子宫破裂含诊断及护理等内容[参考材料]

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2、损伤性破裂
在宫口未开全时，施行胎头吸引术、产钳助产 术或臀牵引术
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在无麻醉的情况 下使用内倒转术
植入性胎盘强行剥 离时也会发生子宫 破裂
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3、瘢痕子宫
如前次有剖宫产史的，子宫壁因手术留有 瘢痕，在分娩期，由于子宫腔内压力增大， 可使肌纤维拉长，发生断裂
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4、子宫收缩药物使用不当
如果在分娩前肌注或过量滴注缩宫素， 就会使子宫强烈收缩发生断裂
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二、分类
根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段 破裂
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根据破裂程度分为完全性破裂和不完 全性破裂
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根据发生原因分为自发性破裂和损伤 性破裂
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（二）临床表现
有高危因素者，严密观察宫缩，胎心、生命 体征，发现失血过多时，急查血红蛋白，估 计失血量
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4、一般护理
产后观察观察生命体征，定时指导排 尿、保持外阴清洁，指导有效的退奶 方法
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5、医护治疗配合
（1）产妇待产时出现宫缩过强、出现 病理性缩复环立即报告医生
（2）做好剖宫产术前准备 （3）向患者交代病情，并签署知情同
意书
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7、健康指导
避孕指导 因子宫破裂而行子宫修补术的产妇，对有子女
者应在术前征得产妇和家属的同意采取输卵管 结扎术
剖宫产术应避孕2年后才可再次怀孕
避孕方法可选用口服避孕药、避孕套，再怀孕时
到产科门诊检查
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1．25岁初产妇，重度妊高征，妊娠37周， 突然出现剧烈下腹痛，持续性，并有阴 道出血，检查子宫张力大，胎位、胎心 不清，此患者最可能的诊断为
旦夕。在征得产妇家属同意后，医护人员立即对
其进行剖腹产手术，发现产妇因子宫破裂腹腔积
血已达约2000亳升，子宫原手术疤痕右侧有一
直径约4厘米完全性破裂口，
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左侧有一直径约2厘米的不完全性破裂口， 医生遂在原疤痕处剖腹取出死胎，并对子宫 进行缝合，在全体医护人员密切配合下，最 终顺利保住了产妇子宫，挽救了其生命。据 了解，此前，该产妇于2012年1月刚行剖 腹产手术，未满2年于当年8月再次怀孕， 造成子宫破裂出血。
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3、辅助检查
（1）B超 血常规、尿常规
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（二）护理诊断
1、疼痛 与剧烈子宫收缩，或子宫破裂 血液刺激腹膜有关
2、潜在并发症：休克 3、有感染的危险：与软产道开放性伤口、 大量出血有关
4、预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡、 大量出血濒死感有关
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（四）护理措施
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病理性缩复环
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（2）子宫破裂
症状：突感撕裂样腹部剧痛、之后腹痛缓解， 因为破裂之后羊水血液进入腹腔，腹痛又呈 持续性加重。
体症：休克体征：面色苍白、出冷汗、呼吸急促
在腹壁可触及胎体，胎心消失
全腹有压痛及反跳痛
阴道可能有鲜血流出，量可多
可少
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（三）、诊断
临床表现
B型超声检查 可协助确定破口部位和胎
Ａ前置胎盘
Ｂ子宫破裂
Ｃ胎盘早剥
Ｄ先兆子宫破裂
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2．某女，由其它医院转来，已有规律性 腹痛24小时，烦躁不安，下腹拒按，宫 口开大4厘米，先露-1，导尿有血尿，此 患者最可能的诊断是
儿与子宫的关系
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鉴别诊断
重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬如板状 B超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内
难产并发腹腔感染：病史：胎膜早破 体征：B超胎儿在宫腔内
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（四）、处理
先兆子宫破裂：立即采取措施抑制宫缩，
可给予吸入或全身静脉麻醉，肌注哌替啶
尽快行剖宫产术. 子宫破裂：一旦确诊，无论胎儿是否 存活，均应在积极抢救抗休克的同时 尽快行剖宫产术
通常子宫破裂是一个渐进的过程，可分 为先兆子宫破裂阶段和子宫破裂两个阶 段。
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（1）先兆子宫破裂
腹痛剧烈、烦躁不安、脐平面或以上出现病理性 缩复环，子宫下段压痛明显，因胎先露压迫膀胱 使之充血，出现排尿困难甚至血尿；
胎心率改变或听不清
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病理性缩复环
是指临产后当胎先露下降受阻时，强有力的 子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段 由于缩复作用增厚，在子宫体和子宫下段之 间形成明显的环状凹陷。
2013年永安市立医院成功抢救 一子宫破裂产妇
贵州籍产妇杨某因子宫破裂而命悬一线。2013
年4月22日10时左右，怀孕已34周的杨某在下
腹疼痛了3小时后被送往永安市立医院抢救，妇
产科医生接诊后，检查发现胎儿已无胎动，经彩
超检查，显示腹腔存在大量积液，胎儿已夭折，
医生初步诊断为子宫破裂并大量出血，生命危在
1、预防措施 （1）加强产前检查，孕30周后发现胎位 异常进行纠正 （2）提前住院：有胎位不正、剖宫产史
者，应在预产期前1-2周住院待产 （3）正确产科处理 使用缩宫素注意剂量和指征，避免滥用
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2、急救护理
迅速建立静脉通道，及时保暖，吸氧， 指导产妇头低足高位、中凹位
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3.病情监测
（2）腹部检查：病人有无腹部拒按，有无 明显的病理性缩复环，有无突然感到一阵 下腹部撕裂样疼痛，有无压痛及反跳痛
有没有触及胎儿肢体
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（3）怀疑有子宫破裂的可能时，不宜 肛查，要在严密消毒下做详细的阴道 检查
发现已开大的宫颈口又回缩，已下降 的胎先露又上升，有时候能触到破裂 口提示子宫已经破裂
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手术方式
▲子宫破裂口修补术：破裂边缘整齐，感染不 严重
子宫次全切除术：破口边缘不整齐、明 显感染者
子宫全切术：破裂口累及宫颈
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二、护理
1、健康史 详细询问产次，有无剖宫产史，在 外院有无使用缩宫素催产史，有无 手术助产史
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2、身体状况
（1）全身表现 评估产妇腹部疼痛的程度， 评估有无排尿困难，评估胎儿情况，病人 有无出现烦躁不安、呼吸急促、面色苍白 等表现
子宫破裂
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一、定义
子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂。
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子宫破裂直接威胁产妇及胎儿生 命，是产科的一个严重的并发症。
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二、原因
梗阻性难产 损伤性子宫破裂 瘢痕子宫 子宫收缩药物使用不当
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1、梗阻性难产
是引起子宫破裂最常见的原因，多见于 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴 道横隔），胎儿异常（脑积水、联体儿）