抑郁症残留症状PPT课件

ue疲乏 Disturbed sleep睡眠障碍 Dizziness头晕 Painful physical symptoms 躯体疼痛 Gastrointestinal (GI) complaints消化道 不适 Sexual dysfunction性功能障碍 Menstrual problems月经紊乱
+ 抑郁症序贯治疗研究（STAR*D）显示，经
治疗达到临床治愈（HAMD-17总分≤7）的 抑郁症患者中，90%仍存在残留症状，如抑 郁情绪、功能受损及消极观念等。
+ 存在残留症状的患者复发率较高，复发时
间间隔较短，且职业及社会功能受损更严 重。
40
无经历复发的患者 (10-y; %)
35 30 25 20 15 10 5 0
照治疗、运动治疗等
+
巩固期：
– – – – 目标：防止复燃 时间：4-9个月（20%-85%） 原则：急性期治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变 方法：药物治疗；合并心理治疗，阶段性物理治疗
+
维持期：
– 目标：防止复发 – 时间：一般2-3年 – 原则：敏感患者：有三次及以上抑郁发 作或者慢性抑郁障碍的患者；存在复发 风险的附加因素（如存在残留症状、早 年起病、有持续的心理社会应激、有心 境障碍家族史、共病）等。 – 方法：急性期及巩固期有效的方法继续 使用足量治疗
+ 抑郁症残留症状最常见的有两大类：
+ 一类是抑郁症状本身没有完全缓解，比如
抑郁心境，兴趣、动力、欲望、精神运动 性损害、内疚感、自杀意念等没有缓解； + 另一类是非抑郁情绪症状，如睡眠障碍、 焦虑、疲劳、认知损害、易激惹、疼痛等。
+ 这些残留症状在抗抑郁治疗有效甚至达到
临床治愈的患者中比例依然相当高，常常 导致疾病的慢性化、复燃、社会心理功能 难以康复。 + 残留症状可以是抑郁症本身的症状之一， 也可以是治疗药物所致。 + 因此，临床医师在抑郁症的治疗过程中需 要认真识别和妥善处理。
34.2
13.4
残留症状*
无残留症状
*Residual symptoms: Longitudinal Follow-up Evaluation Psychiatric Status Rating (LIFE PSR) Scales. Judd LL, et al. J Affect Disord. 1998;50:97-108.
+ 伴有焦虑的抑郁症一般首选SSRIs类抗抑郁
药，或SNRIs类药，或者米氮平进行治疗， 经常在早期合并苯二氮卓类药增效治疗。 + 这类患者急性期治疗的时间可能需要更长， 增效或者联合治疗的比例可能更高，需要 更密切地评估与观测症状的变化，降低自 杀的风险。
+ 据报道，约90%的抑郁症患者有失眠症状，
结果
Remission 临床治愈 Recovery 痊愈 Relapse 复燃 Recurrence 复发
拟定义和标准
抑郁症状完全消失时间＞2周，＜6个月； HAMD-17≤7或者 MARDS ≤10；社会功能恢复良好
长期的临床治愈（ HAM-D17评分7分，6个月及以上 ） 在临床治愈期间，出现反复和症状加重 痊愈后出现一次新的抑郁发作
1. DSM-IV-TR™. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000;349-356. 2. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.
+
急性期：
– – – 目标：症状缓解（remission），功能恢复，生活质量提高 时间：8-12周 方法：药物（全）、心理（轻中、联合）、物理治疗（敏感、重）；其他如光
+ 据报道，抑郁症伴有焦虑症状或者与焦虑共病（最常
见为GAD）约60%；有时抗抑郁药本身也可能导致焦 虑症状。 + 焦虑的存在常常使抗抑郁治疗效果不佳，对抗抑郁药 的治疗耐受性下降和不良反应增加，导致症状残留， 社会功能与生活质量下降，增加复燃的比例，自杀与 酒/药滥用的风险升高等。 + 在DSM-5中，这类患者标注为伴焦虑的抑郁症 （ depression with anxious distress）。
注：remission译为“临床治愈”，或“完全缓 解”
HAM-D17=17-item Hamilton Rating Scale for Depression. 1. Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1991;48:851-855. 2. Rush AJ, Trivedi MH. Psychiatric Ann. 1995;25:704-709.
+ 抑郁症的症状维度及治疗目标
+ 抑郁症的综合干预措施 + 临床治愈的概念及评估 + 常见残留症状：关注认知损害 + 小结
+ 情感/认知症状1
– – – – – – – – –
+ 躯体症状2
– – – – – – – –
Depressed mood抑郁情绪 Anhedonia快感缺乏 Hopelessness无望 Low self-esteem自我评价低 Impaired memory记忆损害 Difficulty concentrating注意难集中 Anxiety焦虑 Anger/irritability生气/易激惹 Suicidal ideation自杀观念
而且常常作为残留症状存在。 + 在临床治愈的抑郁症患者中，依然有44%的 患者残留有睡眠障碍，包括失眠和睡眠过 多。 + 作为抑郁症患者的常见症状，要注意失眠 是否由抗抑郁药所致，尤其是第2代抗抑郁 药治疗的早期。
+
终止治疗
– 缓慢停药（1-2个月） – 定期随访，尤其是2个月内
+ 近10年来，抑郁症临床治愈的概念越来越
受关注，2010年8月美国精神病学会（APA） 《抑郁障碍治疗实践指南》，明确定义抑 郁障碍治疗总目标为：获得临床治愈、改 善功能损害和提高生活质量。 + 2015年中国抑郁障碍防治指南（第二版） 明确指出：急性期治疗（8~12周）：控制 症状，尽量达到临床治愈与促进功能恢复 到病前水平，提高患者的生活质量。