急性阑尾炎的CT诊断ppt课件

近年来，由于层螺旋CT的广泛使用，急性阑尾炎的 CT诊断取得很大进展。
阑尾的位置
CT断面图像上，阑 尾多位于盲肠后内侧，右腰 大肌的前方。阑尾根部位于 回盲瓣下方者为96%，阑尾 根部在盲肠背侧者为91%， 阑尾末端位于盲肠和升结肠 周围者为62%。了解阑尾与 回盲瓣、盲肠和回肠末端的 位置关系，有助于阑尾的识
急性阑尾炎的CT诊断
怀化市第一人民医院影像中心 李维金
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计，在 一般医院中占急腹症首位，占外科住院病人的1015%。阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗，与阑 尾的解剖特点密切相关。
在临床工作中即使有经验的外科医师，临床正确诊断 率也只有70%~80%，延误诊断导致穿孔者高达16%~40%， 阴性阑尾切除率高达20%~25%。
阑尾腔
阑尾结石
与急性阑炎有密切关系，且易引起阑尾坏死穿孔，结 石多位于阑尾近端，阑尾炎患者结石发生率约为43%-65%； 右下腹痛的非阑尾炎患者发生率约为14%；而正常人只有 0%-7.7%，结石平均大小约为（4.3±2.5） mm，阑尾结石 和阑尾周围炎并存, 高度提示阑尾炎;
关于急性阑尾炎的一些症状体征
1、转移性右下腹痛。阑尾炎的疼痛是由于阑尾腔 膨胀或其肌肉的痉挛所致。痛觉信息经内脏大神 经传入脊髓第十胸节邻近节段，因内脏传入神经 纤维对痛觉反应迟钝，对痛觉刺激的识别力差， 缺乏定位性，往往表现为深而含混的上腹部或脐 周疼痛，这时尚是内脏反射性痛。当阑尾炎症发 展到阑尾浆膜和渗出物刺激腹膜壁层时，由于腹 膜壁层属脊神经躯体感觉纤维支配，对痛觉敏感、 定位准确，则出现右下腹阑尾所在位置的疼痛。
阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素
1、阑尾壁内有大量淋巴组织，容易招致血液及肠道 的感染因子，诱发炎症反应；
2、阑尾腔狭窄，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾 壁肿胀，管腔更狭小，造成阑尾腔梗阻；
3、阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔； 4、阑尾为盲管，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣 等异物滞留而堵塞； 5、阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周 围组织的感染灶； 6、阑尾本身弯曲多变，胃肠道功能障碍时，可引起 阑尾肌的反射性痉挛，促成阑尾扭转、套叠； 7、阑尾动脉为终动脉，血管痉挛时阑尾血运障碍甚 至形成血管内栓塞，易致阑尾坏疽、穿孔。

影响正常阑尾显示的因素
由于患者的年 龄、体型、CT质量 和检查方法不同， 正常阑尾显示率也 不同，约在48%100%之间。
CT技术
1、 扫描层厚 Weltman DI等报告，采用5 mm 层厚，正常和异常阑尾的显示率分别为75%和94%， 采用10 mm层厚，显示率分别为52%和69%。
2、 MSCT高于普通CT。
3、 增强扫描或造影检查时，回盲部解剖结 构清楚，阑尾显示率高；其中经直肠注入对比剂 法显示率最高。
4、 阑尾3D重建可提高阑尾显示率。
急性阑尾炎的CT表现
CT表现与阑尾的位置、炎症发生的时间、是否使用对 比剂、腹内脂肪的多少和有无并发症有关。
阑尾肿大
阑尾外径增大（＞6 mm） ：急性阑尾炎时，阑尾外 径＞6 mm约占90%-96%，＞10 mm约占82%，范围在6 mm-22 mm之间。阑尾外径大小是确定阑尾炎是否存在的主要依据 之一，通常把阑尾外径＞6 mm作为急性阑尾炎CT诊断的主 要标准之一；外径越大，阑尾炎的可能性越大，坏疽、穿 孔的可能性也越大，穿孔性阑尾炎的外径约为（15±4.9） mm，而非穿孔性阑尾炎的外径约为（12±3.3）mm。由于 正常阑尾外径变动范围很大（2 mm-11 mm），约51%-54% 的正常阑尾外径＞6 mm，所以不能仅仅依据阑尾外径＞6 mm，即做出急性阑尾炎的诊断。阑尾外径≤6 mm的阑尾炎 较少见，见于阑尾发育细小者和早期患者。当阑尾外径在 6 mm-10 mm之间，如伴有阑尾周围炎，可确定诊断；如无 阑尾周围炎时，可为正常阑尾也可为异常阑尾；管壁厚度 ＜2 mm，无强化和阑尾腔内造影剂、气体充盈良好，为正 常阑尾的CT表现。
阑尾肿大
急性阑尾炎-阑尾肿大？
阑尾壁
管壁增厚＞2 mm并有强化，此征象 有助于早期阑尾炎的诊断，发生率约 为65%-96%；多为全周均匀性增厚和强 化，也可呈靶环征，局部无强化，提 示阑尾穿孔。
阑尾壁
阑尾腔
管腔积液扩张，内径多＞6 mm；阑尾结石; 阑尾腔内 气体较少见，约0%-8.7%，而正常阑尾却高达75%左右; 阑 尾腔内无对比剂充盈。
关于急性阑尾炎的一些症状体征
2、闭孔内肌试验和腰大肌试验。阑尾为盆位时可能 接近闭孔内肌表面盆筋膜，此时若使右大腿屈曲、 内旋，引出右下腹疼痛。另当阑尾位置较深，接 近腰大肌，发炎后可刺激腰大肌，左侧卧右大腿 过伸引出右下腹痛。因而在教学医院，当上级医 生考虑是否放手让低年资医生作阑尾手术时，常 要查腰大肌试验，若为阳性，提示阑尾位置可能 较深，手术难度可能较大，则要上级医生亲自把 关。
正常阑尾外径标准
正常阑尾壁厚度
平均厚度为（1.8±0.4） mm，多为1 mm~2 mm，范围为1 mm~3 mm，2 mm~3 mm为可疑增 厚，＞3 mm为异常增厚。
阑尾腔
通常是塌陷的，也可有液体、气体、对比剂 等充盈。约44%-75%的正常阑尾腔内含有气体，阑 尾腔内含有气体和外径在6 mm-10mm之间是正常阑 尾常见的CT表现，经直肠注入对比剂法约有15%41%的正常阑尾可无造影剂充盈。阑尾腔内对比剂、 气体充盈良好和阑尾腔内部分对比剂、气体、液 体充盈、阑尾外径≤6mm，均为正常阑尾的CT表现。
阑尾的位置
A—正常位置 B—盆位 C、D—盲肠下位 E—盲肠外侧位 F—盲肠后位 G—回肠前位 H—回肠后位
正常阑尾外径标准
早期超声研究建议用断 面直径为6mm来区分正常阑尾 与阑尾炎。但MSCT的临床应用 后，得出的结论是，这种测量 是不可靠的。约45%-54%的正 常阑尾外径＞6 mm，所以正常 阑尾炎外径≤6mm不适用于CT。 因此，有人把阑尾外径＞7 mm 作为急性阑尾炎的CT诊断标准 之一，提出正常阑尾外径的上 限应为10mm。