创伤
创伤急救课件ppt
初步处理措施及注意事项
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
止血
对于出血的伤口，应采 用适当的止血方法，如 加压包扎、止血带等。 需要注意的是，止血时 应应进 行适当的包扎，以保护 伤口、减少污染和减轻 疼痛。需要注意的是， 包扎时应避免过紧或过 松，以免影响血液循环
01
复苏技术的适应症
当患者发生心跳骤停、呼吸骤停或严重创伤等情况时，需及时采取复苏
措施。
02
复苏技术的禁忌症
对于某些特殊情况的患者，如孕妇、婴幼儿等，需谨慎使用复苏技术。
03
复苏技术的注意事项
在实施复苏技术时，需注意保持患者的呼吸道通畅、避免过度通气或通
气不足、控制按压频率和深度等。同时，还需密切观察患者的生命体征
创伤危害
创伤可导致疼痛、出血、休克、 感染等，严重者可危及生命。
创伤分类与分级
创伤分类
根据致伤因素，可分为钝器伤、锐器 伤、火器伤等；根据损伤部位，可分 为颅脑伤、胸腹伤、四肢伤等。
创伤分级
根据伤情轻重，可分为轻伤、重伤、 危重伤等，有助于指导救治和评估预 后。
常见原因及临床表现
常见原因
交通事故、工伤事故、暴力伤害等。
循环支持方法及操作要领
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胸外按压
将双手掌根部重叠置于患者胸骨中部，用体重下 压，使胸骨下陷至少5cm，以每分钟100～120 次的速度按压。
开放静脉通道
在患者肘部建立静脉通道，以便快速输液和给药 。
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抗休克治疗
根据患者的具体情况，采取相应的抗休克治疗措 施，如应用升压药物、纠正酸中毒等。
复苏技术应用及注意事项
创伤急救课件
目录
CONTENTS
创伤总论
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全身反应
1 体温变化：血肿及其他组织分解产物吸收所致。 体温中枢受损严重，可出现体温过高或 过低。 2 内分泌系统变化：疼痛、紧张、失血等刺激产生。 包括： （1）下丘脑--垂体轴释放促肾皮质激素（ACTH） 抗利尿激素（ADH）生长激素（GH）增多。 （2）肾上腺髓质释放儿茶酚胺增多。儿茶酚胺使 肾血管收缩，灌流量减低，水份回吸收增多， 尿少。对维持血容量起到有利作用。 （3）肾上腺素增多使心率加快，心肌收缩加强， 外周和多数血管收缩，保证心脑肺血供，维持 血压。 5
•对因治疗：积极处理原发灶 •恢复有效循环血容量：
补液目的 ：扩溶、维持酸硷平衡、补充营养 补液的选择：晶体、胶体、全血，晶：胶=3~4：1 补液量的掌握：BP维持正常，尿量30~50ml/小时。45分钟可补生 理盐水或平衡液1000-2000ml
•血管活性药物的应用：肾上腺素、阿拉明、多巴胺和酚妥拉 明
•全身表现：体温增高、脉搏增快，血压下降，呼
吸加快口渴、尿少、乏力、失眠、食 欲不振。
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创伤的诊断
创伤的诊断：确定部位、性质、程度、 全身改变及并发症。
询问病史：致伤原因、 伤后症状及演变 伤后处理、既往健康状况 查体：生命体征、根据病史有重点检查、 开放损伤的检查。 辅助检查：化验室检查、影相学检查 穿刺、导管、中心静脉压测定
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第二节 创伤后的检查
全身检查
生命体征：
呼吸：是否>25次/分，是否<15次/分，是否有呼吸困
难、 过浅或发绀。
心血管：脉率是否>100次/分，或微弱、触不清，收
缩压是否<90mmHg，毛细血管充盈时间是 否>2秒。
精神状态：是否有意识障碍，语言对答或疼痛刺激
创伤的名词解释广义
创伤的名词解释广义创伤，这个词语，在我们日常生活中经常听到。
它是一个广义的名词，指的是任何对身体或心理造成损害的事件或情况。
创伤可以是突然而且剧烈的，比如一次意外事故，也可以是长期而逐渐积累的，比如慢性疾病或心理压力。
在这篇文章中，我们将深入探讨创伤的定义、不同类型的创伤以及其对人们的影响。
首先，我们来定义创伤。
创伤是指任何对人的身体或心理造成了持久性影响的不愉快事件或经历。
可能的创伤事件包括自然灾害、交通事故、战争、虐待、失去亲人、暴力事件等。
创伤可能导致身体上的伤害，如瘫痪、残疾或身体疼痛。
同时，它也可能在心理上带来各种不良后果，如焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等。
在继续探讨创伤的不同类型之前，需要明确的是，不同人对创伤的反应是不同的。
有些人可能对同样的事件有较强的抗压能力，而另一些人可能会受到长期的影响。
例如，有些人可能在遭受自然灾害后能够尽快恢复正常，而另一些人可能需要更长时间才能重新适应。
这取决于个体的心理素质、社会支持系统以及其他个人因素。
那么，具体有哪些类型的创伤呢？创伤可以分为身体创伤和心理创伤两类。
身体创伤通常指身体上的损害，如刀伤、烧伤、骨折等。
这些创伤通常是由事故、意外或暴力事件引起的。
身体创伤可能导致严重的疼痛、伤残甚至死亡。
治疗身体创伤通常需要医生的干预和医疗设备的支持。
与身体创伤相比，心理创伤更为复杂且难以治疗。
心理创伤是指对个体心理健康产生持久性负面影响的事件或经历。
这些事件可能包括霸凌、性侵、自杀、家庭暴力、战争等。
心理创伤常常造成患者长期的心理痛苦，包括恐惧、焦虑、抑郁、无助感等。
治疗心理创伤通常需要心理咨询师或心理治疗师的专业干预。
创伤对个体的影响是深远而复杂的。
无论是身体创伤还是心理创伤，都可能导致人们在日常生活中的许多方面受到影响。
在身体创伤的情况下，个体可能需要进行康复训练以重新学习基本技能，如行走、自理等。
对于心理创伤而言，患者可能需要寻求心理治疗师的帮助来处理自己的情绪困扰和心理创伤。
创伤
6.搬运 发生脊柱损伤者搬运时应特别注意，因为在
脊椎受伤后，容易导致骨折和脱位，如果不 加固定就搬动，会加重损伤，所以搬运时需 要3个人以上人员共同实施，避免使脊柱受牵 拉、挤压和扭曲的力量。将其平移到硬担架 或木板上搬运，如患者有颈椎损伤，应一人 双手固定头部，颈部两侧相对固定，或颈托 固定，以免受伤椎体移位，
四、创伤的处理
常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、 包扎、固定和后送等。必须优先抢救的急症 主要包括：心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、 张力性气胸和休克等。 1.复苏：心跳、呼吸骤停时，立即行口对口 人工呼吸及体外心肺按压。 2.通气：对呼吸道有阻塞者，应立即解除呼 吸道阻塞的各种原因。
现场急救常识口诀
发现生命先送水，未能饮水先补液； 清理口鼻头偏侧，呼吸通畅是原则； 伤口出现靠压迫，夹板木棍定骨折； 颈腰损伤勿扭曲，硬板移送多人托。
谢
谢 ！
常用的方法有： a.手指掏出：适用于面颌部伤所致的口腔内
Βιβλιοθήκη 呼吸道阻塞，通畅后将伤者的头偏向一侧或 取侧卧位。 b.抬起下颌：适用于颅脑伤后舌根后坠及伤 员深度昏迷而窒息者，用双手抬起伤员双侧 下颌角，即可解除呼吸道阻塞。 c.环甲膜穿刺或切开 d.气管插管 e.气管切开
3.止血：
一、创伤的概念
创伤有广义和狭义之分，广义是指机械、 物理、化学或生物等因素造成的机体损伤； 狭义是指机械性致伤因素作用于机体所致的 组织结构完整性破坏或功能障碍。本次主要 介绍狭义的创伤。
二、创伤的分类
1.按致伤因素分类：可分为烧伤、冷伤、挤
压伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、 和放射伤及多种因素所致的复合伤。 2.按受伤部位分类：一般分为颅脑伤、颌面 部伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤、骨盆 伤、脊柱脊椎伤和四肢伤等。 3.按受伤部位的完整性分类：分为闭合伤和 开放伤。
名词解释创伤
名词解释创伤一、定义创伤是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
二、分类（一）按致伤因素分类1. 锐器伤由锐利的器械如刀、玻璃碎片等造成的创伤。
这类创伤的伤口边缘较整齐，伤口较清洁，出血往往较多，例如刀割伤。
2. 钝器伤由钝性物体如棍棒、石块、拳脚等造成的创伤。
伤口边缘不整齐，组织挫伤较严重，可伴有皮肤擦伤、皮下血肿等，如被棍棒打击后的损伤。
3. 火器伤由枪支、火炮等发射的投射物（如子弹、弹片等）所致的创伤。
火器伤的伤口复杂，常伴有深部组织、器官的损伤，伤口污染严重，容易并发感染，而且可能存在贯通伤（有入口和出口）或盲管伤（只有入口没有出口）。
（二）按受伤部位分类1. 颅脑创伤涉及头部的创伤，包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤等。
颅脑创伤可能导致意识障碍、头痛、呕吐、肢体运动或感觉障碍等严重后果，是创伤患者死亡和致残的重要原因之一。
2. 胸部创伤胸部受到外力作用后的损伤，可累及胸壁（如肋骨骨折）、胸腔内器官（如肺挫伤、心脏损伤等）。
患者可能出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状，严重的胸部创伤可导致呼吸循环功能衰竭。
3. 腹部创伤腹部遭受外力打击或穿刺等引起的创伤。
可损伤腹腔内的脏器，如肝脏、脾脏、胃肠道、肾脏等。
患者可能有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹腔内出血等表现，严重时可因大量出血或腹腔感染而危及生命。
4. 四肢创伤发生于上肢或下肢的创伤，如骨折、关节脱位、软组织挫伤、切割伤等。
四肢创伤会影响肢体的运动功能，导致疼痛、肿胀、畸形等症状。
（三）按伤后皮肤完整性分类1. 闭合性创伤受伤部位皮肤或黏膜保持完整，无伤口与外界相通。
常见的闭合性创伤有挫伤、扭伤、挤压伤等。
例如，肌肉受到钝性外力打击后的挫伤，表现为局部疼痛、肿胀、淤血等；关节过度扭转造成的扭伤，可引起关节周围疼痛、肿胀和活动受限。
2. 开放性创伤受伤部位皮肤或黏膜破损，伤口与外界相通。
如擦伤、切割伤、刺伤、撕裂伤等。
开放性创伤容易受到细菌污染，发生感染的风险较高，需要及时清创处理。
创伤--外科学
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目的和要求 1.了解：创伤的救治原则。 2.熟悉：创伤的分类、病理及创伤的并
发症。 3.掌握：创伤的诊断与处理方法
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第一节 创伤概论
创伤：是机械性致伤因素作用于人体所造成的组 织结构完整性的破坏或功能障碍。
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一、创伤分类 按致伤因素：
挫伤，擦伤，刺伤，切割伤
烧伤 （热力作用）
冷伤 （冷作用）
2、一般伤口的处理：应清创，使污染伤 口变清洁伤口。
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清创术
时机：伤后6~8小时内 越早越好
①先用无菌敷料覆盖伤 口，清洗周围皮肤，取 出明显可见的异物、血 块及脱落的组织碎片， 常规消毒铺巾
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② 沿原伤口切除创缘皮肤1~2mm，必要时可扩大
注意：肢体部位应沿纵轴切开，经关节的切口 应作S形切开
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④ 切开深筋膜
⑤切除失活组织， 清除血 肿、凝血块和异物，对
损伤的肌腱和神经可酌
情进行修复或仅用周围
组织掩盖
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⑥ 取出游离污染的碎骨片
注意：与骨膜相连的大骨片应保留
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⑦彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤 腔，污染重者可用3%过氧化氢溶液清 洗后再以生理盐水冲洗
多见于清洁伤口愈合）
疤痕组织多，多见于感
染伤口愈合）
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④、影响创伤愈合的因素：
局部因素：感染、损伤范围、坏死组织多少、 是否有异物、局部血液循环障碍等。
全身因素：营养不良、使用细胞增生抑制剂、 免疫功能低下及全身并发症等。
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创伤并发症 感染 休克:早期常为失血性休克，晚期可导致脓毒症 脂肪栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺 应激性溃疡：发生率较高，多发于胃和十二指肠，可发生大出血或穿孔 凝血功能障碍 器官功能障碍 创伤后应激障碍：精神障碍，神经内分泌功能紊乱
创伤的分类和治疗
创伤的分类和治疗汇报人：2024-01-09•创伤概述•创伤的分类•创伤的治疗目录•创伤的预防•创伤的心理治疗•创伤治疗的未来发展01创伤概述创伤是指在突发事件或意外事故中，人体受到的伤害或损害，导致身体、心理和情感上的痛苦和不适。
定义创伤具有突发性、不可预测性和不可控制性，通常会对个体造成强烈的心理和生理反应，如恐惧、焦虑、抑郁等。
特征定义与特征创伤的分类可分为身体创伤和心理创伤。
身体创伤是指身体受到的伤害，如骨折、烧伤等；心理创伤是指个体在经历创伤事件后产生的心理障碍和情绪问题。
按程度分类可分为轻度创伤、中度创伤和重度创伤。
轻度创伤是指轻微的擦伤、扭伤等；中度创伤是指需要缝合、包扎等处理的伤口；重度创伤是指严重的身体伤害或生命威胁。
如血压、心率、呼吸等生理指标的变化可以反映创伤的严重程度。
生理指标心理指标社会功能如情绪、认知、行为等方面的变化可以反映个体的心理创伤程度。
如个体在社会、家庭和工作中的表现和适应能力可以反映其创伤后的恢复情况。
030201创伤的严重程度评估02创伤的分类轻微的物理伤害，通常不需要特殊治疗轻度创伤通常包括轻微的擦伤、划伤和淤伤等，这些伤害不会对生命造成威胁，也不需要特殊的医疗处理，如缝合或手术。
详细描述总结词需要一定医疗干预的伤害详细描述中度创伤可能包括骨折、严重的擦伤、咬伤或烧伤等，这些伤害需要医疗干预来减轻疼痛、预防感染或促进愈合。
总结词危及生命的严重伤害，需要紧急医疗救治详细描述重度创伤可能包括严重的脑外伤、多处骨折、内脏损伤等，这些伤害可能危及生命，需要立即的医疗救治，如手术、输血和重症监护等。
03创伤的治疗用于缓解疼痛，帮助患者放松，促进伤口愈合。
镇痛药用于预防和治疗感染，确保伤口不会恶化。
抗生素用于预防血栓形成，降低深静脉血栓和肺栓塞的风险。
抗凝剂清理伤口，去除坏死和污染的组织，为伤口愈合创造良好的环境。
清创术将伤口边缘对齐，促进愈合。
缝合术对于大面积的皮肤缺损，可能需要移植其他部位的皮肤或组织来修复。
创伤概念-PPT课件
1、神经---内分泌调节
A 下丘脑 垂体
B 交感N
ACTH、ADH、GH
Na+、水
回吸收
肾上腺髓质 儿茶酚胺 血管收缩
心排量
C
肾素
血管紧张素
醛固酮
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醛固酮增加 水钠排出减少
血容量增加 维持重要器官灌注
上述一系列神经内分泌变化对较重的伤员来说有重要的意义。 因为就维持生命的首要条件而言，机体必须有足够的有效循
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因此，各种组织器官创伤后修复情况不一。若某些组织创伤 后不能靠原来的细胞修复，则由其它性质的细胞来代替，常 是成纤维细胞所排泌的细胞外基质代替。
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人体组织细胞按增生能力可分为几类： ①不稳定细胞 正常时随时繁殖更新的细胞，再生能力强。 如；粘膜和皮肤的上皮细胞、淋巴造血组织细胞。 ②稳定细胞 正常情况下处于静息（G0期）状态，但损伤 后有再生能力的细胞。如：各种腺体的主质细胞、肝细胞、 间质细胞（纤维结缔组织细胞、内皮细胞、平滑肌细胞）。 ③永恒细胞 再生能力缺乏或极微弱。如：神经细胞、骨 骼肌细胞、心肌细胞。
迫或挤压后所造成的严重而复杂的创伤。
挤压综合征 crushing syndrome 指在挤压伤基础上发
生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高 血钾等特点的急性肾功能衰竭。它是一种很凶险的疾病，
多发生于工程塌方、交通事故、强烈地震等意外伤害中。 发生部位多在四肢。
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创伤名词解释
创伤名词解释创伤是指生理上或心理上的损害或伤害。
在医学和心理学领域，创伤通常指经历或被接触到的外部刺激对人体或心灵产生的有害影响。
1. 生理创伤：生理创伤是指对身体组织、器官或系统的损伤。
这种损伤可以由外部因素（如刀伤、烧伤、摔伤等）或内部因素（如手术、疾病或感染）引起。
生理创伤可能导致疼痛、出血、瘢痕、功能受损等问题。
2. 心理创伤：心理创伤是指遭遇或经历的事件对个体心灵产生的伤害。
常见的心理创伤包括战争、自然灾害、暴力事件、意外事故、虐待、丧失亲人等。
心理创伤可能导致触发强烈的情绪反应、焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等。
3. 创伤后应激障碍（PTSD）：创伤后应激障碍是一种心理障碍，常常发生在遭受重大创伤后。
PTSD患者常常体验到创伤事件的反复记忆、恶梦、避免与创伤事件有关的事物、对刺激过于敏感、睡眠问题、注意力难以集中以及情绪问题。
PTSD可能持续多年，严重影响个体的生活质量。
4. 创伤记忆：创伤记忆是指遭受创伤事件后形成的记忆。
这些记忆可以是明确的、清晰的，也可以是模糊、不完整甚至遗忘的。
创伤记忆常常是情感强烈的，可能导致患者在记忆刺激时产生强烈的情绪反应。
5. 复创伤：复创伤是指在已经经历过一次或多次创伤后，个体再次遭受创伤事件或者类似创伤事件的情况。
复创伤可能增加个体的压力，对心理和生理健康产生额外的影响。
6. 创伤后成长：创伤后成长是指在经历创伤后，个体经历积极的心理成长和自我发展的过程。
创伤后成长使个体能够从创伤中学习和成长，重新获得积极的生活意义和目标。
7. 社会创伤：社会创伤是指广泛的社会事件对社会整体产生的伤害或影响。
这些社会事件可能包括战争、恐怖袭击、自然灾害、大规模犯罪等。
社会创伤可能导致社会秩序混乱、社会认同的崩溃、社会隔离等问题。
总之，创伤是指对生理或心理的损伤或伤害。
创伤可以是生理性的，如组织或器官的损伤；也可以是心理性的，如由遭受或经历的事件对心灵产生的伤害。
创伤后应激障碍、创伤记忆和复创伤等是与创伤相关的重要概念。
创伤(临床外科)
一期愈合
2.二期愈合(healing by second
intention)
• 指某些组织创伤不能靠原来性质的细胞 修复，而由其它性质的细胞，即通过纤 维组织增生来代替，故又称“瘢痕愈 合”。
• 愈合虽能修复创伤，但形态和功能都不 能完全复原，而且可能有瘢痕挛缩或增 生，引起畸形。
• 常发生在损伤程度重、范围大、坏死组 织多，感染的伤口。
②开放性创伤(open trauma)
• 是指皮肤和体表粘膜在伤后完整性破坏 的一类创伤。由于有伤口和创面，故有 不同程度的沾染。
包括：摖伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤、 枪弹伤。
• 闭合性创伤和开放性创伤的区分并不 是一种严重程度的区分，不能说开放 性创伤比闭合性创伤严重。例如：手 指切割伤-开放性，闭合性肝破裂-闭 合性，后者却比前者严重。
穿刺：积血、积液、血气胸； 导管：导尿管，中心静脉压判断血容量。 • 影象学检查：X线，CT，B超；：
3．检查创伤病人时应注意
① 危重情况：如窒息、大出血等，必须立即 抢救，不能单纯为了检查而耽误时间。
② 检查步骤简捷，可询问病史和体格检查同 时进行，检查动作轻巧，勿加重损伤。
③ 重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比 较隐匿的创伤。
因此，各种组织器官创伤后修复情况 不一。根据其增生能力的不同： • 完全修复：如上皮细胞、血管内皮细胞。 • 不完全修复（瘢痕修复）：某些组织创 伤后不能靠原来的细胞修复，则由其它 性质的细胞来代替，常是成纤维细胞及 所排泌的细胞外基质代替。如肌细胞、 神经细胞、心肌细胞等。
组织修复过程：
⑴ 局部炎症反应期：3-5天，
• 出血和凝血过程可释放血小板衍化生长因 子 （ PDGF ） 、 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子 （FGF）、转化生长因子（TGF）等多种 生长因子（GF）。它们趋化和刺激成纤维 细胞、血管内皮细胞分裂、增殖。
创伤概论
止血带法：用于四肢伤大出血，且加压 包扎无法止血时； 止血带中以局部充气式止血带最好。 使用止血带注意事项： ①不必缚扎过紧； ②应每隔1～2小时放松1～2分钟，使用 不超过4小时；
创伤（trauma）概论
③伤员必须有明显标志，注明启用时间， 优先后送； ④松止血带前必须补充血容量，备好止 血器材； ⑤使用时间过长，可发生远端坏死，截 肢时，在原止血带近端上新止血带。
气道阻塞临床症状：面色青紫发绀、呼 吸困难、有痰鸣、呼吸急促等， 常用方法：手指掏出： 抬起下颌： 环甲膜穿刺或切开： 气管插管： 气管切开：
创伤（trauma）概论
3、止血：注意出血的性质有助于出血的 处理： 动脉出血：鲜红色、速度快、间歇性、 喷射状； 静脉出血：暗红色、持续涌； 毛细血管损伤：多为渗出状、鲜红色、 缓慢流；
创伤（trauma）概论
4、包扎： 目的：保护伤口、减少污染、压迫止血、 固定骨折、关节和敷料、适当止痛； 常用材料：绷带、三角巾、四头带等； 包扎注意事项： ①掌握三点一走行，即起点、止点、着 力点； ②注意肢体血液循环；
创伤（trauma）概论
③包扎范围应超出伤口边缘5～10厘米； ④外露骨折端或内脏器官不可轻易纳回； ⑤腹腔组织脱出，应先应干净器皿保护 后再包扎。 5、固定： ①固定前要尽可能牵引上肢和矫正畸形； ②固定范围应包括骨折远和近端的两个 关节；
创伤（trauma）概论
ⓐ下丘脑-垂体轴兴奋：ACTH、ADH、 GH↑； ⓑ交感神经-肾上腺髓质轴兴奋：儿茶酚 胺↑-胰高糖素↑； ⓒ血容量锐减：肾素-血管加压素-醛固 酮分泌↑；
创伤的名词解释
创伤的名词解释创伤是指外界对人体造成的一种伤害，它包括了身体和心理上的伤害。
创伤可以是由突发的事故、暴力、自然灾害等直接导致的外伤，也可以是因持续的心理压力、遭受虐待、悲伤等间接导致的心理伤害。
在医学领域，创伤主要分为两类：物理创伤和心理创伤。
物理创伤是指由外力直接作用于人体造成的身体损伤。
这种创伤可以分为两大类：开放性创伤和闭合性创伤。
开放性创伤是指当外力作用于人体时，皮肤和组织发生断裂，造成伤口和出血。
而闭合性创伤是指当外力作用于人体时，皮肤和组织没有发生断裂，但内部组织受到挤压和损伤，如骨折、脑震荡等。
物理创伤一般需要通过紧急救治和外科手术来修复伤口，保护其余器官功能。
心理创伤是指由心理因素导致的一种精神创伤。
心理创伤可以是由于遭受威胁、暴力、自然灾害等突发事件引起，也可以是长时间的心理压力、虐待、失去亲人等因素导致的。
心理创伤会给人带来巨大的痛苦和困扰，严重时甚至会导致创伤后应激障碍。
心理创伤的治疗常需要心理咨询、心理疏导、药物治疗等综合措施。
创伤不仅对个体造成了伤害，还对社会产生了重要影响。
经历了创伤的个体可能会经历心理改变、社会退缩、人际关系受损等问题。
在社会层面，创伤也会引发社会焦虑、人道主义危机等问题。
因此，创伤的预防和治疗至关重要。
对于物理创伤，我们需要加强安全教育，提高人们的安全意识，合理规划环境，预防事故的发生。
同时，我们也需要加强急救技能的普及，确保受伤者能够尽快得到救治。
对于心理创伤，我们需要关注个体的心理健康，提供心理支持和援助。
这可以通过心理咨询、心理治疗以及社会支持等多种方式进行。
此外，心理创伤的预防也需要加强对心理健康教育的宣传和普及，提高人们的心理应对能力。
在处理创伤时，尊重和关心创伤个体的感受和需求非常重要。
人们需要给予他们足够的理解、关爱和支持，以帮助他们走出困境，恢复正常生活。
创伤不仅仅是一个个人的问题，它也是社会的问题，需要我们共同努力来解决。
创伤概述
现代外科已能用异体的组织（皮肤、骨等）或人造材 料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创 伤治愈的基础。
病理 1、组织修复过程
组织修复过程 可分三个既相互区分又相互联系的 阶段：
诊断
（三）辅助检查
2.穿刺和导管检查 ①胸腔穿刺：可证实血胸和气胸。 ②腹腔穿刺或置管灌流：可证实内脏破裂、出
血。 ③导尿管插入或灌注试验：可辅助诊断尿道或
膀胱的损伤；留置导尿管可计算每小时尿量。 ④测CVP：可辅助血容量或心功能。 ⑤心包穿刺：可证实心包积血。
炎症反应强烈或广泛时不利于创伤治愈。
病理 （二）全身性反应
1、神经内分泌系统的变化：
下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴：
促肾上腺皮质激素（ACTH） ↑ 抗利尿激素（ADH） ↑ 生长激素（GH）↑ 交感神经－肾上腺髓质轴 儿茶酚胺↑
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
胰高糖素、甲状腺素↑
分类
二、创伤分类
4、按伤情轻重区分：
轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作 业能力，无生命危险，或只需小手术者。 一般为轻微的撕裂伤和扭伤。
中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨 骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无 生命危险。
重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者， 如严重休克，内脏伤而有生命危险者。
1.致伤原因、作用部位、人体姿势等。
2.伤后出现的症状及演变过程。
3.经过何种处理和处理时间。例如使 用肢体止血带者，须计算使用时间。
4.既往健康状况注意与诊治损伤相关 的病史。
诊断
外科学12创伤
第一节创伤概论一、概念和分类创伤是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
创伤的分类是为了尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的有效性和时效性，同时也有利于日后的资料分析、经验总结和科学研究。
常用的分类方法有以下几种：1.按致伤因素分类可分为烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及复合伤等。
2.按受伤部位分类一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等。
诊治时需进一步明确受伤的组织和器官，如软组织损伤、骨折、脱位或内脏破裂等。
3.按伤后皮肤完整性分类皮肤完整无伤口者称闭合伤（closed injury），如挫伤( contusion)、挤压伤(crush injury)、扭伤(sprain)、震荡伤(concussion)、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。
有皮肤破损者称开放伤( opened injury)，如擦伤(abrasion)、撕裂伤( laceration)、切割伤、砍伤和刺伤等。
在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤（既有人口又有出口者）和盲管伤（只有人口没有出口者）。
一般而言，开放伤易发伤口感染，但某些闭合性伤如肠破裂等也可造成严重的感染。
4.按伤情轻重分类一般分为轻、中、重伤。
轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。
创伤评分是一种相对量化的分类方法，是以计分的形式估计创伤的严重程度。
一般用量化和权重处理的方法，选择生命体征、解剖部位的损伤严重度和其他指标（如年龄、既往疾病、生化指标等）作为参数，经数学计算而得，并以分值大小反映伤员伤情的轻重。
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三 创伤的并发症
1.感染：细菌污染、闭合性创伤累及 化道、呼吸道 消
2. 休克：失血、神经系统受刺激、严重感 染
2016/9/30
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3.脂肪栓塞综合征
4.应激性溃疡 5.凝血功能障碍 6.器官功能障碍
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创伤的诊断
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（二）体格检查
1、全身情况的检查：首先，是生命体征的观测 R>25次/min或<15次/m in P>100次/m in Bp<90mmHg 意识，语言对答，对疼痛刺激反应
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2、根据病史或某处突出的体征， 重点检查 3、对于开放性伤口仔细观察
第十三章 创 伤 （损伤）
创伤概述
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创伤的定义
各类致伤因素所造成的机体损伤，为动 力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。
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病因 1.机械性因素
2.物理性因素 3.化学性因素 4.生物性因素
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创 伤 的分类
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1、神经内分泌变化
交感神经---肾上腺皮质 下丘脑---垂体---肾上腺皮质 肾素---血管紧张素---醛固酮系统
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2 .代谢变化
创伤后机体的静息能量↑。糖原、脂肪、 蛋白质分解↑。一方面可以提供能量，提供 修复创伤所需的蛋白质，另一方面可导致细 胞群缩减，体重↓，肌无力。
基本要求(foundation Demand ) 1.应扩大伤口,切开深肌膜,彻底止血,切除失活 组织,取出异物. 2.伤口尽早清创,最好6小时,最迟72小时. 3.休克的伤员应在伤情稳定后再清创. 4.根据先重后轻的原则清创 5.如发现坏死组织,引流不畅,应再次清创.
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创伤的处理
目的： 抢救生命，修复损伤的组织器官， 恢复其生理功能。
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基本原则:
先救命，后治伤!!!!
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急救程序
把握生命征，视察伤部，评估伤情 对生命征的重要改变迅速做出反应 重点询问，仔细体检 实施必要的检查 确定性治疗
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3 .免疫系统变化
出现免疫功能混乱.
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创伤的修复
创伤修复的基本方式是由伤后增生的细 胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的 组织 理想的创伤修复，是组织缺损完全由原 来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和 功能
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擦洗伤口，酒精消毒周围皮肤，蝶形胶布 固定，一周内，每日用碘伏消毒一次，10天
左右去除胶布
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一般伤口的处理
伤后6---8小时内，行清创缝合 伤后8---12小时内，清创 ，暂不缝合， 纱条引流; 24---48小时后伤口无感染，结扎缝线。 若有伤口感染，则按感染伤口处理
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（二）不利于创伤修复的因素
1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机 械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞 增生，阻碍血管新生
3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 。
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4、药剂
皮质激素
抗凝剂 抗癌药
抑制吞噬功能、成纤维 细胞及 蛋白合成等 促使血栓形成 抑制细胞增生、蛋白合成 抑制细胞增生，引起血管内膜炎
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止血
(指压法、 包扎法、填塞压迫 法、止血带 法） 止血带 法
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清创缝合
清创缝合时间：一般为伤后6--12小时 内。 伤口内的异物，尽量取出，但异物数 量过多或摘取时有可能造成严重的再 次损伤，处理时可权衡利弊
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清创术(debridement)
擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤---非 手术处理
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小刺伤
处理：1、压迫止血 2、拔出异物 3、消毒后无菌敷料包扎, 局部保持 干燥，24小时---48小时换药
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浅部切割伤
急救： 压迫止血，清洁布类包扎伤口 长约1cm的皮下浅层伤口，压迫止血后盐水
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创伤性炎症表现
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽 释放 临床症状的程度大多在48～72h达 到高峰
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创伤性炎症对组织修复的有利作用
纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌
巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异
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按伤情轻重
轻 度 中 度 重度
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创伤的病理
从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动 员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功 能 的完整性。但伤后出现的反应 并不是完全 对机体有利，而且创伤还可能附带致病菌、 异物等致病因子，因此，伤后可能 发生并症。
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致伤因子 结构破坏、细胞失活 局部炎症反应 全身反应 并发症
炎症介质 细胞因子
体温
神经 内分泌
免疫 代谢 功能
感染 休克
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创伤的局部反应主要表现为局部 炎症反应
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一 创伤性炎症
创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和 细胞破坏，有多种炎症介质和细胞因子 释放
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按皮肤是否 完整
（1）闭合性创伤（closed injury) 皮肤保持完整无缺 （2）开放性创伤(open injury)： 皮肤破损出现伤口或创面
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8.清除完毕,用过氧化氢溶液及灭菌盐水冲洗. 9.除颅、胸、腹、关节腔外一般不做一期缝 合. 10.四肢骨折、关节伤和大块软组织损伤,清 创后要固定止动,禁用石膏管形. 11.盲管引流不畅时作低位引流. 12.早期清创后,必须尽早封闭伤口.
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物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养 成分
2016/9用
大量血浆渗出→血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，
阻碍局部血循环
大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
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二 创伤的全身性反应
2016/9/30
•皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼--- 由原 来性质的细胞修复 •神经细胞---再生困难
2016/9/30
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（一）组织修复的过程
1、渗出期：细胞增生 2、纤维组织形成期：纤维蛋白填充 3、伤口收缩期： 4 、组织塑形期：
2016/9/30
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1、纤维蛋白填充 2、细胞增生 一般的皮肤切割伤，6h后
按致伤因素（最常用）
按受伤部位、组织器官
按皮肤完整性
按伤情轻重
2016/9/30
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按致伤因素：
•锐器—刺伤、切割。 •钝性暴力—挫伤、挤压伤 •切线动力—擦伤、撕裂伤 •子弹、弹片—火器伤 •高压高速气浪—冲击伤
2016/9/30
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手背切割伤
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伤口边缘出现成纤维细胞 24—48h，血管内皮细胞增 生，形成新生血管
肉芽组织
2016/9/30
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肉芽组织内胶原纤维↑→肉芽组织硬度 及强度↑ →肉芽组织转变为纤维组织（瘢痕 组织）。 上皮细胞从创缘向内增生，肌纤维细胞 可使创缘周径收缩（伤口收缩），多在创伤 后1--2周内。
2016/9/30
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放射线
2016/9/30
5、全身性疾病
低蛋白血症 糖尿病 变态反应性疾病：支气管哮喘， 类风湿性 关节炎 恶性肿瘤病人： 抗癌药和放疗,
6、局部制动不够
2016/9/30 瑞康临床医学院
伤口的分类
清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染）
2016/9/30
膝部火器伤
2016/9/30