计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床探析

计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床探析【摘要】目的探讨计划生育手术与异位妊娠相关因素的相关性。

方法本次研究选择的对象共100例，均为我院诊治的异位妊娠患者资料，就相关内容进行回顾。

结果与无计划生育手术患者所占28%（28/100）的比例比较，有计划生育手术异位妊娠发生比例为72%（72/100），差异有统计学意义（p<0.05）。

其中输卵管结扎术史6例，带环史15例，有人工流产史51例。

采用开腹手术或腹腔镜手术治疗85例，对健侧输卵管实施通液检查操作，显示通畅占15.3%（13/85），通而不畅占47.1%（40/85），不通占37.6%（32/85）。

盆腔有程度不等的粘连占44.7%（38/85）。

行开腹手术治疗或腹腔镜治疗的85例患者，宫角妊娠占1.18%（1/85），卵巢妊娠占5.89%（5/85），输卵管妊娠占92.9%（79/85）。

输卵管妊娠与其它比较差异有统计学意义（p<0.05）。

结论计划生育手术与异位妊娠的发生有密切相关性，临床需重视开展育龄期妇女的健康教育，使其建立正确的生活方式，安全有效避孕，在妇科手术中严格无菌操作，并提倡自然分娩，以从根本上降低异位妊娠发生率。

【关键词】计划生育手术；异位妊娠；因素；临床分析
近年来，社会经济的迅猛发展使医疗科技取得了巨大进步，对异常妊娠的研究和治疗不断深入完善。

但在计划生育广泛开展的情况下，在一定程度上增加了异位妊娠的发生几率。

找出计划生育手术的实施与异常妊娠发生的相关因素，对降低不良事件发生率有非常重要的意义［1］。

本次研究选择的对象共100例，均为我院诊治
的异位妊娠患者资料，现将相关内容回顾性分析如下。

1资料与方法
1.1一般资料本次研究选择的对象100例，均为我院2008年5月至2012年7月收治的异位妊娠患者，年龄21-40岁，平均（23.1±1.2）岁。

其中采用药物保守治疗15例，开腹或腹腔镜手术治疗85例，术后均对异位妊娠快速确诊。

1.2方法依据患者临床资料，总结每一病例存在的不同层段、不同属性差异，并对其百分比加以计算。

1.3统计学分析统计学软件采用spss13.0版，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，p<0.05差异有统计学意义。

2结果
2.1计划生育手术与发生异位妊娠的相关性与无计划生育手术患者所占28%（28/100）的比例比较，有计划生育手术异位妊娠发生比例为72%（72/100），差异有统计学意义（p<0.05）。

其中输卵管结扎术史6例（其中1例人工流产史），带环史15例（其中2例人工流产史），人工流产史51例。

2.2术中病变表现采用开腹手术或腹腔镜手术治疗85例，对健侧输卵管实施通液检查操作，显示通畅占15.3%（13/85），通而不畅占47.1%（40/85），不通占37.6%（32/85）。

盆腔有程度不等的粘连占44.7%（38/85）。

2.3病理检查行开腹手术台疗或腹腔镜治疗的85例患者，宫角妊娠占1.18%（1/85），卵巢妊娠占5.89%（5/85），输卵管妊娠占
92.9%（79/85）。

输卵管妊娠与其它比较差异有统计学意义
（p<0.05），见表1。

3讨论
临床妇产科常见急腹症类型中，异位妊娠占有较高的发生比例（1%），若未得到及时有效的治疗，极易引起失血性休克，严重者甚至死亡，对育龄妇女的身心健康及生命安全均构成了严重影响。

近年来，异常妊娠率逐年上升，故需明确相关因素，以制定防治方案。

输卵管的运动功能主要通过其黏膜层分布的纤毛细胞摆动帮助卵子由输卵管远端向子宫方向运送及输卵管肌纤维收缩引起输卵
管蠕动完成。

输卵管收缩强度越大时，纤毛摆动越强烈，可顺利运输伞端的卵子至壶腹部［2］。

在排出卵子24h内，精子和卵子结合，完成受精过程，形成受精卵。

受精卵向子宫运行延迟或被阻止，均可导致异位妊娠发生。

相关报道均有显示，异位妊娠与计划生育手术有密切相关性［3］。

计划生育手术为造成异位妊娠发生的主要原因包括人流手术、绝育手术、宫腔置环术等。

①人工流产：人工流产手术无菌意识在基层卫生机构尚未得到足够重视，术后感染引起输卵管炎、慢性盆腔炎，导致严重者可引起输卵管管腔完全堵塞，轻者输卵管粘膜皱襞粘连导致管腔狭窄，使受精卵在输卵管运行受阻而在该处着床。

另外，人工流产手术的实施，可在一定程度上损伤子宫内膜，导致孕卵不能与子宫内膜同步发育，使孕卵正常着床受阻，进而发生异位妊娠。

②绝育手术后失败：绝育手术多选择腹部小切口进行，术
中未充分暴露，切断的断端距离较近，增加再通机会。

结扎部位应选在峡部，避免结扎在壶腹部结扎，因输卵管壶腹部比峡部管腔大，管腔上皮多，再生能力强，且壶腹部较易发生新生伞。

结扎线不宜过紧或过松。

若过紧结扎，易将输卵管割断导致瘘管形成；若过松结扎，易在线松脱后形成通道。

另外，应避免技术错误，漏扎或误扎输卵管导致异位妊娠发生［4］。

③宫腔置环：放置释放低剂量孕激素宫内节育器的异位妊娠最高。

孕激素释放，对子宫内膜正常周期性变化产生干扰，孕激素在内膜呈较高水平，同时间质蜕膜化、腺体萎缩，均对受精卵的着床形成阻碍，对精子的输送造成影响，导致异位妊娠症状发生。

宫内置环使宫腔内环境改变，宫腔内置入节育环后，会产生机械性障碍作用，与子宫内膜接触易导致轻度非细菌性、慢性炎症反应，白细胞呈不同程度的增加，对受精卵的着床造成障碍。

子宫易对节育环产生排异反应，异物巨噬细胞和巨细胞大量滋生，进入宫腔的精子易被吞噬，或对胚胎产生毒害作用，导致异位妊娠发生［5］。

此外，放置宫内节育器是一种宫腔手术，手术可能引发感染，带尾丝的节育器亦增加盆腔感染的机会，使异位妊娠的发生率增加。

虽计划生育手术的开展可达到预期效果，但其带来的负面效应也需引起临床重视。

本次研究结果显示，与无计划生育手术患者所占28%（28/100）的比例比较，有计划生育手术异位妊娠发生比例为72%（72/100），差异有统计学意义（p<0.05）。

其中输卵管结扎术史6例（其中1例有人工流产史），带环史15例（其中2例有人
工流产史），人工流产51例，提示人工流产是导致异位妊娠发生的首位因素。

为对异位妊娠加强防控，最大限度的降低发生率，需要提高基层临床计划生育手术医师的综合素质，严格遵循手术适应证，按照规程实施手术，遵守无菌原则，术后积极抗感染，降低炎症发生率，以降低异位妊娠率。

同时，需加强对育龄妇女的宣传教育，应用正确的方法避孕，建立健康的性生活，降低人工流产率。

同时提倡自然分娩，避免剖宫产术带来的近期及远期并发症。

综上，计划生育手术与异位妊娠的发生有密切相关性，临床需重视开展育龄期妇女的健康教育，使其建立正确的生活方式，安全有效避孕，在妇科手术中严格无菌操作，并提倡自然分娩，以从根本上降低异位妊娠发生率。

参考文献
［1］孙慧琳.异位妊娠与计划生育手术相关性分析［j］.中国现代医药杂志，2011，13（6）：106-107.
［2］方爱华计划生育技术（第三版），2012：9-10.
［3］李伟花.计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床分析［j］.中国医药指南，2010，8（16）：109-110.
［4］方爱华计划生育技术（第三版），2012：234-136.
［5］邓四萍.计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床分析［j］.急性胰腺炎的临床治疗分析，2012，6（6）：69-70.。