糖尿病足护理查房课件

糖尿病足护理查房
• 辅助检查：随机指尖血糖15.8mmol/L，生化16项（急） GLU14.96mmol/L,血常规：白细胞13.78*10^9/L。尿微量白 蛋白、颈动脉彩超、腹部彩超、胸片、心电图未见明显异常
• 入院诊断： • 1、2型糖尿病并糖尿病足并视网膜病变
2、腹泻查因 3、椎基底动脉供血不足
1.每日用温水(低于37 ℃)洗脚5～10 min洗净后用柔软的浅色 毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间;
2.洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压 部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡 眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常;
3.皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润, 防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间;
糖尿病足的护理
2013年4月27日
糖尿病足护理查房
内容
• 糖尿病足的基本知识 • 个案分析 • 讨论： • 糖尿病足的护理 • 糖尿病足护理新进展 • 糖尿病足护理效果还需要持续改进
糖尿病足护理查房
糖尿病足的基本知识（1）
• 糖尿病足定义 • 糖尿病足是糖尿病患者合并神经病变以及
不同程度的血管病变而导致的下肢感染、 溃疡形成或深部组织的损伤。是糖尿病致 残、致死和丧失能力的一个主要原因。
糖尿病足护理查房
• 糖尿病足临床分型 • 三级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。蜂窝组织炎融
合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足 趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。 • 四级：局限性坏疽常合并骨质破坏，骨髓炎形成，仅波及 趾、足跟或前足背。 • 五级：全足坏疽，常波及踝关节及小腿。 • 糖化血红蛋白/血糖/肝功能/肾功能/下肢动脉彩超/下肢 肌电图
• 2.掌握自我监测血糖，了解血糖的控制目标。 • 3.糖尿病饮食的重要性，掌握食物的选择
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健康指导
• 4、提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及 胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。
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伤口护理
1、足部伤口予换药处理
2、促进下肢血液循环的运动，如提脚尖、抬脚跟等 3、局部伤口的观察 ：
观察伤口周围皮肤色泽、温度、检查局部肤感觉、 肢端血运、及足背动脉搏动情况； 观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。
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健康指导
• 1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和 家属了解糖尿病是终身性疾病、强调治疗连续性 ，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度 配合治疗。
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糖尿病足的发病机制
血管性病变
神经性病变
感染
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危险因素（1）
• 糖尿病10年以上者； • 长期血糖控制较差； • 穿不合适的鞋、足的卫生保健差； • 足畸形,如高足弓及爪形趾者； • 足溃疡的既往史； • 合并神经病变的症状(足的麻木、触觉或痛觉减退或消失)
和缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或发凉);
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个案分析
患者 陈某，男，59岁，主诉：“口干、多饮、多尿8年， 腹泻、头晕10余天，双足破溃7天”。患者8年前无明显诱 因出现口干、多饮、多尿、消瘦，每日饮水量约3-4L，全 天尿量3-4L,体重减轻8kg曾在我院住院治疗诊断为“2型 糖尿病”，予降糖治疗后出院，期间间断口服降糖药（具 体不详），无规律监测血糖。2年前无明显诱因出现双眼 视物模糊，伴四肢肢端麻木。10天前无明显诱因出现腹泻 、大便4-5次/天，为稀水样便，间断出现头晕，头晕以体 位改变时明显。曾跌倒3次，7天前双足被开水烫伤。于 2013-4-12-10:50轮椅入院。
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• 既往史：无药物过敏史、高血压、冠心病史 • 家族史：家人体健，否认有类似疾病患者。 • 护理查体：T36.9℃，P88次/分，R20次/分，BP122/70mmHg，
身高170cm，体重46Kg。 右足背见一4×6.5cm大水泡,水泡部分破溃,基底鲜红色，左 足背见一5×5.5cm皮肤瘀黑,双足背A搏动正常，痉后A搏动减 弱。
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危险因素（2）
• 合并糖尿病的慢性并发症如：心血管、肾脏、眼底等病变； • 老年，尤其独居者自我护理能力差；
• 吸烟、酗酒。
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糖尿病足的基本知识（2）
• 糖尿病足临床分型 • 0 级：皮肤无开放性病灶，但存在溃疡的危险因素。表现
为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感 觉迟钝或丧失。 • 一级：肢端皮肤有开放性病灶，但无感染。表现为水疱、 血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的 浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。 • 二级：溃疡较深，常合并软组织炎。常有轻度蜂窝组织炎， 多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、 足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多。
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讨论
• 该病例主要的护理问题 • 糖尿病足的护理：侧重是伤口护理、健康
教育、安全等 • 目前对糖尿病足的护理新进展 • 护理效果有哪方面的持续改进
糖尿病足护Biblioteka Baidu查房
讨论之一 该病例主要的护理问题
• 有跌倒的危险 ：与糖尿病足、头晕有关 • 营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质
代谢紊乱有关 • 皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 • 焦虑 与病情严重担心预后有关 • 知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识
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该病例主要的护理问题
• 生活自理能力缺陷 与头晕、身体虚弱、 糖尿病足有关。
• 潜在并发症 低血糖
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讨论之二 糖尿病足的护理
• 足部皮肤的护理
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足部溃疡的护理
• 1、溃疡需要广泛清创，清创 后应注意渗液是否严重，并 及时更换敷料。除了传 统敷料纱布、油沙条外，目前许 多新型敷料也在临床 开始应用，包括水胶体敷料、水凝 胶敷料、银离子敷料等，促进溃疡面修复。
• 2、若溃疡面较大，可采 用封闭式负压引流法 引：在溃 疡创面清创后，采用 封闭式负压引流医用海绵填充创面 ，覆盖无菌透明 密封贴膜后连接负压治疗，在应用负压 封闭引流技 术10 d后，溃疡创面可见肉芽组织快速生长 ，组织 新鲜红润，创面边缘有新生上皮生长。