口腔执业医师资格考试辅导《口腔组织病理学》第九单元龋、牙髓炎和根尖周炎
口腔执业医师考试辅导 18.牙体牙髓病学——龋病(讲义)
牙体牙髓病学--龋病考纲要求·龋病·牙发育异常·牙急性损伤·牙慢性损伤·牙本质过敏症·牙髓病·根尖周病·牙髓及根尖周病的治疗龋病考纲·概述:定义、病因、发病机制、牙髓牙本质复合体·临床表现及诊断:分类、临床表现、诊断及鉴别诊断·治疗:非手术治疗和银汞合金充填术牙体缺损的粘结修复常用材料的性能及其应用治疗中和治疗后的问题及其处理龋病一、概述·定义:一种以细菌为主要病因,多因素综合作用下,牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。
·基本变化:无机物脱矿,有机物分解。
·临床特征:牙体硬组织在色、形、质方面的改变。
病因牙菌斑:龈上菌斑、龈下菌斑是由细菌、细菌产物,以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物,它是细菌生长的微生物环境。
不能被水冲去。
牙菌斑是龋病发病的最重要的因素。
致龋细菌特性(致龋机制):①对牙面有较强的黏附力,易形成菌斑,在菌斑中发挥作用;②具有产酸性和耐酸性;③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。
链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。
链球菌属变异链球菌:革兰染色阳性的兼性厌氧菌,产酸性和耐酸性强,以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附,促进菌斑的形成,是变链球菌重要的致龋毒力因子,与冠、根龋都有关系。
血链球菌:是最早在牙面定居的细菌之一。
轻链球菌:是牙菌斑中最常分离到的细菌。
乳杆菌属:致龋作用较弱,多涉及牙本质龋不是导致龋病开始的原因,是龋病进展的结果·嗜酸乳杆菌:在唾液样本中最常分离到的菌种;·发酵乳杆菌:在牙菌斑中最常见的菌种。
放线菌属·黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面,对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。
饮食因素——碳水化合物(糖)·食糖量与龋病发病的关系:正相关关系·糖的种类:蔗糖致平滑面龋的能力最强,变异链球菌代谢蔗糖能力最强。
口腔执业医师考试考点
口腔执业医师考试考点
口腔执业医师考试考点涉及多个方面,以下为您列举部分主要考点:
1. 牙的组成部分:包括牙冠、牙根、牙颈。
2. 牙的分类:根据功能和位置,牙可分为切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。
3. 牙的切嵴和牙尖:上切牙的切嵴位于牙长轴的唇侧,牙尖由四个斜面组成。
4. 牙髓炎:分为急性、慢性、可复性等类型,治疗方法包括根管治疗等。
5. 龋病:分为浅龋、中龋、深龋,治疗方法包括充填治疗、嵌体修复等。
6. 牙周病:包括牙龈炎和牙周炎,治疗方法包括洁治、刮治、牙周手术等。
7. 口腔颌面部损伤:包括软组织损伤和骨折,治疗方法包括清创缝合、固定复位等。
8. 口腔颌面部肿瘤:包括良性肿瘤和恶性肿瘤,治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等。
9. 颞下颌关节疾病:包括颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节脱位等,治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
10. 口腔黏膜疾病:包括口腔溃疡、口腔癌等,治疗方法包括药物治疗、手
术治疗等。
以上只是部分考点,建议查阅考试大纲或相关教材获取更全面的信息。
同时,多做真题和模拟试题也是提高考试成绩的有效方法。
口腔执业医师考试辅导 25.牙体牙髓病学——根尖周病(讲义)
牙体牙髓病学--根尖周病一、概述(一)根尖周组织的解剖生理特点1.牙骨质牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构,而根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。
根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积,以补偿牙冠的磨耗——牙根不断增长和根尖孔逐渐缩小,诱发牙髓的退行性或增龄性变化。
根尖孔根管在牙根表面的开口,超过50%的根尖孔不在根尖顶端。
根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界(组织学根尖孔或生理性根尖孔),通常距解剖根尖约0.5~2mm。
根尖牙骨质在正常情况下,一般不发生吸收现象。
2.牙周膜触觉(压觉)感受器和疼痛感受器牙周膜的侧支循环较为丰富:①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支;②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜;③牙龈血管也可分支至牙周膜。
根尖周淋巴管也较丰富3.牙槽骨固有牙槽骨(筛状板):薄层致密骨,构成牙槽窝的内壁,在x线片上呈围绕牙根的连续阻射白线,又称为硬骨板。
支持骨(二)病因与致病机制1.病因:(1)感染因素感染根管内细菌:主要是厌氧菌,尤其是专性厌氧菌感染途径:大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染;少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。
(2)创伤因素牙齿的急性外伤和咬合创伤损伤根尖周组织;根管预备过程中器械超出根尖孔直接刺伤根尖周组织引起根尖周炎。
(3)化学刺激药物性或化学性根尖周炎不恰当的根管内封药失活剂封药不当或过多时,砷剂渗出根尖孔根管充填材料超填、塑化治疗时塑化液被压出或导出根尖孔2.致病机制致病物质:主要包括荚膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、酶和代谢产物等。
炎症反应免疫反应(三)分类1.急性根尖周炎浆液期、化脓期化脓期:急性根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿2.慢性根尖周炎(1)根尖周肉芽肿。
(2)根尖周脓肿。
(3)根尖周囊肿。
(4)根尖周致密性骨炎,又称根尖周骨硬化症。
二、急性根尖周炎(一)临床病理发展过程(二)临床表现1.急性根尖周炎的浆液期(1)自觉症状:初期患牙根尖部不适、木胀浮出感,咬合时与对(牙合)牙有早接触感,有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。
2020年口腔执业医师《口腔组织病理学》考试大纲
单元
细目
要点
一、牙体组织
1.牙釉质
(1)理化特性
(2)组织结构
(3)釉质结构的临床意义
2.牙本质
(1)理化特性
(2)组织结构
(3)反应性改变
(4)神经分布和感觉、渗透性
3.牙髓
(1)组织结构
(2)增龄性变化、临床意义
4.牙骨质
(1)理化特性、分类
(2)组织结构
(2)剥脱性龈病损的概念和病理变化
2.牙周炎
(1)活动期的病理变化
(2)静止期的病理变化
十二、口腔黏膜病
1.基本病理变化
(1)过度角化和角化不良
(2)上皮异常增生
(3)棘层松解
(4)疱
(5)基底细胞空泡性变及液化
(6)糜烂和溃疡
(7)斑
2.常见口腔黏膜病
(1)口腔白斑病
(2)红斑
(3)口腔扁平苔藓
(4)慢性盘周组织
1.牙龈
组织结构
2.牙周膜
(1)组织结构
(2)功能、增龄性变化
3.牙槽骨
(1)组织结构
(2)生物学特性
4.种植体周围组织
组织结构
三、口腔黏膜
1.基本结构
(1)上皮
(2)基底膜区、固有层、黏膜下层
2.分类及组织结构
(1)咀嚼黏膜
(2)被覆黏膜
(3)特殊黏膜
四、唾液腺
1.组织结构
(1)腺泡
(2)导管
(3)肌上皮细胞
2.组织学特点
(1)大唾液腺
(2)小唾液腺
五、口腔颌面部发育
1.鳃弓和神经嵴
神经嵴、鳃弓、咽囊
2.面部的发育
口腔执业医师考试辅导 16.儿童口腔医学——牙髓病与根尖周病(讲义)
儿童口腔医学--牙髓病与根尖周病乳牙乳牙牙髓组织学特点·髓腔大,髓角高,以近中颊角尤为明显·髓室底薄,侧副根管多,牙髓感染后易侵犯根分歧,而此时牙髓可为活髓·牙髓细胞丰富,活力旺盛·牙髓神经纤维不成熟,分布稀疏,感觉不敏感·根尖周组织活力旺盛,修复能力强病因诊断特点·疼痛·肿胀、瘘管(可能在根分叉部位),可能龈沟排脓·叩痛和松动·牙髓活力测验·X线检查乳牙牙髓病临床表现·症状不明显,以慢性炎症为主·龋蚀未去净露髓,往往说明牙髓已经感染·没有疼痛并不能说明牙髓没有感染乳牙牙髓病治疗技术1.间接牙髓治疗:保留近髓处的部分龋坏组织2.直接盖髓术:备洞时的意外穿髓,露髓孔直径小于1mm的患牙;外伤冠折露髓3.乳牙牙髓切断术:局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除,保留根部活髓的治疗方法。
适用于深龋露髓,部分冠髓牙髓炎,外伤露髓的牙齿4.乳牙根管治疗术乳牙牙髓切断术1.氢氧化钙牙髓切断术·术前X线片:牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术·局部麻醉,上橡皮障·制备洞形:消毒手术域,去尽洞壁龋蚀组织·切除冠髓:锐利挖匙或中号圆钻针·止血:生理盐水冲洗,用消毒棉球轻压止血·盖髓:髓组织断面止血后,将新鲜调制的氢氧化钙糊剂盖于断面厚度约1mm,轻压与根髓密合·严密垫底,常规充填。
预成冠修复2.FC(戊二醛)断髓术·术前X线片:牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术·局部麻醉,上橡皮障·制备洞形:消毒手术域,去尽洞壁龋蚀组织·切除冠髓:锐利挖匙或中号圆钻针·止血:生理盐水冲洗,用消毒棉球轻压止血·盖髓:髓组织断面止血后,将蘸有2%戊二醛或1:5FC的棉球置于牙髓断面,使之与髓组织接触1分钟,避免使用压力将药液压入根管内。
口腔主治医师考试辅导《牙髓病和根尖周病》试题附答案解析
口腔主治医师考试辅导专业知识三、牙髓病和根尖周病一、一、A1 A11、确定残髓炎最可靠的方法是A 、温度测验B 、电活力测验C 、化学测验D 、探查根管深部E 、叩诊2、患残髓炎的患牙,若使用强温度刺激,则可产生A 、牙本质敏感B 、一过性疼痛C 、迟缓性反应痛D 、无反应E 、剧烈疼痛3、残髓炎也属于A 、急性牙髓炎B 、慢性牙髓炎C 、牙髓、牙髓--牙周联合病变D 、牙釉质发育异常E 、牙本质发育异常4、残髓炎的治疗原则是A 、干尸疗法B 、直接盖髓术C 、活髓切断术D 、再根管治疗E 、拔出患牙5、有关残髓炎临床表现的说法中,正确的是A 、有牙髓治疗史B 、强温度刺激可引起患牙迟缓性痛C 、再治疗时探查根管内有疼痛感觉即可确诊D 、患牙治疗后近期或远期又出现慢性牙髓炎的症状E 、以上说法均正确6、发生在经牙髓治疗后的患牙,由于残留了少量炎症根髓,进而又出现慢性牙髓炎的症状,故称为A 、逆行性牙髓炎B 、牙髓坏死C 、急性牙髓炎D 、慢性牙髓炎E 、残髓炎7、残髓炎的治疗原则是A 、干尸疗法、干尸疗法B 、直接盖髓术、直接盖髓术C 、活髓切断术、活髓切断术D 、再根管治疗、再根管治疗E 、拔出患牙、拔出患牙8、急性牙槽脓肿的发展过程一般经历 A 、浆液期、化脓期、引流期、浆液期、化脓期、引流期B 、根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿、根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿C 、根尖炎症、根尖肉芽肿、根尖囊肿、根尖炎症、根尖肉芽肿、根尖囊肿D 、急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽脓肿、急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽脓肿E 、根尖脓肿、骨膜下脓肿、面部蜂窝织炎、根尖脓肿、骨膜下脓肿、面部蜂窝织炎9、急性牙槽脓肿是指A 、根尖肉芽肿、根尖肉芽肿B 、根尖周炎急性浆液期、根尖周炎急性浆液期C 、根尖周炎急性化脓期、根尖周炎急性化脓期D 、急性牙周膜炎、急性牙周膜炎E 、牙周脓肿、牙周脓肿10、下列哪项不是急性根尖周炎浆液期的临床症状A 、患牙浮出感、患牙浮出感B 、咬紧牙时疼痛缓解、咬紧牙时疼痛缓解C 、可有自发痛、可有自发痛D 、叩诊痛、叩诊痛E 、温度测验敏感、温度测验敏感11、急性根尖周炎按其发展进程可分为A 、牙髓充血、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓充血、牙髓变性、牙髓坏死B 、浆液性根尖周炎和化脓性根尖周炎、浆液性根尖周炎和化脓性根尖周炎C 、浆液性根尖周炎和根尖周囊肿、浆液性根尖周炎和根尖周囊肿D 、根尖周肉芽肿和根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周脓肿E 、化脓性根尖周炎和根尖周致密性骨炎、化脓性根尖周炎和根尖周致密性骨炎12、急性根尖周炎浆液期的临床症状如下,除外A 、持续自发痛、持续自发痛B 、患牙浮出感、患牙浮出感C 、温度测有反应、温度测有反应D 、患牙能明确定位、患牙能明确定位E 、咬紧牙时痛加重、咬紧牙时痛加重13、急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是A 、扪诊有波动感、扪诊有波动感B 、剧烈疼痛、剧烈疼痛C 、根尖区牙龈肿大压痛、根尖区牙龈肿大压痛D 、体温38℃以上38℃以上E 、患牙叩痛明显、患牙叩痛明显 14、下列哪项不是急性化脓性根尖周炎的临床表现A 、自发性阵发性疼痛、自发性阵发性疼痛B 、自发性持续性剧烈疼痛、自发性持续性剧烈疼痛C 、根尖部牙龈红肿,扪痛、根尖部牙龈红肿,扪痛D 、叩痛、叩痛++++++~~+++E 、患牙可出现松动、患牙可出现松动15、急性根尖周炎最有效的应急处理是A 、服用消炎镇痛药、服用消炎镇痛药B 、安抚镇痛、安抚镇痛C 、患牙调(牙合)、患牙调(牙合)D 、开髓、根管引流、开髓、根管引流E 、局麻镇痛、局麻镇痛16、急性牙髓炎的疼痛特点为,除外A 、自发性阵发性疼痛、自发性阵发性疼痛B 、夜间痛加重、夜间痛加重C 、温度刺激疼痛加剧、温度刺激疼痛加剧D 、疼痛不能定位、疼痛不能定位E 、咬合痛、咬合痛 17、急性化脓性牙髓炎(牙髓炎晚期),最突出的症状A 、紧咬牙可缓解、紧咬牙可缓解B 、咬合痛明显,不能对颌、咬合痛明显,不能对颌C 、不能平卧,直立可缓解、不能平卧,直立可缓解D 、热刺激痛加重,冷水可缓解、热刺激痛加重,冷水可缓解E 、阵发性痛加剧,无法缓解、阵发性痛加剧,无法缓解18、不是急性牙髓炎的临床诊断要点A 、温度测验敏感、温度测验敏感B 、典型的疼痛症状、典型的疼痛症状C 、可查到引起牙髓炎的病因、可查到引起牙髓炎的病因D 、牙髓活力测验值低、牙髓活力测验值低E 、明显叩痛、明显叩痛19、急性牙髓炎疼痛不能定位,临床上常用的定位检查的方法为A 、探诊、探诊B 、叩诊、叩诊C 、冷热诊、冷热诊D 、电活力测试、电活力测试E 、X 线检查线检查20、以下哪项不是急性牙髓炎的疼痛性质特点A 、自发性痛、自发性痛B 、阵发性痛、阵发性痛C 、夜间剧痛、夜间剧痛D 、温度刺激加剧疼痛、温度刺激加剧疼痛E 、咬合剧痛、咬合剧痛 21、若急性牙髓炎症导致部分牙髓化脓或者部分坏死,则温度测验时的特征性表现为 A 、冷痛热缓解、冷痛热缓解B 、热痛冷缓解、热痛冷缓解C 、冷热刺激均加剧、冷热刺激均加剧D 、冷热刺激均缓解、冷热刺激均缓解E 、冷热刺激无反应、冷热刺激无反应22、患牙突然出现剧烈疼痛,夜间痛,温度刺激痛,且无法定位,最准确的诊断为A 、可复性牙髓炎、可复性牙髓炎B 、不可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎C 、急性牙髓炎、急性牙髓炎D 、慢性牙髓炎、慢性牙髓炎E 、牙髓坏死、牙髓坏死23、可复性牙髓炎主要的病理变化是A 、血管扩张、充血、血管扩张、充血B 、神经肿胀、神经肿胀C 、血管断裂、充血、血管断裂、充血D 、牙髓细胞肿胀、牙髓细胞肿胀E 、牙髓细胞萎缩、牙髓细胞萎缩24、牙髓充血区别于浆液性牙髓炎的特点是A 、无探痛、无探痛B 、无叩痛、无叩痛C 、无自发性痛、无自发性痛D 、无温度刺激痛、无温度刺激痛E 、无化学刺激痛、无化学刺激痛25、可复性牙髓炎的诊断要点为A 、主诉对温度刺激一过性敏感、主诉对温度刺激一过性敏感B 、无自发痛史、无自发痛史C 、对牙髓电活力测试反应阈值低、对牙髓电活力测试反应阈值低D 、有引起牙髓病的牙体缺损或牙周组织损坏、有引起牙髓病的牙体缺损或牙周组织损坏E 、以上都是、以上都是26、可复性牙髓炎下列哪项是不正确的A 、是牙髓组织的初期炎症、是牙髓组织的初期炎症B 、患牙冷刺激出现瞬间的疼痛反应,刺激去除疼痛消失、患牙冷刺激出现瞬间的疼痛反应,刺激去除疼痛消失C 、叩诊(、叩诊(--)、有自发性疼痛史D、有自发性疼痛史、电活力测试敏感E、电活力测试敏感27、可复性牙髓炎对下列哪项检查最敏感、温度测试A、温度测试、探诊B、探诊、咬诊C、咬诊、叩诊D、叩诊、酸甜刺激E、酸甜刺激28、温度刺激出现疼痛,但刺激去除后疼痛很快消失,可能为、牙髓正常A、牙髓正常、牙髓坏死B、牙髓坏死、可复性牙髓炎C、可复性牙髓炎、牙髓钙化D、牙髓钙化、慢性牙髓炎E、慢性牙髓炎29、以下哪一项不属于慢性闭锁性牙髓炎的临床表现A、有不定时的自发痛、有不定时的自发痛、热试验引起缓痛B、热试验引起缓痛、龋洞内探及穿髓孔C、龋洞内探及穿髓孔D、病史较长,曾有自发痛史、病史较长,曾有自发痛史、叩诊多有不适感E、叩诊多有不适感30、以下哪一项不属于慢性增生性牙髓炎的临床表现、多见于青少年患牙A、多见于青少年患牙、龋已穿髓,穿髓孔大B、龋已穿髓,穿髓孔大、龋洞内红色肉芽组织C、龋洞内红色肉芽组织、髓室底穿通,有红色肉芽组织D、髓室底穿通,有红色肉芽组织、探龋洞内息肉不痛,但易出血E、探龋洞内息肉不痛,但易出血31、以下哪一种牙髓炎多发生在年轻人、慢性溃疡性牙髓炎A、慢性溃疡性牙髓炎B、慢性增生性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎、牙髓变性C、牙髓变性、慢性闭锁性牙髓炎D、慢性闭锁性牙髓炎、牙髓坏死E、牙髓坏死32、牙髓息肉为、主要表现为慢性炎症性牙髓组织的过多增生A、主要表现为慢性炎症性牙髓组织的过多增生、表面都有上皮覆盖B、表面都有上皮覆盖、患牙一般无穿髓孔C、患牙一般无穿髓孔、多见于老年人D、多见于老年人、多发生于尖牙E、多发生于尖牙33、慢性牙髓炎的疼痛特点为,除外A 、不明显的阵发性隐痛、不明显的阵发性隐痛B 、每日可出现定时的钝痛、每日可出现定时的钝痛C 、患牙有明显的咬合痛、患牙有明显的咬合痛D 、有长期的冷热刺激痛病史、有长期的冷热刺激痛病史E 、患者一般多能定位患牙、患者一般多能定位患牙34、慢性闭锁性牙髓炎对温度测验的反应为 A 、立即引起剧烈疼痛、立即引起剧烈疼痛B 、无疼痛、无疼痛C 、立刻引起轻微的钝痛、立刻引起轻微的钝痛D 、出现迟缓性反应或反应迟钝、出现迟缓性反应或反应迟钝E 、无反应、无反应35、逆行性牙髓炎往往伴随有A 、严重的牙龈炎、严重的牙龈炎B 、严重的牙周病、严重的牙周病C 、严重的牙体缺损、严重的牙体缺损D 、较深的楔状缺损、较深的楔状缺损E 、明显的牙齿松动、移位、明显的牙齿松动、移位 36、对于逆行性牙髓炎,临床检查的叙述不正确的一项是A 、患牙没有引发牙髓炎的牙体硬组织疾病、患牙没有引发牙髓炎的牙体硬组织疾病B 、患牙有严重的牙周炎表现、患牙有严重的牙周炎表现C 、患牙有严重的龈袋、患牙有严重的龈袋D 、牙齿不同程度的松动、牙齿不同程度的松动E 、牙周袋溢脓、牙周袋溢脓37、以下哪种牙髓疾病患者同时拥有牙髓炎和牙周炎的临床表现A 、可复性牙髓炎、可复性牙髓炎B 、急性浆液性牙髓炎、急性浆液性牙髓炎C 、慢性化脓性牙髓炎、慢性化脓性牙髓炎D 、逆行性牙髓炎、逆行性牙髓炎E 、慢性增生型牙髓炎、慢性增生型牙髓炎38、若诊断为逆行性牙髓炎,检查最重要的是A 、牙龈出血、牙龈出血B 、龈下牙石、龈下牙石C 、牙周溢脓、牙周溢脓D 、深牙周袋、深牙周袋E 、深的龋洞、深的龋洞39、细菌由根方侵入后,牙髓炎症由根髓开始,临床上又称为A 、急性牙髓炎、急性牙髓炎B 、慢性牙髓炎、慢性牙髓炎C 、根尖周炎、根尖周炎、逆行性牙髓炎D、逆行性牙髓炎、牙本质敏感E、牙本质敏感40、慢性根尖周炎的临床表现有、食物嵌塞痛A、食物嵌塞痛、自发性阵发性加剧B、自发性阵发性加剧、口臭明显伴发热,外周血白细胞计数升高C、口臭明显伴发热,外周血白细胞计数升高、可无明显自觉症状或轻度咬合不适D、可无明显自觉症状或轻度咬合不适、无明显自觉不适,触碰牙龈有出血E、无明显自觉不适,触碰牙龈有出血41、关于根尖周囊肿的诊断,意义最大的是、抽出黄色液体A、抽出黄色液体、抽出深灰色液体B、抽出深灰色液体线检查有边界清晰的圆形透明区C、X线检查有边界清晰的圆形透明区D、X线检见透明区直径不超过1cm、镜检观察到胆固醇结晶E、镜检观察到胆固醇结晶42、下面对慢性根尖周炎的描述,哪项有误A、有明显的剧烈疼痛、有明显的剧烈疼痛、咀嚼时可有不适B、咀嚼时可有不适、可查及龋洞及充填体C、可查及龋洞及充填体D、患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感、患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感、患牙可有牙髓病史、反复肿痛史等E、患牙可有牙髓病史、反复肿痛史等43、慢性闭锁性牙髓炎对温度测验的反应为、立即引起剧烈疼痛A、立即引起剧烈疼痛、无疼痛B、无疼痛、立刻引起轻微的钝痛C、立刻引起轻微的钝痛、出现迟缓性反应或反应迟钝D、出现迟缓性反应或反应迟钝、无反应E、无反应44、慢性根尖周炎类型中,哪一种类型是以局部骨质增生为特征的、根尖周肉芽肿A、根尖周肉芽肿B、根尖周囊肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎C、根尖周致密性骨炎、根尖周脓肿D、根尖周脓肿、以上均不是E、以上均不是45、临床上最常见的根尖周病是、急性根尖周炎浆液期A、急性根尖周炎浆液期、急性根尖周炎化脓期B、急性根尖周炎化脓期、慢性根尖周炎C、慢性根尖周炎、急性牙髓炎D、急性牙髓炎、中央性颌骨骨髓炎E、中央性颌骨骨髓炎46、慢性根尖周炎主要的诊断依据是A 、患牙反复疼痛史、患牙反复疼痛史B 、咀嚼不适感、咀嚼不适感C 、叩诊异样感、叩诊异样感D 、牙髓无活力、牙髓无活力E 、根尖周X 线透射区线透射区47、慢性根尖周炎主要的病变类型为 A 、致密性骨炎、致密性骨炎B 、根尖周肉芽肿、根尖周肉芽肿C 、根尖脓肿、根尖脓肿D 、根尖囊肿、根尖囊肿E 、有瘘型根尖脓肿、有瘘型根尖脓肿48、根尖周囊肿的诊断要点如下,除外A 、X 线片根尖周透射区周边白线围绕线片根尖周透射区周边白线围绕B 、牙髓活力正常,不松动、牙髓活力正常,不松动C 、破坏区周围有新生骨质增生、破坏区周围有新生骨质增生D 、镜下见胆固醇结晶、镜下见胆固醇结晶E 、大囊肿可使邻牙被压迫移位和根吸收、大囊肿可使邻牙被压迫移位和根吸收 49、X 线片根尖周透射区包括多个未治疗牙时确诊病源牙的主要依据是患牙A 、有无龋洞、有无龋洞B 、是否有牙周疾病、是否有牙周疾病C 、牙髓有无活力、牙髓有无活力D 、有无窦道、有无窦道E 、有无叩痛、有无叩痛50、慢性根尖周囊肿的诊断主要依靠A 、牙髓电活力检查、牙髓电活力检查B 、温度试验、温度试验C 、咬诊和叩诊、咬诊和叩诊D 、探诊和扪诊、探诊和扪诊E 、X 线检查线检查51、牙髓感染的途径不包括A 、牙周途径、牙周途径B 、牙髓暴露、牙髓暴露C 、淋巴途径、淋巴途径D 、牙本质小管、牙本质小管E 、血源性感染、血源性感染52、牙髓炎症的主要感染途径为A 、外伤、外伤B 、楔状缺损、楔状缺损C 、牙周袋、牙周袋、发育异常D、发育异常、深龋E、深龋53、引起根尖周病的原因主要是感染,感染源主要是、牙周膜炎A、牙周膜炎、牙周袋内容物B、牙周袋内容物、牙髓腔内容物C、牙髓腔内容物、血源性D、血源性、腺源性E、腺源性54、细菌侵入髓腔感染牙髓的途径有两种,除了从冠部进入髓腔,另一种是、从口腔黏膜入侵A、从口腔黏膜入侵B、从牙龈入侵、从牙龈入侵、从牙周膜入侵C、从牙周膜入侵、从牙槽骨入侵D、从牙槽骨入侵、从侧副根管入侵E、从侧副根管入侵55、引起牙髓病的病因的主要因素为、细菌感染A、细菌感染、物理因素B、物理因素、化学因素C、化学因素、免疫因素D、免疫因素、特种因素E、特种因素56、咬合创伤导致患牙牙髓坏死的因素是、物理因素A、物理因素B、化学因素、化学因素、局部感染C、局部感染、免疫作用D、免疫作用、病灶感染E、病灶感染57、导致根尖周炎的主要途径是、牙髓感染A、牙髓感染、牙周途径B、牙周途径、血源感染C、血源感染、邻牙根尖周病D、邻牙根尖周病、以上均不是E、以上均不是58、关于直接盖髓术不正确的叙述是、隔离口水,消毒牙面A、隔离口水,消毒牙面、用生理盐水冲洗窝洞B、用生理盐水冲洗窝洞C、穿髓孔直径大于0.5mm、盖髓剂放在穿髓孔上方D、盖髓剂放在穿髓孔上方E、盖髓后用氧化锌丁香油糊剂暂封、盖髓后用氧化锌丁香油糊剂暂封59、干髓治疗的原理是A 、要保留感染的牙髓、要保留感染的牙髓B 、要保留感染的冠髓、要保留感染的冠髓C 、要保留分解的根髓、要保留分解的根髓D 、要保留成形的根髓、要保留成形的根髓E 、要保留健康的根髓、要保留健康的根髓60、放置失活剂错误的方法是 A 、暴露穿髓孔,直径约为0.5~ 1mmB 、用氧化锌膏严密用力加压封堵、用氧化锌膏严密用力加压封堵C 、对于邻面龋洞应防止失活剂外溢、对于邻面龋洞应防止失活剂外溢D 、掌握失活时间、掌握失活时间E 、封药后疼痛较严重时,应重新开放、封药后疼痛较严重时,应重新开放61、盖髓剂应具备的特性中不正确的是A 、能促进牙髓组织再修复能力、能促进牙髓组织再修复能力B 、对牙髓组织无毒性、对牙髓组织无毒性C 、渗透性不能强、渗透性不能强D 、有杀菌或抑菌作用、有杀菌或抑菌作用E 、药物效果稳定持久、药物效果稳定持久62、失活剂As 2O 3封药时间A 、12~24小时小时B 、1~7天C 、1~2天D 、30~40分钟分钟E 、2~4天 63、对于意外穿髓的患牙,一般选用何种盖髓剂A 、氢氧化钙、氢氧化钙B 、磷酸锌水门汀、磷酸锌水门汀C 、氧化锌丁香油糊剂、氧化锌丁香油糊剂D 、亚砷酸酸酐、亚砷酸酸酐E 、碘仿氧化锌、碘仿氧化锌64、下列哪一项是直接盖髓的适应证A 、可复性牙髓炎、可复性牙髓炎B 、慢性溃疡性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎C 、意外穿髓,穿髓孔小于0.5mm 者D 、逆行性牙髓炎、逆行性牙髓炎E 、深龋、深龋65、牙髓治疗的无痛技术包括以下各项,除外A 、失活法、失活法B 、传导麻醉、传导麻醉C 、表面麻醉、表面麻醉、氢氧化钙间接盖髓D、氢氧化钙间接盖髓、局部浸润麻醉E、局部浸润麻醉66、有关牙髓切断术的叙述,哪一项是不必要的、术前口服抗生素A、术前口服抗生素、止血、放盖髓剂、氧化锌丁香油酚粘固剂暂封窝洞B、止血、放盖髓剂、氧化锌丁香油酚粘固剂暂封窝洞、局部麻醉,橡皮障隔湿C、局部麻醉,橡皮障隔湿、去净腐质,消毒窝洞D、去净腐质,消毒窝洞、去净髓室顶,切除冠髓E、去净髓室顶,切除冠髓67、在下列直接盖髓术的操作注意事项中,最重要的是、去净腐质A、去净腐质、动作轻巧B、动作轻巧、生理盐水冲洗C、生理盐水冲洗、无菌操作术D、无菌操作术、无痛术E、无痛术68、后牙的根管工作长度是指A、牙实际长度、牙实际长度、牙根管长度B、牙根管长度片上的牙齿长度C、X片上的牙齿长度D、洞缘某点到根尖端长度、洞缘某点到根尖端长度、洞缘某点到根尖狭窄部长度E、洞缘某点到根尖狭窄部长度69、牙齿行盖髓术2周后,牙髓活力正常,则可以进行、牙髓失活A、牙髓失活、暂封B、暂封、永久充填C、永久充填、开放D、开放、拔除E、拔除70、意外穿髓,穿髓孔直径不超过0.5mm,适宜使用以下哪种方法、根管治疗A、根管治疗B、间接盖髓术、间接盖髓术、安抚C、安抚、直接盖髓术D、直接盖髓术、根尖诱导成形术E、根尖诱导成形术71、急性根尖周炎至骨膜下脓肿时,应在局部麻醉或表面麻醉下行、牙髓切断术A、牙髓切断术、牙髓摘除术B、牙髓摘除术、切开排脓术C、切开排脓术、根尖诱导成形术D、根尖诱导成形术、开髓引流术E、开髓引流术72、引流根尖周组织炎症渗出物,也是急性根尖周炎最有效的应急处理措施的是A 、牙髓切断术、牙髓切断术B 、牙髓摘除术、牙髓摘除术C 、根管治疗术、根管治疗术D 、根尖诱导成形术、根尖诱导成形术E 、开髓引流术、开髓引流术 73、急性牙髓炎患牙可通过摘除全部或大部分牙髓,消除或减轻患牙疼痛,称为 A 、牙髓切断术、牙髓切断术B 、牙髓摘除术、牙髓摘除术C 、根管治疗术、根管治疗术D 、根尖诱导成形术、根尖诱导成形术E 、牙齿拔除术、牙齿拔除术74、既往的牙髓治疗失败,或感染根管的根尖病变未得到控制,临床上需要A 、根尖诱导成形术、根尖诱导成形术B 、根管治疗、根管治疗C 、间接盖髓、间接盖髓D 、根管再治疗、根管再治疗E 、根面平整术、根面平整术75、根管治疗术的核心思想是A 、保留牙齿、保留牙齿B 、保留牙髓、保留牙髓C 、感染控制、感染控制D 、保留根尖乳头、保留根尖乳头E 、维持牙龈健康、维持牙龈健康76、根管治疗的适应证,除外A 、根管闭锁的根尖周炎、根管闭锁的根尖周炎B 、不可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎C 、各型根尖周炎、各型根尖周炎D 、乳牙根尖周炎、乳牙根尖周炎E 、牙髓牙周联合征、牙髓牙周联合征77、K 型根管器械的横截面是A 、圆形、圆形B 、三角形、三角形C 、水滴形、水滴形D 、椭圆形、椭圆形E 、不规则形、不规则形78、手用不锈钢根管切削器械ISO 规格尺寸规定工作端切割刃的长度为A 、10mmB 、13mmC 、16mmD、25mmE、18mm79、若从颜色分辨器械的号码,则紫色应对应的是号锉A、30号锉B、25号锉号锉号锉C、15号锉D、10号锉号锉号锉E、6号锉80、按照其ISO规格尺寸,所有手动不锈钢根管切削器械的锥度为A、0.01B、0.02C、0.03D、0.04E、0.0581、根管治疗时器械折断根管内的常见原因、器械陈旧有折痕A、器械陈旧有折痕、操作方法不当B、操作方法不当、器械质量不佳C、器械质量不佳、开髓不充分,进路不通畅D、开髓不充分,进路不通畅、以上都是E、以上都是82、下列糊剂类充填材料中充填根管效果最好的是、氢氧化钙A、氢氧化钙B、氧化锌丁香油糊剂、氧化锌丁香油糊剂、氯仿牙胶C、氯仿牙胶、碘仿糊剂D、碘仿糊剂、新三锌糊剂E、新三锌糊剂83、关于侧压根管充填法不正确的是、主尖应充满根尖并于根尖孔平齐A、主尖应充满根尖并于根尖孔平齐、主尖尖端应位于根管狭窄处B、主尖尖端应位于根管狭窄处C、副尖可不必到达根尖、副尖可不必到达根尖、副尖可根据情况放入不同的根数D、副尖可根据情况放入不同的根数、临床上多数情况下,放入主尖后还需要插入副尖E、临床上多数情况下,放入主尖后还需要插入副尖84、常规根管治疗术的步骤为、根管冲洗、预备和充填A、根管冲洗、预备和充填、根管消毒和充填B、根管消毒和充填、根管预备和充填C、根管预备和充填、根管预备、消毒和充填D、根管预备、消毒和充填E、根管冲洗、消毒和充填、根管冲洗、消毒和充填85、根充恰填时根管内充填物应距根尖端A 、0.10.1~~0.2mmB 、0.30.3~~0.4mmC 、0.50.5~~2.0mmD 、1.11.1~~1.5mmE 、1.61.6~~2.0mm86、关于氢氧化钙类根管封闭剂的优点没有 A 、具有强碱性、具有强碱性B 、超强的X 线阻射性能线阻射性能C 、促进根尖周组织愈合、促进根尖周组织愈合D 、诱导硬组织形成、诱导硬组织形成E 、较好的抗菌效果、较好的抗菌效果87、临床常用的根管消毒方法是A 、超声消毒、超声消毒B 、药物消毒、药物消毒C 、微波消毒、微波消毒D 、电解消毒、电解消毒E 、激光消毒、激光消毒 88、关于临床根管治疗的疗效评价,以下不符合痊愈的标准的是A 、无自觉症状、无自觉症状B 、临床检查无异常、临床检查无异常C 、牙齿行使功能良好、牙齿行使功能良好D 、X 线片显示根尖周组织影像无异常线片显示根尖周组织影像无异常E 、X 线片显示根尖周透射区明显减小线片显示根尖周透射区明显减小89、根尖切除术的适应证A 、根管充填不完善,根尖周病变久治不愈、根管充填不完善,根尖周病变久治不愈B 、器械折断于根管内,堵塞不通、器械折断于根管内,堵塞不通C 、根尖周肉芽肿、根尖周肉芽肿D 、慢性根尖周脓肿、慢性根尖周脓肿E 、牙周病变涉及根尖周组织、牙周病变涉及根尖周组织90、不属于根管再治疗适应证的是A 、由根管感染所引起的根尖周病损未愈合并扩大的根管治疗牙、由根管感染所引起的根尖周病损未愈合并扩大的根管治疗牙B 、预作修复体,、预作修复体,X X 线见根管欠填,但无临床症状和体征线见根管欠填,但无临床症状和体征C 、由根管感染所引发根尖周新病损的根管治疗牙、由根管感染所引发根尖周新病损的根管治疗牙D 、根管治疗后4~5年根尖周病损仍持续存在的根管治疗牙年根尖周病损仍持续存在的根管治疗牙E 、临产的最后1个月可行根管再治疗个月可行根管再治疗91、下列患者不适合牙髓电测者是A 、冠心病患者、冠心病患者B 、高血压患者、高血压患者C 、装心脏起搏器者、装心脏起搏器者。
最新口腔执业医师(含助理)精品资料儿童口腔医学——牙髓病和根尖周病
儿童口腔医学——牙髓病和根尖周病乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一,它包括激发痛和自发痛。
年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试,但对幼小儿童不宜采用。
幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛,以资鉴别。
乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大,通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
乳牙牙髓组织疏松,血运丰富。
乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓,年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。
单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时,牙髓多完全坏死,单根年轻恒牙则可能残留部分活髓;多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死,而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。
叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时,患牙可出现松动和叩痛。
牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构,儿童神经发育,感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。
X线检查X线检查是一项很重要的检查方法,对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X 线片中应注意观察:龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。
乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起,为龋病的并发症。
除龋病感染外,牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显,以慢性炎症为主,急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。
乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC(戊二醛)断髓术:手术前准备常规治疗器械,甲醛甲酚或戊二醛制剂。
术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况,牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
口腔执业医师技能考试模拟-急性根尖周炎病例
急性根尖周炎患者,女,47岁。
主诉:右上后牙痛2天,伴面部肿痛。
现病史:右上后牙龋坏,一直未治疗,无明显不适。
2天前出现自发性持续性跳痛,患牙浮起感,不敢咬合,无明显冷热刺激痛。
1天前左面部肿胀疼痛,压痛明显,无全身发热等不适,自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天,症状无明显缓解,求诊。
检查:右眶下区肿胀,皮肤色泽正常,皮温不高,压痛明显,无可凹性水肿。
4DL|深大龋洞,腐质软,探露髓,不敏感,叩(+++),松(Ⅱ°),龈颊沟变平,色红,压痛明显,未触及波动感,冷热测均无反应,X线示骨硬板消失,根周膜略宽。
诊断:4|急性根尖周炎诊断依据:①病史:可定位的自发持续痛,咬合痛,浮出感。
龋洞充填史。
②检查:深大龋洞,露髓,冷热测均无反应,叩(+++),松(Ⅱ°),龈颊沟变平,压痛明显,X线示骨硬板消失,根周膜略宽。
鉴别诊断:①急性牙髓炎:患牙有放散痛,叩诊可有不适,但不表现疼痛。
冷热测引发疼痛。
②慢性根尖炎:患牙叩诊不适,无明显自发痛,X线可见根尖区明显阴影。
③蜂窝织炎:颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出,重者出现功能障碍;全身反应明显。
治疗计划:①开髓开放引流,消炎止痛。
②急性炎症消退后行根管治疗。
鱼知水恩,乃幸福之源也。
鱼离不开水,人离不开亲人和朋友,当你处于逆境和灾难时,帮助你一臂之力,渡过难关的人,都是你的亲人和朋友。
吃水不忘挖井人,度过苦难,不能忘记援助过你的人。
知恩图报,善莫大焉。
一个人要想获得幸福,必须懂得感恩。
生活需要一颗感恩的心来创造,一颗感恩的心需要生活来滋养。
一饭之恩,当永世不忘。
顺境里给你帮助的人,不能全部称作朋友,但是能够在你逆境时依然愿意援助你,走出困境的人,一定是你要用一生去感谢和珍惜的人。
唐代李商隐的《晚晴》里有这样一句诗:天意怜幽草,人间重晚晴。
久遭雨潦之苦的幽草,忽遇晚晴,得以沾沐余辉而平添生意。
当一个人闯过难关的时候,一定要记住那些支撑你,陪你一起走过厄运的朋友和亲人,这个世界谁也不亏欠谁,帮你是情分,不帮你是本分。
口腔执业医师牙体牙髓病学复习资料
口腔执业医师牙体牙髓病学复习资料口腔执业医师牙体牙髓病学复习资料牙髓是牙组织中唯一的软组织,位于由牙本质围成的牙髓腔内,仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。
接下来应届毕业生店铺为大家编辑整理了口腔执业医师牙体牙髓病学复习资料,希望对大家有所帮助。
急性浆液性根尖周炎l 组织病理:根尖周牙周膜内血管扩张充血,血浆渗出,组织水肿,多形核白细胞渗出。
此时,根尖部牙骨质及牙槽骨无明显改变l 临床表现症状:咬合痛,患牙伸长感——早接触检查1. 视诊:牙体色、形改变,牙龈无明显异常2. 探诊:牙体质地改变,探痛?牙周袋?3. 叩诊:(+~ ++)4. 扪诊:根尖区压痛,5. 活动度:Ⅰ06. 牙髓活力一般无反应7. X片正常l 诊断要点1. 典型的咬合疼痛2. 对叩诊、扪诊的反应3. 牙髓活力4. 结合病史(牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史)牙内吸收(internal resorption)l 定义:正常牙髓变为肉芽组织,其中破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙本质,使髓腔壁变薄,重者致病理性牙折l 临床表现症状(Symptoms)1. 无,多在X线片上偶然发现2. 少数可有牙髓炎症状:自发性阵发痛,放散痛,温度刺激痛3. 受过外伤、作过活髓切断术、盖髓术的'牙或再植牙多见检查(Examination)1. 视诊(Visual Examination )i. 发生于冠部,牙冠呈粉红色ii. 发生于根管内,牙冠色正常2. 叩诊(-)或(+)3. 温度试验:正常或迟钝4. X线片(X-ray):髓腔壁不规则吸收l 诊断要点1. X线片(X-ray)——主要依据2. 病史和临床表现——参考牙髓钙化(Pulp Calcification)l 定义:当牙髓血循环障碍时,牙髓组织营养不良,出现细胞变性,钙盐沉积,形成微小或大块钙化物质,称~l 两种形式1. 髓石(Pulp Stone):游离于牙髓组织或附着于髓腔壁2. 弥漫性钙化:髓腔内广泛钙化,致髓腔闭锁。
口腔组织病理学 :牙髓、根尖病
➢ 掌握:牙髓充血、各型牙髓炎的病理变化,牙髓坏死 的病理变化。急性根尖周炎、慢性根尖脓肿、根尖肉 芽肿、根尖囊肿的病理变化。
➢ 熟悉:各种牙髓变性的形态学特点,牙内吸收及外吸 收镜下所见。根尖肉芽肿的发展变化,根尖周炎的免 疫病理。
➢ 了解:牙髓炎的病因,牙髓充血及各型牙髓炎的临床 表现。根尖周炎的病因,各型根尖周炎的临床表现。
理化因素
炎症
具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂防御反应 ➢ 血管反应是中心环节 ➢ 基本病理变化:变质、渗出和增生 ➢ 局部表现:红肿热痛和功能障碍 ➢ 急性炎症与慢性炎症
(一)牙髓充血
【病因】
➢ 生理性:牙发育期或牙根吸收期、月经期、妊娠期及高空 飞行
➢ 病理性:深龋。细菌及细菌毒素、物理和化学等刺激 ➢ 可复性牙髓炎
➢ 牙髓血供不足、细菌及其毒素刺激、洞形制备的创伤 或充填材料的刺激等所引起
牙髓钙化
▪ 牙髓组织由于营养不良或组织变性,并在此基础上钙 盐沉积所形成的大小不等的钙化团块。
➢ 弥散性钙化 (disseminated calcification),钙化团 块多散在于根管内。
➢ 髓石 (pulp stone),多见于髓室内。牙髓钙化可随年 龄增加
食物碎片嵌入龋洞时出现剧烈疼痛,进食酸甜食物也 可引起疼痛。 ➢ 通常发生在穿髓孔较大、髓腔开放或急性牙髓炎应急 处理后未继续进一步治疗的病例。
【病理】
➢ 有较大的穿髓孔 ➢ 表面为炎性渗出物、食物残渣及坏死物质覆盖,其下方
为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维 ➢ 深部有活力牙髓组织表现为血管充血扩张,其中散在有
分类
急性浆液性牙髓炎(acute serous pulpitis)
2018年【必考】口腔执业医师口腔组织病理学考点:根尖囊肿
2018年【必考】口腔执业医师口腔组织病理学考点:根尖囊肿2018年口腔执业医师考试时间在6月份,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小编整理了一些口腔执业医师考试的重要考点,希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!根尖周炎:是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症反应,常累及邻近牙槽骨和根尖部牙骨质.根尖囊肿根尖周炎与牙髓炎的比较:牙髓炎根尖周炎几乎不能形成侧支循环有丰富血管网和侧支循环,且淋巴循环丰富难以痊愈,易发生坏死易恢复和痊愈炎性产物压迫神经,产生剧痛牙周膜内有本体感觉神经末梢疼痛不能准确定位疼痛能准确定位一、病因细菌因素:以厌氧菌为主的混合菌感染化学刺激:根管治疗用药物理刺激:外伤等急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)多为慢性根尖周炎的急性发作分类: 急性浆液性根尖周炎↓ (炎症逐渐进展)急性化脓性根尖周炎急性浆液性根尖周炎病理表现:血管扩张充血,浆液渗出,少量炎细胞浸润,组织水肿。
临床表现:咬合痛轻微疼痛,持续性钝痛→患牙有浮出感、早接触及咀嚼痛。
急性化脓性根尖周炎病理表现:⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜内形成小脓肿⒉急性牙槽脓肿⒊骨膜下脓肿⒋软组织蜂窝织炎⒌从组织结构薄弱处穿破临床表现:⒈早期小脓肿:自发性、持续性、搏动性痛。
⒉急性牙槽脓肿:疼痛达最高峰,并伴有全身不适,引流区淋巴结肿大.⒊脓液穿破骨膜:疼痛缓解。
⒋脓液到达软组织形成蜂窝织炎:面部弥漫性红肿,张口受限。
⒌脓液穿破粘膜或皮肤时:形成瘘口。
排脓途径:脓液通过颊唇侧或舌腭侧牙槽骨形成骨膜下脓肿,穿过骨髓腔,突破骨膜、粘膜或皮肤根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓有严重牙周袋的患者也可经深的牙周袋排脓穿透鼻底粘膜穿透上颌窦底X线:患牙根尖周间隙增大,根尖周区硬骨板可能不清;若为慢性炎症急性发作则牙槽骨有吸收慢性根尖周炎概述由根管内的感染未治愈或病原长期慢性刺激所致可反复发作一、根尖周肉芽肿由于根尖周病原微生物及其代谢产物的长期缓慢刺激,使根尖周正常组织吸收、破坏,逐渐被炎性肉芽组织所取代(一)临床特点多无自觉症状常有深龋洞,或长期废用,牙石堆积X线:根尖区有界限清楚的圆形透射阴影;若病变稳定或进行缓慢,周围可见硬骨缘(二)病理早期:根尖周膜血管扩张、组织水肿进展:根尖周组织结构破坏,炎性肉芽组织代之防御反应:中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等散在浸润,炎性肉芽组织周围周围纤维增生肉芽组织内可见泡沫细胞和胆固醇结晶部分可见增生的上皮团或上皮网上皮来源:●残存的Malassez上皮剩余●呼吸上皮:上颌邻近鼻腔或上颌窦并穿孔者可能来源于●经窦道长入的粘膜或皮肤●经牙周袋爬入的上皮根尖肉芽肿的结局依机体的抵抗力和细菌较量结果而不同●抵抗力强而病原刺激弱:病变中纤维增多,牙骨质出现修复●抵抗力弱而病原刺激强:炎细胞浸润增多,破骨细胞被激活,牙骨质吸收●抵抗力很强:致密性骨炎---肉芽组织中纤维成分增多吸收的牙槽骨重新沉积,骨小梁变粗变密,髓腔变小,其中的纤维组织增多上皮性根尖肉芽肿可转变成根尖周囊肿:①增生的上皮团中心部分由于营养障碍,液化变性渗透压升高吸引周围组织液进而发展成囊肿②增生上皮被覆脓腔,当炎症减轻后变为囊肿③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化、形成囊腔。
2020年口腔科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (3):牙髓病和根尖周病
第三章牙髓病和根尖周病牙髓牙本质复合体胚胎发生上紧密联系外界刺激应答互联效应.原发性牙本质:牙齿发育期间形成的牙本质。
.继发性牙本质:牙齿萌出并建(牙合)后形成的牙本质。
反应性牙本质:外界刺激较为温和.第三期牙本质越接近髓腔,单位面积的小管数越多,对外界刺激的反应也越强,更容易造成对牙髓的损伤。
洞底到髓腔的牙本质厚度是牙髓免于刺激的最重要因素。
0.5mm厚的牙本质减少75%影响,1mm厚的牙本质减少90%,2mm厚的牙本质则牙髓反应很小。
洞底剩余牙本质厚度(residualdentinthickness,RDT)·RDT≥2mm时,牙髓无不良反应;·0.5mm<RDT≤1mm时,牙髓出现轻度炎症,局部有少许反应性牙本质形成;·0.25mm<RDT≤0.5mm时,牙髓炎症较明显,局部可有较多反应性牙本质形成;·RDT≤0.25mm时,牙髓炎症严重,可出现化脓灶并找到细菌,局部的反应性牙本质较少,而出现较多刺激性牙本质。
牙髓被坚硬的牙本质壁包围基质富含纤维且具有黏性无有效的侧支血液循环中央区(固有牙髓)多细胞层无细胞层成牙本质细胞层牙髓细胞特点细胞:成牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞、储备细胞细胞间成分:胶原纤维、不定形基质、细胞间组织液牙髓功能·形成功能:牙本质·营养功能:牙本质·感觉功能神经:Aδ纤维——牙本质敏感C纤维——牙髓炎炎症性疼痛:压力升高,炎症介质直接作用于神经末梢·防御功能病因1.细菌感染:主要病因感染途径:由冠方经牙体感染:牙本质小管、牙髓从牙根逆向感染:牙周袋、血源感染细菌种类:牙髓炎——以兼性厌氧菌为主根尖周炎——以专性厌氧菌为主细菌种类:牙髓卟啉菌——牙髓感染特有病原菌卟啉菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌——根尖肿胀、疼痛、叩痛、瘘管产黑色素普氏菌、牙龈卟啉菌、牙髓卟啉菌——急性根尖周炎、根管内恶臭放线菌——顽固性根尖周病变、窦道经久不愈2.牙创伤急性创伤慢性创伤3.物理和化学因素》物理:温度、电流、过度干燥、激光》化学刺激:充填材料酸蚀和粘接剂窝洞消毒剂》操作损伤4.其他因素牙髓增龄而出现的退行性变牙内吸收飞行过程中,随着气压急剧下降,人体组织及体液中氮气析出成为气泡,牙髓组织中因有气栓形成导致牙髓的充血或出血牙髓病的检查方法问诊主诉:应含有三要素,即患病的部位、主要症状和持续的时间。
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口腔执业医师牙体牙髓病学考点2017口腔执业医师牙体牙髓病学考点牙体牙髓病学虽然是一占老的学科,但近年来由于先进科学技术的引进,使人们的认识不断深化。
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根管外科手术l 定义:将根管治疗术和外科手术结合起来治疗牙髓尖周病患牙的方法l 分类:建立引流通道;根尖外科手术;牙根外科手术;髓腔修补术;种植术;根管内分离器械取除术l 适应症1. 广泛的`根尖周骨质破坏,保守治疗难以治愈者2. 根管钙化、严重弯曲、或已做桩冠而未行根管治疗者3. 大量根充材料超充,且有临床症状或根尖周病变者4. 医源性、内吸收或外吸收致根管侧穿或牙根吸收5. 器械折断超出根尖,且根尖病变不愈者6. 根折伴根尖断端移位,死髓7. 根管治疗反复失败,症状不消者8. 病人时间有限,不能复诊者l 禁忌症1. 患牙邻近重要器官,有损伤危险或带来严重后果者2. 严重的全身疾病,如高血压、重度贫血、心内膜炎、风心病、糖尿病、肾炎、血液系统疾病等及年老体弱者3. 急性根尖周炎4. 严重牙周、根尖周联合病变,牙周支持组织过少l 切口和瓣膜的设计原则1. 瓣膜复位后有足够的血供和足够的邻近组织2. 瓣膜边缘的下方有健康的骨组织3. 切口不应通过骨隆突4. 切口必须整洁,使边缘复位时不被撕裂5. 牙周组织健康l 瓣膜设计1. 半月形瓣:弧形切口---牙槽粘膜和附着龈◆优点:容易复位和缝合◆缺点:留下永久疤痕,若骨缺损边缘越过切口,有可能发生龈裂2. 扇形瓣:纵切口沿邻牙远中切下,止于距龈缘4mm处,横切口在附着龈上,与龈缘外形一致,止于对侧牙远中。
横切口必须越过唇系带◆优点:视野清楚◆缺点:同半月形瓣3. 全厚粘膜骨膜瓣:由水平沟内切口和一个或两个垂直的松弛切口组成◆优点:视野良好,发生术后并发症危险性小,无疤痕根尖切除术apicetomyl 原理:1. 通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖,处理根尖残端,利用血凝块机化而使钙化物质沉积,以促进尖周病愈合的外科方法2. 可结合根尖刮除术、折断根尖摘除术、根尖倒充填术等l 根尖切除后,牙根末端可能出现3种情况:1. 根充材料暴露范围增大2. 可能由单根管变为双根管3. 可能呈现条状椭圆形根管l 注意事项1. 切除根尖:2mm,或至少保留牙根的2/32. 术后注意事项:1周内不用患牙咬硬物,1周后拆线,2周内伤口愈合。
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第九单元龋、牙髓炎和根尖周炎大纲要求八、龋1.牙釉质龋釉质龋的病理变化2.牙本质龋牙本质龋的发展过程及其病理变化3.牙骨质龋牙骨质龋的病理变化九、牙髓病1.牙髓炎(1)急性牙髓炎的病理变化(2)慢性牙髓炎的病理变化2.牙髓变性十、根尖周病1.急性根尖周炎急性根尖周炎的病理变化2.慢性根尖周炎根尖肉芽肿慢性根尖脓肿第八单元龋定义龋:是一种牙硬组织的感染性疾病,是由于细菌作用,使得牙硬组织发生脱矿和有机物分解,从而造成牙硬组织缺损的疾病。
釉质龋牙本质龋牙骨质龋第一节釉质龋釉质龋的病理变化(一)平滑面龋(二)窝沟龋(一)平滑面龋部位:牙邻接面,两牙接触点下方表现:1.灰白色不透明区,表面无缺损2.可变为黄色或棕色,并可向颊、舌方向扩展3.周围釉质变为灰白色,表面粗糙,龋洞。
光镜下:早期釉质龋未脱矿的磨片,其病损区可区分为四层:即透明层、暗层、病损体部和表层。
1.透明层表现:在病损的前沿,和正常釉质相连呈透明状,是龋损引起的最先观察到的组织改变。
成因:该处釉质的晶体开始脱矿,晶体间微隙增大,用树胶浸封时,树胶分子进入该孔隙。
又因为树胶的折光指数与釉质羟磷灰石的折光指数相似,故在光镜下呈透明状。
2.暗层表现:紧接在透明层的表面,呈现结构混浊、模糊不清。
暗层是同时存在脱矿与再矿化的区域。
成因:该层孔隙增加,占釉质容积的2%~4%。
这些孔隙中,小的孔隙不能使树胶分子进入,而为空气占据,空气的折光指数与羟磷灰石的折光指数相差较大,故显混浊的不透明区3.病损体层表现:病损区范围最大的一层,从表层下一直延伸到靠近暗层。
成因:该层孔隙均较大,能为树胶分子进入,故呈现较为透明,其中釉质生长线和横纹较清楚,关于它的解释尚不太清楚。
4.表层表现:在龋损区表面有一较为完整的表层,而且较之深层呈放射线阻射。
成因:病损脱矿主要发生在表层下,是因为釉质表面与其深层的结构成分不同,因其矿化程度高,含氟量高,镁的含量较低,故有抗酸力强的特性。
表层的形成也可能是由于来自唾液和菌斑中的矿物离子,以及与深部病损释放出来的矿物离子在表层的重新沉着有关。
(二)窝沟龋其损害性质与平滑面龋相同。
病损常从窝沟的侧壁开始,然后沿着釉柱排列对向向深部扩展,当其超过窝沟底部时,则侧壁的病损相互融合,形成三角形的龋损区,其基底部向着釉牙本质界,顶部围绕着窝沟壁。
窝沟底部釉质较薄,故龋损很快即可发展达牙本质,结果形成口小底大的潜行性龋洞。
第二节牙本质龋一、牙本质龋的发展过程多由釉质龋发展而来。
牙本质内有机物较多,约占重量的2%,主要为胶原。
在牙本质小管内有成牙本质细胞突起,牙本质龋是沿着牙本质小管进展的,故发展较快,同时伴有牙髓牙本质复合体的防御性反应。
釉质龋向深层发展,到达釉牙本质界时,沿此界向两侧扩展,并由此沿牙本质小管深入,使紧接釉质病损前沿的牙本质发生脱矿,形成一底向外,顶向内并稍圆突的三角形病损区,呈淡黄色。
在脱矿区深部受累的牙本质细胞突起受到刺激后发生脂肪变性,在此基础上,有矿物盐沉积,使小管发生矿化而闭塞。
矿化后的牙本质小管与牙本质基质的折光指数一样,因此,磨片在显微镜下用透射光观察时呈透明状,故称透明牙本质。
当釉质龋形成龋洞时,洞内充满细菌,细菌侵入邻近已脱矿的牙本质小管内。
细菌侵入进一步使牙本质脱矿,同时细菌产生的蛋白溶解酶使基质中的有机物溶解,相连小管扩张破坏,融合成坏死灶和裂隙。
由于坏死灶继续扩大,以致最后组织崩解,使龋洞在牙本质内扩大。
成牙本质细胞受到刺激后,除形成硬化牙本质外,并在相应的牙髓端沉积一层钙化物,封闭牙本质小管,以防御有害物侵入牙髓,以后,在此基础上形成修复牙本质。
二、牙本质龋的病理变化牙本质龋自病损深部向表面可分为四层:1.透明层(硬化层)2.脱矿层3.细菌侵入层4.坏死崩解层对比记忆:早期釉质龋病损区由深部向表面分为四层:1.透明层2.暗层3.病损体部4.表层1.透明层(硬化层)在病损深部脂肪变性层的表面;有时,在细菌侵入之前,部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下,细胞膜等有机成分发生脂肪变,光镜下呈云雾状,曾称此区为脂肪变层。
在脂肪变的基础上,也可以发生矿物盐晶体的沉着,形成透明层;变性的牙本质小管内有矿物盐沉着,管腔被封闭;其中折光率与周围基质相似,故在透射光显微镜下观察呈透明状。
2.脱矿层在透明层的表面是在细菌进入前,酸已扩散至该区引起脱矿,故其中并无细菌由于脱矿,有色素沉着而呈淡黄色。
3.细菌侵入层细菌侵入小管并繁殖,小管扩张呈串珠状。
小管壁脱矿,随后有机物基质被蛋白溶解酶分解,小管相互融合形成大小不等的坏死灶。
坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌。
形成的坏死灶与牙本质小管呈垂直,也可由于脱矿后基质内的纤维收缩而成为与小管垂直的裂隙。
4.坏死崩解层最表层,也是龋洞底部的表层牙本质完全破坏崩解,只是一些坏死崩解的残留组织和细菌等第三节牙骨质龋病理变化:在形态上(扫描电镜):早期的牙骨质龋即可见表面的凹陷内有大量的细菌及菌斑。
显微放射摄影显示:表层下脱矿,而表层矿化相对增高。
由于牙骨质较薄,脱矿的牙骨质沿生长线崩裂、缺失而使病变较快地累及牙本质,形成类似于冠部牙本质龋的组织学改变,或形成牙骨质下的潜行性龋。
同样,牙骨质龋进展缓慢时,在相应的髓腔侧也可出现类似于冠部牙本质龋发生时的修复反应,即形成修复性牙本质。
第九单元牙髓病概述第四节牙髓炎一、急性牙髓炎的病理变化早期病变局限在龋洞下方,具有浆液性炎症的特征大量中性粒细胞游出集聚。
白细胞发生变性坏死,释放溶酶体酶,使自身和坏死组织溶解液化,脓肿形成。
早期病变局限、形成小脓肿。
如得不到及时治疗,炎症过程可迅速扩展到全部牙髓,形成多数小脓肿,使整个牙髓组织迅速液化坏死,称为急性化脓性牙髓炎。
二、慢性牙髓炎的病理变化1.慢性闭锁性牙髓炎与龋损相对应的牙髓在缓慢、低毒的作用下常表现为慢性的炎症过程。
血管扩张充血,有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润,或有毛细血管增生,成纤维细胞增生活跃,肉芽组织形成,渗出不明显。
有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开,或有纤维组织壁包绕的慢性脓肿形成,使脓肿局限静止。
2.慢性溃疡性牙髓炎发生在有较大穿髓孔的病例,使发炎的牙髓组织暴露于口腔。
镜下观察:表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖,有时可见钙化物沉积其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维深部存活牙髓组织有散在淋巴细胞、浆细胞浸润。
3.慢性增生性牙髓炎主要表现为慢性炎症性的牙髓组织过度增生,其增生物又称牙髓息肉。
牙髓息肉可分为两种:第五节牙髓变性常见牙髓变性的病理变化1.牙髓钙化牙髓钙化有两种形式:(1)髓石形成:髓石形成多见于冠髓,为一些大小不等圆形或卵圆形的钙化团块,常围绕一核心成层状。
髓石可游离于髓室内,或附着甚至包埋于髓室壁,有时充满髓室使根管不通,妨碍牙髓和根管治疗。
一般不引起临床症状。
(2)弥散性钙化:在牙髓内沉积无数细小钙盐颗粒,犹如砂砾状常见于根髓内,可弥散地沉积在一些胶原纤维束中,当沉积增多时,小颗粒互相融合而成较大团块。
2.成牙本质细胞空泡性变是指成牙本质细胞间液体积聚形成水泡。
镜下见成牙本质细胞体积变小,细胞间水泡将成牙本质细胞挤压成堆,状似稻草束。
严重时,成牙本质细胞数目减少,甚至消失,仅留下大小不等的空泡。
这种情况常常是由于牙髓血供不足、细菌及其毒素刺激、洞形制备的创伤或刺激性充填材料的刺激等所引起。
第十单元根尖周炎第六节根尖周炎包括:急性根尖周炎慢性根尖周脓肿根尖周肉芽肿一、急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来但更常见的是慢性炎症的急性发作病理变化:早期可见根尖周区的牙周膜血管扩张充血,浆液渗出,组织水肿,随炎症发展大量中性粒细胞渗出,局部组织坏死液化,脓肿形成,向邻近骨髓腔扩展,形成局限性的牙槽突骨髓炎,称为急性牙槽脓肿。
脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞,周围有中性粒细胞围绕,边缘区可见巨噬细胞,偶见淋巴细胞,邻近的牙周膜和骨髓腔亦可见血管充血和炎细胞浸润。
化脓性根尖周炎的排脓途径:最常见的排脓途径是经粘膜下(或皮下)排脓,即通过根尖区骨松质到达牙槽骨的骨外板,经外板的哈佛管到达骨膜下形成骨膜下脓肿。
常经较薄弱的骨壁排脓,突破口多靠近唇、颊侧牙龈。
根管粗大和根尖孔较大的牙可经龋洞排脓(少见)。
牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓(少见)。
上颌磨牙的急性根尖脓肿可通过上颌窦排脓(很少见)。
二、慢性根尖周脓肿病理变化:肉眼:拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积,根尖粗糙不平。
可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化,形成脓液,周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞,外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。
若由急性牙槽脓肿转变来,根尖部贮存的脓液被周围的纤维结缔组织包绕,和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相同。
根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。
在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张,炎细胞浸润。
有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬,为复层鳞状上皮。
上皮可来源于肉芽肿内的上皮团,也可由口腔粘膜上皮经瘘管口长入。
上皮下层结缔组织中有大量炎细胞浸润和血管充血。
三、根尖周肉芽肿慢性根尖周炎中最多见的是根尖肉芽肿。
由炎性牙髓、坏死牙髓的感染扩散,经根尖孔缓慢刺激根尖周一开始就作为一种慢性过程而发病,极少数也可能由急性根尖周炎转变而来。
肉眼所见:根尖肉芽肿为附着于牙根尖部的一团肉芽组织,一般约绿豆大小。
外面有纤维组织包绕,且与牙周膜连续,致使其附着于根尖,纤维也将肉芽组织和周围骨组织分隔,可随拔牙时一同拔出。
显微镜下:以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。
肉芽组织内还可见:①血管内皮细胞和成纤维细胞增生,新生的毛细血管常衬以肿胀的内皮细胞。
②巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。
③胆固醇晶体和含铁血黄素沉积,异物型多核巨细胞常伴随晶体出现。
聚集于组织内的胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解,显微镜下呈针状的透明裂隙。
根尖肉芽肿内的另一个重要特征是有上皮存在。
绝大多上皮数来自于牙周膜的Malassez上皮剩余。
少数病例也来自:①口腔上皮,见于有瘘管口和口腔相通的病例,上皮可经瘘道长入,另一情况是牙周病患者,上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来;②呼吸道上皮,见于病变和上颌窦相通时。
根尖肉芽肿的发展变化(4点):(1)根尖肉芽肿是在根尖区形成肉芽组织伴骨质吸收,病变可保持相对稳定状态,维持较长时间。
(2)慢性根尖肉芽肿可随条件变化而急性发作。
可出现急性根尖周炎的症状,若有脓肿形成则发展成为急性牙槽脓肿。
(3)上皮性根尖肉芽肿内,由于上皮炎性增生可导致炎性根尖囊肿形成。
(有3种形式)①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍,液化变性,渗透压增高吸引周围组织液,使发展为囊肿;②增生上皮被覆脓腔,当炎症减轻后变为囊肿;③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化、形成囊腔。