冠心病右冠状动脉病变的临床分析
右冠状动脉开口于左冠窦-右冠脉畸形致不稳定心绞痛临床分析
右冠状动脉开口于左冠窦\右冠脉畸形致不稳定心绞痛临床分析右冠状动脉开口于左冠窦、右冠脉畸形是一种先天性疾病,是具有潜在危险的冠状动脉起源异常类型。
本文对8例右冠状动脉开口于左冠窦、右冠脉畸形伴不稳定心绞痛患者的临床资料进行分析,旨在充分认识此类畸形是引起不稳定心绞痛的重要原因之一。
1 临床资料从2006年02月至2009年02月入山东省立医院心内科,因不稳定心绞痛行冠脉造影的1096例患者中发现冠脉畸形39例,其中右冠状动脉开口于左冠窦、右冠脉畸形有11例,单纯伴不稳定心绞痛8例。
其中男7例,女1例,年龄40~65岁,平均(42±0.8)岁。
8例均符合不稳定心绞痛诊断标准[1],其中1例为典型变异性心绞痛。
主要临床表现:胸闷胸痛8例(100%),其中初发胸闷胸痛1例(12.5%),伴随症状:咽部不适1例(12.5%),出汗3例(37.5%),放射痛2例(25%),心悸3例(37.5%),发作时心率增快2例(25%),发作时心率减慢4例(50%),低血压2例(25%)。
劳动或情绪激动诱发5例(62.5%),凌晨睡眠中发作1例(12.5%),无明显诱因发作2例(25%)。
发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低6例(75%),心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高,V1~4导联ST段压低1例(12.5%)。
应用硝酸酯类药物症状缓解6例(75%),应用硝酸酯类、吗啡后症状缓解1例(12.5%),自行缓解1例(12.5%)。
心肌坏死标记物轻度升高2例(25%)。
3例行冠脉CT检查均发现右冠状动脉开口异常。
冠状动脉造影:右冠脉开口于左冠窦上方5例,开口于左冠窦窦底2例,左右冠脉共同开口于左冠窦1例。
右冠脉近段狭窄约80%,内膜不光滑1例。
右冠脉近段狭窄约60%者1例。
右冠脉近中段狭窄约30~40%,远段狭窄约75%,内膜不光滑1例。
右冠脉近段弥漫性狭窄,最重处约90%者2例。
右冠脉注入硝酸甘油100ug 后变为正常者3例。
冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析
冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析目的：分析冠状动脉病变程度与冠心病危险因素的相关性。
方法：选择2014年1-12月在笔者所在医院确诊的冠心病患者233例的临床资料进行回顾性分析，分析冠状动脉病变程度与冠心病危险因素的相关性。
结果：年龄大、有吸烟史、有高血压病史、有糖尿病病史、血脂异常、BMI≥25 kg/m2均与冠心病冠状动脉病变程度有关（P＜0.01），其中BMI≥25 kg/m2的危险性最高。
结论：冠心病危险因素与冠状动脉病变严重程度密切相关，严格控制可控制的高危因素，对缓解患者病情发展有临床意义。
标签：冠心病；冠状动脉病变严重程度；冠心病危险因素目前在我国冠心病的发病率有上升的趋势，也有年轻化的趋势，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
冠状动脉狭窄、动脉硬化是冠心病心肌梗死、心绞痛的直接原因。
研究证实吸烟、高龄、合并糖尿病、高血压、血脂水平异常等是冠心病的常见危险因素[1]。
本研究通过回顾性分析233例冠心病患者的临床资料，分析冠心病危险因素与冠心病患者冠状动脉病变严重程度间的关系，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1-12月在笔者所在医院确诊的冠心病患者233例的临床资料进行回顾性分析。
所有患者均行冠脉造影明确诊断，临床资料完整。
其中男141例，女92例，年龄38～79岁，平均（55.9±7.7）岁。
其中131例患者有吸烟史，107例患者BMI≥25 kg/m2，121例患者血脂异常，92例患者合并糖尿病，112例患者合并高血压病。
1.2 方法冠状动脉病变严重程度采用Gemini积分评价系统进行评价：狭窄≤25%记1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%分为16分，100%为32分。
不同病变部位单独计分，最终积分为各病变积分之和。
统计患者年龄、糖尿病病史、吸烟史、血脂异常、BMI异常情况。
临床疑似冠心病患者冠状动脉病变分析
４ ２・ ３
查 堡堂 ２ 年 第 ３ 卷第 ４ Ｏ ９ 期 Ｙ ｕａ ｇＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ ２ １ ， ｏ ３ ｏ ４ ｏｊ ｎ ｄｃ ｕｎｌ ０ １Ｖ １ ９ ． ｉ ａＪ ． Ｎ
临床疑似冠心病患者冠状动脉病变分析
胡 慧 郑亚 西 ，
（． １ 贵州省六盘水市人 民医院老 干科 ， 贵州六盘水 ５ ３０ ；． ５ ０ ０ ２ 贵州省心血管病研究所 ， Ｉ 阳 ５ ００ ） 贵卅 贵 ５ ０ ２ 【 摘要】 目的 分析ｌ 床疑似冠心病患者 的冠脉造 影结果 ， Ｉ 缶 了解 疑似病 例 中冠心病 的阳性率 及冠状动 脉粥样
有 统计学意义（ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． １ 。Ｃ、 Ｄ两组患者冠脉造影冠心病 阳性率 比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞Ｏ ０ ） ． ５ 。接受冠状动 脉造影检查的患者未 出现相关并发症 。结论
【 键 词 】 疑 似 ； 心 病 ； 状 动 脉 病 变 关 冠 冠
文 章 编 号 ：０３ ３ ３２ １ ）４ Ｏ ３ 一 Ｏ １ ０ —１ ８ （０ １ Ｏ 一 ４ ２ ２
病 变情况 。 资料 与方 法
心衰 、 死 。及 时 明 确 冠 状 动 脉 病 变是 决 定 是 否 需 采用 。 验 ， 猝 检 Ｐ＜Ｏ ０ 表 示 差异 有统计 学意 义 。 ．５
结 果
１ 冠脉 造 影结 果 ８ 冠 心病 疑 似病 例 ， 脉 ． ８例 冠
造影 示冠 心病 ５ 例 （ ９ ０ ） 冠状 动脉 粥样 硬化 症 ２ ５ ． ， ２ ４例 （ ７ ３ ） 正 常 １ ２ ． ， ２例 （ ３ ６ ） １ ． 。 ２ 两 组冠 状 动脉病 变 的 比较 ． 两组 患者 冠脉 造
随机抽 取 ８ ８例 冠 心 病 疑 似 病 例 ， 其 冠 状 动 脉 造 影 结 果 进 行 回 顾 性 分 析 。 对
冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关性分析
， 是常见 ＣＨＤ） 冠状动脉性心脏病 简 称 冠 心 病 （ ［ １］ 的心血管疾 病 。 目 前 ， 关于冠心病危险因素的研
］ ２ ４ 究较多 ［ ， 但是关于冠状动脉病变严重程度与冠心
１． ２ 研究方法 所有患者均常 规 接 受 冠 状 动 脉 造 影 术 ， 并接受 常规实验室检测和多普勒超声心动图检查 。 综合文 将潜在的 冠 心 病 危 险 因 素 分 为 年 龄 、 性 别、 献报道 ， 吸烟史 、 高 血 压、 血 脂 异 常、 体 质 指 数、 ２型 糖 尿 病、 左心室射血分数 （ 、 肌酐清除率（ ） 、 高敏 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ） Ｃ ｅ ｒ 、 胆固醇（ 、 三酰甘油 ｈ ｓ Ｃ Ｒ Ｐ） Ｔ Ｃ） Ｃ反 应 蛋 白 （ （ 、 高密度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （ 和低密度脂 Ｔ Ｇ） ＨＤ Ｌ Ｃ） 蛋白胆固醇 （ 。 对潜在危险因素进行单因素 Ｌ Ｄ Ｌ Ｃ） 和相关性分析 。 １． ３ 统计学方法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９． ０ 软 件 对 数 据 进 行 统 计 学 处 理。 计量资料用 狓± 组间比较采用单因素方 差分 狊 表示 ， 析， 计数资料比较采用卡方检验 ； 病变严重程度与危 险因素的相关性 采 用 ｌ ｏ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ多 因 素 回 归 分 析 。 以 ｇ
－２ ·ｍ－２ ， 平均 （ １ ９． ３～ ３ １． ５ｋ ２ ５． ５±４． ２） ｋ ｇ ｇ·ｍ 。 所有患者动脉 狭 窄 程 度 ≥５ 肾功能 ０％ 。 排 除 标 准 ：
犘＜０． ０ ５ 为差异有统计学意义 。
衰竭 、 血 肌 酐 ≥２ ·Ｌ 、 患有免疫系统疾 ６ ７μ ｍ ｏ ｌ 病、 正在服用激素或停用激素未超过３ 、 合并恶性 ０ｄ
［］ 轻度病变组（ ｎ ｉ评分 标 准 ６ 分 为 ３ 组 ： １ ９ ４ ≤７ 分 ， 例） 、 中度病 变 组 （ 和重度病变组 ８～１ ４ 分， ２ １ ８ 例）
冠心病综述(概述)、治疗及临床表现
冠心病综述（概述）、治疗及临床表现冠心病是一种常见的心血管疾病，其全名为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
该疾病的发生与冠状动脉血管内脂肪沉积、动脉粥样硬化等因素有关，导致冠状动脉管腔狭窄或阻塞，进而影响心脏的血液供应，造成心肌缺血、缺氧或坏死，从而引起一系列的临床症状，如胸闷、心绞痛、心肌梗塞等。
冠心病的发病因素包括年龄、性别、遗传、生活习惯、饮食结构等多种因素。
吸烟、糖尿病、高血压等是冠心病的主要危险因素。
冠心病的发病与年龄、性别、遗传、生活习惯、饮食结构等多种因素有关。
吸烟、糖尿病、高血压等是冠心病的主要危险因素。
预防冠心病的发生，应该注意控制这些危险因素，并遵循健康的生活方式。
治疗冠心病的方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
药物治疗是冠心病的基础治疗方法，包括抗血栓药物、调脂药物、抗氧化剂等。
介入治疗和手术治疗则是在药物治疗无效的情况下，针对严重的冠状动脉疾病的治疗方法。
同时，还需要进行生活方式的调整，如控制饮食、限制吸烟、控制体重、适当运动等。
总而言之，冠心病是一种严重的心血管疾病，需要及时发现并采取有效的治疗措施。
预防冠心病的发生，调整生活方式，控制危险因素，是预防该疾病的有效手段。
一、冠心病分型冠心病主要分为五型：隐匿型或无症状型冠心病、心肌梗死、心绞痛、猝死、缺血性心肌病。
目前我们广泛使用的分型是将冠心病分为慢性冠脉病以及急性冠脉综合征。
慢性冠脉病也叫慢性心肌缺血综合征，它主要包括稳定型心绞痛,缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。
急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死。
二、冠心病的治疗方法冠心病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗（介入治疗）和生活调理。
1、药物治疗是冠心病的基础治疗方法，包括抗血栓药物、调脂药物、抗氧化剂等。
在药物治疗的基础上，根据不同的病情程度和症状，可以选择不同的手术治疗和介入治疗方法，如冠状动脉旁路移植术、冠脉支架术、经皮冠状动脉介入治疗等。
2021年度冠心病领域临床研究进展(全文)
不良心脑血筐事件（major adverse cardiovascular and cerebrovascular events , MACCE）发生率均未见显著差异。
EROSION E的研究结果提示， OCT 用于指导制订和优化 STEMI 患 者的个体化再灌注治疗决策是安全可行的，首次证实了 OCT 指导下的基 于病理圭理机制和病变特征的再灌注策略可安全菁效地减少旱期罪犯血 管开通后的 STEMI 意者的支架置入率；且对于需要支架置入的意者，OCT 可进一步评估支架置入术后的即刻效果，减少支架相关并发症的发生。 但 该研究样本量相对较少，导致研究的安全性终点尚不具备统计学效力。 因 此，未来需要更大规模的前瞻性｜｜面床研究进行验证及优化，从而使得研究 结果更具说服力。
该研究是自TUXEDO研究以来，头个在大规模糖尿病患者中对第二代DES 进行比较的强效研究，并获得了可观的结果。 相较于既往研究，该研究纳 入及排除标准宽松，不限制复杂病变、 新型抗血小板药物和降糖药物等情 况，因此更能反映真实世界人群，更具有代表性，为糖尿病患者PCI 提供 了更加高效的潜在选择。
础的佐他滔莫司DES（真厚度较Cre8 EVO支架更大）。 该t鹉金共纳入
1175例患糖尿病并需要行PCI的患者，随机分至接受Cre8 EVO支架治 疗组和Resolute Onyx支架治疗组。 主要终点为TLF（包括心原性死亡、
in 靶血管心肌梗死、 临床驱动的靶病变血运重建的复合事件）。随 1年后，
值得一握的是，新一代Firesorb BRS薄壁的设计更利于血管内皮修
复 ， 支架璧厚度只高100 ～120 µm，远低于 第→＇"t BRS的150 ～180 µ m ， 在保证充分支撑力的同时 ， 薄壁的设计有利于支架置入后血管内膜的
分析冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)的临床治疗策略及效果
分析冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的临床治疗策略及效果【摘要】目的分析冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的临床治疗策略及效果。
方法74例冠状动脉造影结果显示为冠状动脉慢性完全闭塞病变患者均给予介入治疗（PCI），观察其临床治疗措施及其效果。
结果经影像学检查提示，有92支CTO病变血管，CTO闭塞段为刀切状的有29支（31.52%），由桥状侧支循环形成的CTO血管32支（34.78%），病变处或病变近端弯曲>45°的有36支（39.13%）、钙化16支（17.39%），CTO病变>15mm的有53支（57.61%），CTO位于血管远端的有22支（23.91%），在血管开口处的有43支（46.74%）。
本次研究的CTO病变患者的PCI成功率为63例（85.14%），术中出现心包填塞的1例（1.35%），出现冠状动脉穿孔或C-F型冠状动脉夹层的有5例（6.76%）；术后再次靶病变血运重建1例（1.35%），无死亡病例。
结论CTO介入治疗较为安全，可行性高，值得医学界的深入研究和临床上的广泛推广。
【关键词】冠状动脉；慢性完全闭塞病变；介入治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）指的是冠状动脉血管的病变，其狭窄程度达到或几乎达到100%，病程一般≥3个月。
临床上判断血管闭塞时间是根据发生心肌梗死的时间、心绞痛、胸痛突然加重的时间和灌装动脉造影结果等[1]。
冠状动脉慢性完全闭塞病变的解剖及病理特点较为特殊，所以治疗有一定困难。
但随着近年来医学水平的不断发展，CTO的治疗上有一定突破，PCI能有效提高治疗CTO的成功率，为CTO患者带来希望[2]。
本文选择2013年6月~2015年6月本院收治的74例冠心病患者的临床资料，分析了介入治疗CTO病变的策略及效果。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年6月~2015年6月本院收治的74例冠心病患者的临床资料，其中男63例，女11例，年龄37~78岁，33例（44.59%）有吸烟史，31例（41.89%）有心肌梗死史，37例（50.00%）表现为不稳定型心绞痛，合并糖尿病的有16例（21.62%），合并高血压的有41例（55.41%）；另有表现为胸痛的32例，胸闷17例，胸痛伴胸闷8例，患者均无严重肝、肾等疾病或出血性疾病。
冠心病冠状动脉病变与并发心律失常分析
・
１７ ・ ９６
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏｒＭｏ ｔ ｒｔｄＴ ａｉｏＭ Ｃ ｉｅ ｄＷｅ ｅｎＭｅ ｃ ｅ ０ ８Ｍａ ， ７ １ ） ｄｒ ｕｎ ｆｎｅ ａｅ ｒｄ ｉ ｈ ｓ ａ ｓ ｒ ￣ ｉ ０ ｙ １ （３ Ｊ Ｉ ｇ ｔｎ ｎ ｅｎ ｔ ｎ２
为有 显 著 性 差 异 。
２ 结 果
心 律 失 常 是 冠 心 病 在 临 床 上 的一 种 常 见 表 现 ， 接 影 响 直
患者 的治 疗 和 预 后 。 以 往对 冠 心 病 心 律失 常 的发 生 率 以及 心 律失常和冠心病 的关 系研究 较多 ， 对冠 心病 冠状 动脉 （ 而 冠 脉 ） 变 部 位 与 程 度 和并 发 心 律 失 常 的类 型 的研 究 较 少 。笔 病 者 对 此 进 行 初 步 探 讨 ， 将 结 果 报 道 如下 。 现 １ 临床 资 料 １１ 一般资料 ． 选择 ２０ ００年 １月一 ２ ０ ０７年 １月在 本 院住 院
时对 左 右 冠 脉 进 行 多 部 位 投 造 ， 脉 病 变 分 左 主 干 、 降支 、 冠 前 左 回旋 支 、 冠 状 动 脉 ， 变 冠 脉 管 腔 狭 窄 判 断 标 准 为 直 径 右 病 法 ， 脉 管 径 狭 窄 ≥ ５ ％ 为 阳 性 标 准 ，０ ～ ７ ％ 为 一 般 狭 冠 ０ ５％ ５ 窄 ，５ ～９ ％为 明显 狭 窄 ，０ ～ １０ ７％ ０ ９％ ０ ％为 重 度 狭 窄 。 心 律 失 常 类 型 分 为 房 性 心律 失 常 ， 括 单 纯性 房性 早 搏 、 性 心 动 包 房 过 速 、 扑 （ ） 室性 心 律 失 常 ， 房 颤 ； 包括 单 纯 室性 早 搏 、 对 室 性 成 ２ ２ 冠 脉 病 变 部 位 与 心 律 失 常 类 型 的关 系 在 房性 心 律 失 ． 常 类 型 中 ， 种 冠 脉 病 变 发 生 率 之 间无 显 著性 差异 ； 室 性 心 各 在 律 失 常 类 型 中 ， 主干 和前 降支病 变 发生 率 高 于 其他 ２组 （ 左 Ｐ＜ ０ ０ ） 在缓 慢 性 窦 性 心律 失 常 类 型 中 ， 冠 脉 病 变 组 与 回 旋 ．５ ； 右
64排螺旋CT冠脉成像(CTA)诊断冠心病的临床分析
64排螺旋CT冠脉成像(CTA)诊断冠心病的临床分析发布时间：2022-04-19T05:18:38.303Z 来源：《医师在线》2022年3期作者：崔佳张平平陈艳田野[导读] 探究冠心病诊断中64排螺旋CT冠脉成像(CTA)所具有的临床价值崔佳张平平陈艳田野核工业四一七医院放射科陕西省西安市 710600【摘要】目的：探究冠心病诊断中64排螺旋CT冠脉成像(CTA)所具有的临床价值。
方法：选取100例研究对象（2020年1月至2021年11月收治）临床资料进行回顾性分析。
观察比较研究对象CTA检查、冠状动脉造影检查结果。
结果：100例患者中冠心病确诊80例，CTA检出78例，灵敏度95.00%，特异度90.00%，准确度94.00%，阳性预测值97.44%，阴性预测值81.82%；100例患者获取356支血管清晰显影，病变血管阳性检出结果CTA检查与冠状动脉造影检查差异不大（P＞0.05），轻微狭窄CTA检出率高于冠状动脉造影（P＞0.05），轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄以及闭塞检出率CTA与冠状动脉造影差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：CTA诊断冠心病的灵敏度、特异度、准确度较高，冠状动脉狭窄程度检出率与“金标准”差异不大，能够为冠心病临床治疗提供可靠检查依据。
【关键词】64排螺旋CT冠脉成像；冠心病；临床诊断；诊断效能冠心病是多因素作用下冠状动脉血管出现病变，致使血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧、坏死的疾病，属临床多发病、常见病[1]。
对患者身心健康、生命安全、生活能力、生存质量存在严重影响。
面对近些年我国冠心病发病率、死亡率的不断上升，有必要加强冠心病诊疗研究，以降低疾病发作损伤，减少患者残疾率、死亡率，改善患者生存质量。
冠状动脉造影作为冠心病诊断“金标准”，虽然临床诊断效能高，但其操作具有创伤性，且费用较高，不容易被患者接受，临床推广存在一定难度[2]。
因此，有必要探寻一种准确率高、安全性高且经济适用的检查方法。
药物涂层球囊治疗冠状动脉病变的临床分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗药物涂层球囊治疗冠状动脉病变的临床分析李健南京鼓楼医院集团仪征医院心内科，江苏仪征 211400［摘要］ 目的 探讨药物涂层球囊在冠状动脉病变患者中的治疗效果。
方法 随机选择在2021年1月—2022年12月南京鼓楼医院集团仪征医院收治的60例冠状动脉病变患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组30例。
对照组患者接受支架植入术治疗，研究组患者则接受球囊扩张术治疗，对比和分析两组患者最小管腔直径（MLD ）和管腔狭窄程度在术前、术后即刻和术后6个月时的变化以及术后不良心血管事件发生率。
结果 术前，两组最小管腔直径比较，差异无统计学意义（P >0.05）；术后即刻，研究组患者MLD 水平为（2.06±0.34）mm ，术后6个月时MLD 水平为（1.77±0.55）mm ，明显高于对照组，差异有统计学意义（t =4.524、2.626，P <0.05）。
术前，两组患者管腔狭窄率比较，差异无统计学意义（P >0.05）；术后，研究组患者管腔狭窄程度较对照组更低，差异有统计学意义（P <0.05）；两组不良心血管事件发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 药物涂层球囊治疗方案在冠状动脉病变患者中效果显著，可提高患者MLD ，促进血流正常运行。
［关键词］ 冠状动脉病变；支架植入术；药物球囊扩张术；临床效果［中图分类号］ R541 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）06(c)-0065-04Clinical Analysis of Drug-coated Balloons for Coronary Artery LesionsLI JianDepartment of Cardiology, Nanjing Gulou Hospital Group Yizheng Hospital, Yizheng, Jiangsu Province, 211400 China [Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of drug-coated balloons in patients with coronary artery le‐sions. Methods A total of 60 patients with coronary artery disease admitted to Yizheng Hospital of Nanjing Gulou Hos‐pital Group from January 2021 to December 2022 were randomly selected as the study objects. Random number table method was used to divide the patients into two groups with 30 cases in each group. The control group received stent implantation and the study group received balloon dilation. The changes of minimum lumen diameter (MLD) and lu‐men stenosis before, immediately after and 6 months after surgery and the incidence of adverse cardiovascular eventsafter surgery were compared and analyzed between the two groups. Results Before surgery, there was no statisticallysignificant difference in minimum lumen diameter between the two groups (P >0.05). Immediately after surgery, theMLD level of the study group was (2.06±0.34) mm, and the MLD level at 6 months after surgery was (1.77±0.55) mm, which were significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (t =4.524, 2.626, P <0.05). Before surgery, there was no statistically significant difference in the rate of luminal stenosis between two groups (P >0.05). After surgery, the degree of lumen stenosis in the study group was lower than that in the controlgroup, and the difference was statistically significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse cardiovascular events between the two groups (P >0.05). Conclusion Drug-coated balloon therapyhas a significant effect in patients with coronary artery disease, which can increase the MLD of patients, promote nor‐mal blood flow.[Key words] Coronary artery lesion; Stent implantation; Drug-coated balloon dilation; Clinical effect冠状动脉病变主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉痉挛、川崎病以及冠状动脉肌桥DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.18.065[作者简介] 李健（1981-），男，硕士，副主任医师，研究方向为心血管介入。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（CHD），有时又称冠状动脉病（CAD）或缺血性心脏病（IHD），系指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
易患因素包括血脂异常、高血压病、吸烟、糖尿病、长期紧张、缺乏锻炼及遗传因素等。
由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为六型。
1.隐匿型或无症状性心肌缺血具有心肌缺血的客观证据（心电图、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血有关的主观症状。
2.心绞痛系冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
3.心肌梗死症状严重，为冠状动脉阻塞、微血栓形成、心肌急性缺血性坏死所引起。
4.缺血性心肌病长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，称为心肌纤维化或心肌硬化。
表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。
5.猝死突发心脏停搏而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱、电解质失衡及严重心律失常（如室颤）所致。
6.心律失常心律失常可以是冠心病的唯一症状。
通常，人们所理解的冠心病，多指1、4型，最为常见，经有效治疗后，多可稳定。
而急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyn-drome）是指由于冠状动脉急性痉挛性变化、血流突然减少，引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。
发病前，可能没有冠心病的症状、体征、心电图改变，心脏功能检查可能完全"正常"。
一旦发生过，应按冠心病诊治。
（一）心绞痛【诊断提示】1.临床表现（1）疼痛部位：在胸骨中上段（相当两侧乳房的水平线），为内里痛，而不是表皮痛。
疼痛为一片，而不是一点。
（2）疼痛的性质：为憋闷感、压榨感、紧缩感等异常感觉，少数表现为刺痛感和割痛感。
疼痛剧烈，多伴出汗，难以忍受。
（3）发作诱因：常见的诱因为劳累，发作于劳累当时，而不是劳累过后。
冠状动脉病变与冠心病临床表现的关系：血管内超声的研究
中华心血管病 杂志 ２０ ｌ 月第 ３ ０２年 ０ 鲞箜 塑
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临床 研 究 ．
冠 状 动 脉 病 变 与 冠 心 病 临 床 表 现 的关 系 ： 血 管 内超 声 的研 究
２ＩＵ ． Ｓ所示 各组 病 变 形 态及 性 质 比较 ： 表 １ Ｖ 见 。
一一 组 一 一～ 一 源自钙 化 性 ９２ （ ０）
冠状 动 脉 综合 征 （ Ｃ ） ３ Ａ Ｓ 组 ３例 ［ 括 不稳 定 性 心绞 包
痛（ Ａ２ Ｕ ）６例 ， 急性 心肌 梗 死 ７例 ］ 。 ２ 检 查 方 法 ：１ ． １６例 均 行 选 择 性 Ｃ Ｇ及 ＩＵ Ａ Ｖ Ｓ 检查 。多体 位 投 照 。 行 Ｃ Ｇ后 ， 用 ７ Ａ 换 Ｆ指 引 导 管 至冠 状 动 脉 口 ， 透 视 下 将 ３２ （０ ｚ 超 声 导 管 在 ．Ｆ ３ ＭＨ ） 沿 ０ ０ ４英 寸 导 丝 送 至 病 变 远 端 ， 械 自动 回撤 导 ．１ 机 管 （ ｍ ／ ）最 狭 窄 处 电影 记 录导 管 的位 置 ， １ｍ ｓ， 回撤 到 血 管 近端 起 始处 中止 ， 复 检 查 一 次 。Ｉ Ｕ 重 Ｖ Ｓ测 定 方 法 ：） （ 横截 面 积 ： 截 面 积 ［ 弹 力 膜 面 积 （ Ｅ ） ， １ 总 外 Ｅ Ｌ ］ 管 腔 面 积 ＋斑 块 面 积 。 （ 面 积狭 窄 率 （ ， 块 面 ２ ） ％） 斑 积／ 总截 面积 ×１０ ０ ％。偏 心指 数 为 （ １ ＝斑 块 最 小 Ｅ） 直 径／ 块最 大 直 径 ， ． 斑 ＜０ ５时 为 偏 心 性 斑 块 。 斑 块
注 ： 块 形 态 ： Ａ组 与 Ｓ 斑 Ｃ Ａ组 比较 ， Ｐ＜０ ０ ： Ａ组 与 Ａ Ｓ组 比 ．ｌ Ｃ Ｃ 较， Ｐ＜０ ０ 。 斑 块 性 质 ： Ａ组 与 Ａ Ｓ组 比 较 ， ．５ Ｃ Ｃ Ｐ＜０ ０ ； Ａ组 与 Ａ Ｓ ．ｌＳ Ｃ 组 比较 ， Ｐ＜０．５ 括 弧 内为 ％ ， ２同 此 表 ０； 表
冠状动脉性心脏病
左主干及其两个分支以及右冠脉的管壁超过2mm者为异常。
心肌缺血的超声表现
二维超声可及时的发现心肌缺血，表现为室壁 发生节段性运动失调。
研究证明，心肌缺血的心电图改变或心绞痛均 发生在二维显示的室壁运动失调之后，急性心 肌梗死发生数秒钟内，左室壁节段性运动失常 即可出现。二维显示的左室节段性运动异常与 缺血区相一致，只是范围略大于病理解剖学的 梗死面积，可能与梗死区周围境界不清有关。
部室壁变薄，向外膨隆、形成室壁瘤，内膜回声不 光滑，M型超声显示相应部位运动幅度、运动速度 及增厚率减低或消失。
彩色及频谱多普勒无特殊表现，可见瓣膜的返流。
频谱多普勒早期可见左心室舒张功能减退，通过二尖瓣 的血流E峰小于A峰，晚期左室收缩功能减退，主动脉 血流峰值速度降低，射血时间延长。
心肌梗死
当冠状动脉病变时，其管壁回声增强，不均匀， 不规则，内膜不光滑，有时可见粥样斑块回声， 管腔腔隙变小，甚至闭塞。
左冠状动脉
非标准心底短轴切面
显示左冠状动脉起始部，其内色彩充盈良好。
左、右冠状动脉
超声观察冠状动脉内容
1、确定左主干、右冠脉与主动脉的关系：
观察其起源是否异常。
2、确定冠状动脉的走行方向及屈度：
冠状动脉性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于供应心 脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。这 种粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之越 积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致了 心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏的正常工作受到不 同程度的影响，由此产生一系列缺血性表现，如胸闷，憋 气，心绞痛，心肌梗死甚至猝死等。因此，冠心病又称缺 血性心脏病。它和冠状动脉功能性改变（如痉挛收缩）一 起，统称为冠状动脉性心脏病，是老年人最常见的一种心 血管疾病。
冠心病病例分析范文
冠心病病例分析范文冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化性心脏病为基础的心血管疾病，其主要病理特征为冠脉狭窄和堵塞。
冠心病是目前全球范围内最常见的心血管病之一，严重威胁人类的健康和生命。
本文将以一例冠心病患者为例进行病例分析。
患者，男性，54岁，因胸闷、胸痛、呼吸困难等症状就诊于心血管科。
患者平时有抽烟的习惯，经询问得知每天吸烟量约为20支，并存在高血压病史。
在进行一般检查中，患者面色苍白，唇色稍发绀。
心率为90次/分钟，血压为160/100mmHg。
听诊心脏区可闻及S4杂音，并有轻度心音遥远。
心电图显示T波低平，ST-T改变。
经进一步检查，患者进行了冠状动脉造影（CAG）检查。
结果显示左主干近段严重狭窄，左前降支狭窄，右冠状动脉轻度狭窄。
根据患者的临床症状和检查结果，可以明确诊断为冠心病。
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化性斑块形成导致冠脉狭窄，血液供应不足引起心肌缺血、心绞痛或心肌梗死的一类心血管疾病。
冠心病的发病与多种因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病等慢性病以及吸烟、饮酒、肥胖等生活习惯。
患者的吸烟史、高血压病史以及心电图和CAG结果都与冠心病的发病相关。
治疗上，患者首先需要改变不健康的生活习惯，戒烟、限制饮酒、控制体重等措施有助于改善患者的冠心病症状和预后。
此外，药物治疗也是冠心病的重要手段。
针对患者的高血压，可以采用降压药物，如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
同时，使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，有助于减少血小板聚集和避免心肌梗死等并发症。
对于患者的冠脉狭窄，可以考虑介入治疗，如经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植手术（CABG）。
对于左主干狭窄、三支血管病变或多支血管病变的患者，CABG是治疗的首选。
手术通过搭桥方式恢复冠状动脉的血液供应，改善心肌缺血症状，降低心脏事件的发生率。
在术后的随访中，需要对患者进行定期的心电图、心脏超声等检查，以及监测血压、血脂等指标。
患者在出院后需要坚持规范的药物治疗，并定期复诊以及接受心血管康复训练来提高心肺功能，恢复体力活动能力。
不同方法行单支架处理右冠状动脉后三叉病变的临床分析
㊃论著㊃通信作者:苏永才,E m a i l :z q y y s u y o n gc a i @126.c o m 不同方法行单支架处理右冠状动脉后三叉病变的临床分析苏永才,张小乐,黄志锋,冯新武(肇庆市第一人民医院心内科,广东肇庆526021) 摘 要:目的 对比研究不同步骤方法单支架治疗右冠状动脉后三叉真性分叉病变的临床有效性和安全性㊂方法 选取行冠状动脉造影显示为右冠状动脉后三叉真性分叉病变,并且为冠状动脉单支病变的冠心病患者,根据介入手术步骤分为球囊对吻扩张组(A 组)和无球囊对吻扩张组(B 组);A 组又分为支架前球囊对吻扩张组(A 1组)㊁支架后球囊对吻扩张组(A 2组)㊂观察介入并发症发生率㊁X 线暴露时间及造影剂用量㊁术后1年的临床主要不良心脏事件及术后1年支架内再狭窄情况㊂结果 A 2组比A 1组术中并发症慢血流㊁心绞痛及术后1年造影显示冠状动脉血流不达T I M I 3级发生率更低(P <0.05)㊂A 组较B 组术中并发症慢血流㊁心绞痛及术后1年造影显示冠状动脉血流不达T I M I 3级发生率更低(P <0.05)㊂各组介入X 线暴露时间及造影剂用量差异无统计学意义㊂结论 单支架治疗右冠后三叉真性分叉病变时采取球囊对吻扩张较无球囊对吻扩张治疗术后1年临床主要不良心脏事件发生率更低;其中支架后球囊对吻扩张较支架前球囊对吻扩张的介入方法并发症发生率及术后1年的临床主要不良心脏事件发生率更低㊂关键词:冠心病;后三叉;介入治疗;单支架中图分类号:R 541.4 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)04-0322-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.04.007C l i n i c a l a n a l y s i s o f t r e a t m e n t o f t r i g e m i n a l l e s i o n s a f t e r r i g h t c o r o n a r y a r t e r yw i t h s i n g l e s t e n t b y di f f e r e n tm e t h o d s S uY o n g c a i ,Z h a n g X i a o l e ,H u a n g Z h i f e n g ,F e n g Xi n w u D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eF i r s tP e o p l e 'sH o s p i t a l o f Z h a o q i n g ,Z h a o q i n g 526021,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S uY o n g c a i ,E m a i l :z q y y s u y o n gc a i @126.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o c o m p a r e t h e c l i n i c a l ef f i c a c y a n ds a f e t y o f t r e a t m e n t o f t r ig e m i n a l l e s i o n sa f t e r r i gh t c o r o n a r y a r t e r y wi t hs i n g l e s t e n t b y d i f f e r e n tm e t h o d s .M e t h o d s P a t i e n t sw i t h c o r o n a r y he a r t d i s e a s ew h ou n d e r w e n t c o r o n a r y a n g i o g r a p h y s h o w i n g ar i g h t t r i c u s p i dt r i g e m i n a l t r u eb if u r c a t i o n l e s i o na n das i ng l e -b r a n c hc o r o n a r y a r t e r y l e s i o nw e r es e l e c t e d .A c c o r d i n g t oth es t e p so fi n t e r v e n t i o n a ls u r g e r y ,t h e p a t i e n t s w e r ed i v i d e di n t ot h eb a l l o o n k i s s i n g d i l a t i o n g r o u p (g r o u p A )a n d t h e n o n -b a l l o o n k i s s i n g d i l a t i o n g r o u p (g r o u p B ).G r o u p Aw a s f u r t h e r d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s :g r o u p A 1a n d g r o u p A 2.T h e i n c i d e n c e o f i n t e r v e n t i o n a l c o m p l i c a t i o n s ,X -r a y e x p o s u r e t i m e ,t h e d o s a g e o f c o n t r a s tm e d i u m ,m aj o r a d v e r s ec a r d i a ce v e n t sa n ds t e n t r e s t e n o s i sw e r eo b s e r v e d1y e a r a f t e r s u r g e r y.R e s u l t s C o m p a r e dw i t h g r o u p A 1,t h e i n c i d e n c eo f i n t r a o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s s u c ha s s l o wb l o o d f l o w ,a n gi n a p e c t o r i sa n d c o r o n a r y a r t e r y b l o o df l o w n o t r e a c h i n g T I M I 3i na n g i o g r a p h y o n e y e a r l a t e r i n g r o u p A 2w a s l o w e r (P <0.05).C o m p a r e dw i t h g r o u p B ,g r o u p Ah a d l o w e r i n c i d e n c e o f i n t r a o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s s u c ha s s l o wb l o o d f l o w ,a n g i n a p e c t o r i s a n d c o r o n a r y a r t e r y b l o o d f l o wn o t r e a c h i n g T I M I 3i na n g i o g r a p h y on e y e a r l a t e r (P <0.05).T h e r ew a sn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i nX -r a y e x p o s u r e t i m e a n d t h e d o s a g e o f c o n t r a s tm e d i u m.C o n c l u s i o n I n t h e t r e a t m e n t o f r i gh t t r i c u s p i d t r i g e m i n a l t r u eb i f u r c a t i o n l e s i o nw i t has i n g l e -b r a n c hc o r o n a r y a r t e r y l e s i o n ,t h e i n c i d e n c eo fm a j o r c l i n i c a l a d v e r s e c a r d i a ce v e n t si no n e y e a ra f t e rb a l l o o nd i l a t a t i o n w a sl o w e rt h a nt h a tw i t h o u tb a l l o o nd i l a t a t i o n ,a n dt h ei n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s a n dm a j o r a d v e r s e c a r d i a c e v e n t s i n o n e y e a r a f t e r p o s t -s t e n t d i l a t a t i o nw a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e p r e -s t e n t b a l l o o nd i l a t a t i o n .K E Y W O R D S :c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e ;p o s t e r i o r t r i g e m i n a l ;i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y ;s i n gl e s t e n t 右冠状动脉远端的左心室后支与后降支分叉临床称为后三叉,临床上动脉粥样硬化均累及这两分支的病变为后三叉真性分叉病变㊂目前临床多予以单支架介入方法治疗后三叉分叉病变㊂但临床无明确的支架介入治疗步骤指引,本研究主要探讨不同步骤方法单支架治疗右冠状动脉后三叉真性分叉病变的临床有效性和安全性㊂㊃223㊃‘临床荟萃“ 2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2020,V o l 35,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1 资料与方法1.1 病例选择 选取2015年1月至2019年1月在我院行冠状动脉造影显示为右冠状动脉后三叉真性分叉病变,并且为冠状动脉单支病变的冠心病患者,全部病例均为知情同意纳入课题研究对象的患者㊂根据介入手术步骤分为球囊对吻扩张组122例(A 组)和无球囊对吻扩张组46例(B 组);A 组又分为支架前球囊对吻扩张组59例(A 1组),支架后球囊对吻扩张组63例(A 2组)㊂A 1组患者植入支架前,先予以球囊对后三叉的后降支及左心室后支行对吻球囊扩张,再予以右冠状动脉远段-左心室后支植入单支架㊂A 2组患者先予以右冠状动脉远段-左心室后支植入单支架,再交换导丝予以球囊对后三叉的后降支及左心室后支行对吻球囊扩张㊂B 组为右冠状动脉远段-左心室后支植入单支架,介入过程对后降支予以导丝保护,但后三叉无球囊对吻扩张处理㊂介入手术成功标准:靶病变残余狭窄<20%,靶血管前向血流T I M I 3级㊂排除标准:①有严重肝㊁肾功能异常者及其他器官功能不全者㊂②肌炎/肌病进展期㊁肿瘤,合并周围血管性疾病或栓塞性疾病㊂③近1月内有外伤史者㊂④无法接受随访者㊂1.2 治疗 ①基础药物治疗:符合中华医学会心血管病学分会的冠心病患者治疗指南的治疗方案,给予抗凝㊁抗血小板㊁抗心肌缺血㊁改善心肌重构等治疗㊂如合并高血压㊁糖尿病的患者,根据具体情况给予控制血压㊁血糖等相应治疗㊂②血运重建治疗:符合中华医学会心血管病学分会‘经皮冠状动脉介入治疗指南“的要求,冠状动脉造影㊁冠状动脉血管内超声等相关检查显示冠状动脉病变情况以及患者及其家属的知情同意权等决定是否行冠状动脉介入治疗治疗㊂1.3 观察指标及随访 观察患者冠状动脉介入术中慢血流/无复流等并发症发生率㊁术后1年的临床主要不良心脏事件发生率及术后1年支架内再狭窄发生率㊂登记纳入病例,指导规范冠心病介入术后二级预防治疗用药,定期电话门诊随访1年,术后1年复查冠状动脉造影术㊂1.4 统计学方法 应用S P S S22.0统计软件进行分析㊂计量资料符合正态分布以均数ʃ标准差(x -ʃs)表示,两组比较采用成组设计t 检验,多组比较采用单因素方差分析,两两比较采用S N K -q 检验㊂计数资料以率表示,采用χ2检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组一般情况比较 两组性别㊁年龄等一般情况差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂表1 两组一般情况比较组别例数年龄(岁)男性[例(%)]吸烟[例(%)]合并高血压[例(%)]合并糖尿病[例(%)]合并高脂血症[例(%)]A 组12270.8ʃ4.965(53.28)61(50.00)60(49.18)37(30.33)39(31.97)B 组4671.2ʃ3.625(54.35)24(52.17)25(54.35)18(39.13)13(28.26)统计值t =-0.583χ2=0.015χ2=0.063χ2=0.357χ2=1.175χ2=0.215P 值0.5610.9010.8020.5500.2780.6432.2 两组术中及随访情况 两组术中X 线暴露时间及造影剂用量差异无统计学意义(P >0.05)㊂两组术中慢血流并发症㊁术后1年内心绞痛发生率及术后1年复查冠状动脉造影显示后三叉前向血流情况不达T I M I 3级差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 两亚组一般情况比较 两亚组性别㊁年龄等一般情况差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表3㊂表2 两组术中及术后情况比较组别例数介入X 线暴露时间(m i n )造影剂用量(m l )慢血流[例(%)]其他并发症[例(%)]心绞痛[例(%)]严重心律失常[例(%)]心力衰竭[例(%)]支架内再狭窄[例(%)]血流T I M I 1~2级[例(%)]A 组12232.70ʃ5.9440.29ʃ6.5910(8.19)6(4.92)9(7.38)3(2.46)7(5.74)1(0.82)8(6.56)B 组4632.13ʃ5.6638.72ʃ5.86 9(19.57)2(4.35)9(19.57)4(8.69)6(13.04)1(2.17)8(17.39)统计值t =0.566t =1.418χ2=4.304χ2=0.024χ2=5.187χ2=3.254χ2=2.497χ2=0.521χ2=4.550P 值0.5720.1580.0380.8770.0230.0710.1140.4700.033㊃323㊃‘临床荟萃“ 2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2020,V o l 35,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表3两亚组一般情况比较组别例数年龄(岁)男性[例(%)]吸烟[例(%)]合并高血压[例(%)]合并糖尿病[例(%)]合并高脂血症[例(%)]A1组5970.5ʃ5.132(54.24)29(49.15)28(47.46)17(28.81)18(30.51) A2组6370.9ʃ4.933(52.38)32(50.79)32(50.79)20(31.75)21(33.33)χ2值t=-0.487χ2=0.042χ2=0.033χ2=0.136χ2=0.124χ2=0.112 P值0.6270.8370.8560.7130.7250.7382.4两亚组术中情况 A2组术中慢血流并发症发生率低于A1组(P<0.05),术中X线暴露时间及造影剂用量差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表4㊂2.5随访术后1年进行随访,两亚组心绞痛发生率及后三叉前向血流情况不达T I M I3级差异有统计学意义(P<0.05)㊂两亚组其余指标差异均无统计学意义(P>0.05),见表5㊂表4两亚组术中情况比较组别例数慢血流[例(%)]其他并发症[例(%)]介入X线暴露时间(m i n)造影剂用量(m l) A1组598(13.56)4(6.78)32.85ʃ6.8739.75ʃ7.10A2组632(3.17)2(3.17)32.57ʃ4.9740.79ʃ6.07统计值χ2=4.366χ2=0.847t=0.255t=-0.878P值0.0370.3570.7990.382表5两亚组术后1年随访情况比较[例(%)]组别例数心绞痛严重心律失常心力衰竭支架内再狭窄血流T I M I1~2级A1组598(13.56)1(1.69)4(6.78)1(1.69)7(11.86) A2组631(1.59)2(3.17)3(4.76)01(1.59)χ2值6.3910.2780.2291.0775.252P值0.0110.5980.6320.2990.0223讨论冠状动脉分叉病变一直是介入治疗中的热点和难点㊂冠状动脉真性分叉病变行介入治疗单支架策略是指在主支血管植入支架,而双支架治疗则是在主支和重要分支分别植入支架㊂目前大量研究显示单支架治疗冠状动脉分叉病变更具优势[1-4]㊂冠状动脉分叉病变介入治疗时由于分支开口处斑块移动引起的"铲雪效应"㊁分流嵴移位㊁分叉开口夹层形成㊁血栓形成㊁痉挛等原因有可能导致分支开口狭窄明显加重甚至闭塞[5-6]㊂目前冠状动脉分叉病变行单支架治疗后,对于主支植入支架后分支血管是否进行对吻后扩张存在争议,有些文献报道显示,对吻后扩张可增加主支支架的不对称性,进而使得支架表面涂层药物释放不均匀,导致血管内膜增的发生率增加,抵消了对吻后扩张带来的益处㊂同时单支架治疗冠状动脉分叉病变术后支架再狭窄和分支血管是否急性闭塞或再狭窄率增加均有争议㊂但对于分叉病变在条件适合情况下进行单支架治疗已经成为一种共识[7-9]㊂分析显示,单支架策略的安全性优于双支架策略,其有效性不劣于双支架策略[10]㊂本研究纳入患者为在我院行冠状动脉造影显示为右冠状动脉后三叉真性分叉病变的冠状动脉单支病变的冠心病患者,研究显示其中两个有球囊对吻扩张组的患者年龄及常见冠心病高危因素等一般情况差异均无统计学意义㊂研究发现A2组较A1组冠状动脉介入治疗术中慢血流发生率低㊂同时介入治疗过程中A1组中3例出现夹层,1例出现血肿等并发症;A2组中1例出现夹层并发症㊂同时本研究显示两组介入X线暴露时间比较差异无统计学意义㊂且两组患者介入术中使用造影用量的比较差异亦无统计学意义㊂临床主要不良心脏事件主要包括复发心绞痛㊁急性心肌梗死㊁严重心律失常㊁心力衰竭㊁冠心病死亡㊂本研究发现,A2组较A1组心绞痛复发率更低㊂两组患者的严重心律失常㊁心力衰竭等临床主要不良心脏事件发生率差异无统计学意义㊂两组均无急性心肌梗死及冠心病死亡患者㊂同时纳入患者在术后1年复查冠状动脉造影显示两组患者支架内再狭窄发生率差异无统计学意义;而对于后降支前向血流不达T I M I3级的患者,A2组较A1组发生率更低㊂本研究中处理右冠状动脉后三叉病变术中对比㊃423㊃‘临床荟萃“2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2020,V o l35,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.有球囊对吻扩张后三叉及无球囊对吻扩张单支架治疗显示两组患者冠状动脉介入手术X线暴露时间及造影剂用量差异均无统计学意义㊂同时两组患者年龄及一般冠心病高危因素差异均无统计学意义㊂而两组患者术中及术后1年相关对比观察指标分析术中慢血流并发症㊁术后年内心绞痛发生率及术后1年复查冠状动脉造影显示后三叉前向血流情况不达T I M I3级差异有统计学意义㊂故本研究发现单支架治疗右冠状动脉后三叉真性分叉病变时采取球囊对吻扩张较无球囊对吻扩张治疗时术中慢血流发生率更低,同时术后1年临床主要不良心脏事件发生率更低㊂但国内有学者[11]研究发现冠状动脉真性分叉病例分别采用单支架+必要时球囊对吻术㊁双支架术,随访6~12个月发现临床主要不良心脏事件发生率差异无统计学意义㊂虽然与本研究没有完全一致的结果,考虑该学者冠状动脉病变具体位置不同及和本研究中纳入病例数均有限,故有待大型临床实验进一步探讨㊂总之,本研究显示单支架治疗右冠状动脉后三叉真性分叉病变时,采取球囊对吻扩张治疗较无球囊对吻扩张治疗术中慢血流并发症及术后1年临床主要不良心脏事件发生率更低;同时采取支架后球囊对吻扩张治疗较支架前球囊对吻扩张治疗的介入方法慢血流并发症及术后1年的临床主要不良心脏事件发生率更低㊂故在临床允许的情况下采取支架后球囊对吻扩张单支架治疗右冠状动脉后三叉真性分叉病变患者获更大㊂参考文献:[1] K o h Y S,K i m P J,C h a n g K,e t a l.L o n g-t e r m c l i n i c a lo u t c o m e s o ft h e o n e-s t e n t t e c h n i q u e v e r s u s t h e t w o-s t e n tt e c h n i q u e f o r n o n-l e f tm a i n t r u e c o r o n a r y b i f u r c a t i o nd i s e a s e i nt h e e r ao fd r u g-e l u t i n g s t e n t s[J].J I n t e r vC a r d i o l,2013,26(3):245-253.[2] C h e nS L,S a n t o s oT,Z h a n g J J,e ta l.Ar a n d o m i z e dc l i n i c a ls t u d y c o m p a r i n g d o u b l ek i s s i n g c r u s hw i t h p r o v i s i o n a l s t e n t i n gf o r t r e a t m e n t o f c o r o n a r y b i f u r c a t i o n l e s i o n s:r e s u l t s f r o mt h eD K C R U S H-I I(D o u b l e K i s s i n g C r u s h v e r s u s P r o v i s i o n a lS t e n t i n g T e c h n i q u ef o r T r e a t m e n t o f C o r o n a r y B i f u r c a t i o nL e s i o n s)t r i a l[J].JA m C o l l C a r d i o l,2011,57(8):914-920.[3] K a t r i t s i sD G,S i o n t i sG C,I o a n n i d i sJ P,e t a l.D o u b l ev e r s u ss i n g l e s t e n t i n g f o r c o r o n a r y b i f u r c a t i o n l e s i o n s:am e t a-a n a l y s i s[J].C i r cC a r d i o v a s c I n t e r v,2009,2(5):409-415. [4]朱玉菡,沈晓旭,韩晴晴,等.单支架与双支架治疗策略对冠状动脉分叉病变预后影响的系统评价[J].中国循证心血管医学杂志,2018,18(2):192-200.[5]S t a n k o v i c G,D a r r e m o n t O,F e r e n c M,e t a l.P e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n e r v e n t i o n f o r b i f u r c a t i o n l e s i o n s:2008c o n s e n s u sd o c u me n tf r o mt h e f o u r t h m e e t i ng o f th eE u r o p e a nB i f u r c a t i o nC l u b[J].E u r o l n t e r v e n t i o n,2009,5(1):39-49.[6]S e o J B,S h i nD H,P a r kKW,e t a l.P r e d i c t o r s f o r s i d eb r a n c hf a i l u r e d u r i n gp r o v i s i o n a l s t r a t eg y o f c o r o n a r y i n t e r v e n t i o nf o rb i f u rc a t i o n l e s i o n s(f r o mt h eK o r e a nB i f u r c a t i o nR e g i s t r y)[J].A mJC a r d i o l,2016,118(6):797-803.[7] L o u v a r d Y,L e fèv r e T,M o r i c e M C.P e r c u t a n e o u sc o r o n a r yi n t e r v e n t i o n f o r b i f u r c a t i o n c o r o n a r y d i s e a s e[J].H e a r t,2004,90(6):713-722.[8] H w a n g C W,W u D,E d e l m a n E R.P h y s i o l o g i c a lt r a n s p o r tf o r c e sg o v e r nd r u g d i s t r i b u t i o nf o rs t e n t-b a s e dd e l i v e r y[J].C i r c u l a t i o n,2001,104(5):600-605.[9] K i m B K,K oY G,O hS,e t a l.C o m p a r i s o n s o f e f f e c t s o f s t e n te c c e n t r i c i t y o nt h en e o i n t i m a lh y p e r p l a s i ab e t w e e nS i r o l i m u s-E l u t i n g s t e n t v e r s u sP a c l i t a x e l-E l u t i n g s t e n t[J].Y o n e s iM e dJ,2010,51(6):823-831.[10]余志敏,张芳芳,郑雅芬,等.单支架与双支架策略治疗冠状动脉分叉病变有效性和安全性比较的M e t a分析[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(2):150-155.[11]肖建强,高磊,唐如柯,等.冠状动脉真性分叉病变置入单支架及双支架的疗效比较[J].疑难病杂志,2017,16(10):993-996.收稿日期:2020-03-05编辑:王秋红㊃523㊃‘临床荟萃“2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2020,V o l35,N o.4Copyright©博看网. 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冠心病患者冠状动脉病变严重程度的危险因素分析
冠心病患者冠状动脉病变严重程度的危险因素分析目的探讨冠心病患者冠状动脉病变严重程度的危险因素。
方法选取2013年1月～2014年10月于我院行冠脉造影住院疑似冠心病患者81例的临床资料进行回顾性分析，采用Gemini积分对冠心病的危险因素和冠状动脉病变严重程度的相关性进行探讨评定。
结果主要危险因素与Gemini积分之间的关系分析显示：与冠脉病变严重程度的相关因素包括年龄、吸烟史、糖尿病史、血脂异常、体重指数超标；冠心病病变的严重程度与高龄、吸烟、糖尿病、血脂异常、体重指数超标呈现正相关。
结论冠心病患者冠状动脉病变严重程度的危险因素包括高龄、吸烟、糖尿病、血脂异常、体重指数超标，临床实践中要以此为基础针对性予以干预，降低冠心病发生率以及预防冠状动脉病变加剧。
标签：冠心病；冠状动脉病变；危险因素冠心病是心血管科室临床常见病症，主要是指由于冠状动脉病變引发心肌缺血和缺氧所导致的一种心脏病，其中冠状动脉狭窄是其常见病因[1]。
经研究表明，冠状动脉病变与抽烟、高龄、血脂异常危险因素存在相关性，据此本研究以冠心病患者81例为例，采用相关性分析法主要探讨冠心病的危险因素和冠状动脉病变严重程度之间的关系，旨在为冠心病防治提供参考依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月～2014年10月我院收治的行冠脉造影疑似冠心病患者81例为研究对象，所有研究对象均签署知情同意书，排除神经系统障碍、严重肝肾疾病、心房纤颤、风湿性心脏病等患者，另外本研究我院伦理委员会批准。
其中男48例，女33例，年龄36～81岁，平均年龄（58.2±5.1）岁；文化程度：大专及以上学历35例，初高中40例，小学及文盲6例。
1.2 方法1.2.1 诊断标准冠心病诊断标准：冠脉造影显示超过1支主要冠状动脉或其主要分支狭窄≥50%；2型糖尿病诊断标准：患者空腹血糖、餐后2 h血糖分别不低于7.0 mol·L-1、11.1 mol·L-1；高血压诊断标准：患者舒张压、收缩压分别不低于90 mmHg、140 mmHg。
冠状动脉三支病变患者的临床及心电图特征分析
冠状动脉三支病变患者的临床及心电图特征分析张旭光【摘要】@@ 冠状动脉造影虽然是诊断冠状动脉三支病变的金标准,但创伤性及高价性影响了其在基层的广泛应用,故笔者采用心电图特征分析,对其诊断有帮助,报告如下.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(033)009【总页数】2页(P1378-1379)【关键词】冠状动脉造影;心电图;冠状动脉三支病变【作者】张旭光【作者单位】053800,河北省深州市医院内一科【正文语种】中文【中图分类】R540.41冠状动脉造影虽然是诊断冠状动脉三支病变的金标准，但创伤性及高价性影响了其在基层的广泛应用，故笔者采用心电图特征分析，对其诊断有帮助，报告如下。
1.1 一般资料选择2006至2008年在我院行冠状动脉造影确诊为冠状动脉三支病变患者28例，其中男17例，女11例;年龄50～82岁，中位年龄64岁。
1.2 方法对28例冠状动脉三支病变患者行了临床及常规十二导联心电图特征分析，预测冠状动脉三支病变患者的临床及心电图特征对冠状动脉三支病变的临床意义。
2.1 合并危险因素情况 28例患者中合并高血压16例，糖尿病5例，二者同时存在4例。
合并高脂血症12例，其中单纯胆固醇增高4例，单纯三酰甘油增高3例，二者均增高5例。
2.2 入院时诊断不稳定型心绞痛者17例，其中陈旧性心肌梗死6例，急性心肌梗死10例，心律失常1例。
并发心功能减低14例，其中舒张功能减低7例，收缩功能减低7例。
2.3 心电图特征 (1)入院诊断为心绞痛者17例，胸痛发作时均有ST段及T波的动态改变，其中aVR导联ST段抬高伴Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6导联ST段压低8例;单纯 V3～V6导联ST段压低4例;V2～V5导联ST段抬高1例;ST-T正常1例;完全性左束支传导阻滞2例;完全性右束支传导阻滞1例。
(2)入院诊断为急性心肌梗死者10例，其中急性下壁心肌梗死6例，心电图除Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高外，均伴有Ⅰ、aVL、V2～V6导联ST段压低;急性前壁心肌梗死2例，除胸前导联ST段抬高外，伴aVR导联ST段抬高1例，伴aVR导联ST段压低1例;非Q波心肌梗死1例，心电图表现为aVR导联ST段拾高伴Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联 ST段压低;正后壁心肌梗死1例，心电图ST-T未见异常。
视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白检测诊断糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变程度临床价值
视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白检测诊断糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变程度临床价值张建兴;江志忠【摘要】目的探讨视黄醇结合蛋白(RBP)、尿微量白蛋白(MA)用于预测合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉病变程度的可能性.方法选取2013年10月至2015年5月南方医科大学第五附属医院收治的冠心病合并糖尿病患者43例作为糖尿病组,冠心病未合并糖尿病患者43例作为非糖尿病组,均行冠状动脉造影检查,采用双抗酶联免疫吸附试验法检测血清中RBP4水平,采用比浊法检测MA水平.结果糖尿病组RBP4和MA水平显著高于非糖尿病组[(70±15) μg/L比)43±9) μg/L,(68±16)μg/L比(34±10) μg/L],差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病组患者的冠状动脉病变血管数和冠状动脉病变评分显著高于非糖尿病组[(2.64±0.84)支比(1.32±0.23)支、(8.2±3.3)分比(5.6±2.8)分],差异有统计学意义(P＜0.05).联合RBP4和MA与冠状动脉病变血管数呈正相关(r=0.803,0.892,P＜0.01),与冠状动脉病变评分呈正相关(r=0.821,0.874,P＜0.05).结论冠心病合并糖尿病患者的冠状动脉病变程度与RBP 和MA密切相关,RBP、MA的检测可为冠心病患者冠状动脉病变程度的诊断提供依据.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(021)022【总页数】3页(P4152-4154)【关键词】糖尿病;冠心病;视黄醇结合蛋白;尿微量白蛋白;病变程度【作者】张建兴;江志忠【作者单位】南方医科大学第五附属医院心内科,广州510900;南方医科大学第五附属医院心内科,广州510900【正文语种】中文【中图分类】R587糖尿病是一种血糖水平慢性增高的代谢疾病，主要并发症为糖尿病肾病[1-2]。
冠心病的病例报告与临床分析
冠心病的病例报告与临床分析冠心病是一种常见的心血管疾病，由冠状动脉粥样硬化引起，严重时可能导致冠脉完全闭塞，引发心肌梗死，威胁患者的生命健康。
本文将结合具体案例，对冠心病的病例进行报告和临床分析，以帮助读者更好地了解该疾病。
病例报告：患者A，男性，60岁，老年人。
主诉胸闷、气短、心悸，并伴有胸痛，症状持续数月。
他有高血压和高血脂的家族遗传史，并且生活习惯不健康，长期吸烟、饮酒，饮食结构不合理，缺乏锻炼。
体格检查显示：脉搏规整，心率100次/分钟，血压150/90 mmHg。
心肺听诊未见明显异常。
心电图（ECG）显示心室肥厚及T波改变。
血液检查结果显示高胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇。
初步诊断为冠心病，进一步进行了冠状动脉造影检查。
临床分析：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，导致心肌供血不足而产生的一系列病变。
它主要表现为心绞痛、急性心肌梗死、心功能不全等症状。
根据患者A的病史和体格检查结果，他存在多个冠心病的危险因素，如高血压、高血脂、家族史和不良生活习惯。
冠状动脉造影是确认诊断的关键步骤，它可以清楚地显示冠状动脉的狭窄程度。
冠状动脉造影结果显示患者A的左主干狭窄超过50%，左前降支有多支病变，心肌供血明显受限。
经过专家的讨论，决定为患者A安排冠状动脉搭桥术（CABG）治疗。
CABG术后，患者A的心电图、血压和症状均明显改善。
他也接受了心脏康复治疗，包括改善生活习惯、规范饮食、定期锻炼和药物治疗。
结论：通过以上的病例报告与临床分析，我们可以看到患者A的冠心病是由多个因素综合作用所导致的，包括遗传因素、不良生活习惯和高危险因素。
冠状动脉造影是诊断冠心病的重要方法，可以帮助医生确定狭窄的程度并制定相应的治疗方案。
治疗冠心病的目标是减轻症状、预防并发症和改善生活质量。
手术治疗如CABG对于严重的病例来说是一种有效的治疗方法，可以恢复心肌供血，减少心血管事件的发生。
除了药物治疗和手术治疗外，心脏康复也是冠心病患者的重要治疗手段，它包括生活习惯的改变、定期锻炼和严格控制血压、血脂等指标。