非感染性关节 骨关节炎
感染性骨关节炎InfectiousArthritis
• 骨的感染灶外面覆盖增厚的骨膜和瘢痕化的肌肉和皮下组 织，抗生素很难奏效。
慢性骨髓炎 Chronic Osteomyelitis
• 诊断金标准:活检取死骨行组织学和微生物 学检查。
• X线：皮质骨破坏和骨膜反应则强烈提示有 骨髓炎
• 同位素骨扫描对诊断急性骨髓炎很有用，但 对慢性骨髓炎用处则不大
病史要点：对于儿童若有下列表现均应考虑骨髓炎的可能： • 高热、畏寒等全身症状，局部剧痛及明显压痛 • 局部分层穿刺，同位素扫描，血培养同样 • 白细胞计数明显增高
急性血源性骨髓炎Acute hematogenous Osteomyelitis
影像学
Ｘ线：(1)10天内，不显示骨质破坏，仅可见两侧骨膜不对称，或一 侧局限性隆起干骺端骨质疏松，
诊治流程
慢性骨髓炎
姑息治疗
根除治疗
清创灌洗引流
截肢
功能重建
抗生素 止痛药
假肢 关节融合术
植骨术 牵引成骨 带血管蒂移植物
慢性骨髓炎 Chronic Osteomyelitis
手术治疗包括：死骨、感染和疤痕化的骨质及软组织切除术。 手术禁忌症：1.急性发作期; 2.大块死骨未完全形成骨壳 手术的目的：建立一个有活力的、血液循环良好的环境
21世纪的前十年是骨与关节病的时代
•肌肉骨骼痛是寻求医疗帮助的第二 位常见原因 • 英国1998年直接经济支出达16.32 亿英镑，加上其他支出高达106.68 亿英镑
The Burden of Musculoskeletal Conditions At the Start of the New Millennium. A WHO and BJD, Bone and Joint Decade, 2000～2010 Workshop. January 13-15th, 2000. Geneva, Switzerland.
关节炎简介
关节炎关节炎是一种常见的炎症性关节疾病，通常导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能受限。
它可以影响人体的多个关节，包括手、腕、肩、膝、髋和脊椎等，对患者的生活质量和日常活动产生严重影响。
本文将介绍关节炎的定义、类型、病因、症状、诊断、治疗和预防等方面的内容。
一、关节炎的定义关节炎是指关节的炎症性疾病，包括许多不同类型的疾病，如类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊椎炎、痛风性关节炎等。
关节炎通常导致关节软骨的退化和破坏，引起关节间隙变窄、关节囊和周围软组织的肿胀，从而导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
二、关节炎的类型1.类风湿关节炎：是一种常见的慢性炎症性关节疾病，主要侵犯小关节，如手指、腕、脚趾等，也可以侵犯大关节，如膝、髋等。
类风湿关节炎通常表现为对称性关节肿胀、疼痛、早晨僵硬，还可能伴随全身症状，如疲劳、发热、食欲不振等。
2.骨性关节炎：也称退行性关节炎，是一种常见的慢性非炎症性关节疾病，通常发生在中老年人。
骨性关节炎主要侵犯负重关节，如膝、髋、脊椎等，表现为关节疼痛、肿胀、局部压痛和运动受限。
3.强直性脊椎炎：又称为脊柱关节炎，是一种慢性炎症性关节疾病，主要累及脊椎和骨盆关节。
强直性脊椎炎通常表现为脊椎疼痛、晨僵、患者可能会在早晨和长时间休息后感到脊椎僵硬，而运动后症状可能会缓解。
同时，强直性脊椎炎还可能引起关节肿胀、疼痛和运动受限。
4.痛风性关节炎：是一种由尿酸代谢紊乱引起的关节炎，通常累及大关节，如足部、膝、手指等。
痛风性关节炎主要表现为急性关节炎发作，伴随严重的关节疼痛、红肿、热痛和运动障碍。
三、关节炎的病因关节炎的病因尚不完全清楚，但可能与以下几个因素有关：1.免疫系统异常：类风湿关节炎和强直性脊椎炎被认为是一种免疫介导的疾病，免疫系统对自身组织产生异常的免疫反应，导致关节炎的发生。
2.遗传因素：关节炎在某些家族中有遗传倾向，表明遗传因素可能在关节炎的发生中起到一定的作用。
3.生活方式和环境因素：一些生活方式和环境因素，如长期过度使用关节、损伤、肥胖、高强度运动、长期站立等，可能增加关节炎的风险。
骨性关节炎的诊断和治疗
骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。
为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。
1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。
相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。
并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。
并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。
1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。
2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。
2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。
在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。
疾病分类骨科相关疾病编码
疾病分类⾻科相关疾病编码⼀、编码范围（M00-M99）包括以下各节：M00-M25 关节病M00-M03 感染性关节病M05-M14 炎性多关节病M15-M19 关节病M20-M25 其他关节疾患M30-M36 系统性结缔组织疾患M40-M54 背部病M40-M43 变形性背部病M45-M49 脊椎病M50-M54 其他背部病M60-M79 软组织疾患M60-M63 肌⾁疾患M65-M68 滑膜和肌腱疾患M70-M79 其他软组织疾患M80-M94 ⾻病和软⾻病M80-M85 ⾻密度和结构的疾患M86-M90 其他⾻病M91-M94 软⾻病M95-M99 肌⾁⾻骼系统和结缔组织的其他疾患不包括：起源于围⽣期的某些情况（P00-P96）某些颞下颌关节的疾患（K07.6）某些传染病和寄⽣⾍病(A00-B99)腔隙综合征（T79.6）妊娠、分娩和产褥期的并发症(O00-099)先天性畸形、变形和染⾊体异常（Q00-Q99）内分泌、营养和代谢疾病(E00-E99)损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）肿瘤(C00-D48)症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）本章提供的星号类⽬--双重编码：M01* 分类于他处的传染病和寄⽣⾍病引起的关节的直接感染M03* 分类于他处的疾病引起的感染后和反应性关节病M07* 银屑病性和肠病性关节病M09* 分类于他处的疾病引起的幼年型关节炎M14* 分类于他处的其他疾病引起的关节病M36* 分类于他处的疾病引起的结缔组织的系统性疾患M49* 分类于他处的疾病引起的脊椎病M63* 分类于他处的疾病引起的肌⾁疾患M68* 分类于他处的疾病引起的滑膜和肌腱疾患M73* 分类于他处的疾病引起的软组织疾患M82* 分类于他处的疾病引起的⾻质疏松M90* 分类于他处的疾病引起的⾻病⼆、编码规则本章是按解剖系统分类，分类轴⼼是解剖部位本章在ICD-10第⼀卷第⼆版提供了⼏个细⽬表，⽤于不同类⽬的亚分类（1）第500页：适⽤于全⾝性的具体部位（2）第510页：适⽤于膝关节内紊乱的具体部位（仅⽤于M23）（3）第515页：适⽤于背部疾病的具体部位（⽤于M40-M54，除外M50--M51）（4）第536页：适⽤于⽣物⼒学损害引起的疾患具体部位（仅⽤于M99）三、相关分类说明M00-M25关节病(疾患)包含：主要影响周围（四肢）关节的疾患关节炎、关节病、⾻关节炎、⾻关节病定义：关节炎—局限于关节的炎症关节病—局限于关节的任何疾病⾻关节炎—关节的退⾏性变性病⾻关节病—⾻和关节的任何疾病1、感染性关节病(炎)分类于 M00-M14（1）关节的直接感染 M01.2* 莱姆病性关节炎(A69.2 )（2）间接感染(星号类⽬双重编码) M03* 感染后和反应性关节炎查找编码的主导词：关节病(炎症性) 关节炎（3）M05-M14 炎性多关节病M08 幼年型关节炎--16岁以下的幼年的类风湿性关节炎M08 分类轴⼼为临床表现过敏性亚败⾎症（幼年型斯蒂尔病-Still病)，⼀种特指的幼年型关节炎主导词：斯蒂尔病关节炎-幼年型 M08.9（未特指）--伴有全⾝发病 M08.22、⾮感染性关节病 M15-M19包括⾻性关节炎、⾻关节病查找编码的主导词：关节病（⾮炎性）⾻关节病例：膝⾻关节炎主导词：膝关节病-原发性（单侧）M17.1 核对卷⼀，编码准确3、系统性结缔组织疾患 M30-M36包括：⾃⾝免疫疾病：系统性，NOS胶原病，结缔组织（⾎管性）疾病其他坏死性⾎管病 M31M31.2 致命性中线⾁芽临床诊断--⿐恶性⾁芽肿，反复发作主导词：⾁芽肿M32.1 系统性红斑狼疮SLE⼀种多系统结缔组织病，主要表现⾯部⽪肤蝶形红斑，可累及⼼、肾、脾、胸、呼吸系统、⼼⾎管系统。
关节炎有哪些分类
关节炎有哪些分类关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。
我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。
临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。
关节炎的病因复杂，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。
关节炎分类一下分类：膝骨关节炎：骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边缘有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎膝关节炎：当坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走了一时症状消失，这是早期表现。
久之，疾病发展会出现活动不能缓解疼痛，且上下楼梯或下蹲、站起都有些困难，需手在膝盖上撑助才行。
多走之后膝关节有些肿，或肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。
由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时会有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”现象，到最后出现膝关节畸形。
骨关节炎：又称退行性关节病、骨关节病，多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。
手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。
病情通常随活动而加重或因休息而减轻。
晨僵时间多小于半小时。
双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。
不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。
类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
风湿性关节炎：是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。
可反复发作并累及心脏。
临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。
属变态反应性疾病。
是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。
关节炎症状病因
骨性关节炎骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边缘有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
病因本病的发生可能与以下因素有关：一、肥胖体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。
肥胖亦病情加重的因素。
肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。
二、骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。
三、外伤和力的承受异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。
正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。
四、遗传因素不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。
资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。
病理生理发病机制：关节软骨是由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成，当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。
在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全上述的任务。
肌肉的收缩除带动关节活动外，同时起着橡皮带样作用，吸收了大量传来的冲力，保护了关节。
当发生意外(如摔跤)时，因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重加重，可致致害关节损伤，因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性反映而使关节负重加重，可致关节损伤。
此外，肌肉老化、周围神经病变时，肌肉吸收能量的功能也大大的减弱。
协助软骨承负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量，其质地虽较软骨应但比骨皮质软，故具有高度弹性，有利于承受压力。
羊常见关节炎症的诊断与治疗完整复述版
关节炎是羊生产中较常见的疾病，由于有些关节炎在临床症状上极为相似，常易造成误诊。
本文从临床症状、剖检变化、实验室诊断及防治方法的角度，对几种羊关节炎的鉴别诊治进行了阐述。
l 败血性关节炎1)临床症状。
主要症状是羊跛行和关节肿胀。
通常腕关节、跗关节、髋关节、肩关节、肘关节被感染，羊只感染后表现为发热、脐炎、脑膜炎和眼色素炎等，且食欲丧失、生长缓慢、不愿活动、非承重肢严重跛行。
2)鉴别诊断。
败血性关节炎通常发生于新生羔羊，由于败血症和被动感染而引起患羊关节疼痛、发热、红肿和滑液流出；用注射器从感染关节内抽出滑液，进行病原培养和细胞学检测，可发现滑液缺乏正常的黏度、呈稀水样或有厚的云状生脓物质生成，从中可分离到链球菌、埃希氏大肠杆菌、化脓菌、隐丹毒丝状杆菌、金黄色葡萄球菌；同时，脑脊液细胞和白细胞增多。
丹毒丝状杆菌引起的关节炎是非化脓性的疾病，多见于2～6月龄的羔羊，如不及时治疗会发展为慢性关节炎。
诊断时完整的病史和全面的体检很重要，特别要注意确定感染的入口处。
3)预防治疗。
保持羔羊圈舍清洁，使用被动免疫，防止新生羔羊败血症的发生，避免血源性细菌感染关节。
早期采取有效的抗生素治疗，消灭病原；同时采用支持疗法，提高机体抵抗力。
辅助疗法常采用静脉注射头孢噻呋钠1 mg ／kg或青霉素钾(或钠)2 00o IU／kg，在慢性病例中可进行重复2 衣原体性关节炎1)临床症状。
羔羊感染后发热高达42℃，不愿活动，常常蜷缩身躯，体重下降；出现肢体一侧或多肢跛行，关节明显肿大；发病时，前肢膝关节部位首先出现增生肿大，继而发展到后肢跗关节，最后到达髋关节和肩关节；有些病例呈“X”或“O”形腿。
2)鉴别诊断。
此病常发生于1～8月龄的羔羊，羔羊引进后几周发病，发病率高达8o 9／6；感染关节周围组织水肿，关节软骨有轻微感染，关节液减少；肿胀部位骨膜增生，部分变形部位关节头磨损明显；关节滑液内出现纤维蛋白，但不化脓；受损细胞内可发现衣原体和包涵体。
骨关节炎的诊治(第9版教材)
非甾体类抗炎药物治疗危险因素评估
2.镇痛药物：NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用 弱阿片类药物，这类药物耐受性较好而成瘾性小，如曲马多等。
3.关节腔注射药物：可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵入性治疗， 可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
(1)糖皮质激素起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关 节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过 2～3 次，注射间隔时间不应短 于3～6 个月。
年龄是与OA最密切相关的危险因素，超过75岁的人中有80%以上受到OA的 影响。但OA并不是老化的必然结果。
女性OA的发生概率是男性的2倍，尤其是50岁以后的患病率显著增加，特 别是膝关节OA。
肥胖是OA的另一个重要危险因素，而且是可以改变的危险因素。
发病机制
OA的发病是外界多种因素对易感个体作用的结果。 生物机械学、生物化学、炎症基因突变及免疫学因素都参与了OA的发病过
临床+影像学标准：满足1+2、或1+3+5+6、或1+4+5+6可诊断
1. 近1个月大多数时间有膝关节痛 2. X线片示关节边缘有骨赘形成 3. 关节液检查符合骨关节炎 4. 年龄≥40岁 5. 晨僵持续时间≤30min 6. 关节活动时有骨擦音
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
髋OA的临床+影像学标准
1.近1个月大多数时间有髋痛 2.ESR≤20mm/h 3.X线示股骨和/或髋臼有骨赘 4.X线示髋关节间隙变窄
OA的特殊类型
全身性OA：多见于中年以上女性，典型表现累及多个指间关节，有 Heberden结节和Bouchard结节，还同时存在至少3个部位如膝、髋、脊柱 的累及，预后良好。此型之所以被列为特殊类型，因除上述临床表现外，还 与HLA-A1、B8等遗传基因有关。
骨关节炎
骨关节炎中文名称：骨关节炎英文名称：osteoarthritis定义：关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和消失，骨质增生而致关节畸形，活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病。
骨关节炎（osteoarthritis）系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。
骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病等，国内统一使用骨关节炎。
骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。
发病原因继发性病因继发性骨性关节炎指已知有局部病因基础上引起的软骨退变而发生的骨性关节炎，属病理性的。
常见的因素如下。
1、既往有关节感染：如患急性或慢性化脓性关节炎、关节结核、类风湿关节炎等疾病后，由于软骨已受到不同程度损伤，而继发本病。
2、关节内骨折：既往做过关节手术或外伤是产生骨性关节炎的病理基础。
随着年龄的增长，组织变性，软骨及关节内容物的耐应力降低，造成关节不稳，致使软骨面与关节囊、韧带的附着处发生代偿性或保护性骨质增生。
3、关节发育不良：先天性髋关节脱位或半脱位，肢端肥大症，Perthes 病等。
4、关节外畸形：其引起的关节面负重线不正，如佝偻病后遗膝内翻或膝外翻，邻近关节骨折复位后对线欠佳引起的关节面歪斜。
5、关节不稳定：如韧带、关节囊松弛。
6、医源性：如长期服用糖皮质激素或关节内注射激素，引起关节软骨剥脱病。
7、肥胖超重：中年以后，体重对膝关节骨性关节炎的发生有着重要的影响，特别是症状出现以前的8—12年。
因此，随着年龄的增长，应避免超重。
减肥有助于预防骨性关节炎的发生；体重减轻5 kg，即可减低50%发展成为膝关节骨性关节炎的概率。
8、肌肉无力；股四头肌无力的个体可能比正常人更容易产生膝关节骨性关节炎，主要原因是膝关节的异常应力。
非感染性炎性疾病及代谢性骨病
非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关 节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度关节积液，部 分关节内可见游离体。严重者出现关节畸形，如膝内 翻。
CT、MRI 对于骨关节炎的患者而言，均不是必须的，但
当合并重度畸形，严重骨受损时，CT三维重建 对术前评估有一定价值。骨关节炎患者MRI检 查可能会出现半月板撕裂、前交叉韧带损伤等 影像表现，这是骨关节炎机械型磨损所致，需 与运动损伤所致的半月板和韧带损伤鉴别，因
到膝关节以下，口服抗炎镇痛药物症状缓解明显；腰部活 动僵硬感，晨起明显，适当活动后可缓解；可有轻度的全 身症状，如乏力、消瘦、轻度贫血等。
4、90%的患者以骶髂关节炎为首发症状，交替性左右骶髂 关节部位疼痛，其中、早期最具特征性的症状。
5、晚期的典型体征是全脊柱强直：胸椎后凸，头部前伸， 侧视必须转动全身。
6、病变始发于颈椎，逐渐向下延伸，被称作Von Bechterew病， 预后较差，易累积神经根，引发上肢瘫痪及呼吸困难等。
强直性脊柱炎的临床表现
1、好发于16-30岁人群，50岁以后极少发病，男性占90%。 2有明确的家族史，遗传有HLA-B27基因的个体易于发病。 3、早期不明原因腰部、骶部疼痛，可放射至大腿，但很少
膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间 隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关 节活动受限以屈曲受限为主；晚期则各个方向活动 均明显受限。股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，浮 髌实验（+），可伴发关节畸形。由于病程长，患者 往往忽视了畸形的发展。大多数原发性骨关节炎的 畸形为轻到中度，中度关节畸形常见于继发性骨关 节炎患者。
2、继发性 由于先天畸形；后天创伤，如关节内骨折，骨缺血性
坏死，关节不稳等因素。
骨关节炎的诊断标准
骨关节炎的诊断标准骨关节炎是一种常见的慢性疾病，通常发生在中老年人身上，但也有一些年轻人因为长期的过度使用关节而患上这种疾病。
骨关节炎严重影响了患者的生活质量，因此及早诊断并采取有效的治疗非常重要。
以下是骨关节炎的诊断标准，供医生和患者参考。
1. 症状。
骨关节炎的主要症状包括关节疼痛、僵硬、肿胀和功能障碍。
患者通常会感到关节疼痛加重，特别是在活动或负重时。
关节僵硬也是骨关节炎的常见症状，尤其是早晨起床时或长时间静止后。
关节肿胀和功能障碍也会严重影响患者的日常生活。
这些症状的存在可以帮助医生初步判断患者是否患有骨关节炎。
2. 体征。
在体格检查中，医生通常会发现患者受累关节处的肿胀、畸形和压痛。
此外，关节活动度减少也是骨关节炎的常见体征之一。
这些体征的存在有助于医生对骨关节炎进行初步诊断。
3. 影像学检查。
X射线是诊断骨关节炎的重要手段之一。
X射线检查可以显示出关节间隙变窄、骨质增生、关节囊骨膜增厚和骨质硬化等特征性改变。
此外，MRI和CT等影像学检查也可以帮助医生更清晰地观察受累关节的情况，从而进行准确诊断。
4. 实验室检查。
虽然骨关节炎的诊断主要依靠临床症状和体征，但一些特殊情况下，实验室检查也可以提供一定的帮助。
例如，关节积液的化验可以排除感染性关节炎，血液中的炎症指标如C反应蛋白和沉积率可以帮助判断炎症的程度。
综上所述，骨关节炎的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查。
通过综合分析这些信息，医生可以做出准确的诊断，并制定相应的治疗方案。
对于患者来说，及早发现并治疗骨关节炎非常重要，可以有效减轻疼痛，延缓病情进展，提高生活质量。
因此，一旦出现关节疼痛、僵硬等症状，应及时就医，接受全面的检查和诊断。
骨性关节炎的诊断和治疗
二.膝关节应用解剖
1．膝关节是由三部分组成：
股骨内外侧髁 胫骨平台
髌骨
2．膝关节周围的韧带及主要解剖结构
三. 病 因
• 年龄老化 • 炎症性关节疾病 • 神经营养障碍 • 关节局部磨损 • 肥胖 • 遗传因素
四，病 理
• 主要是膝关节负重侧关节软 骨退行性变，继发性滑膜炎 。
• 骨质增生, 关节软骨下有象 牙样改变,有骨坏死,骨质增 生以及滑膜炎。
膜可引起风湿性心脏瓣膜病。
（二）类风湿性关节炎
• 是一种慢性多关节炎症为主的全身性疾病。 分中枢和周边型两型。
• 中枢型以侵犯脊柱和大关节为主；周边型以 侵犯手、足小关节为主，常呈对称性。
• 早期为受累关节肿、痛、发僵、功能障碍； 晚期则关节变形。
• 我患病率为0.3%，见于任何年龄，高发期20 ～40岁。
八，诊 断
1.反复劳损或创伤史。 2.多发于中老年人, 逐步加重,可因劳累、外伤
而突然加重。
3. 疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及 半蹲位膝部疼痛加重。
4. 膝关节肿胀,有时内、外侧关节间隙有压痛或 叩击痛;关节活动弹响磨擦音;关节挛缩或股四 头肌萎缩。
5.X线片表现
膝关节骨关节炎诊断标准
膝关节骨性关节炎的诊断和治疗
膝关节骨关节炎
膝骨性关节炎(OA):是一个以关节软骨退 行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜、关节 囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同 程度的慢性炎症;是一种无菌性、慢性、进行 性侵犯关节,特别是负重关节的疾病。
一.流行病学
• 中年以后多发。
• 我国流调显示：骨性关节炎的总患病率约为 15%, 40岁人群为10%-17%； 60岁以上则 达50%；75岁以上人群中,80%患有骨性关 节炎。该病的最终致残率为53%。
膝骨性关节炎全膝表面置换术后非感染性积液的处理
抗凝药物应用 ： 为预 防静 脉血栓应 用抗凝药 物 ， 创面渗 早期 使
血增多 ， 渗出时 间延 长。 ４２ 非感染性 关节 积液 穿刺 必要性 ． 膝 骨 性关节 炎 全膝关 节表面置换术是一相对创 伤较 大 的手 术 ， 患者年 龄 一般较 且
１３ 分度标准 Ⅲ ： 常所 说的 浮髌试 验 阳性 ， 时关 ． 度 即通 此
节 内积液约 ６ ｏ一８ ｉ Ⅱ ： ０ｎ ； 度 浮髌试验 阴性时 ， ｌ 一手拇 、 食指分
别置 于髌韧带 两侧 膝眼处 ， 另一手于髌上囊加 压 ， 如果拇 食指
由于关节 内压力而张开 ， 则为 阳性 ， 此时关节内积液约 ３ ４ ｏ ｏ Ｉ， Ｉ 尚不足 以浮起髌骨 。 Ｉ ： ｌ ｌ 度 膝关 节 Ⅱ 度检查 阴性时 ， 一横 用
不包括关节穿刺 】而术 后膝关节充分引流却 可 以改善皮肤 、 ，
胀 明显 ， 即可穿刺抽液 ， 于髌骨周 围穿 刺点外 围 １ 咖 常 规消 ５ 毒， 可用小号针头刺 入关节 腔 ， 大号针管抽吸。抽出液体在 ３ ５
１２ 诊断标准 无全身症状， ． 膝关节局部胀痛不适， 肿胀， 皮
温高 ， 根据患者血沉 、 Ｒ 、 常规 及关 节积 液实 验室检 查、 Ｃ Ｐ血 ｘ 线片检查等排 除关节 内感染 。
开始。在创伤未愈合的情况下， 关节的活动可刺激滑膜即创
面渗出增多 。因此可通过 适当调整功能锻炼 以减少 渗 出。⑤
予 以穿刺是一个两难问题 。全膝关节表 面置换术后 严重并 发 症之一便是关节感染 ， 相对常见却非常棘手 的并 发症 ， 是 发生
２ 处 理方 法
关节 积液 Ⅲ度 ， 关节 穿刺 抽液 。引流 管拔除 ３天后 肿 行
率 为 １ ２ ４， ％ ％【 一旦发生 ， 将是 灾难性 的 ， Ｊ 后果 治疗 将非 常 昂贵 ， 且痛苦 ， 以向患者及家 属交代 。而关节穿 刺一旦 无菌 难 操作不严格或某次意外 却可 以导致 关节 内感 染 ， 多次 穿刺亦 可形成关节易感染 因素 ， 因此置换 术后 一般 忌讳 关节 内行 侵 入治疗 。但全膝关节置换术后感染 的危 险因素文献 报道 中并
骨关节炎的分类
2）关节炎及至少伴有以下两项：①骶髂关节压痛；②炎性脊柱痛；③HLA—B27；④有下述家族史（1或2级亲属中有至少以下一项：①前眼色素层炎伴痛疼、发红及畏光；②由风湿病学科医生验证为脊柱关节病；③炎性肠病）；⑤前眼色素层炎常伴有痛疼、发光及畏光 应描述：（1）发病年龄 （2）关节炎模式：①仅大关节;②仅小关节;③大及小关节,主要影响上肢④大及小关节,主要影响下肢;⑤大及小关节,无特殊表现优势;⑥牵连脊柱 (3)关节炎的对称性
辞虹辙庙握央句贝怠蚁桐伙矢陪焊巳卞骗抄窄置匿裁陛囚候畏孝慈粹撮畔骨关节炎的分类骨关节炎的分类
表15-5 类风湿关节炎的预后指标
1． 性别：总的说，一般认为男性比女性转归预后好 2． 年龄：报道结果不一。有谓起病于年青女性者预后不佳 3． 起病时受累关节数或以后积累涉及关节数>20 4． 骨侵蚀发生早（2发内），或积累骨侵蚀数多 5． 关节功能丧失出现早（起病一年后）并积累增加 6． 治疗前病史己有5年 7． 类风湿结节，尤其数目多 8． 类风湿因子，效价高（如条件允许测得血中高免疫复合物） 9． 有关节外表现 10．续血沉增快，C反应蛋白高，血嗜酸性粒细胞增高 11．跖趾滑膜炎（骨侵蚀） 12．严重周身症状（发热、贫血、乏力） 13．早期激素治疗（短期）症状不能获得完全缓解，并不能以每日10mg
表31-1 骨关节炎的分类
1.根据累及关节分类 (1)单关节、少关节、多关节（周身型） (2)根据主要累及关节和累及关节内的部位 髋（上端、内端或同心性） 膝（内隔间、外隔间、髌股隔间） 手（指间关节和（或）拇指底部） 脊柱（骨突关节或椎间盘病） 其他 2.根据原发性、继发性分类 (1)原发性 即原因不明性 (2)继发性 性提示可能查出致病原因：①代射性：例如肢端肥大症，钙结晶沉积、血色素沉着病、褐黄病 等。②解剖失常：例如先天性髋脱位，腿长度不等，活动度过大综合征，股骨骺滑脱，Blount病（儿童弓 腿由于内胫髁骨折脱位）等。③创伤性：例如骨坏死、关节贯穿骨折、关节手术如半月板切除术、慢性损 伤（职业性关节病）、剧烈关节外伤等。④炎性：任何炎性关节炎如类风湿关节炎、感染性关节炎等 3.根据特殊表现分类 (1)炎性（indflammatory）骨关节炎 (2)侵蚀性（erosive）骨关节炎 (3)退化性或破坏性（atrophic or destructive）骨关节炎 (4)骨关节炎并有软骨硬化症 (5)结节症（nodal）骨关节炎 (6)其他
《诊断学》第十九节关节痛
机械压力
关节软骨磨损、骨质增生 等原因会对关节造成机械 压力，引起疼痛。
神经传导
疼痛感受器受到刺激后， 神经末梢将疼痛信号传导 至大脑，产生疼痛感。
02
关节痛的诊断方法
病史采集
询问患者关节痛的部 位、性质、持续时间 及伴随症状，如红肿 、发热等。
询问患者是否有家族 史，以排除遗传性疾 病的可能性。源自手术治疗关节镜手术
对于某些关节内部的病变，可以通过关节镜进行微创治疗。
开放手术
对于严重的关节病变或损伤，可能需要切开关节进行修复或 置换。
其他治疗方法
针灸和拔罐
通过刺激穴位和负压吸引，缓解疼痛 和肌肉紧张。
心理治疗
对于由心理因素引起的关节疼痛，需 要进行心理疏导和治疗。
05
关节痛的预防与康复
预防措施
03
关节痛的鉴别诊断
类风湿性关节炎
症状
病因
诊断
治疗
类风湿性关节炎是一种慢性自 身免疫性疾病，主要累及小关 节，如手指、脚趾等。关节痛 常表现为早晨僵硬、疼痛，活 动后缓解，随着病情发展，可 出现关节畸形。
类风湿性关节炎的病因尚未完 全明确，可能与遗传、环境因 素、免疫系统异常等有关。
类风湿性关节炎的诊断主要依 靠临床表现、实验室检查和影 像学检查。
类风湿性关节炎的治疗主要包 括药物治疗、物理治疗和手术 治疗，药物治疗是主要的治疗 手段，包括非甾体抗炎药、糖 皮质激素、免疫抑制剂等。
骨关节炎
症状
骨关节炎是一种退行性关节疾病，主要累及大关 节，如膝关节、髋关节等。关节痛常表现为活动 后疼痛，休息后缓解，随着病情发展，可出现关 节僵硬和畸形。
诊断
进行风湿病相关抗体检测，如类风湿因子、抗核抗体等，以排除风湿性疾病的可能 性。
膝骨关节炎诊断标准
膝骨关节炎诊断标准膝骨关节炎是一种常见的慢性疾病，其主要特征是膝关节软骨的退行性变化和骨质增生。
临床上，膝骨关节炎的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和影像学检查结果。
本文将对膝骨关节炎的诊断标准进行详细介绍，希望能够帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
1. 症状。
膝骨关节炎的主要症状包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
疼痛通常在活动后加重，休息时减轻。
患者还可能出现关节变形、畸形和松动感。
这些症状对于膝骨关节炎的诊断非常重要。
2. 体征。
在体格检查中，医生可以观察到患者膝关节的肿胀、畸形和压痛。
关节活动度受限，可能出现关节变形和松动感。
这些体征有助于确认膝骨关节炎的诊断。
3. 影像学检查。
X线是诊断膝骨关节炎最常用的影像学检查方法。
X线片可以显示关节间隙狭窄、骨质增生、囊肿形成和关节畸形等特征性改变。
此外，MRI和CT检查对于评估软骨损伤和关节周围结构的情况也很有帮助。
4. 关节液检查。
关节液检查可以帮助排除其他关节疾病，如感染性关节炎和类风湿性关节炎。
膝骨关节炎的关节液通常为浑浊，粘稠度增高，白细胞计数和蛋白含量升高。
5. 诊断标准。
根据上述症状、体征和检查结果，世界卫生组织（WHO）和美国食品药品监督管理局（FDA）制定了膝骨关节炎的诊断标准。
根据这些标准，医生可以综合判断患者是否患有膝骨关节炎，并制定相应的治疗方案。
综上所述，膝骨关节炎的诊断需要综合考虑症状、体征和影像学检查结果。
及早发现和诊断膝骨关节炎对于及时采取有效的治疗措施非常重要，可以减缓疾病的进展，缓解患者的症状，提高生活质量。
因此，对于可能患有膝骨关节炎的患者，及时就医并进行全面的诊断非常重要。
希望本文能够为医生和患者提供一些帮助，更好地了解和诊断膝骨关节炎。
关节炎鉴别诊断(2015)
关节炎鉴别诊断(2015)关节炎是一种危害人体健康的疾病。
它是指一类炎症性和变性性疾病，其中包括滑膜炎、骨关节炎、肌腱鞘炎、骨质增生等多种疾病类型。
其中鉴别诊断尤为重要，关节炎鉴别诊断可以决定病人是否能够及时采取恰当的治疗方案，从而更好地控制疾病的发展进程。
关节炎的分类1.感染性关节炎感染性关节炎是由于细菌、病毒和真菌等引起的关节炎。
这种关节炎是严重的疾病，需要及时治疗。
在许多情况下，疾病的早期预测和良好的治疗方法是避免疾病后续发展的关键。
2.类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种让人困扰已久的常见疾病。
疾病通过炎症性关节炎的一组症状表现为关节疼痛、关节肿胀以及功能障碍。
但它与其他类型的关节炎的区别在于它同时伴随有全身的骨质疏松和疼痛，因此需要细心检测。
3.强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种炎症性关节炎，常见症状包括背部疼痛、僵硬和关节肿胀等。
如果不及时治疗，可能会损伤脊椎，导致疼痛和残疾。
4.外伤性关节炎外伤性关节炎是一种由于创伤性损伤或重复活动损害引起的疾病。
常见的症状包括疼痛、肿胀和关节僵硬。
5.类风湿因素阴性关节炎类风湿因素阴性关节炎是一种由自身免疫疾病引起的关节炎，又称银屑病关节炎或脊柱关节病。
常见症状包括疼痛、肿胀、僵硬和关节破坏。
6.痛风性关节炎痛风性关节炎是一种代谢性疾病，表现为突发性关节疼痛和关节肿胀。
常见症状包括脚趾、脚踝、手指、膝盖和肘关节疼痛。
关节炎的鉴别诊断1.清楚患者的基本情况对于关节炎患者，首先要了解病人的年龄、性别、职业和身体活动水平等基本信息。
还需要收集过去的病史和日常生活习惯。
2.进行关节检查关节检查是关节炎鉴别诊断的基础。
医生将检查疼痛部位和周围气囊的肿胀情况以及周围组织的炎症和红肿程度。
此外，医生还要检查患者的活动能力和关节稳定性。
3.采用影像学检查鉴别诊断的另一个重要手段是影像学检查。
其中，X线图像是一种常见的检查方法。
通过影像学检查，可以检测到软组织损伤、骨质疏松、关节软骨损伤和骨头形态改变等4.实验室检查实验室检查也是诊断关节炎的重要手段。
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正规保守治疗无效
症状不缓解 功能障碍持续进展
关节镜 发病短 力线正常
膝
手 术 方
软骨破坏不重
截骨 年轻肥胖 内/外翻畸形 对侧关节间隙正常
置换
畸形明确 功能障碍
X线 关节损坏 原发OA者 ≧60岁
式
关节镜
帮助诊断
滑膜切除 游离体摘除
关节面清理
关节腔冲洗
新探索：软骨移植
提供完整的软骨基质和软骨细胞 修复软骨下骨 保持关节的外形
口服镇痛药为主 忽视外用镇痛药 同类镇痛药联用（NSAIDs联用） 增加毒性作用 却不增加疗效
长期使用镇痛药 忽视不良反应
骨关节炎止痛治疗流程
骨关节炎
轻中度疼痛
外用NSAIDs*
局部组织高浓度 不经胃肠道代谢
重度疼痛
外用+口服NSAIDs
血药浓度低
没有胃肠道，心血管副作用
强效
+
安全
*特别是单关节，急性发作期
分 类
COX-1倾向性抑制剂 COX非特异性抑制剂 COX-2倾向性抑制剂 COX-2特异性抑制剂
药
品
小剂量阿司匹林 吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬 美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮 塞来昔布、罗非昔布
1997年第一届国际COX-2研讨会
分 类 COX非特异性抑制剂 (传统NSAID) COX-2抑制剂
炎症不明显 炎症明显
镇痛为主 消炎为主
安全性 有效性 毒性
金字塔模式（新）
手 术
改善病情药物
透明质酸、类固醇 昔布类 或 NSAIDs+米索前列醇 减肥 锻练 教育 理疗 对乙酰氨基酚
控制症状类药物
解热镇痛药 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药 (NSAIDs) +米索前列醇/质子泵抑制剂
截
骨
手术禁忌证：
类风湿关节炎等炎性关节病变 肥胖 关节活动度差 严重屈曲畸形 严重膝关节不稳
胫骨高位截骨（HTO）
长期随访结果
Naudie等： 85例 106个HTO >10年随访 手术成功率：5 年 73% 10年 51% 15年 39% 20年 30% 失败因素：>50岁 多间室病变 ROM差 力线纠正不理想 骨愈合不良
骨关节炎 (osteoarthritis)
又 称
退行性关节病 退行性关节炎 肥大性或增生性关节炎
骨关节炎？
美国骨科学会(AAOS) 1994
病因不同 相似生物学 形态学和临床特征
病变累及关节软骨
软骨下骨 关节囊及韧带 滑膜 周围肌肉
关节软骨纤维化、劈裂、溃疡、缺失
骨关节炎
危害严重
我
骨关节炎发病率
临床表现
缓慢 进行性 反复发作的疼痛
钝痛 轻 重 晨起时疼痛 活动后好转 与气候有关
活动时痛
休息痛
关节肿胀 、变形 关节僵硬 、活动受限
伴继发性滑膜炎
诊 断 要 点
膝
关
节
1）近一个月内反复膝关节疼痛
2）X线（站立和负重位）间隙变窄 骨赘
软骨下骨硬化 / 囊性变 3）关节液（>2 次）清亮黏稠 WBC < 2000个/ml 4）中老年 ( 40岁)
单髁膝关节置换术
单髁膝关节置换术
手术指征： 单间室骨关节炎 前后交叉韧带功能良好 ROM：屈曲>90° 屈曲畸形≤10 ° 内翻<10 ° 外翻<15 °且可被动纠正
单髁膝关节置换术
手术禁忌症：
类风湿关节炎等累及多间室的炎性关节病变 肥胖 关节活动度差 屈曲畸形>10 ° 膝关节不稳定
符合1，5 或1，2，3或1，3，4即可诊断
女性 69岁
治疗目的
减轻和消除疼痛 矫正畸形
恢复和维持关节功能 改善生活质量
治 疗 方 法
保守治疗
非药物治疗 药物治疗
手术治疗
非药物治疗
教育 理疗 减少负荷 体疗 矫形鞋垫或支具
教
育
病因分析 （体重 职业 运动方式）
药 物 分 类
选择性COX-2抑制剂
皮质类固醇类 透明质酸
改善病情类药物
氨基葡萄糖 双醋瑞因
美国风湿病学会推荐
对乙酰氨基酚
是骨关节炎关节镇痛的首选药物
非甾体抗炎药
Non-Steroid Anti-Inflammation Drug(s)
NSAID(S)
NSAIDs对COX的选择性和分类
分类 自体软骨移植 同种异体软骨移植
软骨缺损的修复-软骨移植
测量缺损范围 软骨缺损区
环钻取股骨髁非负重区软骨
受区植入骨-软骨
软骨移植 供区
软骨移植受区
自体软骨细胞移植步骤图
自体软骨细胞 + 骨膜移植
自体成熟软骨细胞构建组织工程软骨
修复软骨缺损
修复组织内有移植细胞存活 （荧光双染技术）
软骨组织工程临床应用研究
David Grace.et al.The Journal of Rheumatology 1999,26(12):2659-2663
其他药物治疗
口服改善病情药物—— 氨基葡萄糖 硫酸软骨素 双醋瑞因 关节腔内注射—— 糖皮质激素 透明质酸
外
科 治
疗
关节镜
截骨术 关节置换术
手术治疗适应证
5）晨僵 30’ 6）活动时有摩擦音 符合1，2或1，3，5，6 或 1，4，5，6 即可诊断
F 64yrs
女性 64岁
髋
关
节
1）近一个月大部分时间髋关节疼痛
2）活动受限 内旋 15 屈伸 115
3）中老年 ( 40岁) 4） 晨僵 60’ 5） X线 间隙变窄 骨赘
软骨下骨硬化 / 囊性变
发病因素
遗传缺陷 肥胖 年龄（>60岁）
性别（女性）
发病因素
创伤
重复应力损伤
（蹲 跪 负重>25kg 职业）
高对抗运动 代谢异常
肥胖
增加负重关节压力
代谢因素损伤关节
肥猪油喂养老鼠易产生 “OA” 遗传 内分泌与代谢
种族
国人：髋膝发病率低 指间关节高 软骨遗传优良
手工操作 软骨下骨V充血和成骨失调
药
品
布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬 塞来昔布
Vane JR et. Nomenclature for COX-2 inhibitors. Lancet,2000,356:1373-4
NSAID的作用机制
病因
NSAID 细胞膜磷脂
抑 制
花生四烯酸
环氧化 酶 前列腺素 发热、炎症、疼痛ห้องสมุดไป่ตู้
镇痛治疗的误区
关节置换术最早始于20世纪30年代 成熟的技术 全世界一百万例全髋手术/年 美国全膝置换术12万/年
人工关节 许多人误认为去掉关节换假关节
去掉 关节表面病变的软骨及软骨下骨
增生发炎的滑膜组织……
关节表面安上假体
使关节面光滑平整 更好活动
如同牙科镶牙一样
无痛
OA F 67yrs
术 前
自然病程及危害
治疗规划与预后 社会心理
理疗
适合中度病变
保持关节活动度
增强关节周围肌肉张力
增加关节稳定性 增加关节生物力学性能 减少负荷
减轻疼痛与僵硬
减少负荷
减少活动频率 时间
减肥
手杖
体疗
水中运动
支具
辅助 治疗
药物治疗
口服药物 外用药物 关节腔内注射
药物选择原则
病情
术 后
美国THA TKA手术例数
万例
40
THA TKA
30
20 10
0
我国人工关节置换
4 万例
2.9394 3.4945 2.6021 2.1726 1.8277
3 2 1 0
2000
2001
2002
2003
2004
END 结束
—— 关节软骨退变的研究
DBM/BMP修复全层关节软骨缺损的
实验研究
国内以几丁质为载体体外 构造组织工程软骨块
治疗趋势
组织移植
细胞移植
组织工程
截
骨（纠正力线）
内翻 — 高位胫骨截骨（HTO） 外翻 — 股骨髁上截骨
截
骨
手术指征：
伴有内外翻畸形的单间室骨关节炎 <55 岁 ROM：屈曲>90° 屈曲畸形<15 ° 膝关节稳定性好
长期随访结果
长期随访结果
随访时间：10 ~ 15年 例数：42 ~ 2326例 失访率：0 ~ （49/207） 假体存留率：10年 70% ~ 98% 15年 79% ~ 94%
人工关节置换术
严重“OA”最有效的治疗方法 关节畸形 关节面完全破坏 功能丧 失 保守治疗无效 （暂时减轻症状）
15～44岁 5% > 60岁 > 75岁
国
40% 80%
>60岁者约1.3亿人，占总人口10%
OA患者5200万人
流行病学（国内）
北京 >60岁
有症状OA 影像学OA
男性
5.6%
女性
15.0%
男性
21.5%