颅脑损伤的院前急救

ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｅ ｒｈ ｇ ．Ｃｒ ｒ ｅ ｉ Ｃａ ｅ Ｍ ｄ，１ ９ ２ （ ｕ ） ｌ — ２ ｔ ９ ６， ４ Ｓ ｐ ： ２ ３
楚 １０例 ； 躁 １ ６例 ； 迷 ２ ７例 ； 亡 ３ ２ 烦 １ 昏 ０ 死 ７例 。 其 中 ， 现 头 痛 呕 吐 症 状 出 ３ ５例 ， 疝 ４ １ 脑 ３例 ， 脊 液 漏 ３ 脑 ９例 ， 它 ４ 其 ６例 。 １２ 急救 方法 ．
可 发生 呼吸道 阻塞 ， 可用方 舌钳 拉出 或安 置 口咽通 气管 ， 要 时行气 管 切 必 开术 ； 对有 呼 吸抑制 和循环 衰竭 的 患者 ， 还应 该 进 行气 管 插 管 ， 给 予 机 并 械 通气 ， 呼 吸心跳 骤停者 即行 Ｃ Ｒ； 建 立静 脉 通 路 ； 简 单 清创 并 包 对 Ｐ ⑥ ⑦
３ ２ 制定 合理 的抢 救方 案 ： 时 与 院内急 救小 组 联系 并 简单 描述 病 ． 及 情 和 院前抢 救情 况 ， 取得 急救 的衔 接效果 。 参 考 文 献
１ ２ １ 病史 的采 集 ： 集 病史 的 同 时应 不 耽 误抢 救 ， 者 应 同 步 进 ．． 采 两 行 。院前 病人 发生颅 脑 损伤 一 般 情 况 下 都 有 起 病 急 、 情 危 重 的 特 点 。 病
扎 伤 口止血 。 １ ２ ２ ２ 脑 脊 液漏 的处理 ： 脑脊 液漏 患者 应该 采 取仰 卧头部 抬 高 ．． ． ①
１。 ０， ５～３ 。禁止 冲 洗和做 腰穿 ； 在变换 体 位时 动作 要轻柔 无震 动 ， 要保 ② 并 持头 高位 状态 ， 防止脑 脊液 返 流 ， 同时 嘱患 者 避 免用 力 咳 嗽 和打 喷 嚏 ； ③ 脑脊 液耳 漏者应 注 意禁止 外耳 道填 塞和滴 药 ， 保持 外 耳道 清 洁 ； 脑脊 并 ④ 液鼻 漏者 勿用 力擤 鼻 ， 禁止 滴 药 ， 保持 鼻 腔 通 畅 清洁 ； 并 ⑤脑 脊 液 伤 口漏 者， 要保 持伤 口接 触 面敷料 无 菌 ， 层敷 料 浸 湿 后 随时 更 换 ； 常 规运 用 外 ⑥ 抗生 素预 防感染 ［ 。 ２ ３ １ ２ ２ ３ 脱 水剂 的运用 ： ． ．． 颅脑损 伤 主要死 亡原 因为 急性 顽 固性 高颅 压、 大面 积脑 缺血 、 脑水 肿 。所 以 要尽 早 控 制颅 内压 ： 常规 剂 量 应 用 甘露 醇在 降颅 内压 的过程 中 出现 电解 质 紊乱 、 功能 损 伤 和 颅 内压 的 反跳 现 肾 象机会 多 ， 以造成 ｌ 床 严重 不 良后 果 ， 可 ｝ 缶 用小 剂 量甘 露 醇和 速 尿交 替与 复 方 甘油 注射 液 ５ ０ 维持 ２ ０ ｍｌ ４小 时这种 治疗 方法效 果 理想０ 。 ］
究 ， 北 医 药 ， ０ ８，０ ８ 河 ２０ ３ （ ）
［ ］ 扬 丽萍． ２ ３例重 症颅脑 损伤 致脑 脊 液满 的护 理体 会 ， 军 医学 杂 志， 海
２０ ２（ ） ０ ６， ７ ３
间进 行救治 ， 有效 治疗越 早 ， 止病 情发 展越 快 ， 遏 对病人 预后 越有 利 。 １ ２ ２ １ 一般 救治 ： ． ．． ①意识 评 估 ： 有意 识障 碍者 尽 量保 持病 人 安 静 ， 减少搬 动 ， 可用 小剂 量镇 痛 、 静药 ； 生命 体征 监测 指 标 ： 均动 脉 压 ＜ 镇 ② 平 ９ ｍｍＨｇ 血 氧饱 和 度＜ ９ ， ０ ， ０ 预后 不 良； 瞳 孔变 化 ： １ ～ ３ ③ 每 ５ Ｏ分 钟 观 察 一次 ， 如果 大小不 等 ， 提示 脑疝 形成 ； ④平行 搬 运 ， 疑有 颈椎 损 伤 者要 怀 用颈 托妥善 固定 ， 转运 途 中保 持 头 部制 动 ， 半 卧位 ， 在 取 抬高 头 部 ３ 。合 ０； 并 脊柱 损伤在 体位 转换 时应严 格 保持 头部 与躯 干方 向一致 ， 防止 意 外 ； 昏 迷 病人 取头侧 位 ， 脑脊 液漏 者偏 向伤 侧［ ； 呼吸 支 持 ： 持 呼 吸道 通 有 １⑤ 保 畅 和给 氧 ， 气道 畅通是 通气 和 给氧 的基本 条件 ， 予 以切 实 保证 。并 可 用 应 鼻 导管 法或 面罩法 吸氧 ， 氧流 量 ６ Ｌ ｍｉ 左 右 ； 后坠及 咳 嗽反射 减 弱 ￣Ｓ ／ ｎ 舌 开 展例数 较少 ， 其适应 症 相对 狭 窄 。随 着 专业 器 械 的改 进及 手 术 操 作 的 熟练， 其可 能代替 传 统的 Ｌ Ｃ手术 成为治 疗胆囊 良性疾病 的金 标准 。
颅 脑 损伤 的 院前 急救
李 雯敏 李 贞 李 兰萍
【 摘要】目的 ： 高颅 脑损伤 的 院前 急救 的成功 率 。方法 ： 部制 动 ， 卧位 ， 高头 部 ３ 。保持 呼吸 道通 畅 ， 察 意识 障碍 程 度 、 提 头 半 抬 ０， 观 瞳孔 变化 、 生命 体 征 夏头痛 和呕 吐症状 ， 氧， 给 对症 处理 。结果 ：８ 例 病例 中院前 兄亡 ３ ４０ ７例 ， 抢救 成 功率 ９ ． ％。结 论 ： 全 的急救 机 制 以厦 合理 有 效 的抢 救 方案 是提 ２３ 健
参 考文献
［ ］ 于 国渊 ， 华 堂． 剂 量脱 水 药 治疗 重 型颅 脑 损 伤 后 恶性 高颅 压 的 ３ 杨 小 临床 观察 ， 内蒙 古 民族 大 学学报 ， ０ ９１ （ ） ２ ０ ５ ５ ［ ］ ｗ｜ｉ ４ ｌａ Ｃ，Ｓ ｏ ｒ ｅ ，Ａｎ ｅｅ ．Ｒｅｕ ｃ ａｉ ｒｍ ｅ ｅｅ １ｎ ｈ ｅＭａ ｋ ｒ ｄ ｒｗ Ｂ ｓ ｓｉ ｔ ｎ ｆｏ Ｓ ｖ ｒ ｔ ｏ
这样 就要 求患 者本人 或第 一 目击 者能够 准确 详细 地 提供 病史 ， 伤原 因 、 受 时 间 、 力 部位及 伤后 昏迷 情况 。 受 １ ２ ２ 急救 措施 ： 脑损 伤 是 临 床上 的 一种 紧急情 况 ， 该抓 紧 时 ．． 颅 应
［ ３ 樊爱玲 ， １ 邢纪 爽． 体位 转 换 对重 型颅 脑 损 伤 患者 生 命体 征 的影 响研
２ 结 果
４ ０ 病例 中 ， 院前 急 救 并 平 稳 送 至 医 院 ４ ３例 ， 救 成 功 率 ８例 经 ４ 抢 ９ ． 。经 随访痊 愈 出院 ４ ８例 ， ２３ ２ 占救 治人 数 的 ８ ． ， 亡病 例中年 龄 ９７ 死 大 、 伤重 、 情发 展迅 速为 死亡根 本原 因 。 创 病 ３ 讨 论 ３ １ 加 强 和重 视 早 期 救治 ： 院 前 急 救 工作 中 ， 出强 调 “ 急 、 ． 在 突 快 准” 我 院急救 小组 在接 到电话 后院 内反 应时 间是 Ｉ ｉ ， ａ ｒ ｎ内， 因路 途远 近 以 及途 中交 通情 况影 响 ， 到达 现场 时 问平均 ６ １ ｍｉ。颅 脑 损伤 的早 期 救 ～ ５ ｎ 治至 关重 要 有描 述创伤 性 昏迷伤后 １ 为 “ ｈ 黄金 时间 ” 而头 １ ｍｉ 是 ， ０ ｎ又 决定 性 的时 间 ， 被称 为“ 白金 １ ｒｉ 。Ｅ ｅ 出 ， ０ ｎ ａ ｇ指 如能 在伤 后 ５ ｉ ｍ ｎ内给 予救 命性 措施 ， 伤后 ３ ｍｉ ０ ｎ内给 予医疗 急救 ， １ ～３ 受 伤伤员 的生 则 ８ ２ 命因此 而 得到挽 救或 避免致 残 Ｉ 。 ｓ ］
医学 信 息
２１年１Ｒ 第２卷 第１期 ０Ｏ ２ ３ ２
临床 医学
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高 病 人 存 活 率 的 关键 。 【关 键 词 】 脑７ Ｒ６ ５ ９
【 献标识 码】 文 Ｂ
【 章编号 ］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ２ ０ ６ —０ 文 １ ０ —１ ５ （０ ０ １ － ０ ３ １
颅 脑损 伤是颅 脑 外伤是 外 界暴 力直 接或 间接作 用 于头 部 所造 成 的 损 伤 。按 损伤 后脑组 织 是否 与外 界相 通分 为开放 性 和闭 合性 损 伤 。常 见 的 脑外伤 有头 皮裂伤 、 头皮 撕脱 伤 、 皮血 肿 、 头 颅骨 骨折 、 脑震 荡 、 脑挫 裂 伤 、 颅 内血 肿等 受伤 后 有不 同程 度的 头痛 、 吐 、 乳头 水 肿及 意识 、 维 、 呕 视 思 感觉 、 动障 碍 。颅 脑外 伤病 情复 杂 、 化快 ， 引起 不 良后 果 ， 分 病人 运 变 易 部 需手术 治疗 。颅脑 损 伤的 临床 表 现 有 ： １ 意 识 障碍 。 （） 由于 受 伤 的严 重程 度 不 同， 可有多 种表 现 。由 轻至 重 可 分为 ： 嗜 睡 ； 昏 睡 ； 浅 昏迷 ； ① ② ③ ④ 昏迷 ； 深 昏迷 ； ⑤ 昏迷 患者 死 亡 率 １ ～２ ， 疝 患 者 死 亡率 在 ２ 。 Ｏ Ｏ 脑 Ｏ 双 侧瞳孔 散 大的 ５ 预后 不 良。（ ） Ｏ ２ 头痛 、 呕吐受 伤局 部可 有疼 痛 。但头 部 多呈持 续胀 痛 ， 伴有 恶 心 和喷 射 状 呕吐 ； ３ 生 命 体 征改 变 ： 温 、 常 （） 体 呼 吸、 搏、 脉 血压 可 以反应 颅脑 损伤 的程 度 。生命体 征 正常 或 轻微 变 化 多表 示 伤情较 轻 ， 情平稳 ； 病 生命 体征 变化 较大 多提示 病 情危 重 ， 急需 处 理 ， 如 血压 升高 、 压差 加大 ， 脉 心率缓 慢 或异 常加快 ， 呼吸 深慢 和 节律 不 规整 等 ； （ ） 部征象 ： ４眼 由于颅 脑损 伤病 人 多有 昏迷 ， 观察 瞳 孔 、 球运 动 及 眼底 改 眼 变 可较客 观地 了解病 情 。 瞳孔 ： 常 人 直径 为 ３ ４ ｍ， 正 — ｒ 小儿 略 大 ， 侧 ａ 双 等 大同圆 ， 果瞳 孔散 大 ， 如 光反 应 消失伴 有 意识 障碍 多提 示病 情 危 重 。正 常 眼球位 置对 称 ， 各方 向运 动 灵 活 ， 有 同 向凝 视 或 固定 ， 如 或视 轴 散 开 等 提示 颅 内受损 。眼底 观察 如 发 现 视乳 头 水肿 、 血等 提 示颅 内高 压 或 眼 出 球 内受伤 ； ５ 神经 系 统局 灶 症状 与 体征 ： （） 颅脑 受 伤后 可 以 出现一 种 或 多 种症状 ： 随意运 动 、 语 、 神 活 动 的异 常 ； 语 、 言 精 失 书写 不 能 忆 力 、 记 计算 能力 差 ； 躯体麻 木 、 体 单 瘫 或 偏 瘫 、 张 力失 调 ； 崩 、 热 、 化 道 出 肢 肌 尿 高 消 血； 全身 强直 ； 济运 动失 调 ； 咽不 能 、 音 嘶 哑 ， 共 吞 声 口角歪 斜 等 。我 院从 ２ ０ ￣２ ０ ０ ５ ０ ９年院前 共 收治颅 脑损 伤病 人 ４ ０例 ， 报告 如下 ： ８ 现 １ 临床 资料 １ １ 一 般 资 料 ： 院 院前 处 理 的 ４ ０例 病 人 中 ， ３ ７例 ， １ ３ ． 我 ８ 男 １ 女 ６ 例， 年龄 ２ ～７ 岁 。就 受伤 原 因 ： 祸 占首 要 病 因 ４ ５例 ， ９ ． ； １ ８ 车 ３ 占 ０ ６ 摔 伤２ ８例 ， ２ 共 ｏ例 ， ５ ８ ； 伤 】 例 ， ３ ５ 。就意 识情 况 ： 志清 占 ．３ 打 ７ 占 ．７ 神