四、特殊检查技术_医学影像检查技术学本科课件

乳腺X线摄影
6）立体定位活检系统：临床上乳腺癌 病人拍摄X线片后，一般都需做穿刺活 检，以便确诊。现代的乳腺机都可以 配立体定位活检系统，乳腺机的机架 能作多轴向的倾斜、旋转运动，以方 便摄影和活检。
乳腺X线摄影
7）专用的屏-片组合系统：为满足影像高 分辨率的要求，乳腺摄影必须用细荧光颗 粒、薄层涂布的单面增感屏；高对比、高 清晰度的单面感光乳剂的胶片，胶片常用 规格为12cm×17cm（8inch×10inch）； 全塑材料制成的暗盒。为了保证乳腺照片 的质量，必须用专门的洗片机来冲洗乳腺 胶片。
乳腺X线摄影
③中心线：自上而下，经乳腺上方达 下方垂直射入胶片中心。 ④照片显示：正位像的乳腺组织和部 分胸大肌。
乳腺X线摄影
CC位的摆位
CC位的照片显示
乳腺X线摄影
4、乳腺摄影的曝光条件 乳腺摄影可以采用全自动曝光，由电离室自动曝光装 置控制，曝光后有kV 和mAs 显示。 手动曝光设定条件时，要依女性的年龄，乳腺发育情 况确定。乳腺致密程度由小到大为：老年妇女、有哺 乳史的妇女、青春期女性、发育期（包括妊娠期）女 性。摄影曝光时，主要根据乳腺致密程度和压迫后乳 房的厚度来设定曝光条件，同时摄影时需视病变的情 况进行适当的调整。一般的曝光条件范围为：管电压 22～35仟伏，30～200毫安秒，正、侧、斜位条件大 致相同。
乳腺X线摄影
1）侧斜位（MLO）：一般采用内外斜位。 ①用途：可显示乳腺上下、内外组织的影像，还 可以显示乳腺外上1/4处的组织结构以及胸大肌 和腋窝组织结构，是乳腺疾病检查非常有价值 的位置。 ②摄影体位：被检者坐或立于乳腺X线机前，机架 旋转450左右，被检侧上臂充分展开并屈曲于滤 线栅上缘，为了包括被检侧全部乳腺，可将胸 部肌肉和乳腺外侧缘向内侧推移，以缩短压迫 器的移动距离。将乳腺及胸大肌置于滤线栅上， 滤线栅高度与腋窝基本一致，片盒置于乳腺外 下方。然后调节压迫器，直到将乳腺压平，屏 气后曝光。
（四）应用评价 1．口腔曲面体层摄影的优越性: ①口腔曲 面体层摄影一次曝光，即可将全口牙齿的 体层影像清晰的显示在一张胶片上，而一 般的X线牙片则需多次摄影才能完整的显示 全口牙齿，且解剖关系明确，减少曝光量。 ②口腔曲面体层摄影将立体的下颌骨平面 的显示在一张胶片上，克服了常规X线片摄 影上、下颌骨及颞颌关节时影像重叠现象。 对上，下颌骨、牙齿和颞颌关节部位疾病 的诊断具有显著的价值。
乳腺X线摄影 乳腺癌的早期诊断在于乳腺摄影的普查。 普查的正确率：81％～97％ 普查的有效治疗率：43％ 普查的有效治愈率：17％ 普查的目的： 检出尚无临床症状的早期乳腺癌 ，经 有效治疗降低死亡率。
乳腺X线摄影 1、基本原理
管电压在40KV以下的低能量X线，在身体内
主要是以光电效应被吸收，使密度相差不
三、口腔X线摄影
口腔X线摄影
口腔X线摄影技术包括牙齿X线摄 影和口腔曲面全景摄影。需要使 用专门的X线设备。
口腔全景体层摄影（pantomography）
又叫口腔曲面体层摄影，是一种特殊 的体层摄影（tomography），仅需 一次曝光就可在一张胶片上获得全口 牙齿的体层影像。
（一）原 理
乳腺X线摄影
3、检查技术 （1）摄影位置 乳腺摄影时被检者通常取立位和坐位， 特殊需要也可采用侧卧位或俯卧位。乳 腺摄影位置有侧斜位（medio-lateral oblique，MLO）、头尾位（craniocaudal，CC）和侧位（medio-lateral， ML）。常规位置是侧斜位和轴位，并同 时摄影两侧乳腺以作对照。
两个大小相同的圆盘，以 O1、O2为中心，沿箭头方向 以相同的角速度ω旋转，自右 方X线球管发出一束细的X线 通过O1、O2。在旋转圆盘的 O1到γ的α1点处放置被照 体，在O2到γ的α2点处放置 胶片，则α1点和α2点的速度 V相等。 即： V=角速度×到中心点的 速度=ω·γ
X线管
（一）原 理 因为角速度相等，所以被检牙列部分与胶 片的相对速度等于零。这样在α 1点的牙列 部分能够清晰地显示在α 2点的胶片上， α 1点以外的被检者的身体组织部分与胶片 的速度不同，影像模糊。
大肌肉、脂肪等软组织的对比度大大提高，
从而使照片中的各种软组织影像更为清晰。
乳腺X线摄影
2、设备 用来进行乳腺摄影的设备通常是乳 腺摄影专用X线机。近年来，乳腺 摄影专用X线机在功能和性能上发 展非常快。
乳腺X线摄影 1）X线球管：阳极的靶面常采用钼,也有采 用钼、铑双靶阳极的X线管。常用的焦点 组合为0.1/0.3mm，前者可作放大摄影。 2）X线发生器：目前的乳腺机的高压发生器 大都采用中频或高频方式，曝光时间可以 明显缩短，提高了X线线束的质量，并可 增加焦-片距（50cm～70cm），使影像更 加清晰。
二、软X线摄影
40kV以下管电压所产生的X线，因其能量低 穿透力较弱，故称“软X线”。软X线摄影 可使原子序数较低的组织之间产生较大约 对比度。常用于身体组织较薄、不与骨骼 重叠及原子叙述较低的软组织如乳腺、咽 喉侧位等的检查。
乳腺X线摄影 据北京资料报导，城区居民中1990～ 1991年女性癌症年发病率为148/10万，其中 乳腺癌发病率为28.3/10万，占女性全部恶 性肿瘤的19.1%。在女性癌谱中仅次于肺癌 (发病率29.3/10万)列为第二。 乳腺癌的死亡率为7.80/10万，占女性 全部癌症的 8%，列为女性全部恶生肿瘤死 亡率的第六位。
乳腺X线摄影
3）滤过材料：乳腺机的滤过板有钼、铑、 铝三种不同的材料，根据不同的乳腺类型 选取，更换方式有自动和手动两种。 4）自动曝光控制或半自动曝光控制：多采 用电离室自动曝光装置控制，可自动、半 自动和手动设定kV、mAs，双靶乳腺机可根 据乳腺的致密情况和厚度自动更换靶面。
乳腺X线摄影
5）加压装置：乳腺摄影时，必须对乳 房压迫，使其厚度一致（一般5cm左 右），不然就会出现乳腺前部曝光过度 而底部曝光不足的现象，适当压迫也可 减少散射线，提高照片对比度。此外， 压迫还可减少乳腺的移动，降低图像的 几何模糊度，使照片更清晰。
乳腺X线摄影
③中心线：X线球管呈450，经乳腺内 上方到达外下方垂直射入胶片中心。 ④照片显示：几乎整个乳腺、胸大肌 及腋窝组织。
乳腺X线摄影
MLO位的照片显示 MLO位的摆位
乳腺X线摄影 2）头尾位（CC）：也称正位或上、下位。 ①用途：可显示乳腺内外、上下组织结构影 像。乳腺摄影常规位置。 ②摄影体位：被检者坐或立于乳腺X线机前， 把对侧乳腺放到滤线栅一角，使内侧可显 示，对侧的手可放在把手上。被检侧乳腺 置于滤线栅上。然后调节压迫器，从上往 下压迫乳腺直到外侧有紧崩感，屏气后曝 光。
乳腺X线摄影 上海资料表明，1990～1992年乳腺发病率为 27.2/10万，较1972～1974年上升48.6%。同 时，乳腺癌的流行特征表明，乳腺癌发病年 龄提前。1999年比1972年上海市区妇女乳腺 癌的发病率上升了180.30% , 45岁～59岁年 龄组上升速度最快。人口学预测结果推算， 到2015年上海市乳腺癌新发病人将超过6000 例。 由此可见，乳腺癌严重地威胁着妇女健康与 生命。
（二）设 备 高仟伏摄影的设备要求是中、高频大容 量的X线机，管电压可达120kV以上，X 线球管窗口附加滤过3.5mmAl；高栅比
的滤线器，栅比12：1以上；高速增感
屏和高反差系数的胶片。
（三）高千伏摄影的应用
1、高千伏胸部摄影：体位、中心线、焦片距、滤 线栅等与一般胸部正、侧位摄影相同，但成像技 术条件为：管电压100～150kV。2～4mAs、滤线栅 取10:1以上、X线管总过滤3.5mmAl。 高仟伏胸部摄影可以显示心脏、肋骨和膈肌后的 肺组织影像。 2、鼻咽部摄影：鼻、咽喉等多为软组织构成，平 片摄影时，可使咽、喉等结构显示欠佳。体位摆 法与颈椎正位相同，成像技术条件为：管电压 100～110kV、滤线栅取8:1～ 10:1，中心线对准 喉结垂直入射胶片中心。
乳腺X线摄影 据北京协和医院报道： *女性恶性肿瘤之首位 *女性癌症死亡率之首位 由此可见，随着现代生活中的污染，生活 方式，晚婚及哺乳方式的改变，我国乳腺 癌的发病率急 剧上升， 严重地威胁着妇女健康与生命。 乳腺癌已成为女性健康的杀手
乳腺X线摄影
当前乳腺癌临床检查的方法有： 触诊 Байду номын сангаас靶X光机－首选 CT MR 超声 红外线 对于年龄较大，大乳房或脂肪性乳房者X 线检查优于触诊。
当用120kV以上管电压（高仟伏）进行X线 摄影时，人体组织对X线的吸收以康普顿 散射为主，各部分结构影像密度的高低受 原子序数和身体厚度的影响减小。骨骼、 软组织、脂肪和气体的密度差异相应减小， 各种组织间相互重叠也不至于被高密度组 织所遮盖，各种组织影像都能在感光特性 曲线的直线部分显示出来。
（二）摄影方式
口腔曲面体层摄影有单轨旋转体层、 双轴体层和三轴体层三种方式。目前 多用三轴转换体层摄影，患者静止不 动，胶片与X线机头做相对运动。
（三）摄影方法
1．体层幅度 前牙4mm，磨牙6mm，上下垂直幅度 为150mm。患者的体位必须与体层域相符。 2．患者体位坐位，颈椎需伸直，下颌骨置于颏托 的正中，矢状面与水平面保持垂直。 （1)上下颌全口牙齿摄影：眶下缘及外耳道口上缘 连线必须在水平线上。患者头的矢状面对准颏托 中心线，听眶线垂直于头架基准线。 （2) 颞颌关节摄影：颞颌关节摄影体位与乳突劳 氏位摄影相同。若观察两侧颞颌关节、下颌小头 状突，可将颏托向前移10mm；若侧重观察关节结 构，则可将颏托向被检测的对侧移动10mm，以对 准被检测的关节。 3．曝光条件 70～90kV，15mAs。
第三章 特殊检查技术
包括：高千伏摄影、软X线 摄影、口腔X线摄影等。
一、高千伏摄影
（high-kilovoltage radiography）
一、高千伏摄影 用120kV以上的管电压(tube potential)产 生能量较大的X线，以获得成像范围内显示 层次丰富的一种摄影方法。主要应用于胸 部摄影中。