弗莱克斯纳报告与美国医学教育认证的起源
奠定美国现代医学教育基础的Flexner报告之方法学特征
１ １１．９ ９ｊｉ ｎ １０．７ １２ １ ． ．０ ） ：０ ３６ ／．ｓ ．０２１０ ．０２０ ０９ Ｏ ｓ ８ 【 文章编 号】 １０－７ １２ １ ） －０７０ ０ ２１０ （０２ ０ ０ １—２ ８
１１ ９０年发表的 Ｆ ｘｅ 报告 （ ｌ ｎｒ ｅ 简称弗 氏报告 ） 奠定 了美 国
之 Ｆ。
、
确 立模 板 参 照 系 以定 位 工 作 基 点
２ 世纪初 ， ０ 美国医学 教育并存 三种模 式 ： 手把手 教授 的 学徒制 、 以营利为 目的的业 主学校和 大学 的医学 院。随 着工
业化对整个社会的 冲击 ， 美圜 医学 教育 虽做 了许多 的改革 ，
二 、 实 地 调 查 结 果 梳理 关键 论 题 以
见， 确立 以该校 为医学教 育的理 想模式 ， 将抽 象条 文形 式的 医学教育标准落实在一个鲜活而具体 的大学模 板上 ， 以此作
为评估 其他 医学院 的参 照系。可见 ， 正式调查之 前， 氏 在 弗 已对美 国医学教育有了一定程度的了解 ， 已有 了 自己的见 也
依附于大学以利用其丰寓 、 雄厚 的教 育资源 。（ ） ４ 实验设备 。 强调学生实践能力 的培养 。他 深感 仅靠大 学传统 的理论 课 教学实难满足现代医学生的培养 ， 他们不仅 要学 习“ 是什么 ”
但仍面临着困惑 ： 是沿着 纪 中叶 以来那 种渐进式发 展继 Ｈ盐
续前行 ， 还是 有一 种更 为激进 的根本性 变革 ； 最终 形成 的医 学教育机构的结构模式 怎样 ， …种惟 一的标 准化模 式 ， 是 还
是并存各具特色的不 同形 态 ； 有 医学 院都从 事科 学研究 ， 所
还足有～部分“ 应用 型” 学院专 注于教 学… 。这是 医学 教育 １ 面临 的现实问题 ， 更关 乎其持续发展 的深层次理论 问题。为 此 ， 国医学 院协会 （ Ａ Ｃ 和美 国医学会 医学教 育委员 会 美 ＡＭ ）
医学人文学科建制化
医学人文学科建制化：融通与创新2007-6-29 10:01:26 阅读220次医学人文学科建制化：融通与创新美国教育家弗莱克斯勒于1910年发表的关于美国医学教育的报告，导致了美国医学教育的革命性变化。
美国的医学教育以约翰·霍普金斯医学院为模式，建立了基础医学科学和全日制临床医生制度，极大地提高了美国医学教育与医学科学水平，并在不长的时间内，使美国的医学科学跻于世界前列。
“医学教育与神学委员会”期望能重复这个美国医学教育的神话，将人类价值引入医学教育以革新美国的医学教育。
1966年，“医学教育与神学委员会”通过美国医学院校联合会向84所四年制医学院发出调查问卷，了解医学人文类课程的教学情况，大多学校的回答是暂无，只有10所开设过此类课程。
委员会通过问卷和考察，发现医学教育存在着严重忽视人文教育的倾向，于是决定设立一个计划，筹集资金和建立机构，通过开展一系列活动来促进医学人文教育，主要包括课程体系、设置专门学科和长期教席。
委员会希望该计划能获得美国医学会(AMA)和美国医学院校联合会的支持，获得学术上的合法性。
1969年，该委员会的学院组举行会议，来自芝加哥大学、佛罗里达大学、弗吉尼亚大学、罗彻斯特大学和耶鲁大学等大学医学院的10位从事医学与人类价值教学和研究的教授与会，其中包括1960年达特茅斯学院那场讨论会的主席杜博斯。
随着工作的深入，该委员会本身也发生了重大变化，即更加世俗化和学术化，并于1969年更名为“健康与人类价值学会”(Society for Health and Human Values)，其目标是促进将人类价值作为医疗卫生专业人员教育的基本、明确的内容[2]。
为了获得来自包括联邦政府和国家人文基金会的更多资金的支持，该学会淡化其宗教色彩，并成立“健康与人类价值研究所”，主要关注在医学研究和实践中缺乏考虑人的价值或考虑不够的问题。
第一个在大学中设立医学人文学教育和研究独立建制的是宾夕法尼亚州立大学医学院医学人文学系。
美国医学教育专业认证制度研究综述
Ｖｏ １ ． １ １ Ｎ ｏ ． １
Ｆｅ ｂ．， ２ ０１ ３
美 国 匠 掌 教 育 审 业 认 征 度 研 究 综 述
陈 敏
（ 华东 师范 大学 ，上海 ２ ０ ０ ０ ６ ２ ）
【 摘 要】在 对美国 医学教 育专业认证 制度相关文献进行梳理 的基础上 ， 分析 了＇ ３前 － 国 内外研 究的现状 ， 并指 出当前 美 国医学教 育专 业认证领域研 究的不足 ： 研 究人 员和专题研 究的数量不 多， 文献 资料基 本 以介 绍为主 ， 缺 乏有深度 的理论探讨 。 因此 ， 未 来 对 这 一 课题 的研 究 ， 应 致 力 于 为我 国 医 学教 育 专业 认 证 制 度 的 构 建 提 供 借 鉴 ， 加 强区域 间的交流与合作 ， 推 进 医学 教育专业认证 的国际化 ， 推 动全球性 医学信息数据库的建立 ， 构建学分 互认机制 。 【 关键词 】 美国； 医 学教 育 ； 专 业认 证 ； 研 究 综 述
第１ １ 卷第 １ 期 ２ ０ １ ３年 ２月
辽宁 医学院学报 （ 社会 科学版） Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ）
简称 Ａ Ｃ Ｇ ＭＥ） 以 及 继 续 医 学 教 育 认 证 委 员 会
（ Ａ ｃ ｃ ｒ ｅ ｄ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｃ ｉ ｌ ｏｒ ｆ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ —
ｔ ｉ ｏ ｎ ，简称 Ａ Ｃ Ｃ ＭＥ） 分 别 负 责各 自阶段 的认 证 工 作 。笔 者通 过对 美 国医学教 育专 业认 证制 度 国 内外 相关 文 献 的 梳 理 ，分 析 当 前 研 究 的现 状 ，指 出不 足 ，并展 望未 来 ，以期 为我 国医学教 育专 业认证 工 作 的开展 提供 借鉴 。
弗莱克斯纳报告及其对美国医学教育的影响
界 医学 教 育 发 展 的 里 程 碑 。人 们 评 价 弗 莱 克 斯 纳 《 莱 克 斯 纳 弗 报告 》 “ 启 了美 国现 代 医 学 教 育 的 时 代 ， 志 着 美 国 的 医学 教 ：开 标 育从 带 徒 培 训 向以 大 学 为 基 础 的 现 代 医 学 教 育 制 度 转 变 ， 为 成 美 国 医学 教 育 的 历 史 转折 点 ”… “ ２ ； 是 Ｏ世 纪 被 引 用 最 多 的关 于 医学 教 育 评 价 的 著 作 ， 认 为 是 在 医 学 教 育 方 面 最 有 影 响 力 的 被
２ 《 弗莱 克 斯 纳 报 告 》 美 国 医 学教 育 内部 的 影 响 对
ｎ ｇ ｏ ｎ ａｉｎ ｆ ｒｔ ｅＡｄ ａ ｃ ｍｅ ｔｏ ａ ｈｎ ） 以 下 简 称 ｅ ｉ Ｆ ｕ ｄ ｔ ｏ ｈ ｖ ｎ ｅ ｎ ｆ ｅ ｏ Ｔｅ ｃ ｉｇ （
《 莱 克 斯 纳 报 告 》 ， 美 国 的 医 学 教 育 发 生 了革 命 性 的 变 革 ， 弗 ）使 在《 弗莱 克斯 纳 报 告 》 催 化 下 ， 场 深 刻 的 改 革 在 美 国 医 学 教 的 一 育 的各 个 层 面 进 行 开 来 。 这场 改 革 使美 园 的 医学 教 育 从 落 后 和
ｗｈ ｌ ｎ ｔ ｅ ｏ ｔ ｒａ ｐ ｃ ，ｔ ｅＲｅ ｏ ｔｉ ｄ ｒ ｃ ｌ ａ ｓ ｄ ｅｉ ｓ ｉ ｉ ｉ ｈ ｕ ｅ ｓ ｅ ｔ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉ ｔｙ ｃ ｕ ｅ ｌ ｉｍ ｎ Ａｍｅ ｉａ ｄ ｃ ｌｅ ｕ ａ ｉｎ ｅ ｅ ｔ ｒｃ ｎ ｍｅ ｉａ ｄ ｃ ｔｏ ．
弗莱克斯纳报告与美国医学教育认证的起源
《弗莱克斯纳报告》与美国医学教育认证的起源《弗莱克斯纳报告》与美国医学教育认证的起源在《弗莱克斯纳报告》的催化下，一场深刻的医学教育认证改革在美国展开，医学教育认证进入规范化、标准化的新时代。
换句话说，《弗莱克斯纳报告》对当时美国医学认证制度本身起到了重要的启蒙作用，医学教育逐步实现了入学标准的正规化、学制合理化以及培养人数的精英化。
当前中国的医学高等教育正在朝着市场化和国际化的方向发展，伴随着我国医学教育规模的拓展，提高医学教育质量引起社会各方的关注。
通过对《弗莱克斯纳报告》和美国医学教育认证制度的介绍，希望对我国医学教育质量的提高有所帮助。
一、《弗莱克斯纳报告》倡导医学教育认证的背景（一）美国医学教育数量与质量的矛盾突出19世纪末20世纪初，美国经济社会事业如火如荼，发达的工农业客观上为高等教育的发展提供了物质保障，这也对高等教育质量提出更高要求。
尽管美国高等教育获得了前所未有的发展，但这种发展却是在一种非常松散的管理机制下展开的。
从1636年哈佛学院成立直至19世纪末长达两个半世纪的美国高等教育发展史上，被称作“无认证的时期”。
期间各种学校林立，所有制形式和办学条件各不相同。
不同学校在入学条件、入学标准、学制、课程设置、考试制度等方面也都各异。
医学院校大多设施简陋，教师素质低，课程设置陈腐，教学方法仍以讲授为主，内容枯燥、乏味；即使实验医学渐受重视，但实验室所需较高的费用和大多数医学院基金的短缺决定了其医学教育的质量。
到底大学应具备怎样的条件，大学中的专业教育应达到什么样的标准成为当时美国高等教育界亟待解决的问题。
而这一问题的解决首先发端于与公众健康密切相关的医学教育领域。
（二）政治文化理念需要并维持着社会化认证体系社会发展先于政府的历史使美国公众形成了对政府不信任的社会心理，加之强烈的个人主义文化特质的影响，美国人民对集权极为反感，不愿意依赖政府来解决社会问题，而是寻求自由结社，依靠协会、社会团体的集体力量来维护权利。
了解医学教育的国际认证与标准
了解医学教育的国际认证与标准在全球范围内，医学教育的国际认证与标准是确保医学专业人才培养质量的重要保障。
医学教育的国际认证与标准旨在确保医学院校和医学专业的教学质量、培养目标的达成以及学生的职业发展。
本文将介绍一些国际上常见的医学教育认证与标准，并探讨其对医学教育的影响。
一、美国医学教育认证与标准美国医学教育的认证与标准主要由美国医学教育委员会（LCME）负责制定和执行。
LCME是一个由美国医学协会（AMA）和美国医学院协会（AAMC）共同组成的独立机构。
该认证机构根据一系列评估标准，对美国的医学院校进行定期评估，并确保其教学质量与培养目标的达成。
美国医学教育认证的标准主要包括教学质量、学生评估、课程设置、教学资源、师资力量等方面。
医学院校需要通过LCME的评估，才能获得认证资格。
该认证对于医学院校的声誉和学生的就业前景有着重要的影响。
二、英国医学教育认证与标准英国的医学教育认证与标准主要由英国医学委员会（GMC）负责制定和执行。
GMC是一个独立的监管机构，负责监督英国的医学教育和医学专业实践。
在英国，医学院校需要获得GMC的认可，才能培养合格的医学专业人才。
GMC的认证标准主要包括教学质量、课程设置、学生评估、师资力量等方面。
医学院校需要定期接受GMC的评估，以确保教学质量的持续改进。
三、国际医学教育认证与标准的影响国际医学教育认证与标准的制定和执行，对医学教育产生了深远的影响。
首先，认证与标准的存在促使医学院校提高教学质量和培养目标的达成。
医学院校需要根据认证标准进行自我评估和改进，以满足国际认证的要求。
其次，国际医学教育认证与标准的存在也对学生的职业发展产生了积极影响。
毕业于获得国际认证的医学院校的学生，通常更容易获得国际认可的医学资格，从而在全球范围内更具竞争力。
此外，国际医学教育认证与标准的存在也促进了医学教育的国际交流与合作。
医学院校可以通过与国际认证机构的合作，吸取国际先进的医学教育理念和经验，提高自身的教学水平。
美国八年制医学教育认证标准对我国医学教育认证观念的启示_彭韵杨
医学教育探索医学与哲学２０１４年４月第３５卷第４Ａ期总第４９８期美国八年制医学教育认证标准对我国医学教育认证观念的启示彭韵杨① 伍林生①＊摘要：美国八年制医学教育认证已形成运作较为成熟的体系，以美国八年制医学教育认证的标准为立足点，通过对美国医学教育认证的起源及其标准内容设置与修订的分析，总结出该标准不仅对美国医学教育认证的发展，而且对整个美国医学教育发挥着不可忽视的作用，对实现美国医学院校的规范化、医学人才培养精英化、医学教育的连贯性做出了重要贡献。
结合我国现行的临床医学专业认证标准及临床医学专业认证的实践，提出在医学教育认证观念转变上增加人文因素、坚持以学生为本、实现与时俱进等三项启示。
关键词：医学教育，认证标准，教育观念中图分类号：Ｒ－０５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２－０７７２（２０１４）０４－００７１－０４Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｎｃｅｐｔ Ｅｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔ ｆｒｏｍ Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｆｏｒ Ｅｉｇｈｔ－ｙｅａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ ＰＥＮＧ Ｙｕｎ－ｙａｎｇ，ＷＵ Ｌｉｎ－ｓｈｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｄｅｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｏｌｉｔｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１６，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｅｉｇｈｔ－ｙｅａｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ｈａｓ ｆｏｒｍｅｄ ａ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｓｙｓｔｅｍ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｉｓｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｆｏｒ ｅｉｇｈｔ－ｙｅａｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ．Ｉｔ ｉｓ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｓｐｌａｙ ａ ｖｉｔａｌ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ，ｅｖｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ．Ｉｔ ａｌｓｏ ｍａｋｅｓｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｔｏ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｌｌｅｇｅｓ，ｅｌｉｔｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｃｈｉｎａ ａｎｄ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ，ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ａｉｍｓ ｔｏｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｕｔｓ ｆｏｒｗａｒｄ ｓｏｍｅ ｅｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ａｄｄｉｎｇ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｆａｃｔｏｒｓ，ａｄｈｅｒｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔｕｄｅｎｔ ｏｒｉｅｎｔｅｄ ａｎｄ ｕｐｄａｔｉｎｇ ｔｈｅ ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ ｓｔａｎｄａｒｄｓ．Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ ｓｔａｎｄａｒｄｓ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｃｅｐｔ①重庆医科大学思想政治教育学院 重庆 ４０００１６＊通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｌｓ１９１＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ 医学教育认证作为一种外部质量保证制度已得到了广泛的认同，在世界范围内已经有相当程度的发展。
弗莱克斯纳的医学教育思想研究
２１ ０ ２年第 ３期 总第 ２ ５期 １
黑龙江 高教研 究
Ｈ ｉ ｎ ｊｎ ｅｅｒｈｓＯ ｉｈｒ ｄ ｃｔ ｎ ｅｌ ｇｉ ｇＲ ｓａｃｅ ｉＨ ｇｅ ｕａｏ ｏ ａ ｌ Ｅ ｉ
Ｎｏ ３， ０ ２ ． ２ １ Ｓ ｒａ ． １ ｅｉ ｌ Ｎｏ ２ ５
弗莱 克斯 纳 的 医学教 育思 想研 究
是美国著名的高等教育批评家和改革者。面对南北战争之 专利学校包括与大学没有关系的医学校， 也包括名义上 后美国高校数量不断 增多、 规模不断扩大 所带来的高等教育 是大学医学院， 但实际上是 自 治的医学校。专利学校由一名
学术质量下降的局面， 弗莱克斯纳提出了以发展学术为首要 或几名开业医生收取学费进行教学， 教学在一些专利医院中
他的医学教育思想与其现代大学观是一脉相承的。
一
标：如果医学的目 “ 标是在研究和实践中树立科学标准（ 无论 这一 目 标多么遥远）那么医学教育的首要 目标是训练学生 ， 归纳科学的智力技巧。Ｌ ”ｌ 它需要按照科学的逻辑顺序呈 儿
、
医学教 育是 大学教 育 的有机 组成 部分
美国在殖民地时期没有移植英国的医学教育模式 ， 年轻 现教学内容， 并采用科学的教学方法。弗莱克斯纳认为， 在 大学作为发展智力的中心是医学教 人主要通过艺徒制接受医学教育。直到 １ 世纪后半期， ８ 美 纷繁复杂的现代社会中， 国才出现了培养医生的大学医学系。当时大学的医学系都 育的理想场所。
弗莱克斯纳对美国医学教育改革的影响
弗莱克斯纳对美国医学教育改革的影响摘要：亚伯拉罕·弗莱克斯纳是美国医学教育改革领域具有重要影响的著名教育家。
他长期从事高等教育工作，发表了大量的有关高等教育问题的著作和文章，他积极主动地募集捐款，并把巨额的私人捐款用于改进美国的医学教育，对美国医学教育的发展做出了巨大贡献。
关键词：弗莱克斯纳；美国；医学教育19世纪末20世纪初，欧洲医学中心逐渐由法国转移到德国，随着柏林大学的建立，一种新的大学观随之形成，欧洲高等教育开始了新的时代，高等医学教育也随着普通教育的发展而逐渐完善。
相对于欧洲医学教育的快速发展，美国的医学界却仍然处于保守状态。
虽然以哈佛大学医学院和霍普金斯大学医学院为代表的少数医学教育机构曾经尝试进行了一系列改革，而且也取得了一定成效，但就整体而言，美国的医学教育水平仍很落后：大多数医学院仪器设备匮乏，医学院校在学制、办学模式、入学标准等各方面差异很大，课程设置不合理，讲授内容枯燥无味，教学质量低下，大部分学生直到毕业时仍然没有掌握较为扎实的医学基础知识和必要的行医技能。
在这种情况下，美国医学教育委员会和卡内基基金会联合对美国医学教育展开了综合调查，并试图在此基础上提出更为合理的改革举措，以推动美国医学教育的更好发展。
一、弗莱克斯纳报告与20世纪初美国医学教育改革卡内基教学促进基金会主席普切斯特非常赞同弗莱克斯纳的《美国学院》中的观点。
1910年他提出让弗莱克斯纳去调查美洲医学教育，弗莱克斯纳接受了这项任务。
为了完成这项任务，从没有跨入过医学校门的他阅读了大量医学教育历史文献，并到霍普金斯大学医学院从事研究生学习，以丰富自己关于医学方面的知识。
弗莱克斯纳同时还对美国和加拿大155所医学学校进行了考察，主要从学校学生是否达到入学标准、学校财务状况、学校教师资质、学校的实验室和设备、学校和医院的关系，以及学校学生接受实践情况等几方面进行了考察。
调查结果显示美国和加拿大的医学教育现状都不容乐观。
一个公益评估报告如何推动现代医学革命
一个公益评估报告如何推动现代医学革命—读乔尔·L.弗雷施曼《基金会：美国的秘密》卡内基教学促进基金会对弗莱克斯纳报告的项目投入不过区区数万，但其对现代医学和人类健康的正向影响至今仍在，这的确是一个公益项目社会影响力最大化的极佳案例夜读弗雷施曼《基金会：美国的秘密》，第八章“强大的影响力”，介绍美国基金会的著名资助案例，其中第一个案例是介绍“弗莱克斯纳报告”。
就是这个由美国卡内基教学促进基金会资助的美国医学教育调查评估报告，推动了上世纪初美国乃至世界现代医学的革命性变革。
1908年，弗莱克斯纳受美国卡内基教学促进基金会委托，对当时美国和加拿大的医学培训状况进行调查。
在对北美150多家医学院和研究机构进行深入调查后，1910年弗莱克斯纳发表了《美国和加拿大的医学教育：致卡内基基金会关于教育改革的报告》（简称《弗莱克斯纳报告》）。
该报告对美国当时医学院校的教学模式提出了尖锐批评，认为“现代医学应像基础科学的教学一样，不只是看、听，培养学生成为重复背诵者，而是要在实验室及医院病房实际操作，把学生培养成为具有探究精神及批判能力的思考者”。
报告提出医学教学建议：“四年制的医学教育，前两年以学习生物化学、解剖学、药理学等基础医学及理论课程为主。
大部分教学应在教室里，以老师授课的方式进行。
而后两年以临床医学教育为主，必须在医院面对病人进行。
”报告在美国医学界引起巨大争论，后来在美国医学协会和洛克菲勒基金会的推动下，大多建议被采纳，尤其是临床医学模式率先被华盛顿大学、耶鲁大学、芝加哥大学等医学院采用，后推广至美国乃至世界，而一批教学质量低劣且拒绝改革的大学被撤并。
其中约翰·霍普金斯大学医学院成为改革成功的标志，达到了当时美国乃至世界最高医学教育水平。
后来，洛克菲勒基金会在中国援建北京协和医学院及其附属医院，就是小洛克菲勒为在东方复制一个霍普金斯大学、推广医学科学所作的尝试。
一个评估报告可以推动科学文明和社会进步，并给全人类带来福祉，这是公益基金会的神奇所在。
制度变迁理论视角下我国专业认证制度解析
制度变迁理论视角下我国专业认证制度解析闫宝华高书杰摘要：专业认证是国际范围内为保证教育质量而采取的一种质量监控措施和手段。
它是由一个合法的机构或者协会对学校、学院、大学或者专业学习方案是否达到既定资质和教育标准的公共性认定。
专业认证起源于美国，21 世纪初被引入中国。
作为一种舶来品，专业认证对我国高等教育的教学管理理念、教学模式和人才培养质量的影响是深远的。
本文在详细介绍诺思的制度变迁理论内容的基础上，详细分析我国医学专业认证制度的性质、运行机制、实施路径以及对我国高等医学教育教学模式带来的影响，为今后开展医学教育改革提供借鉴。
关键词：制度变迁理论；医学专业认证；制度解析专业认证是国际范围内为保证教育质量而采取的一种质量监控措施和手段。
专业认证制度最早起源于美国，后来被世界各国广泛认可并加以推广。
医学是世界范围内具有较高可比性的专业，自从《本科医学教育国际标准》、《医学教育全球最低基本要求》公布以来，在国际范围内，医学专业认证又掀起了一个高潮。
我国医学专业认证从2006 年开始试点，从2008 年正式启动，还有许多制度需要完善。
本文通过介绍诺思的制度变迁理论，详细分析我国医学专业认证制度的性质、运行机制、实施路径以及对我国高等医学教育教学模式带来的影响，为今后开展医学教育改革提供借鉴。
一、制度变迁理论的内涵美国新制度经济学的代表人物之一、著名的经济学家道格拉斯·诺思(Douglass C.North)的制度变迁理论对于解读我国医学专业认证制度的发展历程及其对高等医学教育教学模式的影响具有重要作用。
下面简要介绍诺思的制度变迁理论的主要内容。
(一)制度变迁概述1.制度与制度变迁的概念诺思认为：“制度是一系列被指定出来的规则、守法程序和行为的道德伦理规范，它旨在约束追求主体福利或效用最大化利益的个人行为”。
1993 年诺思获得经济学诺贝尔奖后，进一步指出：“制度是社会博弈的规则，是人所创造的用以限制人们相互交往行为的框架，是人类设计的制约人们相互行为的约束条件”。
弗莱克斯纳的现代大学观评介
弗莱克斯纳的现代大学观评介摘要：本文在介绍弗莱克斯纳写作背景的基础上，对《现代大学论——英美德大学研究》一书的观点进行了简单评介，接着指出了作者写作的时代性和局限性，然后简单说明了作为事实存在的大学应该是多元中的平衡与坚守，最后提出了21世纪的大学所面临的挑战。
关键词：弗莱克斯纳现代大学论21世纪的大学一、弗莱克斯纳其人及其写作背景亚伯拉罕·弗莱克斯纳（Abraham Flexner，1866.11.13-1959.9.21），美国著名高等教育家，20世纪美国医学教育领域最有影响的学者之一。
他最有影响的教育著作是《现代大学论——英美德大学研究》（本文后续简称为《现代大学论》）。
1930-1939年任普林斯顿大学高级研究所主任，任职期内弗莱克斯纳广泛招揽世界一流科研人才，大力倡导学术研究和学术自由，积极鼓励对有用的“无用知识”进行深入研究，同时积极推动行政改革，简化行政管理，迅速使普里斯顿大学高级研究所成为世界知名的研究中心。
20世纪初正是杜威实用主义哲学盛行的时代，“教育即生活”“学校即社会”的实用主义教育思想使当时的大学逐渐走出“象牙之塔”，教育的功利主义、职业主义思想日益严重。
以“威斯康星观念”为标志，直接为社会服务逐渐被公认为大学的基本职能之一。
《现代大学论》写成于20世纪30年代，弗莱克斯纳在对高等教育进行广泛而深入的了解后，写出了既有时代特色又与时代保持张力的著作。
二、弗莱克斯纳的现代大学观探析1.什么是大学？大学的独特职能是什么？作者首先申明自己讨论的是现代大学的理念，他认为：“大学像其他人类组织一样，处于特定时代总的社会结构中。
大学不是老古董，不会将各种新事物拒之门外；相反，它是时代的表现，是对现在和未来都会产生影响的一种力量。
”也就是说，大学的功用是历史性的，我们要用历史与逻辑相统一的方法来审视大学。
大学作为一种机构，它是历史进化过程中的一个有机环节，是社会进化的有机组成部分之一。
纪念弗莱克斯纳报告发表100周年
资阵容 、 学校财务状况 （ 募捐额 、 学费和 财务预算 ）实 验室规 、 模质量及实验室教师资质和受训情况 、 教学 医院规模及 与医
学 院问的关 系一一调查纪录 ， １１ ４月完成调查报告并 于 ９０年 发表题为 ：致卡耐基教育促进基金会 ： 国和加拿大 医学教 《 美
面各有不同。 由于学 历的多样性 以及 缺乏执业考试 ， 在进入
学， 他们各 自传授着五花Ａ． Ｕ的医学 内容 。仅学 习两年就可
授予学 位。家庭 富裕和勤 奋 的医学生 毕业后再 到欧 洲 国家 如英格兰 、 苏格兰 、 国和德 国的大学 和医院 接受 临床和实 法 验室补充训 练。此外 ， 学校在学制 、 入学标准 、 考试 制度等方
美 国及加拿大 １５ 医学 院。对 每所 医学 院的入学 标准 、 ５所 师
・
１ ２８ ・
中国高等医学教育
２１ ０２年
第 ２期
ｌ 国外嚷 曹 ｌ ● 挚 受
纪 念 弗莱 克 斯 纳 报告 发 表 １０周 年 ０
田 明 国
（ 夏 自治 区人 民 医 院 ， 宁 宁夏 银 川 ７００． ５０２ ）
［ 摘要］ １０年前 ， ０ 弗莱克斯纳 （ ｂａａ ｌ ｎｒ在卡耐基教 育促进基金会 资助下对 美国和加拿 大 １５ Ａ ｒ ｍ Ｆｅ ｅ） ｈ ｘ ５
ａ ｒｐ ｒ ｔ ｈ ａ ｅ ｉ ｏ ｎ ａｉ ｏ ｅ Ａ ｖ ｃ ｍｅ ｔ ｆＴ ａ ｈ ｅ ｏ ｔ ｏ ｔｅ Ｃ ｒ ｇｅ Ｆ ｕ ｄ ｔ ｎ ｆｒｔ ｄ ａ ｅ ｎ ｅ ｃ － ｎ ｏ ｈ ｎ ｏ ｉ ｇ Ｎ ｗ Ｙ ｒ ： ａｎ ｇｅ Ｆ ｕ ｄ ｔ ｎ ｆｒｔ ｅ Ａ ｖ ｎ ｅ ｎ ｅ ｃ — ｎ ． ｅ ｏ ｋ Ｃ ｒ ｅ ｉ ｏ ｎ ａｉ ｄ ａ ｃ ｍｅ ｔｏ Ｔ ａ ｈ ｏ ｏ ｈ ｆ
6六国医学学位比较
掌握采集病史、 掌握采集病史、体格检查的临床技能 临床思考能力（解释临床表现、提出临床决策） 临床思考能力（解释临床表现、提出临床决策） 具有临床处理能力和计算机应用能力
具有团队精神、适应能力及尊重病人和同事、 具有团队精神、适应能力及尊重病人和同事、保守 秘密和隐私 重视心理和道德问题、乐意奉献社会、不断学习的 重视心理和道德问题、乐意奉献社会、 态度
（四）美国医学学位 19世纪借鉴德国研究生和英国学士培养模式而建立 世纪借鉴德国研究生和英国学士培养模式而建立 医学学位开始于19世纪 年代 当时设置： 医学学位开始于 世纪70年代，当时设置： 世纪 年代， 医学学士 高级医学博士 名誉医学学士 名誉医学博士 特别医学学士 特别医学博士
1908年，《弗莱克斯纳报告》提出： 年 弗莱克斯纳报告》提出： 医学院学生在入学前至少具有2年的大学教育基础 医学院学生在入学前至少具有 年的大学教育基础 南方学校可招收高中毕业学生 今天都要求具有学士学位
2、硕士学位（攻读哲学博士过渡学位，1-2年，仅10%） 、硕士学位（攻读哲学博士过渡学位， 年 ） 包括理学硕士学位、医学硕士学位、哲学硕士学位、 包括理学硕士学位、医学硕士学位、哲学硕士学位、 外科学硕士学位 （1）理学硕士（MSc）与医学硕士（MMedSc）—— ）理学硕士（ ）与医学硕士（ ） 修完足够学分， 修完足够学分，一篇学术论文 牛津、剑桥 牛津、剑桥——授理学硕士 授理学硕士 伯明翰大学——授医学硕士 授医学硕士 伯明翰大学
第三阶段（医学博士学位） 第三阶段（医学博士学位） 作出普通科目或专科定向选择 普通内科医学博士国家文凭——学制 年，通过考试并 学制3年 普通内科医学博士国家文凭 学制 论文答辩 专科医学博士国家文凭+专科研究文凭 专科医学博士国家文凭 专科研究文凭 (DES)—— 4 - 5 年，法国临床医学的最高学位 9 个专业可供选择： 个专业可供选择： 各类外科、 各类外科、 劳动医学、公共健康、 劳动医学、公共健康、
弗莱克斯纳报告及其对美国医学教育的影响
弗莱克斯纳报告及其对美国医学教育的影响第一篇：弗莱克斯纳报告及其对美国医学教育的影响弗莱克斯纳报告及其对美国医学教育的影响报告速读19世纪末20世纪初，欧洲医学中心转移到德国。
相对于欧洲医学教育的快速发展，美国的医学教育水平仍很落后。
在这种情况下，美国医学教育委员会和卡内基基金会联合对美国医学教育展开了综合调查，并试图在此基础上提出更为合理的改革举措。
这时，美国普林斯顿大学校长亚伯拉罕〃弗莱克斯纳教授接受卡内基教学促进基金会的委托，调查美国医学教育现状。
1910年，弗莱克斯纳发表《美国和加拿大的医学教育：致卡内基基金会关于教育改革的报告》。
报告揭露了当时医学院校令人震惊的教学条件：在弗莱克斯纳走访的医学院中，只有16所医学院要求医学生在入校前必须有两年的大学学习经历；多数医学院实验条件差，教学方法过多使用讲授法；学生实践操作的机会少，很少接触患者；一些医学院被那些基本上不重视质量的综合大学吞并。
总的来说，长期以来，很多带有商业性质的学校通过大量广告招收培养了过多没有接受到良好训练的医生。
全篇报告对美国的医学院校提出了非常尖锐的批评，他认为“现代医学不只是看、听，培养学生成为重复背诵者，而是要在实验室及医院病房实际操作，培养学生成为具有探究精神及批判能力的思考者。
通过科学方法培养的学生才会知道如何获得信息，以及当信息到手时如何处理。
”在揭露医学院问题的同时，弗莱克斯纳向美国医学院协会(Association of American Medical Colleges)提出有关医学教学方案的建议：首先是医学院校和综合性大学相结合，医学生在接受医学教育之前必须至少有两年在大学研修基础学科的经历；其次，在四年制的医学教育中，前两年以学习生物化学、解剖学、药理学等基础医学及理论课程为主。
大部分教学应在教室里，以老师授课的方式进行。
而后两年以临床医学教育为主，必须在医院接触患者。
学生要学会如何写病历、如何进行身体检查以及如何诊断等；再次，提高师资质量，教师要有进行科学研究的能力；最后是教学设备要优良等。
医学教育质量保证体系中的重要环节
四、21世纪医学教育展望报告给我们的启示
（一）应该建立“负责的医学教育” （二）倡导第三代医学教育改革 （三）倡导以转化式学习和相互依存的医学教育为指导方针的教育改革 （四）重视医学教育经费投入的价值 （五）用全球视野看医学教育 （六）未来百年改革愿景
PRAT1 世界医学教育改革的过去与未来趋势 PRAT2 全国医学教育会议（98）和医学教育改革会议（2011） PRAT3 医学教育改革的领域、任务、重大项目和改革试点 PRAT4 临床实习—医学教育质量保证体系中的重要环节
PART 1 世界医学教育改革的过去与未来趋势
一、《弗莱克斯纳报告》及百年医学教育改革 二、全球医学卫生教育专家委员会《21世纪医学教育展望报告》 三、《21世纪医学教育展望报告》的重大深远意义 四、《21世纪医学教育展望报告》给我们的启示
体情况应用核心职业能力，从而改善整个卫生系统的工作。
二、全球医学卫生教育专家委员会21世纪医学教育展望报告
2010年11月，来自不同国家的20位不同专业的专家组成了一个全球独 立委员会，交流在医学、护理和公共卫生领域高等教育的理念，共同 制定出一个跨越国境、打破单独学科限制的发展战略，并在柳叶刀杂 志上发表报告《新世纪医学卫生人才培养：在相互依存的世界为加强 卫生系统而改革医学教育》《 Health professionals for a new century : transforming education to strengthen health systems in an interdependent world》，以下简称《 21世纪医学教育展望报告》。
美国医学教育专业认证制度
随着医学教育的不断发展，美国开始出现了一些医学教育认证机 构，这些机构的出现为美国医学教育认证制度的发展奠定了基础 。
20世纪初期
随着医学教育的不断发展和完善，美国医学教育认证制度逐渐形成 ，并建立了相应的标准和程序。
认证制度的组织机构
美国医学教育认证委员会（ACGME）
该机构是美国医学教育专业认证的领导机构，负责制定认证标准和程序，并对医 学教育机构进行认证。
研究不足与展望
01
研究样本局限性
本研究仅针对美国医学教育专业认证制度进行了探讨，未能涉及其他
国家或地区的认证制度，因此存在一定的局限性。
02
缺乏对比分析
本研究所涉及的内容均为定性描述，缺乏与其他国家或地区医学教育
认证制度的对比分析，因此需要进一步深入研究。
03
未来研究方向
未来研究可以进一步探讨美国医学教育专业认证制度的完善与改进方
研究结论
认证制度效果显著
美国医学教育专业认证制度对于提高医学教 育质量起到了关键作用，有效保证了医学毕 业生的专业素质。
持续改进的必要性
尽管认证制度取得了显著成效，但仍然存在改进的 空间，需要不断调整和完善，以适应医学教育的快 速发展。
认证标准与国际接轨
美国医学教育专业认证制度在制定过程中充 分考虑了国际标准和最佳实践，有助于提高 美国医学教育的国际竞争力。
认证制度存在的问题与改进措施
认证制度在实施过程中存在一些问题，如部 分医学院校对认证制度的重视程度不够，自 评报告的质量参差不齐等。
为解决这些问题，相关机构应加强对认证制 度的宣传和推广，提高医学院校对认证制度 的认识和重视程度。同时，加强对自评报告
的审核与监督，确保其质量和真实性。
临床医学专业认证工作
—（引自你的观看
2019年5月22
医学教育改革的必要性
其中，本科医学教育是整个 医学教育连续体中的第一个阶段, 其根本任务是为医疗卫生保健机 构培养完成医学基本训练，具有 初步临床能力、终身学习能力和 良好职业素质的医学毕业生；为 学生毕业后继续深造和在各类医 疗卫生保健系统执业奠定必要的 基础。医学毕业生胜任临床工作 的专业能力要依靠毕业后医学教 育、继续专业发展和持续的医疗 实践才能逐渐形成与提高。
1. 本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求
2. 本科临床医学专业教育办学标准
27
感谢你的观看
2019年5月22
1. 本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求
思想道德与职业素质目标 知识目标 技能目标 13项 共35项
28 感谢你的观看
12项
10项
2019年5月22
思想道德与职业素质目标
1. 遵纪守法，树立科学的世界观、人生观、价值观和社会主义荣辱观，热爱祖
目
2001.6: WFME发布了《本科医学教育国际标准》 2001.7: WHO西太区办事处制订了《本科医学教育质量保证指南》 2001.11：美国中华医学基金会(CMB)资助的国际医学教育专门委员
会(IIME)制订了《全球医学教育最基本要求》(GMER)”
12
感谢你的观看
2019年5月22
育标准》(试行)》。
2008年3月，教育部办公厅颁布 “关于成立教育部医学教育认证
专家委员会和教育部临床医学专业认证工作委员会的通知” (教高 厅函[2008]7号文件)，随后以《中国本科医学教育标准》(试行)为 依据，对华中科技大学同济医学院临床医学专业进行了试点认证 。
15 感谢你的观看
2010《弗莱克斯纳报告》
2010《弗莱克斯纳报告》
《弗菜克斯纳报告》的发布引发了美国医学教育的剧烈变革，包括提高入学和学制标准，确立医学院教师的学术身份，配备实验室和教学医院，改变医学院运营的资金来源等。
这极大地提高了医学教育的质量，促进了医学的职业化进程，使得医生成为精英职业，但也同时带来了低收入人群较难获得正规医疗服务等问题。
我国应当从美国医学教育改革历程中吸取经验，更好地解决医学教育体制学制、资金支持、师资队伍、课程体系等问题，为全民健康提供保障。
在现代社会的各类职业中，医生无疑是具有最高职业声望和社会地位的职业之一。
从行医者到现代意义上的医生职业，其间经历了复杂的职业化过程，而专业教育在其中扮演了至关重要的角色。
美国20世纪初期的医学教育改革便是一个显著的例证，以《弗莱克斯纳报告》为指南的一系列改革措施大大加快了美国医生的职业化进程，医生成为美国社会中收入、权力和声望最高的职业之一。
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《弗莱克斯纳报告》与美国医学教育认
证的起源
《弗莱克斯纳报告》与美国医学教育认证的起源
在《弗莱克斯纳报告》的催化下，一场深刻的医学教育认证改革在美国展开，医学教育认证进入规范化、标准化的新时代。
换句话说，《弗莱克斯纳报告》对当时美国医学认证制度本身起到了重要的启蒙作用，医学教育逐步实现了入学标准的正规化、学制合理化以及培养人数的精英化。
当前中国的医学高等教育正在朝着市场化和国际化的方向发展，伴随着我国医学教育规模的拓展，提高医学教育质量引起社会各方的关注。
通过对《弗莱克斯纳报告》和美国医学教育认证制度的介绍，希望对我国医学教育质量的提高有所帮助。
一、《弗莱克斯纳报告》倡导医学教育认证的背景
（一）美国医学教育数量与质量的矛盾突出
19世纪末20世纪初，美国经济社会事业如火如荼，发达的工农业客观上为高等教育的发展提供了物质保障，这也对高等教育质量提出更高要求。
尽管美国高等教育获得了前所未有的发展，但这种发展却是在一种非常松散的管理机制下展开的。
从1636年哈佛学院成立直至19世纪末长达两个半世纪的美国高等教育发展史上，被称作“无认证的时期”。
期间各种学校林立，所有制形式和办学条件各不相同。
不同学校在入学条件、入学标准、学制、课程设置、考试制度等
方面也都各异。
医学院校大多设施简陋，教师素质低，课程设置陈腐，教学方法仍以讲授为主，内容枯燥、乏味；即使实验医学渐受重视，但实验室所需较高的费用和大多数医学院基金的短缺决定了其医学教育的质量。
到底大学应具备怎样的条件，大学中的专业教育应达到什么样的标准成为当时美国高等教育界亟待解决的问题。
而这一问题的解决首先发端于与公众健康密切相关的医学教育领域。
（二）政治文化理念需要并维持着社会化认证体系
社会发展先于政府的历史使美国公众形成了对政府不信任的社会心理，加之强烈的个人主义文化特质的影响，美国人民对集权极为反感，不愿意依赖政府来解决社会问题，而是寻求自由结社，依靠协会、社会团体的集体力量来维护权利。
另外，美国是个移民国家，文化上的兼容并蓄形成了个人主义、院校自治、自由结社等多元文化并存的格局。
其中，个人主义是美国文化的核心。
它崇尚个性、注重个人发展和个人价值的实现，反对外部力量的过分干预，体现在教育系统中就是以多样性的教育形式来满足多样性的需求，尽可能让每个人的个性得到充分发展，使联合自愿活动更成为不同背景移民解决问题的有效选择。
美国人这种独特的政治文化理念需要和维持着社会化认证体系，成为医学教育认证组织产生和发展的必要社会心理条件。
专业认证组织则是各行业为提高大学中专业教育的质量，规范从业资格，避免行
业腐败而自发组织的。
在以后的发展中，民间自愿性的认证组织与政府之间一致保持着合作但不合并，独立但又为政府服务的关系。
（三）美国高等教育存在高度自治和分权管理的传统
（四）联邦政府和公民社会对医学教育认证的共同诉求
联邦政府为加强对高等教育的控制，同时防止高校反对、维护各州的教育管理权力，使自己的干预和管理名正言顺，联邦政府选择高等教育认可作为联结政府、高校和社会的纽带，利用认证制度来缓冲其与州政府、高校之间的关系，满足各利益主体的需要。
联邦政府通过《高等教育法案》将高等学校的教育认证与其教育基金挂钩，以通过财政杠杆来促使高等学校提高教育质量。
除此之外，联邦政府还通过一系列法案对高等教育给予了赠地、拨款支持，对高等教育质量格外关注，这些措施给高等院校通过教育认证以巨大驱动力。
20世纪初，美国公民社会已形成了一个重视高等教育质量的舆论环境。
美国在国家和个人之间存在一个公共领域——公民社会。
公民社会具有自我管理、自我调节能力，它鼓励公民自主而广泛地参与社会事务、解决社会问题，其存在为医学教育认证以非政府、非营利的民间形式生成提供了广阔空间。
1910年的《弗莱克斯纳报告》的发表引发了对医学教育等专业教育质量的关注。
但高等教育长期以来形成的“象牙塔”式的神秘性、高贵性依旧保持着。
随着高等教育
的参与面的扩大，利益相关者的增多，社会影响力加大，公民社会要求高等教育打破其过去那种特权领域的神秘性，向社会公布其基本情况和信息。
政府和公众的需求，成为认证制度形成的一个主要动力，并一直推动着认证制度的发展，使其逐渐成为联系高等教育、政府和社会公众的重要桥梁。
二、《弗莱克斯纳报告》对医学教育认证的启蒙作用
医学教育认证的依据是医学教育标准，这些标准是由权威认证机构召集下属成员学校的专家一同讨论拟订，并得到下属成员学校共同认可后确定的。
不同时期的医学教育标准反映了当时医学教育水平，无疑是当时教育专家认识程度的体现。
在《弗莱克斯纳报告》发布之前，美国医学教育参差不齐。
（一）传统医学教育质量亟待提高
（二）《弗莱克斯纳报告》对医学教育论证的构想
《弗莱克斯纳报告》在医学教育认证部分中提出：“应该建立各州医学考试委员会和举行医学认证，各州相关委员会的成员应由医学界专家和知名人士组成。
在举行认证考试方面，政府应赋予各州委员会权力并组成专门机构；对不合格的医学院校不予认证；坚持医学院校的入学标准；获取足够资金以履行其职能。
”
（三）医学教育论证制度发挥的成效
美国的医学教育认证机构通过对医学院进行质量评审
和评估，以保证并提升高校教育能力和教学效益。
使得美国医学教育的质量水平大大提高。
3 医学院校学制合理化。
《弗莱克斯纳报告》提出。
医学院校需要4年制的学制，前两年进行课程教学，强调大学应该完全掌握医学教育和培训，为医学院前两年的课程学习提供所需的实验设备、教职员工等资源；后两年进行临床实习，强调大学应该管理和掌握附属教学医院，保证临床教学顺利进行。
同时还提出，专门负责临床教学的教师应和其他教师一样，属专职教师并同样可以享受教授序列职称和头衔。
三、美国早期医学教育认证制度的萌芽和确立
美国作为世界上最早开始进行高等教育认证的国家，高等教育认证制度发展到现在已经有150多年的历史，其中真正意义上的医学教育认证工作是由美国医学会下属的医学教育与医院认证委员会进行的。
（一）美国医学教育论证的萌芽时期
（二）美国医学教育认证的确立
在1904年美国医学会成立医学教育与医院认证委员会（CMEH）。
CMEH是一个独立于政府和医学院的民间组织，具有独立开展认证工作的权利，不仅不受行政力量的干扰，而且保证了认证的客观性和可信性，切实保障了医学教育的质量。
CMEH首次提出设立医学院的标准和一个医学院校的名单，根据他们的学生在职业证书考试中的表
四、借鉴与启示
美国的医学教育认证机构是独立的、民间的社会中介组织，而我国的评估机构是由国家教育部下属单位组成，从评估指标的制定到组成人员的遴选由政府来决定，缺乏像CMEH 这样民间第三方组织的参与。
此种评估难免出现政府“自己评价自己”的倾向。
虽然现阶段在我国建立完全脱离行政独立的市场调节下的民间中介组织条件还不成熟，但是建立在政府适当引导、市场充分发挥调节作用下的第三方中介评估主体制度是一个比较实际的选择。
首先，认证机构要独立于政府和医学院校之外，即使认证机构的人员大多由医学院专家组成，但其代表的是其所属行业的整体利益，必须维护认证的客观公正。
其次，评估机构的发展和认证活动的有效开展需考虑如何增强评估机构的合法性问题。
美国医学教育认证机构之所以能够顺利开展高校评估认证工作在于其具有的合法属性。
再次，政府应将精力主要放在加强对高等教育认证工作的统筹规划和宏观管理上，充分发挥社会及公众力量的监督作用，并且自觉维护认证组织的独立性和权威性。