伤寒论考试重点大题

1，伤寒论本来是伤寒杂病论的一部分。

伤寒杂病论为东汉末年张仲景所著，张仲景，字机，伤寒杂病论约成书于东汉末年（公元200年-219年）2,太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么？清简述其病机。

太阳中风证：证见头痛发热，汗出恶风脉浮缓，病理特点是腠理疏松，营卫不和，卫强营弱。

太阳伤寒证：证见恶寒，无汗，身体骨节疼痛，脉浮紧，病理特点是，腠理致密，卫阳被遏，营阴瘀滞。

太阳中风证与太阳伤寒证二者的鉴别要点在于汗出与无汗，脉浮缓与浮紧。

二者虽均为风寒袭表所致，但太阳中风证的病机为卫阳不固，营不内守，故见汗出，汗出后营阴内弱，故脉搏宽缓而呈浮缓之象；太阳伤寒证的病机为卫阳被遏，营阴郁滞，固件无汗与脉浮紧。

太阳伤寒与太阳中风：中风证为卫阳不固，营阴失守，以汗出脉浮缓为特点；伤寒证为卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗脉浮紧为特点。

3，桂枝汤证的兼证桂枝加葛根汤证，桂枝加厚朴杏子汤证，桂枝加附子汤证，桂枝去芍药汤证，桂枝去芍药加附子汤证，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证4，桂枝汤方后的煎服方法桂枝汤方后的煎服方法是保证疗效的重要内容。

其服药与护理方法归纳如下a，药后啜粥-服药须臾，啜热稀粥一碗，一则借谷气以充汗源，一则借热力以鼓舞卫气，使汗出表和，祛邪而不伤正。

B，温覆微汗——服药啜粥之后，覆被保温，取遍身微似有汗为佳，切记大汗淋漓。

因汗多则伤正，邪反不去，病必不除。

C,如一副汗出病愈，即应停服。

意即中病即止，以免过剂伤正，d,不效继进——如一副无汗，继进后服，又不汗，后服可缩短给药时间，办日内把三幅服完。

若病重服一剂汗不出者，需昼夜给药，可连服二至三剂。

e，药后禁忌——服药期间忌食生冷，粘滑，肉面等不易消化及刺激性食物，以防恋邪伤正。

5、何为“麻黄八症”？简述产生机理。

“麻黄八症”亦称“伤寒八症”，是指太阳伤寒表实证的八个症状，包括头痛、发热、神通、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘。

由于风寒束表，肌肤失煦，故见恶风寒；卫闭营郁，经气运行不畅，故头身疼痛；寒邪外束，腠理郁闭，故见无汗；肺气不宣则作喘。

6、简述麻黄汤证与葛根汤证的区别。

两者皆为风寒束表，卫闭营郁之伤寒表实证，证候相似，但又有所不同：麻黄汤证为风寒外束，肺气不宣，故见表实而喘，虽有头项强痛而无项背强几几；葛根汤证为风寒外束，经气不利，故见表实证兼项背强几几而无喘。

7,葛根汤与葛根加加半夏汤两者相同之处：都是风寒束表，內迫阳明为病。

所异者：前者是证见太阳病兼太阳经输不利的项背强几几，及风寒內迫大肠，传导太过，证见下利，后者是是内犯胃腑，胃气上逆，证见呕逆。

“不下利，但呕者”即风寒邪气内犯于胃的病理机转，此时用葛根加半夏汤，以葛根汤发散风寒，加半夏和胃降逆。

若胃与大肠具受其累则呕利具发，临床亦为常见，也可用葛根加半夏汤，8，葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同？两者皆为太阳病兼项背强几几，不同的是：桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利，故见“汗出恶风”；葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利，故见“无汗恶风”。

汗出与否是两者的鉴别要点。

9，简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法太阳中风主症：①发热—风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外②汗出—卫阳不固，营阴失护，弱而不守③恶风寒—邪扰卫阳，卫阳失其温煦④鼻鸣—肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。

病机：风邪束表，营卫不和，卫强营弱。

治法：解肌祛风，调和营卫（方要桂枝汤）太阳伤寒主症：①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉，经气不利③无汗—寒性收引，卫气合而不开，汗孔闭塞④喘—肺合皮毛，表闭则肺气不宣。

病机：寒邪外束，卫阳郁遏，营阳涩滞。

治法：开腠发汗，固肺平喘（方要麻黄汤）伤寒、中风：太阳中风证有汗、脉浮弱，而太阳伤寒证为无汗、脉浮紧。

中风证的病机为风寒袭表，营弱卫强（营卫不和），唯其汗出脉弱，为表虚证；伤寒证得基本病机为卫阳被遏，营阴郁滞，以其无汗脉紧称之表实证。

1/ 910，痞证的成因与症候特点脉浮而紧，脉浮主表，脉紧主寒，是太阳伤寒的脉象。

太阳伤寒本应辛温发汗，使寒邪从汗解。

若误用下法，则正气受挫，表邪趁机内犯，导致气机痞塞，则“紧反入里”而形成痞证。

误下先虚其里，使脾胃之气受伤，而邪气由表入里，影响脾胃升降功能，使心下气机无力斡旋，而滞塞不通遂成痞证。

痞证的特点是，患者自觉心下堵闷不舒，然，按之却柔软无物，说明此属无形之邪气雍滞心下，故云“但气痞耳”11，太阴病“宜服四逆辈“的原因及区别自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。

当温之，宜服四逆辈。

病机：太阴脾脏虚寒，即中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常。

主证：自利不渴，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

治法：温中补虚止利，温中散寒，健脾燥湿，方剂：轻：理中汤、理中丸；重：理中汤加附子；极重：四逆汤太阴病总的病机为脾胃虚寒，故称”藏有寒“。

治疗上张仲景提出，当温之的大法，即温中散寒，健脾燥湿。

文中说宜服四逆辈即四逆汤，理中汤一类的方剂。

临证可视病情的的虚寒程度，单纯脾胃虚寒用理中汤（丸），重者由脾及肾，伴肾阳虚者宜四逆汤。

12，阴黄与阳黄发黄有阴黄与阳黄之别。

阳黄多由湿热内浴，熏蒸肝胆所致，其证黄色鲜明如橘子色，无汗或头汗出，身热心烦，口渴欲饮，大便秘结或不畅，小便不利，舌苔黄腻，脉弦滑数。

阴黄多由寒湿中阻或脾虚内生寒湿，以致寒湿内停，进而影响肝胆疏泄功能，所致，其证黄色晦暗，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白腻，脉沉迟等。

治疗上阳黄用清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤，栀子柏皮汤等；阴黄用温中散寒，除湿退黄，方用茵陈术附汤等。

13、何谓坏病？其治疗原则是什么？坏病即变证，指因误治使原发病出现反常变化，无六经病临床特征的病证。

由于坏病证候复杂，变化多端，其证有寒热虚实之分，所以变证难以预料，所用何方，亦无成法可遵。

因此《伤寒论》原文第十六条提出了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则。

这一原则的内涵就是辨证论治。

14、真武汤证的证候、病机及方药是什么？真武汤证症候是心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利。

其病机是少阴阳虚，水气泛滥。

方药组成是：茯苓、芍药、生姜、白术、附子。

15，大陷胸汤证与大柴胡汤证的鉴别证型：大陷胸汤证；大柴胡汤证病因病机：前者是外邪入里化热，热与水饮互结于胸胁；后者是外邪入里，兼犯少阳阳明二经，枢机不利，阳明燥实，腹气不通。

症状表现：前者，隔内拒痛，或心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，头汗出舌燥而渴，日脯所小有潮热；后者，往来寒热，呕不止心下急，郁郁微烦，或心中痞硬，呕吐而下利。

治法：前者，泄热逐水破结；后者，和解少阳，通下里实。

方药：大陷胸汤证；打柴胡汤证16，大小结胸汤证的鉴别大小结胸汤证成因相似多为寒邪入里或表证误下，邪热内陷与痰互结而成。

两者皆为热实结胸，但是两者的邪结程度有深浅之别，病变部位有广狭之，症状有轻重之不同，病势有缓急之分，治疗有峻下和缓消之分。

大结胸证为水热互结，病位以心下为主，可以旁及两肋，下至少腹，上涉胸肺颈项；其临床表现可见，心下硬满疼痛，不可接触近，，其脉沉紧，；证重势急，所以治当泄热逐水，用大陷胸汤。

小结胸汤为痰热互结，病位较局限，在心下，其症为按之则痛，不按不痛，其脉浮滑，证轻势缓，所以治之，当清热化痰开结，用小陷胸汤大结胸汤证与大结胸丸区别在于病位，病位居中者为典型打结胸汤证，证见心下，范围较局限，另“从心下至少腹，硬满而痛，不可近”的大结胸兼阳明府实之重证也用大结胸；病位在上，可兼见项强等症状是大陷胸丸证a病因病机：前者的是热与水结后者的是热与痰结；b病位：前者是以心下为中心，可从胸至少腹。

后者则在心下；c病证：前者是硬痛拒按。

后者是按之则痛；脉象：沉紧。

浮滑；病情：前者较重。

后者较轻；治则：前者泻热逐水后者清热化痰；方药：前者--大黄，甘遂，芒硝。

后者--黄连，半夏，瓜蒌2/ 917，如何区分结胸证与痞证？结胸证与痞证的相同之处在于：两者均因太阳病误下，邪陷于里而成，且两者病变部位相近，均以心下为主。

两者的区别在于：两者相较结胸证的主证以心下胸胁硬满疼痛为特点，治宜攻下破结，病机为寒邪或热邪与有形痰水结于心下胸胁，病性属实。

痞证主证以心下痞，按之濡（痞证的特点），不硬不痛为证候特点。

治以和胃理气消痞为主。

为无形之邪气壅塞于心下，使脾胃气机升降失常，气机壅塞而成。

病性或热或寒或寒热错杂，或实或虚实互见。

18，“大黄黄连泻心汤证”不取煎煮而以麻沸汤浸渍“大黄黄连泻心汤证”不取煎煮而以麻沸汤浸渍少顷，去滓，温服，以取其气之清扬，薄其味之重浊，使之利于清心下热结而消痞。

而不在于泻下燥结以荡实。

19，试比较寒热错杂痞证证治。

同：脾胃不和，寒热错杂，气机痞塞，证都有心下痞满、呕吐、肠鸣下利，药物配伍均用寒温并用，功补兼施。

异：半夏泻心汤——心下痞满、呕吐下利、误下后脾胃伤，邪热内陷，寒热错杂于中焦。

生姜泻心汤——心下痞满、干意食臭，肋下有水气，腹中雷鸣为特点，内有水饮，兼食滞，重用生姜温阳化饮。

甘草泻心汤----多次误下，痞利俱甚，中阳受损，水谷不化，干呕心烦不得安，用甘草温补中阳20、寒热错杂痞三证如何鉴别？寒热错杂痞包括半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证。

三者病机、主证、治法、方药大致相同。

病机均为寒热错杂，脾胃不和，升降失常，气机壅滞；主证皆可见心下痞，呕吐，肠鸣，下利等；治疗均以辛开苦降，寒温并用，攻补兼施，升降并调之法，在药物的使用上均用半夏、干姜辛温宣开，温中焦之寒；黄芩、黄连苦寒泄降，清中焦之热；人参、大枣、炙甘草甘温补中，补益脾胃。

三方皆去滓再煎，使药性和合，共奏和解之功。

三者的主要区别为：半夏泻心汤以胃气上逆为特点，其主证为呕吐，故方中以半夏为君化痰降逆止呕。

生姜泻心汤证兼有水食停滞，其主证以干噫食臭，胁下有水气为特点，治以生姜泻心汤，消食和胃，散水消痞，方药用半夏泻心汤加生姜四两为君，减干姜用量，意在宣散水气，和胃降逆。

甘草泻心汤证，脾胃虚弱较重，主证见下利日数十行，古不化，干呕，心烦不安为主，故于半夏泻心汤增加炙甘草至四两为宜，重在补中和胃。

21、如何区分结胸证与痞证？结胸证与痞证的相同之处在于两者病变部位相近，均以心下为主。

但两者病机、主证、治法等却大不相同。

结胸证的病机为寒邪或热邪与有形痰水结于心下胸胁，病性属实。

其主证以心下胸胁硬满疼痛为特点，治宜攻逐破结。

痞证为无形之邪气壅塞于心下，使脾胃气机升降失常，气机壅塞而成。

病性或热或寒或寒热错杂，或实或虚实互见。

主证以心下痞，按之濡，不硬不痛为证候特点。

治以和胃消痞为主。

22、伤寒提纲六大纲领及其病机○1太阳病脉证提纲：太阳之为病，脉浮。

头项强痛而恶寒。

病机：外邪袭表，营卫不和。