欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南(2014年版)
ESPGHAN2014儿童胃肠炎指南2015
(Vb，D)(弱推荐，低质量证据)
诊断
细菌性VS非细菌性病原的大便标记物
基于已有数据，不推荐临床上常规使用粪便标
记物来鉴别病毒性和细菌性胃肠炎(Vb，D)(弱推 荐，低质量证据)
诊断
生化实验 01
评估脱水的试验并不准确，通常与临床检查 者的评估结果只达到轻中度吻合(III，C)(弱 推荐，低质量证据)
Pediatr Gastroenterol Nutr. (小儿胃肠病学与营养杂志) 2014年3月31日
目录
背 景 危 险 因 素 诊 断 治 疗
A
B
流 行 病 学
C
D
临 床 评 危险因素 价
E
F
住 院
G
背景
儿童院内处理
更新版
ESPGHAN/ESPID 欧洲儿童急性胃肠炎(AGE) 循证指南
观察人群
住院
口服补液治疗失败 随访不便和家 庭治疗不便
顽固性或胆汁 性呕吐 可疑外科情况
(Vb，D)(强推荐，低质量证据)
住院
卫生和隔离预防措施
在标准预防措施(手卫生、个人防护设备、污染病
人的护理设备，环境卫生包括纺织品、洗衣房和充足 的病房空间)之外，建议增加接触隔离措施 (Vb，D)(强推荐，极低质量证据)
(III，C)(弱推荐，低质量证据)
临床评价
儿童临床脱水量表(总分：0分~ 8分)
特征 一般状态 眼眶 粘膜(舌) 泪 0 正常 正常 湿润 有泪 1 2
口渴、烦躁或嗜睡但 嗜睡、萎靡、发冷或 易激惹 稍凹陷 粘稠 泪减少 出汗±昏迷 明显凹陷 干燥 无泪
0分表示没有发生脱水；1～4分表示轻微脱水；5 ～ 8分表示中度/重度脱水
(Vb，D) (强推荐，低质量证据)
儿童急性胃肠炎诊治指南
静脉补液。当儿童水状态合适
和能接受喂养时要尽快重新给予
正常饮食喂养
重新检查眼泪、毛细血管 再充盈、黏膜湿度和神志变
化
重新称重
Thank you!
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பைடு நூலகம் 溶液
CHO
Naturalyte（ 140 非限制性饮 料）
儿童电解质 140 （NutraMax ）
Pedialyte（ 140 Ross）
Infalyte
70
Rehydralyte 140
WHO/UNICE 111 F ORS
可乐
700
苹果汁
690
鸡汤
0
运动饮料
255
口服补液溶液成分比较
Na
K
Base
无
干燥
非常干燥
*口渴 想喝水
*只能少量饮水或 不能饮水
*捏起后回缩慢 （＜２秒）
*捏起后回缩很慢 （＞２秒）
患者有两个或以上
上述体征，其中至 少包括一个*所指 的体征，丢失水分 为３-１０％----有 些脱水
患者有两个或以 上上述体征，其 中至少包括一个* 所指的体征，丢 失水分为＞１０ ％----重度脱水
解除监管 计划，教导和安排
随访
meq/L钠ORS，30-60
在管理机构，鼓 励规律饮食或 ORS。如果呕吐
少量多次。每次 呕吐或腹泻后 给予额外补充 的非纯净水 或是ORS
结合指南和共识谈腹泻病的规范化治疗
我国腹泻治疗目前存在的问题
欧美使用率为80%
1、过度使用静脉输液
2、过多使用止泻药
3、抗生素使用不合理
全球普及率约为55%
中国使用率低于20%
规范腹泻的治疗刻不容缓
叶礼燕.口服补液疗法的历史与现状.实用儿科临床杂志.2008；23（7）：558-560
腹泻病的治疗原则—预防和治疗脱水是关键
1、预防脱水
关于婴幼儿腹泻治疗新算法的国际共识报告
Lo Vecchio A,et al.An international consensus report on a new algorithm for the management of infant diarrhoea [R].Acta Paediatr,2016.
血 5%
间质 25%
细胞内 40%
体液比例高
水需求量大 水分代谢快
~1岁70%
--
间质 血 10~ 5% 15%
细胞内 40~45%
调节功能差 易水盐紊乱
成人55~60%
胃肠液中含有大量的电解质，失去大量肠液时，损失过多的HCO3-、 Na+，故多发生酸中毒，低钠血症，也可发生不同程度的缺钾。
指南
腹泻病的治疗——ORS带来新“拐点”
ORT给腹泻病的死亡率带来“拐点”
口服补液盐是腹泻病治疗史上的重大成就
“口服补液盐的推出和运用是当代 最伟大的公共卫生成就之一”
被《The lancet》评为20世 纪最伟大的医学进展
WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士
WHO高度评价口服补液盐
标准ORS
口服补液盐Ⅰ 1975年 口服补液盐Ⅱ 1985年
低渗ORS
2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南.
2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南欧洲儿童急性胃肠炎循证指南(欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会/欧洲儿科传染病学会)Alfredo Guarino, Shai Ashkenazi, Dominique Gendrel, Andrea Lo V ecchio, Raanan Shamir,Hania SzajewskaJ Pediatr Gastroenterol Nutr.(小儿胃肠病学与营养杂志)2014年3月31日本书刊旨在给全球医护人员提供关于欧洲儿童急性胃肠炎循证指南2014更新版的基本信息。
每个章节都是完全按照原指南摘录，书中内容代表了指南编写者的意见和想法。
法国百科达制药厂对内容不承担任何法律责任。
背景2008年，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会(ESPGHAN)、欧洲儿科传染病学会(ESPID)联合出版了欧洲儿童急性胃肠炎(AGE)循证指南，为欧洲包括初级保健医生、儿科医生和家庭医生等在内的各级医护人员提供了新的诊治思路和标准(Guarino等，2008)。
该指南于2014年进行了更新，纳入了近几年的循证医学证据。
此次更新后的指南与2008年相比，在证据质量、推荐强度方面略有不同，采用了推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统。
但是为了反应指南内容的变化，仍保留了5年前使用过的Muir Gray评价方法，但对部分内容进行了适当修订。
儿童急性肠胃炎患者的院内诊治章节是该指南中的一个亮点，旨在重点讨论腹泻、肠内外补液、纠正水电解质紊乱、疾病监测以及并发症等方面的相关问题。
指南更新方法该指南沿用前期编写方法，针对特定临床问题需要先定义相应的观察人群。
人群定义如下：临床诊断为急性胃肠炎(可能由感染引起的腹泻和/或呕吐)的5岁或5岁以下欧洲儿童，排除患有慢性疾病或免疫缺陷性疾病等危险疾病因素的患儿。
推荐等级根据Muir Gray和Cook (表1)，以及GRADE系统(表2)。
表1. 2008年ESPGHAN/ESPID欧洲儿童急性胃肠炎循证指南的证据等级和推荐等级分级证据等级Ⅰ充足的证据源于多个设计良好的随机对照试验的系统回顾Ⅱ充足的证据源于多个设计恰当、样本量适中的随机对照试验Ⅲ证据源于设计良好的非随机化临床试验，如单组对照、队列研究、时间序列或配对病例对照系列Ⅳ证据源于多个中心或研究小组设计良好的非实验研究Va 源于权威专家的意见Vb 源于临床证据、描述性研究或专家委员会报告推荐等级A Ⅰ级证据支持，强烈推荐B Ⅱ级证据支持，推荐C Ⅲ级证据支持，推荐D Ⅳ、V级证据支持，必须采用一致的方法表2. GRADE系统证据质量高质量进一步研究不可能改变该疗效评估结果的可信度中等质量进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果低质量进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变极低质量任何疗效评估结果都很不确定推荐强度强高质量证据明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱利弊关系不确定(因为证据质量低或利弊相当)流行病学定义急性胃肠炎通常定义为粪便稠度下降(呈松散状或液态)和/或排便次数增加(一般24小时内排便次数≥3次)，伴有或不伴有发烧或呕吐症状。
2014年欧洲儿童急性胃肠炎治疗循证指南-抗感染治疗方案解读
ｌ ６项Ｍｅ ｔ ａ 分析 ， 包括 ｌ ７ ４ ８ 例儿童和成人志贺 缩短病程 ， 如发热、 腹泻持续时间及粪便排病原的时
合适的抗生素治疗可 以 疗， 一般几天 内临床就康复 了， 而致病微生物在相对 氏菌痢疾感染的研 究表明，
作 者单位 ： ３ １ ０ ０ ０ ０杭 州， 浙江大学 医学 院附属儿童医 院
１ 急 性细 菌性 胃肠 炎 的抗生 素治疗
抗生素并不是治疗急性细菌性胃肠炎的常规用
只有在特定病原感染或临床确诊的情况下才应 了‘ Ｌ 童腹泻病诊断治疗原则的专家共识” ， 进一步规 药，
强推荐 ， 低质量证据 ） 。 范 了我国儿童腹泻病的诊治。 ２ ０ １ ４ 年， 该循证指南进 用（ ． １ 志贺 氏菌胃肠炎 培养证实或疑似志贺氏菌 胃 行 了更新， 纳入 了 近几年的循证医学证据， 在证据质 １
间， 这对于降低 日 托 中心、 相关机构儿童和医院患儿 之间的传 染性是至关重要的。 抗生素治疗也可以减 少并发症，如志贺氏 Ｉ 型痢疾杆菌感染后发生溶血
尿毒综合征 的风险。世界卫生组织 （ ＷＨ Ｏ） 推荐所
通信作者 ： 江米足 ， 博士、 教授、 主任 医师、 博士生导师 ； 中华医
强推荐， 中等质量证据 ） 。 量、 推荐强度方面略有不 同， 采用 了 推荐分级的评估、 肠炎者推荐用抗生素治疗（ ５ ｄ为 １ 制定与评价 （ Ｇ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ ） 系统。证据质量分为高质量、 志贺 氏菌感染的一线治疗药物为阿奇霉素， 强推荐 ， 中等质量证据 ） 。志贺 氏菌感染的 中等质量、 低质量和极低质量， 推荐强度分为强推荐 个疗程 （ 口服阿奇霉素， ５～１ ０ ｍ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｄ 一 １ ， 和弱推荐 。 本文简要介绍 ２ ０ １ ４ 年欧洲儿童急性 胃 肠 药物治疗： 炎循证治疗指南关于抗感染治疗部分的内容。
【消化 儿童 课件】欧洲儿童胃肠内镜指南解读
圆柱形 电池
推荐当单个圆柱形的电池卡在食管 内时尽快（24小时内）内镜取出 或者在其他部位时如有症状时则 尽快取出
圆柱形 电池
单个圆柱形电池在胃内时 可以门诊随访，如果电池 没有随粪便排出，过7-14天 时随访X线片
05
其他
食物块嵌顿在食管，当出现症状（流口水、颈痛）时， 要在出现症状2小时以内（或者最好是从摄入开始2小时 以内）紧急取出 如果患儿没有症状，可以在24小时内尽快取出。 建议在发生食物嵌塞后均进行检查是否存在食管的异常
04
其他
建议在所有怀疑IBD的患儿中进行肠镜检查 时常规进行活检，即使在内镜下没有看到病 变的情况下
建议在有腹痛、肠道出血、腹泻症状或者 怀疑IBD的患儿中进行回肠的检查
01 02 04 03
并没有发现证据支持在儿童回结肠镜检查中使用或不 使用二氧化碳气体注入。在儿童回结肠镜检查后很少 发现有腹痛，或者有轻度腹痛
不明原因生长发育迟缓 怀疑移植物抗宿主反应 小肠移植后排异反应或并发切除术
出血型病变的治疗
回结肠狭窄的扩张 异物的取出 肠扭转复位
03
不推荐肠镜的适应证
功能性胃肠疾病 便秘
04
肠镜的禁忌证
中毒性巨结肠 近期肠道穿孔（28天内） 近期肠段切除（7天内）
建议用冷活检钳摘除非常小的息肉（3mm以 内），用热或冷的圈套器摘除3-8mm的息肉。 在易发生穿孔的右半结肠建议使用冷的圈套器。 针对大于8mm的息肉，建议使用热的圈套器
03
消化道异物
01
消化道异物
怀疑吞入异物的患儿均需尽快转
运至急诊就诊，无论是否有症状
检查范围包括 颈部、胸部、 腹部和盆腔.
推荐紧急（2小时内）取出 胃内或者近端十二指肠处 的尖锐异物，即便患儿没 有症状
2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南 - 副本
宿主相关危险因素
喂养方式 在欧洲，母乳喂养可减少婴儿发
生急性胃肠炎的风险（III,C）
Strong recommendation Low quality evidence
在发展中国家，早期出现严重或 长期腹泻与过早断奶有关（III,C）
Weak recommendation Low quality evidence
对于出现休克的儿童
对于急性胃肠炎出现继发性休克的患儿，必须接受 快速的20ml/kg的等渗溶液的静脉输液（0.9%的盐 水或者林格氏液）（Vb，D）（强推荐，极低质量 证据）
如果在首次输液之后血压没有得到改善，可进行第 二次（甚至第三次）超过10-15分钟的20ml/kg的静 脉输液，其他可能导致的休克原因也必须考虑（Vb， D）（强推荐，极低质量证据）
Weak recommendation Low quality evidence
兰氏贾第鞭毛虫（III,A）
Weak recommendation Moderate quality evidence
隐孢子虫和溶组织内阿米巴（III,C）
Weak recommendation Low quality evidence
补液治疗类型
口服补液（ORS） 肠内补液
鼻饲补液（NGT） 静脉补液（IV）
当口服补液不可行时，通过鼻饲的方式进行肠内补液是一 种更好的选择，并建议在静脉补液之前实施（I,A）。
Strong recommendation Moderate quality evidence
口服补液-低渗ORS
急性腹泻病程不超过14天，通常小于7天
腹泻的病因
轮状病毒是引起腹泻最严重的病原体（III,C）
儿童急性胃肠炎诊治指南
干燥
花纹，毛细 血管再充盈 差 缺乏 正常到昏迷
正常/下降 中度下降 增加或下降 下降 凹陷 凹陷
<<1ml/kg/hr
一般情况 眼窝 眼泪 口舌 口渴 皮肤弹性 诊断
治疗
国内脱水评估
一 良好
正常 有 湿润 饮水正常无口渴
捏起后回缩快
无脱水
二
三
*烦躁 易激惹
*嗜睡 昏迷 软 弱 乏力
下陷
明显下陷
少或无
5、在治疗轻度到中度脱水时，能恢复规 律饮食和提供至少包含45meq/LNa+的口 服补液盐，每次排便或呕吐给予10ml/kg
注意1：当患儿拒绝ORS时要重新评价脱 水情况。拒绝可能提示对盐不需要，也 可能无脱水。
6、在USA和国外，ORS治疗然后提供平常饮 食已经证明是成功的
7、在中到重度脱水，意识清楚和能耐受口服 溶液的儿童中，ORS治疗是有效的且被证明可 替代静脉补液。当水的缺失不能恢复和用口服 不能补上继续丧失的速度时，推荐使用静脉补 液。对于严重的有反映迟钝的脱水患儿，静脉 补液通常是首选治疗方法。
特殊治疗
1、在AGE患儿，不推荐使用抗腹泻和抗 呕吐的药物。
由于大多数患者是病毒性或自限性细菌感染引 起腹泻，因此对于脱水的治疗最为关键。
适用范围
适用于2月到5岁的有症状和体征的急性 胃肠炎（不是慢性腹泻），可伴有或不 伴有恶心、呕吐、发热或腹痛
不适用范围
1.有明显“中毒”表现或要求重症监护的 2.持续腹泻超过7天 3.先前诊断为免疫缺陷或是那些主要器官系统
预防脱水
1、鼓励继续使用儿童喜欢的、常用的、和年 龄相称的饮食以阻止或是限制脱水。规则饮食 总体上比限制和改进饮食有效，在许多实验显 示可减少腹泻持续时间。
最新共识!这些情况氟喹诺酮类可用于儿童
最新共识！这些情况氟喹诺酮类可用于儿童氟喹诺酮类抗菌药物以其抗菌谱广、杀菌快速、口服生物利用度高、组织渗透性强、消除半衰期长、不产生交叉耐药等优点，在成人多种感染性疾病防治中得到了广泛的应用 [1,2]。
但由于该类药物可引起幼年动物关节和软骨损伤，其在儿童应用中受限[3,4]。
大多数氟喹诺酮类药品说明书都规定：不宜用于、避免用于或禁用于18 岁以下的儿童、妊娠及哺乳期妇女。
对于18 岁以下的儿童能否使用氟喹诺酮类药物，临床学者之间也存在很大争议。
2017 年12 月19 日，广东省药学会发布了最新版《氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识》，介绍氟喹诺酮类药物在儿童的药代动力学特点及安全性问题，为儿童使用喹诺酮类药物提供参考。
现将要点归纳如下：氟喹诺酮类的不良反应氟喹诺酮类抗菌药物最常见的不良反应是胃肠道反应，中枢神经系统反应、皮肤过敏、光敏反应和肝酶升高也常出现。
对于儿童患者，软骨毒性、肌腱炎、肌腱断裂等不良反应需重点关注 [3,12]。
氟喹诺酮类药物会引起动物关节（特别是负重关节）、软骨病变，表现为急性关节炎（关节肿、活动受限）。
但该类药物在多项人类临床试验中致软骨、关节损伤的结果并不完全一致。
对于氟喹诺酮药物在儿科的临床应用，目前临床上也存在着两种不同的意见。
反对氟喹诺酮类药物用于儿童：《中华人民共和国药典（第二部）临床用药须知》阐明氟喹诺酮药物应避免用于18 岁以下的未成年人[23]；《抗菌药物临床应用指导原则（2015 版）》中关于氟喹诺酮药物的阐述为：18 岁以下未成年患者、妊娠期及哺乳期妇女应避免使用本类药物 [24]；大多药品说明书规定氟喹诺酮类抗菌药物不宜用于、避免用于或禁用于18 岁以下的小儿及青少年。
儿童不应完全禁用氟喹诺酮类药物：1996 年中华儿科杂志就「关于喹诺酮类药物在儿童的应用」问题，征询了国内一些权威儿科专家的意见，专家意见都认为儿童不禁用喹诺酮类药物，但要严格掌握适应证，并注意观察药物的毒副作用[25]；《诸福棠实用儿科学》认为：对儿童不应禁用氟喹诺酮类药物，使用剂量不应超过10～15 mg/(kg·d)，疗程不要超过7 天 [26]；《马丁代尔大药典》阐明：对于儿童和青少年不应绝对禁止应用氟喹诺酮类药物，在权衡利弊的情况下，儿童和青少年可以使用氟喹诺酮类药物 [27]；世界卫生组织《儿童基本药物清单》中包括了可用于儿童结核病治疗的氧氟沙星和左氧氟沙星、及治疗儿童志贺菌感染的环丙沙星。
儿童急性胃肠炎诊治指南
诊断标准与流程
诊断标准
01
02
03
症状
出现腹泻、呕吐、腹痛等 胃肠道症状，伴有发热。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计 数升高或降低，大便常规 检查可见白细胞或红细胞 。
病程
病程通常在2周内，但也 有部分病例病程较长。
鉴别诊断
细菌性痢疾
与急性胃肠炎相似，但细菌性痢 疾的粪便中常含有黏液和脓血，
03
实验室检查
进行血常规、大便常规、粪便培养等 检查，以明确诊断。
鉴别诊断
根据患儿的症状、体征和实验室检查 结果，进行鉴别诊断，排除其他可能 的疾病。
05
04
影像学检查
对于病情较重的患儿，可进行腹部X线 或超声检查，以排除其他腹部疾病。
03
CATALOGUE
治疗方案
一般治疗
休息
保证患儿充足的休息时间 ，避免剧烈运动。
且病程较长。
病毒性胃肠炎
通常由轮状病毒、诺如病毒等引 起，症状与急性胃肠炎相似，但
病程较短，通常为1周左右。
食物中毒
由摄入被细菌或毒素污染的食物 引起，表现为集体发病，症状较
重，但病程较短。
诊断流程
询问病史
了解患儿的饮食、接触史、旅行史等 ，以及症状的起病时间、病情变化等 。
01
02
体格检查
检查患的生命体征，观察是否有脱 水、酸中毒等症状，检查腹部是否有 压痛、反跳痛等体征。
01
根据当地疫苗接种政策，及时接 种相关疫苗，提高免疫力。
02
注意疫苗接种后的注意事项，避 免不良反应的发生。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
典型病例介绍
欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南
欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南危重患者胃肠功能不全的问题已经受到广泛的重视，但对相关的概念缺乏统一的标准。
近来欧洲危重病医学会提出了相应的定义和处理指南，对于规范临床诊治和科研工作都具有重要意义。
指南中证据的级别分为：A（高，随机对照研究或Meta分析）；B（中，较低级别的随机对照研究或较高级别的观察性研究）；C（低，高质量的观察性研究）；D（很低，病例报告或专家意见）。
推荐的力度分为：1级（强，推荐）；2级（弱，建议）。
1 急性胃肠损伤急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指危重患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍。
根据严重程度，AGI可分为以下几级：(1)AGI Ⅰ级（有发生胃肠功能不全或衰竭的风险）。
指胃肠道功能部分受损，表现为病因明确的暂时的胃肠道症状。
处理：除了静脉补液之外，通常在全身情况改善时不需要针对胃肠道症状进行特殊治疗。
推荐伤后24～48 h开始早期肠道喂养（1B），并尽可能减少应用抑制胃肠动力的药物（例如儿茶酚胺和阿片类）（1C）。
(2)AGI Ⅱ级（胃肠功能不全）。
胃肠道的消化吸收功能不能满足机体对营养物质和水的需求，但还没有影响到患者的全身情况。
处理：需要采取措施对症治疗和预防胃肠功能衰竭，包括处理腹腔内高压（1D）、使用促动力药物以恢复胃肠道的运动功能（1C）。
应该开始或继续使用肠道喂养。
如果患者存在明显的胃潴留/返流或肠道喂养不耐受，应考虑尝试小剂量的肠内营养（2D）。
对于胃瘫患者，如果促胃肠动力治疗无效，应考虑采用空肠营养（2D）。
(3)AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）。
胃肠功能丧失，尽管采取治疗干预，胃肠功能不能恢复而且全身情况没有改善。
处理：必须采取措施预防胃肠功能衰竭的进一步恶化，例如监测和目标性治疗腹腔内高压（1D）。
应排除未诊断的腹部病变（例如胆囊炎、腹膜炎、肠缺血），尽可能停用导致胃肠道麻痹的药物（1C）。
欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南英文版
欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南英文版全文共3篇示例，供读者参考篇1European Guideline for the Management of Acute Gastroenteritis in ChildrenIntroductionAcute gastroenteritis is a common condition in children, with symptoms including diarrhea, vomiting, and abdominal pain. The European Guideline for the Management of Acute Gastroenteritis in Children aims to provide evidence-based recommendations for healthcare professionals to effectively diagnose and treat this condition in children.DiagnosisThe diagnosis of acute gastroenteritis in children is primarily based on clinical symptoms. Healthcare professionals should perform a thorough physical examination and take a detailed medical history to rule out other possible causes of the symptoms. Laboratory tests such as stool culture and rapid diagnostic tests for viral pathogens may be considered in certain cases.TreatmentFluid management is a key aspect of the treatment of acute gastroenteritis in children. Oral rehydration therapy (ORT) is recommended as the first-line treatment for mild to moderate dehydration. Healthcare professionals should encourage parents to continue breastfeeding or formula feeding during episodes of acute gastroenteritis.Antimicrobial therapy is generally not recommended for the treatment of acute gastroenteritis in children, as the condition is typically self-limiting and resolves on its own. However, in certain cases of bacterial gastroenteritis, antibiotics may be considered based on the results of bacterial culture and sensitivity testing.Nutritional management is important in children with acute gastroenteritis to prevent malnutrition and promote recovery. Parents should be encouraged to offer small, frequent meals that are easily digestible and to avoid high-fat and high-fiber foods.PreventionPreventive measures for acute gastroenteritis in children include good hand hygiene, proper food handling and preparation, and vaccination against rotavirus. Healthcareprofessionals should educate parents and caregivers about these preventive measures to reduce the risk of infection.ConclusionThe European Guideline for the Management of Acute Gastroenteritis in Children provides evidence-based recommendations for healthcare professionals to effectively diagnose and treat this common condition in children. By following these recommendations, healthcare professionals can improve the outcomes of children with acute gastroenteritis and reduce the burden of this condition on families and healthcare systems.篇2European Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in ChildrenIntroductionAcute gastroenteritis (AGE) is a common illness in children worldwide, with a significant burden on healthcare systems and families. This evidence-based guideline aims to provide recommendations for the management of AGE in children in Europe, based on the latest evidence and expert consensus.DiagnosisThe diagnosis of AGE in children should be based on clinical symptoms, including diarrhea and vomiting, and may be confirmed by laboratory tests if necessary. It is important to assess the hydration status of children with AGE, as dehydration is a common complication.TreatmentThe mainstay of treatment for children with AGE is rehydration. Oral rehydration therapy (ORT) is the preferred method of rehydration for children with mild to moderate dehydration. Intravenous fluids may be necessary for children with severe dehydration or inability to tolerate oral fluids.NutritionChildren with AGE should continue to receive their usual diet, as long as they are able to tolerate it. Breastfeeding should be encouraged in infants with AGE, as it helps to maintain hydration and provides important nutrients. Avoiding restrictive diets, such as the BRAT diet, is not recommended.MedicationsThe use of medications, such as antiemetics or antibiotics, is not routinely recommended for children with AGE. Antidiarrhealmedications should be avoided, as they may prolong the illness and increase the risk of complications. Probiotics may be considered for children with AGE, as they have been shown to reduce the duration of diarrhea.PreventionPreventive measures, such as hand hygiene and vaccination, are important in reducing the incidence of AGE in children. Proper handwashing techniques should be taught to children and caregivers, and vaccination against rotavirus should be recommended in areas where the vaccine is available.ConclusionThe management of acute gastroenteritis in children should focus on rehydration, nutrition, and supportive care. This evidence-based guideline provides recommendations for the management of AGE in children in Europe, based on the latest evidence and expert consensus. By following these recommendations, healthcare providers can help to reduce the burden of AGE on children and families in Europe.篇3European children acute gastroenteritis treatment evidence-based guidelineAcute gastroenteritis (AGE) is a common condition in children worldwide, with symptoms including diarrhea, vomiting, and fever. Treatment of AGE in children is important to prevent dehydration and other complications. In Europe, there are guidelines developed by experts in the field to provide evidence-based recommendations for the management of AGE in children.The European children acute gastroenteritis treatment evidence-based guideline recommends the following:1. Fluid management: The guideline recommends oral rehydration therapy as the first-line treatment for children with mild to moderate dehydration. Oral rehydration solutions (ORS) containing a balanced amount of sodium, sugar, and water are recommended for rehydration. Intravenous fluids should be reserved for children with severe dehydration or inability to tolerate oral fluids.2. Diet: The guideline recommends a normal diet for children with AGE, including breastfeeding for infants. Avoiding restriction of normal diet has been shown to improve outcomes in children with AGE.3. Probiotics: The guideline recommends the use of specific probiotic strains, such as Lactobacillus rhamnosus GG, for thetreatment of AGE in children. Probiotics have been shown to reduce the duration of diarrhea and overall illness in children with AGE.4. Antibiotics: The guideline does not recommend routine use of antibiotics for the treatment of AGE in children, as most cases are caused by viral infections. Antibiotics should only be considered in specific cases, such as suspected bacterial infection or severe illness.5. Antiemetics: The guideline recommends against the routine use of antiemetics in children with AGE, as they have not been shown to improve outcomes and may have side effects.6. Monitoring: The guideline recommends close monitoring of children with AGE, including assessment of dehydration status, hydration, and urine output. Regular evaluation of symptoms and signs of improvement is important for timely intervention if needed.Overall, the European children acute gastroenteritis treatment evidence-based guideline provides healthcare providers with clear recommendations for the management of AGE in children. Following these guidelines can help improve outcomes and reduce the risk of complications in children with AGE.。
欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南（2014年版）（上）
欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南（2014年版）（上）背景2008年，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会(ESPGHAN)联合欧洲儿科感染病协会(ESPID)发布了旨在帮助初级保健医生、儿科医生和家庭医生等在内的欧洲各级医护人员治疗儿童急性胃肠炎(acute gastroenteritis，AGE)的循证指南。
该指南已对胃肠炎的临床诊疗产生重大影响。
2014年新版指南纳入过去5年的证据，与2008年版的区别在于，采用优于其他分级系统的推荐分级、评估、发展与评价(GRADE)系统，因此在证据质量、推荐强度方面有所不同。
定义AGE通常定义为粪便黏稠度下降(呈松散状或液体状)和(或)排便次数增加(24h内排便次数常≥3次)，伴或不伴发热、呕吐。
粪便性状的改变比排便次数的增加更能提示发生了腹泻，尤其是生后1个月以内。
急性腹泻病程不超过14d，通常<7d。
流行病学欧洲3岁以下儿童平均每人每年发生腹泻0.5～2次，AGE是导致该年龄段儿童住院的主要疾病，轮状病毒是AGE最主要的病原；但在轮状病毒疫苗高覆盖国家，诺如病毒已成为AGE的首要病原；最常见的细菌为弯曲杆菌或沙门菌，其因国家不同而异；肠道感染是院内感染的主要病因。
临床评估和疾病严重度>>>>就医指征具有下述条件之一的AGE婴幼儿需要转诊就医：1．年龄<2个月(Ⅲ，C)(强推荐，低质量证据)。
2．有严重基础疾病(如糖尿病和肾功能衰竭)(Vb，D)(强推荐，极低质量证据)。
3．持续呕吐(Ⅲ，C)(强推荐，低质量证据)。
4．腹泻粪便量较大且增加者(>8次／d)(Ⅲ，C)(强推荐，低质量证据)。
5．家属诉患儿有重度脱水表现(Vb，D)(强推荐，极低质量证据)。
询问看护者的问题要具体、简明，应着重如下内容：(1)患儿年龄；(2)危险因素；(3)病史；(4)病程；(5)腹泻或呕吐的次数，估计液体的丢失量；(6)能否接受口服补液；(7)尿量和身体含水状态；(8)患儿神经系统状况。
儿童急性胃肠炎诊治指南(2014版欧洲)
背景
2008年，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会(ESPGHAN)、欧洲儿科传染病学 会(ESPID)联合出版了欧洲儿童急性胃肠炎(AGE)循证指南，为欧洲包括初级保健 医生、儿科医生和家庭医生等在内的各级医护人员提供了新的诊治思路和标准 (Guarino等，2008)
流行病学
➢在欧洲，3岁以下儿童平均每人每年发生腹泻的次数约为0.5-2次。 ➢胃肠炎是导致该年龄段儿童住院的主要因素之一。 ➢引起急性胃肠炎的主要致病因素是轮状毒。但是，在轮状病毒疫苗高普及的国
家，诺如病毒已远远超过了轮状病毒，成为儿童急性胃肠炎的首要元凶。 ➢不同国家的常见致病菌也有所不同，主要是以弯曲杆菌属或沙门氏菌为主。 ➢肠道感染是院内感染的主要病因。
腹泻严重程度及持续时间的危险因素
腹泻的病因
➢轮状病毒是引起儿童腹泻最严重的病原体(III，C)(强推荐，中等质量证据)。 ➢儿童迁延性腹泻检测到的主要病原体有： —轮状病毒、诺如病毒、肠聚集性大肠杆菌和非典型性大肠杆菌
(III，C)(弱推荐，低质量证据) —贾第虫(III，A)(弱推荐中等质量证据) —隐孢子虫和溶组织内阿米巴(III，C)(弱推荐，低质量证据)
分数 腹泻持续时间，h
24h内排便次数最大值 （腹泻期间）
呕吐持续时间，h 24h内呕吐次数最大值
（腹泻期间） 体温最高值（℃） 预期的就诊方法
治疗
0 0
0
0 0 <37.0 0 无
1 1-96
2 97-120
1-3
4-5
1-24
【消化 儿童 课件】欧洲儿童胃肠内镜指南解读
激素
在误服腐蚀性物质引起IIb度食管炎的患儿中， 给予大剂量静脉应用地塞米松（ 1g/1.73m2/天）3天，预防食管狭窄的产生。 在其他的食管炎中（I度，IIa度，III度） 没有证据支持使用糖皮质激素有效。
01
腐蚀性物质误服
胃镜
随访
评估
激素
05
其他
01
消化道出血内镜检查的时间
上消化道出血需要持续 循环支持的患儿或者 大量呕血、便血的患儿 （12小时内）
当患儿有症状时，紧 急（2小时内）取出 异物，尤其是纽扣电 池
胃/十二指肠
胃和十二指肠
当患儿有症状、或异 物直径大于2.5cm、 或长度长于6cm时， 建议从胃内、十二指 肠内取出异物
其他情况下则可以随 访胃内异物，当有症 状或者4周后仍在胃 内时再行胃镜取出
03
尖锐物
推荐紧急（2小时内） 取出食管内尖锐的异物 （无论任何情况下）
结果的判断——胃镜是否发现显著病变？
A 胃镜显著异常至少满足以下任意一项：
①黏膜：食管、胃内或十二指肠内，有结节、出血、红斑、糜烂、溃疡、黏膜表面粟粒样变等炎症或其他异常表现
②隆起或增生：食管、胃内或十二指肠局部黏膜隆起或息肉等
③解剖学：食管扩张或狭窄、食管裂孔滑疝、食管静脉曲张、幽门狭窄等
推荐紧急（2小时内）取出 胃内或者近端十二指肠处 的尖锐异物，即便患儿没 有症状
04
电池
纽扣电池
推荐紧急（2小时内） 取出压迫在食管处的 纽扣电池
纽扣电池
当患儿有症状
怀疑有消化道解剖学异常
同时吞入一枚磁铁
建议紧急（2小时内）
取出胃内 纽扣电池
纽扣电池
胃内纽扣电池大于20 mm时，应该复查X线 片，当48小时后仍在 胃内时应取出
2014欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南
兰氏贾第鞭毛虫（III,A）
Weak recommendation Moderate quality evidence
隐孢子虫和溶组织内阿米巴（III,C）
Weak recommendation Low quality evidence
宿主相关危险因素
低龄化
小于6个月婴儿容易受到轮状病毒侵袭， 且脱水发病率高（III,C）
Strong recommendation Low quality evidence
在发展中国家，早期出现严重或 长期腹泻与过早断奶有关（III,C）
Weak recommendation Low quality evidence
宿主相关危险因素
潜在的慢性病或免疫缺陷 存在免疫缺陷的儿童，发生长期慢性严重疾病的风险更 大（III,C）
接受（III,C）
Weak recommendation Very Low quality evidence
肠内补液
快速的（3-6个小时40-50ml/Kg内）和标准的
（24小时）鼻饲补液同样有效，均可被推荐 （II,B）。
Weak recommendation Moderate quality evidence
Strong recommendation Low quality evidence
2014欧洲克罗恩病和结肠炎组织_欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会“儿童克罗恩病治疗共识”解读
升。２０１０年，中华医学会儿科分会消化学组发表了国内儿 童ＩＢＤ诊断规范的专家共识意见，明确了ＣＤ诊断的标准和 内容∞Ｊ。在ＣＤ的治疗方面，目前主要有营养支持、药物、外 科以及心理治疗等，鉴于ＣＤ药物治疗和医学管理的长期性 和复杂性，目前国内尚没有形成儿童治疗相关的共识或指 南。２０１４年１０月，欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ＥＣＣＯ）联 合欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会（ＥＳＰＧＨＡＮ）共同 发布了“儿童克罗恩病治疗共识””１（以下简称共识）。该共 识为儿童消化专科医生提供了良好的治疗参考意见。现就 该共识的发布背景、要点和特色作一解读。 一、背景 与成人相比，儿童期ＣＤ表现更复杂，而且对生长发育 和心理健康成长有特殊需求。该共识着重强调了对正在生 长发育期的儿童，完全肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）是诱 导缓解的首选治疗。而大部分儿童期起病的ＣＤ患儿需要 免疫调节剂进行维持缓解。对存在预后不良因素的患儿，建 议使用抗肿瘤坏死因子一０／．（ＴＮＦ一（Ｉｔ）抑制剂行降阶治疗。 二、ＣＤ的治疗目标 儿童ＣＤ的治疗目标是减轻疾病症状、促进生长发育、 改善生活质量和降低药物毒性，而理想的治疗目标是达到黏 膜愈合，早期使用生物制剂和免疫调节剂可提高黏膜愈合 率＂Ｊ。需达到的黏膜愈合程度目前尚未明确，儿童ＭＲＩ检 查显示炎症和损伤评分可提供评估依据Ｍ Ｊ，另外粪钙卫蛋白 等非侵入性检查可作为炎症监测的指标之一。７ ｏ，但目前针对 该项指标的判定值尚未有定论。 提高生活质量也是儿童ＣＤ管理的核心内容。生长发 育受限是ＣＤ患儿在青春期前最主要的特征，也是慢性炎症 损伤的结果。约有半数ＣＤ患儿存在骨储备含量下降，尤其 是营养不良的患儿。生长和骨密度的恢复也可以作为判断
（ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＥＮ）是指排除常规饮食，将ＥＮ
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致腹泻使用抗生素的指征与我国现行共识相同，但在抗生素选择上存在差异，建议根据 我国药典和药敏结果选择合适抗生素。由于我国社会经济、文化和医学发展等与欧洲
存在差异，因此指南中的观点、方法等应结合中国特点进行应用。
欧ｆ＇Ｊ＋ｌ Ｊ Ｌ童急性胃肠炎处理循证指南 （２０１４年版）
Ａｌｆｆｅｄｏ
Ｇｕａｒｉｎｏ（Ｃｏｏｒｄｉｎａｔｏｒ）
３．严重度评分：严重度评分包括脱水和其他参
数，对临床状况是更全面的评估，有限但确凿的证据
支持其有用。经典的Ｖｅｓｉｋａｒｉ量表有２０个评分点 和一个含７个变量的简化量表将分数分为０～８、 ９～１０、≥１１三级，对应的病情程度为轻、中、重。近 来，Ｓｃｈｎａｄｏｗｅｒ等的研究表明该量表得出的分数与
推荐，中等质量证据）。
慢性疾病，如炎症性肠病（ＩＢＤ）和肿瘤患儿发生严 重腹泻的主要病原（Ⅲ，Ｃ）（弱推荐，低质量证据）。
（三）儿童的临床状况与重症腹泻或迁延性腹
泻相关
相关（Ⅲ，ｃ）（弱推荐，极低质量证据）。发热、重度
脱水及嗜睡更常见于轮状病毒感染，提示累及患儿
弱
四、流行病学 欧洲３岁以下儿童平均每人每年发生腹泻 ０．５～２次，ＡＧＥ是导致该年龄段儿童住院的主要疾
Ｖｂ
推荐等级
Ａ Ｂ ｃ Ｄ
腹泻可能与过早断奶有关（Ⅲ，ｃ）（弱推荐，低质量 证据）。
３．潜在的慢性疾病或免疫缺陷：免疫缺陷患儿 发生迁延性腹泻和重症腹泻的风险较大（Ⅲ，Ｃ）（弱
推荐，低质量证据）。营养不良和免疫缺陷是发展 中国家儿童发生迁延性寄生虫感染性腹泻的危险因 素（Ⅲ，ｃ）（弱推荐，低质量证据）。艰难梭菌是某些
主堡』ｂ型盘查垫！ｉ芏！旦箜墅鲞筮！塑￡！也』壁！丝！：』！！Ｙ！Ｑ！ｉ：！！！：！！：盟！：！
ｃ）（强推荐，低质量证据）。 ５．家属诉患儿有重度脱水表现（Ｖｂ，Ｄ）（强推 荐，极低质量证据）。 电话会诊可用于无并发症ＡＧＥ患儿，目的是获 得足够的信息，使医生能够评估患儿临床状况及脱
（严重程度评分）。 ２．临床脱水量表（ＣＤＳ）：ＣＤＳ的应用已获得一
患儿父母对于脱水症状的描述特异性低，可能 没有临床意义。但是，如果他们反映患儿的尿量正 常，那么脱水的可能性较低（Ｖｂ，Ｃ）（强推荐，低质 量证据）。 发达国家对腹泻的严重程度和（或）呕吐、脱水 的认识有限，因此，推荐主要基于发展中国家的资 料。发展中国家的婴儿及低龄患儿更具有频繁大量 腹泻和呕吐的风险（Ⅲ，Ｃ）（弱推荐，低质量证据）。 脱水的临床检查方法并不准确，与检查者的判 断只是轻至中度一致（ＩＩＩ，Ｃ）（弱推荐，中等质量证 据）。
７
ｓ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｔｅｌ—Ａｖｉｖ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｅｌ—Ａｖｉｖ，Ｉｓｒａｅｌ（Ｒａａｎａｎ Ｓｈａｍｉｒ）；
ｏｆ
Ｗａｒｓａｗ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｗａｒｓａｗ，Ｐｏｌａｎｄ
（Ｈａｎｉａ Ｓｚａｊｅｗｓｋａ）
ｄ。
高质量 中等质量 低质量 极低质量 推荐强度
强
进一步研究不可能改变该疗效评估结果的可信度 进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且 可能改变该评估结果 进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度， 且该评估结果很可能改变 任何疗效评估结果都很不确定 高质量证据明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 利弊关系不确定（因为证据质量低或利弊相当）
Ｎａｐｌｅｓ
ＩＩ，Ｎａｐｌｅｓ，Ｉｔａｌｙ（Ａｌｆｒｅｄｏ
Ｇｕａｒｉｎｏ）；Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ
Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｔｅｌ—Ａｖｉｖ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｐａｒｉｓ ５ ａｎｄ Ｎｅｃｋｅｒ— ｏｆ
Ｔｅｌ－Ａｖｉｖ，Ｉｓｒａｅｌ（Ｓｈａｉ Ａｓｈｋｅｎａｚｉ）；Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
脱水程度、住院、后续日常护理和旷工显著相关，结
论是此量表是评估胃肠炎整体严重度的可靠工具， 支持其在门诊临床试验中应用，见表４。
表４修正的Ｖｅｓｉｋａｒｉ量表
评估脱水的３个最佳体征是毛细血管再充盈时
间延长、皮肤弹性异常以及呼吸方式异常（Ⅲ，Ｃ） （弱推荐，中等质量证据）。 １．评估脱水及疾病严重度的评分系统：评分系 统的评估效能取决于其设计及评估者。一方面必须
Ｓｈａｉ Ａｓｈｋｅｎａｚｉ Ｈａｎｉａ
Ｄｏｍｉｎｉｑｕｅ Ｇｅｎｄｒｅｌ
Ａｎｄｒｅａ Ｌｏ Ｖｅｃｃｈｉｏ
Ｒａａｎａｎ Ｓｈａｍｉｒ
Ｓｚａｊｅｗｓｋａ
一、背景 ２００８年，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协 会（ＥＳＰＧＨＡＮ）联合欧洲儿科感染病协会（ＥＳＰＩＤ）
级、评估、发展与评价（ＧＲＡＤＥ）系统，因此在证据
水风险。询问看护者的问题要具体、简明，应着重如
下内容：（１）患儿年龄；（２）危险因素；（３）病史；（４） 病程；（５）腹泻或呕吐的次数，估计液体的丢失量；
（６）能否接受Ｅｌ服补液；（７）尿量和身体含水状态；
（８）患儿神经系统状况。 ２～３个月的婴儿，尽管发生腹泻的风险相对较
表３儿童临床脱水量表
低，但出现脱水和并发症的风险较高，可能需要就
结合评分系统的准确性及可靠性，另一方面必须考 虑其设计及评估者。
脱水是ＡＧＥ严重度的主要决定因素，但其不是 唯一决定因素。数个评分系统基于临床症状和体征
（三）有无临床特征可提示细菌性还是病毒性 腹泻？
高热（＞４０ ｏＣ）、明显便血、腹痛和中枢神经系
万方数据
坚垡』＆整盈盍２Ｑ！ｉ生！旦筮塑鲞筮！塑￡！也』曼ｉｉ坐：』！垃垫！ｉ：！堂：墅：塑！：！ 表１ ２００８年ＥＳＰＧＨＡＮ／ＥＳＰＩＤ欧洲儿童急性
（二）宿主因素与重症腹泻或迁延性腹泻的发
胃肠炎循证指南的证据等级和推荐等级分级
证据等级
Ｉ
生相关吗？ １．低龄：＜６个月的婴儿脱水发生率高，与轮 状病毒感染率高相关（Ⅲ，ｃ）（弱推荐，低质量证
Ｅｎｆａｎｔｓ—Ｍａｌａｄｅｓ，Ｐａｒｉｓ，Ｆｒａｎｃｅ（Ｄｏｍｉｎｉｑｕｅ
ＡＧＥ通常定义为粪便黏稠度下降（呈松散状或 液体状）和（或）排便次数增加（２４ ｈ内排便次数常
Ｉ＞３次），伴或不伴发热、呕吐。粪便性状的改变比 排便次数的增加更能提示发生了腹泻，尤其是生后 １个月以内。急性腹泻病程不超过１４ ｄ，通常
致的证据支持，评估脱水程度简单好用（１１Ｉ，Ｃ）（弱 推荐，低质量证据）。该量表应该和其他标准同时
使用，以指导个性化的医学干预（Ⅲ，Ｃ）（弱推荐，低 质量证据）。ＣＤＳ包括４个Ｉ临床项目：一般状况、眼 睛、黏膜和眼泪，每项０～２分，总分为０～８分，根据 结果分为３类：无脱水（０分），轻度脱水（１～４分）， 及中度、重度脱水（５～８分），见表３。
另一亮点是住院患儿的治疗部分，旨在解决腹泻处 理的关键点，即肠道补液、静脉补液、纠正水电解质
紊乱、并发症及疾病监测等。 二、指南更新方法 沿用２００８年版，依据Ｍｕｉｒ Ｇｒａｙ、Ｃｏｏｋ（表１）和
年版的区别在于，采用优于其他分级系统的推荐分
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２０１５．０７．００８
医。比较２０１１年前有关ＡＧＥ的各种指南，在儿童 ＡＧＥ就医指征上有显著的一致性。 （二）如何评估脱水？ 脱水最好的衡量指标是体重减轻的百分比 （Ｖｂ，Ｄ）（弱推荐，低质量证据）。病史对脱水的评
估中度敏感（Ⅲ，Ｃ）（弱推荐，中等质量证据）。
脱水可分为：无或轻度脱水、轻至中度脱水和重 度脱水，这是给予适当治疗的重要基础（Ｉ，Ａ）（强
据）。在发展中国家，低龄儿（＜６个月）与腹泻的严
内容 充足的证据源于≥１个包括多个设计良好随机对照研究 的系统综述 充足的证据源于≥１个设计恰当、样本量适当的随机对 照研究 证据源于设计良好的非随机化临床试验，如单组前后对 照、队列研究、时间序列或配对病例对照研究 证据源于≥１个中心或研究组的设计良好的非实验研究
质量、推荐强度方面有所不同。为了反映指南的更 新，仍保留或在一些适当的方面修订了５年前使用 的Ｍｕｉｒ Ｇｒａｙ评价方法（见“指南更新方法”部分）。
发布了旨在帮助初级保健医生、儿科医生和家庭医
生等在内的欧洲各级医护人员治疗儿童急性胃肠炎 （ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ，ＡＧＥ）的循证指南。该指南已 对胃肠炎的临床诊疗产生重大影响。 ２０１４年新版指南纳人过去５年的证据，与２００８
Ⅱ
重程度、持续时间相关（Ⅱ，Ｂ）（强推荐，低质量证
据）。 ２．喂养方式：欧洲以母乳喂养为主的婴幼儿发
Ⅲ
Ⅳ Ｖ
ａ
生ＡＧＥ的风险降低（Ⅲ，ｃ）（强推荐，中等质量证
据）。在发展中国家，早期发生严重腹泻或长时间
源于权威专家的意见 源于临床证据、描述性研究或专家委员会报告 Ｉ级证据支持，强烈推荐 Ⅱ级证据支持，推荐 Ⅲ级证据支持，推荐 Ⅳ、Ｖ级证据支持，必须采用共识的方法
＜７
Ｇｅｎｄｒｅｌ）；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｎａｐｌｅｓ Ｆｅｄｅｒｉｃｏ
ＩＩ，Ｎａｐｌｅｓ，Ｉｔａｌｙ（Ａｎｄｒｅａ Ｌｏ Ｖｅｃｃｈｉｏ）；Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ
次对儿童脱水评估和疾病严重程度评分进行量化并提出通过鼻胃管补液，这是我们可
以借鉴的。重度脱水休克的治疗强调了可重复３次２０
之一意大利学者Ａｎｄｒｅａ
Ｌｏ
ｍｌ／ｋｇ
０．９％氯化钠溶液，与我
国危重专业观点相一致。静脉补充液体成分与我国现行共识存在差异，与指南执笔者 Ｖｅｃｃｈｉｏ进行交流，其认同我国现用液体组成。细菌感染所
据）。
具有下述条件之一的ＡＧＥ婴幼儿需要转诊就 １．年龄＜２个月（Ⅲ，Ｃ）（强推荐，低质量证据）。
２．有严重基础疾病（如糖尿病和肾功能衰竭） （Ｖｂ，Ｄ）（强推荐，极低质量证据）。 ３．持续呕吐（ｍ，ｃ）（强推荐，低质量证据）。 ４．腹泻粪便量较大且增加者（＞８次／ｄ）（Ⅲ，