椎间盘造影在椎间盘源性下腰痛诊治中的应用
CT引导下椎间盘造影对诊断椎间盘源性下腰痛价值
CT引导下椎间盘造影对诊断椎间盘源性下腰痛的价值【摘要】研究探讨ct引导下椎间盘造影对诊断椎间盘源性下腰痛的临床价值,为临床对椎间盘源性腰痛的诊断、治疗提供指导作用。
方法：17例急慢性下腰痛且无椎间盘突出的病人,行ct引导下腰椎间盘造影检查,询问造影时,病人是否复制出原有腰痛,同时分析造影后ct片,对纤维环破裂程度进行分级，并对椎间盘造影复制出原有腰痛、纤维环破裂程度3级以上的病人，行椎间盘镜下椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合术。
结果: 17例病人中的51个造影的腰椎间盘中,23个腰椎间盘诱发出原有腰痛，呈现2级以上的纤维环破裂的椎间盘19个。
同时对其中的既复制出原有腰痛，且纤维环破裂在3级以上的11例病人12个椎间盘行椎间盘镜下椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合术。
术后随访观察：病人腰痛症状全部消失。
结论: ct引导下椎间盘造影对椎间盘源性下腰痛的诊断具有较高的敏感性，同时椎间盘源性下腰痛病人的手术治疗确定病变部位有指导作用。
【关键词】椎间盘造影；椎间盘源性下腰痛；诊断；治疗椎间盘源性下腰痛(discogenic low back pain)是指由于椎间盘内在自身结构的退变刺激了椎间盘内疼痛感受器而引起下腰痛。
椎间盘源性腰腿痛的典型症状是腰部中线区域疼痛,为非放射性牵涉痛,涉及的部位通常有腰部、臀部、大腿外方,一般位于膝关节以上“有些患者伴有腿痛,但疼痛性质不明确,多主诉为臀部或下肢的沉重感或下坠感,疼痛区域缺乏典型的神经分布特点”，患者长距离行走或久坐后症状加重,卧位休息后常不能立刻缓解,查体时棘突部位有深压痛,棘突旁压痛不明显,多无神经根损害的阳性体征”。
由于椎间盘源性腰痛客观体征少,又缺乏特异性物理检查和辅助检查。
为此对此病作出正确地定性、定位诊断，是治疗的关键。
1 材料与方法1.1 一般资料 2007年11月－至今，我科共诊治椎间盘源性下腰痛病人17例。
16例为慢性腰痛，（腰痛时间均≥6个月），1例为急性外伤后腰痛。
CT引导下椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断价值
【 ｂ ｔａｔ Ａ ｓｒｃ】Ｏｂｅｔ ｅＴ ｖｌａ ｈ ａ ｅ ｏ Ｔ ｇ ｉｅ ｎｅｖｒ ｂａ ｄｓｏｒｐ ｙ ｉ ｄａｎｓｎ ｉ ｏｅ ｉ ｊｃ ｖ ：ｏ ｅａｕｔ ｔｅ ｖｌ ｆＣ ｕｄ ｄ ｉｔ ｅｔ ｒ ｉ ｇａｈ ｎ ｉ ｏｉｇ ｄｓ ｇｎｃ ｉ ｅ ｕ ｒ ｅ ｌ ｃ ｇ ｃ
ｄｓ， ｊｃ ｄ ｔｅｃ ｎ ａｔａｅｔＯ ｎｐ ｑｅ ，ｎ ｅ ｈ ｏｅ ｗ ｓｒｃｒｅ ，ａｉ ｔ ｅｐｎｅ ｔ ｔｅ ｐｉ ｉ ｉ ｅｔ ｈ ｏ ｔ ｓ ｇｎ（ ｍｉｉａｕ ）ａ ｄ ｔ ｎ ｔｅ ｄｓ ａ ｅｏｄｄ ｐｔ ｎ ｒｓｏ ｓ ｏ ｈ ａｎ ｃｎ ｅ ｒ ｈ ｅ ｓ
ｌｗ ａ ｋ ａ ｎＭ ｅ ｏ ８ ｐ ｔ ｎｓ ｉｇ ｏ ｅ ａ ｃ ｒ ｎｃ ｕ ａ ｐ ｉ ｗｅｅ ｕ ｅ ｂ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｏ ｂ ｃ ｐ ｉ ． ｔ ｄ： ０ ａｉ ｔ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｓ ｈ ｏ ｉ ｌ ｍｂ ｒ ａ ｎ ｈ ｅ ｒ ｃ ｒ ｄ ｙ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｍｅ ｈ ｄ ｖ ｔｏ ｓ
的椎 间盘 中诱 发 痛 阳性 者 平 均 注 入 ３２ １ ｍ ， 发 痛 阴 性 者 平 均 注入 ３４ １ ｍ ， 者 间 无 明 显 差异 。 论 ： Ｔ ． ． ｌ诱 ± ４ ． ． ｌ二 ± ８ 结 Ｃ 引导 下 椎 间盘 造 影 定 位 准 确 ， 清 晰 显 示 纤 维 环撕 裂部 位 及 程 度 ， 诊 断椎 间 盘 源 性 腰 痛 的 重要 方法 。 可 是
ｍｏ ｅ ｔ ａ ｎ ｈ ｎ ｅ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉｅ ｔ ｌ ｖ ａｅ ． ｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｎ ｅ ｅ ｔｂ ａ ｄｓ ｏ ａ ｈ ｙ Ｃ ｒ ｈ ｎ ６ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｄ ｗ ｒ ｏ ｖｄ ｎ ｌ ａ ｌ ｉｔ ｄ Ａｌ ａｉ ｔ ｎ ｅ ｗ ｎ ｉｔ ｒ ｒ ｒ ｌ ｉｃ ｇ ｐ ｙ ｂ Ｔ ｙ ｅ ｅ ｖ ｅ ｒ
腰椎间盘造影在腰椎间盘源性腰痛诊治中的应用
（ 江 大学 医学 院附 属 二 院 骨 科 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） 浙 浙 １ ０ ９
【 要 】 目的 ： 讨 椎 间盘 造 影 对腰 椎 间盘 源 性 腰 痛 的 诊 断 价 值 及 椎 间融 合 手 术 的 疗 效 ， 究椎 间 盘 造 影 对椎 间 摘 探 研
ｖｒｉ ， ａｇｈｕ３ ０ ０ ，ｈｊ ｎ ，ｈｎ ｅｓｙ Ｈ ｎｚｏ １０ ９ Ｚ ｅｉ ｇ Ｃ ｉ ｔ ａ ａ
ＡＢ Ｔ Ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｐｏｅ ｈ ｉｇｏｔ ａ ｅｏ ｍ ａ ｉ ｇｒ ｐ ｌ ｄｆ ａｉ ｔｗｔ ｉ ｏｅ ｉｌｍ ｏ Ｓ ＲＡ Ｔ ｊｃ ｖ ：ｏ ｘ ｌ ｅｄａｎｓｃｖｌ ｆｕ ｂ ｒ ｓ ｉ ｅ ａｐｉ ｒ ｔ ｎｓ ｉ ｄｓ ｇｎ ｂ — ｉ ｅ ｒｔ ｉ ｕ ｌ ｄ ｃ ｍａ ｙ ｅ ｏｐ ｅ ｈ ｃ， 疼 痛 基 本 消 失 ， 疼 痛 没 有 变化 ， 至加 重 。６例 患 者腰 椎 融 合 节 段 相 邻 的 ９个 椎 间 盘 有 ５例 ７例 ３例 甚
ＭＲ 异 常 改 变 ， 造 影 无 诱 发 痛 ， Ｉ 但 即无 症 状 椎 间盘 ， 包括 在 融 合 范 围之 内 ， 同期 的 随 访 中 ， 例 因相 邻 无 症 状 退 变 未 在 １ 间盘 退 变加 重 并 产 生严 重 症 状 而 接 受 融合 手术 。 论 ： 椎 间盘 造 影 对 椎 间 盘 源性 腰 痛 的 诊 断 和 选 择 治 疗 方 法等 方 面 结 腰
间 盘造 影 的 结果 ， 腰 椎 间融 合 术 ２ 行 Ｏ例 ， 随访 手 术 患者 的 疗 效 。结 果 ： ５例 中 ２ 并 ３ Ｏ例 患者 ２ ２个椎 间盘 出现 了诱 发 痛 （７１ ）２ ５． ％ ，Ｏ例 诱 发 痛 阳性 患 者 的 ２ ２个 节段 均 行 腰 椎 间 盘 融 合 术 ， 全部 随 访 ， 访 时 间 １ 并 随 Ｏ个 月一 ２年 ， 均 １ 平 ５个 月， 改良 Ｍ ｃ ａ 按 ａ Ｎ ｂ评 定标 准 判 断 ： １ 优 ３例 ， ４例 ， ２例 ， １ 。 ５例 诱 发 痛 阴性 的 患者 予保 守治 疗 ， 同期 随 访 良 可 差 例 １ 在
腰椎间盘源性腰痛
对于腰椎间盘源性腰痛的诊断,目前认为行腰椎间盘造影术是最 重要的手段和方法,但仍然存在争议。椎间盘造影的关键在于病人 对椎间盘刺激的主观反应,而不是椎间盘的外观结构,因此,椎间盘造 影的结果仍然受到人为因素的限制。尽管如此,椎间盘造影术目前 仍是诊断椎间盘源性腰痛的唯一方法。椎间盘造影时由于纤维环 的后方有一放射性裂隙,当造影剂在高压下通过此裂隙时刺激了该 部位的痛觉神经末梢,从而引起类似盘源性腰痛的疼痛。标准椎间 盘造影术的评价应包括四个方面:显示注射造影剂椎间盘的完整形 态;椎间盘内注射造影剂的压力和/或容量;病人对病变椎间盘注射 造影剂引起的主观反应;邻近椎间盘造影是否存在疼痛反应。MR I 检查是一种有价值的检查方法,在T2加权纤维环后方出现的高信号 区( high intensityzone, H IZ)被认为是有诊断意义的影像,但也有 研究者认为H IZ具有高敏感性和低特异性,即部分无腰痛症状者MR I检查也可出现H IZ,对其形成的病理基础也存在不同的观点。最近 我们的一项研究显示H IZ实质上是椎间盘后方沿着纤维环裂隙形成 的炎性血管肉芽组织。
体征
• • • • •
通常无明确的压痛点； 屈曲、伸展、旋转和侧弯时常常伴有疼痛； 关节活动受限 神经系统检查常常正常； 脊神经根检查（直腿抬高实验）往往阴性；
6
影像学检查
(2）X线平片检查腰椎没有异常表现，CT 或MRI检查无腰椎间盘突出，但MR I T2加 权信号通常减低；(3)腰椎间盘造影显示纤 维环破裂，造影剂由髓核处漏出至纤维环 外1/3或硬膜外腔，推注造影剂时病人产生 与平时一样的腰痛，即复制痛。其他临近 的椎体注射造影剂则不产生相同的疼痛。
11
男性、52岁、 L1-2椎间 盘突出伴有右侧腹股沟部 疼痛，横轴位CT图象不能 清晰的显示右半部椎管异 常，局部密度稍增高，这 些表现缺乏特异性。矢状 位MR图象显示椎管内有 一与椎间盘信号一致的软 组织影。这一征象提示来 自椎间盘
椎间盘造影术的应用
年北美脊柱协会执行委员会（ｈ ｘｃ ． Ｅ ＩＡ法 检测 其 灌洗 液 却 没 能发现 明确 多节段椎间盘退变的患者和ｘ线表现清 Ｔ ｅ ｅｕ ＬＳ Ｅ ｉ ｏ ｆ ｅ Ｃ ｍｍｉ ｅ ｆ ｔ ｅ Ｎｏ ｔ ｖ ｔ ｅ ｏ ｈ ｒｈ Ａｍｅ ｉａ 的炎性肽 。 ｔ ｒ ｎ ｃ 楚的 Ｄ ＤＤ， Ｍ Ｒ 能 明确 的 。（ ） 而 Ｊ不 ２ 腰 Ｓ ｉｅ ｏ ｉｙ ＮＡ Ｓ对椎 问盘造影术的 ｐｎ ｃ ｔ， Ｓ ） Ｓ ｅ Ａｏｉ 近期研究发现， ｋ等 在疼痛椎问 椎 问盘突 出症术后症状持续存在 。（ ） ３
椎问盘造影术（ｉ ｏ ｒ ｈ ） ｄｓ ｇａ ｙ 又称髓 分学者对其有效性提出质疑“ 而另一部 神 经 ，而它 们 是公 认 的 和疼 痛相 关 的 因 ｃ ｐ ， 核造影术， 是诊断椎问盘源性下腰痛的 分学者认为椎间盘造影术是一种有效的 素。由此推断，椎问盘造影时造影剂 由
一
种重要方法，已经被临床广泛应用 。 诊 断工 具 。 宝 淦 等研 究 认 为 椎 间盘 髓 核 向后 方 流 出到 纤 维环 外层 ，所产 生 彭
１ 发展 过 程
年 提 出 的概念 ， 称椎 问盘 内紊 ￣（ ｔ － 性 。 ２ 患者存在顽固的、 又 Ｌｎ ｒ ｉｅ （） 严重的临床症
椎 问盘 造影 术 早在 １２ ９ ９年 就 由 ｎｌ ｉ ｓ ｐ ｏ ，Ｄ ） ａｄｓ ｄ ｒ ｔ ｎＩ Ｄ 。椎 问盘 造 影术 状 ， ｃ ｉｕｉ 而其他诊断方法不能明确所怀疑的 ３ 对于手术 Ｓｈ ｒ ｃｍｏｌ 在尸体的椎问盘上进行 了研究， 在椎间盘源性下腰痛的诊断作用还存在 椎问盘是否为疼痛来源 。（） 鉴别在后面 １４ 年 Ｌｎ ｂｏ ９ ８ ｉ ｌｍ首次将改 良的Ｓ ｈ ｒ 争议 ，原因在于现在还不能明确解释椎 后症状 改善不明显的患者 ， ｄ ｃｍｏｌ
椎间盘源性下腰痛研究进展
Ｂｒ，２００５，８７（ｉ）：６２－６７
并发症；（ｐ封闭术：如亚甲蓝椎间盘内注射，彭宅淦等…Ｉ报道 了亚甲蓝椎间盘内注射的方法，取得与非手术治疗相似的治 疗效果。亚甲蓝是一种化学性质活泼的氧化还原剂，具有较 强的亲神经性。可以直接阻碍感觉神经异常传导。 ３．２．２开放手术开放手术具有肯定的疗效，但存在创伤大、 内固定断裂假体脱出、融合失败等并发症，且费用昂贵。彳日对 于其它治疗方法无效而手术治疗要求迫切且无心理障碍者 可选用开放手术治疗。①腰椎融合术：腰椎融合术是经长期 临床实践证明的疗效可靠的治疗办法，因此，选择手术方法 时应首先考虑腰椎融合术。目前的手术方法主要有前路椎间 盘摘除椎体融合术、后路椎问盘摘除椎体问融合术、后路椎 间盘摘除椎体间和横突间联合融合术。一项随机、前瞻性临 床研究ｌｌ习显示腰椎融合术是通过融合相临椎体病理节段达到 消除疼痛的目的．其治疗椎间盘源性下腰痛的疗效明显优于 非手术治疗。陈建良等１１３１对非手术治疗无效且病＿稃较长的２２ 例椎Ｉ’日】盘源性Ｆ腰痛患者行后路椎间盘切除椎间植骨融合 经椎弓根螺钉短节段内同定术，经随访疗效满意．并认为本 手术方法可彻底切除致痛的间盘组织，恢复椎间隙高度．又 重建了局部的稳定性．阻断了椎间盘源性Ｆ腰痛的致病机
ｉｎｎｅｒｖｍｉｎｇ
ｔ｝Ｉｅ ｌｕｍｂａｒ
ｉｎ栅ｅｒｔｅｂｒａｌ
ｄｉｓｃｓ Ｐｅｌｌｇ
ｉｎ
ｒａｔｓ．Ｓｐｉｎｅ。２００６，３ｌ（１３）：１４３３－１４３８
Ｂ，Ｗｌｕ Ｗ，Ｈｏｕ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ Ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃ Ｌｏｗ
Ｂｏｎｅ
Ｂａｃｋ Ｐａｉｎ．Ｊ
Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ
ｌＯ胡居正。徐友高．杨智贤．经皮半导体激光椎间盘减压术治疗椎 问盘源性下腰痛５０例的疗效观察．广西医学，２００８，３０（５）：７１８
椎间盘源性下腰痛的诊断与治疗
椎 间盘源 性 下腰 痛 其 临床 表 现 主要 有 ： 腰部 中线 区 域疼 ຫໍສະໝຸດ １３ 棘突振 荡刺 激 ．
椎 间盘造 影技 术存 在有创 性 ， 放射线 暴
痛， 为非放射性牵 涉痛 ， 及 的部 位通 常有 腰部 、 部 、 腿 外 涉 臀 大 侧， 一般位于膝关节 以一 其疼 痛部位 与神经 根定位 不符 ； 者 ｋ， 患
椎间盘 的棘突振荡刺激 ， ｌ、Ｔ椎 间盘造影结 果 ， 突振荡 刺 Ｍｉ Ｃ ｌ 棘
体 时棘 突部 位有 深压 痛 ， 突旁压 痛不 明显 ； 棘 多无 神 经根 损 害
的阳性体征 。除不 典型 的临床 表现外 ， 』 主要是通 过 以下 的检 查方法来辅 助椎 间盘源性 下腰 痛的诊断 。 １１ 椎 问盘造 影术 ． 到 目前 为止 ， 认为椎 间盘 造影 术是诊 断 椎 问盘源性下腰 痛 的首选 方法 。北美 脊柱 协 会执 行委 员会 对 椎 间盘造影所持 的观 点是 ： 诱发 性椎 间盘造影 适应 于椎 问盘源 性腰痛 的诊断试验 ， 除此之外无 其它方法 可 以确诊椎 问盘 源性 腰 痛。国际疼痛研究 会制定 的诊断 标准是 ： 邻椎 问盘诱 发试 相 验阴性 ， 应椎 问盘 的诱 发 试 验 可 以复 制 患 者原 有 性质 的疼 相 痛， 且该问盘具有结 构上的异常 。１８ ］ ９ ８年北 美脊柱 协会 制定
１２ ． ＭＲ 椎 间盘源性下 腰痛 的诊 断往 往 比较 困难 ， 究表 明 Ｉ 研
椎 问盘 在 Ｍ Ｉ Ｒ 上的表现并不 总是和症状一 致 ， 时存在症 状和 有 影像分 离现象。腰椎 间盘 Ｍ Ｉ Ｒ 高信号 区（ Ｉ） ＨＺ 的表 现对诊 断椎 间盘 源 性 下 腰 痛 有 一 定 的特 异 性 。Ａ ｌ 研ｌ等 首 先 报 告 了 ＭＲＴ 加 权像 上椎 间盘后 纤 维 环 出现 的 ＨＺ与椎 间盘 造影 诱 Ｉ２ Ｉ 发疼 痛有 密 切关 系 ， 有研 究 显 示 ＨＺ诊 断 疼 痛 的敏 感 度 为 Ｉ ８ ％， ２ 特异度 ８ ％ ， ９ 阳性预测值 为 ９ ％ ， ０ 因而认 为 ＨＺ提示 腰痛 Ｉ 是 由椎间盘本身引起 。随后 Ｈ ｒｎ等 的研 究表 明 ， Ｉ ｏｔ ｏ ＭＲ 上椎 问盘信号降低结合 ＨＺ对 诊 断椎 间盘 源性 下腰 痛 的特 异度 为 Ｉ ９ ％。因此认 为 ＭＲ 上单 节段 椎 间盘 信号 低及 后 纤维 环 出现 ５ Ｉ
椎间盘源性腰痛研究现状与治疗进展
椎间盘源性腰痛研究现状与治疗进展椎間盘源性腰痛是在对腰腿痛诊治过程中发现的一种新疾病，一般认为是椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，如退变、终板损伤或释放出其些因子，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的严重腰痛。
临床研究表明，椎间盘源性腰痛占慢性腰痛患者的39%。
就其概念、发病机制和治疗等方面的研究进展介绍如下。
关于椎间盘源性腰痛的概念所谓“椎间盘源性腰痛”从广义来上讲，是指与腰椎间盘退变有关的腰痛症状，当包括椎间盘内紊乱，椎间盘退行性病以及腰椎不稳。
1997年Bridwell确定椎间盘源性下腰痛的概念为［1］：椎间盘内各种疾病(如退变，终板损伤等)刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的功能丧失的腰痛，不伴根性症状，无神经或节段过度活动的影像学证据。
目前这个概念被大多数学者所接受。
椎间盘源性腰痛的发病机制髓核和纤维环的破裂：椎间盘纤维环破裂是椎间盘源性下腰痛的重要原因，在无神经根机械性压迫的下腰痛患者中，约40%与椎间盘纤维环破裂有关。
Osti 等对27例脊柱尸检标本(平均年龄31.5岁)中的135个腰椎间盘进行分析研究［2］，将纤维环损伤分为外周型、环型和辐射型，髓核则分为正常、中度退变和严重退变。
对中老年患者，椎间盘纤维环破裂的最常见病理基础是髓核变性致纤维环应力分布失衡，进而导致后部纤维环破裂，而病变椎间盘内高含量的炎性介质刺激窦椎神经末端的伤害感受器可导致剧烈疼痛。
但对于年轻的患者，特别是有剧烈运动史时，外周纤维环的物理损伤可能是导致疼痛的原因之一。
腰椎间盘的神经分布及发病机制：IDD发生与腰椎间盘神经分布相关密切。
腰椎间盘在纤维环外1/3处存在丰富的神经分布，正常情况下纤维环内1/3和髓核无神经分布。
纤维环前外侧由灰交通支支配，后外侧主要由窦椎神经分布。
石作为等研究认为部分椎间盘源性腰痛也具有牵涉痛的性质［3］，其理由为腰椎间盘后部纤维环及后纵韧带受脊神经和交感神经的双重支配，交感神经可传递疼痛，脊神经节多极神经元的存在且能够传递疼痛。
腰椎间盘MRI局限性高信号对下腰痛诊断的临床意义
临床下腰痛患者较多见，常需要MRI检查来诊断有无椎间盘盘膨出、突出，有时临床症状较明显，临床手术发现椎间盘纤维环断裂，即使未发现明确椎间盘突出，MRI显示腰椎间盘局限性高信号区（high⁃intensity zone，HIZ），即在矢状位MRI T2WI中见椎间盘后缘出现小而圆的局限性高信号区，提示纤维环破裂，是诊断椎间盘源性腰痛的重要MRI征象［1，2］。
近些年来国内外文献也逐渐报道了该征象，笔者回顾性35例下腰痛患者伴有腰椎间盘MRI局限性高信号区的影像学表现特征进行分析、诊断，以提高该征象对临床诊断的意见。
1资料与方法1.1一般资料35例下腰痛患者伴有腰椎间盘MRI局限性高信号区中，男18例，女17例，年龄38~68岁，平均48.5岁。
在下腰痛患者中，右下肢麻木并疼痛5例，左下肢麻木并疼痛7例，下腰痛无下肢症状23例。
腰椎间盘MRI局限性高信号对下腰痛诊断的临床意义何永忠，刘爽，张文俊［摘要］目的分析腰椎间盘MRI局限性高信号区的影像学表现与临床对照，以提高对该征象的临床意义。
方法回顾分析35例下腰痛患者伴有腰椎间盘MRI局限性高信号区的影像学表现特征进行分析、诊断，对照临床资料及手术病理对照。
结果腰椎间盘MRI局限性高信号区MR矢状位T2WI图像呈圆形（71.4%），弧形（20.0%）或放射状（8.6%），病灶表现以圆形常见。
轴位像为条状或梭形，与椎间盘纤维环破裂一致；高信号出现的位置与临床症状相符合。
结论腰椎间盘MRI局限性高信号区对诊断腰椎间盘性下腰痛有一定的特异性，出现该征象可提示椎间盘纤维环撕裂，为下腰痛患者的诊治提供参考。
［关键词］椎间盘；磁共振成像；高信号区doi：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2020.06.018中图分类号：R681.53；R445文献标识码：ACorrelation between lumbar disc high⁃intensity zone on MRI and low back pain and its correlat⁃ed clinical significanceHE Yong⁃zhong，LIU Shuang，ZHANG Wen⁃junDepartment of Radiology，Conghua District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou510900，China［Abstract］Objective To analyze the imaging manifestations and clinical comparison of the localized high⁃signal area of lumbar disc MRI，so as to improve the clinical significance of this sign.Methods Retrospective analysis of35patients with low back pain associated with lumbar disc MRI localization high signal area imaging characteristics were analyzed，diagnosis，clinical data and surgical pathology control.Results MR sagittal T2WI images in the localized high signal area of lumbar disc MRI were round（71.4%），arc⁃shaped（20.0%）or radial（8.6%）.The axial image was striate or fusiform，consis⁃tent with the annulus rupture of intervertebral disc.The location of the high signal is consistent with clin⁃ical symptoms.Conclusion The localized high signal area of LUMBAR disc MRI has a certain specificity for the diagnosis of lumbar intervertebral disc low back pain.The presence of this sign may indicate disc annulus tear and provide reference for the diagnosis and treatment of patients with low back pain.［Key words］intervetebral disc；magnetic resonance imaging；high⁃intensity zone作者单位：广州市从化区中医医院放射科，广州510900通讯作者：何永忠，EmaiI：*****************1.2检查方法采用Siemen Essenza1.5T MR成像设备。
CT导引下椎间盘造影诊断椎间盘源性疼痛的价值
ａｃｒｉｇ ｔ Ｄ ｌ ｓＤｓｏ ａ ｅｃｉｔ ｎ （ Ｄ ） ｈ ｎ ｄａｎ ｓｄ ｄｆ ｉ ｌ ｐ ｓｉ ｉ ｓａｄ ｔｅ ｄｇｅ ｆｄ ｇｎｒｔ ｎ ａｄ ｃｏｄｎ ｏ ａｌ ｉ ｇ ｍ Ｄ ｓｒ ｉ Ｄ Ｄ，ｔｅ ｉ ｏｅ ｅ ｎ ｅ ｏｉｖ ｄｓ ｎ ｈ ｅｒｅ ｏ ｅｅ ｅａ ｏ ｎ ａ ｃｒ ｐｏ ｇ ｉ ｔｙ ｔｅ ｃ ｉ
ｒｐｕｅ ｏ ｏｒｓｏ ｄｎ ｎ ｕｕ ｉｒｓ ｓ ｕ ｔ ｒ ｆ ｃ ｒｅ ｐ ｎ ｉｇ ａ ｎ ｌ ｓ ｆ ｏ ｕ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｒ － ｈ ｅ ａ ｅ ｒ ｏ ｉ ｖ ｙ Ｃ ｇ ｉ ｅ ｉｃ ｇ ａ ｈ ，ｔｅ ｐ ｓ ｉｅ ｒ ｔ ｂ ｓ ｌ：Ｔ ｉ ｙ ｔｒ ｅ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｐ ｓ ｉ ｅ ｂ Ｔ－ ｕ ｄ ｄ ｄ ｓ ｏ ｐ ｙ ｈ ｏ ｉ ｖ ａｅ ｔ ｔ ｒ ｔ
｛．ｉｎｉ Ｈ ｓｉｌ ｉ ｊｎ ３０ １ ，Ｃ ｉ ； １ ａｊ ｏｐｔ，Ｔａ ｉ ０ ２ ｈｎ Ｔ ｎ ａ ｎ ｌ ａ ２Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｏ ａ ｉ ｏｙ ｉｎｉ Ｍｅｉａ Ｕ ｉ ｒｔ ｅｅａ ｓｉｌ ｉ ｊ ０ ０ ２ ｈｎ） ．ｅａｔ ｎ ｆＲ ｄｏ ｇ ，Ｔａｊ ｄ ｌ ｎ ｅｓｙ Ｇ ｎ ｒ Ｈｏ ｔ ，Ｔａ ｉ ３ ０ ５ ，Ｃ ｉ ｍ ｌ ｎ ｃ ｖ ｉ ｌ ｐａ ｎｎ ａ
椎间盘源性腰痛的诊断和治疗
椎间盘源性腰痛的诊治解放军总医院第一附属医院全军骨科研究所任东风写在课前的话腰痛是当前所有国家面临的主要健康问题。
流行病学调查表明:全部人口中的75％～85％在一生中的某个阶段受到腰痛的困扰。
在任何时候，有约18％的人群正在经历腰痛。
目前对于腰痛能做出正确诊断和治疗的仅有15%。
本课程对椎间盘源性腰痛作了详尽阐述。
一、概述目前比较明确的是椎间盘内裂隙是椎间盘退变早期主要的病理特征。
其中纤维环撕裂与这个腰痛发生有很密切的关系。
纤维环撕裂有三种方式，一种环状破裂，一种放射状破裂和纤维环边缘损伤。
其中放射状破裂与椎间盘源性腰痛联系尤为密切。
椎间盘退变以后，它的生化性质发生改变，必将影响椎间盘的力学性能，力学性能改变以后，也是腰痛产生的一个病理基础。
椎间盘老化是不可避免的，随着年龄的增加它的退变是不断的加重的。
从这个图我们能看到，腰痛发生的高峰期是 40 岁左右，而退变是随着年龄增加是不断加重的，它并不平行。
也有研究表明，椎间盘退变峰期分为三期：一个是阶段失能稳期，一个阶段不稳，一个是阶段再稳定。
也就是随着椎间盘退变，由原来的稳定的腰椎结构变成阶段不稳定的阶段，但它最终会再稳定。
在这个不同时期，出现一些病理改变是引起腰痛或神经根痛。
CT 或 MRI 检查发现正常人群 1/3 有椎间盘突出但无任何临床表现；在缺乏明显的腰椎间盘突出时，出现严重慢性腰痛症状； 50 岁以上人群中椎间盘退变是普遍的， MRI 不能区分在 T2 加权上信号减弱的腰椎间盘是正常老化的椎间盘还是疼痛的病理椎间盘。
椎间盘是腰痛的一个重要来源部位，这种由椎间盘本身引起的腰痛称为椎间盘源性腰痛，能够把椎间盘作为独立的致疼部位的观点提出，具有重要临床意义，也就是能解释那些没有明确的椎间盘突出压迫神经根，而出现严重腰痛患者的原因。
椎间盘内破裂症是椎间盘下腰痛一个重要致痛原因，大约有 40% 的慢性腰痛是由椎间盘内破裂症（ IDD ）引起， IDD 主要发生在纤维环后部，纤维环内层放射状撕裂延续到纤维环外三分之一，是 IDD 主要的病理特征。
椎间盘源性腰痛研究现状与进展
・８６・・综述・椎问盘源性腰痛研究现状与进展肖志坚毕大卫陈亿民引起下腰痛的原因极其复杂，椎间盘是腰痛的最霞要、最常见的原因之一。
椎间盘源性腰痛（ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ）又称为椎间盘内紊乱（ｉｎｔｅｒｎａｌｄｉｓｃｄｅｒａｎｇｅｍｅｎｔ，ＩＤＤ），可伴有或不伴有下肢放射痛，很多学者将其描述为“化学介导的椎间盘源性疼痛”。
作者就这方面的研究进展介绍如下。
１关于椎间盘源性腰痛的概念１９８６年Ｃｒｏｃｋ…通过对椎间盘突出形态学研究，认为椎间盘内部纤维环的破裂导致创伤性炎症和其代谢功能的改变会引起腰痛，而椎问盘的影像学表现正常或仅有极小的改变，提出了椎问盘内破裂的概念。
１９８７年Ｍｉｌｅｔｔｅ¨１认为南于椎问盘内部髓核的紊乱和纤维环破裂，出现髓核漏到破裂的纤维环裂隙而无明显的纤维环疝出所导致腰痛，称之为椎问盘源性腰痛。
１９９５年Ｓｃｈｗａｒｚｅｒ【３１定义椎问盘源性腰痛为不伴神经根损伤，无节段不稳定，起源于椎问盘内部的腰痛。
，１９９７年Ｂｒｉｄｗｅｌｌ∽１确定椎间盘源性下腰痛的概念为：椎间盘内各种疾病（如退变，终板损伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的功能丧失的腰痛，不伴根性症状，无神经或节段过度活动的影像学证据。
后者为目前大多数学者所接受。
２腰椎间盘的神经分布及发病机制ＩＤＤ发生与腰椎间盘神经分布相关密切。
腰椎问盘在纤维环外１／３处存在丰富的神经分布，正常情况下纤维环内１／３和髓核无神经分布。
纤维环前外侧由灰交通支支配，后外侧主要由寞椎神经分布。
１９９０年Ｇｏｒｅｎｐｏ发现窦椎神经（ＳＶＮ）起源于脊神经节的腹侧，并发出一些细支在椎管内向头尾两侧方向走行，跨越上和下２—３个椎间隙，分布于后纵韧带后方和纤维环后外侧。
Ｌ。
、ＩＪ２脊神经节通过椎旁的交感干经灰交通支可支配Ｉ。
Ｓ．的窦椎神经。
临床也证实ＩＪ２脊神经节局部麻醉可缓解腰痛症状，刺激则可诱发腰痛及ＩＪ２脊神经支配区皮肤疼痛。
复方倍他米松椎间盘内注射治疗盘源性下腰痛
（ ４ ） ： ２ ７ ９ — ２ ８ ７ ．
岁， 平均 ４ ６ ． ３岁。 所有病例符合如下条件： 反复腰骶部疼痛
明 江华 ， 钟俊 ， 王纲 ， 等． 脊 柱 后 路 内固定 术后 感 染 的
临床 分 析 口 ］ ．中 国 脊 柱 髓 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ３ （ ６ ） ： ３ ６ ６ —
３ ６７ ．
Ｅ ｓ ］
李晔 ， 赵 宇， 王 以 朋． 腰椎 经后 路椎体 间融合及 内固
性下腰痛 的病例 。
１ 资料与方法 １ ． １ 病例选择 本组 ４ ８ 例， 男２ ７ 例， 女２ １ 例； 年龄 ２ ８ ４５ ６
段呈阳性， 相邻节段呈阴影， 且疼痛诱发试验阳性， 依据 Ｃ Ｔ Ｄ
形态表现， 将人选病例分两组 ， 椎间盘纤维环 内裂（ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ ｄ ｉ ｓ ｒ ｕ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｉ Ｄ Ｄ ） 组１ ９ 例（ 见图１ ） ， 椎间盘纤维环退变
检查显示： 以Ｌ ３ ～ 、 Ｌ ～ 、 Ｌ ５ Ｓ 间隙为主， 椎间盘退行性改变
及／ 或纤维环轻度膨出， 无髓核突出／ 脱出及椎管狭窄、 神经
根和硬膜囊受压表现。 Ｃ Ｔ椎间盘造影仍以 Ｌ 。 ～ 、 Ｌ ～ 、 Ｌ ５ Ｓ 间隙为主， 单节
内注射复方倍他米松的方法， 治疗经椎间盘造影诊断为盘源
关键词 ： 脊柱疾病 ； 复方倍他米松注射液 ； 椎 间盘 ； 注 射
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ ７ 文献标识码 ： Ｂ
椎间盘造影在手术治疗盘源性腰痛中的应用
诊 治疗方式 的选择仍 然较 困难 ， 椎间 盘造影 在盘 源性腰 痛 的诊 ３ 椎 间盘造 影流 程 、 断标 准及 适应证
断及治疗方 面有重要 的意义 ， 本文就此作一综述。
在椎间盘造影之前 ， 先应对 患者进 行 Ｖ Ｓ 分 以便术 首 Ａ 评
中与诱 发疼痛等级相 比较 ， 时还需 采用 相关 量表对 患者 的 同 社会及 心理状 况进 行评估 ， 以最大 限度 地 减少干扰 因素。一 个完整的椎间盘造影应 有 以下 四个方 面 ： 被注 射椎 间盘 的形
（ 包括疼痛的性质 、 部位和程度 ） 临近椎 间盘的疼痛反应 （ 及 阴
段Ｃ Ｔ和 ＭＲ 出现 ， 问盘 造影 的应 用受 到冷落 。１８ Ｉ 椎 ９ ７年又 性对照） 。目前椎 问盘 造影诊 断应该 包括 椎 间盘造影 时椎 间 提 出造影后 Ｃ Ｔ扫描 能更敏感 地发 现纤 维环 和后 纵韧带 的撕 盘的形态 、 间盘病变 的分级 （ 维环破 裂 的程度 ） 椎 纤 及疼 痛的 裂， 椎间盘造影再 次引起关注 。 诱发及相似性等相关 方面。造影 中记 录的资 料包括造影 剂的 北 美脊柱外科学 会 （ Ａ Ｓ 的观点是 ： 诱发 性椎 间盘 体积 、 痛的反应 ， Ｎ Ｓ） Ｊ“ 疼 特别要强 调的是 临床症状 即疼痛 的相似性 造影适用 于盘源性腰痛的诊断 ， 除此之外 ， 没有 其他方 法可 以 及症状的定位及造 影剂 的分 布类 型。通 常 ， 造影后 还必 须行
明确疼 痛原因是否来 自椎 间盘” 。近年 来 由于椎 间盘造 影技 Ｃ Ｔ扫描以获得更 多的关于椎 间盘形态学 的信息 。 术 的规 范 ， 并发症报道 罕见。在 椎间盘造 影的评 估中 ， 通过在 目前 ， 较常用 的椎 问盘影像 分类是在 １８ ９ ６年 Ａ ａ ｓ ‘ ｄ 等 。 ｍ
腰椎间盘造影的应用价值
腰 椎 间盘 造 影 应 用 于 下 腰 痛 的 诊 断 已 超 过 半
外、 内两层 ， 同心 圆状 排列 ， 呈 和髓 核之 间无 明显 界 限 。其前 部 和两侧 部 最厚 ，约 等 于纤维 环后 部 的 ２ 倍 ，所 以椎 间 盘 突 出常 发 生 于 椎 间盘 后 侧 或 后外 侧。 髓核 位于 椎 间盘 中部偏后 侧 ， 呈胶冻 状 。 间盘 椎 无 血管 组织 ， 通过 邻 近组 织 的血 管 进行 营 养供 应 和 代谢 产物 的交 换 。纤维 环 中外 层 的血供 来 自椎体周 围脊 椎 动 脉 的分 支小 血 管 ， 软骨 终 板 的营养 供 应通
椎 间 盘髓 核变 性 导 致 纤 维 环 的撕 裂 及 纤 维 环应 力
分 布失衡 。完 整 的椎 间盘髓 核和 内层纤 维环 承受 了 绝 大 部 分 的压 力 ，正 常 椎 间 盘 的纤 维 环外 周 压力
低， 而纤维 环 撕裂 的椎 间 盘 的环周 压力 明 显升高 。 ］
安 全 而 无 创 检 查 技 术 的 挑 战 。 但 其 目前 仍 是 诊 断 椎 间 盘 源性 下 腰 痛 的 最 重 要 手 段 。现 对 椎 间 盘 的 发 生 机 制 及 病 理 、 方法 、适 应 证 、临 床应 用 进 行 综 述 。
【 关键词 】 椎间盘造影 ；磁共振成像 ；体层摄影术 ，ｘ线计算机
腰椎 间盘造影 的应用价值
Ｃｌ ｉ ａ ａ ｕ ｆ ｕ ｂ ｒ ｄ ｓ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｃ ｌ ｌ ｅ ｏ ｍ ａ ｉｃ ｇ ａ ｈ ｎ ｖ ｌ
郭
林
蔡 跃 增
【 要 】 椎 间盘 造 影 广 泛应 用 于 临 床 已 近 半个 世 纪 ，随 着 影 像 学 技 术 的 发 展 ，椎 间盘 造 影 受 到 了 更 加简 便 、 摘
腰椎磁共振成像诊断椎间盘源性腰痛的临床价值
ａ ｃ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｎ ｉ ｅ ｄ ｂ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｚ ｏ ｎ ｅ（ ＨＩ Ｚ ） ， Ｍｏ ｄ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｎｄ ａ Ｓ ｃ ｈ ｍｏ ｒ ｌ ｎ ｏ ｄ ｅ ｓ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ： Ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ
ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ ： Ｔｈ ｅ Ｍ ＲＩ ｄ ａ ｔ ａ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ７ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０１ １ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｌ ｏ ｗ ｂａ ｃ ｋ ｐ ａ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｎａ ａ ｌｙ ｚ ｅ ｄ ，ａ ｎｄ ｈｅ ｔ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎａ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｎｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ：Ｍ ｏ ｓ ｔ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｌ ｏ ｗ ｂ ａ ｃ ｋ ｐａ ｉ ｎ ｈａ ｄ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ； ｈｅ ｔ ｍｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｒ ｎｇ ａ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｄ ｉ ｓ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｗｅ ｒ ｅ Ｌ４ ／ ５ ｎｄ ａ Ｌ５ ／ Ｓ１ ； ｈｅ ｔ Ｍ ＲＩ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｉｅ ｔ ｎ ｔ ｓ
腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用(一)
腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用(一)作者：郝定均刘团江吴起宁周劲松贺宝荣【关键词】腰椎间盘造影摘要：〔目的〕探讨椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断价值及椎间融合手术的疗效。
〔方法〕2003年10月～2004年6月间对45例具有椎间盘源性腰痛症状的病人进行了椎间盘造影，共101个椎间盘，45例中依据椎间盘造影的结果行椎间360°融合手术18例，保守治疗27例。
所有病例全部进行了MRI和CT检查。
观察造影图像和MRI表现，记录诱发痛，随访手术组和保守组的疗效。
〔结果〕45例中2l例出现了诱发痛(47％)，101个造影椎间盘中有21个椎间盘出现诱发痛(21％)；21例诱发痛阳性的病人中18例接受了360°融合手术，随访时间平均6个月(3~10个月)，术后1l例病人腰痛完全消失(11／18，优：61％)，4例疼痛基本消失(4／18，良：22％)，3例腰痛无变化(3／18，差：17%)；3例诱发痛阳性的病人和24例诱发痛阴性的病人行保守治疗，在同期随访中，1例腰痛完全消失(1／27,优：4％)，10例疼痛基本消失(10／27，良：37％)，16例疼痛没有变化甚至加重(16／27，差：59%)。
〔结论〕腰椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断具有一定的敏感性，对确定为疼痛原因的椎间隙实施椎间360°融合手术可以消除病人的疼痛，近期效果比保守治疗好。
关键词：椎间盘源性腰痛；腰椎间盘造影；椎间融合术；疗效Applicationoflumbardiscographyinthediagnosisandtreatmentofthediscogeniclowbackpain Abstract：〔Objective〕Toinvestigatethediagnositicvalueoflumbardiscographyindiscogeniclowbackpainandtheeffectofinte rvertebralfusionsurgery〔Method〕Fortyfivecaseswith101discsunderwentdiscography,360degreefusionmanipulationwereperformed on18discographyabnormalcases,27casesweretreatedconservativelyDiscography,MRIandprovocati vepainwereobservedandallthecaseswerefollowedup〔Result〕Twentyonecasesshowedpositiveprovocativepain(21/45,47%）and21discsof101wereconcordantdiscogrephy(21/101,21%)Allcaseswerefollowedforanaverageof6 months(3monthsto10months),thesatisfactoryratewas83%(15/18）inthesurgerygroupand41%(11/27）intheconservativegroup〔Conclusion〕ItisconcludedthatthediscographyweremoderatesensitiveinthediagnosisofdiscogeniclowbackpainF urthermore,theshorttermfollowuprevealsthatoperativegrouphasbetterpainreliefresultthanconser vativegroupKeywords：Discogeniclowbackpain;Discography;Intervertebralfusionsurgery;Effectiveness椎间盘源性腰痛是在对腰腿痛诊治过程中发现的一种新疾病，Crock于1970年提出，又称椎间盘内紊乱，是由一个或者多个椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，如退变、终板损伤或释放出某些因子，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛。
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(Abstract]
Object v To investig th diagno i e ate e sitic value ofdiscographyin discog enic lowback painand and th e
ef ect of radiof eq uency nucleoplas t . M ethods Thirty 一 f r y three cases underw discography, radiofrequency nucleoplast ent y w performed on 心 caves . Results Twent 一 ine cases s how positive provocative pain ( 87. 9% ) . Al of the 33 paere y n ed n l
16
现代医院2007 年7 月第7 卷增刊 M odem Hospital J ul 2107 V 7 Suppl 1 ul
推 间盘 造 影在 推 间 盘源 性下 腰 痛 诊 治 中 的应 用
金树广 王素伟 陈有生
A P P LICA TIO N O F D IS C O G RA P HY IN TH E D IA G N O S IS AN D TR EA TM ENT O F TH E D IS C O G EN IC LO W BA C K P A IN
tien wer performed 场 the radio uen ts e (req cynucleoplast . The pr vo e pain o 29 cases hadgreat re co y af er operay o cativ f ver t i l on. the cure r te was 8 9%. Conclusion D graphy is of im a 7. isco portant value for d no localiretionof disco iag sis, genic lo w back pain . It is critical r le in the decisionof ap o plyingradiofrequen cynu cleop y todiscogenic lowhack pain last ( Key w ords) Discog enic low back p ain, D grap R frequen nu isco hy, adio cy cleop lasty,Ef ect f (Author's address] The D epartm o Spinal Surg y , 2h ent f er uhai peop Ho le spital , 51 9000
陈春林 . 介人治疗在重度产后出血中的应用【 中国实用 1]. 妇科与产科杂志,2001,17( 2) :79. [3 1 乐 杰. 妇产科学[M] .6 版. 北京;人民卫生出版社.2005
( 接 上页)
失败行子宫次全切除术， 术中发现子宫胎盘卒中。 有报 道[+指出 [1 前置胎盘性出血并非钳夹术的适应证.但临床经
验指出由于前置胎盘产妇 出血 或凝血功能障碍性 出血常表
血。 ⑤钳夹 切观察子宫收缩和宫 度， 止宫腔内积 后密 底高 防
血。一旦 出现子 宫内隐性 出血 、 积血 ， 可松钳按摩 子宫 ， 排
现为宫体收缩良好， 而下段血窦开放出血， 钳夹宫颈术正好
能压迫子宫下段血管血 窦， 达到 良好的止血目的。 3.2 柑夹宫颐术有几个值得注意的问题
出宫内积血后重新钳夹。⑥因 产后出血可并发感染， 术后 常规用抗生素预防感染。钳夹宫颈术治疗重度产后出血， 作用迅速 疗效好 操作简单， 取材方便 值得临床推广 应急
JIN Shuguang , W ANG Suwei, CHEN Y ousheng
【 摘 要 】 目的 探讨推 间盘造影对推间盘派性下腆痛的诊 断价值及封频消融饭核成 形术的疗效评价。方 法 2003 年 6 月 一 2006 年9 月对 33 例 推间盘源性下腆 痛患者进行推间盘造影. 并利用射 须消融健核成形 术治疗 全部病例。结果 术前 33 例 患者有 29 例 出现诱发 痛( 87.9% ) 。全部病例接 受 了封师消 融健 核成形术， 术后 29 例腰痛症状消失或基本消失.优 良率87, 9% . 结论 稚间盘造影对榷 间盘 添险下膜痛具有定位诊 断价值 ， 对确 定 是否利用封债消触位核 成形术治 疗榷 间盘源性下腆痛具有决定性 意义。 【 关键词 1 推 间盘a ,性下腰痛 推间盘透影 封频消融艘核 成形术 4 效
使用。 参考文献 [l l 仁) 2 曹泽毅 . 中华妇产科学【 ] Leabharlann l 版. 北京:人民卫生出版社， M
1999 :799, 82 1 .
① 术前排空膀胧， 留置导尿管接尿袋， 充盈的膀肤可影 响子宫收缩并增加 膀耽损伤可能性。②钳夹必须在按摩子 宫， 排出宫腔内积血， 于子宫收缩开始后进行， 可有效防止 宫腔内积血。 ③操作宜轻柔， 切忌粗暴牵拉， 防止损伤.病 情稳定后宜检查宫颈、 膀胧以及时发现并处理可能存在的 损伤。④钳夹时3一 小时为宜， 5 钳夹时 间过长可 增加宫颈、 膀胧损伤的可能性， 过短则达到止血目的。 但对出 血量少 的病例， 配合米索前 列醇， 钳夹时可缩短至1小时， 对合并凝 血功能障碍的产妇， 则宜在松钳前纠正， 防止松钳后再次出
椎间盘造影技 术从 20 世纪初被应用在尸体解剖上到用 子椎间盘突出症的诊断以来 ， 曾因其创伤性及 感染危 险， 一
金树广 王班伟 陈有生 : 珠海 市人民医院 广东珠 海 519000
度颇有争议。 但近年来由于椎间盘源性下腰痛的提出， 使
人们开始重新关注椎 间盘造影检查。 目前认为它 是诊 断椎 间盘源性下腰痛的重要手段。我 院自2003 年6 月份开始对 椎间盘源性下腰痛应用椎 间盘造影进行诊断及利用 射频消 融成形术治疗 ， 获得较满意的效果 ， 现报告如下 :