道格动物诊所手术协议书

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动物医院-手术协议书

动物医院-手术协议书

协议书
提高动物健康水平,挽救动物生命是我们动物医疗工作者的责任。

手术和输液等是治疗和预防疾病的一种方法,有其适应范围,也存在一定的危险性。

动物种类……………….性别……………..…年龄…………..
主人姓名……………….住址…………….…电话……………
治疗种类……………….医生签字……………………………..
手术日期:20 …年…月…日拆线日期:20 …年…月...日
我们认识到我的宠物(犬猫等)需要及时治疗(或绝育手术),如在治疗或手术中发生药物反应、麻醉意外、窒息、心跳骤停、大出血、术后残疾等意外情况发生,不属于医生的责任,请动物主人谅解。

本协议经动物主人与主治医生签字后生效。

动物主人签字:
20 年月日
动物医院。

宠物医院手术协议书(模板9篇)

宠物医院手术协议书(模板9篇)

宠物医院手术协议书(模板9篇)(经典版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。

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宠物医院手术协议书

宠物医院手术协议书

宠物医院手术协议书鉴于宠物主人(以下简称甲方)与宠物医院(以下简称乙方)之间就宠物手术事宜进行合作,本着公平、公正、信任的原则,特订立本宠物医院手术协议书(以下简称协议书),共同遵守如下条款:一、手术项目:甲方将宠物(以下简称宠物)交予乙方进行手术治疗。

具体的手术项目为:【在这里详细描述手术项目,包括手术名称、手术方式、手术部位、手术时间等】二、手术费用:1. 乙方将根据手术项目的复杂程度、手术耗材费用等因素,向甲方收取相应的手术费用。

具体费用为:【在这里详细列出手术费用的每一项,包括手术费、麻醉费、药物费用等】。

2. 乙方在手术之前应向甲方明确告知手术费用,并取得甲方的同意。

如手术中发生意外情况需要额外费用,乙方应及时与甲方进行沟通,并得到其同意后才进行。

三、手术风险:1. 乙方将对宠物进行手术治疗,但手术过程中可能会出现意外情况,包括但不限于手术失败、伤口感染、内脏损伤等。

甲方在此确认,对手术治疗的风险有一定的了解,并愿意承担由此带来的责任和后果。

2. 乙方将尽最大努力保证手术过程的安全和顺利,同时会制定相应的手术风险防范措施。

甲方应积极配合乙方的治疗方案,遵守其给出的手术前后的注意事项。

四、手术后护理:1. 乙方将为宠物提供手术后的相应护理措施,包括但不限于帮助宠物止痛、密切观察伤口情况、提供相关药物等。

甲方应配合乙方的护理要求,保证宠物得到充分、恰当的休养。

2. 甲方在宠物出院后,应继续给予宠物必要的护理和药物,按时复查,确保伤口恢复良好。

如在手术后出现异常症状或药物不良反应,甲方应及时向乙方求助。

五、争议解决:1. 本协议书的履行、解释和纠纷的解决,适用中华人民共和国法律。

2. 因本协议书引起的争议,双方应友好协商解决;如协商不成,可由双方约定的仲裁机构进行仲裁,仲裁裁决是终局的。

3. 若双方无法通过协商解决争议,并且未约定争议解决的仲裁机构,则争议可提交至乙方所在地人民法院诉讼解决。

动物手术协议书范本

动物手术协议书范本

动物手术协议书范本合同编号:_________甲方(动物主人/委托方):姓名/单位名称:___________________身份证号码/单位注册号:___________________联系地址:___________________联系电话:___________________乙方(兽医/服务方):姓名/单位名称:___________________执业资格证书号码:___________________联系地址:___________________联系电话:___________________鉴于甲方委托乙方对其动物进行手术,双方经过友好协商,达成如下协议:一、动物信息1. 动物品种:___________________2. 动物年龄:___________________3. 动物体重:___________________4. 动物健康状况及病史:___________________5. 手术类型及目的:___________________二、手术内容及费用1. 手术内容:- 手术名称:___________________- 手术描述:___________________- 预期手术时间:___________________2. 费用:- 手术费用:人民币________元(¥_________)- 麻醉费用:人民币________元(¥_________)- 术后护理费用:人民币________元(¥_________)- 其他费用(如有):人民币________元(¥_________)- 总费用:人民币________元(¥_________)3. 支付方式:- 甲方应在手术前支付费用的____%作为预付款,乙方在确认收到款项后安排手术;- 手术完成后,甲方应支付剩余费用,支付方式为银行转账或其他双方约定方式;- 付款账户:- 开户银行:___________________- 银行账户:___________________- 收款人:乙方三、手术风险及责任1. 乙方应在手术前向甲方充分说明手术的风险、可能的并发症和预期效果;2. 甲方了解并接受手术可能带来的风险;3. 乙方应尽最大努力确保手术的成功,但不对手术可能发生的并发症或预期效果未达成承担责任。

可爱动物门诊手术协议书

可爱动物门诊手术协议书

****动物门诊手术协议书
宠物主人信息:姓名:
地址:电话:
宠物基本情况:种类:
名称:性别:年龄:体重:
心率:次/分呼吸:次/分体温:
防疫情况:
抗体水平:
手术种类及原因:
在主治医生专业规范操作的前提下,手术仍然存在一定危险性,手术过程及术后有可能出现一些非手术因素导致的并发症和意外情况:
1.动物的主要脏器(如心肺肾)存在功能性障碍和隐患,导致手术意外或愈后不良。

2.体质虚弱又必须接受手术治疗手术过程中出现休克甚至死亡。

3.由于术前所不能预见的情况导致手术意外或愈后不良。

4.术后恢复过程中出现非手术因素造成的意外情况,从而导致愈后不良,如腹腔手术恢复过程中出现肠粘连,肠套叠,肠扭转等情况。

5.术后体质因素导致伤口愈合不良,如机体抗感染能力下降,愈合能力低下等。

6.术后未按主治医生要求护理动物货护理不当而出现意外。

7.术后因动物抵抗力低下而诱发其他疾病,常见如传染病。

我们尽可能的通过相关检查降低手术风险,如果动物主人不同意兽医建议的相关检查,将增加手术的隐患和风险。

我已经详细阅读并理解上述说明,同意医生为我的动物进行手术及相关治疗,同意医生的手术方案,如发生上述意外情况,我愿意承担所有非手术操作失误所发生的风险和责任。

宠物主任签字:
医生签字:
年月日。

2023全新宠物医院手术协议书(2024精)

2023全新宠物医院手术协议书(2024精)

2023全新宠物医院手术协议书一、协议生效日期本手术协议书自双方签署后生效,有效期至手术结束。

二、协议目的三、手术内容根据宠物主人要求,本宠物医院将进行如下手术:1.动物种类:2.手术类型:3.手术具体操作步骤:–麻醉过程;–手术准备工作;–手术操作;–术后护理。

四、宠物主人的责任1.提供准确的宠物信息,包括但不限于宠物的种类、年龄、性别、健康状况等。

2.在手术前按照医院要求进行宠物的体检和相关检查。

3.在手术期间,确保宠物的安全,遵守医院的手术准备和手术后的护理要求。

4.承担一切手术费用,并按时支付费用。

5.阅读并严格遵守本协议的内容。

五、宠物医院的责任1.根据宠物主人提供的信息,制定合理的手术方案,并在手术前向宠物主人进行详细解释。

2.提供专业的医疗团队和设备,在手术过程中尽力保证手术的安全和成功。

3.遵守职业道德,保护宠物主人提供的个人信息和手术过程中的隐私。

4.在手术过程中积极与宠物主人沟通,告知手术进展和术后护理要求。

六、风险和免责说明1.手术过程中可能存在一定的风险,包括但不限于麻醉风险、手术失败风险、术后感染等。

2.宠物主人应充分了解手术的风险和后果,并自行承担一定的风险。

3.宠物医院将尽最大努力保证手术的安全和成功,但不对手术结果承担绝对的责任。

七、协议解除1.如因不可抗力或其他不可预见的原因导致无法继续手术,双方可协商解除本协议。

2.如宠物主人违反本协议的规定,宠物医院有权解除协议并要求宠物主人承担相应的违约责任。

八、其他事项1.本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。

2.本协议一式两份,双方各持一份。

九、争议解决办法双方如就本协议的任何争议无法解决,应友好协商解决;协商不成的,任何一方可提交有管辖权的法院解决。

本手术协议书为宠物主人与宠物医院之间达成的协议,双方应严格遵守协议的内容。

如有违约,依法承担相应责任。

请宠物主人在签字前仔细阅读并理解本协议的所有条款,并保留一份签字的备份以供日后参考。

宠物医院手术协议书模板

宠物医院手术协议书模板

甲方(宠物主人): [宠物主人姓名]乙方(宠物医院): [宠物医院名称]鉴于:1. 甲方拥有一只宠物,因疾病或意外伤害需要接受手术治疗。

2. 乙方为一家专业宠物医院,具备进行宠物手术的条件和资质。

3. 双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,经充分协商,达成如下协议:第一条手术内容1. 甲方宠物因[具体疾病或伤害]需进行手术治疗。

2. 手术具体内容包括但不限于:[具体手术项目],手术方式为[具体手术方式]。

第二条手术时间1. 手术时间定于[具体日期]。

2. 甲方应于手术前[具体时间]将宠物送至乙方医院,并进行术前检查。

第三条手术费用1. 手术费用总额为人民币[具体金额]元。

2. 手术费用包括但不限于:手术费、麻醉费、药品费、材料费、术后观察费等。

3. 甲方应在手术前支付手术费用的[具体比例]作为预付款,剩余费用于手术完成后一次性结清。

第四条术前准备1. 甲方应确保宠物在手术前已接受必要的术前检查,并按照乙方医院的要求进行术前禁食禁水。

2. 甲方应配合乙方医院对宠物进行术前护理,包括但不限于:剪毛、清洁、注射等。

第五条手术风险1. 手术存在一定的风险,包括但不限于:麻醉风险、手术并发症、术后感染等。

2. 乙方医院将采取一切合理措施确保手术安全,但无法完全排除手术风险。

3. 甲方应充分了解手术风险,并自愿承担由此产生的后果。

第六条术后护理1. 手术后,乙方医院将负责对宠物进行必要的术后观察和护理。

2. 甲方应按照乙方医院的要求,对宠物进行术后护理,包括但不限于:按时换药、观察病情变化等。

第七条争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生的争议,应友好协商解决。

2. 协商不成的,任何一方均可向[具体法院]提起诉讼。

第八条其他1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议未尽事宜,由双方另行协商解决。

甲方(宠物主人):姓名:________________________联系电话:______________________地址:________________________乙方(宠物医院):名称:________________________地址:________________________联系电话:______________________代表签字:______________________日期:________________________【注】:以上模板仅供参考,具体内容需根据实际情况进行调整。

宠物医院手术免责协议书

宠物医院手术免责协议书

宠物医院手术免责协议书
《宠物医院手术免责协议书》
甲方(宠物主人):________________
乙方(宠物医院):________________
鉴于甲方宠物需要进行手术治疗,甲乙双方经充分协商,就手术相关事宜达成如下协议:
一、甲方同意将宠物交由乙方进行手术治疗,并支付相应的手术费用。

二、甲方应当如实向乙方告知宠物的健康状况、病史及过敏史等信息,如有隐瞒或虚报,甲方应当承担相应责任。

三、乙方具有专业资质和经验,将竭尽所能为宠物提供手术治疗服务。

如在手术过程中出现意外,乙方将立即采取措施进行救治,但甲方同意乙方不承担由此产生的额外费用。

四、甲方同意,如宠物在手术治疗过程中或术后出现并发症、后遗症或其他意外情况,乙方不承担由此产生的治疗费用及赔偿责任。

五、甲方同意,如宠物在手术治疗过程中或术后死亡,乙方不承担由此产生的赔偿责任。

但甲方有权要求乙方提供宠物死亡的原因分析和相关证据。

六、甲乙双方应共同关注宠物的术后恢复情况,乙方将为甲方提供必要的术后护理指导和建议。

如甲方未按照乙方指导进行护理,导致宠物健康状况恶化,乙方不承担相应责任。

七、本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份。

甲方(宠物主人):________________
乙方(宠物医院):________________
签订日期:________________
请注意,本协议仅供参考,具体内容需根据实际情况调整。

在签订类似协议时,请务必寻求专业法律人士的建议。

动物手术协议书范本

动物手术协议书范本

动物手术协议书范本甲方(手术方):_____________________乙方(动物所有者):_____________________动物名称:___________________________动物种类:___________________________动物性别:___________________________动物年龄:___________________________动物健康状况:_______________________鉴于甲方为专业的动物医疗机构,乙方为动物的所有者,为了确保动物的健康和安全,甲乙双方就动物手术事宜达成如下协议:一、手术目的乙方同意甲方对动物进行手术,目的在于________________(详细说明手术目的)。

二、手术内容1. 手术名称:_____________________2. 手术方法:_____________________3. 预计手术时间:_____________________4. 手术风险及可能的并发症:_____________________5. 术后恢复预期:_____________________三、手术费用1. 手术费用总计:_____________________2. 支付方式:_____________________3. 支付时间:_____________________4. 其他费用(如住院费、药物费等):_____________________四、术前准备1. 乙方应确保动物在手术前进行必要的健康检查,并提供检查结果。

2. 乙方应按照甲方的要求,为动物做好术前的准备工作。

五、术后护理1. 甲方负责提供术后护理指导。

2. 乙方应按照甲方的指导,对动物进行适当的术后护理。

六、风险告知1. 甲方已向乙方充分说明手术可能存在的风险及并发症。

2. 乙方已充分理解并同意承担手术可能带来的风险。

七、责任条款1. 若因甲方操作不当导致动物受到损害,甲方应承担相应的责任。

(完整版)宠物医院手术协议书

(完整版)宠物医院手术协议书
宠物医院手术协议书
医方:ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
联系电话:
以下简称为甲方
患方(宠物主人):
联系方式:
以下称为乙方
宠物品种:
宠物名:体重:性别:
毛色:
年龄:免疫情况:
以往病史:
由于乙方的宠物所患
病症(系初诊结论),根据资料需要,要进
行手术治疗,根据乙方要求及甲方治疗过程需要,双方作如下约定:
一、 由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性,手术 过程存在风险,有可能造成宠物的死亡或伤残,甲方将不承担手术的风险。
不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此,请您慎重考虑以上风险!同意手术请您签字!本 协议双方签字后生效。
宠物必须在日后带回本院拆线/检查
我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人,我愿意接受医师和其助手为动物进
行上述的操作,包括镇静或麻醉,以及给动物必要和恰当的药物、外科操作、护理、诊断,甚 至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个 体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况、甚至死亡,一切责任由我自己承担,与 实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。我 已经阅读并理解以上所写的内容,并知道动物将要进行的操作,并且愿意承担与此次操作相关 的一切费用。
六、乙方应当积极配合甲方,在手术过程中保持安静。
七、 如果最终手术费用结算大于预付金,则乙方应当及时付清, 否则,甲方有留置该宠物
5天。如在5天后扔不能结清费用,则甲方有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
八、如因宠物在手术过程中或术后,因大出血而导致死亡的,甲方不承担任何责任。
九、 手术过程中可能出现的意外:由于各种动物的体质存在不同的情况,而特别是生病动 物的体质特殊。少数动物具有特殊的敏感体质。手术前、手术中可能遇到相应的问题,出现相

动物手术协议书范本

动物手术协议书范本

动物手术协议书范本甲方(宠物主人):_____________________身份证号码/护照号码:_____________________联系电话:_____________________地址:_____________________乙方(动物医疗机构):_____________________医疗机构执业许可证编号:_____________________联系电话:_____________________地址:_____________________鉴于甲方希望对其所拥有或管理的宠物进行手术治疗,乙方作为具有合法资质的动物医疗机构,愿意提供相应的手术服务。

经双方协商一致,达成如下协议:第一条手术目的甲方同意乙方对宠物进行手术,以解决宠物存在的健康问题,提高宠物生活质量。

第二条手术内容1. 手术名称:____________________2. 手术范围:____________________3. 预计手术时间:____________________4. 手术地点:____________________5. 主治医师:____________________6. 手术风险及可能的并发症:____________________7. 手术费用:____________________8. 其他相关事项:_____________________第三条甲方的权利与义务1. 甲方有权了解手术的详细情况,包括手术过程、可能的风险及费用等。

2. 甲方应确保提供给乙方的宠物信息真实、准确。

3. 甲方应按照乙方的要求提供宠物的医疗史、疫苗接种证明等相关材料。

4. 甲方应按时支付手术费用及相关费用。

5. 甲方应在手术前将宠物送至乙方指定地点,并在手术后按时接回宠物。

第四条乙方的权利与义务1. 乙方有权根据宠物的实际情况,决定是否进行手术。

2. 乙方应向甲方提供手术的详细说明,包括手术的必要性、可能的风险及费用等。

动物医院手术协议书范本

动物医院手术协议书范本

动物医院手术协议书范本甲方(宠物主人):____________________乙方(动物医院):____________________鉴于甲方希望乙方为其宠物进行手术,双方本着平等自愿、诚实信用的原则,就手术事宜达成如下协议:第一条手术目的甲方同意乙方为其宠物(以下简称“宠物”)进行手术,以解决宠物的_________问题,改善其健康状况。

第二条手术内容乙方将根据甲方的要求和宠物的具体情况,为宠物实施以下手术:____________________第三条手术费用手术费用包括但不限于手术费、材料费、麻醉费、住院费等,总计为人民币(大写):____________________第四条付款方式甲方应在手术前支付全部费用。

乙方在收到款项后,将为宠物提供手术服务。

第五条手术风险乙方已向甲方充分说明手术可能存在的风险,包括但不限于手术并发症、麻醉风险等。

甲方已充分了解并同意承担上述风险。

第六条术后护理乙方将提供必要的术后护理指导,并建议甲方在术后_________天内带宠物复诊,以确保宠物恢复情况良好。

第七条保密条款乙方承诺对甲方及宠物的个人信息保密,未经甲方书面同意,不得向第三方透露。

第八条违约责任如一方违反本协议约定,应承担违约责任,并赔偿对方因此遭受的损失。

第九条争议解决本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

第十条其他本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字或盖章之日起生效。

甲方(签字):____________________乙方(盖章):____________________签订日期:____________________签订地点:____________________(本协议范本仅供参考,具体条款应根据实际情况调整。

)。

宠物诊所手术协议书

宠物诊所手术协议书

宠物诊所手术协议书甲方(宠物主人):_____________________乙方(宠物诊所):_____________________鉴于甲方希望为其宠物进行手术治疗,乙方作为专业的宠物医疗机构,愿意提供相应的手术服务。

甲乙双方在平等、自愿的基础上,就宠物手术治疗事宜达成如下协议:第一条手术目的及说明1.1 甲方同意乙方为其宠物进行_____________________手术,旨在解决宠物的____________________问题。

1.2 乙方应向甲方提供手术的详细说明,包括手术的必要性、可能的风险、预期效果等。

第二条手术费用及支付方式2.1 手术费用总计为人民币____________________元,包括手术费、材料费、住院费等。

2.2 甲方应在手术前一次性支付全部费用,或按照乙方规定的分期付款方式支付。

第三条手术前的准备3.1 甲方应确保宠物在手术前处于健康状态,并提供宠物的医疗记录及必要的健康检查报告。

3.2 乙方负责对宠物进行术前评估,确保宠物适合进行手术。

第四条手术过程及风险4.1 乙方应采取一切合理的医疗措施,确保手术过程的顺利进行。

4.2 甲方理解并同意,任何手术都存在一定的风险,包括但不限于感染、麻醉风险等,乙方不承担因手术风险导致的任何后果。

第五条术后护理5.1 乙方负责提供术后护理指导,并确保宠物在术后得到适当的照顾。

5.2 甲方应按照乙方的指导进行术后护理,以促进宠物的恢复。

第六条违约责任6.1 如甲方未能按时支付手术费用,乙方有权暂停手术或要求甲方支付违约金。

6.2 如乙方未能按照约定提供手术服务,甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

第七条争议解决7.1 本协议在履行过程中,如发生争议,甲乙双方应首先通过友好协商解决。

7.2 若协商不成,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条其他约定8.1 本协议未尽事宜,甲乙双方可另行协商确定。

8.2 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

动物诊疗免责协议书

动物诊疗免责协议书

动物诊疗免责协议书甲方(动物主人):____________________乙方(动物诊疗机构):____________________鉴于甲方将其宠物送至乙方进行诊疗,为明确双方权利义务,保障双方合法权益,经双方协商一致,特订立本免责协议书。

一、诊疗服务内容甲方同意乙方为其宠物提供以下诊疗服务:1. 常规健康检查;2. 疾病诊断;3. 药物治疗;4. 手术治疗;5. 其他双方约定的诊疗服务。

二、甲方权利与义务1. 甲方应如实告知乙方宠物的健康状况、既往病史及过敏史等相关信息;2. 甲方应按照乙方的建议,配合完成诊疗过程中的各项检查和治疗;3. 甲方应按时支付诊疗费用,并承担因宠物诊疗产生的所有费用;4. 甲方应遵守乙方诊疗机构的相关规定,不得干扰诊疗活动的正常进行。

三、乙方权利与义务1. 乙方应根据甲方宠物的实际情况,提供专业的诊疗服务;2. 乙方应尊重甲方的知情权,向甲方说明宠物的病情、治疗方案及可能的风险;3. 乙方应保证诊疗活动的专业性和安全性,避免因诊疗失误给甲方宠物造成不必要的伤害;4. 乙方应妥善保管甲方宠物的诊疗资料,未经甲方同意,不得泄露其个人信息。

四、免责条款1. 由于动物疾病的特殊性,诊疗过程中可能存在一定的不确定性和风险,乙方不保证诊疗结果能达到甲方的预期;2. 若因甲方未如实告知宠物的健康状况或未按乙方建议配合诊疗,导致诊疗效果不佳或产生其他后果,乙方不承担责任;3. 若因不可抗力因素(如自然灾害、战争等)导致诊疗活动无法正常进行,乙方不承担责任;4. 若因乙方诊疗失误导致甲方宠物受到伤害,经第三方权威机构鉴定确认,乙方应承担相应的赔偿责任。

五、其他1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效;2. 本协议未尽事宜,双方可另行协商解决;3. 本协议的解释权归乙方所有。

甲方(签字):____________________乙方(盖章):_____________________签订日期:____年__月__日。

兽医院手术协议书

兽医院手术协议书

兽医院手术协议书
兹有犬(猫)主:的犬(猫)
因患:病需手术治疗,在手术治疗过程中会有下列意外出现,为避免不必要的纠纷,双方协议如下:
1、*过敏引起意外死亡。

2、因无心脏监护仪和呼吸机,在*手术过程中动物突然发生心脏骤停或呼吸衰竭引起死亡。

3、在术中因术部病变部位组织*质改变,引起的大失血和其它原因引起的意外死亡。

4、因病情复杂而遗留术后合并症和某种后遗症等。

5、术后动物苏醒,手术结束。

术后护理由主人自理。

因手术具有极大风险,如出现上述情况兽医院会及时采取积极的抢救措施,但仍不可避免动物有意外死亡情况。

因此,如出现以上的意外死亡情况属动物的正常死亡,动物医院不承担责任。

主人同意认同签字后方可进行手术治疗。

犬(猫)主:
兽医院(盖章)
年月日。

动物诊治免责协议

动物诊治免责协议

甲方(动物主人):________乙方(动物诊治机构):________鉴于甲方拥有一只(品种、年龄、性别)的宠物,为确保宠物在诊治过程中双方权益的保障,经双方友好协商,特订立本协议如下:一、诊治目的1. 甲方因宠物生病、受伤或其他健康问题,自愿将宠物送至乙方进行诊治。

2. 乙方承诺在甲方同意的前提下,为宠物提供专业的诊治服务。

二、诊治范围1. 乙方将为甲方宠物提供内科、外科、眼科、牙科等领域的诊治服务。

2. 乙方将根据宠物病情,提供相应的治疗方案,包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

三、诊治费用1. 诊治费用包括但不限于药品费、手术费、检查费、住院费等。

2. 诊治费用以乙方实际收取为准,甲方应于诊治结束后一次性支付。

3. 如因甲方原因导致宠物病情加重或出现新的病症,乙方有权要求甲方承担相应费用。

四、免责条款1. 因宠物自身疾病、年龄、遗传等因素导致的病情加重或死亡,乙方不承担任何责任。

2. 因甲方未按照乙方要求进行宠物护理、饮食管理等,导致宠物病情加重或死亡,乙方不承担任何责任。

3. 因不可抗力因素(如自然灾害、突发公共卫生事件等)导致的诊治中断或宠物病情加重,乙方不承担任何责任。

4. 甲方应确保宠物在诊治过程中服从乙方工作人员的指挥,如因宠物不配合诊治导致意外伤害,乙方不承担任何责任。

5. 诊治过程中,如因宠物自身原因导致意外伤害,乙方不承担任何责任。

五、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生的争议,应友好协商解决。

2. 协商不成的,任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他1. 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为一年。

2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

甲方(动物主人):________乙方(动物诊治机构):________签订日期:____年____月____日。

动物诊疗免责协议书

动物诊疗免责协议书

动物诊疗免责协议书甲方(动物主人):_________________身份证号码/护照号码:______________联系方式:_________________________乙方(诊疗机构):_________________诊疗机构注册号:__________________地址:_____________________________鉴于甲方的动物需要接受诊疗服务,乙方作为专业的动物诊疗机构,愿意为甲方的动物提供相应的诊疗服务。

为明确双方的权利与义务,经双方协商一致,特订立本免责协议书。

第一条诊疗服务1.1 甲方同意将动物交由乙方进行诊疗服务。

1.2 乙方将根据动物的具体情况,提供专业的诊疗服务。

第二条诊疗风险2.1 动物诊疗存在一定的风险,包括但不限于动物在诊疗过程中可能发生的意外伤害、疾病恶化等。

2.2 甲方已充分了解并接受上述诊疗风险。

第三条免责条款3.1 乙方在诊疗过程中,若因不可抗力、动物自身疾病或其他非乙方原因导致动物伤亡或疾病加重,乙方不承担任何责任。

3.2 甲方同意,若动物在诊疗过程中发生任何意外,乙方不承担任何法律责任。

第四条费用支付4.1 甲方应按照乙方的规定支付诊疗费用。

4.2 若动物在诊疗过程中需要额外的药品或服务,甲方应另行支付相关费用。

第五条保密条款5.1 乙方对甲方提供的动物信息及诊疗过程中获得的信息负有保密义务。

第六条争议解决6.1 本协议在履行过程中,如发生争议,双方应首先通过协商解决;协商不成时,可提交乙方所在地人民法院通过诉讼方式解决。

第七条协议的生效与变更7.1 本协议自双方签字盖章之日起生效。

7.2 本协议的任何变更或补充,须经双方协商一致,并以书面形式确定。

第八条其他8.1 本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。

甲方签字:_________________ 日期:____年____月____日乙方盖章:_________________ 日期:____年____月____日(以下无正文)。

动物医院免责协议书

动物医院免责协议书

动物医院免责协议书
甲方(宠物主人):____________________
乙方(动物医院):____________________
鉴于甲方携其宠物至乙方动物医院接受治疗,为明确双方权利义务,经双方协商一致,特订立本协议。

一、甲方同意并授权乙方对甲方的宠物进行必要的检查、治疗和手术等医疗服务。

二、甲方确认,乙方在进行医疗服务时,已向甲方充分说明了治疗方案、可能的风险及并发症,并已获得甲方的同意。

三、甲方了解并接受,任何医疗行为都存在一定的风险,包括但不限于麻醉风险、手术风险、术后恢复风险等。

甲方明确表示,无论治疗结果如何,均不对乙方及其医护人员因正常医疗行为导致的任何后果提出索赔。

四、甲方承诺,将按照乙方的要求,提供宠物的准确健康信息,并在治疗期间配合乙方的医疗工作。

五、乙方承诺,将尽最大努力为甲方的宠物提供专业、合理的医疗服务,并在治疗过程中遵循行业标准和操作规程。

六、本协议自双方签字盖章之日起生效,至宠物治疗结束时终止。

七、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方签字:____________________
乙方代表签字:____________________
日期:____年____月____日
请注意,以上内容仅为示例,实际的免责协议书应由专业律师根据具体情况和当地法律法规制定,并确保所
有条款均符合法律要求。

在签署任何法律文件之前,建议咨询专业法律人士。

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我已经阅读并理解以上所写的内容,并知道动物将要进行的操作,并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。
主人(或监护人)签字:日期:
动物最后进食的时间:
紧急情况时的联系电话:
单位住宅手机号码
道格动物诊所
麻醉和外科手术协议书
请仔细阅读
主人姓名:日期:
宠物姓名:品种:性别:年龄:
毛色:体重:Biblioteka 历(案)号:操作名称:宠物必须在日后带回本院拆线/检查
我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人,我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作,包括镇静或麻醉,以及给动物必要和恰当的药物、X射线检查、外科操作、护理、诊断,甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况,甚至死亡,一切责任由自己承担,与贵动物医院及实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。
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