2015年上半年黑龙江中西医结合执业医师辨证论治：噎膈临床表现2014-08-09考试试题
噎膈（食道癌、贲门癌）的辨证论治
噎膈（食道癌、贲门癌）的辨证论治噎膈是中医病名，临床上以吞咽困难，饮食难下，纳而反出为主症。
包括西医学的胃、食道部位的病变，如食道癌、贲门癌、胃癌、食道憩室、贲门痉挛、食道炎等。
由于病程先后阶段的不同，辨证当察其标本虚实。
初期以标实为主，又须分清气、血、痰三者的主次，后期以本虚为主，应辨别阴津枯竭和气虚阳微的不同。
实者当理气、化痰、行瘀；虚者宜滋阴润燥或温补中阳。
虚实兼见，标本同病，根据轻重主次，予以攻补并施。
按语：（1）上列证型是本病演变的先后阶段，一般来说，初起多邪实，中期为邪实正虚，末期多正虚。
临证时必须联系贯通，灵活掌握，不能拘泥一法。
（2）本病包括了食道、胃的功能性和器质性病变，故早期明确诊断、确定治疗方法至为重要。
凡中年以上患者，临床表现持续性、进行性吞咽有异物感或梗阻不顺、饮食难下、甚则食入易吐出者，应积极采取必要的现代医疗仪器检查，以排除恶性病变。
（3）制马钱子粉治疗食道癌有良好疗效，是河南中医大夫治疗一切癌症、肿瘤、结节病的必用之药！制马钱子粉装胶囊，每天一粒，或者早晨吃一粒，晚上吃一粒，可以长期服用。
制马钱子有毒，以毒攻毒是中医药传统理论。
有毒的中药力量宏大，其神奇疗效是一般中药所无法比拟的！（4）食道癌、贲门癌、胃癌，其恶性肿瘤表面有毒性的分泌物，特别是食道癌肿瘤表面的恶性分泌物，能够影响食物的顺利通行。
长期的临床发现：中成药康复新液、鲜竹沥口服液具有抗癌消除癌症并由减少肿瘤表面分泌物的作用。
所以康复新液和鲜竹沥口服液是怎么治疗这类癌症的必用之品！康复新液、鲜竹沥口服液必须大量服用，康复新液可以每天服用100毫升左右，鲜竹沥口服液每天服用不少于240毫升！（5）开关散的作用不可小觑！文章后面有详细介绍其用法。
只有（饮食通道（食道、贲门、胃））关口通畅，能吃下饭，癌症病人才能有营养支持，才能生存！脾胃为后天之本也！（6）壁虎、三七治疗食道癌胃癌有良好作用！一般我都用壁虎粉、三七粉，冲服。
噎膈病证的定义鉴别诊断辨证论治
噎膈病证的定义鉴别诊断辨证论治噎膈是由于食管干涩，食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺，甚则食物不能下咽到胃，食人即吐为主要临床表现的一类病证。
噎即梗塞，指吞咽食物时梗塞不顺；膈即格拒，指食管阻塞，食物不能下咽到胃，食人即吐。
噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。
本病发病年龄段较高，多发于中老年男性，目前尚属难治之证。
因此，中老年人如出现原因不明的进食障碍时，应及早就诊，进行相关检查，以明确诊断，早期治疗。
《内经》认为本病证与津液及情志有关，如《素问•阴阳别论篇》日：“三阳结谓之膈。
”《素问•通评虚实论篇》日：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。
”并指出本病病位在胃，如《灵枢•四时气》日：“食饮不下，膈塞不通,邪在胃脱。
”《太平圣惠方•第五十卷》认为：“寒温失宜,食饮乖度，或恚怒气逆，思虑伤心致使阴阳不和，胸膈否塞,故名膈气也。
”《景岳全书•噎膈》曰：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。
”并指出：“少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之。
”对其病因进行了确切的描述。
关于其病机历代医家多有论述，如《医学心悟•噎膈》指出：“凡噎膈症，不出胃脱干稿四字。
”《临证指南医案•噎膈反胃》提出：“皖管窄隘。
”西医学中的食管癌、贲门癌，以及食管炎、贲门痉挛、食管憩室、弥漫性食管痉挛等疾病，出现吞咽困难等噎膈表现时，可参考本节辨证论治。
【病因病机】噎膈的病因主要为七情内伤，饮食所伤，年老肾虚，脾胃肝肾功能失调等。
1.七情失调导致噎膈的七情因素中，以忧思恼怒多见。
忧思伤脾则气结，脾伤则水湿失运，滋生痰浊，痰气相搏；恼怒伤肝则气郁，气结气郁则津行不畅，瘀血内停，已结之气，与后生之痰、瘀交阻于食管、贲门，使食管不畅，久则使食管、贲门狭窄，而成噎膈。
如《医宗必读•反胃噎塞》说：“大抵气血亏损，复因悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路：饮食难进，噎塞所由成也。
-2015年上半年黑龙江中西医结合执业医师辨证论治：噎膈临床表现2014-08-09考试试题
2015 年上半年黑龙江中西医结合执业医师辨证论治：噎膈临床表现 2014-08-09 考试试题一、单项选择题（共 24 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、毛果芸香碱滴眼后产生的效果是 _____A •扩瞳、升眼压，调节麻痹B •扩瞳、降眼压，调节痉挛C .缩瞳、升 眼压，调节麻痹D •缩瞳、升眼压，调节痉挛E .缩瞳、降眼压，调节 痉挛2、糖尿病最主要的诊断依据是A .尿糖B .空腹血糖C .糖耐量D .糖化血红蛋白 岛素3、意识障碍是指A .病理性倦睡B. 人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍C. 定向力障碍D. 人事不省E. 人对周围事物及各种刺激均无反应4、 下列哪项体征最能提示腹膜炎的存在A •肠鸣音减弱B •叩出移动性浊音C .腹部压痛D .腹部触及肿块E .反跳痛5、 下列各项，属感染因素引起的体表化脓性疾病的是A •疮疡B •疗疮C .疡D •外疡E .溃疡6、 脉来数而时有一止，止无定数，其脉是 _____A. 促脉 B .疾脉 C .结脉 D .动脉 E .代脉7、 本病例应诊断为A .尿浊脾虚气陷型B. 尿浊肾气亏虚型C. 尿浊湿热内蕴型D. 膏淋E. 劳淋8、 患者腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。
治疗应 选用 A •牛膝 B •桃仁 C .红花 D •郁金 E .鸡血藤9、 患者饱餐后出现胃脘胀痛，拒按，嗳腐吞酸，人便不爽臭秽，舌苔厚腻，脉 弦滑。
治疗应首选A •金铃子散合小柴胡汤 金丸 E .保和丸10、 七情致病最易损伤的脏腑是 _____A •心、肺、肝B •肝、脾、肾C •心、肝、脾 D.肺、脾、肾 E.心、 脾、肾 11、 假如患者肺部有多处转移灶，则最可能的诊断是E .血浆胰 B •柴胡疏肝散 C .良附丸 D .失笑散合左A. 睾丸胚胎癌B. 睾丸畸胎癌C. 睾丸绒毛膜上皮癌D. 睾丸精原细胞瘤E. 睾丸卵黄囊肿瘤 12、心绞痛心肾阳虚证的治法是A .辛温通阳，开痹散寒B .通阳泄浊，豁痰开痹C .益气通阳，通脉止痛 D .活血化瘀，通脉止痛 E .益气壮阳，温络止痛 13、 患者，女， 30 岁，已婚。
噎膈
3.
饮食保健
饮食保健
1.饮食 （1）饮食以补养为主，宜细软、多汁。阴虚者多用豆浆、甲鱼、淡菜、银耳、鸭蛋之类；阳虚者多选瘦猪 肉、羊牛肉、鸽子肉、乳品、豆制品、鸡蛋等。 （2）忌食生冷瓜果，辛辣、煎烤、及烟酒刺激之品。 2.保健 （1）情志护理，保持心情舒畅，肝气条达，气血和顺。 （2）保证大便通畅，必要时给缓泻剂。 （3）根据体力及病情适当安排活动量。
噎膈
中医术语
01 病因
03 辨证施治
目录
02 临床表现 04 饮食保健
基本信息
噎膈，是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一种疾病。多见于高龄男性。噎与膈有轻重之分，噎是吞咽之时， 梗噎不顺，食物哽噎而下；膈是胸膈阻塞，食物下咽即吐。噎可单独出现，是膈的前驱症状，而膈常由噎发展而 成，临床常噎膈并称。现代医学中的食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食管癌及贲门痉挛等均属本病范畴。
3.胸隔疼痛，饮食不下，面色晄白，形寒气短，泛吐清涎，面浮，足肿，舌淡少津，脉沉细弱者，是阳虚气 衰之噎膈。久病阴阳互损，中气衰败，升降失司故噎膈。
辨证施治
辨证施治
临床辨证应察其虚实。实者是指气、痰、血三者互结于食道，虚者是属津血日渐枯槁。一般初期以标实为主， 根据气结、痰阻、血瘀的不同，分别进行治疗，但均需加入滋阴养血润燥之品；后期以本虚为主，应根据津血枯 涸及阳气衰弱的程度，给予不同的调治。1.吞咽梗阻，胸膈痞闷隐痛，大便艰涩，口干咽燥，形体逐渐消瘦，舌红，苔白腻，脉弦细者，是痰气交阻 之噎膈。肝气郁结，兼有痰湿内阻，气郁不畅，痰气交阻于胸膈，故噎膈。
2.胸膈疼痛，食不得下而复吐出，甚则水饮难下，大便坚如羊矢，或吐咖啡色液体，形体消瘦，肌肤枯燥， 舌红少津，或见瘀斑，脉细涩者，是瘀血内结之噎膈。瘀血内阻于食管，气机升降失司，故噎膈。
河北省2015年上半年中西医结合执业医师辨证论治：噎膈分证论治考试题
河北省2015年上半年中西医结合执业医师辨证论治：噎膈分证论治考试题一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、心输出量是指A．每搏输出量B．左、右心室输出的总血液量C．每分钟左心室所泵出的血量D．心房进入心室的血量E．每分钟两心房进入心室的血量2、顿咳常见于A．青年B．老年C．小儿D．女性E．男性3、多脏器功能障碍综合征是指急性严重感染及一些非感染因素诱发全身炎性反应综合征几小时导致机体同时或相继发生两个戚两个以上脏器功能障碍的临床综合征__A．24小时内B．24小时之后C．16小时内D．2小时内E．12小时内4、下列原有疾病基础上遭受急性损害后不易发生MODS的是A．慢性肾病B．风湿性关节炎C．糖尿病D．肝硬化E．冠心病5、下列不属于四神丸的组成药物是A．赤石脂B．肉豆蔻C．五味子D．吴茱萸E．补骨脂6、麻疹疫苗接种后血清阳转率的分母应为A．麻疹患者人数B．麻疹易感人数C．获得麻疹终身免疫人数D．麻疹疫苗接种人数E．麻疹疫苗接种后的阳转人数7、发现肺癌的最基本的检查方法是A．磁共振B．胸部X线检查C．癌标志物检测D．痰脱落细胞学检查E．放射性核素扫描检查8、下列哪项是小儿寒性哮喘(发作期)的治法A：清热化痰，定喘止咳B：解表清里，定喘止咳C：温肺散寒，化痰定喘D：健脾补肺，益气化痰E：补肾固本，纳气定喘9、高热持续不退，不恶寒只恶热，多是A：风热表证B：里实热证C：阴虚火旺D：气郁发热E：热邪客表10、肾综合征出血热于病程第3天，发现患者出现发热，头痛，恶心，呕吐。
查体T38.7℃，BP120/80mmHg，球结膜中度水肿，两腋下可见条索状出血点，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。
对本例患者中医的处理应是()A：白虎汤加减B：清瘟败毒饮加减C：清营汤加减D：银翘散加减E：生脉散加减11、脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，治宜选用A．朱砂安神丸B．生脉散C．酸枣仁汤D．炙甘草汤E．天王补心丹12、”出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上”的经脉是A．足阳明胃经B．手阳明大肠经C．手少阳三焦经D．足太阳膀胱经E．足少阳胆经13、下列关于温里剂说法错误的是A．具有温里助阳的作用B．具有散寒通脉的作用C．治疗里寒证D．多由辛温燥热之品组成E．可用于外感风寒表证14、患者，女，25岁，已婚。
云南省2016年下半年中西医结合执业医师辩证论治：噎膈临床表现2014-08-09试题
云南省2016年下半年中西医结合执业医师辩证论治：噎膈临床表现2014-08-09试题一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、某男，34岁。
症见烦躁不安，汗出，唇舌干燥，口渴欲饮，皮肤干燥，肢体软弱，少尿或无尿，舌红少津，脉细无力。
证属A．热伤营血B．热伤气阴C．寒厥D．厥逆E．阴厥2、某女，53岁。
体重50Kg。
急性肾功能衰竭多尿期，厌食，恶心，呕吐，脉压变小，血压下降，测血钠125mmol/L。
按血钠浓度计算出的补钠量约为A．10g B．20g C．25g D．30g E．35g3、患儿，男，1岁。
发热有汗，鼻塞流涕，咽部充血，口渴，苔薄黄，兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，齘齿。
其诊断是A．感冒夹食滞B．感冒夹惊C．感冒夹痰D．风寒感冒E．时行感冒4、慢性心功能不全的基本病因是A．各种感染B．心脏负荷过重和心肌病变C．摄入钠盐过多D．情绪激动和过重体力劳动E．严重心律失常5、濡脉的主病为A．痰证B．寒证C．水饮D．虚证E．食滞6、违反传染病防治法规定，造成甲类传染病传播或有传播危险的，依据刑法规定应A．处二年以上有期徒刑或拘役B．处三年以下有期徒刑或拘役C．处二年以上七年以下有期徒刑D．处五年以上七年以下有期徒刑E．处七年以上有期徒刑7、寒邪客胃型胃痛的主要临床表现是A．胃痛暴作B．喜温喜按C．胃脘胀痛D．胃脘灼热E．攻撑作痛8、某患者突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，临床诊断可能是A．左心功能不全B．右心功能不全C．肺气肿D．气管异物E．大块肺梗塞9、破伤风的潜伏期一般是A．5～10天B．6～12天C．7～12天D．4～8天E．3～10天10、已经通过执业医师考核，但未经注册取得执业证书的A．不得从事医师执业活动B．可在预防机构从事医师执业活动C．可在保健机构从事医师执业活动D．可在执业医师指导下，在预防、保健机构从事医师执业活动E．可在执业医师指导下，从事医师执业活动11、有关SARS的传播途径正确的是____A．患者的粪便一般没有传染性B．间接接触不易传播C．呼吸道症状显著的患者传染性低D．隐性感染者也是重要的传染源E．近距离呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径12、毒蛇咬伤后，如为神经毒，其中医名称是A．火毒B．风毒C．风火毒D．热毒E．湿毒13、患者饱餐后出现胃脘胀痛，拒按，嗳腐吞酸，人便不爽臭秽，舌苔厚腻，脉弦滑。
安徽省2015年上半年中西医结合执业医师辨证论治：噎膈临床表现考试试卷
安徽省2015年上半年中西医结合执业医师辨证论治：噎膈临床表现考试试卷一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、下列哪项说明了麦门冬汤中配伍粳米、大枣、甘草的意义A：泻南补北B：滋水涵木C：扶士抑木D：培士生金E：佐金平木2、痰黄而黏稠，多属A：燥痰B：寒痰C：热痰D：湿痰E：津液不足3、患者，女。
38岁。
突然恶寒发热，小腿皮肤红赤，灼热肿胀，迅速扩大，鲜红成片，稍高起皮肤，界限清楚。
其诊断是A：发B：痈C：丹毒D：有头疽E：疖4、患儿，ll岁。
高热不退，头痛如裂，抽搐躁动，舌绛，脉弦数。
脑脊液检查呈化脓性改变，涂片找到革兰氏阴性球菌。
其证型是A：阳明实热B：热迫血行C：热甚动风D：热郁气分E：气营两燔5、太阳经头痛的特点是A：前额连眉棱骨痛B：两侧太阳穴处痛C：后头部连项痛D：头痛连齿E：头痛昏沉6、患者男性，1年来时感食欲不振，腹胀，右上腹不适。
查体可见肝掌、蜘蛛痣，肝右肋下1.5cm，脾左肋下1cm.化验血清ALT330U／L，白蛋白33g／L，球蛋白40g／L，总胆红素33？mol／L.最可能的诊断是A：急性无黄疸型肝炎B：急性黄疸型肝炎C：慢性肝炎轻度D：一慢性肝炎中度E：慢性肝炎重度7、桂枝汤与小建中汤之间的变化属于方剂组成变化中的A：剂型更换B：药味加减C：药量增减D：药味加减与剂型更换变化的联合运用E：药味加减与药量增减变化的联合运用8、白芷的功效是A：疏散风热B：消肿排脓C：透疹消疮D：行气宽中E：胜湿止痛9、关于固有免疫应答，下列表述错误的是A．启动适应性免疫应答B．影响适应性免疫应答的类型C．促进适应性免疫应答的即刻反应D．增强适应性免疫应答的强度E．参与适应性免疫应答效应10、桃核承气汤与大承气汤共同含有的药物是A．桃仁、桂枝B．大黄、厚朴C．大黄、桃仁D．芒硝、大黄E．桃仁、芒硝11、玉液汤的组成药物中含有A：鸡内金B：麦芽C：山楂D：莱菔子E：神曲12、对诊断急性胰腺炎最有价值的血清酶检查是A．谷草转氨酶B．淀粉酶C．碱性磷酸酶D．谷丙转氨酶E．乳酸脱氢酶13、中医称多脏器功能障碍综合征为__A．心悸B．胸痹C．关格D．癃闭14、医师使用的药品消毒药剂和医疗器械应当是A．所在医疗单位允许使用的B．正式生产的C．有经营权的单位销售的D．经临床证明可以使用的E．经国家有关部门批准使用15、六味地黄丸中用量最大的药物是A．熟地黄B．山茱萸C．泽泻D．茯苓E．山药16、犬吠样咳嗽多见于A：气胸B：气管异物C：大叶性肺炎D：胸膜炎E：肺脓肿17、赵某，男，27岁。
中西医结合执业医师易错题(4)【含答案精选100题】
中西医结合执业医师易错题1、在治疗噎膈时，时刻要考虑的因素是A.瘀血内结B.气滞不畅C.胃气耗伤D.痰气交阻E.脾肾阳虚【答案】C2、土壅木郁，体现的关系是A.母病及子B.子病及母C.相乘传变D.相侮传变E.母子同病【答案】D3、川崎病初期，治宜A.疏风清热解表B.辛温辟秽解毒C.养阴润燥清肺D.清气凉营解毒E.祛暑清热凉营【答案】A4、生化汤治疗血被寒凝，瘀阻胞宫而致的产后恶露淋漓不爽，常加用的药物是A.桃仁.赤芍B.红花.赤芍C.蒲黄.五灵脂D.蒲黄.益母草E.黑荆芥.茜草【答案】D5、耳后，乳突后下方凹陷处的腧穴是A.曲鬓B.完骨C.率谷D.角孙E.风池【答案】B6、下列关于溶血性黄疸的叙述，正确的是A.直接迅速反应阳性B.尿中结合胆红素阴性C.血中非结合胆红素不增加D.尿胆原阴性E.大便呈灰白色【答案】B7、患者，女，23岁。
已婚。
孕后心烦少寐，渴喜冷饮，腰酸腹痛，伴阴道少量出血，舌红苔黄，脉滑数。
治疗应首选A.清热固经汤B.保阴煎C.加味阿胶汤D.加味圣愈汤E.以上均非【答案】B8、流行性出血热少尿期常发生在A.病程的第3——5日B.病程的第4——6日C.病程的第5——8日D.病程的第6——10日E.病程的第7——14日【答案】C9、下列除哪项外均是痴呆的病性A.虚B.痰C.瘀D.寒E.火【答案】D10、治疗痉证邪壅经络证，应首选A.羌活胜湿汤B.葛根汤C.瓜萎桂枝汤D.羚角钩藤汤E.大定风珠【答案】A11、六腑共同的生理特点是A.化生精气B.贮藏精气C.藏而不泻D.满而不能实E.受盛传化水谷【答案】E12、患儿，3岁。
入夏以来发热已有20余日，体温38——39℃，肌肤少汗，手足欠温，口干喜饮，不思纳食，烦躁，大便干，小便多，舌质红，苔薄白腻，脉细数。
其治法是A.祛暑化湿，清热解表B.温补肾阳，清心护阴C.清暑益气，养阴生津D.清热利湿，益气健脾E.清热解毒，辛凉解表【答案】C13、霍乱传播途径中作用最突出的是A.苍蝇B.鼠C.水D.蚊子E.恙螨【答案】C14、痰火内盛之癫证的治法是A.清肝泻火，化痰开窍B.涤痰息风，开窍定C.平肝息风，安神定痛D.疏肝和胃，健脾化痰E.清热泻火，顺气豁痰【答案】A15、患儿，2岁。
噎膈的病因病机常见证型及临床表现治法和方药
噎膈的病因病机常见证型及临床表现治法和方药(附：反胃)噎膈是由饮食、七情内伤和久病年老导致气、痰、瘀阻滞食道，津枯血燥，食管狭窄，食道干涩，临床以吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或食入即吐为主要表现的病证。
噎即噎塞，指吞咽之时梗噎不顺；膈为格拒，指饮食不下，或食入即吐。
噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱，故往往以噎膈并称。
膈之病名，始见于《内经》。
如《素问·阴阳别论篇》说：“三阳结谓之膈。
”《素问·通平虚实论篇》说：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。
”。
《灵枢·四时气论》云：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”。
明确指出了发病脏腑与胃、大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病影响较大。
《景岳全书·噎膈》则认为与“酒色过度”有关，并谓“少年少见此证”，对于病因的认识有一定的发展。
关于噎膈的病理，历代医家有不同的认识：，有强调热结津血亏耗者，如《局方发挥》“血液俱耗，胃脘干槁”致生噎膈之论；有认为以阳气衰弱为主者，如《景岳全书·噎膈》说，此证“惟中衰耗伤者多有之”，“正以命门无火，气不化精，所以凝结与下而治节不行……即噎膈之属也”。
《临证指南医案·噎膈反胃》提出“脘管窄隘”。
清·李用粹《证治汇补·噎膈》则认为，噎由气滞、血瘀、火炎、痰凝、食积五种，均由七情之变所致。
叶天士《临证指南医案·噎膈反胃》中也指出：“脘管窄隘，不能食物，噎膈渐至矣”，并提出“治宜调养心脾，以舒结气，填精益气，以滋枯燥”的治法。
西医学中的食道癌，贲门癌，贲门痉挛，食道贲门失弛缓症，食道憩室，食道炎，食道狭窄，胃神经官能症等，出现本病证表现时均可参照本节内容辨证论治。
【病因病机】噎膈的病因复杂，主要于七情内伤，酒食不节，久病年老有关，致使气、痰、瘀交阻，津气耗伤，胃失通降而成。
(一)病因1．饮食所伤长期食用霉变食品、腌制熏烤之物，恣食辛辣、煎炒油炸食物；或进食过热、过快、粗糙食物，或饮烈酒无度，既可损伤食管、内伤脾胃、耗损胃阴，又可助湿生痰，酿成痰热，化热伤阴，导致食管干涩，胃气不降；痰热瘀阻食管胃口，妨碍吞咽而发生噎膈。
上海中西医结合执业医师辨证论治：噎膈分证论治2014-08-09试题
上海中西医结合执业医师辨证论治：噎膈分证论治2014-08-09试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、一心脏病患者，轻度活动时即引起心悸、乏力、呼吸困难等症状，其心功能属于A．心功能5级B．心功能3级C．心功能2级D．心功能4级E．心功能1级2、休克时反映内脏器官灌注情况，简单方便的观察指标是A．精神状态B．皮肤温度，色泽C．血压D．趺阳脉搏动E．尿量3、患者，女，42岁。
颈部皮肤有7～8个细软的丝状突起，呈褐色，自行脱落后又有新的长出。
其诊断是A．寻常疣B．传染性软疣C．扁平疣D．丝状疣E．掌跖疣4、望色十法中的“抟”是指____A．浅淡B．疏离C．壅滞D．暗浊E．浮露5、某女，36岁，婚后3年未孕，月经规律，周期28～30天，停经48天后开始阵发性下腹痛，反复发作持续5天伴肛门坠胀，近3天阴道少量出血，检查下腹部压痛及反跳痛，有移动性浊音，妇科检查示：后穹隆饱满，宫颈有举痛，子宫稍软正常大小，左附件压痛肌紧张，右附件压痛较左侧轻。
为迅速明确诊断，首选辅助检查是A．后穹隆穿刺B．腹腔穿刺C．剖腹探查D．尿妊娠试验E．诊断性刮宫6、一氧化碳中毒，可见A．皮肤黏膜呈樱桃红色B．皮肤干燥C．皮下气肿D．皮肤痰斑E．皮肤潮湿7、下列各项，不属急性重型肝炎典型表现的是A．黄疸迅速加深B．出血倾向明显C．肝大D．出现烦躁、谵妄等神经系统症状E．急性肾功能不全8、下列关于普萘洛尔治疗心绞痛的应用，错误的是A．稳定型心绞痛B．变异型心绞痛C．不稳定型心绞痛D．高血压者心绞痛E．心律失常者心绞痛9、气随血脱的生理基础是A．气为血母B．气能摄血C．气能行血D．血为气母E．气能生血10、产后精神不振，神志恍惚，悲伤欲哭，不能自主。
舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。
中医治疗首选方剂是A．甘麦大枣汤合归脾汤B．逍遥散C．癫狂梦醒汤D．朱砂安神丸E．天王补心丹11、下列关于β受体阻滞药的禁忌证，错误的是A．严重左室心功能不全B．支气管哮喘C．高血压D．重度房室传导阻滞E．窦性心动过缓12、下列各项，不属青皮主治病证的是A．胸胁胀痛B．乳房胀痛C．食积腹痛D．疝气疼痛E．呕吐呃逆13、本病例与下列哪个疾病相鉴别A．肾病综合征B．急性肾小球肾炎C．慢性肾小球肾炎高血压型D．慢性间质性肾炎E．慢性肾功能不全14、外感风寒，误用泻下剂后，发热头痛，汗出恶风，鼻鸣微喘，舌苔薄白，脉沉缓者。
台湾省中西医结合执业医师辨证论治：噎膈临床表现考试题
台湾省中西医结合执业医师辨证论治：噎膈临床表现考试题本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
本大题共30小题，每小题2分，60分。
)1、糖皮质激素治疗脓毒症休克的作用与下列无关的是__A．增强食欲，增加抵抗力B．抑制缅胞因子，并减少致炎物质的合成与释放C．增加心肌收缩力D．解除血管痉挛E．抑制血小板聚集2、以下说法正确的是__A．急慢性肾衰均是不可逆的B．慢性肾衰是可逆的C．急性肾衰是可逆的D．急性肾衰是不可逆的E．急慢性肾衰均是可逆的3、患者，男，40岁。
两胁胀痛，痛无定处，食少纳呆，舌苔薄白，脉弦。
实验室检查：血清丙氨酸转氨酶246 U/L，HBsAg阳性。
其证型是A．肝肾阴虚B．肝胆湿热C．瘀血阻络D．脾肾阳虚E．肝气郁结4、下列哪种病变可引起喷射性呕吐A：脑膜炎B：胆囊炎C：肠梗阻D：尿毒症E：前庭器官疾病5、产妇自然分娩，产后第3天午后体温37.8℃，大小便正常。
检查:子宫底脐下3指，无压痛，乳腺两侧肿大，有硬结，实验室检查白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.21，大单核细胞0.03，尿红细胞满视野。
对该产妇的诊断是( )A：产褥热B：流行性感冒C：伤口感染D：泌尿系统感染E：乳汁淤积6、临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是A．血或骨髓涂片检查疟原虫B．间接荧光抗体测定C．聚合酶链反应测定血中疟原虫DNAD．间接红细胞凝集试验E．外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多7、患者，男，32岁。
急性发病、寒战、高热、咳嗽、胸痛。
查体右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，听诊右下肺可闻及湿罗音。
X线可见右下肺大片密切增高阴影。
应首先考虑的是A：肺结核B：肺脓肿C：肺炎球菌肺炎D：肺不张E：右侧胸空积液8、生命价值论是____统一的理论A：生命神圣与人道论B：生命神圣与生命质量C：美德论与义务论D：生命质量与生命价值论E：义务论与公益论9、支气管哮喘的内因责之于伏痰，与哪脏功能失调有关A：肺、脾、肾B：肺、脾、肝C：肺、肝、肾D：脾、肝、肾E：肺、心、肾10、最常见的功血为A：黄体功能不全B：子宫内膜脱落不全C：排卵期出血D：排卵型月经过多E：无排卵性功血11、下列骨度分寸错误的是A．每一肋骨间折作1.4寸B．第十一肋端至股骨大转子为9寸C．左右缺盆穴之间的宽度是8寸D．歧骨至横骨上廉为13寸E．腋以下至季胁作12寸12、某城市拟建一座钢铁厂，该市的常年主导风向为东南风，根据城市规划卫生学要求，该钢铁厂宜建在城市的A．西南B．南C．东南D．东北E．西北13、男患者，38岁，既往无结核病史，6个月来出现腹胀，左下腹痛，进食后加重，排便后略有减轻。
福建省2016年下半年中西医结合执业医师辨证论治：噎膈临床表现2014-08-09试题
福建省2016年下半年中西医结合执业医师辨证论治：噎膈临床表现2014-08-09试题一、单项选择题1、下列解表药中，兼有化湿和中功效的是（）A．紫苏B．香薷C．生姜D．白芷E．防风2、使用蜜煎导法治疗便秘首见于A．《金匮要略》B．《内经》C．《伤寒论》D．《难经》E．《医学心悟》3、《先醒斋医学广笔记·吐血》中提出了著名的治吐血三要法是A．行血、补肝、降气B．补气、止血、补肝C．补气、补血、宁血D．降气、宁血、止血E．行血、通络，、止血4、患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。
胃镜见胃窦部有1个2cm×2.5cm大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是A．慢性胃溃疡病癌变B．溃疡型胃癌C．疣状胃炎D．胃糜烂E．慢性胃炎急性发作5、患者，女，30岁，已婚。
平素月经正常，40天前行人工流产术，出血少，现月经未潮，近3天自觉小腹胀痛，肛门坠胀，妇科检查：子宫后位，稍大而软，有明显压痛，双附件无异常，尿妊娠试验(-)。
应首先考虑的是____A．闭经B．不全流产C．宫颈宫腔粘连D．妊娠腹痛E．子宫内膜炎6、消渴病变到脏腑以哪一种脏腑为关键A．肺B．胃C．肾D．肝E．脾7、下列各项，不属产后尿潴留气虚证主要症状的是A．产后小便不通B．小腹胀急疼痛C．气短懒言D．面色晦黯E．舌淡，苔薄白，脉缓弱8、哮喘持续状态是指哮喘发作严重，时间持续在A．1～2小时B．3～4小时C．5～6小时D．8～12小时E．24小时以上9、鉴别消化性溃疡和慢性胃炎的最好方法是A．粪便隐血试验检查B．胃黏膜脱落细胞检查C．X线钡剂检查D．五肽胃泌素胃液分析E．纤维胃镜检查10、以下哪位名医对气虚发热的辨证及治疗做出了重要贡献A．李时珍B．华佗C．孙思邈D．朱丹溪E．李东垣11、许多疾病均可引起白细胞明显升高，但除了A．糖尿病酮症酸中毒B．异位妊娠破裂后C．系统性红斑狼疮D．肺炎E．肾脏移植出现排异反应12、患者女性，64岁，突发性左下肢疼痛，明显肿胀，股三角区及小腿有明显压痛，并见明显静脉曲张，患肢皮肤呈暗红色，应诊断为A．浅静脉炎B．动脉硬化性闭塞症C．血栓闭塞性脉管炎D．下肢深静脉血栓形成E．下肢静脉曲张13、下列肝胆病中，哪项不出现眩晕症状（）A．胆郁痰扰B．肝阳上亢C．肝气郁结D．肝血虚E．肝阴虚14、具有固精缩尿、温脾摄唾功效的药物是A．肉苁蓉B．沙苑子C．补骨脂D．山茱萸E．益智仁15、胃癌血行转移，首先转移到____A．肝脏B．肺脏C．骨骼D．脑部E．卵巢16、五行中“木”的“所胜”之行是A．水B．火C．土D．木E．以上均非17、多脏器功能障碍综合征最为常见的原因是A．急性中毒B．大手术C．病理产科D．严重创伤E．严重感染18、疟疾可见____A．浮脉B．弦脉C．芤脉D．散脉E．洪脉19、某男，62岁。
中西医结合治疗噎膈
中西医结合治疗噎膈摘要】目的讨论中西医结合治疗噎膈。
方法根据患者病史、临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论辨证治疗在本病的治疗中发挥着重要作用，但对本病的辨病治疗决不可忽视。
食道良恶性狭窄及食管功能性疾病应当用不同的治疗方法。
针对食管功能性疾病，在西药抗酸、抗反流治疗的同时，运用中医理气和胃通降方法如运用二陈汤、半夏厚朴汤等，可调节胃肠动力，而鹅管石、威灵仙、急性子等更能调节食道功能，辅以白花蛇舌草、半枝莲等具有抗癌防变之效。
本病后期有产生恶变的可能，应注意定期复查。
【关键词】噎膈中西医结合治疗噎指吞咽时梗噎不顺；膈指饮食格拒不入，或食人即吐。
噎膈是以饮食吞咽受阻、或食入即吐为主要表现的病证。
临床上噎证常为膈证的先驱。
噎膈可由咽、食管、或贲门部位的功能性或器质性病变引起，如食管癌、贲门癌、贲门痉挛、食管憩室、食管炎、弥漫性生食管痉挛等；此外，噎膈亦可是全身性疾病的消化道表现。
多由忧思郁怒、饮食所伤、寒温失宜、劳役过度，致脏气不和，气血瘀结填塞胸膈，结于心下而成。
病史主要通过望、问、触等来采集，临床医师应进行详细的病史采集并进行相应检查，首先应注意询问梗阻出现的时间、有无合并其他系统的疾病、是否合并用药等，并考虑：①食管器质性梗阻引起的吞咽障碍；②食管动力障碍性吞咽困难；③口咽性吞咽障碍。
本病需同时排除假性咽下困难，后者大多在咽、颈、胸骨后有团块样堵塞感，但又不能指出具体部位，进食流质及固体食物均无困难，常伴有神经官能症，为“癔球”，不属本范围。
1西医治疗思路1.1病因治疗1.1.1．对食管恶性肿瘤梗阻导致的吞咽困难，应尽量采取手术切除或放化疗手段进行治疗。
1.1.2．对食管良性肿瘤如息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤等如不采取手术方案，可采取内镜下微波、电凝电切、氩等离子束凝固术(APC)等治疗，并注意监测随访。
1.1.3．对食管动力障碍性疾病可根据具体病情采取对应的治疗方案。
如对胃食管反流未合并食道狭窄的食管功能障碍，可采取：①抑制胃酸，减少反流物的刺激。
2015年天津中西医结合执业医师辩证论治：噎膈临床表现考试试卷
2015年天津中西医结合执业医师辩证论治：噎膈临床表现考试试卷一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、患者喘促胸闷，心悸气短，咳痰不爽，自汗量多，面色紫晦，时醒时寐。
唇色青紫，苔白腻，脉沉细而涩。
实验室检查：血气分析：氧分压46.2mmHg，二氧化碳分压为60mmHg。
其治疗宜选用下列何方A．生脉散合黄连温胆汤B．牛黄承气汤合白虎加入参汤C．圣愈汤合涤痰汤D．六君子汤合导痰汤E．千金苇茎汤合二陈汤2、急性肾衰出现感染时，应根据细菌培养和药敏试验__A．选择对膀胱无毒性或毒性小的药物B．选择对肾无毒性或毒性小的药物C．选择对肺脏无毒性或毒性小的药物D．选择对肝脏无毒性或毒性小的药物E．选择对心脏无毒性或毒性小的药物3、再障的骨髓表现主要为__A．红骨髓总量减少，脂肪组织增多B．骨髓增生活跃C．红骨髓总量正常，脂肪组织增多D．骨髓增生良好E．红骨髓总量增多4、下列哪项是小儿易患疳病的原因A：肺常不足B：脾常不足C：肾常不足D：发育迅速E：脏腑娇嫩5、与气虚关系最密切的脏腑是A．心、肺B．肺、脾C．肺、肾D．脾、胃E．肝、肺6、胞宫与下列那一脏腑有经脉的直接连属关系A：肾B：肝C：脾D：肺E：膀胱7、急性一氧化碳中毒昏迷时，应首选的治疗为A：血液透析B：高压氧疗法C：冬眠疗法D：20%甘露醇快速静脉滴注E：ATP静脉滴注8、患者，女，24岁。
患急性淋巴细胞性白血病2个月。
现壮热口渴，头痛面赤，咽喉肿痛，时有鼻衄，便秘，舌红绛，苔黄，脉洪大。
治宜A．知柏地黄丸合二至丸B．五阴煎C．温胆汤合桃红四物汤D．黄连解毒汤合清营汤E．导痰汤9、被称为“洲都之官”的是A．胆B．胃C．大肠D．三焦E．膀胱10、解表剂适用于下列除哪项以外的病证A．外感风寒B．麻疹初起C．麻疹已透D．风温初起E．水肿而有表证11、颅内血肿病人抢救最重要的是A．及时施行手术，清除血肿，进行止血B．立即行气管切开，保持呼吸道通畅C．静脉内快速滴注甘露醇D．快速输血E．穿刺脑室放出脑脊液12、患者高烧，昏迷，体温40.5℃。
噎膈的辨证论治
噎膈的辨证论治一、辨证要点辨标本虚实因忧思恼怒，饮食所伤，寒温失宜，引起气滞、痰结、血瘀阻于食管，食管狭窄所致者为实；因热饮伤津，房劳伤肾，年老肾虚，引起津枯血燥，气虚阳微，食管干涩所致者为虚。
症见胸膈胀痛、刺痛，痛处不移，胸膈满闷，泛吐痰涎者多实；症见形体消瘦，皮肤干枯，舌红少津，或面色苍白，形寒气短，面浮足肿者多虚。
新病多实，或实多虚少；久病多虚，或虚实并重。
邪实为标，正虚为本。
二、治疗原则依据噎膈的病机，其治疗原则为理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治。
初起以标实为主，重在治标，以理气开郁，化痰消瘀为法，可少佐滋阴养血润燥之品；后期以正虚为主，或虚实并重，但治疗重在扶正，以滋阴养血润燥，或益气温阳为法，也可少佐理气开郁，化痰消瘀之晶。
但治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之药；治本应保护胃气，不宜过用甘酸滋腻之晶。
存得一分津液，留得一分胃气，在噎膈的辨证论治过程中有着特殊重要的意义。
三、分证论治痰气交阻症状：进食梗阻，脘膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅则减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。
治法：开郁化痰，润燥降气。
方药：启膈散。
方中丹参、郁金、砂仁理气化痰解郁，沙参、贝母、茯苓润燥化痰，杵头糠和胃降逆。
可加瓜蒌、半夏、天南星以助化痰之力，加麦冬、玄参、天花粉以增润燥之效。
若郁久化热，心烦口苦者，可加栀子、黄连、山豆根以清热；若津伤便秘，可加增液汤和白蜜，以助生津润燥之力；若胃失和降，泛吐痰涎者，加半夏、陈皮、旋覆花以和胃降逆。
津亏热结症状：进食时梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲饮冷，大便干结，舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。
治法：养阴生津，泻热散结。
方药：沙参麦冬汤。
方中沙参、麦冬、玉竹滋养津液，桑叶、天花粉养阴泄热，扁豆、甘草安中和胃。
可加玄参、生地、石斛以助养阴之力，加栀子、黄连、黄芩以清肺胃之热。
中医内科学脾胃病症考点-噎膈的辨证论治
中医内科学脾胃病症考点-噎膈的辨证论治关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：噎膈的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术专长考核的考生都在关注，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：噎膈的辨证论治（一）辨证要点临床应首辨虚实，次辨标本主次。
因忧思恼怒，饮食所伤，寒温失宜，而致气滞血瘀，痰浊内阻者为实；因热邪伤津，多郁多思，年老肾虚，而致津枯血燥、气虚阳微者属虚。
新病多实，或实多虚少；久病多虚，或虚中夹实。
吞咽困难，梗塞不顺，胸膈胀痛者多实；食道干涩，饮食难下，或食入即吐者多虚。
标实当辨气结、痰阻、血瘀三者之不同。
若气结为主者，多为梗塞不舒，胸膈痞胀，嗳气则舒；血瘀为主者，常见胸膈疼痛或刺痛，痛处固定不移；痰阻者，则见泛吐痰涎，胸膈满闷。
本虚多责之于阴津枯槁为主，症见形体消瘦，皮肤干枯，舌红干裂少津。
发展至后期可见气虚阳微之证，见面色眺白，形寒气短，面浮足肿。
（二）治疗原则理气开郁、化痰消瘀、滋阴养血润燥为噎膈总的治疗原则。
初期重在治标，治当开郁启膈，和胃降逆，宜理气、消瘀、化痰、，降火为主；后期重在治本，宜滋阴润燥或补气温阳为法。
然噎膈为病，乃积渐而成，即使病处初期，阴津未必不损，故治疗亦当顾护津液，辛散香燥之药不可多用。
后期津液枯槁，阴血亏损，法当滋阴补血，但滋腻之品亦不可过用，当时时顾护胃气。
（三）证治分类1.痰气交阻证证候主症：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。
证机概要：肝气郁结，痰气交阻，胃气上逆。
治法：开郁化痰，润燥降气。
代表方：启膈散加减。
常用药：郁金、砂仁壳、丹参、沙参、川贝母、茯苓、杵头糠、荷叶蒂。
加减：嗳气呕吐明显者，酌加旋覆花、代赭石，以增降逆和胃之力；泛吐痰涎甚多者，加半夏、陈皮，以加强化痰之功，或含化玉枢丹；大便不通，加生大黄、莱菔子，便通即止，防止伤阴；若心烦口干，气郁化火者，加山豆根、栀子、金果榄以增清热解毒之功效。
2017年上半年陕西省中西医结合执业医师辩证论治：噎膈临床表现2014-08-09考试题
2017年上半年陕西省中西医结合执业医师辩证论治：噎膈临床表现2014-08-09考试题一、单项选择题（共26 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、头痛甚剧，伴头晕面红目赤，胁痛口苦，心烦易怒，便秘溲赤，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。
治疗选方为A．天麻钩藤饮B．川芎茶调散C．龙胆泻肝汤D．逍遥散E．小柴胡汤2、女性，40岁。
胆囊穿孔术后7天，有弛张热，下腹胀，大便次数增多。
应首先考虑的是A．急性胃肠炎B．膈下脓肿C．肠间脓肿D．盆腔脓肿E．粘连性肠梗阻3、下列哪项咯血及伴随症状与其临床意义不符A．咯血伴胸痛见于大叶性肺炎B．咯血伴发热见于肺脓肿C．咯血伴黄疸见于钩端螺旋体病D．咯血伴呛咳见于风湿性疾病E．咯血伴皮肤黏膜出血见于血液病4、关于臀位，下述哪项是正确的A．产妇于第一产程期间不宜灌肠B．骶右前位时，胎臀的粗隆间经衔接于骨盆入口左斜径上C．子宫收缩乏力的发生率并不增多D．胎臀已进入盆腔，排出胎便是胎儿窘迫的征象E．以上都不正确5、肛门与直肠的检查，下列哪种体位是错误的A．左侧卧位B．俯卧位C．蹲位D．仰卧位或截石位E．肘膝位6、治疗充血性心力衰竭阳虚水泛证的首选方剂是A．参附龙牡救逆汤B．五苓散C．五皮饮D．真武汤合苓桂术甘汤E．参苓白术散7、急性肾小球肾炎多发于A．老年人B．青年C．儿童D．壮年E．各类人群8、普通型流脑的表现，下列哪项不典型A．头痛B．呕吐C．出血点D．抽搐E．巴宾斯基征阳性9、肝素抗凝的主要作用机制是增强下列哪项的亲和力A．抗凝血酶Ⅰ和因子ⅠB．抗凝血酶Ⅱ和因子ⅡC．抗凝血酶Ⅱ和因子ⅢD．抗凝血酶Ⅲ和因子ⅡE．抗凝血酶Ⅲ和因子Ⅲ10、急性脑出血有脑疝形成征象，最急需的措施是A．脑CT检查B．脑MRI检查C．腰椎穿刺D．可快速静脉推注利尿剂E．脑血管造影11、痰液涂片找癌细胞最好选用__A．Wright染色B．Gram染色C．H-E染色D．抗酸染色E．Papanicolaou染色12、治疗血瘀型月经过多的代表方是A．红花煎B．小营煎C．桃红四物汤D．失笑散E．血府逐瘀汤13、患儿，女，3岁。
辨证施治噎膈4则
辨证施治噎膈4则【医案医话】辨证施治噎膈4则祁7工宁广西南宁区7工滨医院中医科(530021)摘要:从临床大量事实来看，就噎膈症的病因-9病机是相当复杂的.治疗”噎膈”病, 必须将病人的主诉-9色，脉,舌象,二便合参，从宏观到微观，丝丝入扣，这是中医理论辨证论治的灵魂.治病原则"调整阴阳，治病缓急，因人因时，因地制宜.”根据判断好的病情，灵活机械，活理用药，”帅其法而不泥其方”，遗药组方，病药合拍，方能取效.关键词：噎膈;中医药疗法；中医肿瘤学；医案.噎膈是由于食管十涩或食管狭窄而造成的，以吞届噎膈之轻症，可单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈.1噎膈解析西医中的食道癌，贲门失弛缓症，食管憩室，食管炎等疾病，出现吞咽困难及表现，统称”噎膈”范畴.”噎”证之名始于《诸病源侯论》，《诸病源候论？否噎病诸侯》日：”噎者，噎者不通也.”噎有指五噎，即气噎，忧噎，食噎，劳噎，思噎，唐宋以后，始将”噎膈”并称.在病因上《内经》认为本病症与津液及情志有关.如《素问？阴阳别论》日：”三阳结谓之膈".《素问？通评虚实论〉〉：”膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”.本病病位在胃，如《灵枢？四时气》日：”饮食不下，膈塞不通，邪在胃脂”.《磁平圣惠方》对其病因进行了确切的描述:”寒湿失宜,饮食乘度或恚怒气逆，思虑伤心，致使阴阳不和，胸膈否塞，故名膈气也."关于其病机，历代医学家有不同的认识，如《临时指南医案？噎膈反胃》提出：”脂管狭隘".《医学心悟? 噎膈》日：”噎膈一证，必从忧愁，积荣积忧，或洒色过度，损伤而成.”并指出”少年少见此证，而惟中衰耗伤者有之."确切的说:”噎膈的发生，以饮食因素较为多见，但是与情志以及久病年老亦有密切关系.”①饮食所伤：嗜洒无度，过食甘肥，食恣食辛辣，可助湿生热，酿成痰浊，阻塞食道，或津伤血燥，失于濡润，食道十涩，均可引起咽下噎膈而成噎膈.另外，饮食精糙，食物发霉即可损伤食道脉络，乂可损伤胃气，气滞血瘀阻于食道而成噎膈.②七情内伤：忧思伤脾，脾伤则气结，运化失肝，肝伤则气郁，气郁则血停，瘀血阻滞食道，致使气滞,痰阻,血瘀郁结食道，饮食噎塞难下面民噎膈.③ 肾阴亏虚：年老体衰，肾阴不足，或纵欲太其，真阴亏损，有虚液竭，食道十涩而成噎膈.噎膈一证与内伤饮食，情志，年老肾亏为主因，所以在治疗噎膈症时知其所由生乂当辨其生之因各不同.因症状所异，方思治之良法，临症若辩证准确，病药恰当，可获椁鼓相应之效.2病案举例例1：孙某，男，72岁，在两年前进食时胸骨后不适，有痈感,异物感，这些症状很轻微，时隐时现，没有作为病情检查.当吞咽困难，咽而即吐，饮食渐退，病情日深时才作检查，诊断为食管癌.因检查晚迟，加之年老体衰，不能做手术治疗，只好中药治疗.经审，脸色宵黑，机体消瘦，精神颓废，吞咽阻梗，胸膈满闷，暧气呕吐，仅依稀粥渡命.舌淡苔白，边有瘀点，脉沉涩合导痰汤加碱.人参12g，代赭石12g旋覆花15g，半M 12g，云苓15g港香6g，』II~l，6g，枳实9g,当归12g，灵芝粉6g（分两次冲服）,白豆蔻9g水煎服，每服汤药后，含化七粒六神丸.服药之始，有时药汁呕吐而出，用姜汁伴服，服至第七剂已不再吐，饮食牛奶，稀粥，面条已能顺服.上方去霍香，减去积实3g，代赭石10g，临睡觉时含化一粒紫金锭，调治三个月，呕吐停止饮食由牛奶,米粥渐进为汤泡馍饼，诸证好转，精神振作，舌质略红，苔薄，脉也有力.继用上方加鸡内金6g，山药20g隔日服药，半年后病情稳定，饮食满意,取得了近期效果.例2:贾某，女，55岁,两月前在吃饭过程中偶感到吞咽不适，到医院作消化道胃镜检查加活检，诊断为食道癌,建议手术治疗.由于种种原因，患者及家届拒绝了手术治疗.曾在外医院膨启膈散，通幽汤治疗两周无效,改用抗癌药化学治疗20余天,病情未见好转.余细审其症，时时呕吐粘诞，心烦不安，昼夜不能安睡，气短乏力，舌苔薄白，脉沉缓稍滑.思之，沉脉郁症也，缓者湿痰郁滞也，滑者痰也•合参脉症：肝郁气结，痰光明中医2008 年4 月第23 卷第4 期CJGMCMApril2008.V ol23.4'497' 滞血瘀，治拟:理气活血，化痰散瘀.处方:柴胡9g,半M 12g木通9g,赤芍9g川写9g,桃仁9g,香附9g,宵皮9g,大腹皮9g,桑皮9g,茯苓12g,苏子18g（炒打），甘草9g,水煎服，每日1剂,服用头5付药时，时呕时吐, 第6剂时已不再吐，饮食进稀粥，面条皆可，治疗一个半月，食欲大增，还可以吃馒头.服药问，每日食用苧养9枚,（必须用黄泥裹烧熟食）分3次,每饭后细嚼慢咽3枚,（苧养乃治五膈之良药，汪机日：”能毁铜，治五种噎膈"）.该病列治疗3个月后，诸症渐失.”启膈散”乃为通噎膈开火之剂，本患者脉见沉，沉乃气郁尤其，当以行气，所以采用王活任的”癫狂梦醒汤”有较强的解郁化痰之功.方中:柴胡，香附，宵皮理气,有陈皮，半U，桑皮，苏子化痰，佐以桃仁，赤芍，木通活血通利，外加川写，能升能降，芳香走窜，为血中气药加云苓者，痰饮内停比用之品，故加减成方用于气滞血瘀，痰郁共有之症，效果明显.例3:吴某，男,68岁,长期吞咽受阻，饮食不下，直到支持不下，到医院检查，一诊断为贲门失弛缓症，二诊为食道癌，建议手术治疗，由于家境经济状况不佳，求图中药，渴望延年.细审，面色眺白，精神疲惫，形寒思:阴虚及阳，脾肾阳微,饮食无以受纳和运化，浊气上逆,因而吞咽受阻，饮食不下，口吐诞沫.脾肾衰，阳气衰微,气化功能丧失，寒湿停滞，面色胱白，形寒气短，面浮肢肿而便浦，舌质淡，苔白，脉细弱,为气虚阳微之症.先服用药物（础砂0.6g冰片0.1g,硼砂3g,W石6g,沉香2g）等，组成的药1g含服，有利于食药顺行. 每服汤药前1个小时服用此药，待吐出粘液时再服用汤药.先用温脾益气之剂以救后天生化之源：人参9g,黄茂15g,白术9g,云苓9g,半U 12g,陈皮9g,赭石30g,旋覆花15g,生姜30g,水煎服.服药8剂后不吐，饮食仅少有不适，脉稍有力.更方:熟地18g,山萸肉12g,当归9g,枸杞子18g,鹿角胶18g件冲），肉桂6g, 附子6g,杜仲12g,菟子丝12g,当归12g,白术9g,云苓12g,巴戟天9g,水煎服，方药共奏，滋阴温补肾阳脾土两个月的治疗，面浮肢肿已消，饮食软稀饭，无有不舒之感，前后调治4个月，体重增加，日常生活较为理想. 例4:威某，男,53岁，黑山安人,2个月前感到废乏劳倦，右上身前后不适，有时肋部有痈感，胸闷口十，经胃镜检查为食道癌，彩超检查提示，肝脏内有大小不等的结节，食道癌肝转移，病情严理，已失去手术治疗的机会，经化疗效果不理想，确定中药治疗.经查:噎呃逆，食后痈胀，肋痈引背拒按，大便于,舌质紫暗有有瘀点,瘀斑,苔白,脉弦涩.细分析:肝气郁滞，疏泄之职,故有肋痈，走窜引背,腹部胀痈,瘀血阻络,气机郁滞,按压使气机更加阻滞，故疼通而拒按也，兼有脾胃虚弱，可见，饮食不振，倦怠乏力，大便时浦时十，舌质瘀消积.方用复活血汤合大黄鹿虫丸加减：柴胡12g, 当归9g,桃仁12g,红花9g,B虫9g,穿山甲9g（炮），天花粉12g,十地黄15g大黄12g,牡蛎12g,鳖甲15g,醋煎服，每日1剂.服完8剂瘀质大下，一天下夜，泻下停止，顿觉全身疲倦之极，肋不痈，不拒按，呃逆停，知其"邪祛下虚也.”随用《太平惠民和剂局方》人参弊病甲汤加减3剂，始觉平绪'，将前汤剂”复元，大黄和剂” 改为丸剂，每服18克,1日3服,兼服三七，鸡内金，瓦楞子,刺茨藜，蟹扑组成.自制胶襄，先后调治3个月，饮食正常，经复诊:肝体肿瘤及贲门瘤体均缩小，治疗效果理想.医学之要，始而论证，继则化法，再次论方，法随证立，方依法制.总之，通过对噎膈治疗组方配伍的分析，旨在加深对方剂配伍理论的理解和认识，提高辨证论治的水平，更好地应用于临床.（收稿日期:2008-01 —18）广州中医药大学大学生社团举行纪念"3?17中国国医节"活动！［本刊讯］79年前的3月17日,全国中医界同仁在上海高呼”中国医药万岁”之口号, 庆祝反对”取消中医案"的胜利，而每年的3月17日被确认为”中国医药节”.在今年”国医节”来临之前后, 广州中医药大学大学生各社团，纷纷举行专家科研讲座，国医药专题讲座，图片展览，表决心签名活动，献爱心送小礼物活动，议诊，咨询活动，骑自行车环游十高校宣传活动，以宣传中医药，纪念中国国医节，弘扬中医药文化. 据悉，中国中医药现代远程教育杂志为了配合这次纪念活动，专门给大学生们赠送了500本杂志和数万张中医药宣传日历卡片，还给其中的一个学生社团提供了数千元的活动经费，杂志社在3月17日晚专门派专家到广州中医药大学举办《中医药论文写作和投稿技巧》讲座，以实际行动纪念中国国医节,受到了大学生的热裂欢迎和称赞.（舞阳文竹1。
湖北省2015年中西医结合执业医师辨证论治：噎膈分证论治考试题
湖北省2015年中西医结合执业医师辨证论治：噎膈分证论治考试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、患者，女，28岁。
以心悸，气短，下肢浮肿入院。
检查：颈静脉怒张，心尖部舒张期杂音，肝肋缘下3cm轻度压痛。
肝颈静脉回流征(+)。
其肝脏病变可能是A．慢性迁延性肝炎B．肝炎后肝硬变C．慢性肝淤血D．肝脂肪变性E．肝细胞肝癌2、患儿，3岁。
壮热不退，气急鼻煽，张口抬肩，摇身撷肚，口唇紫绀。
胸闷腹胀，大便秘结。
治疗应在正确选方的基础上加A：黄芩、连翘B：天竺黄、全瓜蒌C：丹参、红花D：牛黄夺命散E：桑白皮、沉香末3、下列哪种病变可引起喷射性呕吐A：脑膜炎B：胆囊炎C：肠梗阻D：尿毒症E：前庭器官疾病4、下列何药除外，均治肠燥便秘A．桃仁B．杏仁C．火麻仁D．郁李仁E．芒硝5、经期或经后腹痛，喜温喜按，月经色淡质稀，神疲乏力，下腹积块，腹腔镜检查诊断为子宫内膜异位症，首选方剂是A：膈下逐瘀汤B：血府逐瘀汤C：理冲汤D：少腹逐瘀汤E：桃红四物汤6、竹叶石膏汤的组成中不含有的药物是A．半夏B．麦门冬D．甘草E．知母7、从情感范畴来看，爱国心是一种A．责任感B．情操C．集体感D．道德感E．荣誉感8、下列哪个部位的触诊需要使用深压触诊法A．腹腔深部包块B．肝脏C．麦氏点D．大量腹水E．子宫9、患者，男，40岁，支气管哮喘20年，咳嗽伴气喘3天，查体大汗，紫绀，呼吸32次/min，两肺满布哮鸣音，心率128次/min，律齐，有奇脉，诊断应首先考虑A：喘息性支气管炎B：急性左心衰C：气胸D：哮喘中度发作E：哮喘重度发作10、下列哪项不符合SIE的血液系统改变A．白细胞减少B．血小板减少C．自身免疫性溶血性贫血D．正色素细胞性贫血E．类白血病样改变11、连结“肺主呼吸”和“心主血脉”的中心环节是A．经脉的相互连结B．气血的相互关系C．宗气的贯通和运行D．心主营、肺主卫之间的相互作用E．以上都不是12、具有补肝肾、活血、利尿功效的药物是A．狗脊B．益母草C．杜仲D．桑寄生E．牛膝13、下列疾病中与原发性肝癌的发生有一定联系的是A．肝结核B．细菌感染D．肝脓肿E．肝血管瘤14、下列哪项不属于乳腺癌的典型表现A：乳内无疼痛、单发包块B：质地硬C：局部皮肤橘皮样改变D：表面不光滑，与周围组织粘连，不易推动E：边界清楚15、患者，男，36岁。
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2015年上半年黑龙江中西医结合执业医师辨证论治：噎膈临床表现2014-08-09考试试题
一、单项选择题（共24 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、毛果芸香碱滴眼后产生的效果是____
A．扩瞳、升眼压，调节麻痹B．扩瞳、降眼压，调节痉挛C．缩瞳、升眼压，调节麻痹D．缩瞳、升眼压，调节痉挛E．缩瞳、降眼压，调节痉挛
2、糖尿病最主要的诊断依据是
A．尿糖B．空腹血糖C．糖耐量D．糖化血红蛋白E．血浆胰岛素
3、意识障碍是指
A．病理性倦睡
B．人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍
C．定向力障碍
D．人事不省
E．人对周围事物及各种刺激均无反应
4、下列哪项体征最能提示腹膜炎的存在
A．肠鸣音减弱B．叩出移动性浊音C．腹部压痛D．腹部触及肿块E．反跳痛
5、下列各项，属感染因素引起的体表化脓性疾病的是
A．疮疡B．疗疮C．疡D．外疡E．溃疡
6、脉来数而时有一止，止无定数，其脉是____
A．促脉B．疾脉C．结脉D．动脉E．代脉
7、本病例应诊断为
A．尿浊脾虚气陷型
B．尿浊肾气亏虚型
C．尿浊湿热内蕴型
D．膏淋
E．劳淋
8、患者腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。
治疗应选用
A．牛膝B．桃仁C．红花D．郁金E．鸡血藤
9、患者饱餐后出现胃脘胀痛，拒按，嗳腐吞酸，人便不爽臭秽，舌苔厚腻，脉弦滑。
治疗应首选
A．金铃子散合小柴胡汤B．柴胡疏肝散C．良附丸D．失笑散合左金丸E．保和丸
10、七情致病最易损伤的脏腑是____
A．心、肺、肝B．肝、脾、肾C．心、肝、脾D．肺、脾、肾E．心、脾、肾
11、假如患者肺部有多处转移灶，则最可能的诊断是
A．睾丸胚胎癌
B．睾丸畸胎癌
C．睾丸绒毛膜上皮癌
D．睾丸精原细胞瘤
E．睾丸卵黄囊肿瘤
12、心绞痛心肾阳虚证的治法是
A．辛温通阳，开痹散寒B．通阳泄浊，豁痰开痹C．益气通阳，通脉止痛D．活血化瘀，通脉止痛E．益气壮阳，温络止痛
13、患者，女，30岁，已婚。
清宫术后10天，下腹疼痛拒按，寒热往来，带下量多，色黄，臭秽，小便赤，大便燥结，舌红，苔黄厚，脉弦滑。
应首先考虑的诊断是
A．急性盆腔炎热毒壅盛证B．急性盆腔炎湿热瘀结证C．急性盆腔炎气营同病证D．慢性盆腔炎湿热壅阻证E．慢性盆腔炎气滞血瘀证14、如果本病例出现肌肉萎缩，口涎外溢，晨起腹泻，应选方为
A．六味地黄丸
B．还少丹
C．金匮肾气丸
D．七福饮
E．大补元煎
15、以下哪类人员不能参加手术
A．手臂皮肤破损B．胸部皮肤破损C．背部皮肤破损D．腹部皮肤破损E．下肢皮肤破损
16、患者，男，35岁。
再生障碍性贫血3年。
面色无华，头晕，气短，乏力；动则加剧，舌淡，苔薄白，脉细弱。
治疗应首先考虑的方剂是
A．右归丸合当归补血汤B．左归丸、右归丸合当归补血汤C．八珍汤D．六味地黄丸合桃红四物汤E．左归丸合当归补血汤
17、急性胰腺炎的典型临床表现不包括
A．腹痛B．腹泻C．呕吐D．腹膜炎体征E．腹胀
18、下列各项，不属引起再障的主要病因是
A．药物B．接触化学毒物C．病毒感染D．饮食不当E．电离辐射
19、小儿肾病综合征大量蛋白尿的定量标准是____
A．＞50mg/(kg·24h) B．＞60mg/(kg·24h) C．＞70mg/(kg·24h) D．＞75mg/(kg·24h) E．＞80mg/(kg·24h)
20、标志针灸理论体系形成的著作是____
A．《伤寒论》B．《素问》C．《针灸甲乙经》D．《灵枢》E．《针灸大成》
21、患者中年男性，无节律性上腹部疼痛不适2个月余，食欲不振，多次大便隐血试验均为阳性。
为确诊，应做的检查是
A．胃液分析B．癌胚抗原C．胃镜D．腹腔镜E．胃肠X 线
22、我国最早记载中药外洗的方剂为
A．吴茱萸汤B．温经汤C．狼牙汤D．止带汤E．完带汤23、某女，63岁。
心脏骤停，面色苍白，神经反射消失，紧急抢救同时进行药
物治疗。
最有效的药物是
A．阿托品B．多巴胺C．利多卡因D．碳酸氢钠E．肾上腺素
24、肺结核与其他疾病的鉴别最主要依据是
A．血沉检测B．临床表现C．支气管镜检查D．X线胸片检查E．结核菌素试验
二、多项选择题（共24 题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
）
1、不属于局部麻醉方法____
A．神经阻滞麻醉B．区域阻滞麻醉C．局部浸润麻醉D．吸入麻醉E．表面麻醉
2、患者，男，48岁。
十二指肠溃疡病史20年，近感头痛，眩晕而就诊。
检查：血压160/100mmHg。
下列降压药应慎用的是
A．可乐定B．利舍平C．肼屈哒嗪D．氢氯噻嗪E．卡托普利
3、调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外，主要是由肺的哪项功能所完成
A．主呼吸之气B．主一身之气C．主宣发D．主肃降E．朝百脉
4、有关羊水的功能，错误的描述是
A．隔离羊膜与胎体，以免发生粘连，导致畸形B．通过羊水抽样作染色体检查，了解胎盘功能、胎儿成熟度等C．临产时传导官腔压力，促使宫口扩张D．产生部分内分泌激素E．破膜时羊水可冲洗阴道，防止感染
5、下列何药不是暖肝煎的组成药物
A．枸杞子B．炮附子C．小茴香D．茯苓E．沉香
6、中医学整体观念的内涵是
A．人体是一个有机整体B．自然界是一个整体C．时令晨昏对人体有影响D．五脏与六腑是一个整体E．人体是一个整体，人和自然界相互统一
7、乳腺囊性增生病用逍遥散加味治疗，其证型是
A．肝郁气滞
B．痰瘀凝结
C．气滞血瘀
D．冲任失调
E．肝脾不和
8、某男，44岁。
症见头胀痛，口干，咽喉肿痛，胸中烦热，腹痛，大便溏泄，膝寒足冷，为
A．上热下寒证B．上寒下热证C．表热里寒证D．上下俱热证E．上下俱寒证
9、参苓白术散的功用有
A．渗湿B．通便C．升阳D．补血E．疏肝
10、某女，22岁。
因失恋后服敌敌畏自杀，洗胃后给予阿托品及碘解磷定治疗。
当患者出现烦躁不安、皮肤干燥、面色潮红、心率快及瞳孔扩大时，应采取的措
施是
A．立即停用阿托品B．加大阿托品用量C．阿托品逐渐减量至停药D．加大碘解磷定用量E．用新斯的明拮抗
11、下列哪项不是煎膏剂的特点
A．有效成分浓度高B．体积小C．易保存D．容易变质E．便于服用
12、独语、错语的共同病因是
A．风痰阻络B．热扰心神C．心气大伤D．心气不足E．痰火扰心
13、患儿，9岁。
发热，双侧腮腺肿大9天。
现头痛，呕吐。
查体：体温39℃，嗜睡，颈项强直。
实验室检查：脑脊液蛋白定量20mg/dl，细胞数160×106/L以淋巴细胞为主。
应首先考虑的是
A．化脓性脑膜炎B．化脓性腮腺炎并发脑膜脑炎C．流行性腮腺炎并发脑膜脑炎D．结核性脑膜炎E．流行性腮腺炎并发胰腺炎
14、下列属于脑膜刺激征的是
A．巴宾斯基征B．奥本海姆征C．霍夫曼征D．踝阵挛E．颈项强直
15、骨盆自肠间隙脓肿的特点是
A．属于慢性化脓性感染．
B．肛周红、肿、热、痛明显
C．在直肠肛管周围脓肿中最多见
D．可有直肠坠胀感，便意不尽
E．全身感染中毒症状不明显
16、患者男性，60岁。
急性广泛前壁心肌梗死2天，晕厥2次，心室率40次/分，律齐，心电图示三度房室传导阻滞。
治疗应首选
A．麻黄素B．人工心脏起搏器C．异丙肾上腺素D．阿托品E．溴苯辛
17、疼痛兼有空虚感是因为
A．气机阻滞B．湿邪困阻气机C．风邪偏盛D．气血阴精不足E．瘀血阻滞
18、关于肝硬化的叙述正确的是
A．亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化
B．病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成
C．门脉高压症可表现为出血倾向
D．肝功能不全可表现为脾肿大
E．肝硬化不发生癌变
19、患者，女，38岁。
结喉右侧可及3cm×3cm×3cm肿物，表面光滑，质韧，无压痛，随吞咽上下移动。
应首先考虑的是
A．气瘿
B．肉瘿
C．血瘿
D．石瘿
E．瘿痈
20、下列各项，适于采取“补法”的是____
A．蜂窝织炎中期，热毒炽盛B．初期肿疡C．溃疡后期，疮口难敛D．蜂窝织炎已成脓E．溃疡早期
21、不符合急性左心衰治疗原则的是
A．减少循环血量B．减少肺泡内液体渗入，保证气体交换C．增加左室心搏量D．快速补充有效循环血容量E．降低左房压和(或)左室充盈压22、哮喘持续状态的抢救应选用吸入药物
A．地塞米松B．异丙肾上腺素C．色甘酸钠D．二丙酸倍氯米松E．氨茶碱
23、瞳孔缩小可见于__
A．青风内障
B．颅内肿瘤
C．颅脑外伤
D．川乌与毒
E．杏仁中毒
24、治疗肾虚型胎漏的首选方剂是
A．固下益气汤B．胎元饮C．寿胎丸D．加味圣愈汤E．加味阿胶汤。