在临床教学中创造和谐的医疗教育环境_韦焕能 (1)

室，全方位培养学生的综合创新能力。

这种新的实验教学模式经过２年的教学实践，取得了良好的教学效果。

在该教学模式下，２００３级与２００４级学生通过《生物技术制药》实验课程的学习，完成实验研究课题２６项，整理出研究论文１７篇，其中有９篇被省级以上学术刊物录用发表。

３实验教学考核体系的改革新实验教学模式的考核体制从知识、技能、态度和科研能力四个方面对学生进行综合考评。

实验考核分两种方式进行，考试成绩各占５０％。

（１）常规考核：按照教学大纲和实验课的要求，将实验内容归纳成若干命题，建成实验测试试题库，实验考核以抽签方式进行，学生从命题中抽取考核的题目，在规定时间完成实验的全过程，根据考生对实验的具体操作步骤、器材的正确使用、仪器的调试使用、独立分析实验结果，以及实验结束后的清洗整理等掌握状况和熟练程度进行打分。

（２）以论文答辩的方式考核：伴随着实验课程的结束，研究项目也进行结题验收，各小组整理、分析实验结果，撰写研究论文，以论文答辩的形式进行考核，对学生从查阅相关资料开始，设计实验方案，测试、分析数据，得出实验结果及结论，并写出小型研究论文的整个环节进行打分，测试学生对实验中遇到的难点、疑点进行归纳、整理、分析和总结的能力。

总结《生物技术制药》实验课程的教学改革的探索经验，归纳建立以注重综合创新能力培养为主的实验教学模式流程图（见图１）。

４实验教学改革的教学效果评价根据课程特点，《生物技术制药》实验课程进行了连续两级的实验教学项目与具体科研课题相结合的教学模式探索，通过座谈会和问卷调查等形式，对这一改革的教学效果进行了大量调查。

大部分师生认为，在没有详细讲义、只有设计要求的前提下，在教师指导下，学生自己设计实验方案，将实验课程的实验项目融合进小的研究课题中，并完成研究课题的教学模式，一方面，改变了传统的填鸭式的示教和枯燥的验证实验，激发了学生的学习兴趣，将学习的主动权交给了学生自己，学生成了实验的主体，变学生被动学习为主动的求知与探索。

这种教学模式有助于进一步提高学生分析问题和解决问题的能力，也培养了学生高度概括实验的能力，促使学生用简洁、准确的语言来表达自己的观点，为毕业论文的撰写和以后的工作打下基础。

另一方面，这种教学模式可以充分利用宝贵的人力、物力资源，形成具有价值的科研成果，有效避免实验资源的浪费。

诚然，该种教学模式需要指导教师投入更多的时间和精力，增加了教师的额外教学工作量。

这点不足之处可以在今后的教学改革实践中通过实验的协调安排和教学经验的积累得以完善和解决。

收稿日期：２００６－１１－１５作为培养年轻医生所必经的阶段，在临床实习过程中如何既系统开展有效的临床教学，又能尊重病人合法权益，减少医患矛盾，是所有带教教师必须考虑的问题。

积极增强法律意识，不断改进教学方法，正确处理好医疗与教育的关系，努力创造和谐的医疗教育环境，是现阶段临床教学改革亟需重视的领域。

１明确实习医生和带教教师的法律角色，增强自我保护意识见习、实习医生并不具备独立工作的权利，这一点在从学生进入临床的第一天就应该明确。

实习医师对临床工作充满热情，渴望有一试身手、独立处理临床事务的机会。

但实习医师所有的工作，包括书写病历、处方、下达医嘱以及进行相关操作都必须在带教教师指导和监督下完成。

若未经老师允许，擅自进行相关处置，都有造成医患纠纷甚至触犯法律的危险。

临床工作中有时会见到个别带教教师降低标准，将大量本应由自己完成的工作推给实习同学，不闻不问，这种情形极易造成医患纠纷和医疗事故的发生。

带教教师必须清楚，自己具有指导和监督实习学生工作的义务，对学生所犯错误应承担责任，因此要身体力行、严格要求、悉心指导，确保高质量完成临床工作和教学任务。

病历、处方、医嘱等医疗文书是医疗纠纷处理过程中重要的法律依据，我国对于各项医疗文书的书写内容、格式、完成时间均有详尽规定。

由于医疗文书书写不全面，遗漏重要内容或是出现仿造、涂改、添加而导致诉讼不利的情况时有发生。

目前临床上医疗文书书写工作相当一部分是由实习生完成的。

在工作中应教育实习同学增强自我保护意识，仔细了解病人病情；及时书写病历和抢救记录，客观详实记录病人症状体征以及病情变化、处理情况；保管好各项检查治疗报告单及谈话记录，知情同意书。

带教教师要及时审签病历和查看医嘱处方，发现错误立即纠正，保证医疗文书准确无误。

２尊重病人的合法权益在临床教学中创造和谐的医疗教育环境韦焕能（南宁市第二卫生学校，广西南宁５３０４０９）文章编号：１００９－５５１９（２００７）０６－０９４６－０２中图分类号：Ｒ１９文献标识码：Ｂ图１　实验教学模式流程图随着人们对健康需求的提高以及护理模式的转变，现代护理实践对护理人员提出更高的要求，护士除须具备精湛的护理技术和知识的同时，还须具备良好的职业态度和素质，以及护患之间良好的语言沟通能力及文化人文关怀的素质。

１理论依据按莱宁格的文化关怀护理阐述：文化关怀是人类生存的必需条件，不同文化背景的人有不同的关怀体检，莱宁格认为护理的本质就是文化关怀，关怀是护理的中心思想，关怀是护理工作的原动力，为病人提供合乎其文化环境的关怀是护士的职责之一，文化关怀可堪称是护理之魂，护理学基础是以满足病人基本需要为目标，以关怀人为首要任务的学科。

在教学中必须将文化关怀理论与基础护理知识、技能融合在一起，强化护生的服务理念、服务意识，才能真正体现现代化护理观，顺应医学模式转变的需求［１，２］。

２对象与方法２００３～２００６年护理中专９６名，均为女性，年龄１８～２１岁，平均１９．６岁。

对在本院实习的护生进行调查分析，结果显示，８５．５％的护生是独生子女，受高中应试阶段教育的影响，学生普遍人文知识薄弱，加之与社会接触少，社会关系简单，在亲人的呵护下成长，对他人缺乏同情心，缺乏关怀他人的情怀，缺乏与他人表达情感的技巧和能力；还有部分护生对护理专业的目标不明确，专业思想不巩固。

鉴于此现状，在临床实习中，加强文化关怀理论知识教育是提高护生个人素质，提高临床教学质量关键所在。

２．１组织带教老师学习领悟莱宁格文化关怀理念的内涵，统一认识，转变教育观念，明确带教老师个人人文素养和语言教学对护生的感染力。

带教老师是护生接触临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、师才、师风直接影响着护生的心理和行为。

要求带教老师在带教过程中，要重视人的情感因素，加强师生交往，建立和谐的师生关系，营造良好的教学心理气氛，将关爱护生体现于每天的工作当中，使护生获得心灵的满足，领悟被人关怀、尊重、理解的感受［３］。

２．２情景教学与角色置换相结合，精心安排和组织带教老师如何将文化关怀的理念融入带教全过程。

将文化关怀理论和技能作为带教重点，深入到各科的每一个护理环节中，激发护生学习的主动性，调动护生的兴趣，围绕以病人为中心，让护生学习如何从关怀的角度去评估病人在生理、心理、社会、文化、精神各个层面的需求，去寻找解决的问题、计划及实施各项措施，评价效果。

在临床带教过程中，在传授操作步骤、要点同时，紧紧围绕操作前预习，操作中示范，操作后讨论三个环节［４］，讲解面文化关怀理论在护生临床教学中的探索李胜兰，杨芳，卢志伟（深圳市龙岗区人民医院，广东深圳５１８１７２）文章编号：１００９－５５１９（２００７）０６－０９４７－０２中图分类号：Ｒ１９文献标识码：Ｂ附属医院和教学医院有承担教学任务的职能，既往片面追求教学效果而不考虑病人感受的做法显然已经不适应现代社会日益完善的法制化要求。

目前病人的法律意识和自我保护意识明显增强，由于临床实习导致的纠纷屡屡见诸报端，实际工作中也常为病人不配合教学引起医患争端甚至纠纷。

因此带教教师在日常医疗和教学活动中必须以身作则，尊重病人的合法权益。

实习过程中常涉及纠纷的患者权益包括隐私、选择权、知情权等。

笔者曾遇到过实习生无意中将一位身患绝症的病人病情泄露给本人导致家属不满的情况。

带教老师在指导实习医师进行诊疗活动时应当注意保护性的医疗措施，带教见习时应事先争取病人及家属同意，在涉及特殊部位的诊疗（例如妇产科等见习时）或谈及特殊疾病时尤其不能忽视这一点。

要教育学生尊重病人，意识到病人为我们的教学实习工作作出了巨大贡献。

在见习和实习医生对患者进行诊疗过程中，必须有带教教师在场，要注意关心病人，准备工作全面、周到、手法轻柔，当实习生单独操作不顺利时应由带教老师及时替换，以免增加病人痛苦，引起不满。

３爱护病人，建立良好的医患关系一代代的临床医师正是通过对病人的实习和观摩而逐步成长的，没有对实际病例、症状体征和诊疗过程的体会，所学的医学知识不过是纸上谈兵。

要病人配合临床教学工作并非易事，除了尊重病人的合法权益外，平时要爱护病人，和病人建立良好的医患关系，努力创造和谐的医疗教育环境。

目前实习带教教师多是战斗在临床第一线的工作人员，为建立良好的医患关系提供了基础。

临床带教时一贯强调的“爱心”观念在临床工作中应身体力行地执行，平时更应主动关心爱护病人，了解病人所需，和病人很好地沟通，让病人信赖、支持医师，才能使病人配合学生工作。

一旦教学中出现病人不满意的情况或发现纠纷苗头，应当及时和病人沟通，取得病人理解和支持。

４改进教学方法，利用多种多样的辅助教学手段我们不提倡在病人身上进行不熟悉的诊疗和操作，因此有必要改进教学方法，利用多种多样的辅助教学手段，提高医学生的临床技能。

例如，在进行体格检查前，采用学生互查互学的方法熟悉手法；充分利用多媒体课件、标准化模型以及其它数码影音教材增强模拟操作的逼真度，以使学生在“实战”之前有充分的准备，积累一定的经验。

总之，处理好医疗和临床教学之间的关系，在实习带教过程中增强法律意识，创造和谐的医疗教育环境是现阶段临床教学亟待重视的领域。

如果不能正确及时解决上述问题，将不可避免的产生一些纠纷甚至是法律纠纷，影响临床教学和医学生的培养；反之，如果处理得当，不仅有利于医学教育，更利于提高医院知名度，培养优秀医学人才，在医疗市场竞争中处于不败之地。

作为临床带教老师，应增强法律观念，提高法律意识，正确处理好医疗和教育的关系，尊重病人权益，积极改进教学方法，为创造和谐的医疗教育环境和培养新一代临床医学人才而积极努力。

收稿日期：２００６－１１－１０。