糖尿病足的护理查房

5、注意足部的清洁，禁止赤脚走路，即使在室内。 6、尽量选择柔软、厚底，系鞋带的鞋子，不要选择尖头
鞋。
7、冬天不用热水瓶或热水袋焐脚,不用电热毯,慎防烫伤。 8、皮肤有小破损时，不要用粘性胶带包扎，以防拆除时
拉破皮肤，造成破口增大、出血或新的损伤。
9、指导病人家属陪护来院定期复诊。
1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血 管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的 破坏。
患者因患有阿尔兹海默症，丧失自我护理能力。因此, 要做好陪护和家属的沟通，指导其做好糖尿病足的护 理，用心看护好病人。
6、潜在的并发症 低血糖
按时监测血糖，如出现低血糖症状立即报告医生，及时 补充食物、或者口服葡萄糖。
患者颜培仙于7月10日出院，出院时BP129/74mmHg, R20 次/分 ， P 80次/分，T 36.5摄氏度。血糖 6.5mmol/L。双下肢脚踝伤口结痂愈合，溃疡恢复良好 。未出现感染加重或者低血糖的情况，患者及家属掌 握了疾病的相关防护知识，并指导家属监测血糖。
1.指导家属增加对疾病的认识，让家属了解糖尿病 足的病因、表现与治疗方法，提高对治疗的依从 性。
2.掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了 解血糖的控制目标。
3.向家属详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、 用药时间及方法。
4.强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规律， 戒烟酒，保持良好的情绪。
1. 一般治疗 ①支持对症治疗，改善微循环 丹参川芎嗪 ②严格控制血糖：使用胰岛素泵，监测七段指尖血糖
根据血糖值及时调整胰岛素使用量 ③局部清创、清除坏死组织：使用高猛酸钾泡脚，阿 米克星注射液清洗，重组牛生长因子外涂
2. 抗感染 头孢西丁 乳酸左氧氟沙星
3、超声药物导入促进下肢血液循坏 4、红外线灯照射伤口，促进脓液吸收、伤口愈合。 5、吡拉西坦、胞磷胆碱钠改善智能 6、每天交接班检查踝关节伤口情况，查看足趾间、
糖尿病足的护理查房
16床患者颜培仙，女，69岁，因“发现血糖升高6年，双 下肢外侧踝关节皮肤溃烂4天”，于6月26日 9时入院。
诊断：2型糖尿病 糖尿病足 阿尔兹海默症
现病史：家属代诉，患者于2011年检查发现血糖升高，曾 在外院及我院多次住院治疗，明确诊断为2型糖尿病， 口服二甲双胍、阿卡波糖降糖处理，血糖基本正常。4 天前无明显诱因下出现双下肢脚踝处皮肤溃烂、化脓。 无畏寒、发热，无皮肤瘙痒，无肢体麻木。
降低危险因素
控制血糖、降脂、降压、戒烟、抗血小板和抗凝治疗
功能锻炼和肢体保护 药物治疗
头孢西丁、头孢哌拉、、硫辛酸注射液、前列地尔注射液等
手术治疗 介入治疗 物理治疗
1、糖尿病足换药技术最新进展？ 2、对没有自我护理能力的患者如何做好护理？
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谢紊乱有关 皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 自我护理能力丧失 与阿尔海默症有关 潜在的并发症 低血糖
1、有跌倒坠床的风险 与乏力、糖尿病足有关 （1）做好陪护和家属的防范跌倒坠床健康宣教，与家属签
定跌倒坠床告知书。
（2）加强患者巡视，及时拉上床栏，减少床下活动。 2、感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关
（1）使用胰岛素泵和口服降糖控制血糖
（2）遵医嘱给予抗生素以控制感染
（3）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周 围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤 口和损伤患周皮肤。
3.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代 谢紊乱有关 （1）制定总能量 理想体重（kg）=身高（cm）-105 根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态 下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ（2530kcal）,
足底是否有创伤、发红、磨损。
1、病人能接受糖尿病饮食，血糖控制在正常范围。
2、能采取适当措施预防和控制各种感染，糖尿病足溃 疡皮肤逐渐结痂愈合，未再感染。
3、未发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和 处理。
有跌倒坠床的风险 与乏力、糖尿病足有关 感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 营养失调 ：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代
（2）碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物 约占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗质米、面和一定 量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%、脂肪约 占总热量的30%。
（3）每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为1／5、2 ／5、2／5或1／3、1／3、1／3。治疗过程中按病人生 活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。
4、皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 （1）足部伤口予每天换药 （2）观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、
肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；清洁 、消毒局 部伤口 ；注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情 况。
（3）护理能力丧失 与阿尔海默兹症有关
0级：皮肤无开放性病灶，有发生足溃疡危险因素， 但无溃疡；
1级：皮肤表面溃疡，但无感染；
2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨 的感染；
3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；
4级：局限性坏疽常合并骨质破坏，（仅波及趾、 足跟或前足背）；
5级：全足坏疽，常波及踝关节及小腿。
各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等 肢体远端的溃疡和/或坏疽 间歇性跛行 静息痛 下肢动脉搏动不可触及或极弱 足部皮温低，肤色苍白 合并感染时足背皮肤发红
4、食用膳食纤维 每日饮食中膳食纤维的含量以不 少于四十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐 后血糖高峰。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含 糖成分低的水果等。
5、饮食治疗中的注意事项：①按时进食，尤其是使用 降糖药物的病人②严格限制甜食，包括各种食糖、糖 果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。少食动 物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限 制饮酒，食盐﹤6g每天。
血管性病变
神经性病变
感染
血管病变： 由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢
紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循 环的特点等诸多因素引起。
神经病变： 由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的
改变等因素引起。
趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚 损伤及新鞋磨破伤等
既往史：高血压病、额颞叶痴呆史、肝内胆管结石、右肾 结石、低钾血症史。
入院生命征：BP149/84mmHg, R20 次/分 ， P 88次 /分，T 36.3摄氏度。随机血糖12.5mmol/L.
阳性结果：糖类抗原199 372.U/ml, 糖化血红蛋白 8%, 胰岛素：16.77IU/ml, 尿常规红细胞11994个 /ul、白细胞279个/ul，超敏C反应蛋白 9.43mg/L.