糖尿病足护理查房56376

感觉神经——肢端感觉异常（对称性、下
肢比上肢严
Байду номын сангаас
重，呈手套或袜套样
分布，伴麻木、针刺、灼热感觉）
肢痛--- 隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒
冷季节加重
运动神经 --- 肌张力和肌力减弱，肌萎缩，
常见足部诱因导致的损伤
❖ 糖尿病足分为湿性坏疽和干性坏疽
❖ 湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型，约 占糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环障碍，常 伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。局部常有 红、肿、热、痛，功能障碍，严重者常伴有全身不 适，毒血症或败血症等临床表现。
排气时没有药水从导管中出来
❖ （1）忘记将螺旋杆安装到储药器上面； ❖ （2）将储药器装进泵之前，没有对螺杆的长
❖ 遵医嘱给予内科一级护理糖尿病饮食， 给予抬高患肢。给予胰岛素降糖、补液、 抗血小板凝聚、调脂、抗炎、降压、改 善微循环、营养神经、纠正电解质紊乱
临床表现与体征 ------李翠翠
➢ 下肢血管病变： 糖尿病足早期症状
脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。
整体情况：
10-15%的糖尿病患者将患糖尿病足 80％糖尿病足患者的足部溃疡，由于外伤引起 85％的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起 40％～60％的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者
病变基础
血管病变： 是由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂
代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下 肢血液循环的特点等诸多因素引起。 神经病变：
或骨的感染。 ❖ 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 ❖ 4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。 ❖ 5级 全部坏疽。
该患者右足跟部可见坏死的皮下组织，有脓
抽动脉血气的注意事项-宁兴非
❖ 1.局部必须无感染并严格消毒，一般选用股 动脉穿刺，严格消毒穿刺点两遍，直径大于 5cm，消毒操作者左手食指和无名指至少大 于2指节。用已消毒的手指触摸股动脉搏动的 位置，摸清它的走向和深度，使动脉恰在手 指的下方，在食指感觉的动脉搏动处进针， 抽取1-2ml，尽快排出空针内的空气，插入橡 胶塞隔绝空气，双手揉搓空针5—10秒。
➢ 糖尿病神经病变
疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。
糖尿病下肢PAD的主要临 床表现
皮肤颜色改变
肢冷
疼痛或静息疼
间歇性跛行
糖尿病周围动脉疾病（PAD）
糖尿病周围神经病变
▪ 多发性外围感觉神经病变——足部溃疡 及截肢的主因。
▪ 缓慢进展，远程，血糖过高5到10年后逐 渐发生。
▪ 感觉神经为主：
❖ 5床杨双全 双侧足背动脉搏动消失，双侧踝、 足背部皮肤发黑。左足踇趾部分缺如，拓趾 关节掌侧可见胼胝。右足第四趾缺如，跟部 可见皮下坏死组织，有脓性分泌物，恶臭， 第二、三趾及小趾不同程度溃疡。
❖ 患者属于混合型坏疽。
糖尿病足的分级-冯婕
❖ 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃 疡。
❖ 1级 表面溃疡，临床上无感染。 ❖ 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿
❖ 2.避免反复多次穿刺，以免形成血肿或局部 淤血，（如出现血肿及疼痛及时给予冷敷正
佩戴胰岛素泵的常见问题-王华祺
❖ 泵显示的剩余药量与实际剩余药量不相符合 ❖ （1）装药后进行排气操作时，没有重新设定
实际的装药量，而是默认了泵的“2.5CC” （2.5CC是一个默认值，应在这个基础值上 加或减来设定实际装药量）； ❖ （2）泵在运行的过程中，由于使用者的错误 操作进入到“排气画面”，此时虽然没有进 行排气操作，但装药量已经发生改变，即变 成了泵默认的“2.5CC”，而否认了原来实际
是由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学 的改变等因素引起。
糖尿病足成因分 析图解
糖尿病
血管病变
神经病变
大血管病变 小血管病变自主神经病变感觉神经病变运动神经病变 出汗少 感觉丧失 肌肉萎缩
血管阻塞,局部缺氧 皮肤干裂 创伤、烫伤 异常受压点
溃疡
溃疡
感染
感染
坏疽
坏疽
截肢
病例汇报-----邵红艳
❖
❖ 患者老年男性发育正常，营养好，神志 清，精神差 ，呼吸平稳，自主体位。 患者4年前明确“2型糖尿病、糖尿病足” 等诊断，长期“格列美脲，二甲双胍” 等降糖治疗，监测血糖多在10mmol/以 下。20余天前热水泡脚后出现右足第四 趾破溃，进而出现发黑、流脓并发展至 第二第三趾及小趾，伴恶臭踝部及足背 皮肤发黑，监测体温在37℃左右。
❖ (3)轻度湿性坏疽：感染已波及到皮下肌肉组织， 或已形成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌肉间隙蔓延 扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。
❖ (4)中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝织 炎融合形成大脓腔，肌肉肌腱韧带破坏严重，足部 功能障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。
❖ (5)重度湿性坏疽：深部感染蔓延扩大，骨与关节 破坏，可能形成假关节。
❖ (6)极重度湿性坏疽：足的大部或全部感染化脓、 坏死，并常波及踝关节及小腿。
❖ 干性坏疽糖尿病患者的足部干性坏疽较少，仅占足坏疽 病人的1/20。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥 样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，致使血管 腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍然畅通， 造成局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血的远端肢体 的相应区域发生干性坏疽，其坏疽的程度与血管阻塞部 位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小常形成灶 性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大，甚 至整个肢端完全坏死。
❖ (1)湿性坏疽前期(高危足期)：常见肢端供血正常或 不足，局部浮肿，皮肤颜色紫绀，麻木,感觉迟钝或 丧失，部分患者有疼痛,足背动脉搏动正常或减弱， 常不能引起患者的注意。
❖ (2)湿性坏疽初期：常见皮肤水疱、血泡、烫伤或 冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡， 分泌物较少。病灶多发生在足底、足背等部位。
糖尿病足护理查房
2018-6-29
主要内容
疾病相关知识介绍 病史汇报 护理诊断 护理措施 健康教育
糖尿病足的定义 -----王学萌
❖ WH0对糖尿病足的定义是：下肢远端神经异常 和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝 关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和 （或）深层组织破坏。