339例风湿性心脏瓣膜置换术患者围术期护理
瓣膜置换患者围手术期的护理
瓣膜置换患者围手术期的护理【关键词】瓣膜置换；围手术期；护理风湿性心脏病是我国常见病之一，心脏瓣膜受风湿热感染导致瓣膜功能及结构的改变，使患者心功能受损，生活质量下降，为了改善心功能，提高生活质量，需行瓣膜置换手术。
1 临床资料吉林市中心医院从2006年1月31日至2007年12月31日共收治46例风湿性心脏病患者，实施了瓣膜置换术，其中女30例，男16例，年龄20~35岁，置换二尖瓣26例，三尖瓣12例，双瓣8例。
2 术前护理2．1 心理护理瓣膜置换手术较复杂，风险大，费用高，而且术后移植物留在体内，医护人员应向患者细心的讲解，帮助患者树立手术治疗的信心，如向患者介绍本院治疗成功的病例，术前生活质量和术后生活质量的比较，若不手术后果如何，手术安全性和手术的最佳时机，瓣膜的种类和使用寿命以及瓣膜工作时的开关音，鼓励患者接触术后的患者，用他们的亲身体会和经验告诉患者手术并不十分可怕，消除患者的恐惧心理。
术前护士指导患者练习床上排便、排尿，训练患者有效咳痰，适应术后需要，观察图片直接了解一些术后的情况，通过图片患者可以看到，他们回到疗区ICU 病房后，四肢是被绑着不能动，嘴里有一个插管，也不能说话，身上有一些引流管，周围有一些监护仪器，这些都是治疗的需要，虽然家属不在身边，但医护人员就像亲人一样细心照料着他，密切观察病情，让患者有不是亲人胜似亲人的感觉。
虽然经过医护人员的详细介绍，使患者树立了战胜疾病的信心，但术前或术日有的患者仍会很紧张，可能引起失眠及心律失常，责任护士应密切观察病情变化，及时清理、探视保持病室安静，为患者创造良好睡眠环境，充分休息，为手术做准备。
2．2 饮食护理风湿性心脏病患者，心功能不全，体质虚弱，在强心剂治疗的同时还应调整饮食结构，鼓励患者进食富含维生素、蛋白质等营养丰富的易消化事物，如若饮食调整不佳，还可静脉输注血浆、白蛋白等补充营养，改善机体抵抗力，增强手术耐受力，促进术后康复。
风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理探讨
口固
２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ３ ２ … …
现代护理
风湿性 心脏病瓣膜置换 术 围手术期 护理探讨
田 雪 亮
吉林省人 民医院心脏病 中心 ， 吉林长春
１ ３ ０ ０ ２ １
【 摘 要】 目的 探讨风湿性心脏病瓣膜置换术 围手术期的护理方法。 方法 对该 院收治 的行瓣膜置换术的风湿性 心脏病患者 的
临床资料进行 回顾性分析 ， 对所有的患者均采取术前护理 、 术后 护理、 出院指导等一 系列护理措施 。 结果 该组 ８ ３例风湿 性心脏病患者经过围手术期的护理及指导 ， 其 中显效 ５ ０例 ， 有效 ２ ４例 ， 无效 ９例 ， 总有效率高达 ８ ９ ． １ ６ ％。 结论 加 强风湿 性心脏病瓣膜置换术 围手 术期 的护理与指导 ， 不仅能够 明显减少并 发症的 出现率 ， 还利 于提 高手术的成功率 ， 同时也对缩 短住院时间 、 促进患者康复具有重要 意义。
置换 能够解 除异常的血流动力学 ， 改善患者 的心 脏功能 ， 然 而患
强患者 的营养支持 ， 鼓励 其积极进 食 ， 平 时多摄入 脂肪乳 、 复 方
氨基酸等物质。②心理护理。手术作为一种刺激 源。 将会影响患
者的心理活动 。行瓣膜置换术 的大 多数 风湿性 心脏病患 者都存 在焦虑不安 、 恐惧 、 忧郁 等心理障碍。往往 担心手术成败 以及术 后是否会 出现并发症 ．并且还有对 以后 的生活及工作缺 乏信心
者 由于病史较 长 ， 心功能差 ， 术后 容易 出现低 心排血量综 合症 、 电解 质失衡以及心率紊乱等并发征 ． 因此加强 围手术期的护理 ， 严 密观察患者病情变化非常重要 。为探讨风湿性 心脏 病瓣 膜置
观察风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期的护理方法
行 密切 的观 察 ， 若 出现 引 流 量 过 多 的 情 况 ， 需 不 断 的挤 捏 ， 促
选取 ２ ０ １ ５年 ６月 至 ２ ０ １ ６年 ３月 期 间 在 我 院 接 受 风 湿 性 使 纵 膈 与心 包 内 的 血 液 充 分 被 引 流 出 来 。此 外 ， 还 需 对 引 流 心 脏 病 瓣 膜 置 换 术 患者 共 ５ Ｏ例 ， 包括男 ３ １例 、 女１ ９ 例， 患 者 液 的颜 色及 引 流 量进 行 观察 ， 若患者血压下 降 ， 每 小 时 的 引 流
４ ） 抗 凝 治疗 监 测 ： 在 完 成 心 脏瓣 膜 置 换 术 后 ， 需 对 患 者 进
根据 患者 的具 体情 况实 施 二 尖 瓣 、 主动脉瓣 、 二 尖 瓣 及 主 ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ之 间 。 动脉 瓣 置 换 术 治 疗 ， 并 对 患 者 实 施 围 术 期 护 理 。 具 体 操 作
Ｉ Ｉ Ｉ 级患者 ２ ２ 例、 １ ７例 。
１ ． ２ 方 法
３ ） 水 电 解质 平衡 维持 ： 术后第 １ ｄ ， 需 保 持 电解 质 的摄 人 量 小于尿量 ， 后 使 得 每 日 的 摄 入 量 与 尿 量 尽 量 平 衡 。术 后 对 血
钾、 血钠 等指标 进行 检查 ， 其 中血钾检 测值应 当在 ４ ． ５ ～５ ． ５
在本 次 调查 中 ， 笔 者 将 总 结 风 湿 性 心 脏 病 瓣 膜 置 换 术 患 者 的 ｍｉ ｎ 。并 对 血 压 、 尿量等情绪监测 监测 ， 控 制 中心 静 脉 压 在 １ Ｏ
护理 经 验 ， 现进行下述报道 。 １ 资 料 及 方 法 １ ． １ 一 般 资 料
～
１ ５ ｃ ｍＨ Ｏ之间 ， 保 持 正 常 的 循环 血量 ， 减轻心脏负担。 ２ ） 引流 管护 理 ： 完 成 手 术 当 天 需 对 患 者 的 胸 管 引 流 量 进
心脏瓣膜置换术患者围手术期护理
心脏瓣膜置换术患者围手术期护理目的：探讨心脏瓣膜置换手术患者的围手术期护理方法及对策。
方法：36例风湿性心脏病行心脏瓣膜置换术患者，术前、术后给予精心护理，术后严密监护，预防并发症的发生。
结果：本组患者术后早期出现并发症10例，1例术后死于术后低心排综合征，8例发生心律失常，2例需二次开胸进行手术止血，存活患者心功能分级明显改善。
结论：正确的术前、术后护理，帮助患者平稳度过围术期，对提高心脏瓣膜置换手术疗效有重要的意义。
标签：心脏瓣膜置换术；围手术期；护理心脏瓣膜疾病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因由于各种原因（如风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等）出现病变，逐渐发生血流动力学改变，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜和或多瓣膜病变，其治疗方法早期为内科治疗，当内科保守治疗无法满意纠正血流动力学时，则采取介入或外科干预治疗。
而由于医疗卫生条件和经济状况的限制，我国大多数心脏瓣膜病变的患者，就诊时心脏代偿功能非常低，心功能已达Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级），心胸比率多>0.7，而且多数合并有房颤，这些重症患者往往需要手术尤其是瓣膜置换术治疗，但其手术死亡率高[1]。
因为心脏瓣膜置换术手术要求高、难度大、存在高风险，因此对围手术期的护理提出了更高的要求，正确得当的围手术期护理可减少术后并发症，提高术后生存率。
总结笔者所在医院36例行心脏瓣膜置换术患者的围术期护理对策，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院收治的36例中心脏瓣膜病患者，男10例，女26例，年龄20岁～62岁，平均（49.2±2.1）岁。
采用NYHA心功能分级对患者进行心功能评估，心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级12例，Ⅳ级9例。
其中9例为单纯主动脉病变，17例为二尖瓣合并三尖瓣病变，10例为二尖瓣合并主动脉及三尖瓣病变。
合并高血压20例，合并左心房内血栓21例，合并糖尿病15例。
瓣膜置换围术期护理
❖ (7)瓣膜失灵 术后早期较少见,一旦发生立 即引起血流动力学得严重失调,应配合医生 早确诊同时做好应急抢救工作即:心前区叩 击数次,无效者实施心肺复苏。后期主要靠 观察病人得临床表现:突然晕厥、发绀、呼 吸困难和无脉等急性循环障碍得征象,同时 心脏瓣膜听诊。尽快实施胸外按压、叩击或 电除颤,尽可能使卡住得瓣叶弹开,恢复循环, 若不久又重现在配合医师确诊和实施心肺复 苏得同时,做好紧急再次手术得准备工作
5、有风湿活动时需适当休息,待体温、 血沉、心率正常,症状基本消失后,可逐 渐活动,如活动后心率明显增快和有不 适感,仍需控制活动,卧床休息。
6、饮食要注意合理搭配,保证高蛋白、 高热量、高维生素、低脂肪等易消 化食物,有心力衰竭时根据化验结果 调整钠盐得摄入
❖ 7、做好心理护理 多与病人进行思想 沟通,解除其顾虑,指导病人充分认识和 正确对待自己得疾病,防止感冒及过度 劳累。解除其顾虑,指导病人充分认识 和正确对待自己得疾病,防止感冒及过 度劳累。
❖ 8、预防便秘 鼓励病人多食水果、 蔬菜及高纤维食品、避免排便用力。 因为用力排便会使会厌关闭,胸腔压 力升高,导致收缩压升高,心脏负荷增 加。
二、术前准备
❖ 1、备皮 ❖ 2、合血 ❖ 3、应用抗生素 ❖ 4、术前健康教育 ❖ 5、术前晚灌肠,口服催眠药
三、术后护理
❖ 1、按全麻低温体外循环术后护理。
❖ 2、严密观察心率、心律、血压、 血氧饱和度及中心静脉压得变化。
❖ 3、严密观察,及时发现换瓣术后常 见并发症
(1)术后早期心功能不全或低心排综合症 换瓣病人术前心功能多较差,加之术中 心脏得创伤和缺血、缺氧,以及麻醉药 物得影响,术后常发生心功能不全或低 心排,根据持续心排血量监测仪、S~c 导管及窗旁心电监测仪严密监测心牌、 心率、血压、肺血管压力等血流动力学 得指标变化,维持右房压在 8~12mmHg,根据血流动力学指标,通 过监测CO、CVP、PAP、PWCP参考 决定血容量得补充,严格控制入量。
心脏瓣膜置换手术患者的围手术期护理实践
心脏瓣膜置换手术患者的围手术期护理实践心脏瓣膜置换手术是治疗心脏瓣膜疾病的一种重要方法。
在患者接受手术之后，围手术期的护理非常重要，可以有效促进患者康复并减少并发症的发生。
本文将从术前、术中和术后三个阶段，介绍心脏瓣膜置换手术患者的围手术期护理实践。
一、术前护理术前护理是指手术前准备工作，包括术前宣教、术前用药等。
1. 术前宣教术前宣教是为了让患者了解手术的过程和注意事项，减少患者的紧张和焦虑感。
护士可以向患者和家属详细介绍手术的目的、过程、可能出现的并发症以及术后护理措施等内容。
同时，还要耐心回答患者和家属的疑问，让他们对手术有一个清晰的认识。
2. 术前用药术前用药是为了减轻患者的疼痛和焦虑感，保证手术的顺利进行。
根据医生的嘱托，护士可以给患者口服镇静药物或使用皮下注射的方式给予镇静药物，以减轻患者的精神压力和疼痛感。
二、术中护理术中护理是指手术进行过程中的护理工作，包括手术准备、术中监护等。
1. 手术准备手术准备是保证手术安全进行的重要环节。
护士要仔细核对患者的身份信息、手术部位、手术器械等，确保手术过程中的准确性。
同时，还要检查手术室设备的完好与否，并将所需用到的器械和物品摆放整齐，便于医生使用。
2. 术中监护术中监护是通过生命体征监测及时掌握患者的病情，防止意外情况的发生。
护士要对患者进行心电图监测、血压监测等，并及时记录和报告异常情况。
此外，还要密切配合医生，熟悉手术操作流程，准确递送手术器械，确保手术的顺利进行。
三、术后护理术后护理是指手术结束后的护理工作，包括观察与评估、伤口护理、药物管理等。
1. 观察与评估术后观察与评估是发现和处理潜在问题的关键。
护士要密切观察患者的意识、生命体征、伤口情况等，并记录及时反馈给医生。
此外，还要关注患者的排尿情况、皮肤血流灌注、肢体活动情况等，及时发现并预防并发症的发生。
2. 伤口护理伤口护理是术后护理的重要内容，能够预防感染和促进伤口愈合。
护士要定期更换患者的伤口敷料，并进行消毒和清洁，注意伤口的干燥与湿润，以及密切观察伤口的排液情况，如有异常应及时处理。
风湿性心脏病瓣膜置换术围术期的临床护理
（ 山 西 省 古 交 市 古 交 矿 区 总 医 院 心 内科 山西 古 交 ０ ３ ０ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 分 析 风 湿 性 心 脏 病 瓣膜 置换 术 围 术期 的 临床 护理 效 果 。方 法 ： 回顾 性 分 析 ８ ３例 风 湿 性 心 脏 病 患 者 的 临 床 资料 ， 采 用科 学 的 术 前 护 理 与术后护理措施 ， 分 析 总 有 效 率 。结 果 ： ８ ３例 风 湿 性 脏 病 患 者 经 过 围 术 期 护 理 指 导 ， 显效 ５ Ｏ例 ， 有效 ２ ４例 ， 余 者 ９例 无 效 ， 总有效率 为 ８ ９ ． １ ６ 。 结 论： 针 对 行 瓣 膜 置 换 术 的 风 湿 性 心 脏 病 患 者 采 取 科 学 有 效 的 围术 期 护 理 措 施 ， 可 提 高手 术 成 功 率 。 关键词 ： 风 湿 性 脏 病 ； 瓣膜置换术 ； 围术 期 护 理 【 中图分类号１ Ｒ ４ ７
１资 料 与 方 法
【 文献 标 识 码 Ｉ Ｂ
【 文章编号］ １ ０ ０ ２ —３ ７ ６ ３ （ ２ Ｏ １ ４ ） ０ ５ —０ ２ ０ ６ 一Ｏ １ 的通 畅 性 ； 观察引流液 的颜色 、 性质、 流量 ， 如术后 １ ｈ引 流 液 大 于 ３ ０ ０ ｍｌ ，
ｌ ＿ １临床 资料 ：回顾 性 分 析 ８ ３例 风 湿 性 心 脏 病 患 者 的 临床 资 料 ， 其 中 或 术 后 每 小 时 引流 液 流 量 大 于 １ ５ ０ ｍｌ ， 则要 及时报告 医生 处理 ； 或 者 在 应 ３ ５例 男 性 ， ４ ８例 女 性 ， 年龄范围 ２ ７ —６ ４岁 ， 平均年龄 ４ ４ ． ８岁 ； 病程 ２ —２ ２ 用大量促凝血药物后患者并发心率快 、 血压低 、 中心 静 脉 压 增 高 等 情 况 ， 可 凶此 要 及 时 报 告 医 生 ， 增加挤压引流管 的次数 ； 年， 平均病程 １ ４年 ； 所有 患者均 确诊 为风湿 性心脏 病 ， 行 瓣膜 置换 术 ； ８ ３ 能 会 出现 心 包 填 塞 的情 况 ， 例患者中 ， ５ ３例 二 尖 瓣 病 变 ， １ １例 主 动 脉 瓣 病 变 ， 余者 １ ９例 二 尖 瓣 与 主 动 术 后 ３ ６ —４ ８ ｈ后 拔 管 ， 拔 管 后 可 协 助患 者 尝试 下 床活 动 。 脉瓣联合病变 ； 临床表现胸闷 、 心悸 、 气促 、 咳嗽等症状 ； 所 有 患 者 均 在 全 麻 最后 ， 抗 凝 治 疗 护 理 。术 后 当天 或 第 二 天 可 口服 华 法 林 维 持 凝 血 酶 原 低温 、 低 外 循 环 的情 况 下 行 瓣 膜 置 换 术 。 时 间达 １ ８ —２ ５ ａ ； 如患者置换机械瓣 ， 则终生需 进行抗凝治 疗； 生 物 瓣 者 通 １ ． ２护 理 方 法 常抗 凝 ３ —６个 月 即可 。服 用 抗 凝 剂 的 过 程 中 ， 要 及 时 观 察 患 者 是 否 出 现 １ ． ２ ． １术 前 护 理 ：首 先 进 行 心 理 疏 导 。护 理 人 员 要 加 强 与 患 者 的 沟 渗 血 、 皮炎 、 发热 、 恶心 、 呕吐等现象 ， 一 旦发现 及时报 告医生 ， 以 调 整 服 药 通， 采用热情 、 诚 恳 的 态 度 向患 者 介 绍 手 术 治 疗 的 必 要 性 及 治 疗 效 果 ， 增 强 剂 量 ； 如患 者需 长 期 服 药 过 程 中 需 接 受 其 它 手 术 ， 则 术前 ２ ｄ要 暂 停 抗 凝 防 止 出血 ； 此外 ， 如患 者 与其 他 药 同 时 服 用 时 ， 无 论 是 增 加 或 减 少 抗 凝 患者应对疾病的信心 ； 讲解手术方法及 相关配 合事项 ， 让 其 体 会 到 更 多 的 药 ， 尊重与关心 ， 将其心理情况调至最佳状态 ， 提 高 手 术 的配 合 度 。 药 的用 量 均需 在 医生 的 指导 下 进 行 服 药 。 其 次 采 取 科 学 的饮 食 护 理 。 心 脏 手 术 是 大 手 术 ， 要 针 对 营 养 状 况 欠 ２结 果 佳、 体质虚弱者加强营养补充 ， 改善其心血管状况 ， 提 高 患 者 对 手 术 的耐 受 ８ ３例风 湿 性 心 脏 病 患 者 经 过 围 术 期 护 理 指 导 ， 显效 ５ ０例 ， 有效 ２ ４ 性； 饮食摄人遵循富含维生素 、 适 量 蛋 白质 、 低脂低盐 、 清淡易消化 的原则 ， 例， 余者 ９ 例无效 ， 总有 效 率 为 ８ ９ ． １ ６ 。 最大程度上减少手术并发症 。 ３讨 论பைடு நூலகம் 最后 ， 基 础 护 理 。术 前 指 导 患 者 做 正 确 的 深 呼 吸 与 咳 嗽 ， 促 进 术 后 排 风 湿 性 心 脏 病是 常 见 的 心 脏病 之 一 ， 临床 表 现 为瓣 膜 口狭 窄或 关 闭 不 痰， 并 防止 术 后 现 出肺 不 张 等 并 发 症 ； 注 意保 持 口腔 卫 生 。术 前 ５ ｄ给 予 氧 完 全 ， 患者心功能 Ｉ Ｉ 级 以上 者 必 须 采 取 的 手 术 治 疗 ； 瓣 膜 置 换 术 是 常 用 的 该 方 法 术后 容 易 出 现 并 发 症 ， 因 此 围手 术 期 的 护 理 工 气吸收 ， 每次 １ ｈ ， 每 天 ３次 ； 给予强 心、 利尿 等药物 以促 进心功 能的 改善 ； 手术治疗方法之一 ， 及时检查血钾 、 钠等 ， 及 时纠正电解质失衡 等情况 ； 临床心 率并检查 视力 ； 作 非 常 重 要 。本 研 究 中 制 定 了 科 学 的 围 术 期 护 理 计 划 ， 采 取 术前 心 理 护 此外 ， 术 前要 做 好皮 肤 准备 ， 进 行常规配血、 药 敏试 验 等 护 理 。 理、 饮食护理 、 基础护理及术后循环系统监测护理 、 管 道 护 理 及 抗 凝 治 疗 护 １ ． ２ ． ２术 后 护 理 ： 首 先 加 强 循 环 系 统 的监 测 。瓣 膜 置 换 术 后 要 严 密 观 理 ， 取得 了 ８ ９ ． １ ６ 的总有效率 。由此可 见， 加 强 风 湿 性 心 脏 病 瓣 膜 置 换 察 患者的心率， 一旦 发 现 心 率 失 常 则 要 采 取 对 应 措 施 ； 术后早 期 患者会 因 术围手术期的护理干预 ， 可有效降低手 术并发症 的发生 率 ， 提 高 手 术 成 功 血 供 不 足 出 现躁 动 吸 痰 、 烦躁 等 情 绪 ， 从 而导致 心率增快 ， 故 要 将 心 率 维 率 ， 故 临 床 上 要 充 分 重 视 围手 术 期 的 护 理 工 作 。 持在 ７ ５ —９ ５次 ／ ｍｉ ｎ ； 对患者的血压 、 中心静脉 、 尿量等情况进行严密监测 ， 参 考 文 献 严 格控制输液速度， 既 要保 持 有 效 的 循 环 血 量 ， 又 可 以 将 患 者 心 脏 的 负 担 ［ １ ］祝 慧琴 ． 心脏瓣膜置换术 ７ ８例 围手 术 期 护 理 体 会 ［ Ｊ ］ ． 齐鲁护理 杂志， ｏ ｌ ３，ｌ ３ （ １ ４ ）：２ ８ —２ ９ ． 降 至 最低 范 围 。 此 外 ， 由 于 瓣 膜 置 换 术 是 在 体 外 低 温 循 环 的 条 件 下 进 行 ２ 的， 故 术后要采用可控热垫温 暖床铺 ， 室温控 制在 ２ ５ ℃左右 ； 加 强 体 温 监 ［ ２ ］谈 锦 艳 ， 王永琦 ， 侯 明君 ． 风心病瓣膜替换术前 的心理护理［ Ｊ ］ ． 护 士 进 测 ， 每 天 至 少 ５次 ， 如患者体温超过 ３ ８ ℃， 则要采取物 理降温 ， 促 使 体 温 恢 修 杂 志 ，２ Ｏ １ １ ，９ （ ７ ） ：３ １ —３ ２ ． 复正常。 ［ ３ ］郭 加 强 ， 吴清玉． 心脏外科护理学［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出 版 社 ，２ ０ ０ ８ ． 其次 ， 加强术手管道护理。术后 须 留置心包 、 纵膈 引流 管， 间隔 ３ Ｏ 一 ７４８ — ７４９． ６ ０ ｍｉ ｎ要 挤 压 引 流 管 一 次 ， 并将 每小 时引流量 仔细 记录下来 ， 保 证 引 流 管
论心脏瓣膜置换术围术期护理
论心脏瓣膜置换术围术期护理【摘要】心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的一种手段，将病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，因为手术难度大、风险大，所以正确的护理对于减少术后并发症，提高术后生存率具有决定性意义。
本文对2009年1月-2011年1月在我院行心脏瓣膜置换术的20例病人围术期相应的护理对策总结。
【关键词】心脏瓣膜置换术；围手术期；护理心脏瓣膜病是中国常见的心脏病，心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的一种重要手段，即将病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的手段纠正的病例进行的，如：二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。
当前临床应用的机械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机械故障等；后者使用寿命受到限制。
因为手术难度大、风险大，所以正确的护理对于减少术后并发症，提高术后生存率具有决定性意义。
本文对2009年1月一2011年1月在我院行心脏瓣膜置换术的20例病人围术期相应的护理对策总结报告如下。
1，病例资料本组男8例，女12例。
年龄19—47岁，平均30．1岁，病程8个月-17年。
风湿性心脏病做二尖瓣置换术8例，双瓣膜置换术8例，主动脉瓣置换术4例。
均在常规体外循环和心肌保护下手术。
2，术前至术后护理2．1术前准备为尽快恢复心功能，提高手术耐受力，采取的主要措施为卧床休息；高能量、高蛋白、高维生素饮食；合理应用强心利尿药物；吸氧2—3次／天，30—60分／次；有感染者应用抗生紊l一2周；必要时输血浆、白蛋白等，纠正低蛋白血症。
2．2术前心理护理心脏手术对病人的创伤较大，风险大，费用高。
所以病人对于是否手术、何时手术和手术的安全性、效果等问题考虑众多，影响休息和治疗。
应当运用护理手段影响其心理思维，进行语言交流沟通，耐心讲解和本病有关知识。
关心体贴病人，帮助其认识不手术的危害性和手术的必要性。
让病人和同类疾病手术后恢复良好的病人接触交流，消除对手术的顾虑和恐惧。
心脏瓣膜置换术患者围手术期护理
心脏瓣膜置换术患者围手术期护理作者：雷淑娟来源：《中外医学研究》2014年第07期【摘要】目的：探讨心脏瓣膜置换手术患者的围手术期护理方法及对策。
方法：36例风湿性心脏病行心脏瓣膜置换术患者，术前、术后给予精心护理，术后严密监护，预防并发症的发生。
结果：本组患者术后早期出现并发症10例，1例术后死于术后低心排综合征，8例发生心律失常，2例需二次开胸进行手术止血，存活患者心功能分级明显改善。
结论：正确的术前、术后护理，帮助患者平稳度过围术期，对提高心脏瓣膜置换手术疗效有重要的意义。
【关键词】心脏瓣膜置换术；围手术期；护理中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0088-02心脏瓣膜疾病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因由于各种原因（如风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等）出现病变，逐渐发生血流动力学改变，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜和或多瓣膜病变，其治疗方法早期为内科治疗，当内科保守治疗无法满意纠正血流动力学时，则采取介入或外科干预治疗。
而由于医疗卫生条件和经济状况的限制，我国大多数心脏瓣膜病变的患者，就诊时心脏代偿功能非常低，心功能已达Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级），心胸比率多>0.7，而且多数合并有房颤，这些重症患者往往需要手术尤其是瓣膜置换术治疗，但其手术死亡率高[1]。
因为心脏瓣膜置换术手术要求高、难度大、存在高风险，因此对围手术期的护理提出了更高的要求，正确得当的围手术期护理可减少术后并发症，提高术后生存率。
总结笔者所在医院36例行心脏瓣膜置换术患者的围术期护理对策，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院收治的36例中心脏瓣膜病患者，男10例，女26例，年龄20岁～62岁，平均（49.2±2.1）岁。
采用NYHA心功能分级对患者进行心功能评估，心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级12例，Ⅳ级9例。
瓣膜置换术围术期护理要点
・
４ ７０ ・
Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎＳｃｉ ｆ ｐ ｒｔｅＳｒｅｙ Ｍａ．０ ７ Ｙ １ ． ｏ５ ｄｃｌｎｏｍａｉ ｅｔ ｎｏ ｅａｉ ｕｇｒ． ｙ２ ０ ． ０． Ｎ ． ｏ ｏ Ｏ ｖ ０
・
护 理 国地 ・
瓣 膜 置 换 术 围术期 护 理要 点
杨 丽 华 ， 红卫 李
（ 州大 学第二 附属 医院心血管 外科 ， 郑 郑州 ４ ０ ０ ） ５ ０ ０
关 键词 ： 膜置换 术 ； 瓣 围术期 ； 护理
中图分 类号 ： ７ ９ ４ Ｒ ３ 、
文献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ：０ ６—１５ （ ０ ７ ０ ０ ７ ０ １０ ９ ９ ２ ０ ） ５— ４ ０— ２
在 远期 生存 病 例 中 ， 于 瓣 膜 功 能 不 全 而 再 次 手 术 。 由
期 手术病 人 的情 况 ， 可 让 术 后 病人 介 绍 自身 体 验 ， 也 同病 相连 更具 有 说 服 力 ， 以增 加 病人 对 手 术 的感 性 认
识， 减轻术前焦虑、 紧张、 恐惧状态 ， 只有认 知， 才有配
பைடு நூலகம்
血管 、 抗感染药物使心功能达到最佳状态 ， 控制感染病 灶， 伴有风湿活动的要控制风湿活动。充分休息 ， 增加
营养 ， 增强 对 手术 的耐 受 性 并 减 少术 后 并 发 症 。手术 前 晚上遵 医 嘱给 于镇静 药 。
２ ２ 术后 护理 ． ２ ２ １ 循 环 系统 的管理 ．．
近年来 ， 随着心脏瓣膜置换术治疗效果的提高 ， 扩
大了对重 症 的手术 适应 症 。风湿 性 心脏病 是 我 国最 常 见 的心 脏 病 ， 中 ７ ％ ～９ ％ 为 二 尖 瓣 病 变 ， 次 为 其 ８ ０ 其 主 动脉 病变 ， 三尖 瓣病 变 … 。２０ ０ ０年 ３月 至 ２０ ０６年 ３ 月 ， 院共进 行二 尖瓣 置 换 术 ４２例 ， 我 ６ 二尖 瓣 、 动 脉 主 双 瓣置 换术 ４ ６例 ， 双瓣 置 换 ＋三尖 瓣 成 形 ８例 ， 括 包
瓣膜置换围术期护理
5、消化系统
A：体外循环直视心内术后应用呼吸机的病人， 需常规留置胃管。它的作用是①防止术后胃肠 过度胀气，导致隔肌上升而影响呼吸②避免胃 液反流，防止误吸入肺内，引起窒息或肺部并 发症。③了解胃液的量、性质及颜色，帮助诊 断术后胃肠道的并发症。④对保留气管插管和 其他原因不能进食的病人进行鼻饲，以保证所 需的营养。通过胃管内注入药物，如抗凝药， 氯化钾等。
6、体温的监护
A：意义：体温每升高1℃，心率增快10次/分，代谢增加，心脏 及呼吸作用增加，心肺负担加重。体温升高还可使皮肤排泄量 加快，丢失水分和电解质。体温过低可造成寒战，末梢血管收 缩，增加心脏后负荷，增加耗氧量。过低的体温（﹤ 32℃）可 使室颤阈降低而诱发室颤。 B：监测要点 ①体外循环术后病人，在气管插管未拔除前，常规持续监测肛 温。术后第一天该测腋温，4小时一次，正常3天后改4次/天，1 周后改1次/天。 ②保持室内恒温。大量输入库存血及冷冻血浆时要加温，防止 因输入低温血我而降低体温。 ③重视保温，要注意盖好被子，特别是四肢末端，体温（肛温 ﹤ 36℃），要积极复温，用电热毯或复温毯。④体温（肛温） 37.5℃，开始冰敷头部及双腋下、腹股沟，体温 39℃，用酒精 擦浴，冰盐水保留灌肠等物理降温及注射复方氨基比林，口服 消炎痛等药物降温。
11、营养支持
术后拔除气管插管4小时内应禁食，4小时后 可喝少量水，观察有无呛咳、呕吐等。无上述 症状者，可予清淡半流饮食，少量多餐。术后 24小时开始供给充足的热量，每日可给2500－ 3000kcal 热量。鼓励患者进食高热量、高蛋白 富含维生素食物，如果进食不够可从静脉补给。
六、术后并发症
7、心包纵隔引流管监护
A：保持引流管通畅，避免受压，扭曲或打折，术后前4小时内应每15 －30分钟挤压引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。 B ：定时准确记录单位时间内引流液的色、质、量，并观察有无凝血， 渗血渗液较多时及时补充血容量，保持出入量平衡，防止血容量不足。 C：病人回ICU后第1小时内可能引流液偏多，是正常现象，如果术后 第2、3小时引流液仍较多时，应分析原因给予相应处理。如果引流液 多，且颜色鲜红，成人﹥300ml/h，小儿﹥4ml/kg/h，无减少趋势， 可能胸腔内有活动性出血。追加鱼精蛋白及用止血药后效果不佳时应 二次开胸止血。 D：引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效，且 伴有心率快，脉压差小，血压低，听诊血压音质不好，CVP高，尿少， 末梢凉，精神差，应考虑心包填塞的可能，经床边B超，诊断明确后 行二次手术止血，清除血块。 E ：病人清醒后可摇高床头 30°，循环稳定后可取半卧位，以利呼吸 及引流。 F ：如胸腔无积气或积液，且引流逐渐转为淡红或黄色液体，每日 ﹤50ml，即可拔管。
心脏瓣膜置换术患者围手术期护理(全文)
心脏瓣膜置换术患者围手术期护理心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的一种重要方法。
由于手术难度大、风险大,所以正确的护理对于减少术后并发症,提高术后生存率具有决定性意义。
我们对20XX年1~12月在我科行心脏瓣膜置换术的41例患者围术期相应的护理对策,做一总结，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组41例,男21例,女20例。
年龄19~47岁,平均30.1岁,病程8个月至17年。
风湿性心脏病做二尖瓣置换术31例,主动脉瓣置换术6例,双瓣膜置换术4例。
均在常规体外循环及心肌保护下手术。
1.2 方法术前对患者进行健康教育指导及心理疏导。
通过对患者进行术前指导及健康宣教,使患者顺利接受手术。
术后加强指导及监护期对症护理，鼓舞患者术后早期活动，术后早期活动可以促进身体康复，预防并发症的发生。
2 结果本组患者术后早期出现并发症10例,死亡2例,随访18例,随访时间0.5~2年,远期出现并发症2例,其中1例心律失常,经治疗得以纠正,1例反复出现心功能衰竭,最后延误治疗死亡。
本组无一例出血现象,均未发生瓣膜血栓及全身栓塞。
术后8~12 h 拔除气管内插管后6 h进流食,术后患者均恢复良好，无护理并发症的发生。
3 讨论3.1 术前护理3.1.1 一般护理①开胸术后由于支配气管黏膜的神经损伤及咳嗽明显加剧切口疼痛,患者会忘记如何咳嗽,因此反复进行咳嗽训练,方法是首先进行5~6次深呼吸,深吸气后保持张口,然后浅咳,将痰咳至咽喉部再迅速咳出。
这样可以促进肺膨胀,减少肺部感染；②由于术后疼痛,留置尿管等易引起床上排便困难，术前1周,开始练习床上大小便，及带呼吸机时的非语言表达手势，以便护理配合；③要用强心、利尿、扩血管、抗感染药物使心功能达到最佳状态,操纵感染病灶；④注意休息，加强营养，戒烟忌酒，幸免受凉感冒，幸免情绪激动，心功能不全者应适当限制活动,幸免剧烈活动［1］。
3.1.2 做好术前宣教①充分了解患者的心理状态及要求,术前多与患者谈心,尽可能满足患者的需求,向患者介绍医生技术水平,责任护士资历，使患者及家属对医护人员产生信任感,建立良好的护患关系；②向患者讲解心脏瓣膜病的起因、过程、瓣膜的病变类型、程度,说明手术的必要性、手术方法,介绍机械瓣膜工作原理、质量的可靠性以及术后生活质量的有关事宜；③请已接受手术的患者现身说法，以增加患者对手术的感性认识,减轻术前焦虑、紧张、恐惧状态,让患者保持良好的心态，能积极配合治疗。
风心病换瓣病人围手术期护理
演讲人
目录
01. 术前护理 02. 术中护理 03. 术后护理
术前护理
评估病情
1
了解病人的病 史、症状、体 征、实验室检 查结果等基本 信息
2
评估病人的心 功能状况，包 括心电图、超 声况，包括 肺部X线检查、 肺功能检查等 结果
评估病人的心 理状况，包括 焦虑、抑郁等 情绪反应，以 及应对能力等
预防感染
01
保持个人卫生，勤洗 02
避免去人群密集的地
手，避免接触感染源
方，减少感染风险
03
加强营养，提高免疫 04
遵医嘱，按时服用预
力
防感染的药物
心理疏导
介绍手术的目的和意义，消除患 者的恐惧和焦虑
提供有关手术的详细信息，包括 手术方式、风险和恢复时间等
观察伤口情况： 注意有无渗血、 红肿、感染等
观察饮食情况： 注意有无恶心、 呕吐、腹泻等
促进呼吸功能恢复
01
鼓励病人深呼吸，避免 长时间卧床
03
监测呼吸频率、血氧饱和 度等指标，及时发现异常
02
指导病人进行有效咳嗽， 清除呼吸道分泌物
04
及时调整吸氧浓度和流量， 确保病人呼吸顺畅
预防深静脉血栓
01
鼓励患者与医生和护士沟通，表 达自己的感受和需求
提供心理支持和安慰，帮助患者 建立信心和勇气
术中护理
监测生命体征
监测心率、血压、 呼吸、体温等基
本生命体征
监测心电图、血 氧饱和度等特殊
生命体征
监测出血量、尿 量等重要指标
监测药物使用情 况，确保用药安
全
维持呼吸功能
01 保持呼吸道通畅：及时清除 呼吸道分泌物，防止痰液阻 塞气道
风心病换瓣病人围手术期护理PPT成品
三、术前准备
2. 改善肺功能：对于肺功能检查有通气、换 气功能障碍的病人，应纠正缺氧和提高氧 分压水平，使氧分压维持在50—60mmHg, 动脉血氧饱和度在85%以上，常用的重要 措施有：
三、术前准备
保证供氧充分有效：对于单纯低氧血症的病人，则不应给 予高浓度氧吸入；对于已有高碳酸血症的病人，尤其是慢性 高碳酸血症的病人，则不应给予高浓度氧吸入，以防止发生 呼吸暂停而加重二氧化碳潴留，此类病人必须采取低浓度、 持续口罩雾化氧吸入。
一、入院后的一般护理常规
预防上呼吸道感染及流感的传播， 注意发现并有效的治疗肺部或其他 体内的感染病灶。 保证病人由安静的休息环境和有充 足的睡眠时间，经常深入病房了解 病情，及时发现心理或情绪异常的 病人并实施 必要的心理护理。
风心病换瓣病人的围手术期的护理
入院后的一般护理常规 术前需做的一般护理措施 术前准备 术后护理 后续护理及出院康复指导
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
风心病换瓣病人围手术期护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
风心病换瓣病人的围手术期的护理
入院后的一般护理常规 术前需做的一般护理措施 术前准备 术后护理 后续护理及出院康复指导
一、入院后的一般护理常规
主要使病人由院外的生活环境尽快 的适应病区生活，通过热情的接待 和周到的安排，使病人迅速的熟悉 环境，尽快的能与医护人员配合与 合作，为今后的治疗和护理营造一 个和谐的气氛和环境。
风心病换瓣病人的围手术期的护理
入院后的一般护理常规 术前需做的一般护理措施 术前准备 术后护理 后续护理及出院康复指导
四、术后护理
心脏瓣膜置换术围术期护业务学习y
心脏瓣膜置换手术的风险与效果
风险
心脏瓣膜置换手术的风险包括感染、出血、血 栓形成等。
效果
手术后，大多数患者的症状得到明显改善，生 活质量得到提高。
结论和要点
多学科团队协作
心脏瓣膜置换术需要多学科团队的协作，包 括外科医生、护士、麻醉师等。
术前准备至关重要
心脏瓣膜置换术围术期护理学 习
通过术前准备、术中护理和术后护理，了解心脏瓣膜置换术的围术期护理， 以及术后并发症的处理措施。
术前准备
1 全面评估
进行全面评估，包括病史，身体检查，实验室检查等，以确定病人的手术风险。
2 教育指导
向病人和家属提供术前教育，解释手术过程，术前禁食禁水要求，并消除他们的疑虑。
3 准备手术室
准备手术室，包括消毒、准备手术器械和设备、供应所需药物等。
术中护理
1
无菌操作
确保术中操作无菌，包括手术器械、手术场地和医护人员的穿戴。
2
监测生命体征
定期监测病人的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，以及机器的操作情况。
3
协助手术
协助外科医生进行手术操作，包括递开刀器械、持续清理手术区域等。
术前准备工作是成功完成心脏瓣膜置换手术 的关键。
பைடு நூலகம்
术后护理是关键
术后护理对患者的康复和疗效具有重要影响。
风险与效果需权衡
患者和医生需要共同权衡手术的风险与效果， 做出正确的决策。
2 出血
积极处理术后出血，包 括应用止血药物、进行 输血等。
3 心功能不全
评估病人的心脏功能， 监测病情变化，并采取 相应的处理措施。
病人教育
心脏瓣膜病的围术期护理
3
表现
心脏瓣膜病的表现可以包括疲劳、气短、胸痛、呼吸困难等一系列症状。
围术期风险评估
手术难度
要根据病人的病情、年龄、身体状况等多种 因素来评估手术的难度和风险。
并发症风险
围术期需要注意可能出现的各种并发症，尽 量预先做准备并采取措施降低风险。
麻醉选择
选择合适的麻醉方式有利于围手术期的管理 和病人的恢复。
出院计划
出院前要制定详细的出院须知和后续管理计 划，以提高患者的生活质量和避免病情复发。
手术前的护理准备
பைடு நூலகம்
人员准备
准备医生、护士等手术所需人 员，确保手术组成员到位。
患者准备
为手术患者换上手术服、将头 发扎起来、做好植入物准备、 签署知情同意书等。
手术室准备
准备手术器械和设备、做好手 术室卫生消毒等工作。
对于这些并发症，医生需要及时采取措施，如调整药物剂量、进行手术治疗等。
并发症和处理
尽管围术期对患者进行了细致的评估和护理，但有时难免会发生一些并发症，包括： 1. 感染：手术过程中，会破坏病人自身免疫力，使得感染风险增高； 2. 出血：手术过程中，如果某些血管没有很好的止血或止血的不够彻底，容易导致出血； 3. 其他：手术会对器官和身体其它部分造成一定的影响，容易引起一些并发症，例如呼吸困难等。
心脏瓣膜病的围术期护理
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天发育异常、感染、缺血等原因引起的病变。 本演讲将会讨论心脏瓣膜病的围术期护理。
什么是心脏瓣膜病？
1
病因
心脏瓣膜病可能源于先天性畸形、风湿性炎症、感染、血管损伤等多种原因。
2
分类
根据不同瓣膜和病变类型，可将心脏瓣膜病分为二尖瓣病、主动脉瓣病、三尖瓣 病等。
风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理探讨
风湿性心脏病作为临床上一种常见后天性的心脏疾病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而导致的心脏病变,属于自身免疫性疾病[1]。
风湿性心脏病有称为风湿性联合瓣膜病,以主动脉瓣、二尖瓣较多见,而合并二尖瓣病变则较少见,该病多发于春、冬季节,尤其是在寒冷、潮湿的情况下发病较多,且初发年龄以青壮年较多见。
根据世界卫生组织的相关统计,全球风湿性心脏病患者的总数不小于1600万,同时每年大约新增有55万人患急性风湿热,其主要病因就是A组溶血性链球菌的感染[2]。
瓣膜置换术是风湿性心脏病外科治疗的重要手段之一,通过瓣膜置换能够解除异常的血流动力学,改善患者的心脏功能,然而患者由于病史较长,心功能差,术后容易出现低心排血量综合症、电解质失衡以及心率紊乱等并发征,因此加强围手术期的护理,严密观察患者病情变化非常重要。
为探讨风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期的护理方法,2010年10月—2012年11月,该研究对该院收治的患者进行术前、术后的护理与指导,并取得了良好的临床护理效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该组选取该院收治的行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者共有83例。
其中男35例,女48例,年龄29~65岁,平均年龄为46.5岁;病程2~26年,平均病程为17年。
上述患者都经过诊断确诊为风湿性心脏病,并且已经排除严重的肝、肾功能障碍等实质性器官病变,其中二尖瓣病变53例,主动脉瓣病变11例,二尖瓣和主动脉瓣联合病变19例;均表现为不同程度的胸闷、咳嗽、心悸、气促等症状,尤其是活动后症状非常明显,休息后上述症状则明显缓解。
术前心功能分级情况:心功能Ⅱ级21例,心功能Ⅲ级47例,心功能Ⅳ级15例。
所有患者均在全麻体温、正常不停跳的情况下行二尖瓣、主动脉瓣、二尖瓣及主动脉瓣置换术。
1.2围手术期的护理1.2.1术前护理①基础护理。
风湿性心脏病患者长期充血性心理衰竭和三尖瓣血流反流,导致心排出量减少,静脉淤血,造成消化功能减退,摄入的营养物质吸收发生障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大腓骨小头压 于腿托 上 ， 导致腓 总神 经损 伤 Ｊ过 小不利 于 ，
手 术 操 作 ； 腿 托 支 架 二 个 关 节 在 体 位 调 节 好 后 ， 须 固定 ⑤ 必 牢 固 ， 中 随 时 观 察 ， 现 问题 及 时 纠 正 ， 体 位 输 液 输 血 应 术 发 此 在上肢血管进行穿刺 。
参 考 文 献
［ ］ 李 海燕 ， １ 赵作 雨பைடு நூலகம் 手术 体位不 当所致 并发症 及其预 防措施． 护 士进修杂 志，９５，０ ５ ：３ １９ １ （ ）４ ． ［ ２］ 刘 燕 萍． 术 体位 不 当而 致腓 总 神经 损伤 ． 士 进修 杂 志， 手 护
１８ ， （ ） ３ ． ９ ７ ２ ６ ：１
养支持 ： 者因长期充 血性心 力衰竭 和 三尖瓣血 液反 流 ， 患 心
排 出量减少 ， 脉瘀 血 ， 静 消化系统功 能减 退 ， 营养物质吸 收障 碍 。故术前对患者加强营养支持 ， 鼓励其 进食 ， 用 白蛋 白、 应 血浆 、 复方 氨基酸 、 脂肪 乳等 ； ②心 功能准备 ： 于心力衰竭 对 患者 ， 卧床休息 、 予 吸氧、 制盐和 液体入量 ， 控 酌情 通过微量 泵 静 脉 给予 正性 肌 力 药 物 ， 善 心 功 能 ， 加 强 利 尿 及 扩 血 改 并 管治疗 。术前 １ ２周静脉滴 注 Ｇ Ｋ液 ， ～ Ｉ 以增加心 肌细胞 内 能量储备 ， 提高患者耐受手术 的能力 ； 呼吸 功能锻炼 ： ③ 患者 多合并肺动脉高压 ， 继发呼吸功能损害 ， 故术前 给予禁烟 、 定 期 吸氧、 化祛痰 ， 指导患 者深 呼吸、 练咳嗽 、 雾 并 训 改善肺 功
２ 护 理 ・
１１ 一般资 料 ．
２ ６ ３～ ７岁 ， 平均 （５ ０４１． ） 。身高 １３～１６ｅ 体质 ４ ． ０５ 岁 － ５ ７ ｍ，
量 ３ ６ ｇ ８～ ２ｋ 。均 为 风 湿 性 心 脏 病 患 者 ， 中二 尖 瓣 病 变 ２６ 其 ０
２ １ 术前准备 ．
患者必须作好 充分 的术 前准备工作 。① 营
例， 主动脉瓣病变 ４ １例 ， 二尖瓣和 主动脉瓣联合 病变 ９ ２例。
病程 １ ２～３ ６年 ， 功 能 ２级 ２ 心 ６例 ， ３级 ２ ５例 ， ６ ４级 ５ ８例 。 术 前 心 胸 比率 ０ ４ ０ ８ ， 均 ０ ６ ； 脏 彩 超 示 左 室 射 血 ． ６～ ．８ 平 ．７ 心
单 上 端 必 须 超 过 肘 关 节 ３～ ５ｃ 下 端 以指 端 为 准 ， 免 上 ｍ， 避 肢长时间外展 ， 成患者双上肢及肘部不适 。 造 ３４ 上肢输液输血 ． 应 注 意 上 肢 外 展 不 宜 超 过 ９ 。 以免 引 ０，
小腿处 于与小腿平 行 ， 腿与 腿之 间应 垫一棉 垫 ， 防止皮肤 压 伤， 绷带缠绕 固定 ， 可过 紧（ 不 以双腿不下滑为度 ） 动作应轻 ，
不能拖拉 ， 更不能一前一后 ， 否则损 伤髋 骨关 节 ； ②两腿 高度 以患者胭 窝的 自然 弯 曲下垂 为准 ， 过高 会压迫 胴窝 ， 两腿 宽
度为生理跨度 ４ 。过大会引起大腿 内收肌拉伤 ； ５， ③将膝关 节
摆 放 正 ， 曲度 在 ９ 。一１０ 为 宜 ， 免 压 迫 腓 骨 小 头 ， 弯 ０ ０。 避 引起
・
２０ ・ ０
２１ ００年 １ １月第 ４卷 第 ２ １期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＮｏ ０ ０． １４． ｏ ２ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ｖ ２ １ Ｖｏ ． Ｎ ． １
。
处， 其松 紧以固定好 能容 纳一 手指 为宜 ， 防止压 迫胭 窝部通 过的血管神经 ， 引起术后并发症 。 ３ ３ 压手单 的应 用 手 术体 位无特殊 要求时 ， ． 可将 患者 的 双手 自然放于身体两侧 ， 用压 手单将 双手做 稳妥 固定 ， 压手
腓骨神经损伤致足 下垂 ； 臀部用 一长 软垫抬 高 ， 坐骨结 ④ 使
节 超 出手 术 台 ５～ ６ｅ 为 宜 ， 腿 分 开 约 ８ 。～ ｏ ， 开 过 ｍ 双 ０ ９ 。分
起臂丛神经损伤 ， 度外 展可使 锁骨 下血管 、 部血 管牵拉 过 腋 受压于锁骨和第一 肋 ， 使桡 动脉搏 动消 失 ， 血阻 断。所 以 供 手术中要注意桡动脉搏动情况 ， 以便及 时纠正 。
以瓣膜病变为主的心 脏病 。瓣 膜 置换 术 是外 科治 疗 的重 要手 段 。河 南省 南 阳医 专第 一 附属 医 院于
２０ ０ ７年 ２月 至 ２ １ ０ ０年 ８月 行 风 湿 性 心 脏 病 瓣 膜 置 换 术 ３ ９例 ， 手 术期 细 致 恰 当 的 护 理 提 高 了 手 术 的 ３ 围 成功率。现将围手术期的护理体会总结如下。
【 关键词 】 心脏瓣 膜疾病 ； 瓣膜置换术 ； 围手术期 护理
１ 资 料 与方 法
肝、 肾功能正常 ， 食欲好转 。本组早期 死亡 ２例 ， 中 １ 其 例死
本 组 ３ ９例 中 ， １７例 ， ２ ２例 ， 龄 ３ 男 ２ 女 １ 年 于 肾功 能 不 全 ； 例 死 于严 重 低 心排 ， 死 率 ０５ ％ 。 １ 病 ．８
４ １ 垂 头倾 斜位 的护理 ．
①因其体位特殊及 Ｃ 气腹的影 Ｏ
响， 对生理干扰较大 ， 会引起颅内压增高 ， 因有促 进消化液 又 反流的可能 ， 应加强 观察 与麻醉 医生 密切配 合及 时处理 ； ② 安置此体位 应以锁骨为支点 ， 用双侧肩 托托住锁骨 并加隔棉
垫， 随时 注 意 肩 托 的 稳 固性 ， 免 患 者 随 过 度 垂 头 倾 斜 而 滑 以
动， 造成臂丛神经损伤 。 ４ ２ 膀胱截 石位腹 腔镜 手术护理 ． ① 在麻醉 的诱 导下 ， 由 两名护士同时进行 ， 将患 者双腿 弯 曲于腿托 上 ， 托应 托住 腿
３ ９例 风 湿 性 心 脏 瓣 膜 置 换 术 患 者 围 术 期 护 理 ３
郭 俊 雅 【 摘要】 风湿性心脏病是一种常见 的后天性心脏病 ， 急性风湿热 引起的心脏 炎后遗 留下来 并 其是