急性冠脉综合征

二级预防
A 抗血小板、抗心绞痛、ACEI B β受体拮抗剂 预防心律失常、减轻心脏负荷，控制血压 C 控制血脂、戒烟 D 控制饮食和治疗糖尿病 E 健康教育和运动
诊断
病史、典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变 新发或一过性ST段压低≥0.1mV,T波倒置≥0.2mV 心肌标志物阳新为NSTEMI。阴性为UA
鉴别诊断

其他疾病引起的心绞痛：主动脉狭窄关闭不全、风湿性 冠状动脉
炎X综、合梅征毒性冠状动脉炎引起冠状动脉口狭窄或关闭不全；
（冠状动脉系统毛细血管功能不全导致）。
药物治疗
1. 抗心肌缺血药物 . 硝酸酯类：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 .β受体拮抗剂 目标心率患者安静时50-60次╱分 .钙通道阻滞剂 为血管痉挛的首选药物
药物治疗
2. 抗血小板治疗
.阿司匹林
. ADP受体拮抗剂 氯吡格雷
.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
药物治疗 3. 抗凝治疗 普通肝素、低分子肝素、磺达肝葵钠
药物治疗
4. 调脂治疗 他丁类药物 :促使内皮细胞释放一氧化氮扩张血管,远
期有稳定斑块抗动脉炎症 5. ACEI或ARB
冠状动脉血运重建
经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影、支架植入、球囊扩张术
冠状动脉旁路搭桥术
预后
UA、NSTEMI急性期为两个月左右，急性期内发生 STEMI
或死亡的风险高。尽管住院期间的死亡风险较STEMI低， 但长期预后二者相当。
颈部、下颌部放射。
伴随症状：出汗、恶心、呕吐、呼吸困难
症状不典型：老年女性、糖尿病患者
体征
体检可发现一过性第三心音或一过性第四心音 二尖瓣区一过性收缩期杂音 以上两点为非特异性体征
实验室检查及辅助检查
心电图 连续心电监护 冠状动脉造影 心肌标志物检查（心肌酶谱+肌钙蛋白I） 其他检查：胸部X片、心脏超声、放射性核素检查
王志荣
概念
急性冠状动脉综合征是一组由急性心肌缺血引 起的临床综合征，主要包括UA、NSTEMI、STEMI。
病理基础：动脉粥样硬化板块破裂、糜烂导致 冠状动脉内血栓形成
不稳定型ห้องสมุดไป่ตู้绞痛和非ST段抬高型心肌梗死
（UA、NSTEMI ）
症状 ：胸骨后、心前区、横贯前胸的压迫感、紧缩感、发闷、
灼烧感，偶由濒死的恐惧感，常向左肩、左臂内侧颈部。
肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹。
心脏神经症
消椎化病系统疾病：反流性食管炎、消化性溃疡、膈疝、颈
治疗原则
即刻缓解缺血和预防严重不良反应后果 （死亡、心肌梗死及心肌梗死再梗死）
一般治疗
卧床休息、消除紧张情绪、环境安静 吸氧、心电监护、维持氧饱和度＞90%。 消除诱因积极治疗原发病：感染、发热、低血压、甲亢