澳大利亚卫生政策分析对解决我国医疗机构改革具体问题的启示
世界各国卫生信息体系建设概况
世界各国卫生信息体系建设概况主讲题材：世界各国卫生信息体系建设主讲单位：医学美容教育网时间：2015年06月04日地点：公开场所简要：建立并不断完善国家卫生信息体系是许多国家卫生事业的重要组成部分。
本文选取美国、英国、加拿大、澳大利亚和德国等部分发达国家，按照建设目标、规划制定、组织管理、建设方式、实施路径、主要信息系统和体系建设特点等方面分析其卫生信息体系建设情况，为我国卫生信息体系建设提供借鉴。
建立并不断完善国家卫生信息体系是许多国家卫生事业的重要组成部分。
本文选取美国、英国、加拿大、澳大利亚和德国等部分发达国家，按照建设目标、规划制定、组织管理、建设方式、实施路径、主要信息系统和体系建设特点等方面分析其卫生信息体系建设情况，为我国卫生信息体系建设提供借鉴。
1.建设目标美国国家卫生信息技术协调办公室发布的联邦政府卫生信息技术5年战略规划(2008-2012)版和(2011-2015)版，将信息共享、各方协作、患者参与、信息隐私与安全、改善个人健康列为战略目标，并于2009年出台《美国复苏与再投资计划》将Meaningful Use EHR作为医改的重要内容，通过完整、准确和及时的健康信息共享，为患者提供更为安全有效的医疗服务。
2012年，英国议会通过了《卫生和社会保健法案(Health and Social Care Act 2012)》，对公共卫生、医疗保健、社会保健和信息利用等方面提出新的要求，以解决门诊费用上涨、预约就诊时间过长等问题，改革医疗服务体制，使用信息技术改进医疗服务方式和患者护理质量。
同年，英国卫生部发布《信息的力量—让所有人都掌控所需要的健康和保健信息》战略报告，制定了信息收集和使用方式的框架及线路图，为今后十年的卫生信息化工作制定了行动框架。
澳大利亚早在1999年即颁布了卫生信息行动《Health Online: A Health Information Action Plan for Australia》，要求整合患者用药信息，确保消费者用药安全；2011年，又以立法形式通过了《个人可控的电子健康档案法案》(Personally Controlled Electronic Health Records Bill 2011，PCEHRs)[C2011B00258]，注重医院、管理部门和患者之间的交互与数据共享，以实现不同医疗护理提供者间的协同工作并提高服务质量。
从国际经验中汲取教训健康政策制定的启示
从国际经验中汲取教训健康政策制定的启示健康政策的制定对于一个国家或地区来说至关重要。
随着世界范围内流行病的不断出现和传播，以及人口老龄化的加剧，各国纷纷制定和适应健康政策，以保障人民的健康和生活质量。
在制定健康政策时，从国际经验中汲取教训可以提供宝贵的指导和启示。
本文将以几个具体的例子为基础，探讨如何从国际经验中获得教训，以帮助健康政策的制定。
一、防疫政策——从国际合作中学习在全球化的今天，疾病的传播速度更快，范围更广。
国际合作对于制定健康防疫政策至关重要。
例如，中国在面对COVID-19疫情时，不仅加强了国内的防控措施，还积极与其他国家和国际组织合作，分享病毒信息、疫苗研发成果和防控经验。
从国际合作中，我们了解到及早采取严格的隔离措施、加强病毒溯源调查和信息公开的重要性。
因此，在制定健康政策时，需要加强国际合作，共同应对全球性疫情。
二、老龄化问题——从国外经验借鉴护理政策随着人口老龄化的加剧，各国纷纷面临着养老和护理政策的挑战。
从一些发达国家的经验中，我们可以得到一些启示。
例如，日本是世界上老龄化最为严重的国家之一，他们通过发展老年照护服务体系、提供优质的护理设施和培训专业护理人员，有效应对了老龄化问题。
在制定健康政策时，我们应借鉴国外的先进经验，加强老年照护服务，提升护理人员的培训和素质，为老年人提供更好的养老和护理服务。
三、非传染性疾病——加强健康教育与预防除了传染性疾病外，非传染性疾病如慢性病、心血管疾病等也给世界各国带来了巨大的健康负担。
在制定健康政策时，我们可以从一些国际经验中学习如何加强健康教育与预防。
例如，芬兰成功开展了健康促进活动，提倡健康饮食、积极锻炼和戒烟等健康生活方式。
借鉴他们的经验，我们可以在健康政策中加强健康教育，提升民众的健康意识和健康素养，预防非传染性疾病的发生和发展。
四、医疗资源分配问题——合理规划与管理对于医疗资源的分配，不同国家有不同的模式和策略。
从国际经验中，我们可以学习到如何合理规划和管理医疗资源。
国外城市病治理模式及其对中国城市治理的启示
国外城市病治理模式及其对中国城市治理的启示一、国外城市病治理模式概述近年来，随着城市化进程不断加快，国外城市病问题日益凸显。
城市病治理模式在国外也有着广泛的研究和应用。
在这方面，国外城市病治理经验值得我们借鉴和学习。
下面我们将分几个方面介绍国外城市病治理模式，并提出对中国城市治理的启示。
1. 治理模式（1）产业转型模式产业转型是国外治理城市病的一种成果突出的模式。
在城市病的治理中，国外往往会从宏观层面思考，比如通过经济和产业的发展来疏导人口的流动。
产业转型是对传统经济模式的挑战和创新，可以有效地应对人才流失、城市资源短缺等问题。
美国西雅图是一个典型的城市病治理成功案例。
西雅图在上个世纪九十年代遭遇了航空和航天工业的衰落，几乎陷入了深重的经济萧条。
但是，西雅图依托自身的发展优势，成功地实现了产业转型，中等收入家庭占据了市区的70%以上，成为了一座质量和环保意识相对较高的城市。
（2）城市吸引力提升模式城市吸引力提升模式侧重于让城市更具竞争力，吸引更多的人才和资本。
这需要城市不断改善自身的生产力、提升自身的综合服务能力以及提高居民的生活品质等。
新加坡和香港是比较成功的城市吸引力提升模式代表。
从新加坡的发展可以看到，城市治理的重点是以人为本。
新加坡的治理重点不是表面问题的治理，而是通过政策和制度体系的创新，让政府更加高效，以提高居民的生活品质。
2. 启示（1）城市病治理需要从根本上解决问题，切实提高居民生活品质和城市群质量，实现可持续发展。
（2）产业转型可以有效疏导人口，并创造更多的就业机会，从而实现城市病治理。
（3）城市吸引力提升可以吸引更多优秀的人才和资本，进而减轻城市病的发生。
二、国外城市病治理经验1. 有计划的城市化有计划的城市化是国外城市治理的一项重要经验。
它要求在城市化进程中，科学规划、统筹规划、整合资源，以合适的节奏、节律和质量控制城市的增长。
在城市化进程中，科学规划要以经济适度发展为目标，同时确保环境、资源和社会稳定。
我国医疗卫生体制改革现状和政策建议
我国医疗卫生体制改革现状和政策建议日期：2007—12-24 来源：国家发改委经济体制综合改革司医疗卫生服务体系和医疗保障制度作为社会公共服务领域的重要内容，在北京市乃至全国都面临着深刻变革，也引起了社会的广泛关注和一些争议。
国外医疗卫生体制的比较和启示当前的医疗卫生体制改革，应当充分借鉴国外的成功经验，结合国情市情，审慎推进，为构建社会主义和谐社会创造条件。
一、国外医疗卫生服务体系现状及利弊就医疗卫生服务体系而言，按照提供主体和提供模式的不同，主要有以英国为代表的福利国家型、以日本为代表的社会参与型、以美国为代表的市场主导型三种模式。
(一）英国的福利国家模式英国长期以来推行“从摇篮到坟墓”的福利国家政策,其医疗体系的核心有两点,一是以社区医院为主体的医疗服务体系;二是医疗作为社会福利由政府提供给国民,实行以公平为基础的全民免费医疗.整个体系以英国卫生部为主导，医疗设施绝大多数为公立，由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成，为国民提供日常的医疗服务。
在医疗保健领域，英国设立了三级管理体系,分别是:①社区医疗系统，主要职能是为社区居民提供广覆盖的医疗保健；②根据城市内的行政区属设立全科诊所，其主要职能是接受行政区内市民的就诊及向辖区内居民提供家庭私人保健医生；③政府在城市中兴办一定规模的综合性全科医院，为市民提供更为专业、全面的医疗服务。
英国医疗卫生机构均为政府所有，统一受卫生部全权管理,经费亦来源于政府的公共财政拨款，其比重占整个城市医疗经费的85％。
这种大包大揽式的制度，曾让财力雄厚的英国政府难堪重负，对福利国家模式的质疑声浪渐高.20世纪80年代,医疗领域逐步导入市场机制，推行“管”“办”分离的政策。
政府通过招标方式,逐步将各类医疗机构的经营管理权移交给专门的医院管理公司和基金组织，然后由政府出钱购买服务,通过各医院间的竞争，达到降低医疗费用和压缩管理成本的目的.经过近十多年的运作，改革后的体制效应正在逐渐地发挥出来.英国模式在中国香港地区运用得比较好。
医疗卫生体系改善方案案例解读
医疗卫生体系改善方案案例解读医疗卫生体系改善方案案例解读导语：医疗卫生体系的改善一直都是各国政府关注的焦点。
随着科技的进步和人口老龄化的加剧，传统的医疗模式已经面临着各种挑战。
本文将介绍一些成功的医疗卫生体系改善方案，并探讨其案例背后的原因和启示。
1. 新加坡的全民医疗保障新加坡被认为是具有世界级医疗卫生体系的国家之一。
其独特的健康保障体系为该国的居民提供了全方位的医疗保障。
根据这一体系，新加坡居民必须强制参加公共医疗保险计划，并负担一定的医疗费用。
政府通过建立公共医院和私立医疗机构的充分竞争，保持医疗服务的质量和效率。
政府还提供财政援助和医疗津贴，保障低收入群体和老年人的医疗需求。
启示：新加坡的医疗卫生体系改善方案的成功在于政府的全面监管和公私合作。
政府的全民医疗保障政策确保了每一个居民都能够获得基本的医疗保障，同时通过公私合作的模式，提高了医疗服务的质量和效率。
2. 德国的医疗保险制度德国的医疗保险制度是一种社会保险制度，被认为是世界上最早的全民医疗保障制度之一。
根据这一制度，所有工薪阶层及其家属都必须参加公共医疗保险计划，并缴纳相应的保险费。
政府通过合理分配医疗资源，确保了居民的医疗需求得到满足。
德国还实行药品价格管制和医疗服务费用谈判制度，控制医疗成本的增长。
启示：德国的医疗保险制度的成功在于全民参保、合理分配和成本控制。
通过全民参保，确保了每一个居民都能够享受基本的医疗保障；通过合理分配，优化了医疗资源的利用；通过成本控制，控制了医疗费用的增长，降低了居民的医疗负担。
3. 加拿大的公立医疗卫生体系加拿大的医疗卫生体系以公立医疗为主导，为所有居民提供了免费的基本医疗保障。
政府通过税收和公共医疗保险计划的方式筹集医疗经费，并通过公立医院和医生团队提供医疗服务。
加拿大还实行了全国统一的医疗卡制度，为居民提供便捷的医疗服务。
启示：加拿大的公立医疗卫生体系的成功在于公共参与和全国统一。
通过公立医院和医生团队的提供服务方式，确保了医疗服务的公平性和可及性；通过全国统一的医疗卡制度，为居民提供了便捷的医疗服务。
澳大利亚药品定价和报销政策及对我国的启示
澳大利亚药品定价和报销政策及对我国的启示作者：孙斌马爱霞来源：《上海医药》2008年第07期中图分类号：R951 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2008)07-0311-03药品是一种特殊的商品，应根据需要而不能完全按照购买能力来供应。
一些药品价格昂贵，提供的数量不能满足人们的需求，因此，很多发达国家的政府制定了药品报销政策，以使更多的人能得到药品的救治。
澳大利亚是第一个将药物经济学评价结果应用于药品定价管制中的国家。
1993年1月，澳大利亚开始实施对新药进行药物经济学评价的指南，制药公司在申请药品进入药品报销目录时，必须提供该药的经济学评价结果。
本文就澳大利亚药品定价和报销政策作一阐述，以期为我国提供借鉴。
1 澳大利亚的医疗服务澳大利亚的医疗服务系统覆盖了所有的社区诊所和医院。
社区诊所由政府提供资金，按照服务来收取费用。
医院的医疗服务主要由联邦政府通过国家成本共担机制出资。
澳大利亚实行全民健康保险，30%～40%的人除享受全民健康保险外，还购买了私人健康保险。
这些保险公司也是由联邦政府资助，负责向患者推荐私立医院和公立医院中可自行选择医生的服务。
药品在上市前必须满足有效性、安全性和质量可控性。
一旦上市，药品企业可以申请加入药品报销目录（pharmaceutical benefits scheme，PBS），PBS通过部分地承担居民的药品费用，以确保居民药品服务的可及性。
截至2001年8月，PBS中共覆盖了594种处方药(通用名)，如按商品名计，则有2 448种。
药品报销目录不包括非处方药和饮食补充剂，但也有例外。
不包括在目录中的药品不享有政府的报销政策。
目录中的药品由患者支付一定金额，另一部分由政府承担，即所谓的共付机制。
一些符合社会救济条件的患者（老年人、残疾人、失业者、学生等）每种药品支付固定的金额（1.9美元）。
其它人每种药品支付11.8美元，药品价格低于11.8美元的除外。
澳大利亚健康促进的成功经验对我国社区卫生工作的启示
领域。所谓 的健康促进 ，是指增 强人们控 公共卫生服务 中，健康促进工作 已经真正 尤其是 中小城市中社区卫生服务机构的规 制和改善健 康功 能的过程 。为 实现身 体 、 成 为 其 核 心 部 分 。 心理和社会 的完好状态 ，个人或者 团体必 １３ 体现参 与性 ．
须能够 找出并认 识到 自己或 团体的愿 望 ， 参与者有医院的医护人员 ，但大多数是社 （ ） 社 区 卫 生 服 务 机 构 经 费 投 入 不 足 ： ２ 为满足这些需要应改变或者应对环境 。随 会工作者 ，还有妓女和同性恋者等 。 加追求 和关注心身健康 、适应社会和提高 导 着全球经济 的发展和社会 的进步 ，人们更 １４ 健康促进 活动 以社会 医学模式 为指 还有距离 ，政府在社 区卫生服务机构 中投 ．
澳 大 利 亚 的 社 区 卫生 服 务 特 点 之 一 是 入不足 ，因此健康促进 的无偿服务开展受 生 活质 量 。世 界 卫 生组 织 和各 国公 共 卫 生 以社 会 医 学 模 式 为指 导 ，大 力 开 展 健 康 促 到一定影响。 （ ） 开展健康 促进 的形式 ３
组织 已经认识到健康促进对人类健康的重 进活动 。如 艾 滋 病 的预 防 与控 制 、 白 单一 ：一部分社 区卫生服务机构建立 了一
【 关键词】 澳大利亚 ；健康促进 ； 区卫 生服务 社
【 中图分类号】Ｒ１１４ ．１ 【 ５ 文献标识码】ｃ 【 文章编号】１０ ９７ ２１ ）１ ４５ — ２ ０７— ５２（００ ２— ０１ ０
健康促 进是世 界卫生 组织 １８ ９ ６年第 １２ 公共卫 生服务体制 健全 ．
字 ，卫生 总费用 占国 内生 产总值 （ Ｄ 主的社 区 四病 即 高血 压 、冠 心 病 、脑 卒 和健康促进工作的可持续发展 。 Ｇ Ｐ） ８ ％左右 ，为健 康促进 工作提 供 了重 要的 中、恶性肿瘤的综合干预。据统计 ，实施 ３２ 建立支持 环境为社 区健 康促进 的开 ． 先决条件 。
整体性治理国内外研究综述
○叶 璇
（武汉理工大学 湖北
收入的主要方式，针对近年来老百姓“看病难，看病贵”的问题，
医院应采取有力的措施、科学的方法，全面完善医院的收费管
【摘要】 整体性治理是针对新公共管理引发的 “碎片化”
理。首先，加强现金管理。为避免收费人员的弄虚作假，要严格 （fragmentation）所提出的治理模式，主张通过有效协调与整合 ，使
为避免收费人员的弄虚作假要严格落实军队和医院的各项规章制度日清月结做到账实相符按照收支两条线及一个单位只开设一个基本银行账户的财务归口制度由收费办出纳按照现金保管限额规定将现金存入夜间金库收费员每日自行盘点会计与出纳定期对账催短缺或多出现象及时查明原因纠正保证现金安全
理论探索
CO N TEMP O RARY象的发生。
制，其代表人物是佩里·希克斯和帕却克·登力维。英国学者佩里·
总之，医院财经工作是医院经济管理的有效手段，是医院 希克斯（Perri 6）首倡整体性政府（holistic government）的概念，主
体制改革的重要内容。在医院财经工作中，财经中心要遵循核 张 21 世纪的政府应为整体性政府、预防性政府、改变文化的政府
【关键词】 整体性治理 综述 国内外研究 整体性治理理论的发展至今已有十余年，该学说影响了英国、 加拿大、澳洲、纽西兰、芬兰及荷兰等国。国内和台湾对整体性治 理的研究从理论探讨逐渐转向实践应用，其理论思想逐渐获得越 来越多人的认同。 一、国外相关研究 整体性治理强调在组织结构上建立协调与整合的连结性机
110
《当代经济》2012 年3 月（下）
理论探索
CO N TEMP O RARYECO N O MICS
发达国家医疗保险制度对我国的借鉴与启示
发达国家医疗保险制度对我国的借鉴与启示医疗保险是一项重要的社会保障制度，是保障人民健康的重要途径，也是反映国家社会文明程度和发展水平的重要标志。
目前，全球范围内很多发达国家都建立了较为完善和先进的医疗保险体系，这些国家的成功经验和做法对于中国医疗保险制度的构建与发展具有借鉴和启示意义。
一、立足于公共卫生意识的医疗保险制度一个较为完善的医疗保险制度应该从公共卫生意识出发，关注人民的健康和福利。
在发达国家的医疗保险制度中，健康保险是小型企业和个体工商户及低收入人群的政府支持形式。
同时，政府在医疗设备和医疗服务方面进行了投资。
初期，医保基本上只包括重大手术和住院治疗。
后来，随着国家医疗保险制度的发展，诸如诊所，接生妇女护理，公共医院和基层诊所等均纳入到了医保的范围之内。
我国也正在建立一套覆盖全民的医疗保险制度。
但由于我国人口众多，尤其是在卫生设施和服务不均衡的情况下，进行医疗保险的建设很难实现全民参保和全国范围内的保障。
因此，我国应先从基层开始，根据地区实际情况建立和推动医疗保险制度的实施。
应从基层医疗保健体系和基础设施的建设开始着手，全国范围内围绕疾病预防和健康管理的医保体系，以及补充医疗保险等方式，逐步建立和完善整个医疗保险制度。
二、建立和完善保险机制医疗保险制度建立和完善当前面临着各种挑战和困难。
要建立和完善医疗保险制度，需要有一个完善的保险机制。
发达国家的医疗保险制度通常依靠国民健康保险组织机构、保险公司、社会保险机构等来管理和分配医疗资源。
这些机构通常具有大量的数据、经验和专业技能。
通过这些机构干预比较剧烈的市场，从而保护社会弱势群体和满足人民的健康需要。
我国目前正在建立的医疗保险制度仍处于初期的阶段，需要社会力量的高度参与，包括政府和社会公益组织等，一起设立和完善各种类型的医保机制。
而这些医保机制建立和完善的关键是要加强医保数据统计和分析工作，发现医保体系中的问题和矛盾，及时调整和处理，在保证人民卫生福利水平的同时，维护社会的公平和公正。
英国医疗卫生体制对中国医改的启示
英国医疗卫生体制对中国医改的启示中国和英国在医疗卫生体制上存在许多不同之处。
英国的医疗卫生体制在某些方面对中国的医改进程提供了一些有价值的启示。
英国的医疗卫生体制建立在国家卫生服务（National Health Service，NHS）的基础上。
NHS提供免费或低费用的医疗服务，为所有居民提供保健和治疗。
这一体制的优势在于确保了医疗服务的公平性和普惠性。
与中国相比，英国的医疗服务更加公平和平等，避免了医疗资源的浪费和不公平的问题。
英国的医疗卫生体制强调基层医疗服务的重要性。
英国的医疗体系建立在基层医疗服务中心（Primary Care Centers）的基础上，这些中心提供常见病和急慢性疾病的预防、治疗和管理。
通过建立健全的基层医疗服务网络，英国能够提供更加全面和连续的医疗保健服务，减少了对医院的过度依赖。
中国可以在医改中借鉴这一经验，加强基层医疗服务的建设，提高人民的健康素养和健康服务的质量。
英国的医疗卫生体制注重质量管理和评估。
英国的国家医疗服务委员会（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）负责指导和推动医疗服务的质量改进，制定标准和指南，评估医疗技术的有效性和成本效益。
通过强调质量管理和评估，英国能够确保医疗服务的质量和安全，提高整体效益。
中国可以从中学习，加强医疗服务的规范化和标准化，提高医疗服务的质量和安全性。
第四，英国的医疗卫生体制重视患者参与和医患沟通。
英国的医疗体系鼓励医生和患者之间的积极互动，倡导共同决策和患者的自主权。
这种医患互动的模式不仅增加了患者的满意度，也有助于提高医疗决策的科学性和公正性。
中国可以从中吸取经验，在医疗改革中推动患者参与和医患沟通的文化，提高医疗服务的可及性和可信度。
英国的医疗卫生体制强调终身教育和培训。
英国的医疗体系鼓励医务人员进行终身教育和培训，以提高专业技能和知识水平。
这种培养专业医护人员的机制可以有效地保证医疗服务的质量和安全。
浅谈发达国家的卫生筹资来源及对我国的启示
浅谈我国与发达国家的卫生筹资来源及对我国的启示摘要：筹集足够的资金是保证卫生服务体系有效运行和发挥其功能的重要途径和手段。
本文描述了我国以及美国、英国、德国的卫生筹资来源，以及美国、英国和德国的筹资来源比较和对我国的启示。
关键词：卫生筹资；来源；发达国家1．我国卫生筹资来源1.1政府卫生筹资政府卫生筹资主要是通过税收实现全体人群的卫生资金统筹，保证居民获得公共提供的卫生服务，有的国家在一般税收的基础上征收卫生专项税，如烟酒税。
税收筹资要求国家有充分的管理和经济能力来征税，建立有效的服务提供网络，以及针对贫困人群的方案设计和服务能力。
1.2社会健康保险社会医疗保险是以卫生保险缴费为基础，能够为卫生服务提供稳定的资金来源，其特征是强制性，能够在一定人群范围内进行统筹实现风险分担。
社会医疗保险的服务利用资格以是否缴费为基础，受益包以筹资水平为基础。
1.3私人医疗保险私人医疗保险能够在一定程度上实现风险分担，一般作为公共筹资的补充。
私人医疗保险保费一般由保险公司根据个人风险预测的评价来设定，不能显著降低卫生服务利用的筹资障碍，只能在有限范围内降低居民的经济负担。
1.4个人/家庭个人在利用卫生服务将直接支付或承担一部分自负费用，形成个人现金卫生支出。
个人现金卫生支出能够为卫生系统动员更多的资金，但往往会影响低收入人群服务可及性，并产生因病致贫、灾难性卫生支出等公平问题。
1.5社区卫生筹资社区卫生筹资是在一个社区中（在一个农村地区、行政区、其他地理区域或者同一个社区经济的或者种族的群体）的各个家庭为既定的一系列卫生服务相关费用筹集或协作筹集资金的一种卫生筹资机制。
社区卫生筹资具有让低收入人群获得卫生服务的优点，同时面临着可持续性以及贫困者获益水平有限的问题。
[1]2.国外卫生筹资来源2.1美国的卫生筹资来源美国拥有世界上最复杂的卫生筹资和卫生服务体系,有最先进的医疗技术,消耗了全球近40%的卫生资源,但是,它在卫生服务的效率、质量和公平性方面均存在问题。
主要发达国家医疗卫生体制模式比较及启示_以英国_美国和德国为例
主要发达国家医疗卫生体制模式比较及启示———以英国、美国和德国为例李妍嫣袁祥飞建立覆盖全民的医疗卫生保障体系、提高医疗服务质量、控制医疗服务费用是世界各国的共同追求。
英国、德国、美国等西方发达国家的医疗卫生体制改革和发展已经经历了较长的时间,对其他国家医疗卫生体制的发展具有示范效应。
研究这三个国家医疗卫生体制的发展模式,将有利于我国新医改方案的实施与推进。
一、主要发达国家医疗卫生体制的模式比较所谓医疗卫生体系,主要由医疗服务和药品的提供方(包括各级医疗机构和药品生产与流通组织和支付方(包括国家和地方财政、商业保险及个人构成,提供方与支付方的运行过程既有政府调控又有市场调节。
依据政府和市场在医疗卫生体制中的指导作用、管理范围和实现形式,通常可以将国外主要医疗卫生体制分为政府主导、市场主导和社会主导三种类型,其典型代表国家分别是英国、美国和德国。
1.英国政府主导模式。
英国是典型的政府主导型医疗卫生体制,是福利经济学的主要代表。
英国卫生服务系统(NHS负责管理医疗卫生的相关事务,医疗服务和药品的支付方和提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。
英国实行全民医疗保险制度,保障体系将全体人口纳入风险集合。
医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款(占整个卫生费用的80%左右。
除处方药和牙医服务之外,医疗服务几乎是免费的,医疗服务体系在全国范围可分为三级,包括社区医疗、全科诊所和综合性全科医院及专科医院,其中社区卫生服务是最具特色和代表性的,突出了英国医疗卫生体系注重预防保健和广泛覆盖的特点。
英国模式的主要特征是高福利性和高公平性,保证医疗资源的公平分配。
但像所有的国有化产业一样,NHS体制深受垄断之苦,官僚主义、机构庞大、效率低下,缺乏竞争和创新,缺乏人性化,政府财政负担过重。
为解决医疗卫生服务的效率问题,英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。
改革的重点是医疗卫生的提供方式,引入私人资本、形成竞争机制,改变医疗卫生投入由政府单方面负担的局面。
澳大利亚疾病诊断相关分组支付制度改革经验及启示
·他山之石·【基金项目】 第四轮公共卫生三年行动计划重点学科建设计划循证公共卫生与卫生经济学（15GWZK0901）；中国卫生经济学会第十八批招标课题“以成本为基础的按病种收付费标准研究”（CHEA1718040303）【作者简介】 甘银艳，助理研究员，硕士，主要从事卫生管理研究，E -mail ：whu09gyy@ 【通信作者】 彭颖，E -mail ：pengying_py@ 【中图分类号】 R199；R1-9 【文献标志码】 A 【文章编号】 1007-953X （2019）04-0326-05澳大利亚疾病诊断相关分组支付制度改革经验及启示甘银艳1，彭颖21.广西壮族自治区医学科学信息研究所，南宁 530022；2.上海市卫生和健康发展研究中心（上海市医学科学技术情报研究所），上海 200040【摘要】 文章介绍了澳大利亚按疾病诊断相关分组（diagnosis related group ，DRG ）支付制度基本情况和主要经验，旨在为我国DRG 支付制度改革提出政策建议。
澳大利亚DRG 制度是国际上公认比较先进的医院效率质量控制和医疗费用支付制度，其成功经验可以从构建我国本土化DRG 系统、建立标准化成本核算体系、加强组织保障等方面提供借鉴，从而推进我国DRG 支付制度建设。
【关键词】 疾病诊断相关分组；成本核算；医疗服务价格；支付制度；疾病分类与编码【引用】甘银艳，彭颖. 澳大利亚疾病诊断相关分组支付制度改革经验及启示［J］.中国卫生资源，2019，22（4）：326-330. DOI ：10.13688/ki.chr.2019.19108.The experiment and enlightenment of Australian Diagnosis Related Group Payment SystemGAN Yin-yan 1，PENG Ying 2/Address correspondence to PENG Ying ，E-mail ：pengying_py@ 1.Guangxi Medical Information Institute ，Nanning 530022，Guangxi China ；2.Shanghai Health Development Research Center （Shanghai Medical Information Center ），Shanghai 200040，China 【Abstract 】 The article introduced the basic situation and experience of diagnosis related group （DRG）payment system in Australia，and put forward policy suggestions for DRG payment system reform in China. Australian DRG system is internationally recognized as an advanced payment system to control hospital efficiency quality and medical expense payment. It is suggested to learn from its successful experience to promote DRG payment system in China in order to construct localized DRG system，establish standardized cost accounting system and strengthen organizational guarantee.【Keywords 】 diagnosis related group ；cost accounting ；medical service price ；payment system ；classification and coding of disease［本文链接］/10.13688/ki.chr.2019.19108澳大利亚从1984年2月开始实行一种称为“国家医疗照顾制”的全民医疗保险计划，规定所有澳大利亚居民均可免费享受医院医疗服务，因公立医院的绝大部分经费来源于州政府的拨款，政府医疗费用负担严重［1］。
国内外全科医生激励机制对比与启示
·世界全科医学工作瞭望·国内外全科医生激励机制对比与启示潘萱达，于晓松，单海燕*【摘要】 全科医生作为居民健康的“守门人”，其数量和质量成为完善基本医疗服务的关键。
完善的全科医生激励机制不仅能促进全科医生提升自身能力、降低离职意愿，还有助于保证基层医疗队伍的稳定。
目前，国内对于全科医生激励机制的探索仍处于起步阶段，缺乏完整且完善的实践体系。
本研究梳理英国、澳大利亚、美国，以及我国深圳市、厦门市和上海市的激励机制经验，总结我国全科医生激励机制仍然存在的问题（激励方式单一、激励效果不明显导致缺乏职业吸引力、激励机制科学性不高导致各地区配置不平衡、各地区激励政策不同并落实缓慢），在此基础上，结合我国“健康中国”战略的背景，从将全科医学列入国家临床重点专科、建立权威的全科医生专业学术机构和监管机构、建立统一的绩效考核体系、完善多元的物质激励和非物质激励机制、借助信息化手段完善竞争和惩罚机制及组建一支高效的全科医生服务团队方面提出建议，以期为我国基层全科医生激励机制研究提供 新思路。
【关键词】 全科医生；薪金和附加福利；绩效考核；职业吸引力；社区卫生服务【中图分类号】 R 197.1 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0762潘萱达，于晓松，单海燕. 国内外全科医生激励机制对比与启示［J］. 中国全科医学，2023，26（1）：14-20.［］PAN X D，YU X S，SHAN H Y. Research progress and prospects of incentive mechanisms for general practitioners in China and abroad［J］. Chinese General Practice，2023，26（1）：14-20.Research Progress and Prospects of Incentive Mechanisms for General Practitioners in China and Abroad PAN Xuanda ，YU Xiaosong ，SHAN Haiyan *Department of General Practice ，the First Affiliated Hospital of China Medical University ，Shenyang 110001，China*Corresponding author ：SHAN Haiyan ，Professor ，Chief physician ，Master supervisor ；E-mail ：【Abstract 】 General practitioners are the gatekeepers when it comes to residents ' healthcare. This means that thequality and quantity of their services will play a key role in improving basic medical services. The most appropriate incentive mechanism for general practitioners can improve their ability，minimize the desire to leave，and promote the stability of teams. Currently，China lacks a comprehensive and flawless practice system，and the exploration of incentives for general practitioners is still in its infancy，and there is a lack of a complete and effective practice system. This study highlights the critical importance of incentives and incentive mechanisms. It summarizes the experience of the United Kingdom，Australia，the United States，Shenzhen，Xiamen，and Shanghai with relatively mature incentive mechanisms in China and abroad. Additionally，to summarise the current problems that still exist in the incentive mechanism for general practitioners in China（single incentive approach，lack of career attraction due to the lack of obvious incentive effect，poor science of incentives leads to uneven allocation across regions，different incentive policies across regions and slow implementation）. As part of this strategy，together with the strategy of "Healthy China"，innovative ideas are put forward in terms of enrolling general practice in national key clinical specialty，establishing authoritative professional academic institutions and regulatory institutions，developing a unified performance appraisal system，improving the diversified material and non-material incentive mechanisms，improving the competition and punishment mechanisms by means of information，and forming an efficient general practitioner service teams. In order to provide new research methods for investigating the incentive system of primary general practitioners in China.【Key words 】 General practitioners；Salaries and fringe benefits；Performance assessment；Career attraction；Community health services基金项目：辽宁省教育厅科学研究项目（JCZR2020003）；沈阳市科学技术计划研究项目（F213401）；中国医科大学医学教育科学研究开放性项目（YDJK2021050）；辽宁省2022年国家级及省级大学生创新创业训练计划（S202210159003X ）110001辽宁省沈阳市，中国医科大学第一附属医院全科医学科*本文数字出版日期：2022-11-10扫描二维码查看原文全科医生主要为社区居民和其家庭提供优质、方便、经济、有效的基本医疗服务，在保障居民身心健康、开展慢性病管理、建设社区卫生体系和控制市民医药费用开支等方面至关重要［1-2］。
澳大利亚公立医院改革与管理经验
澳大利亚公立医院改革与管理经验1.澳大利亚公立医院的起源与发展十九世纪早期，澳大利亚殖民政府通过资助医院来满足贫民的卫生服务需求，这些医院主要由慈善机构创办。
十九世纪中叶以后，私人医疗保险事业逐步发展起来，并且以非营利的互动组织的形式运行。
此后，公立医院迅速发展，面向穷人阶层。
1901年宪法赋予各州卫生服务的职责，并认定只有联邦政府才有检疫权，所以在接下来的四十多年，联邦政府在卫生领域中除了某些公共卫生外，扮演着微不足道的角色。
直到1921年建立了联邦卫生署，1937年全国卫生与医疗研究委员会建立后，联邦政府才逐渐涉及了卫生工作。
二战以后，联邦政府开始在卫生领域扮演重要角色。
联邦政府在各州设立遣返医院，提供综合的健康保健。
起初的许多服务退伍军人的福利，逐渐延伸至普通人群。
1946年，澳大利亚政府通过了《医院保障法案》，联邦和州通过谈判达成为公立医院提供资金的协议，前提是对公立医院的病人不收取费用，旨在减小病人住院的经济负担。
此后，Menzies首相领导下的自由联合政府在1953年通过了《全国健康法案》，其中包括四项卫生服务制度改革之一的医院福利计划（联邦政府资助州立医院），为医疗服务提供津贴。
政党更迭，几经周折，经过多次修改的医疗福利计划（Medibank）终于在1975年被当时的工党政府通过，与医院相联系的是，如果病人在公立医院得到了全面和免费的治疗，联邦政府在和州政府谈判医院成本分担时是相对慷慨的。
1984年，工党政府将Medibank改造为Medicare，规定所有纳税人都要缴纳健康专项税，但是全民免费享受医院服务1。
随着卫生体制改革的不断发展，公立医院的改革也随之进行，医院部门在结构、筹资和支付方式等方面经历了一些变革。
2.澳大利亚公立医院现状澳大利亚医疗服务系统由公立医院和私立医院两部分组成，公立医院占全部医院的72%，不仅数量多，而且规模大，年医疗费用占总的卫生费用的三分之一。
在澳大利亚，医院常按所有者关系以及提供服务的性质来分类。
发达国家的医改思路与启示
2009年第5期上半月·总第427期跨入21世纪，世界各国医疗卫生体制改革成了热点问题，中国也到了医疗卫生体制改革的关键时刻。
一个争论不休的世界性难题摆在我们面前：如何建立一个更为科学的医疗卫生体制，全面而合理地满足人民健康需求，使医疗卫生体制更符合公平、可及和高效原则，而医疗支出费用又在政府、社会、个人的可承受范围之内这就十分需要我们从理论高度以及发达国家改革实践的经验教训中，重新审视我们当前面临的矛盾和困惑。
美国和欧洲等发达国家运用经济学、社会学和公共政策学理论对医疗卫生体制加以研究。
这一研究体系在近20年里发展迅速，很多著名大学建立了相应的研究所和学科群体，并通过研究和实践发表了大量学术论文和研究成果，形成了较为完善的学科体系。
在众多经济学理论中，福利经济学、凯恩斯经济学和自由经济学三种理论对发达国家卫生体制建立产生的影响最大。
发达国家选择自己的医疗卫生体制，其价值取向是不同的，其中，最具代表性的是英国、加拿大和美国。
英国是接受福利经济学的典型代表。
英国的卫生医疗体系也称为国家卫生服务体制（NHS ），以“贝弗里奇报告”为蓝本，于1948年建立，是英国社会福利体制中最重要的部分之一。
其卫生医疗资金主要通过税收筹集，筹资与服务提供均由政府负责，全民覆盖和人人公平享有卫生保健服务。
该体系由初级服务、社区服务和专科服务三部分组成。
其中，初级卫生和社区服务由全科医生和护士负责，专科服务由公立医院提供。
患者到医院就诊，必须经过全科医生的转诊。
英国为全民提供免费医疗服务同时又保持较低的医疗卫生费用支出,主要原因是国家卫生服务体制集医疗卫生服务、医疗保障和服务监管功能于一体,政府能够全面规划医疗卫生资源配置，将政府职能、医疗卫生机构利益和公民利益有效统一起来，医疗机构或医生基本没有以医谋利的动机和条件,政府对居民就诊实行按需提供，患者按疾病程度有序就医。
政府投入资金用于体现社会效益的服务领域,比如疾病预防控制、孕产妇和婴儿医疗保健、居民基本医疗服务等，公立医院不提供高端的特需服务。
欧盟和澳大利亚电子健康档案信息处理同意原则对我国的启示
欧盟和澳大利亚电子健康档案信息处理同意原则对我国的启示杨朝晖;沈华杰
【期刊名称】《医学与社会》
【年(卷),期】2022(35)3
【摘要】欧盟电子健康档案数据处理的合法性基于患者对其数据处理的自由、具体、知情且明确的同意。
患者亦有权利被医疗机构或医务人员充分告知不同职能数据处理的每个目的,并有权拒绝。
在澳大利亚,公民均默认在“我的健康记录”系统上注册,并有权选择退出系统。
另外系统设置常设同意,医疗机构在上载患者健康信息之前无需征得其同意,患者有拒绝此类处理的权利。
欧盟和澳大利亚电子健康档案信息处理同意原则在保护患者权利与获得系统信息的效用之间各有侧重。
我国相关法律条款对电子健康档案信息处理同意原则的同意形式、是否要求具体同意没有明确规定,结合欧盟和澳大利亚电子健康档案信息处理原则,建议我国电子健康档案信息处理信息分类同意、过程分阶段同意。
【总页数】4页(P21-24)
【作者】杨朝晖;沈华杰
【作者单位】天津医学高等专科学校公共卫生与卫生事业管理系;天津医学高等专科学校基础医学部
【正文语种】中文
【中图分类】R199
【相关文献】
1.美国医疗知情同意原则对我国的启示
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