等级评审对中医院感染管理工作的促进作用
医院等级评审的目的、意义和方法
一、目的意义
1、以评促建、以评促改,评建并举,重在内涵 。 2、根据《上海市医院评审标准》,围绕“安全 、质量、服务、管理、绩效” 的核心要求,加 强质量管理与改进,为患者提供良好的医疗服 务和就医环境。
一、目的意义
3、通过全面评价医院医疗质量管理,促进医院 建立良好的医疗质量管理与改进体系,完善管 理流程,加强医疗关键环节的管理,提升全体 员工质量意识。加强医保费用控制。 4、建立和健全医院感染管理和控制体系,加强 医院感染监控,保障患者安全。
罗店医院等级评审推进安排
完成医院各类制度、岗位职责丛书汇编成册,应知应会手册汇编、应知应会手册下发各科室
2014年5月 各职能部门按制定的计划进行各类专题培训(应知应会);做到反复培训,人人知晓
2014年6月
2014年7月
2014年8月 2014年9月 2014年10月 2014年11月
2103年出院病历自查及各职能部门资料整理归类 医院自评及整改 各临床医技科室科室内专题培训(应知应会) 各职能部门门专题培训(应知应会) 根据制度汇编内容各科室组织培训 应知应会培训督查测评(医技科室) 根据等级评审标准自查,请外院专家预评审 中旬申报等级评审材料 应知应会培训督查测评(临床科室) 各职能部门按照标准和专家评审结果整改 应知应会培训督查测评(护理人员) 各职能部门整理汇总2014年各类资料自查并归档 各职能部门对管辖科室等评工作落实情况全面检查 临床、医技、财务、护理进行科室内应知应会全方位再培训;应知应会培训督查测评(财总务科室) 按照等级评审标准要求,全院全面督查整改阶段,应知应会督查 外院专家再评审 全院全面自查整改 等级评审阶段
三、新的关注点:
1、医院系统管理和整体服务水平。 2、强调科室质量管理的作用。 3、质量监控指标数据的应用。 4、持续质量改进。
重大医院感染事件与医院等级评审
重大医院感染事件与医院等级评审《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》发布后时隔九年,2020年12月28日,国家卫生健康委在其官网正式发布了《三级医院评审标准(2020年版)》,然而新版评审标准和旧版标准差异较大,需要我们进行重新学习和解读。
本专栏前文多次提及,《三级医院评审标准(2020年版)》第一部分为前置要求,共设三节25条。
这些前置条款类似于旧版的“一票否决项”,是医疗机构进行医院评审的门槛性条款,旨在进一步发挥医院评审工作,推动医院落实相关法律法规制度要求和改革政策的杠杆作用,重要性无法替代。
这25条涉及医院管理和业务工作的方方面面,其中一条(第三节第2条)为院感条款,即“发生重大医院感染事件,造成严重后果。
”本专栏第二期就曾进行过解读。
那么,什么样的事件属于重大医院感染事件呢?截止目前,国家的规范性文件中对此并没有明确界定。
但是根据2006年中华人民共和国卫生部令(第48号)——《医院感染管理办法》,重大医院感染事件应该具有以下特点:医疗机构违反《医院感染管理办法》和《中华人民共和国传染病防治法》,未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施,造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果。
5例以上医院感染暴发。
由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
由于医院感染暴发直接导致患者死亡。
发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。
可能(或已经)造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
近年来,国际、国内都发生过重大医院感染事件,严重地危害了广大人民群众的身体健康甚至生命,损害了医院的声誉,造成了恶劣影响。
o2015年,新加坡中央医院25名血液透析患者感染丙肝病毒;oo2017年,青岛市城阳区医院9名血液透析患者感染乙肝病毒;oo2017年,浙江省中医院4例门诊治疗患者感染艾滋病病毒。
oo2019年,南方医科大学顺德医院新生儿科医院感染暴发事件,造成5名新生儿死亡。
oo2019年,韩国首尔的梨花女子大学木洞医院发生新生儿感染事件,导致4名新生儿死亡;oo2019年,江苏省东台市人民医院69名血液透析患者感染丙肝病毒;o2020年初暴发新型冠状病毒肺炎疫情以来,多家医院因为管理不到位,医护人员疫情防控制度和措施执行不得力,导致医务人员、患者、陪护人员发生新型冠状病毒肺炎聚集性感染事件,不能不称之为重大医院感染事件。
等级评审与院感ppt课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
等级评审中的院感管理
建立完善的院感管理制度
制定严格的消毒灭菌制度
制定手卫生管理制度
确保医疗器械、环境、手术室等定期 进行消毒灭菌,防止交叉感染。
加强手卫生宣传教育,提高医务人员 手卫生依从性,减少交叉感染的风险。
建立医疗废物管理制度
定义
等级评审是对医疗机构进行评估 和认证的过程,旨在确保医疗机 构具备提供高质量医疗服务的能 力和条件。
目的
通过等级评审,提高医疗机构的 管理水平和服务质量,保障患者 的权益和安全,促进医疗行业的 健康发展。
等级评审的标准与流程
标准
等级评审的标准包括医疗技术、服务 质量、设施设备、管理水平等方面, 具体标准根据不同的医疗机构类型和 等级而有所不同。
详细描述
医院感染通常是指在医院接受治疗的患者发生的感染,这些感染通常是由于各种病原体引起的。医院感染的类型 多种多样,其中最常见的是内源性感染,即患者自身携带的病原体引发的感染。此外,交叉感染和环境感染也是 常见的医院感染类型。
医院感染的传播途径与预防措施
要点一
总结词
要点二
详细描述
医院感染的传播途径主要包括接触传播、飞沫传播和空气 传播等。预防医院感染的措施包括加强清洁和消毒工作、 提高手卫生依从性、加强患者管理等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
等级评审与院感ppt 课件
目录
CONTENTS
• 等级评审概述 • 医院感染概述 • 等级评审与院感的关系 • 等级评审中的院感管理 • 案例分析
医院感染管理三级体系
医院感染管理三级体系医院等级评审中要求建立健全医院感染管理三级体系,即医院感染管理委员会、医院感染管理部门及临床医技科室感染管理小组。
其中医院感染管理委员会主要由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应中心、手术室、临床检验部门、药事管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成,主任委员由医院院长或主管医疗工作的副院长担任。
《病区医院感染管理规范》对病区医院感染管理小组构成及相应岗位职责给予明确要求,即病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人,医院感染管理小组成员包括医师和护士,小组成员宜为病区内相对固定人员,医师宜具有主治医师以上职称。
医院感染管理委员会职责一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施;二、根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见;三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划,并对计划的实施进行考核和评价;四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任;五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案;六、建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题;七、根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见;八、其他有关医院感染管理的重要事宜。
医院感染管理部门及医院感染管理专职人员职责一、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施;三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;五、对传染病的医院感染控制工作提供指导;六、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;七、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;八、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;九、参与抗菌药物临床应用的管理工作;十、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;十一、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作;十二、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
医院等级评审实施方案
医院等级评审实施方案一、背景医院等级评审是对医院综合实力和医疗质量的一种评定和认证制度。
医院等级评审的实施对于提升医院的整体水平,增强医院的竞争力,提高医疗服务质量具有重要意义。
二、评审标准1. 医疗技术水平:包括医疗设备、医疗技术人员的水平等。
2. 医疗服务质量:包括医疗服务态度、医护人员的专业水平等。
3. 医院管理水平:包括医院管理制度、医院内部管理流程等。
三、评审程序1. 申请评审:医院向相关部门递交评审申请材料。
2. 材料审核:相关部门对医院提交的评审申请材料进行审核。
3. 现场评审:评审组对医院进行现场评审,包括医院设施、医疗服务流程等的实地考察。
4. 结果公布:评审结果将在规定时间内向医院公布。
四、评审内容1. 医院基本情况:包括医院的名称、等级、床位数等基本信息。
2. 医疗技术水平:包括医院的医疗设备、技术人员的水平等。
3. 医疗服务质量:包括医疗服务态度、患者满意度等。
4. 医院管理水平:包括医院的管理制度、内部管理流程等。
五、评审结果1. 合格:医院符合相应的等级评审标准,取得相应的医院等级证书。
2. 不合格:医院未能符合相应的等级评审标准,需整改后重新申请评审。
六、实施建议1. 加强医院内部管理:建立健全医院管理制度,明确工作职责,优化内部管理流程。
2. 提升医疗技术水平:加大对医疗设备的更新换代力度,提高技术人员的培训水平。
3. 提高医疗服务质量:重视医护人员的专业素养和服务态度,提升患者满意度。
七、结语医院等级评审是对医院综合实力和医疗质量的一种重要认证制度,对于提升医院整体水平,加强医院竞争力具有重要意义。
希望各医院认真落实评审标准,不断提升自身水平,为患者提供更优质的医疗服务。
等级医院评审医院感染管理要求
感染防控技能培训
基础防护措施
掌握正确的洗手、穿戴防护用品等基础防护措施,确保在 医疗过程中有效降低感染风险。
医疗器械与操作规范
熟练掌握各类医疗器械的正确使用方法和操作规范,避免 因操作不当导致的医源性感染。
感染病例识别与报告
提高医护人员对感染病例的识别能力,及时上报疑似或确 诊感染病例,确保患者得到及时有效的治疗。
加强医护人员感染管理知识和 技能的培训,提高其感染防控 意识和能力。
医院感染管理持续改进策略与方法探索与实践。
定期进行感染管理质量控制评估 ,识别存在的问题和不足,提出
改进措施。
鼓励医护人员提出感染防控方面 的意见和建议,激发全体员工的
改进热情。
学习借鉴国内外先进的感染管理 经验和方法,不断完善和改进自
医院感染监测与报告
监测体系
建立医院感染监测体系, 包括全面监测、目标监测 和暴发监测,确保及时发 现和报告医院感染病例。
数据分析
定期对医院感染监测数据 进行分析,掌握医院感染 流行趋势,为制定防控策 略提供依据。
报告制度
建立医院感染病例报告制 度,明确报告程序、时限 和内容,确保信息畅通、 准确、及时。
患者教育与管理 对患者进行血液透析感染预防知 识教育,提高患者自我防护意识 ;督促患者遵守透析室规章制度 ,降低感染风险。
透析设备与环境管理 对透析设备进行严格消毒与检测 ,确保设备安全有效;保持透析 室环境清洁,定期消毒,降低病 原体传播风险。
医护人员培训 加强医护人员血液透析感染防控 知识培训,提高医护人员对感染 预防与控制的认识和能力。
意义
通过评审,医院能够发现自身存 在的问题和不足,进一步改进和 完善,提升医疗质量和效能,为 患者提供更好的医疗服务。
医院等级评审_院感评审方法与实践
医院评审作业纳入规定
1988年起全面实施医院评审,并持续原有
之教学医院评审,评审合格期为三年
我国医院评审和医院分级管理
何谓医院评审 是由医疗机构之外的专业权威组织对这个机构进行评估 以正确判断评定这个机构满足质量管理体系标准的符合程度 我国医院评审还涉及医院分级管理,一、二、三级医院和医院分等相关概念 何谓医院分级管理 是指按照医院功能,对其相应规模、技术建设、管理和服务质量等各方面综合 水平 提出规范要求,将其划分为一定级别和等次的标准化管理,并通过评审机制督 促落实 由基层往上逐级称为一级、二级、三级医院 一级医院:直接为一定范围社区人群服务的医院 二级医院:为多个社区人群服务的医院 三级医院:多个社区构成一个地区,多个地区构成一个卫生区域,而为一个卫 生区域或面向全省、全国人群的医院
澳大利亚将对医院的审评为“卫生服务质量审评”,是针对医院服务
效果的绩效评价活动,澳大利亚审评采用的标准包括澳大利亚服务质 量标准委员会(ACHS)的标准 2010年澳大利亚共有637家公立医院,52651张病房接受了审评,有543 家私立医院,27045张家接受了审评
境外医院等级评审
台湾地区医院等级评审
(含乡镇卫生院)
三级医院558所,三级甲等医院376所,67.38% 二级医院3084所,二级甲等医院1765所,57.23% 一级医院(含乡镇卫生院)13726所,一级甲等医
院7561所,55.09%
医院评审目的与作用
医院评审目的 医院评审工作体现“以病人为中心”,以医疗品质和医疗服 务成效为评审重点,将医改任务完成情况作为重要指标,达 到提高质量、保证安全、优化服务、改善绩效、提升管理 以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵 医院评审的作用 作为政府部门对医疗机构实行监督管理的一种手段 通过评估和审查,促进医疗质量、安全持续改进与医疗机构 自身发展 为社会公众提供可信度标志,社会和群众提供明确的医疗质 量、安全可信度信息
等级医院评审准备-医院感染管理
通过预防和控制医院感染,可以保护 患者和医务人员的健康,维护医患双 方的利益。
02
等级医院评审标准与要求
评审标准解读
评审标准概述
对等级医院评审的标准进 行全面解读,明确各项指 标的具体要求和评价标准。
指标权重分配
分析各项指标在评审中的 权重,了解医院感染管理 在评审中的重要程度。
核心条款解析
对医院感染管理的核心条 款进行详细解读,明确医 院感染管理工作的重点和 方向。
按照规定的撰写要求,由专业人员负责撰写医院感染监测报告。
上报流程
建立监测报告上报流程,确保报告及时上报给相关部门和领导, 以便采取相应的干预措施。
05
医院感染教育与培训
医护人员培训计划
1 2 3
定期开展医院感染管理培训
针对医护人员进行医院感染预防与控制知识的培 训,提高医护人员的感染防控意识和能力。
目标
降低医院感染的发生率,提高医 疗质量和安全,为患者提供更好 的医疗服务。
医院感染的危害
01
02
03
影响患者康复
医院感染可导致患者病情 加重,延长住院时间,增 加医疗费用,严重时甚至 危及生命。
增加医务人员风险
医务人员在诊疗和护理过 程中接触患者和污染物品, 容易感染疾病,对自身健 康造成危害。
持续改进
医院应不断总结经验,针对存在的问题和不足进行改进,完善管理体系和规章 制度,提高医院感染管理水平。
展望
随着医疗技术的不断发展和医院管理模式的创新,医院感染管理工作也将面临 新的挑战和机遇。未来,医院应加强科研与临床实践的结合,探索更加科学、 有效的感染防控方法和技术。
THANKS
感谢观看
建立健全医院感染管理组织架构,明 确各部门职责与分工。
等级医院评审工作实施方案
等级医院评审工作实施方案一、前言等级医院评审是提高医院管理水平、促进医疗服务质量持续改进的重要手段。
为了确保医院达到国家卫生健康委员会制定的等级医院评审标准,提高医疗服务质量,保障患者安全,现制定本实施方案。
二、评审背景与目的(一)背景随着医疗行业的不断发展,医院管理水平和服务质量日益受到广泛关注。
我国自20世纪80年代开始实施医院等级评审制度,经过多年的实践,已形成了一套完整的评审体系。
为了适应新时代医疗行业的发展需求,提高医院管理水平,国家卫生健康委员会对等级医院评审标准进行了修订,要求各级医院按照新的标准进行评审。
(二)目的1. 提高医院管理水平,促进医疗服务质量持续改进。
2. 保障患者安全,提高患者满意度。
3. 推动医院学科建设,提升医院核心竞争力。
4. 促进医院可持续发展,提高社会效益。
三、实施方案(一)组织架构1. 成立等级医院评审工作领导小组,负责评审工作的组织、协调和推进。
2. 设立评审办公室,负责评审工作的日常事务。
3. 成立专业评审组,负责对医院各专业进行评审。
(二)工作流程1. 自评阶段(1)制定自评方案:根据国家卫生健康委员会发布的等级医院评审标准,结合医院实际情况,制定自评方案。
(2)开展自评工作:组织全院范围内的自评,对各项工作进行自我评估。
(3)撰写自评对自评结果进行总结,撰写自评报告。
2. 外评阶段(1)提交申报材料:将自评报告、相关证明材料等提交至评审办公室。
(2)组织专家评审:邀请外部专家对医院进行现场评审。
(3)反馈评审意见:专家评审结束后,向医院反馈评审意见。
(4)整改落实:根据专家评审意见,制定整改方案,并认真落实。
(三)具体措施1. 加强组织领导(1)成立以院长为组长的等级医院评审工作领导小组,全面负责评审工作。
(2)设立评审办公室,负责评审工作的日常事务。
(3)明确各相关部门职责,确保评审工作顺利推进。
2. 开展培训与宣传(1)组织全院范围内的等级医院评审培训,提高员工的认识和参与度。
如何评估医院感染管理制度的效果与成效
如何评估医院感染管理制度的效果与成效医院感染管理制度是保证患者安全和促进医疗质量的重要措施之一。
评估医院感染管理制度的效果与成效,能够帮助医疗机构了解其感染控制工作的状况,并持续改进和优化管理制度。
本文将从以下几个方面进行探讨:感染控制委员会的作用、评估指标的选择与应用、评估方式的选取和结果分析等。
首先,感染控制委员会是医院感染管理的核心机构,其作用至关重要。
感染控制委员会应由各相关科室的专业人员组成,包括医生、护士、药师等。
该委员会负责制定医院感染管理制度,协调相关科室的工作,推动感染控制工作的开展。
评估医院感染管理制度的效果,需要与感染控制委员会的成员合作,共同确定评估指标和评估方式。
其次,评估指标的选择与应用是评估医院感染管理制度的重要环节。
评估指标应基于国家和国际相关标准,并结合医院自身的特点和需求进行选择。
常用的评估指标包括感染发生率、手卫生合规率、消毒灭菌管理、设备管理等。
在应用评估指标时,需要收集和整理各项指标的数据,并进行定期分析和报告。
同时,评估指标的应用也要具有针对性,针对医院中感染风险高的科室和环节进行重点监测和评估。
评估方式的选取是评估医院感染管理制度的关键。
常见的评估方式包括内部评估和外部评估。
内部评估是指由医院内部的专业人员进行评估和监测,如感染控制委员会的成员、内部质控小组等。
外部评估是指由第三方机构或专家进行评估和审核,如卫生部门、医院管理咨询公司等。
在选择评估方式时,应根据医院的实际情况和需求进行综合考虑,可以采取单一的评估方式,也可以结合多种方式进行评估。
评估结果的分析是评估医院感染管理制度的重要环节。
通过对评估结果的分析,可以及时发现感染管理存在的问题和不足之处,并采取相应的措施加以改进。
分析评估结果应重点关注感染率的变化趋势、各科室之间的差异情况、感染控制策略的有效性等。
同时,还应将评估结果与医院的目标进行对比,进一步明确改进措施和工作重点。
综上所述,评估医院感染管理制度的效果与成效是医院管理工作中一项重要的任务。
等级医院评审医院感染管理要求1
THANKS
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根据国家相关法规制 定医疗废物处理流程 ,确保医疗废物得到 妥善处理。
对医疗废物处理人员 进行专业培训,提高 处理能力和安全意识 。
对医疗废物进行分类 收集、转运、储存和 处置,防止交叉感染 。
05
监督与考核机制的建立与完善
定期开展医院感染监测工作
制定医院感染监测计划
01
根据医院规模、病种和实际情况,制定全面、科学的医院感染
医院感染管理存在的问题
感染防控意识不强
部分医务人员对感染防控的重 要性认识不足,缺乏必要的防
护意识和操作技能。
感染监测数据不准确
由于监测方法、采样时间等因 素的影响,部分医院的感染监 测数据可能存在不准确的情况 。
抗菌药物使用不合理
部分医院存在抗菌药物使用不 规范、不合理的情况,如滥用 抗菌药物、用药时间过长等。
等级医院评审医院感染管理 要求1
汇报人: 日期:
Байду номын сангаас
目录
• 引言 • 医院感染管理现状及问题 • 等级医院评审对医院感染管理
的要求 • 医院感染预防与控制措施 • 监督与考核机制的建立与完善
01
引言
目的
规范医院感染管理工作,提高医院感染防控水平,保障医疗 质量和医疗安全。
背景
医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分,对于保障患者安 全、提高医疗质量具有重要意义。随着医疗技术的不断发展和医 疗需求的不断增加,医院感染管理面临着新的挑战和要求。因此 ,制定等级医院评审医院感染管理要求,对于加强医院感染管理 、提高医疗质量具有重要意义。
总结反馈
对评估结果进行总结和反 馈,针对存在的问题提出 改进措施。
医院感染控制工作制度(一级医院)
医院感染控制工作制度(一级医院)引言概述:医院感染控制工作是医院管理中非常重要的一项工作,特殊是在一级医院中,由于患者数量众多、病情复杂,感染控制工作更显得至关重要。
建立健全的医院感染控制工作制度,可以有效预防和控制医院内感染的发生,保障患者和医务人员的健康安全。
一、建立医院感染控制委员会1.1明确委员会的职责和成员构成:医院感染控制委员会应由院长或者副院长担任主任委员,感染科主任、护理部主任、临床科室主任等医务人员组成,明确各成员的职责和权限。
1.2制定工作计划和目标:委员会应定期制定医院感染控制工作的年度计划和目标,包括感染监测、培训、宣教等内容,确保工作的有序开展。
1.3监督和评估工作效果:委员会应定期对医院感染控制工作进行监督和评估,及时发现问题并采取措施改进,确保工作的有效性。
二、建立医院感染监测体系2.1建立感染监测数据库:医院应建立完善的感染监测数据库,对感染发生的情况进行记录和分析,及时发现感染的高发科室和高发病种。
2.2开展感染监测工作:医院应定期对医疗设施、医疗器械、医务人员进行感染监测,及时发现感染源并采取相应措施。
2.3建立感染报告机制:医院应建立感染报告的制度,要求医务人员发现感染情况即将报告,确保信息的及时传递和处理。
三、加强医务人员感染控制培训3.1定期进行感染控制培训:医院应定期组织医务人员进行感染控制培训,包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等内容,提高医务人员的感染控制意识和技能。
3.2开展实践操作培训:医院应组织医务人员进行实践操作培训,包括正确使用个人防护装备、消毒设备等,确保操作规范和安全。
3.3建立培训考核机制:医院应建立医务人员感染控制培训的考核机制,对培训效果进行评估,确保培训的实效性。
四、加强医院感染控制宣教工作4.1开展感染控制宣传活动:医院应定期开展感染控制宣传活动,包括患者宣教、医务人员宣教等,提高大众对感染控制的认识和重视程度。
4.2建立宣教资料和展板:医院应制作感染控制宣教资料和展板,放置在医院各个区域,提醒医务人员和患者注意感染控制的重要性。
二甲医院评审后医院感染管理部门整改报告
二甲医院评审后医院感染管理部门整改报告2022 年 10 月,等级医院评审专家组对我院医院感染管理进行评审验收的工作中存在的缺陷进行了全面而详细的反馈,提出了整改意见,针对存在的问题积极进行认真整改,现将整改情况报告如下:C、4.18.2.1 输血科与临床科室诊疗需求相称(此项工作已完善)C、4.18.2.1 必备基本设备:2℃ -8 ℃标本储存专用冰箱(此项工作已完善)C、4.19.1.1 医院感染管理( 5)纳入医疗考核指标(此项工作已完善)C、4.19.1.1 医院感染管理委员会成员( 2)医务部门主要负责人①知晓岗位职责(此项工作已完善)C、4.19.1.1 医院感染管理委员会成员( 2)医务部门主要负责人②履行工作记录(此项工作已完善)C、4.19.1.1 医院感染管理委员会成员 (11) 其他部门的主要负责人①知晓岗位职责(此项工作已完善)C、4.19.1.1 医院感染管理委员会成员 (11) 其他部门的主要负责人②履行工作记录(此项工作已完善)C、4.19.1.2 以下医院感染管理相关人员熟知所管辖部门院感特点( 领导(此项工作已完善)C、4.19.1.2 以下医院感染管理相关人员熟知所管辖部门院感特点( 1)分管院2)职能部门负责人(此项工作已完善)C、4.19.1.2 以下医院感染管理相关人员熟知所管辖部门院感特点( 染管理部门(此项工作已完善)C、4.19.1.2 以下医院感染管理相关人员熟知所管辖部门院感特点( 3)医院感4)临床监控小组成员(此项工作已完善)C、4.19.1.2 重点科室 1 ( 1)以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求①医生(此项工作已完善)C、4.19.1.2 重点科室 1 ( 1)以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求②护士(此项工作已完善)C、4.19.1.2 重点科室 1 ( 1)以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求③工勤人员(此项工作已完善)C、4.19.1.2 重点科室2①医生(此项工作已完善)C、4.19.1.2 重点科室2②护士(此项工作已完善)C、4.19.1.2 重点科室2③工勤人员(此项工作已完善)C、4.19.1.2 重点科室 3 以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求①医生(此项工作已完善)C、4.19.1.2 重点科室 3 以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求②护士(此项工作已完善)C、4.19.1.2 重点科室 3 以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求③工勤人员(此项工作已完善)C、4.19.1.2C、4.19.1.2C、4.19.1.2C、4.19.1.2C、4.19.1.2C、4.19.1.2C、4.19.1.2C、4.19.1.2C、4.19.1.2C、4.19.3.1 善)C、4.19.3.1C、4.19.3.1 完善)C、4.19.3.1C、4.19.3.1普通科室普通科室普通科室普通科室普通科室普通科室1①医生(此项工作已完善)1②护士(此项工作已完善)1③工勤人员(此项工作已完善)2①医生(此项工作已完善)2②护士(此项工作已完善)2③工勤人员(此项工作已完善)医技科室①医生(此项工作已完善)医技科室②护士(此项工作已完善)医技科室③工勤人员(此项工作已完善)有以下现患率调查资料( 1)现患率调查实施方案(此项工作已完有以下现患率调查资料( 2)调查表及分析资料(此项工作已完善) 有以下现患率调查资料( 3)调查方法符合规范要求(此项工作已有以下现患率调查资料( 4)每年调查一次(此项工作已完善)开展的监测项目( 1)包括《医院感染监测规范》要求的全部项目(此项工作持续完善)C、4.19.3.3 下列相关人员知晓医院感染暴发报告流程和处置预案( 长(此项工作已完善)C、4.19.3.3 下列相关人员知晓医院感染暴发报告流程和处置预案( 门负责人(此项工作已完善)C、4.19.3.3 下列相关人员知晓医院感染暴发报告流程和处置预案(员(此项工作已完善) 1)分管院2)职能部3)医务人C、4.19.4.1 新生儿科洗手与卫生手消毒设施:非手触式水龙头( 此项工作持续改进 )C、4.19.5.1 临床科室 1:医务人员知晓多重耐药菌预防与控制措施多重耐药菌控制措施落实情况(此项工作已完善)C、4.19.5.1 临床科室 2:手卫生措施多重耐药菌控制落实情况(此项工作已完善)C、4.19.5.1 临床科室 2:医务人员知晓多重耐药菌预防与控制措施多重耐药菌控制措施落实情况(此项工作已完善)C、4.19.5.1 临床科室 3:医务人员知晓多重耐药菌预防与控制措施多重耐药菌控制措施落实情况(此项工作已完善)C、4.19.5.1 临床科室 4:医务人员知晓多重耐药菌预防与控制措施多重耐药菌控制措施落实情况(此项工作已完善)C、4.19.5.1 临床科室 5:医务人员知晓多重耐药菌预防与控制措施多重耐药菌控制措施落实情况(此项工作已完善)C、4.19.5.1C、4.19.6.2 项工作持续完善)C、4.19.6.2项工作持续完善) 抗菌药物的合理使用的相关资料(此项工作药械科持续完善)重点部门 1 ( 1)医师知晓前五位的医院感染病原微生物名称(此重点部门 1 (2)医师知晓前五位的医院感染病原微生物耐药率(此C、4.19.6.2 项工作持续完善)C、4.19.6.2 项工作持续完善)C、4.19.6.2项工作持续完善)重点部门 2 ( 1)医师知晓前五位的医院感染病原微生物名称(此重点部门 2 (2)医师知晓前五位的医院感染病原微生物耐药率(此重点部门 3 ( 1)医师知晓前五位的医院感染病原微生物名称(此C、4.19.6.2 项工作持续完善)C、4.19.6.2 工作持续完善)C、4.19.6.2C、4.19.6.2重点部门 3 (2)医师知晓前五位的医院感染病原微生物耐药率(此临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析资料(此项临床使用抗菌药物种类年度分析资料(此项工作持续完善)微生物监测种类年度分析资料(此项工作持续完善)C、4.19.6.3 制度的落实及知晓情况( 1)医师知晓Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范(此项工作药械科以完善)C、4.19.6.3C、4.19.6.3C、4.19.6.3C、4.19.7.1C、4.19.7.1 已完善)C、4.19.7.1C、4.19.7.1 已完善)C、4.19.7.1C、4.19.7.1 已完善)C、4.19.7.1C、4.19.7.1 已完善)C、4.19.7.1C、4.19.7.1 已完善)C、4.19.7.2C、4.19.7.2C、4.19.7.3C、4.19.8.2 续改进)C、4.20.1.1 请)C、4.20.1.2 制度落实及知晓情况( 2)品种选择正确(此项工作持续完善)制度落实及知晓情况( 3)用药时机正确(此项工作持续完善)制度落实及知晓情况( 4)术后应用时间正确(此项工作持续完善)重点部门 1 (6)相关人员知晓消毒隔离制度(此项工作已完善)重点部门 1 (7)相关人员知晓正确使用防护用品方法 (此项工作重点部门 2 (6)相关人员知晓消毒隔离制度(此项工作已完善)重点部门 2 (7)相关人员知晓正确使用防护用品方法(此项工作重点部门 3 (6)相关人员知晓消毒隔离制度(此项工作已完善)重点部门 3 (7)相关人员知晓正确使用防护用品方法(此项工作重点部门 4 (6)相关人员知晓消毒隔离制度(此项工作已完善)重点部门 4 (7)相关人员知晓正确使用防护用品方法(此项工作重点部门 5 (6)相关人员知晓消毒隔离制度(此项工作已完善)重点部门 5 (7)相关人员知晓正确使用防护用品方法(此项工作设施设备定期检测资料(此项工作设备科持续完善)消毒剂浓度、有效性监测资料(此项工作已完善)消毒供应中心工作人员知晓规范(此项工作已落实)向自治区医院感染管理质量控制中心上报的监测资料(此项工作持透析室设备( 9)至少具备 1 台能够上网的电脑(此项工作正在申护士长或者护理组长具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格 (此项工作未完成)C、4.20.1.3 透析室设备( 9)至少具备 1 台能够上网的电脑(此项工作正在申请)C、4.20.2.2 透析病历有病历书写培训与教育记录 (此项工作未开展)C、4.20.2.4 透析人员对紧急意外情况的处理预案相关人员均能熟练掌握(此项工作已落实)C、4.20.3.1 针对医院感染紧急情况( 1)处理预案(此项工作已落实)C、4.20.3.1 针对医院感染紧急情况( 2)定期演练记录(此项工作持续完善)B 、4.19.3.1 对数据来源、数据真实性和可靠性进行的(1)追踪和分析的资料(此项工作持续完善)B 、4.19.3.1 对数据来源、数据真实性和可靠性进行的(2)总结与反馈资料(此项工作持续完善 )B 、4.19.3.1 对数据来源、数据真实性和可靠性进行的 (3) 对存在问题催促整改资料 (此项工作持续完善)B 、4.19.3.3 演练脚本内容包括(1)医院感染暴发确定(此项工作已完善 )B 、4.19.3.3 演练脚本内容包括(2)医院感染暴发指挥系统(此项工作持续完善)B 、4.19.3.3 演练脚本内容包括(3)重点科室医院感染暴发演练(此项工作持续完善)B 、4.19.3.3 演练脚本内容包括 (3) 重点人员医院感染暴发演练 ((此项工作持续完善)B 、4.19.3.3 医院感染暴发处置演练(1)效果评价报告(此项工作已完善)B 、 4.19.3.3 医院感染暴发处置演练(2)对存在问题改进的相关资料(此项工作已完善 )B 、4.19.3.3 对上报疑似或者暴发事件的核查资料(此项工作持续完善)B 、4.19.5.1 微生物实验室方便查询( 此项工作持续完善)B 、4.19.5.2 相关部门和临床科室的沟通资料信息通报渠道畅通(此项工作持续完善 )B 、4.19.5.2 相关部门和临床科室的沟通资料对存在问题分析及反馈记录(此项工作持续完善)B 、4.19.5.2 相关部门和临床科室的沟通资料持续改进措施记录(此项工作持续完善)B 、4.19.6.2 职能部门、药事管理组织联合对细菌耐药(1)监测资料(此项工作持续改进)B 、4.19.6.2 职能部门、药事管理组织联合对细菌耐药(2)干预资料(此项工作持续改进)B 、4.19.6.2 职能部门、药事管理组织联合对细菌耐药(3)干与措施资料(此项工作持续改进)B 、4.19.6.3 手术预防性抗菌药物选用符合规范要求(此项工作持续改进)B 、4.19.8.2 专人负责上报医院感染监测信息(此项工作持续改进)B 、4.19.8.2 专人负责上报医院感染监测信息( 1)专职人员操作熟练( 此项工作持续改进)B 、4.19.8.2 专人负责上报医院感染监测信息( 2)信息经过审核(此项工作持续改进)B 、4.19.8.2 专人负责上报医院感染监测信息(3)监测资料真实、准确(此项工作持续改进)B 、4.20.2.4 针对意外情况及并发症(1)演练记录(此项工作持续改进)B 、4.20.2.4 针对意外情况及并发症(2)每月有总结分析(此项工作持续改进)B 、4.20.2.4 针对意外情况及并发症(3)改进措施(此项工作持续改进)B、4.19.3.2 科室对重点环节、重点人群与高危(wei)险因素管理与监测自查(2) 专科 ICU ②对自查中存在问题的总结、分析(此项工作持续改进)B、4.19.3.2 科室对重点环节、重点人群与高危(wei)险因素管理与监测自查(3) 新生儿科①自查资料(此项工作持续改进)B、4.19.3.2 科室对重点环节、重点人群与高危(wei)险因素管理与监测自查(3) 新生儿科②对自查中存在问题的总结、分析(此项工作持续改进)B、4.19.3.2 科室对重点环节、重点人群与高危(wei)险因素管理与监测自查(3) 新生儿科③改进措施(此项工作持续改进)A、4.19.1.2 数据或者实例体现医院感染管理部门对医院感染管理工作质量持续改进有成效 (此项工作持续完善)A、4.19.1.2 临床科室 1 数据或者实例体现临床科室对本部门医院感染与预防与控制工作质量持续改进有成效(此项工作持续完善)A、4.19.1.2 临床科室 2 数据或者实例体现临床科室对本部门医院感染与预防与控制工作质量持续改进有成效(此项工作持续完善 )A、4.19.3.1 医院感染管理信息系统( 此项工作未开展 )A、4.19.3.1 信息系统能对医院感染危(wei)险因素监测及分析(此项工作未开展) A、4.19.3.1 监测结果对决策提供支持作用,并取得效果(此项工作未开展) A、4.19.3.3 对存在问题改进及成效追踪的相关资料(此项工作持续完善 ) A、4.19.5.1 微生物实验室可以进行耐药模式分析(此项工作未开展 )A、4.19.5.1 微生物实验室可以进行同源性分析(此项工作未开展)A、4.19.5.2 医院信息系统能够支持微生物实验室报告系统能够及时向临床科室报告信息的快捷获得(此项工作未开展)A、4.19.5.2 医院信息系统能够支持医院感染管理部门信息系统能及时查询多重耐药菌检测结果的快捷获得( 此项工作未开展 )A、4.19.5.2 医院信息系统能够支持临床科室信息系统能及时查询多重耐药菌检测结果的快捷获得(此项工作未开展)A、4.19.5.2 定期向全院发布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况(此项工作持续完善)A、4.19.6.2 多部门对细菌耐药情况联合干预措施(此项工作持续完善)A、4.19.6.2 效果评价资料显示工作有成效(此项工作持续完善)A、4.19.6.3 住院病历记录的预防性抗生素使用医嘱符合规定≥95% (此项工作持续完善)A、4.19.7.1 重点部门 1 (2)消毒与隔离工作制度落实到位(此项工作已完善 )A、4.19.7.1 重点部门 2 (2)消毒与隔离工作制度落实到位(此项工作已完善 )A、4.19.7.1 重点部门 3 (2)消毒与隔离工作制度落实到位(此项工作已完善 )A、4.19.7.1 重点部门 4 (2)消毒与隔离工作制度落实到位(此项工作已完善 )A、4.19.7.1 重点部门 5 (2)消毒与隔离工作制度落实到位(此项工作已完善)A、4.19.7.2 以下部门联合对持续改进的情况进行追踪与成效评价记录( 1)设备管理部门(此项工作持续完善)A、4.19.7.2 以下部门联合对持续改进的情况进行追踪与成效评价记录( 2)药事管理部门(此项工作持续完善 )A、4.19.7.2 以下部门联合对持续改进的情况进行追踪与成效评价记录( 3)医院感染管理部门(此项工作持续完善)A 、4.19.8.2 本单位的监测结果与自治区医院感染质量控制中心发布的全区医院感染监测信息比较分析(此项工作持续改进)A 、4.19.8.2 数据或者实例显示医院感染管理水平持续改进有成效(此项工作持续改进)A 、4.20.1.2 每年对医、护、技人员履职能力评价(此项工作持续改进)A 、4.20.1.3 布局与分区彻底符合相关规定(此项工作持续完善)A 、4.20.1.3 设施设备配置彻底符合相关规定(此项工作持续完善)A 、4.20.2.1 信息系统支持血液透析质量监测( 此项工作未开展)A 、4.20.2.1 系统能够追踪和分析相关数据(此项工作未开展)A 、4.20.2.2 落实改进措施(此项工作持续完善)A 、4.20.2.4 追踪与成效评价(此项工作持续完善)A 、4.20.2.4 数据或者实例体现持续改进(此项工作持续完善)A 、4.20.3.1 数据或者实例体现持续改进有成效(此项工作持续完善)A、4.19.3.2 医院感染监测信息系统(此项工作未开展)A、4.19.3.2 医院感染监测信息系统(1)医院感染信息系统能定期对重点环节、重点人群与高危因素进行监测及分析(此项工作未开展)A、4.19.3.2 医院感染监测信息系统(2)医院感染信息系统对医院决策提供支持作用,取得效果( 此项工作未开展)在今后的工作中,我们要努力完成各项任务。
医院等级评审医院感染管理总结
医院等级评审医院感染管理总结医院感染管理在医院等级评审中的作用和重要性不言而喻。
医院感染管理不仅关系到医院的医疗质量和患者安全,还关系到医院的声誉和可持续发展。
因此,在医院等级评审中,医院感染管理是评审专家关注的重点之一。
本文将对医院等级评审医院感染管理进行总结。
一、医院感染管理在医院等级评审中的作用1. 保障医疗质量和患者安全医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分。
通过建立健全的医院感染管理制度,严格执行感染控制措施,可以有效降低医院感染的发生率,保障医疗质量和患者安全。
在医院等级评审中,评审专家会通过查阅资料、现场查看等方式,对医院感染管理进行全面评估,确保医院在感染控制方面达到国家相关规定的要求。
2. 提升医院管理水平医院感染管理涉及到医院的多个部门和环节,如医务处、护理部、检验科、消毒供应室等。
通过开展医院感染管理,可以加强部门之间的沟通与合作,提高医院整体管理水平。
在医院等级评审中,评审专家会从医院感染管理的组织架构、制度建设、培训教育、监测报告等方面进行综合评估,以检验医院管理水平。
3. 提高医院声誉和竞争力医院感染管理是衡量医院综合实力的重要指标。
在医院等级评审中,如果医院感染发生率低、管理措施到位,将有助于提升医院的声誉和竞争力。
此外,医院感染管理还可以为医院带来良好的社会效益,增强患者对医院的信任和满意度。
二、医院等级评审医院感染管理的主要内容1. 组织架构和管理制度医院应建立健全的医院感染管理组织架构,明确各部门的职责和分工。
同时,制定完善的医院感染管理制度,包括感染监测、报告、控制、培训教育等方面的规定。
在医院等级评审中,评审专家会关注医院感染管理组织架构的合理性和制度建设的完整性。
2. 培训和教育医院应加强对医护人员感染控制知识的培训和教育,提高他们对感染控制重要性的认识。
培训内容应包括感染控制的基本知识、预防措施、诊断治疗、报告流程等。
在医院等级评审中,评审专家会查看医院感染控制培训资料,了解医护人员对感染控制知识的掌握程度。
2024年医院感染管理工作计划(五篇)
2024年医院感染管理工作计划一、强化对基层医疗机构的指导作用,坚决防止恶性医院感染爆发事件的发生。
进一步加强全省医院感染控制工作,充分利用各级质量控制中心的职能,以先进促进后进,以点带面,将医院感染管理覆盖至全省各市县、区、乡各级各类医疗机构。
严格遵循《医院感染管理办法》,要求各级医疗机构切实加强医院感染的监测与控制,严格执行《消毒技术规范》、无菌操作规程及其他相关技术标准,特别是对侵入性操作,要加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品的管理,确保医疗废物全程管理的合规性,坚决杜绝恶性医院感染爆发事件。
二、协助卫生行政机构继续推进等级医院评审工作,强化重点科室和部门的医院感染管理。
协助进行三乙医院的等级评审工作,提高各级医院对医院感染管理的重视程度。
各医院应特别关注重点科室和部门(如ICU、血透室、内镜室、手术室、供应室、产婴室、烧伤病房、新生儿病房等)的感染管理。
各种侵入性操作如动静脉置管、内窥镜诊疗、使用人工呼吸机、留置导尿、手术等都是医院内感染的重要风险因素。
应基于循证医学,重视消毒灭菌质量管理和无菌操作技术、隔离技术的应用,与相关部门协作进一步规范抗菌药物的使用,以及多重耐药菌株的管理,最大限度地控制和减少医院感染的发生,坚决避免医院感染恶性事件。
三、全面实施目标性监测与现患率调查,共同构建医院感染控制的“零容忍”环境。
严格执行《医院感染监测规范》,确保监测工作与预防、控制工作紧密结合。
要求二甲及以上医院结合自身情况开展目标性监测与现患率调查,如ICU医院感染专项调查、外科部位感染专项调查、耐药菌株感染的目标性监测等。
继续在省内推广浙医二院的目标性监测方法,不断深化监测项目,为感染的预防和控制提供科学依据,使我省数据能与欧美国家进行对标,以循证医学数据指导医院感染的预防与控制,共同创建医院感染“零容忍”的环境。
计划于____年,省中心将组织全省范围内的现患率调查。
2024年医院感染管理工作计划(二)为提升医疗机构的医疗质量和安全标准,有效防止疾病的传播,控制医院感染的发生和扩散,我们提出____年度医院感染管理计划。
等级医院评审院感要求
11
院感检查涉及多个部门
12
医院感染管理评审工作主要参与者
医院分管感染管理工作的领导 医院感染管理部门专职人员 医务科科长、护理部主任等 临床重点部门负责人 临床药师 从事微生物检测的检验科工作人员 负责医院环境清洁消毒和医疗废物管理人员 负责医院改扩建、医疗用品采购、保管人员 临床科室的医务人员
医院感染管理相关培训资料
19
医院感染管理科
重点科室医院感染管理制度、抗菌药物的 管理制度等
医院感染病例监测的原始资料及统计资料 (发病率、漏报率、分析资料)
全院感染菌株分布与耐药谱的统计资料 医院感染病人标本检测阳性率统计 重点科室环境监测等报告单
20
查阅感染管理科的相关资料
乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 1O0%
≥60%
≥l0%
5
二级综合医院评审标准实施细则 ——感染管理涉及章节
第1章医院功能任务(一) 第2章医院服务(三) 第3章患者安全(四)
★执行手卫生规范,落实医院感染控制基本要求
第4章医疗质量安全管理与持续改进
一、医疗质量管理组织 二、医疗质量管理与持续改进 五、住院诊疗管理与持续改进 六、手术治疗管理与持续改进
等级医院评审 院感工作要求
1
等级医院评审医院感染管理的特点
面面俱到:医疗、护理、医技、后勤 软硬兼具:布局流程,设施设备,制度和落实 虚实相结:记录准确完善,操作规范
强调:体现持续质量改进
2
质量持续改进
发现问题+查找原因+解决问题+有成效 +提出新目标=持续改进
3
二级综合性医院等级医院评审条款涉及6章,共计321条, 583款.其中核心条款3条/33★
《中国医院管理》投稿要求及稿件处理
我国第二轮医院评审标准应用存在问题的调查与分析一马旭东等(中国医院管理〉第40卷第9期(总第470期)2020年9月~私等概念没有明确的范畴和定义,对于医患沟通的关注度不够,对于服务延续性的规定缺失,对于邀请患者参与医院活动的力度也不足。
纵观《三级综合医院评审标准(2011年版)》,“以患者为中心”标准的整体比重不足,所以对医院的引导意义远远低于质量持续改进。
现代医学对健康的定义除包括生理功能正常外,还包括了人的心理、精神、社会、文化等方面的适宜性。
因此优异的患者体验是“以患者为中心”的重要内容。
除了便捷的流程、适宜的环境外,患者体验更重要的是与医护人员之间平等的地位,充分共享的信息以及根据自身偏好选择的权利,这是标准再版中应着力细化和提升的部分。
参考文献[1]喻倩.不同时期医疗机构等级评审办法及评审标准比较研究[D].济南:济南大学生命与科学学院,2014.[2]李秀云.等级医院评审促进护理质量持续改进[J].护理学杂志,2016,31(24): 1.[3]黄鹏,梁耀基,何丽萍,等•医院评审对病案管理工作的促进作用[J].中国病案,2012,13(3):8-10.[4]郭海宁.基于等级医院评审标准的医用耗材管理改进[J].医疗装备,2019,32(7):69-71.[5]尹丹萍,肖鹏云,张玉强.基于等级医院评审标准加强医院感染管理[J].解放军医院管理杂志,2015,22(7):610.⑹钟李青,丁少波,何瑞荣,等.基于三级医院评审标准的6S药事管理研究[J]•中国药业,2019,28(23):88-90.[7]宋庆文.论“三级综合医院评审标准在医院医疗设备质量管理中的实际应用”[J].影像研究与医学应用,2018,2(5):211-213. [8]曾拓业,唐四元.三级综合医院评审标准在临床护理质量管理中的应用[J].中国卫生产业,2019(34):32-34.|9]何杜,阳勇,周飒•三甲医院评审对输血医疗文书的促进效果分析[J].国际检验医学杂志,2017,38(6):862-863.[10]夏俊阳,徐星洋,徐晓凤.通过创建三级医院为动力提高临床用血管理质量[J]•中国卫生产业,2019(19):93-95.[11]曹军华,富秀玉,王晓祺•消毒供应室在等级医院评审中的质量管理与持续改进[J]•新疆医学,2015,45(1):136-138. [12]税桂英.医院评审对病案管理的影响效果评价[J].中国病案,2018,19(1):9-12.[13]都航宇,阳勇,周飒•对进一步完善我国现行医院评审体系的思考与建议[J].安徽医学,2017,38(11):1495-1498.[14]吴章穆,杨泉森,梁立强.医院评审中技术指标的定位及可操作性研究[J].中国医院,2013,17(2):7-8.[15]董四平,程洁桦,张旭东.制度变迁视角下我国医院评审评价制度创新研究[J]•华西医学,2019,34(12):1417-1421. [16]査静茹,肖启强,汪卓费,等.安徽省三级医院评审标准修订对策[J]•安徽卫生职业技术学院学报,2019,18(4):1-3. [17]王丹,王溪,白倩,等.JCI•医院评审对我国中医医院评审的启示[J].中国社会医学杂志,2019,36(4):342-345.[18]王丹,郭艺伟,白倩,等.我国大陆中医医院等级评审与台湾地区医院评审比较分析[J].中国社会医学杂志,2019,36(1):17-21.[19]杜杏利,陈安民,廖家智,等.借鉴KTQ认证新思路完善我国医院评审体系[J]•中国医院,2017,21(3):1-2.[20]马丽平.中外医院评审[M].2版.北京:清华大学出版社,2019.[21]王吉善,陈晓红,王圣友,等•新一周期医院评审评价的实践与效果分析[J].中国卫生质量管理,2019,26(4):38-40. [22]张玲.国际医院联合评审认证标准应用现状的文献研究[D].石河子:石河子大学医学院,2015.[23]浙江省卫生健康委员会.浙江省综合医院等级评审标准(2019版)[M].杭州:浙江科学技术出版社,2019.|24]GURIN S,LE POGAM M A,ROBILLARD B,et al.Can we simplify the hospitalaccreditation process?Predictingaccreditation decisions from a reduceddataset of focus priority standards andquality indicators:results of predictivemodelling[J].British Medical Journal,2013(3):1-8.[25]刘岩,喻倩,颜建华.不同时期医院评审办法许可期限定制的内容比较与评价[J].卫生软科学,2015,29(6):337-342.■[收稿日期2020-05-23](编辑刘勇)《中国医院管理》投稿要求及稿件处理1投稿要求作者投稿请登录本刊网站,在线投稿。
医院评审对病案管理工作的促进作用 吴凌玲
医院评审对病案管理工作的促进作用吴凌玲摘要:目的:探讨并评价医院评审对病案管理工作的重要促进作用。
方法:对我院等级评审工作的实施方法、过程进行回顾和总结,以我院病案室为重点研究对象,分析医院评审在病案管理工作中的具体体现,并比较实行医院等级评审制度前后我院的实际档案管理水平。
结果:我院在参与医院评审项目以来,档案管理水平不断提高,档案管理过程中,档案的丢失率、泄漏率以及缺损率明显降低,整体上看,档案管理工作更加规范化、科学化。
结论:医院评审工作对于推动病案管理科学化、高效化发展有着重要的作用。
关键词:医院等级评审;病案管理;管理水平;促进作用现如今,医院评审已经成为各医疗单位加强自身监督和管理、持续改进服务工作的重要管理手段,对于保障疗质量和安全性,进而推动医疗单位可持续发展有着十分重要的意义[1]。
本文围绕着我院病案室的病案管理工作展开论述,总结了我院在实行医院评审制度以来,各项病案管理工作的改进方法及效果,以评价医院评审对病案管理工作的重要促进作用。
1.医院评审的含义在医药卫生改革持续深入推进的背景下,2011年国家卫生部门按照医疗机构的相关管理条例,颁行了一套相对完整的《医院评审暂行办法》[2]。
该办法不仅仅是推进社会公立医院改革的重要举措,其在促进各医疗单位综合水平全面发展方面有着十分关键的作用。
该办法是以医疗机构的基本衡量标准以及医院的评审标准为基础,要求各医院积极进行自我评价,对医院的工作作出持续改进,并且接受主要卫生行政部门的评价和干预,根据规划级别的具体功能、任务完成情况来进行医院等级评价的过程[3]。
医院评审制度的实行反映了医疗服务部门对医疗质量、服务质量的认知水平,显示出各医疗单位全面推进医疗服务改革、规范医院标准化建设的决心和信心。
2. 医院评审作用在病案管理工作中的具体体现医院评审制度的确立,有利于解决医疗单位医疗安全和医疗质量问题,但同时又对医院的档案管理工作提出了新的要求。
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为使 医院感染 管理工作更趋 规范 , 本科 借 由顺 利通 过三级 中医 院复评 的 良好 态势 , 及时总结 工作经 验 , 调 整工作 方式 , 取得 医
院领导 的有 力支持 , 从2 0 1 2年 8月起 , 逐步 推进 工作 改革 和科 室 的内涵建设 , 加强 医院感染管 理的环节控制和监管力 度 , 确保
志, 2 0 0 6 , 2 1( 9 ) : 8 1 4~ 8 1 6 .
1 1 0 ~ ¨ 2.
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当代护士 2 0 1 5年 4月 中旬刊
・ 1 6 3・
等 级评 审对 中 医院 感 染管 理 工 作 的促 进 作 用
朱
摘要
虹
余 萍
总结 了中医院 以三 甲评 审工作 为契机 , 认识差距 , 规 范和提 高感染管理质 量的 经验。 包括 改进 感 染管理科 管理 架构 , 趋 向合
得 到 更 深 层 次发 展 。
关键词 : 等级评 审; 中医院; 医院感染管理 中图分类号 : R 4 7 2 . 1 文 献标 识码 : B 文章 编号 : 1 0 0 6 — 6 4 1 1 ( 2 0 1 5) 0 4 — 0 1 6 3 — 0 3
1 医院感染管理科组织架构整 合 , 专 职 人 员 配 置 趋 于 合 理
医院感染管理是 医院管理 的重要 组成部 门, 体现 医疗机 构 的管理水 平 , 受到 国内外医 院管理者 和广 大 医务 人员 的高度 重
1 . 1 整合组织 架构 , 统一 管理
本 院为 三级 甲等 中 医综合 医
视 和关注… 。2 0 1 2年 , 国家 中医药管 理局 制定 了《 三级 中医院 评 审标 准》 ( 2 0 1 2年版 ) 对全 国三级 中医院进行 评审工作 。此 次 评 审将 医院感染管理作 为一个独 立 的专业纳 入其 中 , 多重耐 药
张 术后 预 防 尿 潴 留护 理 中 的应 用 [ J ] . 当代 护 士 ( 中 旬刊 ) ,
2 01 3. 9: 8 6~8 7.
7 徐 红 霞. 基 层 医 院 护 士 临 床 心 理 护 理 现 状 与 对 策 的 研 究
深化各项 院感工作及开展相关课题研究 打下 坚实基础 。
1 . 3 专职人 员专业素 质 的提 升 随着 医疗 技 术 的发展 , 医 院
t ; s ‘ 、 0 、 0 tj 、 s 它; 、 、 ≯ 、 0 、 、 乜 , 、
5 敖欢 , 沈贵 荣, 高娟. 临床 护理人 员应用心理护理 的现状调 查 及影响 因素分析 [ J ] . 护理研 究, 2 0 1 3 , 2 7 ( 1 0 ) : 3 3 6 3— 3 3 6 5 . 6 毕 爱红 , 张澜. 临床 心理护 理 的现 状及 对策 [ J ] . 护士进修 杂
会、 临床科室感控小组 形成有效 的三级 网络管 理体 系 , 医院感 染 管理组织架构明晰 , 增 强了院感管理工作 的执行力 。 1 . 2 专职人员 比例 、 结构 配置合 理 依据 湖北省 鄂卫 2 0 1 2年 1 0 7号文 的要求 , 院感 专 职人 员 与床 位数 比例 为1 : 2 5 0 , 本院2
菌 医院感染控制工作更 是列 为核 心指标 , 采 取一票 否决制 。 由 此 可见 , 医院感染管理在 中医院管理工作 中的重要性 。 本科 在实际工作和对其他 中医院感染 管理工作指导 的过程 中. 切实体会到 中医院与西 医院的感染管理工作存在较 大差 距 。
院, 包含 分属 2 个 行政管辖 区域 的院 区。由于历史原 因 , 2院 区 感染管理相对独立 , 致使医 院感 染管理 工作各 自为政 。2 0 1 3年 1月 , 本科对专职人 员进 行整合 , 形 成各 院区相对 固定 2名专 职 人员 , 且 均包 括感 控医师和感控护士 , 感染管理科主任统 一进 行 行 政和业务管理 的良好格局 。感染 管理科与医院感染管理委 员
理; 加 大 宣传 , 强化 全 员医院感染 防控 意识 ; 加强环 节控制 和监 管 , 规 范感 染管理工作 。使 医院感 染管理机 制逐步规 范 , 感染质量持
续 改 进 和 提 高 。认 为 中 医院 要 抓 住 机 遇 , 加 强 中 医 院感 染控 制 的规 范 管 理 , 努 力 缩 小 与 西 医 院感 染 管 理 的 差 距 , 使 中 医 院 感 染 管 理
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医师 1 名, 并计划于 2 0 1 4年引进 1名公 共卫 生硕 士 , 使本 科人
员结构囊括专 职医师 、 护士 、 公共卫生人员及兼 职检验人员。人 员学 历除 1人 为 中专 , 其 余均 为本 科 以上 ; 人员 职称 为 2人 中 级, 2人 副高职及 1人正 高职 。合 理地人 员 配备 为本科 进 一步
院区现有开放床位 1 3 5 0张 , 评 审前专 职人 员人 数未达 到标 准 。
为加强 感染管理工作和学科建设 , 感染管理科 2 0 1 3年 新增专职
了医疗质量 和医疗 安全 , 并 为 中医院感 染管理 学科 向更深 次 的
发展做好准备 。
工作单位 : 4 3 0 0 6 1 武 汉 湖 北 省 中 医院 院感 办 朱虹 : 女, 本科 , 主 管 护 师 收稿 日期 : 2 0 1 4 — 0 6 — 0 6