炎症性肠病的肠外表现的研究进展
英夫利昔单抗治疗炎症性肠病的研究进展
关键词英夫利昔单抗： 肿瘤坏死因子ｄ； 抗体；Ｃｒｏｈｎ病； 结肠炎，溃疡性
Ｉｎｆｌｉｘｉｎｍｂ Ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ Ｂｏｗｅｌ Ｄｉｓｅａｓｅ ＺＨＯＵ Ｘｉａｏｔｉａｎ，ＲＡ Ｎ Ｚｈｉｈｕａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，
Ｓｈａ嘶ａｉ Ｒｅｎｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｗｅ瑙嘶Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＭｅｄｗｉｎｅ
近年来英夫利昔单抗已开始尝试用于ＵＣ的治疗。研究 证明其对ＵＣ亦有一定治疗作用。两项随机双盲安慰剂对照 研究ｎＡＣＴ！和ＡＣ他分别评估了英夫利昔单抗对成人ＵＣ的 诱导和维持治疗效果。每项研究中，３６４例中重度活动性ＵＣ 患者于０、２、６周随机接受安慰剂或英夭利昔单抗（５ ｍｇ／ｋｇ 或１０ ｍｇ／ｋｇ）治疗，其后每８周一次，直至４６周（ＡＣＴｉ）或 ２２周（ＡＣＴ２）。结果显示在ＡＣＴＩ中。第８周时治疗组临床反 应率分别为６９％（５ ｍｇ／ｋｇ）和６１％（１０ ｍｇ／ｋｇ），显著高于安 慰剂组的３７％（Ｐ＜０．００１）；第５４周时，治疗组临床反应率仍 显著高于安慰剂组（４５％和４４％对２０％，Ｐ＜０。００１）。在ＡＣＴ２ 中．第８周时两组治疗组临床反应率分别为６４％和６９％，显 著高于安慰剂组的２９％（Ｐ＜０．００１）。第３０周时，ＡＣＴＩ和 ＡＣＴ２治疗组取得临床反应的可能性均高于安慰剂组（Ｐ≤ ０．００２）。这两项研究临床反应的评估采用Ｍａｙｏ评分系统，因 此具有较高的可信度。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言随着医学研究的深入和临床经验的积累，对于炎症性肠病（IBD）的诊断和治疗取得了重要进展。
为进一步提高我国IBD 诊疗水平，特制定本共识意见，以规范炎症性肠病的诊断流程、治疗方法及患者管理。
本共识意见基于2018年北京地区的临床实践和学术研究，为全国范围内提供参考和指导。
二、炎症性肠病概述炎症性肠病包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）等，是一类病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病。
其临床表现多样，诊断和治疗具有挑战性。
三、诊断流程1. 病史采集：详细询问患者症状、家族史、既往病史等，以初步判断是否为IBD。
2. 体格检查：观察患者一般状况，注意腹部压痛、包块等体征。
3. 实验室检查：包括血常规、血沉、C反应蛋白、粪便检查等，以评估患者炎症活动情况。
4. 影像学检查：推荐使用超声、CT或MRI等影像学检查，以明确肠道病变范围和程度。
5. 内镜检查：内镜是诊断IBD的重要手段，可直观观察肠道病变情况。
6. 组织学检查：通过内镜取样进行组织学检查，有助于确诊IBD并鉴别其他肠道疾病。
四、治疗原则1. 药物治疗：根据患者病情，选择合适的免疫调节药物、抗炎药物等进行治疗。
2. 营养支持：根据患者营养状况，给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。
3. 手术治疗：对于药物治疗无效、肠道狭窄、穿孔等严重并发症的患者，应考虑手术治疗。
4. 患者管理：加强患者教育，提高患者自我管理能力，包括饮食调整、心理调适等。
五、治疗方案1. 轻度IBD患者：以药物治疗为主，根据患者具体情况选择合适的免疫调节药物或抗炎药物。
2. 中度IBD患者：在药物治疗的基础上，加强营养支持和心理治疗，必要时可考虑使用生物制剂。
3. 重度IBD患者：在药物治疗无效或出现严重并发症时，应考虑手术治疗。
粪菌移植治疗炎症性肠病的研究进展
炎症性肠病（inflammatory bowel disease ，IBD ）是一组以慢性、复发性、异质性为临床特征的肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis ，UC ）和克罗恩病（Crohn's disease ，CD ）[1]。
溃疡性结肠炎主要累及结直肠，常以直肠末端为起始点向近端进行性、弥漫性、连续性扩展蔓延；而克罗恩病则可累及全部消化道，呈节段性，纵行溃疡、黏膜铺路石样改变等为其典型肉眼表现[2]。
目前IBD 已影响超过2000万人，约占全球人口的0.3%，并在亚洲地区呈不断攀升趋势，印度和中国发病率最高，分别为9.31/10万人和3.64/10万人[3-4]。
据预测，到2050年，我国IBD 患者将超过150万人[5]。
粪菌移植治疗炎症性肠病的研究进展叶雨松，周雪芹，颜琼，钟晓琳，吕沐瀚西南医科大学附属医院消化内科（泸州646000）【摘要】炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD ）是一组以肠道炎症和黏膜损伤为主要特征的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC ）和克罗恩病（Crohn's disease，CD ）。
其病因复杂，相关发病机制目前尚未完全明确，一般认为遗传、环境、免疫等因素之间的相互作用是导致IBD 发生发展的主要原因。
随着研究的不断深入，人们发现肠道菌群紊乱、肠黏膜屏障破坏等在IBD 的进展中亦发挥着重要作用。
IBD 常规内科药物治疗疗效有限且容易出现较大不良反应，因此近年来包括粪菌移植（fecal microbiota transplantation，FMT ）在内的旨在调节肠道微生物群的新型IBD 治疗方法受到国际医学界的广泛关注。
因此，本文就IBD 的发病因素、菌群与机体、IBD 间的联系，粪菌移植治疗IBD 的机制及相关有效性与安全性进行评述，以期为临床治疗IBD 提供参考与借鉴。
我国炎症性肠病流行病学研究进展
现代消化及介入诊疗 ２０２０年第２５卷第９期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２０牞Ｖｏｌ．２５牞Ｎｏ．９１２６５ ·综述·我国炎症性肠病流行病学研究进展李学锋，彭霞，周明欢 【提要】 炎症性肠病（ＩＢＤ）是一组慢性胃肠道非特异性炎性疾病，包括克罗恩病（ＣＤ）和溃疡性结肠炎（ＵＣ）。
其病因和发病机制仍不清楚，遗传易感性、肠黏膜免疫异常等因素被认为是内因，环境、饮食生活方式变化和肠道微生态改变等因素是重要的外因，内因与外因相互作用导致了疾病的发生。
近２０年来，ＩＢＤ患者在我国有明显增多趋势，并且在不同地区和城市有不同的发病率和临床特征。
本文就目前我国ＩＢＤ流行病学研究现状作一综述。
【关键词】 炎症性肠病；结肠炎，溃疡性；克罗恩病；流行病学中图分类号：Ｒ５７４ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２０．０９．０３２作者单位：４１６０００吉首大学第一附属医院消化内科通信作者：周明欢，Ｅ ｍａｉｌ：ＣＹＦ８５１７＠１６３．ｃｏｍ 炎症性肠病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ）的发病与遗传倾向、免疫失衡、环境、感染、饮食、人种、地域等多个因素相关。
近２０年来，ＩＢＤ患者在我国有明显增多趋势，增多的原因被认为与经济快速发展、城市化进程及环境饮食变化有关，我国幅员辽阔、环境气候多样、生活饮食习惯及城市化水平差异较大，所以，炎症性肠病的发病率及临床特征也明显存在差异。
本文就我国近２０年来ＩＢＤ流行病学研究进展综述如下。
１ 炎症性肠病已成我国社会健康的难题和挑战ＩＢＤ是一类病因和发病机制尚不十分明确的肠道炎性疾病，包括克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ′ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）和溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ，ＵＣ）。
ＩＢＤ临床表现复杂、内镜表现和病理表现均没有特异性而使诊断非常困难，甚至漏诊或误诊。
炎症性肠病自身抗体的研究进展
炎症性肠病自身抗体的研究进展核周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-anca）p-anca在溃疡性结肠炎（uc）和原发硬化性胆管炎（psc）患者中有较高的流行性。
duerr等报道，p-anca可作为uc患者的有效的诊断工具［1］。
uc的发病率在不同人群中差异很大，亚洲远低于西方国家。
只有两项研究表明，uc活动期和p-anca的高效价有关（p200kd的杯状细胞抗原，通过剪切这些抗原，其仍保持不变，说明该抗原是由单链多肽组成。
研究中发现，在慢性ibd病人中，存在抗结肠上皮细胞的两种不同靶抗原的抗体。
抗结肠细胞抗体表现出对结肠细胞的特异的细胞毒性。
研究表明，ibd和gabs之间仅表现出家族性，而非遗传性。
在cd中，广泛的结肠病变患者较右侧结肠病变和回肠炎患者gabs的阳性率明显较高。
这种差异不存在于左侧结肠和横结肠病变之间。
uc患者gabs阳性率的高低与所使用的免疫抑制剂无关。
因此，有关于疾病程度和gabs的相关性还得不出任何结论。
总之，研究证实，cd和uc患者及其一级亲属间的gabs水平远远高于炎症性疾病患者和对照者。
因此，gabs可作为慢性ibd易感性的血清学标志。
抗胰腺自身抗体（pab）pab是cd的高度特异性抗体，第一次在ibd中描述是由stoecker 等在1984年完成的，以人胰腺组织（o型血）作为抗原，通过iif 的方法测定pab。
一项研究结果表明，cd病人中27%pab阳性，而对照组中仅1例阳性。
在58例阳性患者中，30例胰腺的腺泡腔呈弱荧光，被称为ⅰ型抗体，28例胰腺腺泡细胞呈现强荧光，被称为ⅱ抗体［3］。
进一步研究证实，胰腺抗体亚型ⅰ主要是由igg1和igg2构成，而亚型ⅱ主要是由igg1构成的。
在ibd中，基因因素在发病机制中起到了重要作用。
在寻找感染性肠病的基因标志时，研究了hla-ⅰ、ⅱ和其他自身抗体。
好的基因标具有恒定性、高特异性和家族性。
pab对cd有高度特异性。
pab与疾病的活动期、疾病进展以及肠外表现无关。
炎症性肠病(IBD)的肠外表现ppt课件
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有报道336例出现肝损伤，
诊断PSC 14例（为4 %）
另一组681例肝损伤，
诊断PSC 14例（为2.4 %）
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硬化性胆管炎的诊断依据
1、 病史：可发生在任何年龄，确诊的 平均年龄是 39 岁，男女之比为 2：1 ， 进行性阻塞性黄疸，或波动黄疸 6 个 月以上，伴有疲乏、瘙痒、肝大、脾 肿大。75%病人体检时出现一种或多 种症状，肝大 55%、黄疸 45%、脾肿 大 35%、皮肤色素沉着 25%、表皮脱 落 21%。
溃疡性结肠炎伴有肝胆系统病比 Crohns 病多
伴随 PSC 炎症性肠病发生 25%-30%，
溃疡性结肠炎为主，PSC 伴有溃疡性结肠炎 70 % Crohns 病在 PSC 伴发的炎症性肠病中仅仅 13%。
一般炎症性肠病在诊断 PSC 前数年已确诊， 可同时诊断，也有在肝移植后 2 年发生炎症性肠病， 或在溃疡性结肠炎手术切除后数年诊断为 PSC
葡萄膜炎 主要症状：
1、 疼痛、流泪、畏光-睫状神经的刺激症状 与睫状充血强弱呈平行关系，疼痛局限于眼 部，可扩展到眼眶周围、前额、面颊；
2、 视力下降，房水浑浊、角膜水肿、晶体色 素沉着。
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葡萄膜炎病因(分外原性和内原性)
外原性主要是外伤、手术、药物、毒素、 感染等物理、化学性刺激所引起。
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PSC 治疗：
药物对症性治疗能缓解症状 外科和内镜下治疗手术或狭窄处扩张支架
治疗 去除胆石和胆潴留 肝移植是最好的治疗方法及炎症性肠病的
炎症性肠病(IBD)
汇报人:
2023-12-30
目
CONTENCT
录
• 引言 • 症状与诊断 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
引言
炎症性肠病的定义和分类
定义
炎症性肠病(IBD)是一组以肠道慢性、复发性炎症为主要表现的疾 病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。
针对肠瘘
立即停止经口进食，通过静脉输 液补充营养；使用抗生素控制感 染；必要时进行手术治疗。
针对脓肿和腹腔感
染
使用强效抗生素控制感染；对形 成的脓肿进行穿刺引流或手术治 疗；加强全身支持治疗，提高患 者免疫力。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释IBD的病因、症状、 诊断和治疗方法，帮助他们更好地了 解和管理自己的疾病。
分类
根据病变部位和临床表现，IBD可分为溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩 病(CD)和未定型结肠炎(IC)。
发病原因和机制
遗传因素
IBD具有家族聚集性，患者一级亲属发病率高于普通人群， 提示遗传因素在IBD发病中起重要作用。
免疫因素
IBD患者存在肠道免疫异常，包括固有免疫和适应性免疫应 答失调，导致肠道黏膜屏障损伤和炎症反应。
如发热、乏力、食欲减退、体重下降等。
肠外表现
如关节炎、皮肤病变、眼部病变等。
诊断方法和标准
01
病史采集
02
体格检查
03 实验室检查
04
影像学检查
内镜检查
05
详细了解患者的症状、病程、家族史等。 检查患者的腹部体征、全身状况等。 包括血常规、便常规、血沉、C反应蛋白等。 如X线钡剂灌肠、腹部CT等。 如结肠镜、小肠镜等，可直接观察肠道病变并取活检。
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见一、概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。
近年来，随着我国生活节奏的加快和饮食习惯的改变，IBD的发病率呈现上升趋势。
据流行病学调查数据显示，我国IBD的患病率约为410万，尽管这一数字相较于西方国家较低，但由于我国庞大的人口基数，IBD患者的绝对数量仍然相当可观。
IBD的临床表现复杂多样，主要包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状。
这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肠道狭窄、穿孔、营养不良等。
IBD与结肠癌的发病风险增加也有关联。
IBD的早期诊断和治疗至关重要。
在诊断方面，IBD的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查的综合评估。
目前，内镜检查和组织病理学评估是诊断IBD的金标准。
由于IBD的临床表现和内镜下病变与许多其他肠道疾病相似，如感染性肠炎、肠道肿瘤等，准确的诊断仍然具有挑战性。
在治疗方面，IBD的治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持缓解和改善生活质量。
治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。
药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂等。
近年来，随着生物制剂的研发和应用，IBD的治疗效果得到了显著提高。
IBD的治疗仍面临诸多挑战。
IBD的病因和发病机制尚未完全明了，这限制了针对病因的治疗策略的发展。
目前的治疗方法虽能有效控制症状，但难以实现完全治愈。
长期使用药物治疗可能带来一定的副作用，如感染、药物依赖等。
本共识意见旨在总结和梳理我国在IBD诊断和治疗方面的最新进展，为临床医生提供指导，以提高我国IBD的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。
1. 炎症性肠病（IBD）的定义与概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohns Disease, CD）两种类型。
炎症性肠病(IBD)的肠外表现[行业专业]
![炎症性肠病(IBD)的肠外表现[行业专业]](https://img.taocdn.com/s3/m/6b8a01b9f705cc17552709a4.png)
1、 疼痛、流泪、畏光-睫状神经的刺激症状 与睫状充血强弱呈平行关系，疼痛局限于眼 部，可扩展到眼眶周围、前额、面颊；
2、 视力下降，房水浑浊、角膜水肿、晶体色 素沉着。
行业专业
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行业专业
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行业专业
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葡萄膜炎病因(分外原性和内原性)
外原性主要是外伤、手术、药物、毒素、 感染等物理、化学性刺激所引起。
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IBD的并发症----膝关节畸形行业专业 Nhomakorabea22
杵状指
行业专业
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坏疽性脓皮病
皮疹
形态：多种多样，丘疹、水疱血疹、脓疱和结节， 大小：大小不一，小如黄豆，大可达 10 厘米或更大， 部位：病灶较多，好发于面部、四肢、臀部、阴部。 病变过程：在短期内迅速坏死、形成溃疡、境界清楚、
边缘皮肤呈现紫红色水肿,增大破溃后中心部 溃疡融合， 溃疡中心可不断愈合,同样不断向四周远心性扩大。 溃疡边缘的下方组织呈潜行性破坏，基底部红色 颗粒状肉芽组织，表面附有恶臭的黄绿色脓液， 结成黄绿色痂皮。
行业专业
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坏疽性脓皮病、水疱血疹、
行业专业
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坏疽性脓皮病----坏疽
行业专业
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坏疽性脓皮病， 约 50%的坏疽性脓皮 病伴有溃疡性结肠炎，少数也可出现克 隆病、慢性活动性肝炎，皮损发生和严 重程度与肠病活动性一致，皮损可在初 发，也可在肠病中期。 白细胞正常或轻度增高，血沉可增高， 脓液培养阴性。
关节强硬脊椎炎
oligorthritis, ankylosing spondylitis
行业专业
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口腔炎----口角炎，口腔不易张开
行业专业
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克罗恩病的治疗新进展最新研究和临床试验动态
克罗恩病的治疗新进展最新研究和临床试验动态克罗恩病的治疗新进展：最新研究和临床试验动态克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，主要影响消化道的各个部位，包括口腔、食管、胃、小肠和大肠。
这个疾病会导致肠道组织的炎症、狭窄、溃疡和瘘管等病变，给患者带来持久的腹痛、腹泻、消化不良以及营养吸收障碍等严重症状。
多年以来，克罗恩病的治疗一直是医学领域的研究热点之一。
本文将为您介绍克罗恩病治疗领域的最新进展，包括药物治疗、营养支持以及新兴的生物制剂和外科手术等治疗方法。
一、药物治疗的新进展药物治疗一直是克罗恩病管理的重要手段，目标是减轻炎症、缓解症状并维持长期缓解。
最新的研究表明，抗肿瘤坏死因子（TNF）药物对克罗恩病治疗非常有效。
TNF是一种免疫介质，参与炎症反应的调控，其过度活跃导致炎症加剧和组织损害。
目前市场上已经有多种抗TNF药物可供选择，近期研究表明一些新型 TNF 阻断剂在治疗克罗恩病方面效果更佳。
二、营养支持在克罗恩病治疗中的重要性克罗恩病患者常伴随着食欲不振、腹泻等消化道症状，导致营养摄入不足。
在疾病缓解期间，营养支持可以帮助患者恢复肠道功能和改善营养摄入，从而在疾病控制的过程中发挥重要作用。
近年来，新的营养治疗方案涌现，如免疫营养疗法、部分肠内营养等，在改善患者肠道菌群、减轻炎症反应方面取得了一定的疗效。
三、生物制剂的应用前景由于传统的药物治疗无法奏效或耐受性差，研究人员开始关注新的生物制剂。
生物制剂是指利用生物技术手段开发的特异性疗法，如基因治疗和细胞治疗等。
近期的临床试验中，一些新型生物制剂在克罗恩病治疗方面表现出良好的疗效和安全性，为患者带来新的希望。
四、外科手术在克罗恩病治疗中的地位虽然克罗恩病的外科疗法是保守治疗无效或病情恶化时的最后手段，但对于存在严重瘘管形成、严重肠道狭窄或穿孔等并发症的患者，外科手术是必要的选择。
近年来，微创外科技术的发展使手术治疗更加精准，术后并发症风险也有所降低。
炎症性肠病的诊断及治疗炎症性肠病的并发症及肠外表现
炎症性肠病的诊断及治疗炎症性肠病的并发症及肠外表现朱强;谭晓丽
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2009(49)35
【摘要】@@ 炎症性肠病(IBD)临床表现复杂,并发症严重,肠外表现多样,且其发生率变异程度较大.明确IBD并发症及肠外表现,对于确定病情严重程度及选择药物、手术治疗方案有重要意义.
【总页数】2页(P113-114)
【作者】朱强;谭晓丽
【作者单位】山东大学附属省立医院,济南250021;高密市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.炎症性肠病并发症与肠外表现特点分析 [J], 徐晓霞;王晓晨;包玉双;李春明
2.炎症性肠病的诊断及治疗炎症性肠病的诊断共识 [J], 李长青;李延青
3.炎症性肠病及其并发症与肠外表现的诊断和治疗 [J], 杨伟
4.炎症性肠病及其并发症与肠外表现的诊断和治疗 [J], 刘成
5.炎症性肠病肠外表现的临床特点及治疗进展 [J], 聂伟杰;刘家旗;张锦;高晶;孟存英
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合并肠外表现的炎症性肠病患者英夫利西单抗治疗效果分析
合并肠外表现的炎症性肠病患者英夫利西单抗治疗效果分析*陈 吟1# 梁丽娜2& 熊永建3 卢书明2贵州省人民医院消化内科1（550002） 大连医科大学附属第一医院消化内科2 中心实验室3背景：炎症性肠病（IBD ）发病率呈逐年升高的趋势，部分IBD 患者合并肠外表现（EIM ），且EIM 对IBD 治疗产生一定的影响。
目的：总结合并EIM 的IBD 患者临床特征，并评价英夫利西单抗（IFX ）的治疗效果。
方法：回顾性分析2010年1月—2020年12月于大连医科大学附属第一医院诊断为IBD 且同时合并EIM 患者的临床资料，探讨IFX 的治疗效果。
结果：811例IBD 患者中，50例（6.17%）合并EIM 。
EIM 以关节炎（78.00%）、结节性红斑（26.00%）最为常见。
52.00%的IBD 患者合并1种EIM 。
合并EIM 的UC 患者中病变范围累及以E3最常见（68.42%），CD 患者以L3最常见（50.00%）。
共21例患者接受IFX 治疗，用药后第2周HB 、ALB 明显上升，ESR 、CRP 、PLT 明显下降；第22周83.33%的UC 患者转为轻度，70.00%的CD 患者进入缓解期。
应用IFX 后关节炎首次消失时间明显短于未应用IFX组（2.50 d 对10.50 d ，P <0.05）。
CRP 升高者关节炎首次消失中位时间亦明显短于CRP 正常者（3.00 d 对9.00 d ，P <0.05）。
结论：IBD 患者合并EIM 以关节炎、结节性红斑较为常见，应用IFX 治疗可明显缩短部分EIM 首次消失时间。
关键词 炎症性肠病； 肠外表现； 关节炎； 结节性红斑； 英夫利西单抗； 治疗Analysis of Therapeutic Effect of Infliximab on Inflammatory Bowel Disease Patients Associated With Extra ⁃intestinal Manifestations CHEN Yin 1, LIANG Li’na 2, XIONG Yongjian 3, LU Shuming 2. 1Department of Gastroenterology, Guizhou Provincial People’s Hospital, Guiyang (550002); 2Department of Gastroenterology, 3Central Laboratory, the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian, Liaoning Province Correspondence to: LIANG Li ’na,Email:****************Background: The incidence of inflammatory bowel disease (IBD) is increasing yearly, some of the IBD patients haveextraintestinal manifestations (EIM), and EIM has impact on the treatment of IBD. Aims: To summarize the clinical characteristics of IBD patients associated with EIM, and evaluate the therapeutic effect of infliximab (IFX). Methods: The clinical data of IBD patients associated with EIM from January 2010 to December 2020 at the First Affiliated Hospital ofDalian Medical University were retrospectively analyzed, and the therapeutic effect of IFX was investigated. Results: In 811 patients with IBD, 50 (6.17%) patients had EIM. The commonly seen EIM was arthritis (78.00%) and erythema nodosum (26.00%); 52.00% had one EIM; 68.42% of UC patients with EIM involved E3, and 50.00% of CD patients with EIM involved L3. A total of 21 patients received IFX treatment, 2 weeks after medication, HB and ALB significantly increased, while ESR, CRP and PLT significantly decreased. Twenty⁃two weeks after medication, 83.33% of UC patients turned mild, and 70.00% of CD patients entered the remission phase. After the use of IFX, the first disappearance time of arthritis was significantly decreased when compared with those without using IFX (2.50 days vs. 10.50 days, P <0.05). Themedian time for the first disappearance of arthritis in patients with elevated CRP was significantly decreased than in patients with normal CRP (3.00 days vs. 9.00 days, P <0.05). Conclusions: Arthritis and erythema nodosum are common EMI in patients with IBD, and the treatment with IFX can significantly shorten the time of the first disappearance of some EIM.Key words Inflammatory Bowel Disease; Extraintestinal Manifestations; Arthritis; Erythema Nodosum;Infliximab; TherapyDOI ： 10.3969/j.issn.1008⁃7125.2022.10.002*基金项目：中国博士后科学基金面上资助（2020M670767）#Email:******************&本文通信作者，Email:****************炎症性肠病（IBD ）是一种自身免疫相关的慢性非特异性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC ）、克罗恩病（CD ）和未分型IBD 。
炎症性肠病专题：最新临床指南研究进展热心肠日报
炎症性肠病专题：最新临床指南研究进展热心肠日报今天是第1073期日报。
JAMA临床指南解读：克罗恩病的诊断与治疗JAMA[IF:44.405]①用粪钙网蛋白来帮助区分炎症性肠病和肠易激综合征；②活动性克罗恩病（CD）患者不应使用口服美沙拉嗪治疗；③当患者抵抗皮质类固醇治疗或需要持续地类固醇治疗时，应使用抗TNF制剂（英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗）；④在没用过英夫利昔单抗和免疫调节剂（thiopurines）治疗的患者中，二者联合治疗的疗效优于单独使用其中一种；⑤对中重度活动性CD患者，应考虑联合免疫调节剂或单独使用抗整合素治疗（vedolizumab）来诱导缓解。
Diagnosis and Management of Crohn Disease04-10, doi: 10.1001/jama.2019.3684【主编评语】美国胃肠病学会于2018年发布了最新版成人克罗恩病管理临床指南，《JAMA》近期发表了针对该指南的解读短文，推荐给相关临床医生。
（@李丹宜）美国胃肠病学会出品：成人溃疡性结肠炎最新临床指南American Journal of Gastroenterology[IF:10.231]①以达到粘膜愈合从而促进持续无类固醇缓解并防止住院和手术为治疗目的；②无法镜检时用粪钙网蛋白评估粘膜愈合情况，注意排查艰难梭菌感染，筛查和治疗患者的焦虑/抑郁；③基于病情的活动性、严重性、炎症程度、预后因素等，选择适当的疗法和药物，如：中度活动性患者可先行非系统性皮质类固醇治疗，中重度活动性患者可用抗TNF疗法、vedolizumab和托法替尼来诱导缓解；④根据结直肠癌综合风险因素和既往镜检结果，每1-3年进行结肠镜检。
ACG Clinical Guideline Ulcerative Colitis in Adults03-01, doi: 10.14309/ajg.0000000000000152【主编评语】溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种。
炎症性肠病(IBD)的肠外表现
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Before During UDCA
Before During UDCA
Stiehl et al., J Hepatology 1995
溃疡性十二指肠炎与 IBD
2001 年 Sinya 报道了 2 例鲜见的溃疡 性结肠炎并发十二指肠病灶，并做了分 析。他指出过去认为十二指肠不是溃结 的靶器官，因此很少报道溃结合并《溃 疡性十二指肠炎》 。
例 2，30 岁女性，
1978 年因便血、 腹痛， 钡灌肠检查见直肠到降结肠的铅 管样（Lead-pipe）改变，结肠镜检查见黏膜水肿、脆性 增加、浅表溃疡，病理：炎症细胞浸润、上皮细胞增生、 溃疡、隐窝脓肿形成、无肉芽肿,诊断全结肠的溃疡性结 肠炎。 因 14 年的病史、 内科治疗无效及大量血便于 1992 年行全结肠切除，切除肠段见广泛黏膜溃疡、结构紊乱、 假息肉伴隐窝脓肿形成、无肉芽肿。 5 个月内激素由 50 mg/d 减少到 0，病人发生低血压、心 季、发热，考虑停用激素后的皮质激素不足，胃镜检查， 见十二指肠球部和降部的黏膜水肿伴广泛糜烂和溃疡及 假息肉，病理为严重的淋巴浆细胞浸润伴隐窝脓肿形成， 500mg/d 的甲基强的松治疗后 2 周，症状消失，63 天后 的胃镜检查显示愈合，停用激素，观察 7 年无复发。
炎症性肠病(IBD)的肠外表现
+++第三人民医院
IBD的肠外表现
大约有 60%的炎症性肠病（IBD） 患 者有肠外表现，最重要的是关节痛、 皮肤改变、眼症状和肛周损伤，他们 可能有症状，如关节炎、结节红斑， 偶然在慢性肝损伤中发现是原发性 硬化性胆管炎（PSC）的患者导致溃 疡性结肠炎的诊断。
炎症性肠病的肠外病变
炎症性肠病的肠外表现及治疗
炎症性肠病的肠外表现及治疗炎症性肠病（IBD）是一种系统性疾病，不仅累及肠道，亦可出现多种肠外表现（EIM），易造成误诊，及时诊断及合理治疗能够改善患者的功能状态和生活质量，现将IBD肠外表现及治疗方法作一综述。
标签：炎症性肠病；肠外表现；治疗炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括Crohn病（Crohn’s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），临床表现多样，可出现肠外表现（extraintestinal manifestation，EIM），累及多个系统。
国外报道EIM发生率UC 15%～20%，CD 20%～40%[1]。
EIM发生机制尚不清楚，与遗传易感性、自身免疫因素有关，也可能是细菌感染及药物副作用的结果。
EIM发生率与疾病严重程度正相关，一旦出现一种肠外表现，发生其他肠外表现的风险随之升高。
某些肠外表现与肠道炎症活动有关，如外周关节炎、皮肤病变、表层巩膜炎、口腔溃疡等；有些与肠道炎症不相关，独立于肠道病变，如原发性硬化性胆管炎（PSC）、虹膜炎及坏疽性脓皮病（PG）。
现将IBD肠外表现及治疗方法作一综述。
1 皮肤、黏膜口腔病變主要包括阿弗他溃疡、唇炎、牙龈炎、增殖性脓性口腔炎（pyostomatitis，PV）、口面部肉芽肿病、肉芽肿性腮腺炎等，其中以阿弗他溃疡最常见，与疾病活动性相关，随肠道症状的缓解而缓解。
复发性阿弗他溃疡是指反复发生的圆形或椭圆形、浅而小的溃疡，常出现于颊黏膜、唇黏膜、口底及舌体，临床特点为：红（指溃疡周围黏膜发红，呈“红晕”）、黄（指溃疡渗出物形成黄色假膜覆盖溃疡的底）、凹、痛，一般持续10～14d愈合，不留瘢痕。
需要鉴别的是，肠道慢性失血出现缺铁性贫血可伴发口角炎。
局部治疗主要依靠利多卡因等局麻药物减轻疼痛，局部使用激素可促进黏膜愈合，长期应用增加口腔真菌感染的风险。
炎症性肠病诊疗进展
减少 ， 二者处于失衡状态。 对于Ｉ Ｂ Ｄ患者外周血 ｃ Ｄ＋Ｃ Ｄ ２ ５ ＋ Ｔ ｒ ｅ ｇ 和Ｆ ｏ ｘ ｐ ３表达 水平可 以利用流式细胞术和 Ｒ Ｔ— Ｐ Ｃ Ｒ技术检测分析 。Ｔ ｒ ｅ ｇ 细胞在人类 肠道免疫
稳态 中的作用主要通过细胞接触和细胞 因子实现 ，即可通过接触抑制 Ｔ ｈ ｌ 、Ｔ ｈ ２ 细胞和分泌 Ｉ Ｌ— ｌ Ｏ产生广泛非特异性 ，抑制炎症作用。
关键词：炎症性肠病 ；诊断 ；治疗 ；综述 【 中图分类号】Ｒ ３ ２ ２ ． ４ ＋ ５
１ 炎症性肠病 的诊断
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号 ｌ １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）１ １ － ０ １ ２ ６ — ０ １ 段治疗原则 ， 控制发作 ， 确立内科外科 治疗的界限，预防复发 和并发症 ， 根据病
肠镜诊断对 Ｕ Ｃ的确诊率 ９ ３ ．９ ％，Ｃ Ｄ ７ ７ ．３ ％，肠镜检查对 Ｉ Ｂ Ｄ发生恶变的诊
芍药汤 、四神汤 、半夏泻心汤等加减 。此外 ，中药制剂灌肠如锡类散 、冰硼散 ，
对轻 、中度患者常有 良效。 ２ ． ５ 手术治疗 治疗的 目的是控制疾病 ， 提 高生活质量 ，因此在治疗中 ， 应先考虑患病 的结
出诊断 ，其 中以内镜 诊断最为重要 ，它可 以直 观地 看到病变部位的黏膜情况 。 ２ ０ １ ０ ＷＧ Ｏ采用 级联法 为成人 １ Ｂ Ｄ制定 了诊疗指南 。 １ ． １ Ｉ Ｂ Ｄ的临床表现 （ １ ） Ｃ Ｄ和 Ｕ Ｃ有共同的临床表现 两者均好发 于 ２ Ｏ ～ ３ Ｏ 岁的人群 ，多以亚急性 或慢性起 病方式 开始 ，但近年
率明显 升高 ，而携带 Ｔ Ｎ Ｆｎ一 ８ ５ ７ Ｃ ／ Ｔ者则能降低 Ｃ Ｄ的风险，减少 Ｃ Ｄ手术的
炎症性肠病诊治进展
病史及症状 判断是否存在心境障碍。 近期及过去是否有过肠道感染。 是否有结核史及结核接触史。 旅行史。 用药史，包括抗生素及非甾体类抗炎药（NSAIDs）。 家族史（IBD，乳糜泻，结直肠癌）。 吸烟史。
17
IBD并发症 UC多见—— 中毒性巨结肠、肠出血、肠穿孔、癌变（远期） 肠外并发症包括强直性脊柱炎、坏疽性脓皮病、结节性红斑、虹膜炎、葡萄膜炎、巩膜外层炎及PSlt;37.5 <11.5
<29 正常
中度
≥4 ≤90 ≤37.8 ≥10.5
≤30 ≤30
重度
≥6 >90 >37.8 <10.5
>30 >30
Truelove和Witts分级：Journal of Crohn’s and Colitis 2008;2:1-23
33
评分
4
全球发病率和东西方差异 UC发病率 西方国家二战后上升，现开始下降； 东欧、亚洲及发展中国家等原低发病率地区开始上升。 CD发病率 亚洲和南美<1/100,000（但可能正在上升） 南欧、南非1-3/100,000；
Bernstein, C. N., M. Fried, et al. (2010).
2
炎症性肠病 （inflammatory bowel disease，IBD）
▪ 非特异性肠道炎性疾病 ▪ 慢性过程 ▪ 反复发作 ▪ 病因未明 ▪ 包括：溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）
克罗恩病（Crohn，s disease，CD ）
3
IBD发病状况 ▪ 西方国家常见 ▪ 我国相对少见，但患病有增加趋势 ▪ 性别：男女之比为1.9：1 ▪ 以中青年居多
14
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ＦＥＮＧ Ｙｕ ｎ，ＬＩ Ｕ Ｙｕ ｌ ａ ｎ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ４ ４，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 关键词 】 炎症性肠病 ； 肠外表现
中图 分 类 号 ：Ｒ５ ７ ４ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６—５ ７ ０ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６—０ ６ ３ １—１ Ｏ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ９ — ２ ３
Ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎａ ｌ ｍａ ｎｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍ ｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｂｏ ｗｅ ｌ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｅ Ｉ Ｍ） ， 包括 Ｉ Ｂ Ｄ 的免 疫 相 关 的肠 外 表 现 和 Ｉ Ｂ Ｄ相 关 的 自身 免 疫疾 病 ， 其 机 制 可 能 为 抗 原 交 叉 反 应 及 个 体 对 自身 抗 原 的 遗 传
易 感 性 。 肠 外 表 现 涉及 骨骼 肌 肉 系统 、 皮肤 、 眼、 肝 胆胰 、 泌尿生殖 系统 、 神 经 系统 、 肺、 心脏 、 血液 系统等 多器官 、 系统 ， 各 肠 外 表 现 的发病率 、 临 床 特 征 及 治 疗 不 一 。本 文 就 Ｉ Ｂ Ｄ 的肠 外 表 现 的研 究 进 展 作 一 概 述 ， 以期 更 全 面 地 认 识 Ｉ Ｂ Ｄ 并 指 导 临 床诊 疗 。
冯 云 ，刘 玉 兰
北 京 大 学 人 民 医院 消化 内科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ４ ４
【 摘要 】 炎症性肠病 （ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍ ｍ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｉ Ｂ Ｄ ） 是 肠 道 的 慢 性 非 特 异性 炎 症 性 疾 病 ， 有多种肠外表现 （ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ —
胃肠病学和肝病学杂志 ２ ０ １ ５ 年鱼 旦箜 鲞箜 鱼 塑
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ５ ７ ０ ９ ． ２ ０１ ５ ． ０ ６ ． ０ ０ ２
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炎 症 性 肠 病 的 肠 外 表 现 的 研 究 进 展
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【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍ ｍ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ Байду номын сангаас（ Ｉ Ｂ Ｄ）ｉ ｓ ａ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｎ ｏ ｎ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍ ｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ．Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｕ ｍ ｂ ｅ ｒ ｏ ｆ