经TIPS途径介入治疗门静脉系统血栓
门静脉系统血栓的介入治疗
马 婧 睭 ，罗 剑 钧
关 键 词 ： 静脉血栓形成； 门静脉； 外科手术， 微创性 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： Ｒ３６４． １５ ；Ｒ５７５． ２ 文 Ａ
文 章 编 号 ： １００１ － ５２５６ （ ２０１８ ） １０ － ２０５３ － ０５
Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ
发 生 率 更 是 高 达 肝 移 植 患 者 中 ＰＶＴ 的 ３０％ ～ ［ ］ 。ＰＶＴ 形 成 不 仅 机 械 性 的 阻 碍 门 静 脉 血 液 ５０％ 回 流 ， 加 重 门 静 脉 高 压 ， 同 时 对 于 门 静 脉 侧 支 建 立 不 良 的 患 者 ， 会 减 少 门 静 脉 入 肝 血 流 ， 影 响 肝 功 能 ， 从 而 总 病 死 率 低 于 增 加 患 者 出 血 及 死 亡 风 险 。ＰＶＴ 的 但 合 并 肝 硬 化 或 肝 脏 恶 性 肿 瘤 时 ， 病 死 率 会 增 １０％ ， ［ ］ 论 使 用 内 镜 下 治 疗 或 介 入 性 分 流 ， 肝 加 到 ２６％ 。无 硬 化 合 并 者 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 的 风 险 约 为 不 ＰＶＴ 患 ［ ］ 合 并 者 的 治 疗 目 的 主 要 是 减 ＰＶＴ 患 ３ 倍 。ＰＶＴ 的 少 血 栓 负 荷 、 复 通 闭 塞 的 门 静 脉 ， 降 低 门 静 脉 压 力 ， 增 加 肝 内 门 静 脉 血 流 灌 注 ， 避 免 出 血 、 肠 坏 死 等 严 重 并 发 症 。 治 疗 主 要 包 括 抗 凝 和 介 入 治 ＰＶＴ 的 目 前 ， 针 对
Ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ａｒｔｅｒｙ ａｐ
ａｎｄ ｍｏｒｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ． Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｐａｒｔｌｙ ｏｒ ｅｖｅｎ ｃｏｍ ｐｌｅｔｅｌｙ ｒｅｖｅｒｓｅ ｔｈｅ ｌｏｃａｌ ａｎｄ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ａｆｔｅｒ ＰＶＴ ｒｅｓｔｏｒｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｆｌｏｗ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ． Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｆｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｏａｃｈ ｈａｓ ａ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｌｏｗ ｒｉｓｋ ｂｕｔ ｉｔ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｈａｖｅ ａ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｓｕｂａｃｕｔｅ ／ ｃｈｒｏｎｉｃ ＰＶＴ ｏｒ ＰＶＴ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｗｉｔｈ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｈｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓ － ｓｐｌｅｎｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｖｅｉｎ ａｐｐｒｏａｃｈ． Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅ ｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｌｏｗ － ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｕｔｌｅｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｔｈｕｓ ｒｅｄｕｃｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｂｌｏｏｄ ｓｔｒｅａｍ ｓｔａｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ． Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰＶＴ ｉｓ ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｈａｔ ｃｏｍｂｉｎｅｓ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ． Ｔｈｅｓｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｕｓｅｄ ａｌｏｎｅ ｏｒ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｃａｎ ａｃｈｉｅｖｅ ａ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．
门静脉血栓的治疗方法
门静脉血栓的治疗方法门静脉血栓是一种严重的疾病，如果不及时治疗会对患者的健康造成严重影响。
因此，对于门静脉血栓的治疗方法，我们需要有清晰的认识和了解。
接下来，我们将介绍门静脉血栓的治疗方法，希望能够为患者和医生提供一些参考和帮助。
1. 药物治疗。
药物治疗是门静脉血栓的常规治疗方法之一。
抗凝药物是主要的治疗药物，能够有效地阻止血栓的形成和扩散，减少血栓引起的并发症。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，患者在医生的指导下按时按量服用，可以有效控制病情的发展。
2. 介入治疗。
对于一些严重的门静脉血栓病例，药物治疗可能效果不佳，需要进行介入治疗。
介入治疗包括血栓溶解术和支架植入术等，可以直接清除血栓，恢复血管通畅，减少并发症的发生。
这种治疗方法需要在专业医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化。
3. 外科手术。
在一些特殊情况下，如血栓过大或者伴有严重并发症时，需要进行外科手术治疗。
外科手术能够直接清除血栓，修复受损的血管，恢复血流，是一种有效的治疗方法。
但是外科手术对患者的身体有一定的损伤，术后需要进行精心的护理和康复。
4. 中医治疗。
除了西医的治疗方法，中医治疗在门静脉血栓的治疗中也有一定的作用。
中医治疗包括中药治疗、针灸治疗等，可以调理患者的气血，改善血液循环，减少血栓的形成。
中医治疗方法在一定程度上能够缓解患者的症状，提高治疗效果。
5. 定期复查和随访。
门静脉血栓的治疗并不是一蹴而就的过程，患者需要定期复查和随访。
定期复查可以及时了解病情的变化，调整治疗方案，随访可以帮助患者及时发现并解决治疗过程中的问题，提高治疗的效果。
综上所述，门静脉血栓的治疗方法包括药物治疗、介入治疗、外科手术、中医治疗以及定期复查和随访。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，同时注意休息，保持良好的心态，合理饮食，避免诱发因素，以提高治疗的效果。
希望患者能够早日康复，重获健康。
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的护理知识分享
TIPS的技 术难点？
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——护理措施（术后护理）
术后护理
保持正常体位对手术的成 功非常重要，取平卧位， 绝 对 卧 床 休 息 24h ， 48h 内 限制活动，穿刺侧肢体制 动。
这 是 Tipss 手 术 成 功 的关键，目的是预防分流
通道血栓的形成，通常半 支肝素+0.9%生理盐水48ml 以4ml/h微量泵入。口服抗 凝药物肠溶阿司匹林 100mg/日，6个月左右。
经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS）的护理
重医附二院消化内科 马又嘉
教学目标
了解TIPS的血管解剖结构
教
学
熟悉TIPS的手术方法及原理
目
标
熟悉TIPS的适应症、禁忌症及术后并发症
掌握TIPS的护理
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt.
——并发症的观察及护理
并发症的观察及护理
血氨升高及肝性脑病 出血 胆血症 发热 分流道狭窄或阻塞 肝功能损害 分流道血栓形成
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——出院指导
出院指导
① 定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现 呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊；
② 强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进 坚硬、辛辣食物，戒烟酒；
穿刺部位的观察及护理 术后体位 饮食管理 病情观察 加强心理指导 保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物口服 做好基础护理及生活护理 抗凝治疗
术后禁食6h，酌情给予高热 量、高碳水化合物、清淡、 易消化少渣流质饮食，限制 蛋白摄入，1周内禁止高蛋 白饮食。
门静脉高压TIPS手术治疗
肝性脑病旳防治
①严格掌握手术适应症有利于降低脑病旳发生。 ②TIPS加断流术栓塞曲张静脉旳主要性在于降低分流， 增长肝脏灌注降低发生肝性脑病旳可能。 ③术后保持大便通畅，予以预防性使用抗肝性脑病旳药 物，发生肝性脑病旳多数患者（95%）可经过限制蛋白饮 食等内科治疗而控制。 ④少数患者（3%-7%）内科治疗无效，可用分流道支架内 放置限流支架或球囊堵塞支架，控制分流道直径，降低 分流量，改善肝性脑病旳同步保持分流道旳通畅。
（四）肝肾综合征（HRS） HRS中位生存时间仅为3个月，其中未经治疗旳I型HRS为I个
月。TIPS可增长肾脏血流灌注、增长尿钠排泄和肾小球滤过率， 降低血肌酐，而改善肾功能，可改善2型HRS患者生存期。
①Ⅰ型 HRS 其特征是肾功能迅速进行性减低, 开始血清肌酐成倍旳增长到 >221 μmol/ L, 或开始 旳 24 小时肌酐清除减低 50 %, 到2周内低于 20 ml/ min; ②Ⅱ型 HRS 没有迅速进展旳肾功能衰竭过程。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时， 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学变 化为特征旳一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，因为有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素降低等原因， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无主要病理 变化，是重症肝病旳严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化旳 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
附加原则 5 条:①尿量 <500 ml/ d;②尿 钠 <10μmol/ L;③尿渗透压不小 于血浆渗透压;④尿红细胞 <50 个/H P ;⑤血清钠浓度 <130 μm ol/ L
门静脉高压症TIPS介入护理
门静脉高压症TIPS介入护理肝硬化门静脉高压主要包括针对并发症的处理、针对病因的治疗。
在临床上门静脉高压主要导致上消化道出血、脾功能亢进及腹水等并发症，其中对患者威胁最大的是上消化道出血，临床上可以根据患者的具体病情，选择内镜下硬化或套扎治疗、外科分流或断流手术，以及微创TIPS进行处理。
针对脾功能亢进患者，若没有自发性出血的风险，通常可以观察，若存在自发性出血的风险，可以考虑切除脾脏。
顽固性腹水临床上通常缺少有效的治疗手段，可以适当给予补充白蛋白，或者利尿等方式进行处理，严重者可以间断放腹水。
最后针对严重的肝硬化门脉高压、肝功能失代偿患者，临床上可以应用肝移植进行治疗。
通过肝移植切除病变肝脏，替换健康肝脏，可以从根本上去除门静脉高压的病因，门静脉压力下降后，相应并发症的发生也会得到控制与治疗。
本文将对肝硬化门静脉高压TIPS介入术后护理进行具体阐述。
（一）概述1.门静脉高压定义指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或伴破裂出血、腹水等一系列临床表现的疾病。
正常值：13-24cmH2O，平均为18cmH2O；当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高；门静脉高压症时,压力大都增至30- 50cmH2O。
肝炎后肝硬化是我国门静脉高压最常见的病因2.门静脉解剖：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，全长6－8cm，主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的中央静脉、肝静脉流入下腔静脉（二）病因1.肝内病变:如肝内各种原因导致的肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝硬化、白身免疫性肝硬化，均可能导致门静脉血液经过肝脏受阻2.门静脉病变:门静脉血栓形成导致门静脉海绵样变性，因血管病变导致血液回流受阻3.腔静脉或肝静脉病变:导致血液回流心脏受阻，也可导致门静脉压力升高4.胰腺病变:比如胰腺肿瘤或胰腺炎症，导致脾静脉闭塞，脾静脉血液无法正常回流，而在胃底周围形成广泛的侧支血管，从而导致区域性门静脉高压症（三）临床表现1、胃肠道表现:胃肠道静脉血回流障碍之后，出现胃肠道淤血，通常引起消化不良，患者表现为胃口差、腹胀、腹痛等2、腹腔积液:根据腹腔积液量，而出现的症状也有所不同，量少表现为消化不良，如果量较多，腹部通常表现为膨隆状态，导致腹部压力升高3、脾大:比如肚子能摸到包块，即脾大，通常可引起体内血小板降低4、原发疾病:如比较常见的乙型肝炎、酒精性肝病，或先天性布加综合征等，同时引起相应肝功能异常等临床表现（四）检查1.内镜检查食管、胃及十二指肠：了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。
经颈静脉肝内门体分流术专家共识
经颈静脉肝内门体分流术专家共识经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是指经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉，在肝静脉与门静脉之间建立门－体分流道，以达到降低门静脉压力、治疗食管胃静脉曲张破裂出血和顽固性腹腔积液等一系列门静脉高压并发症的微创介入治疗技术。
自20世纪80年代末R.ssle等首次采用TIPS成功治疗1例门静脉高压静脉曲张出血伴大量腹腔积液患者以来，该技术广泛用于治疗门静脉高压并发症，适应证也逐步扩展。
TIPS技术20世纪90年代初被引入中国，在徐克等国内最早开展TIPS 的一批介入放射学专家的不懈努力下，TIPS 技术得以在全国范围内大力推广，并取得了可喜的成绩。
经过近30年的不断探索和发展，对TIPS的适应证、禁忌证、技术操作标准、血管内支架的选择和术后并发症等方面的认识已经有了明显提升。
为了进一步规范TIPS的临床应用并提高疗效，中华医学会放射学分会介入学组组织有关专家，参考近年来国内外同类文献并结合我国的实践经验，在最新门静脉高压或TIPS相关专家共识或指南的基础上，经反复讨论后初步达成以下共识，以期对临床实践起到指导作用。
本共识以已发表的文献为基础，主要面向临床医师，在应用中兼顾灵活性。
采用证据质量分级和推荐强度系统（GRADE）。
证据质量分为高（A）、中（B）、低或极低（C）3个等级，推荐强度分为强（1）、弱（2）2个等级（表1）。
证据质量越高，推荐强度越强。
在没有明确证据存在的条件下，推荐意见主要基于参与讨论专家的共识。
TIPS 适应证一、急性食管静脉曲张出血的推荐意见1. “挽救性”TIPS：肝功能Child－Pugh A级经药物和内镜治疗失败的急性出血，覆膜支架TIPS可以作为挽救措施（B，1）。
急性食管胃静脉曲张出血是肝硬化患者的致命性并发症，6周病死率高达15％～20％。
目前，急性静脉曲张出血的标准治疗方法是血管活性药物（特利加压素或生长抑素等）联合内镜治疗（内镜套扎），并尽早使用抗生素。
门静脉高压症术后门静脉系统血栓成因与治疗
门静脉高压症术后门静脉系统血栓成因与治疗门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是由于创伤、炎症、手术等原因而发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。
门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，是导致肝前部门静脉高压的一个重要原因，也为其手术后一种常见且严重的并发症。
门静脉血栓性阻塞多继发于慢性肝病及肿瘤疾患，多为慢性病，早期无明显特异表现，很容易被误诊或漏诊，从而延误治疗。
该论文通过对门静脉血栓的综述，来提高人们的认识能力和防范意识，从而减少该病症对人体的危害。
1 形成机制门静脉血栓形成的原因很复杂，是多种因素共同作用的结果。
而最主要的原因是门静脉血流压力的变化、血液高凝状态。
1.1凝血机制的改变会增加脾内滞留的血小板数量，同时也会对血小板造成一定程度的破坏。
同时脾也会生成某种循环因子来阻止血小板的生成，减少血液中的血小板数量。
脾切除后，血小板生成不再受阻，血小板数量迅速增加，血液易呈高凝状态。
血小板功能的变化对门静脉血栓的形成与否有着重要的影响。
CD62P作为一种糖蛋白不仅反映着血小板的功能状态、活化程度，还可以活化血小板膜表面。
研究表明，血管壁损伤可使CD62P表达增强，而CD62P表达增强也容易诱发血管内微血栓的形成。
肝脏灭活功能降低的患者，体内CD62P的水平会升高。
1.2门静脉血流压力变化当肝硬化门静脉高压症患者实施贲门周围的血管离断术、脾切除手术后。
患者体内的门静脉血流压力明显变化。
切除脾之后，门静脉血流速度降低20%～40%，同时血液流至脾静脉盲端容易形成湍流。
门静脉压力大幅降低也会使流速减缓。
调查研究表明：当门静脉流速小于15cm/s时，门静脉血栓发生率明显升高。
并认为流速是引发门静脉血栓的惟一的独立变量。
1.3门静脉血栓的形成与手术的关系做脾切除手术时，分离、结扎、牵拉都容易损伤血管内膜、暴露胶原纤维，从而激活凝血系统，促使CD62P表达增强，进而形成血栓。
经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已广泛用于治疗门静脉高压并发症，如食管静脉曲张出血、顽固性腹水、肝性胸水、2型肝肾综合征、布加综合征和肝窦阻塞综合征。
1 TIPS技术1.1TIPS术前哪些影像学检查?多普勒超声、CT或MRI横断面肝脏成像可识别异常肝脏解剖结构、排除肝内肿物、评估门静脉和肝静脉解剖结构及通畅性、设计手术路径。
1.2TIPS术中穿刺门静脉的技术有哪些?（1）外周血管入路首选颈内静脉，右侧颈内静脉更佳 ;（2）超声引导下穿刺可减少并发症;（3）若经颈静脉无法插管至肝静脉，则考虑超声引导下经皮穿刺肝静脉;（4）若无可用肝静脉，可经下腔静脉直接穿刺门静脉);（5）应在实时超声引导下穿刺门静脉，以减少肝包膜破裂以及误穿动脉、扩张胆管、肝实质肿物(囊肿、血管瘤、肿瘤)的可能。
1.3门体压力梯度的测量方法有哪些?（1）基线PPG=门静脉压力ー位于肝静脉水平所测的下腔静脉压力;TIPS术后PPG=门静脉压力ー位于TIPS流出道水平所测的下腔静脉压力。
（2）异丙酚和瑞芬太尼所致的深度镇静可能增加PPG 测量的变异性和不确定性。
在此情况下，无论何时进测量的变异性和不确定性。
在此情况下，无论何时进行血流动力学测量，均应考虑到这一问题。
（3）若TIPS用于治疗食管静脉曲张出血，则PPG应降至12mmHg以下。
然而，当TIPS用于治疗难治性腹水时，血流动力学控制目标仍未确定。
1.4选用哪种TIPS支架?聚四氟乙烯覆膜支架可减少分流道功能障碍，优于裸支架。
1.5TIPS选用多大直径的支架更适合?（1）通过增加球囊导管直径，逐步扩张直径10mm的覆膜支架，直至:①PPG＜12mmHg以下(治疗静脉曲张出血时);或②临床症状明显缓解(治疗顽固性或难治性腹水时)。
（2）尚无足够证据支持直径10mm较直径8mm的覆膜支架可更有效地控制门静脉高压并发症。
1.6TIPS术后是否需立即行多普勒超声检查?正确植入聚四乙烯覆膜支架后，不需常规行多普勒超声检查(4，C)。
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展【摘要】肝硬化门静脉高压是一种常见且危害严重的疾病，TIPS治疗作为其重要的治疗手段越来越受到关注。
本文从TIPS治疗的原理、适应症、禁忌症、并发症和疗效评价等方面进行详细介绍。
通过对TIPS治疗在肝硬化门静脉高压中的地位以及未来发展方向进行分析，可以看出TIPS治疗在改善患者症状、延长生存期和提高生活质量方面的重要性。
在未来发展中还需要进一步完善技术、扩大适应范围，以提高治疗效果和减少并发症的发生率。
TIPS治疗在肝硬化门静脉高压中具有重要作用，未来有望为更多患者带来更好的治疗效果。
【关键词】肝硬化门静脉高压、TIPS治疗、原理、适应症、禁忌症、并发症、疗效评价、地位、未来发展方向.1. 引言1.1 肝硬化门静脉高压的危害肝硬化门静脉高压是肝硬化的常见并发症之一，严重威胁患者的生命健康。
该病症特点是门静脉的压力升高，导致血液不能正常流通，进而引发严重的并发症。
肝硬化门静脉高压会导致腹水、食管静脉曲张出血、腹壁静脉曲张等严重病症，严重影响患者的生活质量。
腹水是肝硬化门静脉高压最常见的并发症，不仅使患者感到不适，还可能导致肝功能恶化，甚至危及生命。
而食管静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压最危险的并发症之一，出血严重时可导致患者休克、死亡。
及时有效地治疗肝硬化门静脉高压对患者来说至关重要。
随着医学科技的不断进步，TIPS治疗已成为一种常用的有效手段，可以有效降低门静脉压力，减少并发症的发生，提高患者的生存率。
已经成为医学界关注的焦点，寻找更好的治疗方法是当前的研究重点之一。
1.2 TIPS治疗的介绍肝硬化门静脉高压是一种严重并常见的肝脏疾病，由于肝脏组织的慢性损伤和纤维化导致肝内静脉和动脉通道受阻，增加了门静脉系统内的血压，进而导致腹水、肝性脑病等并发症的发生。
治疗方面，经常采用的方法包括药物治疗、减轻症状和减少合并症，并且手术介入治疗也是一种重要的手段。
TIPS治疗的介绍是为了让人们更加了解这种治疗方式的原理和作用机制，从而选择更合适的治疗方案。
tips手术
Tips手术及术后注意事项什么是tips手术？Tips手术又称为经颈静脉肝内门静脉内支架分流术，是在介入引导下，于颈部做局部浸润麻醉，经右侧颈静脉进行穿刺，利用导管导丝及穿刺针，打通肝静脉与门静脉通道。
Tips手术的适应症？Tips手术主要适用于治疗门静脉高压所导致的食管胃底静脉破裂出血，但是患者必须是黄疸症轻，腹水量少，没有肝性脑病前兆的患者，一旦肝功能达到C级，就不再适合。
而且TIPS只是建立了一个泄洪道，降低或消除了食管胃静脉曲张出血的风险，对肝硬化原发病没有治疗作用。
Tips手术的后遗症？Tips手术后最大的后遗症就是容易诱发肝性脑病。
Tips手术是因为将肝静脉和门静脉进行接通，回肝血液没有经过肝脏彻底解毒，再次进入血液循环，供应肺、脑，血氨入脑过多就会形成肝性脑病。
一旦发现一过性的意识、精神状态异常，必须立刻就医，一旦形成肝性脑病，容易发生生命危险。
Tips手术术后的注意事项都有那些？手术患者出院后要从多方面进行注意，预防肝性脑病的发生：1、注意休息：tips术后患者应该注意充分的休息，静养，避免熬夜。
2、饮食注意：控制蛋白质摄入，每天可进食50-100克牛、羊、鱼肉等优质蛋白。
在术后一个月内，需注意饮食，饮食尽量以清淡素食为主，荤菜需严格控制，因为术后一个月是肝性脑病（可表现为嗜睡、烦躁、头晕、双手抖动、反应力下降、性格改变，严重者可表现为意识障碍甚至昏迷）的高发时间段，而荤菜（如鱼、虾、肉、蛋类）是诱发肝性脑病的重要因素；术后过了一个月后，如果没有并发肝性脑病，可以开始少量吃点荤菜，吃得量以不让自己感到头晕、嗜睡为度，在此基础上可以每隔一周少量缓慢加量，这个过程需靠患者自己摸索。
3、按时服用药物：tips术后患者需要长期抗血小板治疗。
服用阿司匹林（100mg/d）和或氯吡格雷（75mg/d），维持肝脏内支架血流持续畅通。
有部分人服用后胃部不适，可以加用奥美拉唑，减少胃部刺激。
还有部分患者会有牙龈出血的情况，如果只是少量出血，不用特殊处理，量多就一定要去医院就诊。
介入联合手术治疗门静脉血栓形成7例
中 国微 刨 外 科 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ５月 第 ７卷 第 ５期
Ｃ ｉ ｎＩｖＳ ｒ， ｙ２ ０ ， ｏ． ． ｏ５ ｈｎＪＭｉ ｕｇＭａ ０ ７ Ｖ １７ Ｎ ． ｎ
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临 床 论 著 ・
介入联 合手术治疗门静脉 血栓 形成 ７例
经肠系膜上静脉的门静脉 内手术取栓 、 局部溶 栓和门静脉狭窄／ 闭塞段球囊扩张 、 内支架 置入术。２例 因小肠坏死 、 １例因肠腔
明显 狭 窄 而 同 时 行 部 分 小 肠 切 除 术 。 结 果
血 栓 形 成 的安 全 、 效 方 法 。 有
７例 均 治 疗 成 功 。术 前 腹 痛 、 胀 及 消 化 道 症 状 消 失 ， 水 基 本 消 失 。随 访 ３～ 腹 腹
ｂ ｃｕ ｅｏ ｎｅ ｃｓ ｎ ｓ ． Ｒ ｓ ｌ Ｔ ｅ ｐｏ ｅ ｕｅ ｗ ｓｓ ｃ ｅｓ ｌｉ ａ ｈ ａｉ ｔ ｈ ｒｏ ｅａ ｖ ｙ ｔ ｅ ａ ｓ ｆ ｔ ｉ ｔ ｏ ｉ ｅ ｕｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｓ ｈ ｒｃ ｄ ｒ ａ ｕ ｃ ｓｆ ｎ ｌ ｔｅ７ ｐ ｔ ｎｓ ｕ ｌ ｅ ．Ｔ ｅ ｐ ｅｐ ｒｔ ｅ ｓｍｐ ｍｓ（ ｂ ｏ ｉａ ｉ ｏ ａｄｍ ｎｌ ｐ ｉ ， ｉ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ａｅ ｅ ）ｗ ｒ ｌ ｖ ｔ ｐ ａｅ ｔ ．Ｆ ｌ ｗ ｕ ｂ ｅｖｔ ｎ ｏ ２ ｎｈ ｍｅｎ ｍｏ ｔ ）ｓ ｏ ｅ ｏ ａ ｄｓ ｎｉ ， ｎ ｓ ｉ ｓ ｅｅａｌ ｉ ｅ ａ ｐ ｒｎｌ ｏ ｏ —ｐ ｏ ｓ ｒａ ｏ ｓ ｒ ｎ ｔ ｏ ｔ ｅａ ｄ ｙ ｌ ｉ ｆ ３～ ４ ｍｏ ｔ ｓ（ ａ ，１ ｎｈ ６ ｓ ｈｗ ｄｎ
２ 月 ， 均 １ 月 ， 健 在 ， 消 化 道 出血 。多 普 勒超 声 复 查显 示 门 静 脉 血 流 通 畅 。 结 论 介 入 联 合 手 术 是 治 疗 门 静 脉 ４个 平 ６个 均 无
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
随着机器人技术的不断发展，未来TIPS手术可能实现机器人辅 助操作，提高手术的稳定性和精确度。
介入影像技术
利用先进的介入影像技术，如超声、MRI等，实时监测手术过程， 提高手术的安全性和效果。
研究方向
新型分流材料研究
寻找更耐用、生物相容性更好的分流材料，以提高TIPS手术的效 果和持久性。
曲张出血等症状。
改善肝功能
TIPS手术能够降低门静脉阻力， 增加肝血流量，有助于改善肝功
能。
缓解腹水
TIPS手术后，门静脉压力降低， 有助于减少腹水生成，缓解腹胀
等症状。
长期效果
01
02
03
控制出血
TIPS手术能够有效地控制 食管胃底静脉曲张出血， 减少再出血的风险。
延长生存期
对于某些肝功能不全或门 静脉高压症患者，TIPS手 术能够延长生存期。
对患者进行全面的诊断评估，包括肝功能、凝血功能、血常 规等检查，以及必要的影像学检查，以确定患者是否适合进 行TIPS手术。
术前准备
根据患者的具体情况，制定手术计划，并准备好手术器械、 导管、栓塞材料等。同时，需要向患者及家属详细介绍手术 过程、风险及注意事项，签署手术知情同意书。
手术过程详解
调整分流道
肺栓塞
术后下肢深静脉血栓形成可能 导致肺栓塞。
常见并发症
分流道狭窄或闭塞
术后可能出现分流道狭窄或闭 塞，影响手术效果。
肝性脑病
TIPS手术后可能出现肝性脑病 。
腹水
手术后可能出现腹水，影响患 者恢复。
肝功能衰竭
手术对肝脏的损伤可能导致肝 功能衰竭。
预防与处理方法
预防出血
术中仔细操作，避免损伤 血管。
TIPS介入手术适应症
TIPS介入手术适应症肝内门静脉压力梯度增高是肝硬化患者常见的临床表现，TIPS介入手术作为一种有效的解决方式被广泛采用。
TIPS即经皮肝内门体分流术，通过在肝内门体间植入支架，形成直接的门静脉与肝静脉之间的通路，达到减轻门静脉高压的效果。
TIPS介入手术适应症主要包括以下几个方面：肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血食管胃底静脉曲张是肝硬化患者严重并发症之一，易于发生食管静脉曲张出血，危及患者生命。
TIPS介入可以有效减轻门静脉高压，降低食管曲张出血的风险。
胸水或腹水难以控制的肝硬化患者肝硬化患者合并严重腹水或胸水，常规治疗难以控制液体潴留，此时TIPS介入可以有效改善门静脉高压，减轻水肿症状。
肝性脑病难以控制的患者肝性脑病是肝硬化患者常见并发症，病情严重时可威胁患者生命。
TIPS介入可以降低门静脉压力，改善脑血流动力学，减轻脑水肿，缓解肝性脑病的症状。
肝硬化患者伴有恶性腹水或难以控制的腹部肿块部分肝硬化患者合并恶性腹水或腹部肿块，影响生活质量且难以控制。
TIPS介入可以有效减轻门静脉高压，帮助清除腹水，缓解腹部压迫症状。
肝硬化患者合并难以控制的门静脉血栓形成门静脉血栓形成是肝硬化患者常见并发症之一，严重时可导致门脉高压。
TIPS介入可以改善门静脉血流动力学，减轻门静脉高压，降低门脉栓塞的风险。
综上所述，TIPS介入手术适应症包括肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血、难以控制的腹水或胸水、肝性脑病、恶性腹水或腹部肿块、门静脉血栓形成等情况。
通过TIPS介入手术，可以有效改善患者的症状，提高生活质量，延长生存时间。
如果您有以上症状或合并情况，建议及时就医，寻求专业医生的指导，了解TIPS介入手术的具体适应症，并进行个性化治疗方案。
以上是关于TIPS介入手术适应症的介绍，希望对您有所帮助。
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经颈静脉途径介入治疗门静脉血栓
・
血管 介入
Ｖ ｓｕａ ｔ ｖｎｉｎ ａｃ ｌ ｉ ｅ ｅ ｔ ・ ｒｎ ｒ ｏ
经颈静脉途径介人治疗 门静脉血栓
贺辰 龙 ， 崔进 国， 苏秀琴 ， 吕 伟
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TIPS技术指南
经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南《中华放射学杂志》编委会介入组经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)于1989年始用于临床。
经过10余年的临床检验证明,其可有效降低门脉压,从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效[140]。
为了大力推广和不断规范TIPS技术在临床上的应用,进一步提高该技术的临床疗效,现制定此技术指南。
适应证与禁忌证1 适应证:(1)难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血;(2)食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;(3)门脉高压性胃病;(4)顽固性腹水;(5)肝性胸水;(6)Budd Chiari综合征。
2 禁忌证: TIPS技术无绝对禁忌证,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。
(1)右心或左心压力升高;(2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭;(3)肝功能进行性衰竭;(4)重度或难以纠正的肝性脑病;(5)难以控制的全身感染或败血症;(6)难以解除的胆道梗阻;(7)肝脏多囊性病变;(8)原发或转移性恶性肿瘤范围巨大;(9)重度或难以纠正的凝血功能障碍。
术前准备一、病人准备1 择期病人术前准备:(1)心肺肝肾功能检查,功能不全者予以纠正。
(2)凝血时间检查,不良者予以纠正。
(3)血常规检查,失血性贫血者应予以纠正。
(4)肝脏彩色超声检查,增强ＣＴ及三维重建,或ＭＲ检查,必要时可先行间接门脉造影。
重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞,二者空间关系以及拟建分流道路径情况。
门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包裹则不能行该手术。
(5)术前3ｄ预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。
(6)术前2ｄ低蛋白饮食,避免应用含氨浓度高的血制品。
(7)穿刺部位备皮。
(8)术前1ｄ做好碘过敏试验。
(9)术前6ｈ禁食水。
(10)向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。
tips基本原理及禁忌症
tips基本原理及禁忌症【实用版】目录1.引言2.tips 的基本原理3.tips 的禁忌症4.结论正文【引言】在医学领域，介入性治疗越来越受到重视。
其中，经皮介入治疗（tips）是一种广泛应用的方法。
然而，对于 tips 的基本原理及禁忌症，许多患者和家属并不十分了解。
本文将针对这两个方面进行详细介绍，帮助大家更好地理解和应对相关治疗。
【tips 的基本原理】tips（Transjugular Intracranial Atherosclerotic Stenosis，经皮颈动脉狭窄介入治疗）是一种通过颈动脉穿刺，将导管送入脑部血管，对狭窄或闭塞的颅内血管进行扩张或支架植入的微创治疗方法。
其基本原理是通过机械或药物治疗，改善狭窄或闭塞的颅内血管的血流动力学，从而达到缓解症状、预防卒中的目的。
【tips 的禁忌症】虽然 tips 是一种相对安全的治疗方法，但并非所有患者都适合接受该治疗。
以下是一些常见的 tips 禁忌症：1.严重的出血性疾病：如血小板减少性紫癜、血友病等，这类患者接受 tips 治疗可能导致严重的出血并发症。
2.严重的心、肺功能不全：心功能不全三级以上，肺功能不全无法耐受手术的患者，不适合接受 tips 治疗。
3.严重肝肾功能不全：肝肾功能不全可能导致凝血功能障碍，增加手术风险。
4.穿刺部位感染：如颈部皮肤感染、淋巴结炎等，需要先行抗感染治疗，再考虑 tips 治疗。
5.严重精神疾病：如精神分裂症、严重抑郁症等，可能影响患者的术后康复。
6.妊娠期：孕妇接受 tips 治疗可能对胎儿造成影响，应谨慎考虑。
【结论】总之，tips 作为一种微创的介入治疗方法，在颅内血管狭窄或闭塞的治疗中具有重要意义。
然而，患者在接受治疗前，应充分了解其基本原理及禁忌症，并在专业医生的指导下，制定合适的治疗方案。
TIPSS
门静脉高压是指由于门静脉系统血流受阻、血流淤滞而压力增高，致脾功能亢进，胃底、食管静脉曲张和腹水形成的一组临床症候群。
在我国，90%的门静脉高压是由于肝炎肝硬化引起。
临床表现1.脾肿大、脾功能亢进表现为白细胞计数及血小板计数下降，逐渐出现贫血。
2.呕血或黑便曲张的食管胃底静脉一旦破裂，发生急性大出血，由于肝硬化引起凝血功能障碍及脾亢导致血小板数减少，出血很难自止。
3.腹水门静脉高压引起腹部积液。
肝功能障碍所致低蛋白血症则可使腹水难以纠正。
治疗自1989年Richter等将一种用于治疗由肝硬变门静脉高压（CPH）所致静脉曲张出血的介入放射学技术引入临床以来，获得了满意的结果。
这就是经颈静脉肝内门腔静脉分流术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt TIPSS）。
其方法经过十七年的临床应用研究和长期随访观察已经逐渐被接受和认可。
临床实践中还发现TIPSS对难治性腹水、脾肿大及布—伽氏综合症（Budd-Chiari Syndrome BCS）都有明确的疗效。
TIPSS已逐渐成为治疗肝硬变门静脉高压症的一项重要选择和主流方法。
TIPSS原理及操作技术TIPSS是上世纪80年代末开始应用于临床的一项介入技术，即通过右侧颈内静脉入路，是在肝静脉与门静脉主要分支之间的肝实质内建立分流通道，用金属支架进行支撑，以防早期闭塞，从而降低门静脉压力，控制和预防门静脉高压所致的一系列并发症。
自1989年，Richter等首次成功地将TIPSS技术应用于一晚期肝硬化门静脉高压、肝功能Child C级患者以来，TIPS作为一项新的介入技术在临床上得到广泛的应用，它最初仅仅是用于非常危险的患者，随着临床应用收到良好效果。
至1996年美国多中心研究报告其成功率达到100 %。
目前临床上有许多治疗门静脉高压症的方法: 如内科药物治疗、内镜下曲张静脉的套扎和硬化、外科手术分、断流及肝移植等，而TIPSS给我们提供了一种新的选择。
经TIPSS途径门静脉及肠系膜上静脉血栓溶栓治疗
经TIPSS途径门静脉及肠系膜上静脉血栓溶栓治疗刘迎娣;王茂强;王志强;杨云生;蔡逢春;令狐恩强;王仲朴;刘风永;程留芳【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2004(13)3【摘要】目的评价经TIPSS途径门静脉及肠系膜上静脉血栓溶栓治疗的安全性和效果.方法对6例诊断为PV和SMV广泛血栓形成患者进行了经颈静脉途径经肝穿刺门静脉(简称TIPSS途径)介入溶栓治疗.患者主要症状有腹痛、腹胀、厌食等.腹部体检有压痛,均无明确腹肌紧张和反跳痛.B超、增强CT检查和直接PV-SMV造影确诊为本病.溶栓方法:穿刺PV分支成功后插入导管做PV-SMV造影,确定诊断及了解栓塞范围,抽吸及捣碎血栓,间断将尿激酶经多侧孔导管注入PV和SMV清除大部分血栓后,保留多侧孔导管至SMV内持续溶栓3天-13天.术后药物抗凝治疗6个月左右,此间,密切监测出凝血时间及影象学血变化.结果介入治疗后,大部分血栓被清除,PV和SMV有血流通过,腹痛、腹胀和腹泻症状逐步缓解.经留置于SMV的导管造影显示PV和SMV主干及主要分支血流通畅,3例门静脉肝内少数分支有残留血栓,但无明显症状.随访4个月至3年,除1例死于外科手术并发症外,其余5例健在、无血栓复发证据及上消化道出血发生.结论经TIPSS途径介入技术溶栓治疗,是治疗急性PV和SMV血栓形成的安全、具有良好的近期及中远期疗效的方法.【总页数】3页(P316-318)【作者】刘迎娣;王茂强;王志强;杨云生;蔡逢春;令狐恩强;王仲朴;刘风永;程留芳【作者单位】100853,北京,中国人民解放军总医院消化科;100853,北京,中国人民解放军总医院介入医学科;100853,北京,中国人民解放军总医院消化科;100853,北京,中国人民解放军总医院消化科;100853,北京,中国人民解放军总医院消化科;100853,北京,中国人民解放军总医院消化科;100853,北京,中国人民解放军总医院介入医学科;100853,北京,中国人民解放军总医院介入医学科;100853,北京,中国人民解放军总医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.肠系膜上静脉-门静脉血栓形成患者介入溶栓治疗的护理 [J], 郭丽萍;王莉娜;张晓玲2.经颈静脉肝穿刺门静脉途径门静脉及肠系膜上静脉血栓溶栓治疗6例报告 [J], 刘迎娣;王茂强;王志强;杨云生;刘风永;程留芳3.门静脉及肠系膜上静脉内有实性闭塞性血栓时:腔门静脉半转位术条件下同种异体肝移植1例 [J], 周先亭;张翠生;孙世杰;孙立臣;李绍军4.经皮肝穿刺门静脉Angiojet血栓抽吸联合置管溶栓治疗门静脉血栓的疗效及安全性分析 [J], 徐肖杨;许伟;王勇;李艳;徐文海;李兆宸;潘智阳5.经颈静脉途径搅拌溶栓治疗急性门静脉血栓的临床疗效 [J], 王朝阳;任建庄;韩新巍;张文广;张庆辉;陈鹏飞;赵国瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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经Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ途径 介 入 治 疗 门静 脉 统 血栓
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【 关 键词 】 经 颈静脉肝 内门体分 流术 ； 介入 治疗 ； 门静脉 系统血栓
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蔡 越 飞 钟 胜 冼重杨 谭 小明 梁俊 生 马 燕华
【 摘要】 目的 探 讨经颈静脉肝 内门体 分流术（ Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ ） 途径介入 治疗 门静脉 系统血栓 的可行性 、 安全性和治疗
效果 。方 法 １ ３例 门静脉 系统血栓 合并 门脉 高压症 忠告 ｌ － ３ ｊ ｊ 静脉主 干完全堵 塞 ， ５例 门静 脉主干及 分支有不 经Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ途径 同程度栓 塞。结 果 １ ３例 患者 中 １ ２例成 功行 Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ治 疗 ， １例 失败 ， 技 术成功率 为 ９ ２ ． ３ ％， 平均 门脉 压力从 术前 ４ ２ ｃ Ｉ ｎ Ｈ Ｏ降至２ ４ ａ ｍ Ｈ Ｏ， 平均 降低 １ ８ ｃ ｍ Ｈ Ｏ， 上消化道 出血 、 腹水减 少或 消失 ， 症状缓 解。结论 介入 治疗门静脉 系统血栓有技 术可行 性 ， 且具有创 伤小 、 操作 安全等优 点 ， 内科保 守治疗无效 又无外科手 术适应证 的 患者 应考虑选 用本项技 术 ， 门静脉 系统血栓 形成患者通过该方 法治疗可以获得较好 的近 中期 效果。