2017年临床执业医师《代谢、内分泌系统》考试大纲
内分泌执业医师
内分泌系统〔2.分〕第一章内分泌及代谢疾病概述〔2〜3分〕一、内分泌组织血管加压素＜ADH〕和催产蠢下丘脑〔昭昭老师提鲤：本单节最爱出考题的-个地方就是血管加压素,堵记住它是下丘麻释放的,而非塞体#ik,ADH是贮存在神经垂体〕①神篷垂体：血管加压素〔ADH〕和催产素〔记住神经垂体只贮存不分藩,这两个激素都是来自下丘脑〕箍体②腺证体〔分泌〕；促甲状踪激素〔T5H〕、促肾上腺皮质激嚣〔ACTH〕、促卵泡激素〔F§H〕、黄体生成素〔LH〕〔每个激素的英文缩写安该记住,w T#= ft甲〞..肾、邛卵黄1/〕①甲状腺*滤泡细胞分泌甲状职•激蠢：滤泡旁细胞分涎繇钙素②骨上腺皮质,球状带分泌醛固明,束状带分浊皮质醇,网状带分沸性激素靶腺髓质；儿茶酚胺〔肾上腺素和去甲肾上踪素〕〔如此繁多的知识点,考生可能背了忘,忘了背,所以我们必须想个好方法记住,记忆方法；"求全〔球醵〕"“树皮〔束皮〕* * M性〔网状丝网很性感〕〞〕③性腺*墨胡〔男性〕,雄激素却孕激素〔女性〕二、胰原和甲状旁腺〔这两个不属于靶嚎.由于没TT它们不受垂体和下丘脑的限制〕腺体分泌激素调控因素MK M制.细胞分泌胰存血材素,胰岛R细抱分泌胰盅褰血糖浓度甲状旁腺升钙# 〔比照记忆；甲状腺分泌甲状腺激素和降钙素〕血钙浓度三、功能诊断和定位诊断定性诊断〔就是修断这个病’ 但是不能停明确发解部位〕①激素分锯情况,空腹或根底水平激素的测定但激素的动态功能试凝,兴奋试验及抑制试翰定位诊断〔就是明确发病部位,到底在下丘膀、垂体还是粳腺,还是其他什么地方｝①影姓学检宣.包括CT、MRL B超、蝶鞍X线平片等②供如呻％素扫描.进行肿痛定位.如甲状腺扫描用⑶1藩㈤细针穿刺细胞痫理活检④静脉导管分段测定激素内分泌系统总结-1：内分泌系统英文字母含义ADH抗利尿激素〔下丘柄分泌〕Whipple三联征臆岛素痛PRL祯乳素」腺垂体分泌〕Sheehan踪合征产后大出血导致垂体坏死TSH促甲状踪素〔腺垂体分泌〕Graves1^最常见的甲亢ACTH促肾上腺素〔腺垂体分泌〕Cushing综合征满月脸、水牛背LH黄体生成素〔腺垂体分泌〕Cushing 病定位在垂体的Cushing综合征FSH到泡刺激素〔腺职体分泌〕Samogyi 效应■WUBWMV ■'KJH MK1 Vut"胰岛素导致夜间低血糖第二章下丘脑-垂体疾病＜2-3分〕第一节垂体腺瘤肿捕大小也径wkjee,微Btfti宜径＞10mm T大腺瘤；宜径＞30mm T巨腺瘤分泌功能①功能性垂体腺痛；分泌过多激素,血中激素水平升商,如泌乳素痛②无功能性垂体腺痛：垂体糖蚩白激素Q-亚单位分泌瘤二、泌乳素都诊断泌乳素痼Z PRL孺〕二女性+停逐+泌乳检查①定性诊断：血清PRL＞200ug/Li②定位诊断,颅脑URI治疔首选,溪隐亭〔记忆：婷婷泌乳〕特点泌乳素〔PRL〕捕是最常见的功能性垂体腺摘三,生长激素分泌腺瘤表现和诊断成人t肢端肥大〔面容变丑〕小孩：巨人症IGF-1 〔胰岛素样生长由子〕升高：葡萄摘生长激素抑制实跆〔+ 〕:治疗首选,经鼻-蝶窦切除术病因①原发性的常见原因：匝匕良②整发性常见原因：垂体材破坏②希恩综合征〔Sheehan syndrome〕:诊断腺巫体功能源.退二性功能撼退+各神机体功能都低下中垂体分泌的激素均减少〔这里变跟宵上腺功能诚退症签别,育上腺功能诚退土要表现是色素沉着〕检查腺垂体分泌激素ACTH, TSH、LH、FSH. PRL、GH不同程度降低,治疗激素替屈治疗：缺什么补什么柬体危象①表现.高热型〔＞401〕、低温型〔＜30C〕、低血糟型、低血压周围循环衰渴瑕、水中毒型、混合型,突出表现为消化系统、循环系统和神经、精神方面的病症②处理r先静脉推注50MB萄精液如〜加in】抢救低血柩继而补充5%葡篇精盐水,每汹〜100皈1中参加氧化可的松50〜100mg静脉滴注,以解除急性背上腺功能减退危象*禁用或慎用麻醉剂、镇静荆、催眠药或降精药等病因精氨酸加压素〔AVP〕又称血管加压素〔ADH〕严重或局部缺乏检查禁水-加压素试验：先禁止进水,熟后注射ADH,尿呈明H减少,可确诊治疔首逸药物：去虱加压素〔DDAVP,弥兼〕第三章甲状腺疾病〔5〜7分〕第一节甲状腺功能亢进症〔3分〕细胞分泌激素激素生理作用甲状腺渡泡细胞甲状煦激素机体的生惶发育,特别是脑组织,产热和物质代甜甲状腺波泡旁细胞「降钙素降低血钙、血磷的水平病因最莒见的是弥漫性毒性甲状双肿〔Gravesdisease〕,其次是多结甘性毒性甲状原肿.再次是甲状腺自主高功能腺瘤〔Plummerdisease〕〔昭昭老师提示；甲状腺功能亢进是个大概念,而Graves disease是最常见导致甲穴原国,是个小概念.如果说甲亢这个概念好比垦水果,而Graves disease就是最常见的苹果〕诊断Graves 中年女性*多食、易饥、消瘦、易怒、手细颤*甲状腺弥漫性肿大结节性甲亢■中年女性+多食、易饥、消瘦、易怒、手细颤♦甲状腿局部结节性肿大检查®TSH是筛查甲亢的第一线指标,是的指标.〔皎感性,TSH＞T3＞T4〕②TSH受体抗体〔TRAb〕是鉴别甲亢病因、诊断GD的重要指标.③甲状臆放射性核素扫描对诊断甲状踪高功能踪瘤有意义.④正常甲状腺24小时内摄取的也I为人体总量的30%〜4.盼N小时内超过人体总量的25%,或M小时超过50啜,且吸收血1顶峰提前可以壕断为甲亢⑤根底代谢率"脉率中脉压〕111.正常值是±10盼②甲亢患者根底代谢率升高, 20%—30%为轻度甲亢,30%*-60%为中度甲亢. ＞的％为Ift度甲亢.特点①甲女导致的心律失常是*房颤〔房颤最常见的心外的原因是甲亢｝②甲亢导致低血押,原因；甲状腋激素促进钾高子向细胞内转移③甲状腺危象：多发生于较重甲亢未*治疗或治疗不充分者,常见诱因有感染、劳累、治疗不充分,表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、澹套等药物⑶I治疗手术治疗代表硫服类：丙硫轼蜂咬〔PTU〕昧曜类：甲兢咪哇〔MWI〕甲状腺大局部切除术〔切抻甲状腺80〜90%〕,首选「我国首选美国首选都无效后选择适应症①青少年甲亢②哺巩期妇女■③轻、中度甲亢①ATD应用失败,过敏、鬟发、严重副作用②甲穴合并心脏病或肝、肾功能损害③混润性突眼①多发俗节性甲状腺肿伴甲亢,高功能腺搁②中度以上的Graves病③压迫病症.胸骨后甲状m〔结节压迫后恶变〕禁忌症粒细胞减少或缺乏者①儿童、青少年的甲亢〔致癌作用〕②妊娠期妇女的甲亢〔致畸作用〕③哺乳期妇女①青少年短者〔促进生长发育.切了怎么长个〕②甲亢病症较轻者③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术小结小孩+孕产妇〔青少年、儿重,哺乳期妇女、姓娠妇女〕首选药物治疗特点①PTU发挥作用校MMI快,限制甲亢病症快②P TU的肝毒性大T MML与PTU相比,倾向于优先选择首选PTU的情况有两种；即妊娠％期＜1-3月〕甲亢和甲状腺危象③中性粒细胞偃于1.5X10 ＞/L时应停蛹出现白细胞减少＜4.0X10*/L＞但中性粒细胞AL5X10〞L,通常不需要停药,应威少ATD ^1*.加用促白细胞增生的药物④特殊人群特殊处理e妊娠患者-妊娠早期、后期〔妊娠1〜3个月肖选丙硫氧唯哩〔MMI 有致畸作用〕、6〜9个月育逸中筑咪律〔丙硫氧嗟晓长期成用有巨大肝毒性〕〕j妊娠中期〔4〜6个月〕首选手术治疗四、手术相关姓理〔每年必考1〜2分〕1.术前药物准备狙物作用目标效果及本卷须知抗甲状腺药+碘剂最常用,先用硫服类药物’待甲亢病症得到根本限制后.改服2疏腿凳容易导致甲状腺肿.大及动脉性充血,鹿用班剂可使甲状腺周碘剂,再进行手术变小卜血管较少单用碘剂法适合于病症不重及缱发性甲亢和高功能腺痼患者：开始即用碘剂,2~3周撞状限制后手术碘剂可抑制蚩白水解衡,减少甲状腺球蚩白的分解,使甲状腺变小,变硬普莽洛尔法应用碘剂或合并成用旎氧喘嚏药物无效名,主张爪独用普芋洛尔或与碘剂合用做术前律畚术前不用阿托品,预防引起心动过速①抗甲状腺药的机制是；抑制过税化物酶,减少T3, T4的合成②碘利1抑制景白水解醵,减少甲状腺球策白的分解、手术方法切除范困切除80% -90%®体和峡部,每何保存腺体大概拇指末节大小第扎动脉堵扎甲状腺上动脉要霍贴上极'结孔甲状腺下劫除要远«T®保持甲状腺背简完整保证甲状旁腺不被损伤3.术后处理及并发症并发症特点治疗伤口内血肿形成①术后最严垣的并发症,多发生在术后如小时内②原由于出血及血肿压迫气管,喉头水肿,气管塌陷①重新切开去除血肿②采用气管插管或气管切开喉返神经①一例受损-声音嘶哑〔反思〕②双侧受损-呼吸困屯〔XX双返回时呼吸困难〕①理疗后自行恢夏②严重时-气管切开峡1：神经①外支受损,音调减低〔外面要低调〕②内支受损,呛咳〔家内两个人呛呛〕理疗后自行恢夏甲状旁腺功能减退多在术后1〜3天出现,起初并有面部、腭部或手足的针刺样麻8严重者出现抽搐抽擒发作时’静脉樵注1® 葡萄糖酸钙甲状腺危象因过最的甲状腺激素释放所致“表现为高热〔＞39r〕,脉快〔＞120次/分〕及多系统并发郝表现,甚至出现休克、死亡应用镇静荆,降温、碘剂、肾上腺素能阻滞剂、氢化可的松等珍断甲减二检寒、乏力、表情冷淡、反响迟钝+T3\T4 MH升高检查®TSH增高,兀而FT#均降低②IEQ斌和I B AS L是确出晾发性甲减病因的重要指标治疗首逸：甲状腺素片,从25-50 Ug/d开始第四节亚急性甲状腺炎〔1分〕亚甲炎〔如的即理地甲状腺炎〕=上睇史中甲状腺史痛斗先甲亢后甲减诊断〔昭昭老师提示；在你所学过的所有疾病中,能够导致甲状醵疼痛的只要此病,________ 状腺疼痛的就选择亚甲炎〕①甲状腺〔症期：别离现象升高・咛'1摄眼率降低*?甲状1ft摭泡被炎症破坏,其内储存的甲状腺激素释放进入血液搪环,形成■破坏性甲状腺毒症,检查而炎症导致甲状腺细胞摄取碘的水平降低〕②甲减期：如T,逐渐下降,'如【摄取率逐渐恢复③恢复期：血清「、L、TSH、切1摄取率恢复至正常治疗本病为自限性病程,预后良好第五节单纯性甲状腺肿〔0-1分〕诊断单纯性甲状腺肿=碘缺乏+甲状原肿大+TL T4. TSH正常检查T3、T4. TSH 正常治疗服用碘剂治疗第六节甲状腺癌〔I〜2分〕乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌发生率约占成人60%及儿童甲状腺痛的全部20%15%7%特点乳头我瘤是最常见的甲状晾癌,与漉泡状癌统称为分化型甲状腺癌开展迅14,高皮恶性,生存率低分泌降钙素转移方式淋巴转移旱血.行转移,肺、肝、骨及中枢神经系统〔血泡〕早期淋巴结转移,常发生血行转移可有淋巴结和血行转移恶性程度1&中高中预后最好较好最差较差昭昭老师提示；这里出题老师出题的题目就是；明:个是预后最好的,哪个是预后最差的,哪个最先发生血行转移,哪个具有内分祕功能*哪个放疗最好：或者把一个癌的经典表现写在另外一个甲一面问你邸个不正确,比方说、浦泡状瘩的预启好于乳头癌；乳头癌容易早期血行转移,都是不对的〔每一个的记忆方法我都写在后面了,好好记哈,亲〕①首选检查：甲状腺B超；朔泠检查：甲状腺细针穿刺细胞学检查②手术是治疗髓样癌最有效的手段,多主张甲状腺全切或近全切③放射性治疗主要用于未匆化型甲状腺癌L未"放•手〕第四章甲状旁腺亢进〔0〜1分〕生理①分泌-甲状旁腺素〔PTH〕②作用部位-骨、肾③生理作用=升血钙、降血礴甲旁亢高钙1〔1症、高尿钙、低硝血症〔PTH的生理功能是促进破骨细胞的作用,使骨钙〔碾酸钙〕溶解释放入血,导致血钙和血麟开高"当血中浓度超封it；:,便经尿排出,导致高血钙和高屈磷,PTH同时抑制骨小管对磷的回吸收,导致尿磷增加,血俩降低〕治疗手术治疗*原那么上应切除腺痼,对早期病例效果良好第五章肾上腺疾病〔3〜5分〕第一节库欣综合征〔2〜3分〕一、两个概念库欣综合征各种病因导致晋上腺分泌过关袖皮0!激素所致病症的总称库欣病〔Cushing 病〕最卷见者为垂体描〔促肾上腺皮质激素〔ACTH〕〕分祕亢进所引起的临床类型〔如上所述,Cwhin思综合征有很多胡因,其中最常见是Oishlnlgffi＞好比甲亢的病因有很多•也是最常见的是Gravest〕二、导致Cushing综合征的两种情况依jRACTH的库欣综合征①库欣病|垂休ACTII分泌过多②异位ACTH综合征丁垂体以外的肿痛分泌大量ACTH 〔最常虬小细胞肺瘪〕〔依赖的意思就是要有A CTH〕不依赖ACTH的库欣综合征晋上瞻皮质腺瘤*肾上晾皮质癌'不依» ACTII的双侧骨上晾小结布性增生,不依戟ACTH的双侧肾上腺大结节性增生诊断Cushing综合征,满月脸〔圆睑〕、水牛背、宽大紫纹+精皮质激素增多Cushing病=满月脸〔圆脸〕,水牛背、览大紫纹*垂体占位检查①Cushing综合征-小剂♦地塞米松抑制试验-定性壕断〔不能定位〕②Cushi ng病-小剂量地塞米松抑制试验■定位诊断〔定位在垂体〕昭昭速记章"小“ “征“ 大〞必痛七 *小株“定性〞“大〞"定位H治疗①库欣病件经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗本病的首选方法②肾上腺踪瘤、肾1•.腺腺癌、小结节性或大结节性.双侧肾上腺增生】手术治疗第二节原发性醛固桐增多症〔0〜】分〕诊断原发性醛固嗣增多症■高血压+低血钾——检查①定性珍断：血浆、城中蛭直酮升高②定位诊断'肾上腺B超、CT. MRI治疗①药物治疗：首选螺内酯②手术切除醉固施腺孺第三节原发性慢性肾上腺皮质功能减退症〔0〜1分〕诊断原发性慢性肾匕踪皮质功能减退症〔Addison病〕■全身皮肤色素加深〔这个和源垂体功能减退的鳖别在于,原垂体功能减退症主要表现是性功能低下〕检查①MTH兴奋试验' 可确遂*痫②血尿皮质醇、尿17-羟类固醇测定澈是降低治疗精皮眉激素替代治疗,给予氧化可的松第四节嗜锯细胞痛〔0〜】分〕诊断嗜铭细胞瘤兰阵发性高血压检查①M小时尿儿茶酚胺、儿茶酚肢代谢产物甲氧基肾上腺素〔MN〕和甲氧基去甲肾上原素〔NMN〕升高；〔？〕最终代谢产物香草扁桃酸〔即香草香仁酸,VMA〕升高治疗嗜魅细胞痛手术切除前采由□受体拮抗剂使血压卜降第六章精尿病及低血精症〔3〜4分〕第一节糖尿病〔3分〕一、诊断和检查诊断①］型糖尿病=育少年斗三多一少〔多饮多食多尿体戒减轻〕+罕腹血糖〉7.0mmd/L+容易并发裾尿瓣崩症酸中毒@2型糖尿病=中老年+三多一少〔多饮多食多尿体柬祉轻〕+空腹血精A 7.0mmol/L+较少并开掘尿病酮症愈中毒检查①血精：随机血或FPG^7.0mmo!/Li只反映瞬间血糖水平②棘化血红蛋白：曲曲糖与血红蚩白结合产生,E止糖浓度呈正相关,可反映患者近8-12周的血精水平,正常值为3%〜6%③骼化血浆蛋白,葡葡糖与白蛋白结合产生,与血精浓度呈正相关,可反映患者近2〜3周的血摭水平,正常值为L7〜幻伽mol/L④胰岛素群放试验；空腹血浆胰岛素35〜145pg】/L, 30〜60分钟内达顶峰|⑤C肽释放试验：空腹3400叩.1几.岭值为根底值的5〜6倍空腹血糖〔FPG〕任意血糖0GTT2小时正常<6,1 mmol/L<7.8 rnrriol/L空腹血精受损〔IFG〕6』〜7.0 mmol/L<7.8 mmol/L赭耐鼠减低.日0<7.0 mmol/L7息〜11.】mmol/L 精尿病〔DM〕^7.0mmol/L■三、治疗L双抓类：代表篇物为二甲双瓠,作用机制通过抑制朋蔺荷钠输出,改善外周组织对胰岛素的融感性,增加对砌糖的梃取和利用从而降低血糖〔所以有的人把它当做减肥药来吃〕站应证作为2型糖尿病的一线用药及联合用药〔5个胖F爱吃瓜〕不良反响最常见的副作用是消化道反响〔吃爪胃肠道不好〕；最严重的副作用是乳酸性酸中毒禁忌证肾功能不全的1型精尿耕患者不宜单独使用本药.2型糖尿病合并急性并发症等临床应用年老患者慎用,药量酌减,并监测肾功能2.硝阪美*代表药物为路列苯腿、格列美J»筹作用机制促胰岛荒分泌剂,主要作用为刺激H翊脸分泌腆岛素,作用前提是机体尚保存相当数量H0外以上〕有功能的8细胞适应证2型糖尿病非肥.胖患者,用饮冒和运动治疗血精限制不理想时不良反响最常见且重要的是低血精反响’其次有体重增加、皮肤过敏反响等禁忌证1型糖尿病,有严重并发症或B细胞现能很差的2型糖尿病,儿童糖尿病, 孕妇.哺乳期妇女,大手术围术期,全胰腺切除后等临床应用格列美服作用最强,老年人及肝、心、肾等功能不好者慎用；格列毗嗪、格列齐特,格列咤旃作用温和.较适用于老年人,轻度肾功能减退时均可用* 中度肾功能做退时可选用格列喋酮,重度肾功能减退不适用3作用机制非硕眯类促胰岛素分泌剂,此类药物也是作用于胰岛巨细胞上的但结合位点与横醒握类不同,是一类快速作用的胰岛素促分泌剂,主要诵过刺激胰岛素的早时相分烈而降低餐后血精,主要限制餐后高也精适应证同横醍服类,较适用于？型精尿痫早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者〔主要优势在于促进快速分泌,很快.很无奈〕不良反响最常见且柬要的是低血精反响禁忌证同横职类降糖药4..偏荀糖昔酶抑制剂：阿K波精等作用机制延缓碳水化合物的吸收'用于降低餐后高血搪1S应证适用于以碳水化合物为主要霞物成分,或空腹底糖正空〔或不太高〕而餐后血糖明显升高,可单独使用该药或与其他降精药合用不良反响常见胃豚道反响〔通过肠道作用.不良反响在晰道〕禁忌证不宜用于有胃IB道功能素乱者、孕妇等,1型糖尿病不宜单独使用.曝阡垸二.类〔格列酮类〕;罗格列围,比格列酮等作用机制波岛素增晚网,呼加靶组炽对胰岛素作用的敏感性而降低血糖•还有改善血脂、改善血管内皮细胞功能等.起到心血管保护作用透应证单独或勺1【他降精药物合用治疗2型稽尿病.尤就是肥胖、胰岛素反抗者不良反响体策增加和水肿是此类药物的常见副作用禁忌证不宜用于1型糖决病、孕妇、哺我期妇女和JL童,以及有心力衰竭、活动性肝病及严重骨质疏松或骨折病史的患者&胰岛素治疗〔手术的、妊娠的、并发症的统统胰岛素〕〔1〕适应证『Q所有1型糖尿精：②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；③手术、妊娠和分娩.〔2〕胰珀蠢分类〔重点记住每喇药物的代表药〕类型药物作用特点速效腕野素门冬胰岛素〔速冻〕赖.澜岛素〔.朴素〕作用快,时间短,可经静脉注射抢救瞻尿制酬症酸中毒,主要限制餐后高血糖中效胰陆素低精蚩白胰岛素〔中精档〕中性精蛋白胰岛素〔中中〕主要用于•提供:根底膜岛代,可限制两餐饭后高血精长效㈱岛素甘精胰岛素〔肝肠寸断〕地特胰岛素〔特长〕鱼精蛋白锌胰期素注射液,无明札作用顶峰.主要提供根底胰岛素〔3〕胰岛索所致明■神特殊现藻SpnipgyL 效应在藜明前曾有他血樵,但病症稍微或短暂而未被发现.继而发生低血据后的反成性高血糖黎明现象即夜间血糖限制良好,也无低血糖发生.仅于禁明时一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质部等胰岛素对抗激素分溜增多所致罄别：夜间屡次5. L L S 8时〕测定血精*有助于鉴别早晨高血糖的原因7.GLP-1受体冲动剂和DPP-IV抑制剂GLP-1受体冲动剂艾塞那肽.利拉咎肽①治疗肥胖、胰岛素反抗者明显②不良反响；胃肠道反响DPP』V抑制剂西格列汀、沙格列汀①单独使用,或者与二甲双关联合成用②禁忌症,孕妇.儿童、肝肾功能不全1.急性并发症〔1〕酮体的组欢乙酰乙酸、8-羟丁酸和丙制广乙丙丁.临床表现深大呼吸、呼气烂苹果味〔比照及记忆,大蒜臭味是有机磷中毒〕实验窒检查血精多数为1 fi.7-33.ammol/L,尿糖、尿用体均强阳性｛+++〜〞++〕治疗①补液*小剂量胰岛素治疗②重症者如血PHV7.1,血碘酸根＜5mmolA可少最补充等海赧酸氧钠〔2〕概述以严重高血鞘、高血浆渗透压、脱水为主要表现.无明显酮症.可有不同程度的意识障碍或h■迷,局部患者可伴有明症.主要见于2型精届病表现精神病症如昏迷、嗜睡等.血浆簿透压到达或超过320masmA实盼室检查血精333〜66+6EEO I/L,尿恫体弱阳性治疗同酮症酸中毒昭昭速记r上述两者主要靠诊断,大家只要根据其血IS的上下,及有无酮体不难判断出来.2.慢性并发症＜1〕微血管病变精尿病肾病®1型精尿病主要死因②分期；I期,肾小球超滤过；II期,尿蛋白排泄率CUAER〕根本正常：111期.小动脉壁出现玻璃样变,尿贺白排泄率持续在20〜iOOpfwin；1＞期,尿蛋白排泄率＞70叩g/mim尿蛋I I总量A0,5g/Mh；V期, 尿毒症〔记住测试一般都君和数字先美的,所以这里经常考4期〕糖尿病视网膜病变病程超过10年的精尿病常合并不同程度的视网膜病变,分期t ］期'微血管痛◎.个以下〕,可有出血：11期,微血管痛增多,出血并有硬性潘出；111期, 出现棉紫状软性渗出T N期.新生血管形成,玻璃体积血！V期,机化物增生I VI期,箜发性视网膜脱高,失明〔这里也经常考4期,“4后获得新牛＜2〕大血管糖变：主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉等,心脑血管疾病是T型■尿病最主要的死亡原因.〔昭昭老师提示『跟1型糖尿病瞿别.1型的糖尿病的主要死因I楠尿病肾病.这种两种疾两的鉴别席有类似的,如急性肾功能衰竭死亡的主此原M高钾血彪慢性肾功能衰竭主要死亡原因是心脑血管意外,这个考生在测试时候都壑注意总结和归纳！〕C3J神经条统并发症：近端时称性多笼性神经病变是最常见类型,以手足远端感觉遥动神经受M最第见,通常呈对称性,典型者呈『套或袜套祥分布〔此知识点在精神神经系统中, 也有考到L第二节低血糖症＜0-1分〕Whipple三联征,即胰岛素瘤,发作时血糖＜2£Errwl/L,以及供糟后低血糖病症迅速缓解, 〔28岁的小嫣在岛上晒叩P〞〕第七章痛风〔0、1分〕病因持续性高尿酸m症诊断痛风兰单侧第一跖融关节红肿热痛功能障碍检查关节液或皮下痛风石抽吸物发现丑折光的针形尿酸盐结品是确诊依据治疗①急性尊：破轻疼痛,缓解病症.首选药物：非凿体消炎药〔NSAlDs〕②慢性期；排尿酸药物;辈澳马隆〔牛排马排〕、丙磺肝〔##〕;抑制尿酸生成：别噤醇〔酵生峰酒〕i碱化尿液*碳酸氢钠〔这里主要是看清楚老师佝什么,切不可住冠李戴,比方人家问你,排尿酸的筋物是什么,你答复别噤吟醇就不对了〕第八章水.电解质代谢和酸碱平衡失调〔2〜3分〕第一节水和钠的代谢素乱诊断低渗性脱水〔慢性失水〕=反复呕吐、长期胃肠减压+喝＜130nuDol/L 〔肴时间,时间比的就是慢性失水,就是低澧性失水〕病因胃肠道消化液长期至失〔慢性};大创面慢性潢K F拜钠利尿剂〔利治疗①首选工高渗盐水②补钠i：- 〔142mmol/L-实测血清钠〕X体重X0.6 〔男0. 6,女0.5} t这个算出来是摩尔数,需要除以17就是克数,当天先朴14,再加上每日需要的生理需要量4 一5印就是第一天需要补充的钠,叩最后的公式基：。
内分泌系统 执业医考
第一讲下丘脑----垂体----靶腺体首选检查-----激素首选影像学检查----影像学检查TRH---CRH---GNRH---GHRH-----PRF\PIF------MRF\MIF 促激素释放激素PRF--PRL 催乳素释放因子、抑制因子MRF--MSH 促黑激素释放因子、抑制因子TRH--TSH-甲状腺CRH--ACTH-肾上腺GNRH--FSH\LH性腺GHRH--GH-生长激素-骨骼门脉系统--下丘脑分泌APH-抗利尿激素、催产素---直接运输到垂体、储存----神经垂体不是靶腺胰腺、甲状旁腺靶腺--甲状腺、乳腺、肾上腺中枢性下丘脑---抗利尿激素ADH --肾小管---重吸收--尿崩症催产素---子宫收缩乏力腺垂体--PRL --泌乳素瘤---停经、泌乳\GH -生长素瘤\促甲状腺激素靶腺甲状腺-甲状腺激素--甲亢、甲减网状带、性激素肾上腺---束状带、糖皮质、库欣综合征球状带、醛固酮、原发性醛固酮增多症概述胰腺--血糖高低甲状旁腺--血钙浓度---升钙素不是靶腺甲状腺--降钙素内分泌腺体--特殊作用量少---作用大血运到达全身TRH -----TSH --------甲状腺-----甲状腺激素T3 、T4------负反馈调节机制滤泡细胞---T3\T4 滤泡旁细胞---降钙素性腺--睾丸--雄激素卵巢--雌激素、孕激素肾上腺皮质--- 球状带、束状带、网状带髓质---儿茶酚胺（肾上腺、去甲肾上腺）功能状态----功能亢进--抑制试验、减退--兴奋试验诊断---定性诊断---血中激素水平定位诊断---影像学检查--下丘脑、垂体--MRI第二讲下丘脑--垂体疾病腺垂体占大部分神经垂体--小部分腺垂体瘤压迫----腺体分泌亢进神经垂体压迫----分泌减少、功能减退垂体瘤大小≤10mm 微腺瘤＞10mm大腺瘤部位鞍内肿瘤鞍外肿瘤泌乳素瘤------最常见功能性垂体腺瘤表现-----分泌乳汁、闭经压迫视神经---视交叉、颞侧视野偏盲生长激素瘤骨骼表现---儿童、巨人症成人-肢端肥大症实验室检查：泌乳素瘤--血中泌乳素增加（PRL）--定性定位--MRI生长激素瘤--血中GH增高、IGF -1 提示活动期--定性治疗泌乳素瘤---药物治疗--多巴胺激动剂-溴隐亭、手术切除生长激素瘤----手术切除垂体肿瘤出现视神经压迫症状---必须手术减压垂体腺垂体功能减退席汉综合征---垂体性的闭经病因神经垂体腺瘤压迫腺垂体----分泌功能减退腺垂体坏死--妊娠妇女、大出血、休克继发性原因---最常见外伤导致垂体柄部损伤表现性腺功能减退--最早出现促肾上腺、甲状腺激素减少---严重期实验室检查ACTH\TSH\LH\FSH减少首选MRI治疗替代治疗ADH、催产素表现尿量增多、尿比量明显减低-大量低比重尿（水多了、NA减少）--尿崩症实验室检查禁水试验----鉴别诊断中枢性---补充ADH ---周围型治疗补充去氨加压素----弥凝甲状腺亢进功能--聚碘解剖---腺叶、峡部甲状腺滤泡---T3、T4--甲状腺激素----降钙素甲状旁腺---仅仅是解剖相邻、功能上无关系----升钙素第三讲甲状腺疾病甲亢病因甲状腺激素分泌过多--最常见甲状腺弥散性肿大（Graves病）、结节性甲状腺功能亢进Graves病垂体---TSH ---滤泡--接受TSH --释放T3、T4- 自身免疫结合TSH病因--自身免疫性疾病TSH受体抗体-- TRAb表现甲状腺激素过多消化系统（胃肠道蠕动加快）--腹痛、腹泻--胃肠道排空增快--易饿--吸收障碍-体重↓心血管系统----甲亢心---房颤甲亢控制后，房颤自行恢复骨骼肌系统--腹泻--低血钾周期性肌无力-----青年男性四肢无力精神神经系统---不睡觉、易怒高代谢综合征---高分解---蛋白质消耗---甲亢生理状态---甲状腺激素--脑子、骨骼--呆小症--促进蛋白质合成（生理）体征--弥漫性、对称性肿大甲状腺血管杂音、震颤单纯性突眼-交感神经兴奋浸润性突眼--眼眶后组织炎性反应实验室检查---T3、T4、TSH结合性TT3、TT4 游离性FT3、FT4↑、TSH ↓---检查指标定位----B超---弥漫性、对称性、甲状腺肿大聚碘作用--正常：3h：5%---25% ≥4h：20%-45% 亢进：2h ≥25% 24h≥50% 基础代谢率：20%--30%--轻度甲亢30---60%中度甲亢＞60% 重度甲亢治疗：药物--硫脲类（丙基硫氧嘧啶--PTU）--阻滞滤泡释放T3、T4----肝功能受损咪唑类（甲硫咪唑-MMI）--胎儿畸形孕妇首选---PTU副作用----粒细胞减少＜1.5＊109/L---停药.减量碘131 ----药物治疗无效、药物治疗中性粒细胞明显减少、不想接受手术或者不能耐受禁忌症:孕妇、青少年青年男性----根治性治疗方式手术治疗妊娠期--T1 1--3月麻醉药物畸形T2（4--6月）T3（7--9月）流产指征---胸骨后巨大甲状腺肿、压迫症状、结节性甲状腺肿、T2期术前准备：PTU ---减少甲状腺激素的合成和释放---引起甲状腺充血、肿大碘---甲状腺缩小、变硬普纳洛尔--降低心率目的--- 心率＜90 基础代谢率＜20% 可进行手术并发症术后呼吸困难＜48h 、伤口内血肿---切开引流、缓解症状喉返神经一侧---声音嘶哑，双侧----呼吸困难喉上神经内支---呛咳，外支---音调低甲状旁腺损伤---升钙素--抽搐-----静脉葡萄糖酸钙甲亢危象寒战高热、脉快、呼吸困难、心悸恶心甲状腺功能减退病因---甲状腺全切、脑肿瘤中枢神经系统发育生长激素---骨骼--侏儒症表现--新生儿期、婴儿期---呆小症成人--乏力、淡漠、缓慢---记忆力、理解力下降、便秘、黏液水肿实验室检查--甲状腺激素--下降、TSH增高垂体--MRI治疗替代左旋甲状腺素片----小剂量开始，12.5ug每天亚急性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎病毒感染、上感史De Queruain 表现--疼痛----一侧腺叶开始肿大--吞咽困难实验室检查---开始甲亢---T3\T4↑I131↓ ----分离现象后期甲减治疗---病程3个月疼痛------ 糖皮质激素---泼尼松桥本炎慢性淋巴细胞甲状腺炎自身免疫性疾病无痛、弥漫性甲状腺肿大原发性甲减最常见的原因之一实验室检查----TgAb、TpoAb阳性单纯性甲状腺肿缺碘继发性甲减----TSH不高实验室检查----B超、查T3、T4 确诊:活检无功能障碍甲状腺癌乳头状瘤---最常见60%成人、100%儿童淋巴结转滤泡状瘤---- 中度恶性血性转移---肺、肾、骨、脑未分化型---恶性程度最高、预后最差髓样癌----滤泡旁细胞、降钙素表现--肿大、压迫症状早期---吞咽、呼吸困难喉返神经--嘶哑颈交感神经-Honer征实验室检查---B超治疗--分化好的手术切除=淋巴结清扫+甲状腺肿物切除未分化的---放疗口服甲状腺治疗切除不干净+碘甲状腺结节表现----体检时发现体征--单发、孤立结节确诊----针刺细胞学检查（6针）恶性--手术切除----腺叶+峡部切除冷结节--甲状腺癌甲状旁腺亢进升钙素---血钙↑---骨质疏松---钙磷乘积定数钙在肾、胃治疗---手术切除甲亢手术---静脉注射葡萄糖酸钙肾上腺疾病束状带-----库欣综合征病因垂体分泌ACTH ---肾上腺---大量糖皮质激素--库欣小细胞肺癌----依赖ACTH肾上腺瘤、癌---糖皮质激素-----------非依赖于ACTH表现满月脸、水牛背、掌纹----库欣综合征实验室检查小Cushing征定性--小剂量地塞米松实验-----鉴别依赖ACTH 诊断库欣综合征定位-------大剂量地塞米松实验---不能抑制--垂体----Cushing病原发性醛固酮增生症表现---高血压+低血钾血中醛固酮增高嗜铬细胞瘤表现--阵发性高血压血中----儿茶酚胺--香草扁桃酸（VMA）--增高肾上腺皮质功能减退表现--皮肤色素沉着实验室检查-----血中糖皮质激素替代治疗--加量2--3倍（发热等）第四讲糖尿病DM 多饮、多食、多尿、体重下降胰腺--胰岛---α细胞----胰高血糖素、β细胞----胰岛素---降血糖类型1-型糖尿病最常见的内分泌功能减退疾病I型糖尿病--青少年--β细胞破坏--导致胰岛素绝对的缺乏--酮症酸中毒发生几率要高---肾病2型糖尿病---中老年人--胰岛素分泌不足伴有胰岛素抵抗--β细胞相对减少---发生少--心脏实验室检查瞬间尿中的糖--阳性----尿糖超过了肾脏重吸收糖的阈值---肾糖阈---不一定是DM血糖空腹≤6.0mmol OGTT ---2h≤7.8mmol--成人口服75g无水葡萄糖后2h血糖长期糖化血红蛋白（HbA1c）--血糖+血红蛋白=产物浓度和血糖浓度成正比--8--12周正常值---3%---6% ＞6.5%可诊断为DM 糖尿病控制在7%以内一般药物治疗后仍然＞7%，必须使用胰岛素糖化血浆蛋白（FA）--葡萄糖+白蛋白产物-----和血糖水平正相关---白蛋白周期2-3周胰岛素β细胞功能胰岛素释放试验：35---145 （30--60）C-肽释放试验≥400血糖水平正常空腹≤6.0mmol 糖尿病≥7.0mmol 6.1---7.0之间--空腹血糖受损OGTT≤7.8mmol DM≥11.1mmol 7.8----11.1mmol之间糖耐量异常确诊----空腹血糖≥7.0mmol OGTT≥11.1mmol 随机血糖---≥11.1mmol+症状治疗胖子--双胍类BMI＞24 最严重--乳酸中毒瘦子--磺胺脲类α -糖苷酶抑制剂作用于小肠--抑制吸收二甲双胍作用于肝脏---消化道反应不良反应胰岛素增敏剂--噻唑唍二酮类---胰岛素抵抗磺酰脲类--促进胰岛素释放--格列奈类α -糖苷酶抑制剂----餐后高血糖---不良反应：消化道反应----阿卡泼糖双胍类--二甲双胍---外周利用葡糖糖（肚子、小腿）---肝、抑制糖原输出-II型肥胖噻唑唍二酮类---增加外周组织对胰岛素敏感性、胰岛素不会增加--体重增加、水肿磺酰脲类--格列苯脲、格列美脲-释放大量胰岛素-----低血糖----非肥胖、II型糖尿病格列奈类---瑞格列奈、罗格列奈---同磺胺脲类---降低餐后血糖---α -糖苷酶抑制剂胰岛素------I型糖尿病、感染（溃疡）、术前\术后、妊娠并发症感染急性---酮症酸中毒--脂肪酮味气味----烂苹果味1型糖尿病实验室检查---血糖（+）、尿酮体（+++）高渗性非酮性昏迷---不是酮体、血糖高2型糖尿病清醒实验室检查----血糖检查高达33.3mmol、酮体阴性慢性--微血管病变（肾脏、眼）、大血管病变、糖尿病病足、神经痉挛I期微血管病变II期硬性渗出III期棉絮状渗出IV期新生血管形成V期VI期糖尿病肾病I期正常II期超滤过III期＞200ugIV期＞0.5g\24h尿蛋白糖尿病病足---干性坏疽非创伤性截肢主要原因神经病变----周围神经（手套样感觉）、自主神经病变（胃肠道、尿失禁）胰岛素抵抗---黎明现象（早晨有一过性的高血糖-----交感神经兴奋、夜间血糖控制稳定）Somogyi效应---夜间血糖控制不稳定发生过低血糖---早晨反射性高血糖夜间测血糖、减少胰岛素用量低血糖低血糖＜2.8mmol 清晨时低血糖症状补糖治疗后症状缓解Whipple三联征胰岛素瘤实验室检查---血中的胰岛素升高手术切除肿瘤第五讲水电解质紊乱细胞外液男人---40% 女人-----35% 内液---20%细胞内：高钾细胞外：高钠渗透压：290---310血液酸碱性：7.35---7.45 肾脏、肺脏需水：2000-2500ml尿量----1000---1500正常＜100无尿＜400少尿心电图U波高T波高钾酸中毒治疗见尿补钾＞40ml\h 浓度＜0.3% ＞6.5mmol透析治疗糖+胰岛素交换树脂心脏毒性--葡萄酸钙痛风高尿酸血症-----关节-----急性关节炎本质：嘌呤代谢产物表现--无症状期急性发作期---趾骨、跖骨之间疼痛剧烈---第一趾跖关节慢性期------血尿酸沉积---痛风石肾脏----纯尿酸结石--B超不显影实验室检查血中的尿酸---＞420umol-------高尿酸血症确诊---关节穿刺、痛风石----活检结晶体治疗----禁止饮食高嘌呤食物--豆腐、海带、海鲜、啤酒急性期---止痛药物----一线用药（吲哚美辛、布洛芬）、秋水仙素、糖皮质激素慢性期----血尿酸降低----增加排泄（苯溴马隆、丙磺舒）抑制尿酸合成-别嘌呤醇。
2017临床执业医师考试大纲《呼吸系统》
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
4.肺炎支原体肺炎
（1）临床表现
（2）诊断
（3）治疗
5.病毒性肺炎
（1）发病机制
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
（六）肺脓肿
（1）病因和发病机制
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）诊断与鉴别诊断
（5）治疗
（七）肺结核
（1）病因与发病机制
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）并发症
（5）治疗
（五）肺炎
（1）概述
（2）病因、分类和发病机制
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）诊断与鉴别诊断
（6）治疗原则
1.肺炎链球菌肺炎
（1）发病机制
（2）临床表现
（3）诊断
（4）并发症
（5）治疗
2.金黄色葡萄球菌肺炎
（1）发病机制
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
3.肺炎பைடு நூலகம்雷伯杆菌肺炎
（4）诊断与鉴别诊断
（5）并发症
（6）治疗和预防
（八）肺癌
（1）概述
（2）病理
（3）临床表现
（4）诊断与鉴别诊断
（5）治疗与预防
（九）肺血栓栓塞症
（1）概述
（2）危险因素
（3）临床表现
（4）诊断与鉴别诊断
（5）治疗与预防
（十）呼吸衰竭
（1）概述
（2）病因、分类和发病机制
1.急性呼吸衰竭
（1）病因
（2）临床表现
3.系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征
概念
（十二）胸腔积液
（1）概述
执业医师理论考试资料(生理学)内分泌
1、PTH的生物学作用： （1）骨：快速效应、延缓效应增加骨中Ca2+释放 （2）肾：增加肾远球小管对Ca2+ 的重吸收，血
Ca2+↑ ，抑制肾近球小管对P 的重吸收，血P↓ （3）肠道：通过增加肾脏强化酶的活性，经1.25
（OH)2，间接促进吸收肠道对Ca2+的吸收。
蛋白合成增加，正氮平衡
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
2 、促进生长发育 1） 脑：T3、T4促进生长发育和组织分化，尤其对
CNS影响最大。促进NC树突和轴突形成、髓质和神经 胶质细胞的生长；影响智力水平。
促进神经机能的发生、发展，增加脑的血供； （2）骨：骨化中心的发育与软骨的骨化。
缺碘地区预防甲状腺功能低下是重要的，预防的呆 小症的发生。3个月内及时补充甲状腺激素。否则呆小 症（cretinism,克汀病）发生，智力障碍是不可逆的。
过少－侏儒症
巨人症
gigantism
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
(2) 促进代谢：
生长激素
生长 介素
分解 脂肪
降低
Ca2+、Na+、
糖利用 K+等元素储留
软骨、肌肉等组织 蛋白质合成
脂肪
血糖
减少
升高
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
血糖 氨基酸 脂肪酸 慢波睡眠 应激刺激
GHRH
甲状腺素 雌激素 睾酮
升高血钙和血磷 机制：小肠、骨和肾
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
五、肾上腺糖皮质激素
球状带：细胞分泌盐皮质激 素，主要是醛固酮 （aldosterone）； 束状带：细胞分泌糖皮质激 素，主要是皮质醇 （cortisol）； 网状带：细胞分泌性激素， 如脱氢异雄酮 （dehydroepiandroster one）和雌二醇 （estradiol）
六、内分泌系统和代谢疾病
六、内分泌系统和代谢疾病西医综合考试大纲本章节部分:1.内分泌系统疾病总论：包括内分泌疾病的分类、主要症状及体征、主要诊断方法。
2.甲状腺功能亢进症（主要是Graves病）的病因、发病机制、临床表现（包括特殊临床表现）、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗（包括甲状腺危象的防治）。
3.甲状腺功能减退症的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
4.糖尿病的临床表现、并发症、实验室检查、诊断、鉴别诊断和综合治疗（包括口服降糖药物及胰岛素治疗）。
5.糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗状态的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
6.Cushing综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
7.嗜铬细胞瘤的病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
8.原发性醛固酮增多症的病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
知识概要:1.内分泌系统疾病总论:包括内分泌疾病的分类、主要症状及体征、主要诊断方法内分泌系统疾病总论激素的作用机制:细胞膜受体:E、表皮生长因子等激素测定:一般在基础状态下,测定激素水平测定24h尿中激素浓度较单次取血测定更可靠内分泌疾病防治原则:有些替代治疗是依据反馈原理设计的肢端肥大症临床表现:高血压3/4TSAb与TSH受体结合,激活腺苷酸环化酶信号系统,导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌↑甲状腺滤泡上皮细胞增生,滤泡腔内胶质↓或消失,滤泡间淋巴细胞浸润,以T细胞为主固醇为合成皮质激素的原料,甲亢时交感神可伴发重症肌无力及肌萎缩骨质疏松⑥造血系统:循环血淋巴细胞比例↑,单核细胞↑,WBC↓,伴发血小板减少性紫癜⑦生殖系统:女性月经↓或闭经⑶Von Graefe征:向下看时,上睑不能随眼球同时下②浸润性眼征:发生于Graves眼病,与眶周组织的自身免疫炎症反应有关诱因:各种应激状态,如感染、手术、创伤、精神刺激等化验:TT4(N)、吸碘率↑、TSH↓㈣T3型甲状腺毒症:多见于碘缺乏地区,老年人多见U/L)⑤体重不随妊娠月数而↑⑥休息时脉率>100次/分母体的TRAb可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起新生儿甲亢4级表现:眼外肌受累少数仅有明显突眼,无甲亢症状可单眼受累,也可双眼受累Graves眼病活动评分方法(CAS):①结膜充血②结膜水肿③眼睑水FT3、FT4不受TBG的影响,能直接反应甲状腺功能状态甲亢时I摄取率↑,高峰前移易受多种药物、含碘食物的影响(缺碘时明显↑)本方法主要用于甲状腺毒症病因的鉴别:甲亢类型的甲状腺毒症吸碘率↑;非甲亢类型的甲状腺毒症吸碘率↓不能用于疗效的考核是T3抑制试验的基础[T3抑制试验时吸碘率仍超出正常范围为鉴别原发性甲亢(Graves病)与垂体性甲亢的主要依据为血清TSH硫脲类:作用机制:抑制甲状腺激素合成丙硫氧嘧啶(PTU)为首选,具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用I治疗前的准备⑥手术后复发且不适宜I治疗者②皮疹③中毒性肝病④甲减停药指标:ATD维持治疗18~24月可停药、T3抑制试验正常甲状腺毒症心脏病⑤合并WBC、PLT或全血细胞↓⑥老年甲亢(年龄>并发症:长期主要并发症是甲状腺功能减退短期并发症是放射性甲状腺炎手术准备:外科范畴其他治疗:碘剂:作用机制:抑制甲状腺素释放术前使用,目的是减少甲状腺充血,使甲状腺质地更坚硬β受体阻断药:作用机制:抑制外周组织T4向T3转化,从而抑制甲状腺素的外周作用普萘洛尔:对于有支气管疾病者(如哮喘)禁用碘化钠1.0g静滴,24h/次50~100mg静滴Graves眼病的治疗:抗生素眼膏、氢化可的松眼药水以减轻眼的局部症状PTU初始量300mg/d,维持量50~150mg/d较安全哺乳期,亦首选PTU甲状腺毒症心脏病的治疗:I:首选β受体阻断药:普萘洛尔4.糖尿病的临床表现、并发症、实验室检查、诊断、鉴别诊断和综合治疗(包括口服降糖药物及胰岛素治疗)糖尿病自身免疫特发性病理变化:胰岛淀粉样变性,纤维化,β细胞数量中等或正常,胰高血糖素↑-线粒体基因突变糖尿病:最典型临床特征:伴家族性神经性耳聋内分泌疾病弥漫性肝病急性应激状态遗传综合征:Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征可因皮肤(尤其是外阴)瘙痒,视物模糊,伤口不易愈合,手足麻木等症状首诊常在40Y后起病“三多一少”症状的患者血糖一般已明显↑不易发生DKA,但可发生无DKA倾向,至少5Y内不需要应用胰饮食治疗,不论分娩后这一情况是否继续均为GDM不包括妊娠前已知的糖尿病患者(“糖尿病合并妊娠”)GDM分娩后血糖可恢复正常,但有若干年后发生T2DM的高度危险性妊娠期糖阈可↓感染:凝血机制异常常见于病史超过10Y的患者是T1DM患者的主要死亡原因(占40%)病理改变:①结节性肾小球硬化型,有高度特异性②弥漫性肾小球硬化型,最常见,对肾功能影响最大,特异性较低③渗出性病变:特异性不高,可见于慢性肾小球肾炎Ⅳ期:临床肾病,尿白蛋白排出量>300mg/d,浮肿,高血压Ⅴ期:尿毒症期,BUN、CR↑,血压↑移植肾依旧可发生糖尿病肾病Ⅰ期:微血管瘤,出血Ⅳ期:新生血管形成,玻璃体出血Ⅴ期:纤维血管增殖、玻璃体机化Ⅵ期:牵拉性视网膜脱离、失明以上Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变;Ⅳ~Ⅵ期为增殖性视网膜病变③神经系统并发症:中枢神经系统并发症:累及脑神经时以动眼神经麻痹最多见动眼神经>外展神经周围神经病变:最为常见的神经病变,通常为对称性,上肢较下肢严重,病情缓慢,先出现肢端感觉异常,后期可有运动神经受累,出现肌力↓甚至肌萎缩自主神经病变:较常见胃肠:胃排空延迟、腹泻、便秘心血管:直立性低血压(体位性低血压,因儿茶酚胺的作用)、持续性心动过速、心搏间期延长尿糖测定:与肾糖阈高低有关,尿糖(+)是诊断糖尿病的重要线索本指标可用于胰岛素剂量的调整且最简便根据24h尿糖变化可判断1d内血糖总的控制水平肾小管损伤为主时肾糖阈↓尿糖(-)不能排除糖尿病可能并发肾病时(如并发肾小球硬化时),肾糖阈↑,虽血糖↑,但尿糖假(-);妊娠期肾糖阈↓,尿糖假(+)血糖↑是诊断糖尿病的主要依据,是判断控制情况的主要指标当血糖高于正范围而又未达到诊断糖尿病标准时,须进行OGTTOGTT试验前3d每日饮食中碳水化合物不少于250g为控制糖尿病情况的主要监测指标之一OGTT正常但糖化血红蛋白高于正常者应近期病情检测指标HDL2胆固醇水平与大血管病变危险呈负相关㈡胰岛β细胞功能检查:Ps:C肽和胰岛素是等分子释放的,可反映β细胞功能C肽无生物学活性,是用胰岛素治疗患者评价β细胞功能的首选检测指标之一①胰岛素释放试验:用于评价β细胞功能,不作为诊断依据,结果受外源性胰岛素的影响②C肽释放试验:可反映β细胞功能,但不作为诊断依据③其他检测β细胞功能的方法㈢有关病因和发病机制的检查:GAD65抗体,支持T1DM的诊断,且有助于T1DM和T2DM的鉴别诊断FPG>6.1mmol/L时,应做OGTT维持良好健康和学习、劳动能力,保障儿童生长发育,延长寿命,降低死亡计算总热量:根据理想体重,计算每日所需总热量休息:25~30kcal/kg·d轻体力:30~35kcal/kg·d中体力:35~40kcal/kg·d重体力:>40kcal/kg·d比例:糖50%~60%、蛋白质15%、脂肪30%分配:按1/5,2/5,2/5分配或1/3,1/3,1/3分配营养物质含量:糖类约占饮食总热量的50%~60%随访:本疗法应随病情而调整体育锻炼:应进行有规律的合适运动T1DM患者,体育锻炼宜在餐后进行主要作用为通过刺激残存的胰岛β细胞分泌胰岛素,药物作用依可与胰岛素联合应用禁忌证:有严重并发症(如DKA)感神经过度兴奋表现-体重↑-皮肤过敏-胃肠道反应-肝肾损害②格列奈类:降血糖作用快而短,主要用于控制餐后高血糖主要作用机制:抑制肝葡萄糖输出(抑制糖原的异生和分解),也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加葡萄糖的摄取和利用,促进无氧糖酵解特点:仅对高血糖有降糖作用,对正常血糖无影响,不影响血清胰岛素水平适应证:①T2DM:无明显消瘦的患者(即T2DM肥胖者),作为一线药物②单用磺脲类药物不能控制的T2DM高热患者禁忌②T1DM不宜单独使用本药③T2DM合并急性严重代谢紊乱(如DKA)不良反应:①消化道反应:最常见②皮肤过敏反应③乳酸性酸中毒:为最严重的副作用二甲双胍极少引起乳酸素抵抗而降糖(即通过激活PPARγ起作用)特点:胰岛素增效剂代表药:罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮因肝损害严重,已停用适用于T2DM,尤其胰岛素抵抗明显者有心衰倾向者、肝病者慎用T1DM、孕妇、妊娠、儿童禁用对葡萄糖的吸收而降低血糖作为T2DM一线药物,尤其适用于空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖明显↑者T1DM也可应用肝肾功能不良者慎用T2DMβ细胞功能明显减退者⑦某些特殊类型糖尿病(如胰腺切除术后)⑧合并感染(如TB)不良反应:低血糖短(速)效:普通胰岛素:是唯一可经静脉注射的胰岛素,可用于抢救DKA不良反应:主要是低血糖,也是长期接受胰岛素治疗的最常见问题部分患者出现视力模糊,为晶状体屈光改变-剂量应个体化,一般情况下,T2DM的剂量>T1DM;对于T2DM,若胰岛素<0.3U/kg·d,可改为-糖尿病患者在急性应激时,如重症感染、急症手术等,用量常需增↑;功能不全时用量常需↓;合并Sheehan综合征时,需大幅↓用量Ⅱ受体阻滞剂(ARB),除可降低血压外,还可减轻微糖尿病合并妊娠的治疗:一经发病应立即按照糖尿病治疗首选胰岛素:妊娠28w前后应调整胰岛素用量妊娠中、晚期胰岛素敏感性↓,应↑胰岛素用量分娩后应适当减量饮食治疗原则与非妊娠相同5.糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗状态的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗糖尿病酮症酸中毒概述:DKA占住院DM的14%,死亡率5%~15%,胰岛素问世前为DM主要死亡原因病因:发病根本原因是胰岛素绝对缺乏及拮抗激素↑,致代谢紊乱②严重失水:渗透性利尿所致,呼吸中带走大量水分③电解质平衡紊乱:早期高钾,后期可发生严重低血钾→因:⑴渗透性利尿排钾⑵食欲↓,钾摄入不足⑶酸中毒及胰岛素使钾离子向细胞内转移④携氧系统失常:酸中毒时,血氧解离曲线右移,以利于向组织供氧酸中毒时,2,3-DPG↓,氧离曲线左移右移>左移⑤周围循环衰竭和肾功能障碍:因渗透性利尿严重脱水+酸中毒,导致微循环障碍肾灌注↓→少尿/无尿→肾衰竭血实际HCO3(AB)和标准HCO3(SB)↓,CO2结合力↓,PaCO2↓血pH↓(pH<7.35)血钾正常或偏高;血钠、血氯↓(因利尿)可出现WBC↑BUN、CR↑先输注生理盐水,当血糖↓至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖并加入1U短效胰岛素输注速度先快后慢,补液同时注意补钾(补钾原则:治疗前,血钾正常,尿量>40ml/h)病人清醒应鼓励饮水㈡胰岛素治疗:目前均采用小剂量短效胰岛素治疗方案,即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素,较少导致脑水肿、低血钾、低血糖,使血清胰岛素浓度恒定达到100~200μU/ml,有抑制脂肪分解和酮体生成的的最大效应,该浓度降糖作诱因:感染、外伤、脑血管意外主张治疗开始时用等渗溶液,再用低渗溶液一般不补碱,因主要危害是继发性脑水肿休克患者宜首先输入生理盐水或胶体溶液迅速纠正休克无休克或休克已纠正,可自胃肠道补充水分或输入0.45%盐水,待渗透压降至330Osm/L为止鉴别诊断:原发性甲状腺功能减退症、下丘脑性肥胖痛风实验室检查:血尿酸测定:↑尿尿酸测定:↑皮质醇致皮下蛋白质分解引起)⑶皮质醇作用于盐皮质激素受体引起水钠潴留③皮肤表现:色素沉着女性患者,月经↓、不规则或停经大量皮质醇促进蛋白质分解,抑制合成,导致蛋白质过度消耗脊椎最易发生骨质疏松骨质疏松和肌肉萎缩与蛋白质代谢紊乱有②异位ACTH综合征:血钾↓、血氯↓③肾上腺皮质腺瘤④肾上腺皮质癌:多种激素分泌↑⑤不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生:-患者多为儿童或青年伴皮肤、乳房、心房黏液瘤、睾丸肿瘤、垂体GH瘤,称为Carney综合征患者血中ACTH低,大剂量地塞米松不能抑制②手术未能发现垂体微腺瘤,对病情严重者,宜作一侧肾上腺全切,另一侧肾上腺大部切除术,术后作激素替代治疗③垂体大腺瘤,需做开颅手术,术后为避免复发,可辅以放疗④赛庚啶:适用于Cushing病MRI未发现垂体腺瘤的病人㈡肾上腺腺瘤:手术切除+替代疗法㈢肾上腺腺癌:手术切除㈣异位ACTH综合征:治疗原发恶性肿瘤㈤阻滞肾上腺皮质激素合成的药物:①米托坦:可使肾上腺皮质束状带萎缩、坏死②美替拉酮:能抑制肾上腺皮质11β羟化酶,从而抑制皮质醇的生物合成③氨鲁米特:能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮,故皮质激素的合成受阻④酮康唑:可使皮质醇类固醇产生量↓7.嗜铬细胞瘤的病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗嗜铬细胞瘤散发90%,家族性10%压不高,阵发性血压骤升).发作时血压骤升,收缩压达200~300mmHg,舒张压达130~180mmHg,伴剧烈头痛,面色苍白,大汗,心律失常,焦虑,恶心,呕吐.发作终止后,可出现面颊部及皮肤潮红、全身发热可能原因:⑴肿瘤骤然发生出血、坏死,以致停止释放儿茶酚胺⑵大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭,致心排血量锐减⑶大量儿茶酚胺使血管强烈收缩⑷肿瘤分泌多种扩血管物质③心脏表现:心率↑,心脏收缩力↑测定值:VMA(香草基杏仁酸)、MN(甲氧基肾上腺素)、NMN(甲氧基去甲肾上腺素)、TMN(总和)㈡药理试验:酚妥拉明试验:对诊断有帮助的功能性检查血压>170/110mmHg时应用胰高血糖素试验:血压平稳时帮助诊断胰高血糖素注射1~3min,血浆Ca2+>2000pg/ml㈢影像学检查:超声:常用简便易行的检查方法>1cm的肿瘤的定位CT:呈不均质性,边界不清阳性率90%MRI:无放射性,可用于孕妇放射性核素131I标记的间碘苄胍(MIBG):特别适用于转移性、复发性或酚苄明:为非选择性α受体阻断药骤发高血压危象时,应积极抢救:立即静脉缓慢推注酚妥拉明1~5mg,同时密切观察血压预后:90%可治愈8.原发性醛固酮增多症的病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗原发性醛固酮增多症概述:是由于肾上腺皮质病变所致醛固酮分泌↑(与血清素有关),属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症病因:①醛固酮瘤:最常见病因②特发性醛固酮增多症:简称特醛症②心律失常:较常见者为阵发性室上性心动过速醛固酮测定:对确诊有重要价值尿醛固酮排出量受体位的影响螺内酯试验:原醛症(+)可作为诊断性治疗药物治疗还可用于术前准备,以纠正低钾、减轻高血压。
临床执业医师代谢、内分泌系统考点精炼
第十七章代谢、内分泌系统：第十七章代谢、内分泌系统【考点1】常考的内分泌器官（2015年A1型题，2017年A1型题，共3分）【考点2】常考的垂体腺瘤（2016年A1题型，2017年A2型题，2017年B型题，共4分）【考点3】腺垂体功能减退症的常考知识点（1）性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。
（2）产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征为最典型、最严重的腺垂体功能减退症。
（3）垂体危象：垂体功能减退症严重，因感染、劳累、中断治疗等原因，应激情况下，腺垂体功能不足、尤其肾上腺皮质激素分泌不足更加突出，使腺垂体功能减退病情急骤加重。
表现为严重厌食、恶心、呕吐的胃肠道症状，神志障碍、休克、低血糖、高热和昏迷。
（4）Sheehan综合征最易发生垂体危象。
【考点4】中枢性尿崩症特征性表现是多尿、烦渴和多饮，大多突然发病，每昼夜尿量 5～12L。
随机尿比重大多＜1.005甚至1.001，尿渗透压＜血浆渗透压，都＜300mOsm/（kg·H2O）。
确诊试验是禁水试验。
鉴别尿崩症是肾性还是中枢性（即抗利尿激素缺乏性）方法是垂体后叶素试验。
口服去氨加压素（弥凝片）0.1mg替代垂体后叶素试验有同样的效果。
【考点5】常考的特殊类型的甲亢（1）淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐袭，甲状腺肿、眼征和高代谢症群均不明显，患者一般神志淡漠、反应迟缓、软弱乏力、消瘦明显，心悸、有时以阵发或持续性心房颤动，有时腹泻、厌食、嗜睡、恶病质表现就诊。
（2）妊娠期甲亢：由于妊娠正常的生理变化，如心悸、多汗、怕热、食纳增加及甲状腺因妊娠而增大等表现，常可与甲亢混淆。
血中FT4，FT3升高并TSH降低是诊断的依据。
（3）桥本甲亢：慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲亢有典型的Graves病表现，一般甲状腺质地较韧、主要是血清抗甲状腺抗体水平很高，称为桥本甲亢。
【考点6】监测甲状腺功能的实验室检查（2015年A3/A4型题，2017年A2型题，共3分）（1）血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：是甲状腺功能检查中常用的指标之一。
2017年临床助理医师《代谢、内分泌系统》考试大纲
系统、疾病
主要内容
要点
七、代谢、内分泌系统
（一）总论
（1）内分泌系统器官组织
（2）内分泌系统疾病的病因及诊断
（3）治疗
（二）腺垂体功能减退症
（1）病因
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
（七）痛风
（1）临床表现
（2）诊断
（3）治疗与预防
（八）水、电解质代谢和酸碱平衡失调
1.水和钠的代谢紊乱
（1）病因和分类
（2）临床表现
（3）治疗
2Hale Waihona Puke 低钾血症（1）病因（2）临床表现
（3）治疗
3.高钾血症
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗
4.代谢性酸中毒
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗
5.代谢性碱中毒
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗
执业医师考试-内分泌系统考点
第八章内分泌系统本章是考试重点， 2000～2009年约考过222道题。
其中，甲状腺疾病(约92题)，糖尿病与低血糖症(约49题)，水、电解质代谢和酸碱平衡失调(约45题)，历年必考，每年为5～10题。
其次，下丘脑一垂体病(约13题)，肾上腺疾病(约23题)题量少但亦属每年必考内容，每年为1～6题。
考生需重点掌握：甲状腺功能亢进的治疗、临床表现、诊断；糖尿病的治疗、临床表现及相关并发症、实验室检查和诊断；低钾的原因、临床表现及补钾原则；皮质醇增多症的诊断等。
第一单元内分泌及代谢疾病概述本单元2000～2009年约考过5题。
其中内分泌器官及其所分泌激素的功能3题，内分泌疾病的诊断2题。
本单元非考试重点。
本单元为概述性内容，考生需掌握不同内分泌器官分泌的激素及其主要生理功能，其余内容重在理解。
一、内分泌系统、器官和组织（一）内分泌的概念是人体的一种特殊分泌方式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质(激素)直接分泌到血液或体液中，对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应。
＊（二）内分泌系统、器官和组织1.内分泌系统：由内分泌腺、激素分泌细胞(或细胞团)及其所分泌的激素组成。
2.内分泌腺包括(1)下丘脑和神经垂体(垂体后叶)。
(2)松果体。
(3)腺垂体(垂体前叶和中叶)。
(4)甲状腺。
(5)甲状旁腺。
(6)内分泌胰腺。
(7)肾上腺皮质和髓质。
(8)性腺(睾丸和卵巢)。
3.激素分泌细胞(1)弥散性神经-内分泌细胞系统(胺前体摄取和脱羧细胞系统)：分布于脑、胃肠、胰、肾上腺髓质。
(2)非内分泌组织的激素分泌细胞：心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。
(三)内分泌器官的生理功能1.下丘脑(1)体温调节。
(2)摄食行为调节。
(3)水平衡调节。
(4)对腺垂体激素分泌的调节：包括9种激素。
①促甲状腺激素释放激素(TRH)。
②促性腺素释放激素(FSH.RH、LH-RH)。
③生长素释放激素(GRH)。
2017年执业医师考试重点-内分泌系统详解
内容串讲内分泌及代谢疾病概述一、内分泌系统、器官和组织内分泌腺二、考点汇集三、甲状腺的生理功能甲状腺滤泡上皮：细胞合成分泌：T3、T4滤泡旁细胞（又称C细胞）：降钙素，降钙降磷四、甲状旁腺的生理功能甲状旁腺激素：升钙降磷主要靶器官：骨和肾五、肾上腺的生理功能六、胰岛的生理功能A（α）：胰高血糖素B（β）：胰岛素内分泌及代谢疾病功能诊断（即查某种激素）1.激素分泌情况2.激素的动态功能试验：临床疑诊激素分泌缺乏时行兴奋试验，疑诊激素分泌过多时行抑制试验3.放射性核素功能检查：甲状腺131碘摄取率测定4.激素调节的生化物质水平测定治疗功能减退：替代治疗、补生理剂量功能亢进：药物、放射、手术下丘脑-垂体病1.垂体腺瘤2.泌乳素瘤3.生长激素分泌瘤4.腺垂体功能减退症5.中枢性尿崩症垂体腺瘤分类一、按肿瘤大小分1.直径＞10mm的称为大腺瘤2.直径≤10mm的为微腺瘤二、按分泌功能分1.功能性腺瘤2.无功能性腺瘤：无激素分泌过多的临床表现,例如垂体糖蛋白激素α-亚单位分泌腺瘤三、按腺瘤的部位：鞍内肿瘤和鞍内肿瘤鞍外发展垂体肿瘤占位的表现：头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征定位：首选：MRI，微腺瘤也能查出来治疗：所有的垂体肿瘤首选手术治疗：经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除只有一个例外：泌乳素瘤（PRL）：溴隐亭泌乳素瘤（PRL）临床表现1. 闭经-泌乳， PRL瘤发生在男性时常常症状隐蔽2. 长期骨质疏松治疗1.首选多巴胺激动剂溴隐亭，可降低PRL水平，减少泌乳，缩小肿瘤。
可以用于妊娠期间。
2.双颞侧视野缺损，偏盲：视神经交叉受压，手术。
生长激素分泌瘤临床表现：巨人症、肢端肥大症诊断：葡萄糖负荷实验葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血生长介素IGF-1升高，为病情有活动性。
治疗：首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。
腺垂体功能减退症以垂体的靶腺即性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退为表现的。
出题方向：1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征3.引起Sheehan综合征最常见的原因：产后大出血4.继发性腺垂体功能减退的原因：外伤性的垂体柄的损伤临床表现1.性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退表现性腺功能减退：出现最早、最普遍。
临床执业医师-综合笔试-内分泌系统-内分泌及代谢疾病概述
临床执业医师-综合笔试-内分泌系统-内分泌及代谢疾病概述［单选题］1内分泌疾病定位诊断的方法不包括A.B型超声检查B.静脉导管分段取血C.磁共振成像D.放射性核素（江南博哥）显像E.血清靶器官激素水平测定正确答案：E参考解析：内分泌疾病的诊断包括功能诊断、病理诊断和病因诊断。
病理诊断又分为病变性质和病变部位的确定。
ABCD均属于定位诊断方法，而血清靶器官激素水平测定属于功能诊断，而不是定位诊断，答案为E。
掌握“内分泌及代谢疾病概述”知识点。
［单选题］3.对内分泌功能亢进者，下述哪个治疗最为理想A.手术切除肿瘤或增生的腺体B.放射治疗C.药物抑制激素合成D.化学治疗E.用靶激素抑制促激素的合成和分泌正确答案：A参考解析：对于内分泌功能亢进的可采用下面一种或几种方法进行治疗。
①手术切除内分泌肿瘤，或切除大部分增生的内分泌腺体。
②用放射线照射或内服同位素来破坏功能亢进的肿瘤或增生的腺体，如垂体瘤作放射治疗，甲亢口服同位素碘。
③用药物抑制激素的合成，如用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成。
④用激素抑制相应的促激素的分泌和制造，达到治疗功能亢进的目的，如用糖皮质激素抑制垂体产生促肾上腺皮质激素来治疗先天性肾上腺皮质增生症。
⑤用药物来对抗某一激素的生理作用，使之不能发挥原来的作用，如安体舒通能对抗醛固酮对肾脏保留钠排泄钾的作用，因而可以治疗醛固酮增多症。
选项①是治疗最有效的方法。
掌握“内分泌及代谢疾病概述”知识点。
［单选题］4.激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定A.部位B.病原C.病因D.功能E.病理功能诊断正确答案：D参考解析：激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定功能。
掌握“内分泌及代谢疾病概述”知识点。
［单选题］5.对内分泌病人的诊断中，首先易于确定的是A.病理诊断B.病因诊断C.细胞学诊断D.功能诊断E.鉴别诊断正确答案：D参考解析：完整的内分泌病诊断应包括病因诊断、病理诊断（定性和定位诊断）和功能诊断。
临床执业医师(内分泌系统)-试卷2 (1)
临床执业医师（内分泌系统）-试卷2(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：12.00)男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。
急诊检查：BP70／50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖(++++)，尿酮(±)。
既往无糖尿病史。
（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病性神经病变C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病乳酸性酸中毒E.高渗性非酮症糖尿病昏迷√解析：解析：高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一个类型，约2／3的病人发病前无糖尿病病史。
或仅有轻度症状。
起病前有多饮、多尿，后逐渐出现精神症状如嗜睡等，检查血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，结合该病病史，考虑为E。
糖尿病肾病最主要的检查是尿中出现蛋白，属于慢性疾病。
可排除A。
糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性，该患者尿酮(±)，可排除C。
糖尿病乳酸性酸中毒检查尿糖和尿酮一般是阴性的，故排除D。
(2).最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.抗感染B.肾上腺皮质激素C.口服降血糖药D.小剂量胰岛素及补液√E.补充碱性药物解析：解析：高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危重．病死率较高，因患者严重脱水，应立即补液。
患者的血糖水平也是明显升高的，需给予小剂量胰岛素维持静滴．因为血糖水平的迅速下降而液体补充不足的话．会导致血容量和血压的进一步下降。
(3).为明确诊断，除血糖测定外。
首选的检查是（分数：2.00）A.血电解质+BUN、Cr √B.糖基化血红蛋+BUN、CrC.血气分析+BUN、CrD.血酮体+血气分析E.血乳酸+血气分析解析：解析：高渗性非酮症糖尿病昏迷的实验室检查主要包括：血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，所以为了明确诊断，该患者还需要查血电解质+BUN、Cr。
医师考试 内分泌与代谢病
内分泌及代谢疾病考纲：3晃眼+3绿色通道+2白送分 （一）内分泌及代谢疾病概述 （二）下丘脑-垂体病 （三）甲状腺疾病 （四）甲状旁腺疾病（执业） （五）肾上腺疾病（执业） （六）糖尿病与低血糖症 （七）痛风 （八）水、电解质代谢和酸碱平衡失调
内分泌及代谢疾病概述
知识点1：内分泌器官 知识点2：激素 知识点3：诊治
答案：A
在功能性垂体瘤中，最常见的是 A.生长激素瘤 B.生长激素泌乳素混合瘤 C.泌乳素瘤 D.促甲状腺素瘤 E.促肾上腺皮质激素瘤
答案：C
疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选 A.脑电图
B.CT
C.MRI D.放射性核素扫描 E.脑血管造影
答案：C
定位首选MRI，微腺瘤也能查出来。
知识点4：泌乳素瘤（PRL瘤） （执业） 闭经-泌乳，无孩（是不育的常见原因之一） 诊断：MRI（PRL升高而MRI未见垂体瘤时诊断高PRL血症） 治疗：首选多巴胺激动剂溴隐亭，可降低PRL水平，减少泌乳，
答案：E
女，42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲 减退，精神萎靡，卧床不起，今日上午被家人发现神志不清来急诊 ，查体：BP80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/ 分，血糖2.4mmol/L，胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。 最有助于诊断的检查是：
A.肝功能检查 B.胰腺MRI C.糖化血红蛋白 D.垂体激素检查 E.胸部CT
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答题代号
内分泌执业医师
内分泌系统（20分｝第一章内分泌及代谢疾病概述4〜3分）一、内分泌组织胰腺和甲状旁腺（这两亍不属于靶腺.因为没冇它们不受垂体和下丘脑的控制）内分裁系统总结」内分泌系统英文字母含炙第二章下丘脑-垂体疾病＜2-3分）第一节垂体腺瘤r分类第二节腺垂体功能减退症第三节中枢性尿崩症第三章甲状腺疾病（5〜丁分）第一节甲状腺功能亢进從（3分）、内分泌功龍二、病因、表现、诊断三、治疗四*手术相关赴理（每年必考1〜2分）1 •术前场物准备N手术方法3+术后处理及井发症第三节甲状腺功能减退疑（0-1分〉第四酋亚急性甲状腺炎（1分｝第五节单纯性甲状腺肿（0-1分）第六节甲状腺癌（I〜2分〉【病理类型】第四章甲状旁腺亢进（。
〜1分）-S导a Cushing^合征的两种情况三、诊斷*检沓*治疗第二节原发性醛固酮增多症（0-1分）第三节原发性慢性肾上腺皮质功能减退症〔0〜1分）第四节嗜祸细胞痢（0-1分）第六章精尿病及低血糖症（3〜4分）第一节糖尿病（3分）|⑤C狀释赦试验；空腹三400网门1几.肆值为捷础值的5~的倍―、血黠水平瑕盘义如果说糟抓病总"癌症“、那么空腹血糖煨损和糖附呈减低的盘义沈妙握前病变J'三、治疗1”双弧类：代表绚物为二甲或呱*2•磺腮类卡代袞药物为略列苯朦、格列美岷等乳格列奈类，聘格列奈、那格列宗等4“葡荀糖昔酶抑制剂：阿忙波糖等5・廈哇烷二■类（格列酮贄）：罗格列比格列啊零民糕品黄治疗（手术的、妊賑的、并境瓏的统统朕骷索〉（1）适应证T①所有1型糖尿摘*②各种严重的糖廉病急性或慢性并发症$③手术*妊娠和分娩。
（3）腮鳥責所致两种特殊现探7.GLP-1受体激动剂和DPP-IV抑制刘酿井发症1.急性井发症（1）糖尿犒刪症酸中毒（2）高湊性非網症性糖尿病昏竝昭昭速记：2术灌耆上要靠诊断.大家只要根据其血糖的高低，及有无酶体不难判断出來2.僧性并发症⑴微血管病变<2）人血管诙变：主蹩侵犯主动脉、冠狀戒脉、麻动脉等，心脑血管拱新是2型糖尿病最主要的死亡原因.（昭昭老师提示’跟1型糖尿病鉴别・1型的糖尿病的主要死因I糖尿病腎病*这种两种疾病的鉴别点有类似的.如急性肾功能衰竭死亡的上此■旋高昇血趾» 件肾功能衰竭主鉴死亡原因足心脑血管意外「这个考生在考试时攸都典注意总納和!H纳！）C3J神经系统并发症’远端対称性乡贯性神经病变是虽常见类型，以手足远端感讎运功神经受蛊最毎见，通常呈对称性，典型者昱F套戒袜奁样分布（此知识点在楮神神经系统中, 也有考到）。
07执业医师考试资料：内分泌系统(用心记住考点_必定能过!)
第18章：内分泌系统第1节：内分泌及代谢疾病概述一．内分泌概念、组织器官及生理功能首先要搞清楚内分沁的轴：下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令还有一种机制是负反馈，比如：靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体往下传的命令少一点。
下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。
1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。
诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。
反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR还有少量的抑制激素2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）神经垂体：下丘脑的储藏室。
内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。
3.靶腺（1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。
分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。
甲状腺上皮细胞分泌：T3T4.（2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。
（4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。
肾上腺素释放儿茶酰胺。
儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。
肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。
间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压就是嗜铬细胞瘤（5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素（6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。
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七、代谢、内分泌系统
（一）内分泌及代谢疾病概述
1.内分泌系统概述
（1）概念
（2）内分泌系统、器官和组织
（3）内分泌器官的生理功能
2.内分泌及代谢疾病
（1）内分泌及代谢疾病常见临床表现
（2）内分泌疾病的功能状态
（3）内分泌疾病病因诊断、功能诊断和定位诊断
（四）甲状旁腺疾病
甲状旁腺的解剖和生理
甲状旁腺功能亢进症
（1）病因
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
（五）肾上腺疾病
肾上腺的解剖和生理
1.库欣综合征
（1）病因
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
2.原发性醛固酮增多症
（1）病因
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
3.原发性慢性肾上腺皮质功能减退
（1）病因
3.高钾血症
（1）病因
（2）诊断
（3）治疗
4.代谢性酸中毒
（1）病因
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
5.代谢性碱中毒
（1）病因
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
（5）肾上腺危象的治疗
4.嗜铬细胞瘤
（1）临床表现
（2）诊断
（3）治疗
（六）糖尿病与低血糖症
胰岛的解剖和生理
1.糖尿病
（1）定义
（2）临床表现
（3）诊断和分型
（4）糖尿病急性并发症
（5）糖尿病慢性并发症
（6）综合防治原则
（7）降血糖药物治疗
（8）胰岛素治疗和胰岛素类似物
（4）内分泌及代谢疾病的治疗
（二）下丘脑-垂体病
垂体的解剖和生理
1.垂体腺瘤
分类
2.泌乳素瘤
（1）临床表现
（2）诊断
（3）治疗
3.生长激素分泌瘤
（1）临床表现
（2）诊断
（3）治疗
4.腺垂体功能减退症
（1）病因
（2）临床பைடு நூலகம்现
（3）诊断
（4）治疗
5.中枢性尿崩症
（1）病因
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
（9）糖尿病筛查及预防
2.低血糖症
（1）病因
（2）临床表现
（3）诊断与鉴别诊断
（4）治疗
（七）痛风
（1）临床表现
（2）诊断与鉴别诊断
（3）治疗
（八）水、电解质代谢和酸碱平衡失调
防治原则
1.水和钠的代谢紊乱
（1）病因和分类
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
2.低钾血症
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗