墙体节能工程粘结材料委托单
墙 体 材 料 检 验 委 托 单
墙体材料检验委托单
委托人联系电话：检测机构联系电话：4242344
砌筑砂浆配合比委托单
混凝土配合比委托单
(建筑用砂)骨料检验委托单
委托人联系电话：检测机构联系电话：4242344
砂浆试件检验委托单
委托人联系电话：检测机构联系电话：4242344
水泥检验委托单
委托人联系电话：检测机构联系电话：4242344
钢筋连接接头检验委托单
委托人联系电话：检测机构联系电话：4242344
钢材试件检验委托单
委托人联系电话：检测机构联系电话：4242344
混凝土试件检验委托单
委托人联系电话：检测机构联系电话：4242344
防水材料检验委托单
委托人联系电话：检测机构联系电话：4242344
(建筑用碎石、卵石)骨料检验委托单
委托人联系电话：检测机构联系电话：4242344。
建筑保温材料委托单05-WT-15
建筑节能材料检测委托协议
05-WT-15
委托编号：
工程编号：
工程名称 建设单位
检验类别
□监督抽检□见证取样 □委托送检
委托单位
送样员及证号
见证单位
见证员及证号
施工单位
联系人电话
样品状态 □符合 □不符合
样品处置 □退样 □不退样
材料分类
材料名称
检验项目
技术（设计） 要求
送样员、见证员法律责任：
本人对该委托检验试样的真实性、代表性负责，如有假，本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法
律法规给予的处罚。
见证员签名：
送样员签名：
委托人：(盖章或签名)
年月 日
收样人：（签名）
年月日
地址：xxxx 港经济综合实验区美创国际科技产业园 A-1-2#
业务咨询电话：xxxx908999
检验依据
保温材料
□ EPS 板 □ XPS 板 □ 岩棉板 □ 建筑保温砂浆 □ 玻化微珠 □ 其他
□表观/干密度★ □压缩/抗压强度★ □垂直于板面抗拉强度★ □导热系数★ □吸水率/体积吸水率★ □燃烧性能★
□GB/T 29906-2013 □GB/T 10801.1-2021 □GB/T 30595-2014 □GB/T 10801.2-2018 □JG/T 483-2015 □GB/T 19686-2015 □GB/T 20473-2021 □JC/T 2200-2013 □JGJ 253-2011 □JG/T 266-2011 □JG/T 158-2013 □JC 623-1996 □JC/T 647-2014 □JGJ 230-2010
□GB/T 29906-2013 □GB/T 30595-2014 □JG/T 483-2015 □JG/T 158-2013
节能材料委托单
节能材料委托单尊敬的受委托单位名称：您好！为了推进节能减排工作，提高能源利用效率，我们委托单位名称决定对具体项目名称所使用的节能材料进行检测和评估。
现特向贵单位委托此项工作，并提供以下详细信息：一、委托单位信息委托单位名称：委托单位名称单位地址：单位地址联系人：联系人姓名联系电话：联系电话二、项目基本情况1、项目名称：具体项目名称2、项目地点：项目地点3、项目规模：项目规模描述，如建筑面积、使用功能等三、节能材料详情1、墙体保温材料材料名称：材料具体名称生产厂家：厂家名称规格型号：规格型号详情数量：数量2、门窗节能材料窗框材料：窗框材料名称，如铝合金、塑钢等玻璃类型：玻璃类型，如中空玻璃、LowE 玻璃等生产厂家：厂家名称规格型号：规格型号详情数量：数量3、屋面保温材料材料名称：材料具体名称生产厂家：厂家名称规格型号：规格型号详情数量：数量4、照明节能设备灯具类型：灯具类型，如 LED 灯、节能灯等品牌：品牌名称规格型号：规格型号详情数量：数量四、检测要求1、依据国家相关标准和规范，对节能材料的性能进行检测，包括但不限于导热系数、保温性能、气密性能、光学性能等。
2、检测过程应公正、科学、准确，确保检测结果具有可靠性和权威性。
3、提供详细的检测报告，报告应包含材料的基本信息、检测方法、检测结果及分析等内容。
五、委托时间本次委托自委托开始日期起生效，预计检测工作应在完成日期前完成。
六、费用及支付方式1、检测费用根据贵单位的收费标准执行，具体金额待检测工作完成后协商确定。
2、费用支付方式为：在收到检测报告后的支付期限内，通过支付方式，如银行转账、支票等支付。
七、双方责任与义务1、委托单位责任与义务提供真实、准确、完整的节能材料信息和相关资料。
配合受委托单位进行现场抽样和检测工作，提供必要的协助和条件。
按照约定及时支付检测费用。
2、受委托单位责任与义务严格按照国家相关标准和规范进行检测工作，确保检测结果的准确性和可靠性。
节能材料检测委托单
委托编号：样品编号：
委托单位
工程名称
保温系统
□EPS板水泥基外墙（（外）（内）保温系统/JG149-2003 □XPS板水泥基外墙（外）（内）保温系统/SBMIIA001-2009 □胶粉聚苯颗粒外墙（外）（内）保温系统/JG158-2004
□聚氨酯喷涂（板）外墙外保温系统/GB50404-2007 □EPS板石膏基外墙内保温系统/03J122□玻化微珠水泥基外墙外（内）保温系统/企业标准
□屋面及地面保温系统 □通风空调保温系统 □其它
样品名称
备案证号
（ 组）
检测内容
检测参数：
检测标准：
见证单位
见证人/证书编号
联系电话
送样单位
送样人
联系电话
承接人
（乙方）填写
样品外观检查
□无异常□有异常（见样品描述）
样品描述
检测偏离
□无偏离要求□有偏离要求（详见备注）
备注
附加条款
1.对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责；
2.检测单位（乙方）仅对来样或（甲方）指定样品的检测数据负责；
3.协议完成时间按乙方公示的承诺执行；
4.收费按检测合同执行；
5.委托单在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。
检测单位：地址：电话：
承接人：委托日期：年月日
墙体材料检验委托单
墙体材料检验委托单委托人：_____________受托机构：_____________地址：_____________根据双方的协议，委托人将墙体材料检验的工作委托给受托机构，并达成以下协议和约定：一、委托内容：1.委托人委托受托机构对所购买的墙体材料进行检验，并提供书面检验报告。
2.检验内容包括：墙体材料的质量、规格、技术指标等。
二、委托方式：1.委托人将所购买的墙体材料提供给受托机构，以供检验。
2.受托机构根据委托人提供的样品进行检验，并在规定的时间内提供书面检验报告。
三、费用支付：1.检验费用由委托人承担，费用标准和支付方式双方另行协商，并在协议中明确。
2.如因受托机构原因导致无法完成检验，受托机构应承担相关费用。
四、保密条款：1.受托机构和委托人同意对涉及双方商业秘密和技术资料的信息保密，并不得向第三方透露。
2.受托机构在检验过程中所获得的相关信息，应予以保密，并不得擅自使用。
五、违约责任：1.如受托机构未能按时提供书面检验报告，委托人有权向受托机构追究违约责任，并要求赔偿相应损失。
2.如委托人未能按时支付检验费用，受托机构有权要求委托人按时支付，并有权暂停工作直至费用支付完毕。
六、其他约定：1.受托机构在进行检验工作时，应遵守国家相关法律法规和技术规范，保证检验结果的准确性和可靠性。
2.双方在协作过程中，如有任何问题或纠纷，应通过友好协商解决。
若协商解决不成功，任何一方均有权向法院提起诉讼解决。
委托人：签名_________日期_________受托机构：签名_________。
检测表格模板：5委托单(墙体涂料)
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
见证单位(盖章)
监督单位
见证人(签字)
见证人编号
送样人(签字)
样品来源
委托日期
年月日
联系xx
检验编号
样品名称
规格型号
比例（质量比体积比单组分）
生产厂家
批号
送样数量
代表批量
使用部位
唯一性标识
检测
项目
□容器中状态□施工性 □涂膜外观
□干燥时间（表干） □耐水性□耐碱性 □耐洗刷性
□对比率 □粘结强度 □低温稳定性 □初期干燥抗裂性其他：
检验依据
GB/T 1728-1979GB/T23981-2009
GB/T9780-2013GB/T9266-2014
GB/T1733-1993JG/T 24-2018
GB/T 9268-2008
其他：
判定依据
备注
样品检查
□符合 □不符合
收 样 人
5、样品来源为见证取样的检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
6、检测报告的异议期为收到报告后15天。
委托编号 ：
第一联：存档第二联：交实验室第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位
收样日期
年月日
预定取报告日期
年月日
付款方式
说 明
1、委托、检验编号、样品检查，最后一栏由检测单位收样人填写。
2、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。
3、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法律责任。
4、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验
4-墙体材料检测委托单
□领取 □邮寄 □送交
检测费用
付款方式
□现金 □转帐
委托单位地址
委托人：
联系电话：
检测单位地址
受理人：
联系电话：
注：1、委托方确认检测项目，保证所提供信息和样品的真实性； 2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任； 3、检测报告一式三份，如有特殊情况请予说明，检测要求的更改必须以书面方式提出申请； 4、本公司保证检测的公正性、并对委托方提供的样品及其有关信息保密。
□JC/T862-2008《粉煤灰混凝土小型空心砌块》
□NY/T671-2003《混凝土普通砖和装饰砖》 □GB/T15229-2011《轻集料混凝土小型空心砌块》
□GB/T11945-1999《蒸压灰砂砖》 □GB/T21144-2007《混凝土实心砖》 □GB/T26541-2011《蒸压粉煤灰多孔砖 》
□GB/T8488-2008《耐酸砖》
□JC/T239-2014《蒸压粉煤灰砖》 □JC/T637-2009《蒸压灰砂多孔砖》
□《混凝土路面砖》GB28635-2012 □其它：
序号
强度等 级
规格型号
生产厂家
代表 批量
工程部位
样品编号
1
2
3
4
5
验样人
样品状态
样品处理方式 □取回 □样品留样 □检测单位处理 报告提交方式
□GB/T13544-2011《烧结多孔砖和多孔砌块》
□GB/T13545-2014《烧结空心砖和空心砌块》 □GB/T11968-2006《蒸压加气混凝土砌块》
□GB/T8239-2014《普通混凝土小型砌块》 □GB/T4111-2013《混凝土砌块和砖试验方法》
建筑节能委托单
建筑节能委托单尊敬的建筑设计机构：我们是一家专业的建筑节能咨询公司，致力于为各类建筑提供节能解决方案。
经过认真的市场调研和技术论证，我们对贵公司的建筑项目的节能潜力给予了高度评估，并愿意与贵公司合作，为您的项目提供专业的节能咨询服务。
一、项目背景贵公司计划开展一座现代化办公楼的设计建设项目。
鉴于当前社会对可持续发展和环境保护的重视，节能成为了建筑设计的重要方向之一。
因此，我们向贵公司推荐我们的节能咨询服务，以帮助您在设计和施工过程中最大限度地降低能源消耗，减少对环境的负面影响。
二、节能方案1. 建筑设计和布局优化：我们将对建筑的外形、朝向、窗户和墙体等进行分析，并提出针对性的改进方案，以最大程度地提高建筑的能源利用效率。
2. 选材和隔热措施：我们将根据建筑的使用情况和地理环境，为您提供优质的节能建材选择，并提供隔热措施的建议，以减少能源的浪费。
3. 照明系统升级：我们将对您的照明系统进行评估，并提供更节能的照明设备和控制系统的选择，以提高照明效果的同时减少能源消耗。
4. 暖通空调系统改进：我们将全面评估您的建筑暖通空调系统的效率，并提供改进建议，以降低空调能耗和运营成本。
5. 化学品和废物管理：我们将协助您选择环保的化学品和处理废物的方法，以防止对环境造成污染。
三、服务流程1. 咨询初期沟通：我们将与您商讨项目需求、目标和预算，以确保我们的服务与贵公司的期望相契合。
2. 现场调研和数据收集：我们的专业团队将前往项目现场进行调研和数据收集，以了解现有建筑的能耗情况，并开展能源审计。
3. 报告编制和方案设计：我们将根据现场调研的数据，为您编制详细的建筑节能咨询报告，提供相应的节能改进方案。
4. 方案评审和调整：我们将与贵公司共同评审方案，并对其进行必要的调整和完善。
5. 施工指导和验收评估：如果贵公司需要，我们可以提供施工过程中的指导和监督，以确保节能方案的顺利实施，并对施工成果进行验收和评估。
四、服务收费节能咨询费用将根据具体项目的规模和难度而定。
建筑材料委托书
建筑材料委托书尊敬的建筑材料供应商：鉴于我方即将进行一项大型建筑项目，为了确保项目的顺利进行和材料供应的质量可靠性，特向贵公司发出本建筑材料委托书，委托贵公司为我方提供所需的建筑材料。
一、委托内容1.1 建筑材料类型根据我方建筑项目的需求，委托贵公司为我们提供以下建筑材料（包括但不限于）：- 水泥、砂浆、石膏等建筑粘合材料；- 钢筋、钢材、铁件等建筑金属材料；- 混凝土、砖块、石料等建筑砌体材料；- 玻璃、铝材、塑料等建筑装饰材料；- 电线、管道、阀门等建筑管道材料；- 其他我方项目需要的建筑材料。
1.2 材料质量要求提供的建筑材料必须符合国家相关标准和我方项目的技术规范要求。
具体要求包括但不限于以下几点：a) 材料的质量必须稳定，并能满足项目的设计强度和承载能力要求；b) 产品必须经过合格的质检部门验收合格，并附带相应的质量合格证明；c) 材料在运输和存放过程中，必须采取相应的防护措施，保证材料的完好性；d) 建筑材料必须标明生产厂家、生产日期、批号等信息，以便进行追溯。
二、委托责任2.1 材料供应责任贵公司作为我方的供应商，需要承担以下责任：a) 准备充足的库存，以保证项目施工的连续性；b) 按照我方的物料需求计划及时供应所需材料；c) 保证供应的材料质量达到我方要求，并遵守相关质量标准。
2.2 交付责任为了确保材料的及时交付，贵公司需要：a) 准时将所需材料送至工地，并协助我方进行卸车和搬运；b) 交付的材料必须按照我方需求进行分类、包装，并标明相应的信息，如规格、数量等。
三、费用与结算3.1 价格和支付方式根据我方对建筑材料的需求，贵公司需要提供具体的产品价格。
双方应予以商定，并在合同中明确，以确保价格的透明性和合理性。
另外，支付方式应提前商定，并按合同约定进行支付。
3.2 结算方式根据我方项目的进展情况，结算方式分为两种：a) 小额材料每次交付后立即结算；b) 大批量材料按阶段性供应进度结算，其中每个阶段的供应进度需经我方确认。
节能材料检测委托单
5、检测单位地址：
□GB/T30595-2014□GB/T33281-2016
□QB/T3897-1999
JG/T366-2012
保温板材
模塑板等级：□033级□039级
挤塑板
类型：□不带表皮的毛面板□带表皮的开槽板
岩棉板
抗拉强度等级：□TR7.5□TR10□TR15
压缩强度：□X150□X200 X
□030级□034级
建筑节能材料检验委托单
样品来源
□委托送检□复检□见证送样□现场检测□监督抽检抽样人：
委托单位பைடு நூலகம்
机打
委托人
机打
手签
联系电话
机打
工程名称
机打
工程注册号
见证人
机打
手签
证书编号
机打
施工单位
机打
见证单位
（盖章）
机打
检验项目
保温板材
粘结材料、抹面材料
增强网、镀锌电焊网
锚固件
□表观密度□导热系数□压缩强度□燃烧性能□垂直于板面方向的抗拉强度
标称密度：kg/m3
序号
样品名称
生产厂家
规格型号
组数
工程部位
样品编号
样品处理
□退样□不退样
样品状态：
备注
委托人：收样人：收样日期：年月日
说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证所提供样品和资料的真实性。
2、见证人应对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负责任。
3、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。
建筑节能材料检验委托单通用表格
体积密度
密度
其它：
GB/T1029 -2008
GB/T5486-2008
GB/T20473-2006
JG/T158-2013 GB/T11969GB/T2107078942008
GB50404-2007
GB/T8813-2008 GB/T10303GB/2T010313502008 GB/T20974-2007
作，并
支付所需的检验费用。 联系电话：
委托方代表[签字]：
年月日
见证单位
见证人
见证号
电话
检 到样日期
年月日
样品编号
测 机
评审意见
样品符合标准/规范要求 需要说明：
样品不符合标准/规范要求
构
本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。本机传真号码：
5、业务受理地址：
投诉电话：
业务受理员 [签字]：
年月日
说明检：1验、委费托单一式金二额份（，大一写份）检测机构留存仟备案，一份佰交委托方，拾委托方凭此单元领取报告。 2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。 3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。 4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。
GB/T10801.2-2002 JC/T647-2005
GB/T118352007 其它：
GB11968-2006 GB/T6343-2009 GB/T5480-2008
报告份数
一式4份
其它要求：
备注
取样人
取样号
电话
我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合
室内材料检测委托单(全套)
□《烧结空心砖和空心砌块》GB/T13545-2014
□《混凝土砌块和砖试验方法》GB/T 4111-2013
□《砌体结构工程施工及验收规范》GB 50203-2011
□《砌墙砖试验方法》GB/T2542-2012
检验项目
□ 吸水率 □ 抗折强度
□ 尺寸偏差
□外观质量
□ 抗压强度
□ 体积密度
□孔洞率
墙体材料检测委托单
委托编号： 工程名称 建设单位 监理单位 委托单位 见证单位 样品来源
□委托送样
□见证送样
样品编号
样品名称生产厂家Fra bibliotek品种等级
工程地址 施工单位 监理员 委托人签字 见证人签字 样品接收人
规格尺寸
委托日期：
送样数量
联系电话 联系电话 见证号 收样日期 代表批量
使用部位
检测依据
□《烧结普通砖》GB5101-2017 □《烧结多孔砖和多孔砌块》GB/T13544-2011 □《蒸压加气混凝土砌块》GB11968-2006
第一联:存档(黑)
第二联: 交试验室(红)
第三联:委托单位取
报告凭证 (绿）
1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
说明
2.见证人员和取样人员应对试样的代表性和真实性负责。 3.见证人员有责任对样品的取样及送样进行全过程监护,并和送样人在委托单上签字,否则因样品监护过程失控所引起的法律责任由见证人员负责。
4.委托送检的样品，仅对来样负责。
建筑节能委托单
委托日期：年月日
委托单位
委托编号
工程名称
工程地点及联系方式
建筑面积
施工单位
抽检楼号
建设单位
检测类别
委托检测
设计单位
检验依据
GB50411-2007 JGJ/T132-2009
监理单位
体型系数
见证人
墙窗面积比
东：西：
南：北：
检测项目
围护结构主体部位传热系数
受检单位提供资料：
维护结构保温做法说明：
2.有其他约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；
3.检测按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；
4.本委托书一式四份，两份交于委托单位，两份检测单位自存。
（1）外墙：传热系数设计值为：限值为：做法是：
（2）屋面：传热系数设计值为：限值为：做法是计值为：限值为：做法是：
（4）非采暖空调房间与采暖空调房间间隔墙：传热系数设计值为：限值为：做法是：
（5）其他：
委托人
检测编号
受理人
联系电话
说明：1.委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；
建筑节能检测委托单(1)(1)
□压缩/抗压强度 □焊点抗拉力 □吸水率
□JG149-2003 □JGJ144-2004 □JG158-2004 □GB/T10801.1-2002 □JG623-1996 □GB/T10801.2-2002 □GB50207-2007□QB/T3897-1999 □
代表批量：
□拉伸粘结强度原强度/耐水强度 □JG149-2003 □JGJ144-2004
□界面(剂)砂浆 样品数量： 规格型号: 生产厂家/推荐掺量: □锚固件 样品数量： 规格型号: 生产厂家: □热镀锌电焊网 样品数量： 规格型号: 生产厂家: □玻纤网 样品数量： 规格型号: 生产厂家:
委托单位: (盖章或签名) 年月日
地址:郑州市惠济区长兴路15号院
检测项目
检测依据
□密度 □导热系数 □燃烧性能 □
□
□
□
□
代表批量：
□拉伸粘结强度原强度/耐水强度 □ □
□JG149-2003 □JGJ144-2004 □JG158-2004 □
代表批量：
□压剪粘结强度原强度/耐水强度 □JGJ144-2004
□拉伸粘结强度原强度/耐水强度 □JG158-2004
□
□
代表批量：
□单个锚栓抗位承载力标准值 □
□JG149-2003 □JG158-2004 □
建筑节能检测委托单
委托单位:
工程名称
报告编号:
联系人/电话
委托单位
建筑面积
㎡
见证单位
工程部位
施工单位
样品来源 □委托送检 □见证送样 □抽检
取/送样员
见证员
状态/处理 □符合 □不符合 □退样 □不退样
胶粘剂委托单
抽样人
抽样时间
检
测
项
目
1、与水泥砂浆粘结原强度JC/T992-2006□
2、与水泥砂浆粘结耐水强度JC/T992-2006□
3、与聚苯板粘结原强度JC/T992-2006□
4、与聚苯板粘结耐水强度JC/T992-2006□
在所检项目上打“√”
需要
说明
情况
样品状态：粉状、未受潮无结块□不符合检测要求□
4.本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托人提供的样品及其有关资料保密。
5.本委托书一式二份，存根、委托人各一份。
备注
墙体保温用膨胀聚苯乙烯板胶粘剂检测委托书
工程编码：年月日
委托单位
委托编号
工程名称
检测编号
样品名称
墙体保温用膨胀聚苯乙烯板胶粘剂
样品数量
组（）
规格型号
代表数量
工程部位
委托人
生产厂家
联系电话
见证单位
（盖章）
见证人
检测依据
JC/T992-2006□
检测类别
见证检验□委托Байду номын сангаас验□
抽样检验□
抽样要求
抽样地点
抽样基数
样品处理要求：破坏□取回□检测单位处理□
样品流向
保温室
受理人
说明：
1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，样品按试验室规定统一编号，检测单位受理人予以确认，确认后委托书不得涂改。
2.委托人确认检测项目，保证所提供的样品和资料的真实性。
3.见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任。
外墙饰面砖粘结强度检验委托单
建设工程质量检验测试所
外墙饰面砖粘结强度检验委托单
（带下划线栏目由本所填写）
收样人：收样日期：年月日
说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证为检验方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检验费用，凭取报告凭证领取报告。
2、检验方保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密，并承诺在约定日期内开展检验，检验完成后7个工作日内出具检验报告。
3、见证人员对见证取样送检样品的代表性和真实性负责。
4、工程质量监督部门对抽检样品的代表性和真实性负责。
5、除特别约定外，样品不予保留及退还。
外墙保温粘接强度试验委托书
外墙保温粘接强度试验委托书委托方（甲方）：单位名称：地址：法定代表人：联系人：联系电话：传真：邮政编码：受托方（乙方）：单位名称：地址：法定代表人：联系人：联系电话：传真：邮政编码：一、试验项目基本信息试验项目名称：外墙保温粘接强度试验试验编号（如有）：试验地点：（填写具体试验地点）二、委托方的责任和义务委托方应提供与试验相关的详细技术要求和试验标准；委托方应按时提供试验所需的样品和相关资料；委托方应支付试验费用并按时结算；委托方应确保提供的样品和资料真实、完整、准确。
三、受托方的责任和义务受托方应按照委托方提供的试验要求和标准进行试验；受托方应保证试验设备、环境和条件符合相关规定；受托方应及时向委托方提供试验结果报告，并保证报告的科学性和客观性；受托方应保密委托方提供的所有试验相关信息。
四、试验费用及支付方式试验费用总额为（填写具体金额）；试验费用支付方式：（填写具体支付方式，如银行转账、现金等）；支付期限：（填写具体支付期限，如收到试验结果后的10个工作日内支付）。
五、违约责任若一方未能履行本委托书规定的任何义务，应承担相应的违约责任；因不可抗力或其他合理原因导致委托方或受托方不能履行本合同的，免除责任，但应尽最大努力减少损失，并及时通知对方。
六、法律适用和争议解决本合同适用中华人民共和国法律；双方因本合同履行发生争议的，应友好协商解决；协商不成的，提交合同签订地人民法院诉讼解决。
七、其他条款本委托书自双方签字盖章之日起生效；未尽事宜，双方可协商解决，变更、补充均须经双方协商一致，并以书面形式确认。
签署人委托方（盖章）：_______________法定代表人（签字）：_______________日期：_______________受托方（盖章）：_______________法定代表人（签字）：_______________日期：_______________。
砂浆粘结强度 委托书
砂浆粘结强度委托书关键信息项委托单位信息单位名称地址联系电话法人代表联系人被委托单位信息单位名称地址联系电话法人代表联系人委托事项测试项目：砂浆粘结强度测试测试标准及方法测试样品数量及要求测试要求试样准备方法测试设备和条件数据记录方式报告提交格式及要求合同期限委托合同签署日期预计测试开始日期预计测试完成日期费用及支付方式测试费用总额支付方式及时间其他相关费用权利与义务委托方的权利与义务被委托方的权利与义务保密条款信息保密要求数据保护措施违约责任违约条款违约赔偿方式争议解决争议解决方式适用法律其他条款合同的修改和终止合同生效日期联系方式合同委托单位： [委托单位名称]地址： [委托单位地址]联系电话： [委托单位联系电话]法人代表： [委托单位法人代表]联系人： [委托单位联系人]被委托单位： [被委托单位名称]地址： [被委托单位地址]联系电话： [被委托单位联系电话]法人代表： [被委托单位法人代表]联系人： [被委托单位联系人]鉴于委托单位需进行砂浆粘结强度测试，双方经协商一致，特订立本委托书，以便明确双方的权利和义务。
委托事项委托单位委托被委托单位对其提供的砂浆样品进行粘结强度测试。
测试应按照[具体测试标准及方法]进行，样品数量为[样品数量]。
测试要求被委托单位需按照如下要求进行测试：试样准备：按照[试样准备方法]进行。
测试设备和条件：使用[设备和条件]。
数据记录：所有数据应按照[记录方式]记录。
报告提交：测试报告应符合[报告格式及要求]。
合同期限合同签署日期：本合同于[签署日期]签署。
预计测试开始日期：[测试开始日期]。
预计测试完成日期：[测试完成日期]。
费用及支付方式测试费用总额：人民币[总额]元。
支付方式：通过[支付方式]在[支付时间]支付。
其他费用：如有额外费用，双方另行协商。
权利与义务委托单位：有权要求被委托单位按时、按要求完成测试，并接受测试结果。
被委托单位：有义务按规定进行测试，并出具真实、准确的测试报告。
墙体材料检验委托单
墙体材料 类别代码 及检验依 据
（1）烧结普通砖(PZ)GB5101-2017 （2）蒸压加气混凝土砌块（JQ）GB11968-2006
（ 3） 蒸 压 灰 砂 砖 (HZ)GB11945-1999
（ 4） 粉 煤 灰 砖 (QT) JC239-2014
（5）混凝土实心砖(QT) GB/T 21144-2007
（6）其它：
工程部位
类别 代码
规格(mm)
长×宽×高
强度 等级
密度 等级
生产厂家
（必填） （必选） （必填） （必填） （必填） （必填）
样品编号
报告编号
对样人 （必填）
样品状态
□正常
□异常（必填）
收样人 （必填）
收样日期
2019 年 XX 月 XX 日（必填）
备注
普通送检： 见证人、见证单位不需填写
送样人 张 XX（必填）必须手写签名 电 话
（必填）
监督员
电话
见证人 王 XX（必填）(必须手写签名） 见证单位
XXXX 监理有限公司（必填）
样
品
信
息
检测项目 □常规检测 □抗压强度 □抗折强度 □干体积密度 □含水率 （必选） 对含水率 □空心率 □尺寸偏差 □干缩值/干缩率 □其它：
□吸水率 □相
计费编号:
（检测机构名称）
墙体材料检验委托单
பைடு நூலகம்
GDHX/W--022
委托单位 XXXX 有限公司（必填）
工程名称 XXXX 工程（必填）
所在镇区 （必填）
检测类别 普通送检 □有见证送检 □监督抽检 □委托抽检（必选）
样品处理 不退样 □退样
监督登记号
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2
浸水48h后胶粘剂与水泥砂浆
的拉伸粘结强度
7
3
干燥状态胶粘剂与EPS板的拉
伸粘结强度
8
4
浸水48h后胶粘剂与
检查数量：抽取4kg样品，充分混匀，将样品一分为二，一份检测，一份留样。
佳木斯华威监理公司
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
见证送检委托单
（墙体节能工程粘结材料）
委托编号
2013-1
检测编号
委托单位
佳木斯鑫达建筑公司
委托日期
年月日
工程名称
桦川红博快捷宾馆
出厂日期
使用部位
墙体
品种规格
干粉
材料名称
粘胶
牌号等级
生产厂家
金达保温节能建筑材料厂
送样数量
4kg
代表批量
t
项目
编号
检测项目
项目
编号
检测项目
1
干燥状态胶粘剂与水泥砂浆的
拉伸粘结强度