高5到10年后逐渐发生。
感觉神经为主： 感觉神经——肢端感觉异常（对称性、下肢比上肢严 重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热感觉） 肢痛--- 隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重 运动神经 --- 肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。
• 辅助检查 入院指尖血糖：14.6mmol/l
病史汇报
• 辅助检查 • 血常规：白细胞计数11.60 10^9/L，中性粒细胞
计数 9.16 10^9/L ，红细胞计数 3.44 10^12/L， 血红蛋白 104 g/L ； 尿常规(+沉渣)：(尿化)葡萄 糖 阳性(3+) ，(尿化)酮体 弱阳性(±) 。糖化血红 蛋白：糖化血红蛋白(比浊) 12.1 % • 初步诊断 • 2型糖尿病并发糖尿病足
皮肤干裂
溃疡
感染
坏疽
截肢
感觉神经病变
感觉丧失 创伤、烫伤
溃疡 感染 坏疽
运动神经病变 肌肉萎缩 异常受压点
三、临床表现与体征
糖尿病足早期症状
下肢血管病变：
– 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 – 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 – 出现伤口时，经久难愈。
糖尿病神经病变
– 疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。
病例汇报
• 50床郑伟，男，48岁，以“发现血糖增高9年， 双下肢麻木2年，右足趾破溃、发热1周 ”为主诉 入院，门诊拟：“2型糖尿病并发糖尿病足”收住。
• 体 格 检 查 一般情况T:37.5℃ P:82次/分 R: 20次/ 分BP:120/70mmHg 。右小腿肿胀明显，皮温较 左侧稍高，右足小趾根部破溃，无渗出，外表发 白，大小约2*2cm。
• WH0对糖尿病足的定义是：下肢远端神经异常和
不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以 下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
整体情况：
10-15%的糖尿病患者将患糖尿病足 80％糖尿病足患者的足部溃疡，由于外伤引起 85％的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起 40％～60％的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者
糖尿病足的护理查房
蚌医一附院内分泌科
王辉 指பைடு நூலகம்老师：史菲菲
2014年9月30日
查房的目的（护士长）
• 掌握糖尿病足的临床表现、诊断、分级和 护理等专科知识
• 运用整体护理程序对糖尿病足患者实施整 体化的护理
主要内容
疾病相关知识介绍 病史汇报 护理诊断 护理措施 健康教育
一、糖尿病足的定义
理知识 • 潜在并发症：低血糖与使用胰岛素副作用有关
护理目标
• 使患者体温恢复正常； • 改善患者营养状况，保证机体所需； • 观察患者足部皮肤，保持皮肤干燥； • 减轻患者焦虑，增加其对糖尿病足的认识； • 为患者讲解低血糖的预防措施，指导其正确预防
护理措施
1.体温过高 与足部感染有关
• (1)一般护理 将患者安排在舒适、安静、温度适宜、通风良好的 环境中卧床休息；给予适宜厚度的衣被；经常保持皮肤的清洁以 避免堵塞汗腺，可采用温热水擦浴；及时更换被汗湿的衣被；嘱 患者多饮开水、进食易消化的饮食；加强口腔卫生。
病情动态
• 9月18-9月23日，右小腿肿胀减轻，足背动脉搏动尚可，负压吸引已 去除，予甲钴胺改善周围循环病变；
• 9月23，患者血糖控制较前明显好转，足部伤口基本愈合。
他有哪些护 理诊断呢？
护理诊断
• 体温过高 与足部感染有关 • 营养失调 低于机体需要量 与糖尿病引起的物质
代谢紊乱有关 • 皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 • 焦虑 与病情严重担心预后有关 • 知识缺乏 缺乏糖尿病足的相关知识及VSD管路护
二.病变基础
血管病变： 是由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，
脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以 及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。 神经病变：
是由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力 学的改变等因素引起。
糖尿病足成因分析图解
糖尿病
血管病变
神经病变
大血管病变
小血管病变
自主神经病变 出汗少
血管阻塞,局部缺氧
(4)供给营养与液体 应注意补充足够的营养和水分，遵医 • 嘱给予抗感染药物应用。
护理措施
2、营养失调：低于机体需要量
四、糖尿病足的临床分级 （Wagner分级法）
• 0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡； • 1级：皮肤表面溃疡，无感染； • 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓
肿或骨的感染； • 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿； • 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）； • 5级：全足坏疽。
常见足部诱因导致的损伤