医用材料医嘱Microsoft Word 文档 (7)
科室常见病出院医嘱模版
IgA肾病、少量蛋白尿1、低盐、优质蛋白饮食。
2、注意休息，避免劳累、感冒、感染。
3、注意控制血压，若静息血压持续高于130/85mmHg，应至我科门诊就诊。
4、避免使用肾损害药物。
5、门诊每月随诊，复查尿常规、尿蛋白定量、肾功。
病情变化加重随时就诊。
6、遵医嘱长期使用下列药物（2周后门诊酌情调整用药）：科素亚片 50mg 一天两次百令胶囊 800mg 一天三次潘生丁片 50mg 一天三次（月经期间停用）拜阿司匹林 100mg 一天一次（月经期间停用）肾病综合征1、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食、控制饮水。
2、避免劳累、感冒、感染。
3、门诊定期随诊，复查血常规、肝肾功、血脂、电解质、尿常规、尿蛋白定量等相关指标。
病情变化加重随时就诊。
4、出院带药（2周后门诊酌情调整用药）：强的松片 60mg 口服每天一次（两周后至我院门诊调整剂量）速尿片 1片口服必要时（白天12小时尿量小于500ml时，口服1片）辛伐他丁片 20mg 口服每天早上钙尔奇D片 1片口服每天晚上阿司匹林肠溶片100mg 口服每天一次双嘧达莫片(带药) 50mg 口服每天3次尿路感染、血尿（女性）1、多饮水、勤排尿。
2、注意休息、注意个人卫生、保持良好生活习惯。
3、定期妇科门诊就诊。
若发现妇科疾病，积极治疗。
4、门诊定期随诊，复查尿常规。
病情变化加重随时就诊。
5、出院带药（两周后门诊就诊，决定下一步治疗）：左氧氟沙星 0.1 口服一天2次系统性红斑狼疮（冲击治疗）注意更改冲击时间、频次。
1、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食、控制饮水。
2、避免劳累、感冒、感染。
3、门诊定期随诊，复查血常规、肝肾功、血脂、电解质、尿常规、尿蛋白定量等相关指标。
病情变化加重随时就诊。
4、2周后复查血常规、肝功，再次入院予环磷酰胺冲击治疗。
5、避免使用青霉素、保泰松等可导致狼疮活跃的药物。
6、出院后继续用药（2周后门诊酌情调整用药）：强的松片 40mg 口服每天一次（两周后至我院门诊调整剂量）速尿片 1片口服必要时（白天12小时尿量小于500ml时，口服1片）辛伐他丁片 20mg 口服每天早上钙尔奇D片 1片口服每天晚上阿司匹林肠溶片100mg 口服每天一次双嘧达莫片 50mg 口服每天3次糖尿病慢性肾功衰（透析）1、低盐、优质蛋白、糖尿病饮食，控制饮水。
医嘱本书写内容及要求
医嘱本书写内容及要求医嘱本是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
是护士执行治疗护理等工作的重要依据，也是护士完成医嘱前后的查核依据。
1、医嘱内容：包括日期、时间、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物（名称、剂量、浓度、用法等），各种检查、治疗、术前准备、医师、执行护士、核对者签名等。
2、医嘱分类：（1）长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后失效。
（2）临时医嘱：有效时间24小时以内，一般仅执行1次。
有的临时医嘱有限定执行时间，如各项特殊检查等，有的临时医嘱需立即执行。
(3)备用医嘱：①长期备用医嘱：有效时间在24小时以上，必要时用，医师注明停止时间后失效。
②临时备用医嘱：有效时间12小时以内，必要时用，过期如未执行则失效。
（4）停止医嘱：应先在相应的治疗执行单上将此项目注销，签全名并注明停止时间、日期；然后转抄到医嘱记录单，在医嘱本上打红勾。
（5）重整医嘱：长期医嘱超过三页，需重整医嘱；转科、手术、分娩也需重整医嘱，重整医嘱后即以示前面医嘱一律作废。
3、书写要求：(1)医嘱应由有处方权的医师开写。
无处方权的医师开写的医嘱，必须由上级医师审查后签名方有效。
医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
(2)除抢救病人外，护士不得执行口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，医师表示无误后，方可执行。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，护士填执行时间并签名。
(3)临时医嘱“护士签名”栏内应由执行该医嘱的护士签名，以示对医嘱的正确性负责。
(4)备血（抽血交叉）、输血需两人核对后方可执行，执行人与核对人均应在“护士签名”栏内签名。
药物皮肤试验，阴性用蓝墨水笔在医嘱上书写（－），阳性用红墨水笔书写“（+）”，“+”用红墨水笔标注。
同时在病历夹、病人床头等六处做醒目标记。
住院期间青霉素试验阳性，用铅笔在同一医嘱栏记录青霉素批号。
(5)某项医嘱开错，或因故取消时，由医师用红笔在该项医嘱的第一行右侧书写"作废"或“取消”，并在右下角签名栏内由医生签全名。
医嘱制度(医院管理制度)
医嘱制度(医院管理制度)医嘱制度(医院管理制度)引言概述：医嘱制度是医院管理制度中的重要组成部分，它规范了医生对患者的诊疗过程中所下达的医疗指示，保障了患者的安全和健康。
医嘱制度的完善与否直接关系到医疗质量和医疗安全，因此各医院都应该高度重视医嘱制度的建立和执行。
一、医嘱的书写1.1 医嘱应当准确清晰：医生在书写医嘱时，应当准确明了地表达诊疗意图，避免模糊不清或含糊不清的表述，以免引起误解或错误执行。
1.2 医嘱应当规范标准：医嘱的书写应当符合医院规定的书写格式和标准，包括用词规范、格式统一等，以便于医护人员的理解和执行。
1.3 医嘱应当及时签署：医生在下达医嘱后应当及时签署，确保患者能够及时获得所需的治疗和护理。
二、医嘱的执行2.1 医嘱执行应当及时：医护人员在接收到医嘱后应当立即执行，确保患者能够及时获得治疗和护理。
2.2 医嘱执行应当准确：医护人员在执行医嘱时应当准确无误，避免因误操作或错误执行导致患者的不良后果。
2.3 医嘱执行应当记录完整：医护人员在执行医嘱后应当及时记录执行情况，包括执行时间、执行人员等信息，以便于医生对患者的治疗情况进行跟踪和评估。
三、医嘱的审核3.1 医嘱审核应当严格：医院应当建立健全的医嘱审核机制，确保医嘱的合理性和安全性，避免不当医嘱对患者造成伤害。
3.2 医嘱审核应当及时：医嘱审核应当在医嘱下达前进行，确保医嘱的及时性和有效性，避免延误患者的治疗和护理。
3.3 医嘱审核应当记录：医院应当对医嘱审核情况进行记录，包括审核结果和审核意见，以便于医院内部的质量管理和监督。
四、医嘱的修改4.1 医嘱修改应当合理：医生在修改医嘱时应当考虑患者的病情变化和治疗效果，确保修改医嘱的合理性和必要性。
4.2 医嘱修改应当及时：医生在发现医嘱需要修改时应当及时进行，避免因延误修改导致患者的治疗效果不佳。
4.3 医嘱修改应当记录：医生在修改医嘱后应当及时记录修改情况，包括修改原因和修改内容，以便于医院内部的审查和监督。
(完整word版)儿科常用医嘱
QDIVD
氨溴索粉针(30mg/支)30mg
氯化钠10ml（0.9%）/支) 3ml
BID WH
糜蛋白酶粉针(4000U/支) 4 000u
庆大霉素(8万U:2ml/支)8万u
地塞米松(5mg:1ml/支) 5mg
临时医嘱
血常规
尿常规（尿液分析+沉渣测定）
按“大叶性肺炎”常规护理
普通饮食(儿童饮食)
留陪人(1人)
肺部理疗
0.9%氯化钠(100ml (0.9%)/瓶) 100ml
BIDIVD
液末(1.2g)
头孢硫脒粉针剂(500mg/支) 1000mg
0.9%氯化钠(100ml (0.9%)/瓶)100ml
BIDIVD
液末(1.2g)
苯唑西林钠(500mg/支) 1000mg
l0%葡萄糖注射液(10%:100ml/瓶)100ml
QDIVD
氨溴索粉针(30mg/支)60mg
孟鲁司特钠(4mg×5片/盒)(抗哮喘)4mg PO QD
阿奇霉素片(0.25g×6片/盒)0.25g
(饭前1小时或饭后2小时服用，10mg/kg顿服（1日最大量不超过0.5g，连用3日，停4天。)
氟替卡松吸入气雾剂(125μg:60喷/盒)125ug XR BID
QDIVD
头孢硫脒粉针剂(500mg/支)1500mg
l0%葡萄糖注射液(10%:100ml/瓶)100ml
QDIVD
氨溴索粉针(30mg/支)30mg
2-3mg/kg
5%葡萄糖注射液(5%:250ml/瓶150ml
QDIVD
注射用更昔洛韦钠(125mg/支) 125ml
医嘱书写要求及格式
医嘱书写要求及格式医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
一、医嘱书写的基本要求1.取得医疗机构处方权的医师有权在本医疗机构开具医嘱。
试用期人员书写的医嘱，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名。
进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的医嘱权利。
麻醉药品和第一类精神药品的开具按相关规定执行。
2.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。
3. 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
4.医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
5.药品名称、剂量、单位等书写要求详见本章第一节。
6.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
二、长期医嘱及长期医嘱单（一）概念长期医嘱指自医师开写医嘱时起，可继续遵循至医嘱停止的医学指令。
长期医嘱书写在长期医嘱单上。
长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
（二）长期医嘱书写注意事项1.长期医嘱的内容包括：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物(名称、剂量、给药途径及用法)、各种治疗操作等。
2.同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清具体日期和时间，在其他各项医嘱的日期和时间栏内可用“〃”代替。
3.开写医嘱时在医嘱栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写，不能写入邻近格内。
4.同一位医师在同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项和最后一项医嘱的医师签字栏内签写医师全名，在其他各项医嘱的医师签字栏内可用“ 〃”代替。
(完整word版)儿科常用医嘱
(极化液)
氯化钾注射液(1g:10ml/支)0.75g
胰岛素注射液(400U:10ml/支)4u
注射用辅酶A(100U/支)100u
三磷酸腺苷二钠(20mg:2ml/支)20mg
常规极化液：普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml
Hale Waihona Puke 10%葡萄糖注射液(10%:100ml/瓶)100ml
5%葡萄糖注射液(5%:250ml/瓶)150ml
QDIVD
热毒宁注射液(10ml/支)10 ml
布洛芬混悬液(100ml/瓶)(美林 )5mlPO
1-3岁10-15kg4ml，4-6岁16-21kg5ml，7-9岁22-27kg8ml，10-12岁 28-32kg10ml
蒲地蓝消炎口服液(10ml×6支)10mlPOTID
粪便常规+隐血
生化全套(肝功+肾功电解质+血糖+血脂+心肌酶谱）
C反应蛋白
血沉
胸部正位片
胸部CT平扫
血培养（全血）
一般细菌培养及鉴定（其他）(咽拭子)
皮试(头孢哌酮钠舒巴坦皮试)
皮试(苯唑西林钠皮试)
卡介菌纯蛋白衍生物注射液(1ml/支) 0.1mlPS
结核菌药敏试验
静脉采血
血涂片检查
小儿微量元素（Zn、Cu、Ca、Mg、Fe）
0.9%氯化钠(100ml (0.9%)/瓶) 100ml
QD IVD
头孢哌酮钠-舒巴坦粉针(2g/支)2g
10%葡萄糖注射液(10%:100ml/瓶)100ml
QDIVD
维生素C(1g:2.5ml/支)3g
5%葡萄糖(5%:250ml/瓶)250ml
住院医嘱书写规范
医嘱书写管理一、医嘱和医嘱单的书写内容医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。
（一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
（二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
（三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。
（四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。
因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。
抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱.（五）医嘱单种类：1、长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
2、临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
3、备用医嘱－－又叫"预测医嘱"，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。
长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。
临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。
（六）医嘱书写顺序：1、长期医嘱：第一项护理常规，如内科护理，儿科护理第二项护理级别，如一级护理，二级护理第三项饮食，如普食，半流食第四项病重病危，如一般疾病不用写第五项卧位，如半卧位，绝对卧床第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入第七项各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。
2、临时医嘱：按处理的时间顺序书写。
长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。
（七）医嘱单书写要求⑴、医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与未尾排齐写于第二行。
典型不合理医嘱 列举 分析 Microsoft Word 文档
一溶媒不适宜1 5%GS 250ml + 鸦胆子油乳注射液20 ml鸦胆子油乳注射液说明书要求：本品须加灭菌生理盐水250ml，稀释后立即使用,该医嘱溶媒选择不适。
2 5%GS 100ml + 灯盏细辛针30 ml灯盏细辛说明书提到：本品在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出，故静脉滴注时不宜和其他酸性较强的药物配伍。
5%GS为酸性溶液，与葡萄糖混合后容易使酚酸类成分游离析出。
故此医嘱为不合理医嘱。
3 5% GS 250 ml + 奥美拉唑 40mg奥美拉唑说明书提到：临用前将瓶中的内容物溶于l00毫升0.9％氯化钠注射液或100毫升5％葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在20一30分钟或更长。
禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。
故此医嘱溶媒剂量偏大。
4 5%GS 100ml + 依达拉奉针30 mg依达拉奉说明书要求：本品原则上必须用生理盐水稀释（与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低）。
5 5%GS 250ml + 复合磷酸氢钾针 2ml复合磷酸氢钾说明书要求：将本品稀释200倍以上，供静脉点滴输注，并控制滴注速度。
医嘱中溶媒用量不足，复合磷酸氢钾浓度超说明书规定浓度，此医嘱不合理。
6 5%GS 100ml + 注射用硫辛酸 0.3g硫辛酸加入生理盐水静脉滴注，如250～500mg的硫辛酸即相当于10～20ml 注射液中加入100～250ml生理盐水中，本品不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。
7 NS 250ml + 注射用二丁酰环磷腺苷钙 20mg溶媒选择不合理，注射用二丁酰环磷腺苷钙说明书提示，静脉滴注以5%葡萄糖注射液为溶媒。
8 NS 250ml + 注射用卡铂 400mg溶媒选择不合理，说明书提示溶媒为5%葡萄糖注射液250～ 500ml。
卡铂在水溶液中不稳定，易发生降解，降解产物二水二氨合铂是顺铂的前体，用氯化钠为溶媒，氯离子与二水二氨合铂发生化学反应转化为顺铂，从而降低疗效。
(完整word版)医嘱书写要求及格式
医嘱书写要求及格式医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单.一、医嘱书写的基本要求1.取得医疗机构处方权的医师有权在本医疗机构开具医嘱。
试用期人员书写的医嘱，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名。
进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的医嘱权利。
麻醉药品和第一类精神药品的开具按相关规定执行.2.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机,护士不得转抄转录。
3。
医嘱内容应当准确、清楚,每项医嘱应当只包含一个内容,并注明下达时间，应当具体到分钟.4.医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
5。
药品名称、剂量、单位等书写要求详见本章第一节。
6.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱.二、长期医嘱及长期医嘱单(一)概念长期医嘱指自医师开写医嘱时起，可继续遵循至医嘱停止的医学指令。
长期医嘱书写在长期医嘱单上。
长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
（二)长期医嘱书写注意事项1.长期医嘱的内容包括：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物 (名称、剂量、给药途径及用法）、各种治疗操作等。
2。
同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清具体日期和时间，在其他各项医嘱的日期和时间栏内可用“〃”代替。
3。
开写医嘱时在医嘱栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写,不能写入邻近格内。
4。
同一位医师在同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项和最后一项医嘱的医师签字栏内签写医师全名，在其他各项医嘱的医师签字栏内可用“ 〃”代替。
临床常见病医嘱
临床常见病医嘱（仅供参考）呼吸系统疾病慢支继发感染长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食持续低流量吸氧健康咨询化痰片 0.5,3/日,口服.复方甘草片 2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注环丙沙星 100ml (或氧氟沙星) 静点,2/日.0.9%盐水 200ml先锋霉素六 5.0静点,1/日5%葡萄糖 200ml氨茶碱 0.25静点,2/日. 临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肺部感染(发热、体质差)长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片 0.5,3/日,口服.复方甘草片 2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注氧氟沙星 100ml (或环丙沙星) 静点,2/日.0.9%盐水 200ml菌必治 2.0 (或舒普深2.0)静点,2/日.5%葡萄糖 200ml氨茶碱 0.25(或喘定 0.25)静点,1/日. 临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析痰培养心电图5%葡萄糖 300ml穿琥宁 400-800mg(或清开灵40ml)静点,1/日.脂肪乳 500ml静点0.9%盐水 50ml蓉生静丙 2.5g静点肺脓肿(右侧)长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片 0.5,3/日,口服.0.9%盐水 300ml菌必治 2.0 (或氧派嗪青霉素4.0) 静点,2/日.灭滴灵 250ml静点,2/日.0.9%盐水 300ml丁氨卡那霉素 0.4静点,1/日. 5%葡萄糖 500ml穿琥宁 800mg静点,1/日. 临时医嘱:青霉素皮试胸片(正位)血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮痰培养+药敏心电图右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询利福平 0.45,3/日,口服.乙胺丁醇0.75,1/日,口服.肝泰乐0.1,3/日,口服.链霉素 0.75,1/日,口服.强的松 5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服)5%葡萄糖 500ml雷米封 0.4静点,1/日. 临时医嘱:链霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能二对半(第二日)胸穿一次胸水常规+分类检查胸水离心沉淀找抗酸杆菌胸水病理找癌细胞胸片右侧气胸长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询，每周3次高频通气化痰片 0.5,3/日,口服.复方甘草片 2片,3/日,口服. 0.9%盐水 300ml青霉素 800万u (9日后改舒他西林1.5)静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试血尿便常规血沉(第二日) 胸穿一次发热原因待查（斑疹伤寒）长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询四环素 0.5,4/日,口服.0.9%盐水 300ml先锋霉素 5.0 静点,1/日.(或5%葡萄糖500ml红霉素 0.5 6-542 5mg静点,1/日)5%葡萄糖 500ml穿琥宁 800mg静点,1/日.(或5%葡萄糖 500ml鱼腥草 40ml 静点,1/日)10%葡萄糖 500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾 1.0静滴,1/日.临时医嘱:先锋霉素皮试血尿便常规血沉抗链"o"、类风湿因子肥达氏反应、外裴氏反应肝功能二对半血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片血培养+药敏(注:外裴氏反应回报ox19 1:160 考虑为斑疹伤寒)慢支继发感染、肺心病心衰（心功能3级）、肺气肿长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐饮食持续低流量吸氧健康咨询病危通知重症记录蛇胆川贝胶囊 2粒,3/日,口服.a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注环丙沙星 100ml 静点,2/日.0.9%盐水 100-200ml菌必治 1.0-2.0 静点,2/日.5%葡萄糖 200ml喘定 0.25静点,1/日.5%葡萄糖 300ml硝酸甘油 5mg 8滴/分,静点,1/日. 临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析心电图痰培养(2周后发现霉菌感染,给氟康唑0.15,1/日,口服.)西地兰 0.2mg,入壶.速尿 20mg,入壶.口腔分泌物涂片找霉菌(回报为酵母样真菌)病情变化:情况一:治疗中出现意识不清,呼吸表浅.考虑为"呼衰"5%葡萄糖 500ml可拉明 1.125(3支)洛贝林 9mg(3支)8滴/分,静点.情况二:血钾钠氯回报结果为:K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl8 8mmol/L.0.9%盐水 500ml10%氯化钾 1.0缓慢静点.情况三:血压降至"0"mmHg10%葡萄糖 300-500ml多巴胺 40-100mg可拉明 1.875(5支)(或阿拉明45mg)开始8滴/分,静点.后根据血压调整滴数.(注:多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml 中,以5vg/kg/min静点(24滴/分),若提高滴速达20vg/kg/min,仍不能维持适应血压,可考虑与其他药物联用,因大剂量时可使呼吸加速,诱发心律失常)消化系统疾病十二指肠溃疡长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人软食健康咨询奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日,口服.胶体果胶铋 0.1,3/日,口服.甲硝唑 0.2 3/日,口服.0.9%盐水 200ml益萨林（注射用阿莫西林钠）2.0静点,1/日.10%葡萄糖 200ml雷尼替丁 150mg静点,2/日. 临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规+潜血血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素肝功能二对半胃镜急性胆囊炎长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询胆维他 25mg,3/日,口服.环丙沙星 100ml0.9%盐水 300ml静点,2/日.舒他西林1.5或3.0静点,1/日. 5%葡萄糖 200ml雷尼替丁 150mg静点,2/日.5%葡萄糖 500ml维生素C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾 1.0静滴,1/日. 临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能总胆红素、直接胆红素血淀粉酶肝胆B超胸腹透维生素K3 8mg,肌注.(或 654-2 10mg,肌注)肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）、脾切除术后长期医嘱：内科消化系统疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食（10日后改流食）健康咨询病危通知重症记录卧床休息0.9%盐水 20ml凝血酶1000uQ8h口服.(后改Q12h)0.9%盐水 500ml益萨林 2.0（或0.9%盐水 300ml+舒他西林3.0）静点,1/日. 10%葡萄糖 500ml垂体后叶素 20u(2支)8滴/分,静点.1/日(较重时维持)10%葡萄糖 100-500ml雷尼替丁 150mg静点,1-2/日. 10%葡萄糖 500ml维生素C 3.010%氯化钾 1.0静滴,1/日. 临时医嘱:706代血浆 500ml静滴.5%葡萄糖 500善得定 0.3mg8滴/分,静滴.输同型血 200ml静滴.苯海拉明 20mg输血前20分钟肌注.备同型血 200ml急查血常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮尿常规便常规+潜血垂体后叶素 20u血气分析肝功能二对半总胆红素、直接胆红素肝胆脾B超心电图青霉素皮试维生素B6 0.2(第二日)胃复安 10mg,肌注.垂体后叶素 6u,入壶.0.9%盐水 20ml奥美拉唑 20mg静推,不少于5分钟.情况一:化验血钾钠氯回报::K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl 100mmol/L,给3%盐水 500ml 10%氯化钾 1.5 20滴/分,静滴. (注:高渗盐有3%、5%、10%等制剂)肝左叶原发性肝癌术后、肝癌复发、肝硬化失代偿期、乙型慢活肝、黄疸原因待查长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人普食健康咨询(自备)中药治疗0.9%盐水 300ml舒他西林 3.0静点,1/日.10%葡萄糖 250ml 甘利欣 150mg静滴,1/日.复方氨基酸 250ml 静滴,1/日10%葡萄糖 500ml 三磷酸腺苷 40mg 辅酶A 100u10%氯化钾 1.0静滴,1/日. 临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能二对半总胆红素、直接胆红素血糖凝血酶原时间甲胎蛋白+癌胚抗原心电图肝胆脾双肾B超5%碳酸氢钠 150ml静点.速尿 40mg,入壶.情况一:化验:血常规回报RBC3.70*10 12/L,HGB116g/L WBC2.3*10 9/L,PLT45*10 9/L,给于成分输血: 交叉配血输同型血小板 1u输白细胞 1u0.9%盐水 200ml输血时用苯海拉明 20mg输血前20分钟肌注慢性溃疡性结肠炎、直肠癌待除外长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食(或半流食)健康咨询整肠生 0.5,3/日,口服.思密达 1.5或3.0,3/日,口服.0.9%盐水 100ml妥欣 160mg思密达 3.0氟美松 5mg灌肠,1/日(或中药灌肠)0.9%盐水 200ml(或盐水300ml+舒他西林3.0,1/日)菌必治 1.0静点,2/日.5%葡萄糖 500ml氢花考的松 250mg静点,2/日.10%葡萄糖 500ml维生素C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾 1.0静滴,1/日.复方氨基酸 250ml静滴,1/日. 临时医嘱:青霉素皮试血尿常规便常规+找阿米巴滋养体便培养+药敏血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肝功能免疫球蛋白C反应蛋白癌胚抗原结肠镜情况一:化验血常规回报:RBC2.17*10 12/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC28 9g/L,给于成分输血:交叉配血输洗涤红细胞 1u（或输压积红霉素1u）0.9%盐水 200ml输血时用苯海拉明 20mg输血前20分钟肌注附:中药灌肠方剂:黄柏15g,黄连15g,白头翁15g,紫草根15g,茜草根10g,诃子6g,罂粟壳5g,仙鹤草10g,白芨15g(男),青黛15g(男).水煎100ml(可加利多卡因0.5)灌肠,1/日.急性胰腺炎长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食病重通知重症记录健康咨询氧氟沙星 100ml 静点,2/日.0.9%盐水 200ml 菌必治 2.0静点,2/日.10%葡萄糖 500ml 雷尼替丁 150mg 静点,2/日.0.9%盐水 500ml 维生素C 2.0维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血淀粉酶尿淀粉酶血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肝胆胰B超(第1日)善得定 0.1mg,皮下注射.654-2 10mg,肌注.(第2日)5%葡萄糖 500ml善得定 0.3mg8滴/分,静点慢性乙型肝炎、肝硬化腹水长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐饮食病重通知限制入水量(1500ml)记24小时尿量健康咨询安体舒通 80mg,3/日,口服. 补达秀 1.0,2/日,口服.联苯双脂 15mg,3/日,口服.0.9%盐水 300ml10%葡萄糖 250ml甘利欣 150mg静滴,1/日. 临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能+A/G总胆红素、直接胆红素凝血酶原时间青霉素 800万u静点,1/日. 心电图白蛋白 10g静点.0.9%盐水 100ml输蛋白时冲管用苯海拉明 20mg输蛋白前20分钟肌注.速尿 20mg输蛋白后30分钟入壶.(第2日)腹穿一次腹水常规精神疾病植物神经功能紊乱长期医嘱:内科疾病护理常规3级护理陪床1人普食健康咨询七叶神安片 2片,3/日,口服. 维生素B1 20mg,3/日,口服. 谷维素 20mg,3/日,口服.5%葡萄糖 500ml刺五加 60ml静点,1/日. 临时医嘱:血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能乙肝五项神经系统疾病椎-基底动脉TIA发作、高血压3期长期医嘱:神经内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询针灸治疗间断低流量吸氧卡托普利 12.5mg,3/日,口服.心痛定 10mg,3/日,口服.尼达尔 20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服. 20%甘露醇 125ml静点,Q12h.培他啶 500ml复方丹参 20ml (或川芎嗪80mg)静点,1/日.0.9%盐水 300ml血栓通 10ml静点,1/日.5%葡萄糖 300ml脑复素 20ml (或精制脑组织液10ml)静点,1/日. 临时医嘱:头颅CT血尿便常规血沉血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心电图情况一:便秘,临时给番泻叶3-10g,代茶饮.急性缺血性脑血管病(左颞、枕叶脑梗塞)、高血压3级长期医嘱:神经内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询电刺激针灸治疗间断低流量吸氧卡托普利 12.5mg,3/日,口服.心痛定 10mg,3/日,口服.消心痛 10mg,3/日,口服.尼达尔 20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服. 20%甘露醇 125ml静点,Q12h.(1周后停)0.9%盐水 300ml精制消栓灵 1.12u(4支)静点,1/日.5%葡萄糖 300ml精制脑组织液 10ml静点,1/日.0.9%盐水 200ml肝素钠 6250u或12500u静点,1/日.(连用3-5天)(停肝素后加5%葡萄糖300ml+灯盏花素20ml,1/日) 临时医嘱:精制消栓灵皮试血尿便常规血沉血糖血脂凝血酶原时间血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮头颅CT0.9% 100ml尿激酶 30万u静点.5%葡萄糖盐水 30ml纳络酮 0.8mg缓慢静推(>15分钟)(出院带药)消栓通络 6粒,3/日,口服. 血府逐瘀 10ml,3/日,口服.急性缺血性脑血管病(脑梗塞昏迷)肺部感染、高血压3期、脑血管病后遗症长期医嘱:神经内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂饮食(1周后改下鼻饲管)病危通知重症记录健康咨询持续中流量吸氧保留导尿(第5日)20%甘露醇 125ml静点,Q6h.0.9%盐水 300ml血栓通 10ml静点,1/日.5%葡萄糖 300ml醒脑静 20ml静点,1/日.5%葡萄糖 300ml脑复素 20ml静点,1/日.氧氟沙星 100ml静点,1/日0.9%盐水 300ml先锋霉素Ⅵ 4.010%氯化钾 0.5静点,1/日.5%葡萄糖 500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾 1.5(或能量合剂) 静滴,1/日.复方氨基酸 250ml静点,1/日.(第4日)0.9%盐水 100ml庆大霉素 8万u氟美松 5mga-糜蛋白酶 5mg雾化吸入 1/日0.9%盐水 200ml庆大霉素 16万u膀胱冲洗,1/日.(导尿5天后) 临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片心电图头颅CT(第4日)0.9%盐水 50ml蓉生静丙 2.5g静点.(第8日)白蛋白 10g静点.0.9%盐水 200ml冲管用.苯海拉明 20mg输蛋白前20分钟肌注.速尿 20mg输蛋白后30分钟入壶.情况一:血压高,给5%硫酸镁 8ml,肌注. 情况二:发热:给阿沙吉尔 1.8g,入壶. 第2日给柴胡 3ml,肌注.循环系统疾病阵发性室上速、早期复极综合征长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食心电监护录图,3/日心律平 150mg,Q6h.口服. 5%葡萄糖 300ml心血通 8ml静点,1/日.5%葡萄糖 300ml复方丹参 12ml静点,1/日. 临时医嘱:血尿便常规心电图5%葡萄糖20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,静滴)心律平 35mg缓慢静推冠心病心绞痛发作、心衰(心功能2级)、陈旧性心梗、高血压2期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食病重通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停)紫外线消毒(1周后停)健康咨询持续低流量吸氧(1周后停)消心痛 10mg,3/日,口服.心痛定 10mg,3/日,口服.合心爽 30mg,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 15mg罂粟碱 60mg8滴/分,静点,维持.果糖二磷酸钠 50ml(5g)静点,1/日.5%葡萄糖 300ml心血通 10ml (或复方丹参)静点,1/日.肝素钠 6250u, 2/日,脐周皮下注射. 临时医嘱:血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图0.9%盐水 100ml尿激酶 20万u或30万u 静点(用了5日)吗啡 3mg,入壶,即.冠心病、急性心梗(前间壁)、心衰(心功能4级)、高血压3期、长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停)紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛 10mg,3/日,口服.鲁南心康 20mg,3/日,口服.合心爽 30mg,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 氨体舒通 20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服. 5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 10mg多巴酚丁胺 120mg10%氯化钾 1.08滴/分,静点,维持.0.9%盐水 150ml米力农 5mg静点,3/日.5%葡萄糖 300ml生脉 20ml或25ml静点,1/日. 临时医嘱:血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图西地兰 0.2mg,入壶.速尿 20mg,入壶.冠心病、急性心梗(右室)、心律失常(频法室早)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录心电监护血压监测紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛 10mg,3/日,口服.鲁南心康 20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服. 5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 10mg罂粟碱 60mg8滴/分,静点,维持.5%葡萄糖 200ml肝素 12500u(或 6250u)12滴/分,静点,1/日.5%葡萄糖 200ml生脉 25ml静点,1/日.5%葡萄糖 250ml活血素 20ml静点,1/日. 临时医嘱:5%葡萄糖 500ml利多卡因 1000mg 8滴/分,静点.0.9%盐水 100ml尿激酶 120万u静点.度冷丁 50mg,肌注. 血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间内分泌及代谢疾病糖尿病2型、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病末梢神经病变长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人糖尿病饮食(开始为暂禁食) 病危通知重症记录健康咨询二甲双胍 0.25,3/日,口服. 美砒哒 5mg,3/日,口服.怡开 120u,3/日,口服.0.9%盐水 250ml先锋霉素Ⅵ 5.0静点,1/日.0.9%盐水 500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾 1.0静滴,1/日.5%葡萄糖 500ml胰岛素 6u三磷酸腺苷 40mg辅酶A 100u10%氯化钾 1.0静滴,1/日. 临时医嘱:青霉素皮试急查血糖、尿常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血尿便常规血气分析(15时)0.9%盐水 500ml 胰岛素 20u40滴/分,静点.(20时)复查血糖、尿常规5%葡萄糖 500ml胰岛素 16u10%氯化钾 1.030滴/分,静滴.(第2日9时)5%葡萄糖 500ml胰岛素 18u20滴/分,静滴.空腹血糖、C肽餐后2小时胰岛素、C肽胰岛素抗体葡萄糖耐量试验(第3日9时)5%葡萄糖 500ml胰岛素 24u20滴/分,静滴.糖尿病2型、视网膜病变长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食健康咨询复合维生素B 2片,3/日,口服.怡开 112u,3/日,口服.0.9%盐水 200ml爱维治 20ml静滴,1/日.0.9%盐水 200ml复方丹参 20ml静滴,1/日.0.9%盐水 200ml红花 20ml静点,1/日.中性胰岛素 6u或12u(1周后改14u)早餐前30分钟,皮下注射.长性胰岛素 2u或4u(1周后改6u) 早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素 6u或10u(1周后改14u)晚餐前30分钟,皮下注射.长效胰岛素 2u或4u晚餐前30分钟,皮下注射. 临时医嘱:血尿便常规大生化心电图机测血糖1次(随机血糖17.5mmol/L)眼科会诊糖尿病2型、糖尿病足合并感染、冠心病长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食病重通知健康咨询间断低流量吸氧(2天后停)维生素B1 20mg,3/日,口服.怡开 120u,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服.鲁南心康 20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林 75mg,1/日,口服. 祢可保 500vg,隔日一次,肌注. 足部日换药1次(外科)5%葡萄糖 200ml爱维治 20ml胰岛素 4u静滴,1/日.5%葡萄糖 200ml葛根素 0.4胰岛素 4u静滴,1/日.氧氟沙星 100ml静点,2/日.0.9%盐水 200ml菌必治 2.0静点,1或2/日中性胰岛素 8u或10u或12u(以后逐调整)早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素 4u或6u或8u(以后逐调整)午餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素 6u或8u或10u(以后逐调整)晚餐前30分钟,皮下注射.(2天后加)长效胰岛素 6u(以后逐调整)晚餐前30分钟,皮下注射. 临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规大生化心电图请外科会诊机测血糖1次(简易血糖仪)(餐后2小时血糖回报14.4mmol/L) 四段尿记录(尿糖试纸带)泌尿系统疾病慢性肾功能不全、高血压病?长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低蛋白饮食血压监测,3/日.记24小时尿量健康咨询(第2日)促红细胞生成素 2000u,2/周,皮下注射.(第3日)碳酸氢钠 1.0,3/日,口服.中药保留灌肠,1/日.肾必胺 250ml5滴/分,静点,1/日.0.9%盐水 300ml先锋霉素Ⅵ 5.0静点,1/日.5%葡萄糖 500ml三磷酸腺苷 40mg辅酶A 100u10%氯化钾 1.0静滴,1/日. 临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血肌酐血尿酸肝功能二对半血气分析肝胆双肾B超肾图情况一:出现抽搐,给5%葡萄糖 100ml 10%葡萄糖酸钙 10ml静点. 情况二:化验CO2CP回报:19mmol/L,给5%碳酸氢钠 100ml静点.慢性肾炎、肾性高血压、呼吸道感染长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人限蛋白饮食日测血压一次健康咨询潘生丁 25mg,2/日,口服.洛汀新 10mg,1/日,口服.络活喜 5mg,1/日,口服.0.9%盐水 100ml威奇达 3.0 (或头孢曲松钠2.0,2/日)静点,1/日.5%葡萄糖 250ml杏丁 15ml静点,1/日. 临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规(尿常规回报: PRO+++ BLO+)尿素氮血肌酐血糖血脂24小时尿蛋白定量双肾B超(回报:肾体积缩小)肾病综合征、呼吸道感染长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人高蛋白低盐饮食记24小时液体出入量健康咨询强的松 60mg,1/日,口服.潘生丁 25mg,2/日,口服.氯化钾片 0.5,3/日,口服.0.9%盐水 100ml先锋霉素Ⅵ 5.0(或头孢曲松钠2.0,1/日)静点,1/日.5%葡萄糖 250ml杏丁 10ml(或复方丹参20ml)静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮(BUN:8.21mmol/L)血肌酐(Cr:101.8vmol/L)肝功能+A/G( TP:35.7g/L, A:12.5g/L,G:23.2g/L)二对半血糖(BS:8.8mmol/L)血脂24小时尿蛋白定量(回报:4.59g/日)免疫球蛋白、补体C3、C4双肾B超(第1天)0.9%盐水 300ml维生素B6 0.210%氯化钾 0.6静滴.5%碳酸氢钠 100ml静点.速尿 20mg,入壶.(第4天)白蛋白 10g静点.0.9%盐水 100ml输蛋白时冲管用氟美松 5mg输蛋白前入壶.速尿 60mg(第5天给100mg)输蛋白后入壶.(第6天)706代血浆 250ml静点.5%葡萄糖 50ml速尿 100mg(第9天给200mg)静点.(第14天)0.9%盐水 50ml蓉生静丙 2.5静点.氟美松 2.5mg输蛋白前入壶.速尿 100mg输蛋白后入壶.理化因素所致疾病(急诊科)急性有机磷农药中毒长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食病重通知重症记录健康咨询持续低流量吸氧20%甘露醇 250ml静点,Q12h.0.9%盐水 300ml妥欣 160mg(或益萨林2.0)静点,1/日.0.9%盐水 250ml雷尼替丁 100mg静点,2/日.0.9%盐水 500ml(洗胃使粘膜轻度出血,故)止血敏 2.0止血芳酸 0.3维生素B6 0.210%氯化钾 1.0静滴,1/日.5%葡萄糖 500ml10%氯化钾 1.0静滴,1/日.0.9%盐水 30ml解磷定 1.0Q2或4h,静推,不少于10分钟. 阿托品 2mg,0.5小时一次,入壶. 临时医嘱:急查胆碱脂酶(回报:461u/L)血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图5%碳酸氢钠 60ml静点,即.(第2日又给100ml) (备注:第3日患者呼吸停止,行气管插管维持,1天后死亡)一氧化碳中毒长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食(清醒后改半流食,1周后改普食)病重通知重症记录健康咨询持续高流量吸氧高压氧治疗 1/日.(共10天)脑复康 0.8,3/日,口服.维生素B1 20mg,3/日,口服.腺苷钴胺 500vg,3/日,口服.维生素E 0.1,,1/日,口服.20%甘露醇 125ml静点,Q8h.(第3日改Q12h)5%葡萄糖 500ml维生素C 3.0维生素B6 0.2三磷酸腺苷 40mg辅酶A 100u10%氯化钾 1.0静滴,1/日细胞色素C 30mg,1/日,入壶.氟美松 5mg,2/日,入壶.5%葡萄糖 300ml精制脑组织液 10ml静滴,1/日0.9%盐水 200ml青霉素 400万u静滴,2/日.5%葡萄糖 500ml雷尼替丁 150mg10%氯化钾 1.0静点,1/日. 临时医嘱:青霉素皮试细胞色素C皮试血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图医嘱书写格式及注意事项：医嘱是医生为病人制定的各种检查、治疗、护理等具体措施，由医护人员共同执行医嘱内容包括：医嘱日期、时间、住院号、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物、各种治疗与检查及医生签名。
医嘱的书写要求及格式
医嘱的书写要求及格式医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
一、医嘱书写的基本要求（一）取得医疗机构处方权的医师有权在本医疗机构开具医嘱。
试用期人员书写的医嘱，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名。
进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的医嘱权利。
麻醉药品和第一类精神药品的开具按相关规定执行。
（二）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。
（三）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
（四）医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
（五）药品名称、剂量、单位等书写要求详见本章第一节。
（六）一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
二、长期医嘱及长期医嘱单（一）长期医嘱指自医师开写医嘱时起，可继续遵循至医嘱停止的医学指令。
长期医嘱书写在长期医嘱单上。
长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
（二）长期医嘱书写注意事项1.长期医嘱的内容包括：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物（名称、剂量、给药途径及用法）、各种治疗操作等。
2.同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清具体日期和时间，在其他各项医嘱的日期和时间栏内可用“〃”代替。
3.开写医嘱时在医嘱栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写，不能写入邻近格内。
4.同一位医师在同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项和最后一项医嘱的医师签字栏内签写医师全名，在其他各项医嘱的医师签字栏内可用“〃”代替。
医嘱的书写要求及格式
qd
qd
王× ＂
× 钱× 钱× × 钱× × ×
第1页 三、临时医嘱及临时医嘱单
（一）临时医嘱是指有效时间在 24 小时以内的医嘱，应在短时 间内执行，一般仅执行一次。临时医嘱书写在临时医嘱单上。临时医 嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行 护士签名等。
（二）临时医嘱书写注意事项 1、临时医嘱的内容包括： (1)各种辅助检查(化验、超声、X 线、CT、MRI、病理等)检查项 目。 (2)特殊检查(治疗)方法 。 (3)拟施行手术名称、时间、麻醉方式、术前准备。 (4)药物敏感试验。 (5)即刻应用的药物。 (6)会诊、抢救、出院、转科、死亡等医嘱。 2、药物敏感试验应用蓝黑或碳素墨水笔书写药物名称和括号，在 括号内用红色墨水笔标“+”表示阳性，用蓝黑或碳素墨水笔标“-”
今日出院
王×× 10：30 吴××
表示阴性。 3、辅助检查(化验、超声、X 线拍片、CT、MRI 等)“执行者签名”
一栏由护士填写。 4、其它要求同长期医嘱。
（三）临时医嘱单格式
××医院
临时医嘱单
姓名 住院号
科别
病室
床号
年月日时分
医嘱
医师 签名
执行 执行者 时间 签名
第页
（四）临时医嘱单示例
××医院
临时医嘱单
姓名 李××
科别
床号 12
月日时 师 分签 名
护士 签名
2010-3-2，8： 普外科护理常规
Ⅱ级护理
10
普通饮食
张× 李 × ＂ ×＂ ＂＂
测血压 bid
张× 李 ×
2010-3-5， ＂
11：＂10 ＂ ＂ ＂
全麻术后护理常规 Ⅰ级护理 禁饮食 持续胃肠减压 持续导尿 持续左膈下引流
住院医师常用医嘱
循环血液系统:1,降压:NS20ml+硝酸甘油注射液20mg iv泵入2ml/h;NS50ml +硝普钠50mgiv泵入2ml/h;硝苯地平(心痛定)10mg 舌下;氨氯地平(络活喜)5mg舌下;卡托普利(开博通)12.5mg 舌下2,升压:NS32ml +盐酸多巴胺注射液(30mg/支)180mgiv泵入2ml/h3,心三联:硫酸阿托品注射液0.5mg+盐酸肾上腺素注射液1mg+盐酸利多卡因注射液100mg iv;4,扩容:4%琥珀酰明胶注射液(佳乐施) 500ml;羟乙基淀粉130/0.4NS(万汶) 500ml ivgtt, 低分子右旋糖酐注射液500ml5,止血:注射用凝血酶(立止血) 1KU im+1KU 入壶;NS20ml+注射用白眉蛇毒血凝酶1-2KU iv 泵入;NS20ml/48ml +注射用生长抑素(益维宁/扬子)6mg iv泵入1-2ml/h;氨甲环酸NS(贝瑞宁)100ml;垂体后叶素6-12U im/ih/稀释ivgtt;胃肠道瘘管,应激性溃疡,消化道出血:善宁(奥曲肽)0.1 ih q8h6,降心率:盐酸胺碘酮150-450mg+NS10-50mlivgtt/+NS20ml iv 20min推完;酒石酸美托洛尔(倍他乐克)10mg po;CVP高用速尿呼吸系统:1,雾化:吸入用异丙托溴氨溶液500ug/(薄荷水5ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg)+盐酸氨溴索注射液(沐舒坦)30mg+硫酸阿米卡星注射液200mg2,止咳(干咳):可愈糖浆(可待因+愈创木芬迷甘油)20-30ml;(枸橼酸)喷托维林片25mg/片po tid-qid，复方甘草口服液 10ml tid 复方可待因口服液(奥亭)150ml/瓶 10ml tid3,祛痰:沐舒坦(氨溴索)30mg bid 缓慢iv/入壶,痰热清注射液20mg+NS250mlivgtt4,平喘:氨茶碱250mg/支+ NS100ml ivgtt消化系统类:1,补液营养:5%+0.9%GS+NS500ml+VitC注射液2000mg+VitB6注射液200mg+氯化钾注射液1.5g/门冬氨酸钾镁(潘南金)30ml;复方氨基酸注射液500ml;中长脂肪酸乳注射液(10%,20%)250ml ivgtt2,保胃、利胆:NS100ml+注射用奥美拉唑钠40mg/注射用奥美拉唑(洛赛克)40mg ivgtt;熊去氧胆酸胶囊[优思弗]10mg/kg3,保肝:NS100ml+注射用还原谷胱甘肽(绿汀诺1.2g)1.2givgtt;NS100ml+注射用门冬氨酸鸟氨酸(瑞甘)10g;丙氨酰谷氨酰胺注射液(辰右)20g;注射用促肝生长素 120mg+NS100ml ivgtt, 复方甘草酸苷注射液20ml iv, 益肝灵片(水飞蓟素片)2片tid, 五酯胶囊 2粒 tid4,止吐:胃复安(甲氧氯普胺)5～10mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服用;im/iv 10mg;vit B6 1支入壶;吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min);5,呃逆:胃复安10mg im;异/氯丙嗪25mg im;6-54210mg im;针灸6,止泻:.复方地芬诺酯片2片 po bid;蒙脱石散(思密达）1袋 po tid;整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐,培菲康(口服双歧三联活菌胶囊)2-4粒po bid, 四磨汤口服溶液20ml tid7,便秘:磷酸钠盐灌肠液(辉力)/ 硫酸镁甘油溶液1瓶保留灌肠;便秘舒胶囊(0.3g/粒)1-2粒 bid, 福松(聚乙二醇400) 1-2袋/日8,促消化:胃蛋白酶合剂100ml/瓶 10ml tid, 复方阿嗪米特肠溶片(锐特)2片tid,胰酶肠溶片(亦升) /多酶片 2片tid,胃肠动力:马来酸曲美布汀片(舒丽启能)200mgtid, 吗丁啉止痛退热用药:1,麻醉:盐酸布桂嗪注射液 100mgim;盐酸哌替啶注射液50mgim; NS100ml+氟比洛芬酯50mgivgtt/iv;丁丙若非舌下片0.4mgpo;泰勒宁(氨酚羟考酮+对乙酰氨基酚)1片 po;乐松(洛索洛芬)60mg/片 po tid;吗啡缓释片30mg po2,解痉:山莨胆碱注射液10-20mgim/盐水稀释ivgtt3,退热:NS4ml+注射用赖安匹林900mg im;复方氨林巴比妥注射液2ml im;地塞米松磷酸钠注射液5-10ml iv(寒战+盐酸异丙嗪25mg im);人工冬眠:氯丙嗪50mg+异丙嗪25mg im4,止痛催眠:盐酸哌替啶50mg+盐酸异丙嗪25mg im消炎药:1,头孢类:注射用头孢地嗪钠(力勉1g)2g/注射用头孢噻肟钠(0.5g)2g(注射用头孢唑林钠500mg+NS20/4ml 皮试);2,奎诺酮类:盐酸莫西沙星NS(拜复乐)400mg ivgtt;注射用乳酸诺氟沙星(益莱)0.2g;3,咪唑类:奥硝唑注射液(普司立)1g/甲硝唑注射液500mg ivgtt;4,碳青霉烯类:美罗培南(倍能/美平) 0.5-1g q8h5,大环内酯类:注射用氨曲南1-2g(G-)+NS250ml其他:1,高钾:50%葡萄糖注射液60ml(25%葡萄糖注射液100-200ml)+胰岛素注射液(1:5) iv泵入/ivgtt+葡萄糖酸钙注射液20mliv+碳酸氢钠注射液50ml ivgtt;低钾:(中心静脉置管)氯化钾注射液3-5g iv泵入3ml/h;氯化钾注射液(10%10ml)+等量NS稀释保留灌肠2,输血前抗过敏:异丙嗪 25mg im 3,低钙: 葡萄糖酸钙注射液20mliv 胰岛素用量血糖（mmol/l）处理＜2.8 50% GS 20ml iv2.8-4.4 口服糖水，30min复测血糖4.5-11.1 不需处理11.2-13.9 常规胰岛素4U ih14.0-16.7 常规胰岛素6U ih16.8-19.4 常规胰岛素8U ih19.5-22.2 常规胰岛素10U ih＞22.2 常规胰岛素12U ih。
临床实习常用医嘱
临床实习常用医嘱留置胃管低盐低脂饮食鼻饲饮食留置胃管注食注药qd口腔护理qd0.9%NS 250ml 口护用qd灌食器一个qod注射用水250ml 口护用5%NAHCO3 250ml qd动静脉置管动静脉置管护理qd0.9%NS 100ml iv肝素钠625U或者1000U 封管用qw或者q3d 动静脉置管护理qdNS 10ml 冲管bid输液正压接头一个qw透明防水敷料3M 1个qw回缩式留置针一个头皮式留置针一个透明防水敷料一块留置尿管留置尿管换尿袋qd一次性膀胱冲洗器qd膀胱造瘘管接袋一次性抗返流尿袋q3d引流管引流qd膀胱冲洗qd会阴抹洗qd使用防褥疮气垫床qd防褥疮护理qdNS 500ml 膀胱冲洗用甲硝唑10ml qd胃肠减压: 长嘱：负压引流qd暂禁食不禁药鼻饲置管术1次有盖胃管1条负压鼓1个肛管排气导尿术导尿术1次硅胶双腔导尿管1条一次性导尿包1个补钾10% KCL 10ml po 氯化钾口服液20ml bid优甲乐100ug qd补达秀5%GS 500ml VD10%KCL 15ml10%NACL 10ml bid肠内营养液500ml qd5%GS 100ml VD人参多糖4ml人参多糖4ml qd NS 100ml VD参麦针50ml5%GS 100ml VD黄芪针20ml0.9%NS 250ml VD甘露聚糖肽针2支5%GS 100ml VD 甘露聚糖肽针10mg灵芝孢子粉4# tid胸腺五肽1mg im qod卡介菌多糖核酸1ml im qod高钾：5%GS 10ml iv10%葡萄糖酸钙10ml 慢速（>10min）速尿20mg iv st！5%NAHCO3 100ml vd 10%GS 250ml ivgtt RI 8u七叶神安片2# qn能量组：复方氨基酸18AA-Ⅰ250ml vd qd复方氨基酸18AA-Ⅰ250ml vd qd门冬氨酸钾镁 2.00.9%NS 250ml vd qdL-谷氨酰胺10g复方氨基酸250ml VD水溶性维生素1支qd10%KCL 5mlL-谷氨酰胺10g脂肪乳针250ml vd脂溶性维生素1g5%GS 250ml VDvitc 3.0vitB6 0.3肌苷0.410%GS 250ml VDvitc 3.0vitB6 0.3RI 6u脂溶性维生素11mg*2支5%GS 250ml VD肌苷0.4ATP 40mg门冬氨酸鸟氨酸3支复合磷酸氢钾2支5%GS 100ml VD果糖针12.5g门冬氨酸钾镁2g抢救：0.9%NS 20ML iv纳洛酮0.8mg0.9%NS 100ml VD纳洛酮0.8mg*3支0.9%NS 250ml VD可拉明3支络贝林3支氨茶碱0.2519:35心肺复苏术19:35 肾上腺素2mg iv19:35 可拉明0.375 iv19:35 洛贝林1mg iv19:35 0.9%NS 100ml VD维持通道19:38 肾上腺素1mg iv19:41 肾上腺素1mg iv19:41 可拉明0.375 iv19:41 洛贝林3mg iv19:44 肾上腺素1mg iv19:45 参附针20ml iv0.9%NS 20ML iv甲强龙40mg0.9%NS 250ml VD奥美拉唑60mg可拉明1支iv络贝林1支0.9%NS 100ML iv尼可刹米针0.75g19:47 50%GS 20ML IV电脑血糖监测1次（3.2mmol/l）0.9%NS 250ml vd异丙肾上腺素1mg5%NAHCO3 60ml iv临床死亡出院尸体料理终末消毒小抢救1次高血压中风二级预防：拜阿司匹林0.1 qd氯吡格雷片75mg qd阿托伐他汀钙10mg qn辛伐他汀片（舒降之）20mg qn 硝苯地平缓释片20mg bid 厄贝沙坦氢氯噻嗪片mg qd贝那普利5mg qd倍他乐克缓释片47.5mg qd美托洛尔缓释片23.75mg（半粒）bid比索洛尔5mg qd厄贝沙坦胶囊150mg qd 缬沙坦80mg qd缬沙坦80mg bid科素亚（氯沙坦钾）50mg qd络活喜（氨氯地平片）5mg qd苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5mg qd速尿片20mg bid 螺内酯20mg bid卡托普利（开博通）12.5mg 舌下含服硝苯地平（心痛定）10mg 舌下含服5%GS 250ml VD 参附针40ml脑病0.9%NS 250ml VD清开灵30ml0.9%NS 100ml VD醒脑静针10ml*2支0.9%NS 100ml VD小牛血去蛋白针400mg0.9%NS 250ml VD小牛血去蛋白针400mg*2支0.9%NS 100ml VD脑蛋白水解物60mg0.9%NS 250ml VD脑蛋白水解物60mg*2支0.9%NS 250ml VD天麻素0.1g*6支VitB1 10mg tidVitb6 20mg tid5%GS 250ml VD血栓通针300mg0.9%NS 250ml VD血塞通针400mg0.9%NS 250ml VD疏血通针6ml0.9%NS 100ml VD灯盏细辛针90mg辅酶Q10氯化钠针250ml VD硫辛酸针300mg刺五加针100ml vd qd0.9%NS 250ml VD灯盏花素50mg0.9%NS 250ml VD丁咯地尔0.2g*2支0.9%NS 250ml VD前列地尔针0.9%NS 250ml VD舒血宁针15ml0.9%NS 100ml VD苦碟子针20ml0.9%NS 250ml VD长春西汀针30mg0.9%NS 100ml VD依达拉奉针30mg0.9%NS 250ml VD桂哌齐特320mg0.9%NS 2ml穴位注射腺苷钴胺（粉针）1.5mg qd0.9%NS 250ml VD小牛血去蛋白针400mg0.9%NS 250ml VD疏血通针4ml5%GS 250ml VD丹参针0.85%GS 250ml VD丹川芎嗪参针15ml0.9%NS 100ml VD香丹针30ml0.9%NS 100ml VD川芎嗪0.12红花黄色素氯化钠针100ml vd qd安脑丸3g bid血塞通软胶囊2# tid脑栓通胶囊2# tid脑络通胶囊2# tid葛酮通络胶囊2# tid氟桂利嗪胶囊5mg bid丁苯酞胶囊0.2 tid吡拉西坦100ml ivgtt 尼莫地平片20mg tid20%甘露醇125ml 加压VD 地塞米松2mg qd20%甘露醇针125ml vd q6h0.9%NS 20ml iV速尿针20mg速尿20mg iv纳洛酮针0.4mg iv 0.9%NS 250ml VD 纳洛酮针0.8mg*2支5%GS 250ml VD 氟马西尼针0.5mg*3支氯硝西泮片1mg qn苯妥英钠片100mg tid盐酸硫必利片0.1 qd美多巴62.5mg tid 美多巴125mg tid 美金刚10mg qd 多巴丝肼250mg qd（早）多巴丝肼125mg bid（午、晚）文拉法辛50mg tid复方丹参滴丸10# 舌下含服麝香保心丸2# tid 中药硬膏热贴敷1# 外用活血止痛膏1# 外用心律失常：0.9%NS 10ml iv西地兰0.2mg 慢0.9%NS 20ml iv西地兰0.2mg 慢5%GS 20ml iv可达龙0.15g >10min5%GS加至50ml iv可达龙0.3g 泵入4ml/h0.9%NS 250ml VD（视BP调）硝酸甘油10mg 15gtt/min0.9%NS 250ml VD普罗帕酮210mg 15gtt/min普罗帕酮100mg tid稳心颗粒2包tid冠心病5%GS 250ml磷酸肌酸钠0.5g VD门冬氨酸钾镁20ml果糖氯化钠针250ml磷酸肌酸钠1.0g VD0.9%NS 100ml磷酸肌酸钠1.0 VD辅酶Q10氯化钠针250ml门冬氨酸钾镁片2# tid急性心梗：氯吡格雷75mg qd低分子肝素钙5000u ih q12h 0.9%NS 10ml iv 硝普钠50mg急性左心衰呋塞米针20mg iv硝酸甘油0.5mg 含服单硝酸异山梨酯醇20mg po硝酸异山梨酯醇（消心痛）5mg 含服糖尿病二甲双胍缓释片（格华止250mg qd二甲双胍片（美迪康）500mg qd格华止0.5g tid那格列奈片120mg tid拜糖平50mg tid（第一口饭嚼服）格列齐特缓释片90mg po qd精蛋白人胰岛素30R 早20U 晚16U 餐前15min ih（自注）门冬胰岛素30 早28u 晚18u ih胰岛素泵持续胰岛素皮下注射qd基础率赖脯胰岛素12U qd追加量赖脯胰岛素早4u 中3u 晚3U5%GS 250ml VD果糖针12.5g胰岛素5U5%GS 250ml VD左卡尼丁 2.0g胰岛素5U5%GS 250ml VD 肌苷0.4g胰岛素5U肾安250ml vd qd 开同片4# po tid0.9%NS 250ml VD 前列地尔针10ug丙硫氧嘧啶50mg po tid 甲巯咪唑片10mg tid醋酸泼尼松片10mg bid 甲功五项抗甲状腺过氧化物酶抗体抗甲状腺球蛋白抗体性激素6项促甲状腺激素受体抗体测定眼科内科稳定血糖、血压、血脂羟苯磺酸钙1# tid 施图轮眼药水qid复方血栓通胶囊3# tid术前医嘱：定于2012年2月1日（周三）下午13点后在放射科介入室行左下肢动脉造影+动脉成形+支架植入术（必要时）1/2早晨流质饮食1/2 上、中午禁食水1/2长嘱补液术后执行5%GNS 500ml VDRI 3U营养神经：0.9%NS 250ml VD 硫辛酸300mg 0.9%NS 2 ml VD 腺苷钴胺针（粉针）1.5mg肺炎（咳嗽）0.9%NS 100ml VD痰热清20ml橘红痰咳液10ml tid5%GS 100ml VD炎琥宁80mg*3支0.9%NS 100ml VD头孢他啶针2.0 bid0.9%NS 100ml VD哌拉西林舒巴坦2.5*2支bid0.9%NS 250ml VD头孢地秦 2.0 qd AST（-）喘可治4ml im qd（穴位注射用）穴位注射双足三里qd5%GS 250ml VD阿奇霉素针0.125g*4支0.9%NS 100ml VD左氧氟沙星0.4左氧氟沙星针氯化钠针100ml vd5%GS 250ml VD依替米星针50mg*4支罗红霉素150mg bid0.9%NS 5ml 氧气雾化α-糜蛋白酶1支地塞米松2mg0.9%NS 2ml VDα-糜蛋白酶1支庆大霉素8万U感咳双清胶囊2# tid镇咳宁2# tid阿斯美2# tid复方甘草片2# tid正柴胡颗粒2包冲服匹多莫德0.4 bid退热：复方氨基比林2ml im5%GS 500ml VD地塞米松10mg复方伪麻黄碱1# bid5%GS 10ml iv法莫替丁20mg尼美舒利分散片2# bid0.9%NS 100ml VD 炎琥宁80mg*3支地塞米松2mg*3支蒲地蓝口服液10ml tid 布洛芬混悬液20ml bid布洛芬缓释胶囊1# bidCopd 哮喘茶碱缓释片0.1 q12h0.9%NS 100ml VD氨茶碱0.250.9%NS 10ml iv氨茶碱0.1250.9%NS 20ml iv氨茶碱0.250.9%NS加至50ml iv氨茶碱0.25 泵入4ml/h输液泵12h输液延长管一条5%GS 250ml VD氨茶碱0.25可必特 2.5ml 氧气雾化吸入布地奈德2ml q8h地塞米松针10mg溴己新片16mg tid溴己新葡萄糖针100ml vd qd0.9%NS 20ml iv氨溴索针30mg0.9%NS 10ml iv氨溴索针30mg呼吸机高频辅助通气2h qd无创辅助通气1h bid无创辅助通气20h qd（BIPAP）0.9%NS 2.5ml 氧气雾化吸入可必特2.5ml bid0.9%NS 1ml 氧气雾化吸入布地奈德4ml q12h辛麻颗粒1包qd慢性胃炎（消化性溃疡）护胃：0.9%NS 10ml iV法莫替丁针20mg0.9%NS 20ml iV泮托拉唑针80mg（避光）0.9%NS 100ml vd qd泮托拉唑钠针80mg（避光）0.9%NS 20ml iv qd奥美拉唑针60mg奥美拉唑肠溶片20mg bid雷贝拉唑钠肠溶片10mg qd磷酸铝凝胶1袋bid硫糖铝混悬液10ml tid护肝：5%GS 250ml VD甘草酸二铵针50mg*3支0.9%NS 250ml vd qd葡醛内酯针0.266VitB6 0.2脂溶性维生素11mg门冬氨酸钾镁 2.010%KCL 5ML复方氨基酸（15AA）250ml VD丙氨酰谷氨酰胺10g多烯磷脂酰胆碱针10ml iv qd 复方氨基酸（15AA）250ml VD 门冬氨酸鸟氨酸5g果糖氯化钠针250ml VD 10%KCL 7mlATP 40mg辅酶A 100u0.9%NS 100ml 保留灌肠qd 乳果糖40ml(酸化体液，减少体内毒素的沉积，预防肝性脑病)腹泻：小檗碱片3# tid蒙脱石散1袋bid 曲美布丁分散片2# tid 四磨汤口服液10ml tid 腹可安片3# tid止吐：甲氧氯普胺针10mg im抗炎：胆胃康胶囊2# tid0.9%NS 250ml vd qd左克针0.4 左氧氟沙星分散片2# bid0.9%NS 250ml vd qd 依替米星针50mg*3支止痛：山莨菪碱针10mg im0.9%NS 250ml vd qd间苯三酚针40mg im st 间苯三酚针80mg止血：氨甲环酸氯化钠针100ml vd bid0.9%NS 250ml vd qd酚磺乙胺针500mg*6支0.9%NS 250ml vd q12h6-氨基乙酸针8g 10gtt/min羟乙基淀粉酶针500ml vd0.9%NS 20ml po血凝酶针2u0.9%0.9%NS 20ml iv血凝酶针1ku bidNS 100ml 分次po凝血酶针200u*8支0.9%NS 100ml 分次po去甲肾上腺素针2mg*10支0.9%NS 250ml VD QDVITK1 20MG10%KCL 7ml复合磷酸氢钾2ml肌苷粉针0.6云南白药1g tid5%GS 100ml VD止血敏 3.0止血芳酸0.3叶酸片5mg tid 0.9%NS 20ml iv垂体后叶素16u 慢大于15min 0.9%NS加至48ml iv垂体后叶素12u 4ml/h 恒速泵入0.9%NS 48ml iv奥曲肽（善宁）针6u（0.6mg）4ml/h 恒速泵入0.9%NS 48ml iv奥曲肽（善宁）针0.6mg 4ml/h 恒速泵入中药：黄芪15g 党参15g 白术15g 当归5g 阿胶10g 黄精15g 海螵蛸15g 仙鹤草15g 白芨15g 田七粉5g 甘草5g 紫珠草10g 补血：林格液500ml vd 氯化钾10ml低分子右旋糖酐4万u林格液500ml vd 氯化钾15ml果糖粉针12.5g维铁缓释片525ng qd重组人红细胞生成10000u ih qd吉粒芬150mg ih qd地奥司明片0.5g bid0.9%NS 2ml重组人白细胞介素针3mg ih qd肿瘤科0.9%NS 100ml VD康艾针20ml5%GS 100ml VD华蟾素针10ml5%GS 100ml VD鸦胆子乳20ml0.9%NS 100ml VD斑蝥酸钠维B6针0.15mg致康胶囊2# tid细胞因子活化杀伤（CIK）细胞输注治疗2次（自备）qodNS 250ml VD 冲管用qod异丙嗪25mg im qod（CIK输注前）甘露醇125ml vd qod0.9%NS 2ml im氯诺昔康8mg qd美洛昔康片7.5mg po bid0.9%NS 10ml iv氯诺昔康8mg qd塞来昔布胶囊0.2g po bid止痛：曲马多针50mg im芬太尼贴8.4mg*3贴sig：25.2mg 外用q3d 盐酸吗啡片10mg*2片sig：20mg po qd盐酸吗啡片10mg*18# sig：60mg q8h盐酸羟考酮缓释片10mg *4片sig：20mg qd化疗：NS 20ml iv格拉司琼3mg 化疗前NS 50ml iv环磷酰胺1g 10min推完NS 20ml iv长春新碱2mg 化疗前5%GS 50ml iv吡柔比星60mg 15min推完NS 100ml VD 冲管用抗肿瘤化学药物配置三次放射性粒子植入术：拟下午1时30分在CT室行直肠癌腹腔转移放射性粒子植入术5%GS 250ML VD止血敏 2.0 （术中）止血芳酸0.3假性导尿术前NS 100ml vd头孢曲松钠0.5g*2支术前头孢曲松钠1支皮试（）复方氨基酸-Ⅱ250ml vd水溶性维生素1支门冬氨酸钾镁2g20% 脂肪乳250ml VD脂溶性维生素1支5%GS 100ML VD香菇多糖1mg QD硒酵母片2# tid健脾益肾颗粒1包tid碳酸钙咀嚼片1# qd骨科骨肽氯化钠针100ml qd骨化三醇胶丸（罗盖全）0.25ug qd5%GS 100ml VD鹿瓜多肽16mg降钙素针（进口）（-）50U ih qd骨肽氯化钠针100ml qd骨化三醇胶丸1# qd参三七伤药片4# tid百藓夏塔热片4# bid降钙素针（进口）50u im qd瑞格列奈片0.5mg po诺和龙1mg po抗过敏地氯雷他定分散片5mg qd5%GS 250ml VDVitc 5.0维丁钙2ml im qd5%GS 250ml VD地塞米松10mg5%GS 10ml iv法莫替丁20mg艾洛松软膏外用炉甘石洗剂外用0.9%NS 10ml iv地塞米松5mg5%GS 20ml iv10%葡萄糖酸钙针20ml0.9%NS 10ml VD10%葡萄糖酸钙针10ml苯海拉明针20mg im st0.9%NS 100ml VDVITc 2.0地塞米松针2mg*3支湿疹：地氯雷他定5mg po qd冰黄肤乐软膏外用qd（早上）艾洛松外用qd（晚上）双白洗剂1:4稀释后外洗qd外科手术医嘱（临嘱）：拟于7月4日（下周一）8:30送手术室在硬外麻下行膀胱镜检查术+尿道狭窄扩张术+TURP术前备皮术前禁食心电监测8h血氧饱和度监测8h低流量给养8h无菌透明质酸钠1瓶膀胱灌用（术中用）尿路结石0.9%NS 100ml VD黄体酮针20mg*2支5%GS 250ml VD葡萄糖依诺沙星针0.2g*2支清热解毒软胶囊2# tid舒泌通2# tid尿感宁颗粒2包tid前列腺增生非那雄胺片5mg qn盐酸坦索罗辛胶囊0.2mg po 盐酸坦洛新缓释片0.2mg po qn 酚酞片6粒sig：2# po tid消化系统类:1,补液营养:5%+0.9%GS+NS500ml+VitC注射液2000mg+VitB6注射液200mg+氯化钾注射液1.5g/门冬氨酸钾镁(潘南金)30ml;复方氨基酸注射液500ml;中长脂肪酸乳注射液(10%,20%)250ml ivgtt2,保胃、利胆:NS100ml+注射用奥美拉唑钠40mg/注射用奥美拉唑(洛赛克)40mg ivgtt;熊去氧胆酸胶囊[优思弗]10mg/kg3,保肝:NS100ml+注射用还原谷胱甘肽(绿汀诺1.2g)1.2givgtt; NS100ml+注射用门冬氨酸鸟氨酸(瑞甘)10g;丙氨酰谷氨酰胺注射液(辰右)20g;注射用促肝生长素120mg+NS100ml ivgtt,复方甘草酸苷注射液20ml iv, 益肝灵片(水飞蓟素片)2片tid,五酯胶囊2粒tid4,止吐:胃复安(甲氧氯普胺)5～10mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服用;im/iv 10mg;vit B6 1支入壶;吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min); 5,呃逆:胃复安10mg im;异/氯丙嗪25mg im;6-54210mg im;针灸6,止泻:.复方地芬诺酯片2片po bid;蒙脱石散(思密达）1袋po tid;整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐,培菲康(口服双歧三联活菌胶囊)2-4粒po bid, 四磨汤口服溶液20ml tid7,便秘:磷酸钠盐灌肠液(辉力)/ 硫酸镁甘油溶液1瓶保留灌肠;便秘舒胶囊(0.3g/粒)1-2粒bid, 福松(聚乙二醇400) 1-2袋/日8,促消化:胃蛋白酶合剂100ml/瓶10ml tid, 复方阿嗪米特肠溶片(锐特)2片tid,胰酶肠溶片(亦升) /多酶片2片tid,胃肠动力:马来酸曲美布汀片(舒丽启能)200mgtid, 吗丁啉呼吸系统:1,雾化:吸入用异丙托溴氨溶液500ug/(薄荷水5ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg)+盐酸氨溴索注射液(沐舒坦)30mg+硫酸阿米卡星注射液200mg2,止咳(干咳):可愈糖浆(可待因+愈创木芬迷甘油)20-30ml;(枸橼酸)喷托维林片25mg/片po tid-qid，复方甘草口服液10ml tid复方可待因口服液(奥亭)150ml/瓶10ml tid3,祛痰:沐舒坦(氨溴索)30mg bid 缓慢iv/入壶,痰热清注射液20mg+NS250mlivgtt4,平喘:氨茶碱250mg/支+ NS100ml ivgtt循环血液系统:1,降压:NS20ml+硝酸甘油注射液20mg iv泵入2ml/hNS50ml +硝普钠50mgiv泵入2ml/h;硝苯地平(心痛定)10mg 舌下;氨氯地平(络活喜)5mg舌下;卡托普利(开博通)12.5mg 舌下2,升压:NS32ml +盐酸多巴胺注射液(30mg/支)180mgiv泵入2ml/h3,心三联:硫酸阿托品注射液0.5mg+盐酸肾上腺素注射液1mg+盐酸利多卡因注射液100mg iv;4,扩容:4%琥珀酰明胶注射液(佳乐施) 500ml;羟乙基淀粉130/0.4NS(万汶) 500ml ivgtt,低分子右旋糖酐注射液500ml5,止血:注射用凝血酶(立止血) 1KU im+1KU 入壶;NS20ml+注射用白眉蛇毒血凝酶1-2KU iv泵入;NS20ml/48ml +注射用生长抑素(益维宁/扬子)6mg iv泵入1-2ml/h;氨甲环酸NS(贝瑞宁)100ml;垂体后叶素6-12U im/ih/稀释ivgtt;胃肠道瘘管,应激性溃疡,消化道出血:善宁(奥曲肽)0.1 ih q8h6,降心率:盐酸胺碘酮150-450mg+NS10-50mlivgtt/+NS20ml iv 20min推完;酒石酸美托洛尔(倍他乐克)10mg po;CVP高用速尿止痛退热用药:1,麻醉:盐酸布桂嗪注射液100mgim;盐酸哌替啶注射液50mgim; NS100ml+氟比洛芬酯50mgivgtt/iv;丁丙若非舌下片0.4mgpo;泰勒宁(氨酚羟考酮+对乙酰氨基酚)1片po;乐松(洛索洛芬)60mg/片po tid;吗啡缓释片30mg po2,解痉:山莨胆碱注射液10-20mgim/盐水稀释ivgtt3,退热:NS4ml+注射用赖安匹林900mg im;复方氨林巴比妥注射液2ml im;地塞米松磷酸钠注射液5-10ml iv(寒战+盐酸异丙嗪25mg im);人工冬眠:氯丙嗪50mg+异丙嗪25mg im4,止痛催眠:盐酸哌替啶50mg+盐酸异丙嗪25mg im消炎药:1,头孢类:注射用头孢地嗪钠(力勉1g)2g/注射用头孢噻肟钠(0.5g)2g(注射用头孢唑林钠500mg+NS20/4ml 皮试);2,奎诺酮类:盐酸莫西沙星NS(拜复乐)400mg ivgtt;注射用乳酸诺氟沙星(益莱)0.2g;3,咪唑类:奥硝唑注射液(普司立)1g/甲硝唑注射液500mg ivgtt; 4,碳青霉烯类:美罗培南(倍能/美平) 0.5-1g q8h5,大环内酯类:注射用氨曲南1-2g(G-)+NS250ml其他:1,高钾:50%葡萄糖注射液60ml(25%葡萄糖注射液100-200ml)+胰岛素注射液(1:5) iv泵入/ivgtt+葡萄糖酸钙注射液20mliv+碳酸氢钠注射液50ml ivgtt;低钾:(中心静脉置管)氯化钾注射液3-5g iv泵入3ml/h;氯化钾注射液(10%10ml)+等量NS 稀释保留灌肠2,输血前抗过敏:异丙嗪25mg im3,低钙: 葡萄糖酸钙注射液20mliv胰岛素用量血糖（mmol/l）处理＜2.8 50% GS 20ml iv2.8-4.4 口服糖水，30min复测血糖4.5-11.1 不需处理11.2-13.9 常规胰岛素4U ih14.0-16.7 常规胰岛素6U ih16.8-19.4 常规胰岛素8U ih19.5-22.2 常规胰岛素10U ih＞22.2 常规胰岛素12U ih。
医嘱书写要求
病历医嘱书写要求（一）医嘱基本要求1.医嘱指医师在医疗活动中下达的医学指令，分为长期医嘱和临时医嘱。
2.取得本院处方权的注册医师有权开具医嘱.其他人员不得下达医嘱.3.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
确因抢救急危患者或手术当中需下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，经医师查对药物后方可执行。
抢救或手术结束时，医务人员应即刻据实补记医嘱并签名。
4.每项医嘱只包含一个内容，并注明开具时间,具体到分钟。
5.每行内容左端对齐;6.医嘱单的一般项目包括患者姓名、科别、床号、住院病历号、页码等。
7.药品名称书写采用中文通用名，无中文名称者可用英文国际非专利名（INN）；同一药品名称不得中英文混写。
如需要可在其后括号内写出商品名。
8.药品名称后写剂型、单次给药量,用规定的拉丁文缩写符号标出给药次数、给药方法。
剂量使用公制单位。
以克（g）为单位时可以略去不写。
9.药品剂量以阿拉伯数字表示，小数点前的“0”不得省略，整数后不写小数点和“0”。
10.液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物浓度（如5%葡萄糖注射液250ml、10％氯化钾针10ml）。
11.一组药物混合应用时，每种药物书写一行；在其右侧划一斜线“/"，表明下药加入上药液；线右侧书写用法.12.书写医嘱要求医嘱一律用蓝钢笔或墨兰色中性笔书写，必须准确正规,如有错误，不准随意涂改,可用红笔在原医嘱上写“作废”或“DC”来表示。
13.医嘱及执行治疗的次数,用拉丁文缩写表示，每日3次写成Tid,每4小时一次写成q4h，各种注射方法可简写成：皮下注射为im，皮内注射为id，肌肉注射为im、静脉注射写成iv，静脉滴注写成ivgtt，口服为po。
14.药物写清浓度、剂量，不可写支、片，无剂量的药物除外。
药物皮肤试验阴性者，用蓝钢笔写（—)，阳性者（+）符号，用蓝钢笔写“（—）”,用红钢笔写“+"。
15.成组药物停用其中一种时，应停止该组医嘱,重新开具医嘱。
医嘱书写要求及其格式
医嘱书写要求及格式医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
一、医嘱书写的基本要求1.取得医疗机构处方权的医师有权在本医疗机构开具医嘱。
试用期人员书写的医嘱，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名。
进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的医嘱权利。
麻醉药品和第一类精神药品的开具按相关规定执行。
2.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。
3.医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
4.医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
5.药品名称、剂量、单位等书写要求详见本章第一节。
6.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
二、长期医嘱及长期医嘱单（一）概念长期医嘱指自医师开写医嘱时起，可继续遵循至医嘱停止的医学指令。
长期医嘱书写在长期医嘱单上。
长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
（二）长期医嘱书写注意事项1.长期医嘱的内容包括：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物（名称、剂量、给药途径及用法）、各种治疗操作等。
2.同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清具体日期和时间，在其他各项医嘱的日期和时间栏内可用“〃”代替。
3.开写医嘱时在医嘱栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写，不能写入邻近格内。
4.同一位医师在同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项和最后一项医嘱的医师签字栏内签写医师全名，在其他各项医嘱的医师签字栏内可用“〃”代替。