一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析(研究荟萃)
最新蛛网膜下腔出血病例分析
最新蛛网膜下腔出血病例分析蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是一种严重的神经外科急症，通常由动脉瘤破裂引起。
本文将对最新的蛛网膜下腔出血病例进行分析。
病例概述：- 患者性别：女性- 年龄：50岁- 既往病史：高血压、糖尿病- 主要症状：剧烈头痛、呕吐、意识丧失诊断与治疗：- 通过头颅CT检查确定诊断为蛛网膜下腔出血- 紧急进行动脉血管造影以评估动脉瘤情况- 选择开颅手术治疗，成功夹闭动脉瘤并止血疾病分析：- 蛛网膜下腔出血常见病因之一是动脉瘤破裂，本例中患者的动脉瘤位于颅内动脉- 高血压和糖尿病是蛛网膜下腔出血的危险因素，可能与动脉瘤形成相关治疗效果与建议：- 手术治疗是蛛网膜下腔出血的主要治疗方法，可以有效夹闭动脉瘤并防止再出血- 患者在手术后逐渐恢复意识，头痛和呕吐症状缓解- 建议患者以后定期进行复查，控制高血压和糖尿病，减少再发病的风险结论：本病例呈现典型的蛛网膜下腔出血临床特征，及时准确的诊断和积极的手术治疗对患者的病情恢复至关重要。
预防高血压和糖尿病，定期进行复查是预防再发病的关键措施。
参考文献：1. Peterson EC, et al. Subarachnoid hemorrhage: updates in diagnosis and management. Cleve Clin J Med. 2016;83(7):571-584.2. Larsson E, et al. Subarachnoid hemorrhage: epidemiology, risk factors, and cause of death. J Stroke. 2018;20(2):71-76.。
病例1--蛛网膜下腔出血 DOC 文档 (2)
病例1--蛛网膜下腔出血一、简要病史：患者：董某，女性，76岁家庭情况：育有一女职业：农民饮食：普食经济情况：城镇医保既往史：既往高血压病史三年余，冠心病史2年，白内障病史20年，无糖尿病病史，否认肝炎及结核感染、接触史；否认手术外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。
家族史：否认家族性遗传病史。
入院原因：主因患者入院前1天余一般活动中突发头痛、头晕、恶心、呕吐，为非喷射性咖啡色胃内容物，无大小便失禁、于中医院行头颅CT检查后示“蛛网膜下腔出血”，未住院治疗，今头痛加重，为进一步治疗来我院就诊，于2016年10月19日16:12以“蛛网膜下腔出血”收住院治疗病情摘要：（一）一般检查T：36.5℃，P：80次/分，R：20 次/分BP：162/74mmHg患者一般情况尚可，发育正常，营养良好，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形。
（二）神经系统体征患者意识清醒，语言通畅，正确对答，伸舌左偏，双眼球居中位，双侧瞳孔左：右=3：3mm，光反应（+）。
颈亢（+），从嘱活动，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴彬斯基征（-），双侧感知觉及共济检查正常检查及化验：完善各项入院常规检查，包括血常规、尿常规、便常规、血生化、凝血四项，心电图，未见明显异常。
治疗：入院后患者家属拒绝患者家属拒绝头颅CTA或DSA检查，予神经外科一级护理，流食，氧气吸入（2L/分），多功能心电监护，脱水降低颅内压、止血、健脑、保护胃黏膜、改善微循环、减轻脑血管痉挛等治疗。
如静脉予脱水降颅压药物20%甘露醇250mlq12h,止血药物氨甲环酸0.5gq12h，营养神经药物单唾液四已糖神经节苷脂注射液40mgqD, 健脑药奥拉西坦4g qD静脉点滴。
预防应激性溃疡药奥美拉唑60mg静脉点滴q12h ，醒脑药物醒脑静20mlqD，持续尼莫地平10mg，以5ml/h的速度持续静脉泵入缓解脑血管痉挛。
外伤性蛛网膜下腔出血1例
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部肌 肉松 弛 ，导 致 自我防 护能 力下 降 ，易 发生 意外 ［ ４ － ６ ］ ｏ据 研究 ， 男性 饮酒 的酒精 含 量超 过 ２ ５ 克／ 天 （ 以本 地 常见 ３ ８ — ４ ２ 度 白酒 计算 不到 ７ ０ 克 ），就会 使脑 血管 疾病 风险 升高 。 （ ３ ）外 伤 。典型 的 外伤 性蛛 网膜 下 腔 出血 通 常 由中度 以上 外伤 造 成 ，可 发 生 于着 力 部 位 和非 着 力 部位 ，出 血常 显 示 出 以 脑挫 伤 灶 为 中 心 的特 点 ，呈 点 片 状 或弥 散 状 、界 限 明 显 。鉴 定 要 点 为 ：①有 明确 头 部 外伤 史 ，多伴 有 脑 挫 伤 、颅 骨 骨折 ；② 损伤与外伤性蛛网膜下腔出血时间间隔合理 ；③伤后 出现剧烈 的 头 痛 、恶 心 、呕 吐 、颈 项 痛 等症 状 ，严重 者 出现 昏迷 、颈 项 强 直 等 ；④排 除 自发性 蛛 网膜 下 腔 出血 的病 理基 础 。 本案 中 ， 伤者头部外伤后有头痛、头晕等症状 ，三小时后 Ｃ Ｔ检查发现蛛 网膜下腔 出血 ， 可以确定外伤与蛛网膜下腔 出血存在因果关系， 但 外 伤较 轻 、无 脑 挫 伤 、颅 骨 骨 折 ，存 在 高血 压 、腔 隙性 脑 梗 死 等疾病 ，不 符合 典 型外伤 性蛛 网膜 下腔 出血 的条 件 。 （ ４） 其 他 因素 。实 践 中 ，经常 遇 到一 些本 身 作用 轻微 ， 由 于 其 作用 使 原 有 的或 潜 在 的疾 病 突 然 发作 或 急 剧 恶化 ，而 发 生 明显不 良后果 的因素 。常见 的有 ：过度 用力 、 剧 烈 运动 或劳 累 、 情 绪 激 动 或紧 张 、惊 吓 、高 热 或 低 温 、饱 胀 、某 些 药 物或 毒 品 作 用 等 。具 体 作用 于某 个 人 ，可 能 只有 其 中一类 ，也 可 能几 类 因素共同作用。按照病理生理学的观点 ，这些 因素作为一种对 机 体 的 刺激 作 用 ，使 机 体 自我 保 护 反射 性 的 交感 神 经 兴 奋 和 肾 上腺素、 儿 茶 酚胺类 的内分 泌激 素分泌 增多 ， 迅速 出现 心率 增加 、 呼吸 加速 、血 流加 快 、血 压升 高 、出汗 等 ， 统称 为机 体 的 应激 反应。 本案 中， 除有 “ 用 力打 斗 ” 外 ，“ 情 绪激 动 ” 是 肯定 存 在 的。 ２ ． 此 类案 件 鉴 定 需 注 意 的 问题 随着 社 会 法治 的进 步 、公 众 法 律意 识 的增 强 ，对 法 医 学鉴 定 要 求越 来 越 高 。而 ｌ ４年 １ 月 １日起 施 行 的 《 人 体 损 伤程 度鉴 定标准》在总则中提出伤病并存的案件要明确关系 、 分清主次 ， 更 要 求 鉴 定人 在 此 类案 件 中必须 全 面 调 查案 情 ，收集 病 史 和 临 床 症 状 ，在 充 分 证 实头 部 外 伤 的 同时 还要 仔 细 检 查 ，积 极 的 寻 找并发现出血原因，充分考虑各种 因素的存在 ，合理解释 出血 机 制 。本 案 中 ，笔 者认 为应 考 虑 酒精 、疾 病 、外 力 、情 绪 激 动 等因素 的综合作用。如果在王某受伤初期 ，鉴定人要求其进行 脑血管造影、磁共振等手段来证 实或排除脑血管病变 ，可能就 不会导致案件重复鉴定 、久拖不决 ，这也是我们工作 中应当吸
1例蛛网膜下腔出血误诊病例报道
1例蛛网膜下腔出血误诊病例报道蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是由多种病因引起的一类出血性卒中。
可分为原发性SAH和继发性SAH两大类[1]。
本病起病急、死亡率较高，及时诊断和治疗对于患者的预后十分重要。
笔者总结经治的1例蛛网膜下腔出血误诊病例，进行临床分析，以进一步加强对该病的认识，吸取经验教训，现报道如下。
1 临床资料患者，女性，45岁；因“头痛、呕吐、发热半天，四肢抽搐2次”于2013年7月入院，患者既往体健，入我院前当日在当地社区卫生服务中心治疗，临床症状：呕吐5次，大便失禁3次，伴有头痛、发热，查体：T：39.3℃，P105次/min，R20次/min，BP180/100mmhg，意识淡漠，发育良好，体型正常，皮肤粘膜未见瘀点、瘀斑和黄染，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率105次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，神经系统查体未见记录。
查血常规：白细胞10.0×109/L，红细胞4.18×1012/L，血红蛋白131g/L，血小板198×109/L，中性粒细胞73.4%，淋巴细胞数25.1%；大便常规+隐血试验正常。
当地社区卫生服务中心诊断为急性胃肠炎，给予给予0.9%氯化钠注射液250ml+头孢他啶2.0g，Bid静脉滴注；0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C2.0g+维生素B60.2g静脉滴注，补液1小时后，患者出现四肢抽搐1次，持续约3分钟，接诊医生考虑高热惊厥，给予地西泮针剂10mg，肌肉注射，1小时后再次四肢抽搐、口吐白沫、呼之不应，遂报120即刻转入我院急诊抢救室。
查体：神志不清，呼之不应，T：40℃，P110次/min，R21次/min，BP200/100mmhg，颈项强直，皮肤粘膜未见瘀点、瘀斑和黄染，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率110次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未及肿大，肌力检查不配合，四肢肌张力正常，Kerning征阳性。
一例蛛网膜下腔出血患者的个案护理
五、护理诊断
（1） 潜在并发症 颅内压增高 与患者蛛网膜下腔出血有关
（3） 皮肤完整性受损 与患者长时间卧床有关
（4） 焦虑 与担心疾病预后有关
（5） 营养失调 低于机体需要量 与患者不能正常进食有关
பைடு நூலகம்
护理问题1
潜在并发症 颅内压增高： 与患者蛛网膜下腔出血有关 主/客观资料： 患者头部胀痛，阵发性加剧， 伴恶心、喷射性呕吐1次。
• 控制脑血管痉挛，减少 血管收缩并维护脑血流。 管理患者的疼痛和不适， 提高患者的舒适度。
• 防止并发症，如感染、 脑积液潴留和静脉血栓 形成。提供情感和心理 支持，促进患者的康复 和家庭支持。
• 完善各项脑脊液检查和 头部计算机断层扫描等 各相关检查，根据病情 变化及辅检结果行进一 步诊治。
（2） 清理呼吸道低效 与误吸、不能自主排痰有关
03
积极查找原因，确认颅内 动脉、静脉畸形后进行根 治性手术； 让患者身体和心理保持放 松状态，并随时注意血压 的变化；
04
诊断的首选方法是CT，其 对早期蛛网膜下腔出血患 者具有较高的敏感性，通 过出血的部位及出血厚度， 可以判断责任动脉瘤的位 置。一旦确认，应尽快手 术，预防再出血和并发症 的发生，手术方式为开颅 夹闭手术或者介入栓塞术。
• 嘱患者绝对卧床，并使用镇静剂及约束带。若身体 活动受限时，应每2h翻身1次，切忌拖、拉、推等 动作。
• 保持皮肤和床单的清洁、干燥。使用约束带应取得 患者和家属的理解与配合．松紧适宜。
• 约束肢体处于功能位，定时松解，密切观察约束部 位皮肤情况，记录使用约束带的原因、时间、观察 结果、护理措施和解除约束的时间。
目录
文献查证
Literature Review
蛛网膜下腔出血病例汇报
蛛网膜下腔出血病例汇报一、概述：蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是出血性脑血管病的一个类型，蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%〜10%，患病率为31/10万，发病率为4/10万。
各年龄均可发病，以青壮年多见。
1、含义：蛛网膜下腔出血(SAH)是指由于多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。
2、SAH分类：(1)原发性SAH:血液直接流入蛛网膜下腔。
(2)继发性SAH:脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。
(3)外伤性SAH二、临床表现1、先兆症状：约30%-60%的患者在确诊为SAH前数天或数周有明显的或非寻常的严重头痛一预警性头痛及眼痛、复视、恶心、呕吐和头晕等症状。
脑膜刺激症(征) 和畏光症少见。
老年患者意识障碍发生率高。
2、典型临床表现：(1)诱因各年龄均可发病，以青壮年多见，起病突然，发病前多有明显诱因，如剧烈活动、过度用力、情绪激动、异常兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等，少数可在安静状态下发病(12%-34%)。
2）典型症状、体征：突然爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现；脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征,Brudzinski征）明显；25%患者眼底检查可见玻璃体膜下出血，有特异性诊断价值；多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安；危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
三、并发症1、再出血：发病率为11%〜15.3%,再出血的发生时间，国内报道50%发生在2周内，81%发生在1个月内。
是SAH致命并发症，当病情稳定后突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，甚至去大脑强直及局灶性神经定位体征或脑膜刺激征显著加重，可能为再出血，脑CT扫描在蛛网膜下腔或脑室内可见新鲜高密度影，腰穿脑脊液为新鲜血红细胞增多或大量的红细胞。
蛛网膜下腔出血病例汇报
蛛网膜下腔出血病例汇报一、概述:蛛网膜下腔出血(subarａchnoｉd ｈeｍorｒhagｅ,ＳＡH）是出血性脑血管病的一个类型,蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一,发病率占急性脑血管病的6%～1０%,患病率为31／10万，发病率为4/10万。
各年龄均可发病，以青壮年多见。
1、含义：蛛网膜下腔出血（SAH)是指由于多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。
2、SAＨ分类：（1)原发性SAH:血液直接流入蛛网膜下腔。
(2)继发性SAＨ:脑实质内或脑室出血,硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。
(3）外伤性SAH二、临床表现1、先兆症状：约30％-60%的患者在确诊为SAH前数天或数周有明显的或非寻常的严重头痛—预警性头痛及眼痛、复视、恶心、呕吐和头晕等症状。
脑膜刺激症(征)和畏光症少见。
老年患者意识障碍发生率高。
2、典型临床表现:（1)诱因各年龄均可发病，以青壮年多见，起病突然，发病前多有明显诱因，如剧烈活动、过度用力、情绪激动、异常兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等,少数可在安静状态下发病（１2％-3４％）。
(2)典型症状、体征：突然爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现;脑膜刺激征（颈项强直、K ｅｒnig征,Brudzinｓｋi征）明显；25%患者眼底检查可见玻璃体膜下出血,有特异性诊断价值;多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安;危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。
三、并发症1、再出血：发病率为11%～15.3%,再出血的发生时间,国内报道50%发生在2周内，8１%发生在1个月内。
是SAＨ致命并发症，当病情稳定后突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，甚至去大脑强直及局灶性神经定位体征或脑膜刺激征显著加重，可能为再出血，脑CＴ扫描在蛛网膜下腔或脑室内可见新鲜高密度影,腰穿脑脊液为新鲜血红细胞增多或大量的红细胞。
蛛网膜下腔出血病例分享
7.治疗：
(1).一般处理：保持生命体征平稳，降低颅内压，避免用力及情绪激动，维持水/ 电解质平衡，给予高纤维/高能量饮食，注意预防尿路感染和吸入性肺炎。 (2).预防再出血：绝对卧床4-6周，调控血压，抗纤溶药物，外科和血管内治疗。 (3).脑血管痉挛防治：口服或静脉泵入尼莫地平。 (4).脑积水处理：脑脊液分流术。 (5).癫痫的防治。 (6).低钠血症及低血容量的处理。 (7).放脑脊液疗法：每次释放10-20ml，每周2次。
病例分享
蛛网膜下腔出血的诊疗与康复
内容简介
01 病例介绍 02 蛛网膜下腔出血基础知识
03 康复计划
一、病例介绍
• 1.一般情况：遇某某 男 51岁 ，既往体健。 • 2.因“言语不能伴肢体活动障碍2月余”入我院。 • 3.现病史：
突发出现大汗伴恶心、 呕吐，随后意识丧失， 急入龙口医院急诊行 颅脑CT示蛛网膜下腔 出血，收入神经内科 行CTA示前交通动脉 瘤。
（2）营养支持治疗：VS患者能力的消耗是正常人的140%-250%，足够的 营养支持是患者康复的基本条件。
（3）感觉刺激治疗：听觉刺激、视觉刺激、嗅觉刺激、味觉刺激、皮肤 感觉刺激等。
（4）神经刺激治疗：深部刺激法；周围神经刺激法； （5）பைடு நூலகம்物治疗； （6）高压氧治疗； （7）中国传统疗法：针灸、按摩、中药等。 （8）手术治疗； （9）家庭康复；
• 定义：颅脑血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出
血。分为外伤性和自发性两种情况。自发性又分为原发性和继发性两 种类型。 • 原发性为脑底或脑表面血管病变破裂，血液流入蛛网膜下腔，占急性 脑卒中的10％左右。 • 继发性为脑内血肿穿破脑组织，流入蛛网膜下腔。
• 自发性原发性蛛网膜下腔出血：
蛛网膜下腔出血误诊1例分析
（ 三 军 医 大 学 附 属 西 南 医 院 神 经 内科 第
中 图 分 类 号 ： ７ ３３ Ｒ ４．５
文献标识 ： Ｄ
文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ ０ ） ８— ８ ２— ｌ １ ０ ６ ０ （ ０ ７ ０ ０ ２ ０
蛛 网 膜 下 腔 出血 （ ｕ ａａ ｈ ｏｄ ｈ ｍｏｒ ａｅ，ＡＨ） 指 脑 ｓ ｂ ｒｃ ｎ ｉ ｅ ｒｈ ｇ Ｓ 是 底 部 或 脑 表 面 血 管 破 裂 后 ， 液 流 入 蛛 网 膜 下 腔 引 起 相 应 临 血 床 症 状 的 一 种 脑 卒 中 ， 一 种 常 见 疾 病 ， 临 床 表 现 常 不 典 是 但 型， 易误 诊 误 治 。现 就 我 院 收 治 的 ｌ例 不 典 型 蛛 网膜 下 腔 出 血报道如下 。
维普资讯
・
Байду номын сангаас
８ ２・ ２
中国微创外科杂志 ２０ ０７年 ８ 箜 ！ 鲞笙 塑
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个 案 报 道
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蛛 网膜 下 腔 出 血误 诊 １ 分 析 例
刘 渠 李 露 斯
重庆市介入脑血管病学研究所 ， 庆 重 ４０３ ） ０ ０ ８
头 痛轻 微 ， 明显 高 颅 压症 状 ， 且 几 天后 头痛 消 失 ， 我 们 无 并 使 对 原 发 疾 病 忽 略 ， 易 想 到 蛛 网膜 下 腔 出 血 ， 以 双 侧 腰 腿 不 后 痛 为 主 ， 且 逐 渐 加重 ， 我 们 对 原 发 疾 病 的判 断更 加 困难 。 并 使 该 患 者 颈 抵 抗 阴 性 ， Ｋ ｒｉ 始 终 阳 性 。 若 病 人 就 诊 较 而 ｅｎｇ征 早 ， 别 是 在 急 性 期 ６ｈ以 内常 无 脑 膜 刺 激 征 ， 在 ６—１ 特 约 ２ｈ 以 后 ， 的迟 至 ｌ 有 ～３ ｄ后 方 始 出 现 颈 抵 抗 阳 性 和 Ｋ ｒ ｉ ｅｎｇ征 阳 性 ， 与 脑 膜 发 生 炎 症 反 应 的 时 间 有 关 。老 年 病 人 此 征 出 这 现率低 ， 度轻 ， 程 出现 时 间 较 晚 。 此 外 ， 情 重 、 昏迷 者 可 病 深 无此征 ； 而轻 型病 人 也 可 不 出 现 此 征 。 因 此 ， 能 因 未 发 现 不 脑 膜 刺 激 征 而 排 除 Ｓ Ｈ 的 可 能 。 其 他 误 诊 的 有 ： Ｓ Ｈ 病 Ａ ① Ａ 人 初 期 常 有 白细 胞 增 多 ， 能 误 诊 为 感 染 性 疾 病 ， 化 脓 性 可 如 脑 膜 炎 、 染 性 休 克 、 寒 、 感 等 ； 有 头 痛 的 误 诊 为 偏 头 感 伤 上 ② 痛 和 紧 张 型 头 痛 ； 以 精 神 异 常 为 首 发 症 状 者 较 少 见 ， 易 ③ 极 误 诊 ， 易误 诊 为 急 性 脱 髓 鞘 脑 病 、 毒 性 脑 炎 、 痫 等 ； 容 病 癫 ④ 以 眩 晕 、 吐 等 起 病 的 容 易 误 诊 为 椎 一基 底 动 脉 供 血 不 足 呕 等 ； 以轻偏瘫 、 语起 病者 容易误 诊为脑 梗塞 、 出血 ； ⑤ 失 脑 ⑥ 有 误 诊 为 痛 性 眼 肌 麻 痹 的 。Ｓ Ｈ约 １％ 在 接 受 治 疗 前 死 Ａ ０ 亡， ２周 内 再 出 血 率 为 ２ ％ ～２ ％ ， 死 率 约 为 ５ ％ ０ ５ 病 ０ ， 约 １ ％ 出 现 昏迷 ， 应 该 引 起 我 们 高 度 注 意 。 目前 ， 使 对 ０ 故 即 大 多 数 基 层 医 院来 说 ， 临 床 上 有 相 应 的症 状 、 征 ， 脊 液 如 体 脑 检 查 时 的 压 力 、 白升 高 ， 他 检 验 值 基 本 正 常 和 血 性 脑 脊 蛋 其 液 或 看 见 皱 缩 红 细 胞 ， 不 难 确 诊 Ｓ Ｈ。值 得 一 提 的 是 ， 则 Ａ 颅 脑 Ｃ Ｔ扫 描 仍 然 有 一 部 分 是 阴 性 。 所 以 脑 脊 液 检 查 为 诊 断 Ｓ Ｈ 的 可 靠 依 据 。腰 穿 简 便 易行 ， 床 价 值 又 高 ， 较 安 全 ， Ａ 临 也 应充分 、 时利用。 及
蛛网膜下腔出血误诊3例分析
蛛网膜下腔出血误诊3例分析蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科的常见疾病,症状典型者诊断不难,但有部分不典型者极易误诊为其他疾病[1]。
现将笔者2006～2008年所见3例SAH误诊报告如下。
病历资料例1:患者,男,46岁,因头颈疼痛、眩晕、发作性神志不清、四肢抽搐4小时入院。
患者入院前在急诊科测高压为220/120mmHg,予以静脉滴注酚妥拉明治疗。
既往无高血压史。
查体:T、P、R正常,BP 150/90mmHg,神志清楚、痛苦面容,颅N(-)、颈软、心肺腹正常、四肢肌力5级,双侧病理反射(-)、双侧克氏征(-),头颅CT正常。
入院诊断:颈椎病;继发性癫痫;高血压病3级。
予以复方丹参注射液静脉滴注及对症处理。
入院5小时后患者再次突发神志不清、四肢抽搐、双瞳散大、呼吸停止,立即给予气管插管、人工呼吸,复查头颅CT示“广泛蛛网膜下腔出血”,治疗2天后自动出院。
例2:患者,男,44岁,因头痛2天入院。
患者入院前2天出现轻-中度弥漫性头痛,无呕吐、发热,有高血压既往史。
查体:T、P、R正常,BP 220/110mm/Hg,神志清楚、颅N(-)、颈软、心肺腹正常、四肢肌力5级,双侧病理反射(-)、双侧克氏征(-),头颅CT正常。
入院诊断:高血压病3级极高危组。
给予酚妥拉明降压、红花静脉滴注及对症处理。
入院6小时后患者突发神志不清、双瞳散大、呼吸停止。
给予气管插管、人工呼吸,复查头颅CT示“广泛蛛网膜下腔出血”,2小时后死亡。
例3:患者,女,46岁,因头痛呕吐4小时入院。
入院前4小时突然出现弥漫性头痛,呕吐胃内容物,无发热,有高血压史。
查体:T、P、R正常,BP180/110mmHg,神志清楚、颅N(-)、颈软、心肺腹正常,四肢肌力5级,双侧病理反射(-)、双侧克氏征(-)。
诊断为高血压病3级。
即行头颅CT检查正常,回病房途中患者突发神志不清、呼吸停止,给予气管插管、人工呼吸等抢救措施。
4小时后复查头颅CT示“广泛蛛网膜下腔出血”,于次日死亡。
自发性蛛网膜下腔出血患者1例
自发性蛛网膜下腔出血患者1例发表时间：2010-11-03T09:03:40.187Z 来源：《中外健康文摘》2010年第28期供稿作者：尚晓琳王金凤王淑云[导读] 病例资料患者，女，37岁。
代诉：突发头痛伴呕吐，不能言语四小时。
尚晓琳王金凤王淑云（黑龙江大庆油田总医院神经外科黑龙江大庆 163000）【中图分类号】R774 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0351-02病例资料患者，女，37岁。
代诉：突发头痛伴呕吐，不能言语四小时。
现病史：患者于入院前四小时无明显诱因突然出现剧烈头痛，伴有呕吐，呕吐两次，为胃内容物。
病人存在失语，无尿便障碍，无抽搐，无肢体活动不灵，被家人发现后急送我院，急诊经头CT检查后，以“蛛网膜下腔出血”收入院。
入院查体：T:36.3℃,P:112次/分，R：20次/分，BP：24.0/13.6KPa。
一般状态差，痛苦面容，推入病室，查体不合作。
巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，结膜无苍白，双肺呼吸音清晰，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
神经系统专科检查：意识处于浅昏迷状态，双侧瞳孔等大同圆，直径约2.5毫米，对光反射灵敏，双侧额纹，鼻唇沟无变浅，鼻正中。
颈强阳性，肌张力正常，四肢肌力5级，双侧腹壁反射、肱二头肌反射对称，双下肢病理反射未引出。
头颅CT提示：前纵裂池，双侧侧裂池高密度条带状出血影，中线结构无移位，脑室系统受压变形。
初步诊断：自发性蛛网膜下腔出血。
诊断依据：1.病史：突发剧烈头痛，伴呕吐四小时。
2.入院查体情况。
3.辅助资料：急诊头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。
鉴别诊断：1.颅内动脉瘤：好发于40-65岁，女性多见，头颅CT表现为蛛网膜下腔出血，本病例可能性大。
2.脑血管畸形：好发于20-40岁，多以头痛和癫痫起病，头颅CT表现为皮层下出血，本病可能性不大。
3.高血压动脉硬化脑出血：好发于50-65岁，多有长期高血压病史，急性起病，本病可能性不大。
一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析
谢谢
THANKS
结论总结
01
02
03
04
患者经过及时诊断和治疗，病 情得到有效控制，预后良好。
蛛网膜下腔出血的常见原因包 括高血压、动脉瘤和脑血管畸
形等。
患者应积极控制高血压等基础 疾病，避免情绪激动和剧烈运
动等诱发因素。
定期进行脑血管相关检查，以 便早期发现和治疗潜在的血管
病变。
对患者的建议
遵循医生的建议，按时服药和复查。 注意控制情绪，避免过度激动或焦虑。
治疗过程
患者入院后，立即进行头颅CT检查，确诊为蛛网膜下腔出血。
根据患者病情，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。
在治疗过程中，密切监测患者的生命体征、病情变化和治疗效果，及时调整治疗方 案。
治疗结果
01
经过积极的治疗和康复，患者病 情逐渐好转，意识状态恢复清醒 ，肢体功能逐渐恢复。
影像学检查
进行头颅CT或MRI检查，以 明确出血部位和范围。
诊断结果
诊断为蛛网膜下腔出 血。
出血量较少，未出现 颅内高压症状。
出血部位在脑底部。
诊断依据
01
02
03
04
患者突发头痛、恶心、 呕吐等症状，符合蛛网 膜下腔出血的典型表现。
体格检查发现神经系统 异常，如偏瘫、感觉障 碍等。
实验室检查排除其他可 能导致出血的疾病。
一例蛛网膜下腔出血患者的病 例分析
• 患者基本信息 • 病例概述 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例分析 • 结论与建议
目录
CONTENTS
01 患者基本信息
CHAPTER
急性早幼粒性白血病所致蛛网膜下腔出血病例分析1例
急性早幼粒性白血病所致蛛网膜下腔出血病例分析1例蛛网膜下腔出血：系神经外科常见疾病之一，其发病原因多与颅内动脉瘤、动静脉畸形等有关，对于其他系统疾病引发的蛛网膜下腔出血，病例少见。
现就介绍1例因白血病引发的蛛网膜下腔出血病例资料患者，女，52岁，因“突发剧烈头痛，伴发热2 d”于2016年1月26日入院。
入院前2d患者无明显诱因出现头昏、发热，体温不详，在当地诊所给予不明抗生素治疗 1 d，患者头昏、发热症状无好转，并出现剧烈头痛，意识模糊，呕吐，呕吐物为胃内容物，量多，呈非喷射样，遂来我院就诊，门诊头颅CT检查：提示自发性蛛网膜下腔出血，环池积血（图1）。
故急诊收入我院治疗。
既往史无特殊，否认肺结核、肝炎等传染病史。
无药物及食物过敏史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种史不详。
入院查体：体温38.2℃，心率 80 次/min，血压112/76 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸（R）20次/min，意识呈嗜睡，发育正常，营养中等，结膜苍白，双侧瞳也等大等圆，约 3 mm，对光反射灵敏，周身浅表淋巴结未触及肿大。
颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，未及细震颤，叩诊心界不大，心率 80 次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区无叩击痛，听诊肠鸣音正常。
双侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力正常，腱反射存在，病理征未引出，脑膜刺激征阳性。
实验室检查：血常规：WBC 14.51×10 9 L-1，RBC 2.10 ×1012/L Hb 86g/L，PLT 85×109/L。
凝血系列检查：凝血酶原时间 20.7 sec 凝血酶原百分比活动 200%，凝血酶原比率 PT-R 3.2 INR，FDP 3.79ug/ml D-二聚体 527ng/ml，肝、肾功及电解质未见明显异常。
蛛网膜下腔出血案例分析
蛛网膜下腔出血案例分析一、患者病情床号：###床姓名：### 性别：女年龄：62岁籍贯：####入院日期：2012—05—11入院医疗诊断：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤？、高血压3级极高危组主诉：突发头痛呕吐5小时，神志模糊15分钟现病史：患者5月11日凌晨0时许无诱因觉头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，至我院急诊就诊，解大便时突发意识模糊，伴频繁呕吐，无肢体麻木活动障碍，无抽搐，入院后神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光发射灵敏，双侧巴氏征阴性，颈强直，颏胸距2横指，下午16：00在局麻下行DSA全脑血管造影术，17：40术毕安返回房，脑血管造影示：颅内动脉瘤，现患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光发射灵敏，在院继续接受治疗。
既往史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）既往有高血压病史3余年，血压最高180/90mmHg，平素服用降压灵控制血压，血压控制情况不详，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认输血史，无药物、食品过敏史，预防接种随社会进行。
家族遗传史：否认家族性、遗传性疾病史日常生活规律及自理程度：1、饮食情况：饮食规律以米面为主，一日三餐，饮食以低盐低脂、清淡易消化，现以高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。
2、休息与睡眠情况：发病期睡眠每天6—7小时，现患者仍能保持正常睡眠时间。
3、排泄情况：大便干结，2—3天1次，小便无明显异常，目前予留置导尿留取小便，大便干结，2—3天通便一次。
4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理。
5、嗜好：无烟酒不良嗜好心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）患者因突发疾病，家属对其没有心理准备，加之病程长，病情重，焦虑，担心疾病预后，患者有三个儿子，经济状况良好，故经济不成问题。
现由三个儿子轮流照顾。
二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）T：36.0℃ P：56次/分 R：18次/分卧位BP：180/107mmHg 身高：卧床体重：卧床，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光发射灵敏，双侧巴氏征阴性，颈强直，颏胸距2横指，颈部有抵抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及湿罗音，Hr：56次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，生理反射减弱。
病例讨论蛛网膜下腔出血
护理病例讨论记录病例讨论类别：□疑难病例■重大抢救□特殊、罕见病例□死亡病例□重大、疑难及新开展手术□其它：病例讨论范围：■本科室□全院□多个科室（请注明科室）主持人：讨论日期：年月时间参加人员：除值班人员外，无病、事假（全院讨论另附人员签到表）简要病情摘要：（包括患者一般资料、病史、主要治疗、护理问题和护理措施、主要讨论问题等）一般资料：姓名：蔡某某姓别：女年龄：73患者主因被邻居发现摔倒呼之不应，后枕部可见一血肿。
“120”送诊。
来时观患者意识不清，深昏迷，双侧瞳孔不等大右侧直径4mm左侧直径3.5mm对光反射消失，鼻腔出血，后枕部可见一4×5cm血肿，立即给予对症急救。
心率：79次/分呼吸：20次/分血压：167/101 mmhg。
诊断：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑疝。
主要治疗：立即给予抢救治疗，心电监测示：房颤，建立静脉通路，给予患者气管插管，可吸出大量血性液体。
行头颅CT检查示：脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血。
抽血查血常规、血型、生化、凝血四项、交叉配血，输血八项。
给予呼吸机辅助呼吸，降颅压，补液等治疗。
护理诊断：疼痛起病时主要症状患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐。
主要是血液流入蛛网膜下腔造成脑脊液循环障碍引起颅内压增高护理措施:1、解除疼痛刺激源如降低颅内压。
2、药物止痛可用止痛剂、镇静剂。
给药途径可有口服、注射、外用给药等。
3、心理护理①尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。
②解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。
护理诊断：意识障碍与蛛网膜下腔出血有关护理措施：1、将病人给予重点照顾和观察，最好有专人陪伴。
严密观察意识和生命体征的变化，并随时记录；2、绝对卧床休息，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。
3、保持呼吸道通畅、吸氧，定时翻身、拍背。
4维持水、电解质平衡，保证病人有足够入量，密切观察脱水及电解质紊乱表现，准确记录每日出入量。
一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析演示文稿
乙酰
半胱01
氨酸
裂蛋解白粘的黏金痰二痰娘中硫溶油黏键 解肠粘道剂溶痰咳： 胶阻出塞困乙囊气难酰半呛气咳管胱、痉氨支挛酸2次2，0~0，3桉m/g日/柠派不素避管肠宜类免哮与和降喘溶青四低患胶霉环抗者囊素素菌慎类类活用，、混性或标头合。禁准孢使支用菌用气桃，
溴己 新
02裂粘解多粘糖含（痰有针中分剂的 解）粘出脱痰氧不易核咳糖核胃转高部氨酸不酶（适升D、N8次日A~）1，6m3的g//酶消者类化慎：性用糜溃疡蛋、白肝酶功能不良
药学元素-甘露醇
作用机制
使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压
Байду номын сангаас
用药时机 用法用量
不推荐甘露醇用作预防脑水肿
常用剂量为0.25-0.5g/kg成人一次用量。每次125～250ml，每6～8小时 1次，疗程7～10天，如有脑疝形成征象，可快速加压经静脉推注
疗程及滴速 一般7±3天，个别严重者14±3天过快的滴速可能对肾功能有损伤作
用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定
药动学特点
静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为3060min，维持3-8h。静脉注射后1小时出现利尿作用，维持3h。本药t1/2 为100min，急性肾衰竭者可延长至6h
用药调配 注意事项
• 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、 地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶
03 黏痰调节粘剂痰：稠不氨易溴索、厄多司坦等
氨溴 索
裂解痰中酸性 粘多糖
咳出；新生 儿呼吸窘迫 证
胃肠道反 应
30mg/次， 3/日
对本药过敏者禁用。孕妇 及哺乳期妇女慎用
＜
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药动学特点
静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为3060min，维持3-8h。静脉注射后1小时出现利尿作用，维持3h。本药t1/2 为100min，急性肾衰竭者可延长至6h
用药调配 注意事项
• 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、
地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶
• 地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含 0.2% 亚硫酸钠，与过饱和
的 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应
• 本药遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用
力振荡待结晶完全溶解后再使用。应使用有过滤器的输液器
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祛痰药的选择
药物 名称
作用机制
临床应用
ADR
用法用 量
禁忌症及注意事项
乙酰
半胱01
氨酸
裂蛋解白粘的黏金痰二痰娘中硫溶油黏键 解肠粘道剂溶痰 咳： 胶阻出塞困囊乙气难酰半呛气咳管胱、痉氨支挛酸2次2，0~0，3桉m/g日/柠派不素 避管肠宜类免哮与和降喘溶青四低患胶霉环抗者囊素素菌慎类类活用，、混性或标头合。禁准孢使支用菌用气桃，
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药学元素-甘露醇
作用机制
使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压
用药时机 用法用量
不推荐甘露醇用作预防脑水肿
常用剂量为0.25-0.5g/kg成人一次用量。每次125～250ml，每6～8小时 1次，疗程7～10天，如有脑疝形成征象，可快速加压经静脉推注
疗程及滴速 一般7±3天，个别严重者14±3天过快的滴速可能对肾功能有损伤作
0.9%氯化钠注射液500ml ＋氯化钾注射液
15ml,1/日，静脉续滴
祛痰
氨溴索注射液
30mg，静脉注射，3/日
入院血钾3.44mmol/L，患者为轻度低血钾，经 换算入院每日补钾1.5g,根据补钾原则该患者每 日应额外补钾（氯化钾）3g,建议应改为2/日。
8
以缓慢静滴为原则， 一般不宜＞1.5g/h, 补氯化钾为1g/h，
丙戊酸钠：治疗早期多见恶心、呕吐、嗜睡、震颤和脱发等，严重 毒性为肝脏损害，用药期间应监测肝功能
氨溴索：不良反应较轻微，偶见胃肠道反应、过敏反应和呼吸困
难，罕见中枢神经系统反应，一般可以耐受。第一次输注本品 的患者可能出现急性过敏反应，因此输注本品之前应询问患 者是否为第一次输注，需密切观察。缓慢静注。
内科治疗
重症患者的监测 颅内高压与血压的调控
治疗
抗纤溶治疗 防治脑血管痉挛
手术治疗
动脉瘤夹闭术、栓塞术等
5
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病例介绍
❖ 患者孙某，女，62岁
❖ 主诉：“一过性意识不清后头痛13小时余”入院
❖ 现病史：患者于2017年6月2日5时被家属发现意识不清伴小便 失禁，急诊送于“阜新市中心医院”，约10分后患者意识恢
复伴躁动，能简单应答，四肢活动无障碍，予以“镇静药物
”后躁动较前缓解，查头部CT提示“蛛网膜下腔出血”，当
地医院住院予以降低颅内压等治疗（具体药物及计量不详）
，查头部CTA提示“右侧后交通动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤”
，家属为进一步治疗转入我院急诊，以“蛛网膜下腔出血”
收入神经外科。
6
相关专业
病例介绍
病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85%左右。女性的发病
率比男性高1.24倍
3
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SAH临床诊断和评估
头痛、脑膜刺激征阳性及头颅CT提示蛛网膜下腔呈高密度影是经典 的诊断标准
临床表现 患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为突发剧烈头痛伴恶心、呕 吐，伴或不伴意识障碍，癫痫，查体可见颈项强直、 Kernig征阳性等脑 膜刺激征，严重者可有意识障碍甚至很快死亡。
❖ 既往史：头痛病史30余年，发作时口服“氟桂利嗪”后头痛能缓解；“气 管炎”30年，秋冬季节加重，未规律诊治。
❖ 专科情况：GCS评分：睁眼4分，语言5分，运动6分。精神状态：情感反应 正常，定时定向力正常，记忆力无减退，计算力正常，无幻觉。肌张力Ⅳ级 。脑膜刺激征：颈项强直。Kernig征阳性。
严重者可补2g/h
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疾病简介
D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12
氯化钾注射液 枸橼酸钾颗粒
极化液
9
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初始用药监护要点
尼莫地平：需避光输注。监测患者的血压、心率，如血压明显下降， 可静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素
甘露醇：快速大剂量快速静脉滴注时可见渗透性肾病（或称甘露醇 肾病）。监测患者的肾功能、血压，血电解质浓度尤其是钠、钾离 子、尿量
影像学辅助检查 • 头颅CT平扫：是SAH诊断的首选 • 数字剪影血管造影（ DSA ）：是明确SAH病因、诊断颅内动脉瘤的“金 标准” • 计算机断层扫描血管造影（CTA）：4 可分辨出2-3mm大小的颅内动相脉关专业瘤
SAH的治疗
一般治疗
绝对卧床4-6周
避免用力排便、咳 嗽、情绪激动等
保持呼吸通畅等
一例蛛网膜下腔出血患者 的病例分析
1
2017年7月6日 相关专业 LOGO
目录
▪1
疾病简介
▪2
病例介绍
▪3药学监护▪4源自小结2相关专业
疾病简介
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)，指颅内血 管破裂后，血液流入蛛网膜下腔
临床上将SAH分为外伤性与非外伤性两大类 非外伤性SAH（即自发性SAH），是一种常见且致死率极高的疾
❖ 辅助检查：头部CT示环池、鞍上池、双侧纵裂、部分脑沟脑裂可见弥散性
高密度影，右侧稍多，双侧脑室无明显扩张，中线无移位。头部CTA示右侧
后交通动脉根部可见一尖性突起，不除外动脉瘤，瘤顶朝向外下；基底尖可
能一不规则囊性突起，不除外动脉瘤。
出院诊断：
入院诊断：
1.蛛网膜下腔出血
1.蛛网膜下腔出血
2.右侧后交通动脉
溴己 新
02裂粘解多粘糖含（痰有针中分剂的 解）粘出脱痰氧不易核咳糖核胃转高部氨酸不酶（适升D、N8次日A~）1，6m3的g//酶消者类化慎：性用糜溃疡蛋、白肝酶功能不良
2.右侧后交通动脉
瘤破裂
瘤破裂
3.脑梗死
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药物作用 降颅内压 防治血管痉挛
预防癫痫
补钾
初始用药方案（D1-6.3）
药物 20%甘露醇注射液
用法用量 150ml,静脉续滴，1/8h
尼莫地平注射液
10mg ，泵内注入，2/日
0.9%氯化钠注射液100ml ＋丙戊酸钠粉针
0.4g，静脉输液，1/12h