7.甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺的超声诊断
彩色多普勒：
腺瘤结节内及周边大多可见丰富的血流 信号。
频谱多普勒：
动、静脉频谱流速增高。并发甲状腺功 能亢进者甲状腺上动脉血流增快，呈高 速低阻频谱图。
甲状腺囊 性病变
01
单纯性囊肿：很少见，以胶样囊肿居多，其有一般囊 肿的特征表现。
02
囊腺瘤：甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所 致，占囊性病变的多数。表现为混合性回声区，边清 壁光滑，形态规则，后方可有增强。
除以上四种Ca外，另可见 甲状腺转移Ca，其中以喉 Ca直接侵润甲状腺相对多 见，其次常来自黑色素瘤， 乳腺Ca 、肾Ca、肺Ca等。
甲状腺Ca二维声像图： 甲状腺呈非对称性增大（多为单侧局限性增大） 肿块形态不规则，无包膜或晕环，边界模糊不清，肿块内多呈强弱不等，以低
回声为主（其内亦可见强回声或低回声的斑片状、团块状声像或二者兼有）， 肿块内光点分布不均匀。 部分肿块内可见细小强回声光点，部分伴声影，多位于突起的乳头顶端或肿块 与周边组织交界处。 当肿瘤出现坏死液化时，肿块内可见不规则液暗区（大部分从中心部位开始）。 当声束通过肿瘤时，可发生衰减（但肿瘤小或早期可无明显衰减）。 肿块旁侧声影多呈外展。
甲状旁腺的超声诊断
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解剖复习
患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性 肿块。肿块边界清楚，包膜完整，内部回声稍强，光点 细，分布均匀，有时肿块周边可见晕环声像。发生退行 性变者，肿块内出血、囊性变、坏死、纤维化、钙化等。 肿块周围为正常的甲状腺组织。纵切时肿块可随吞咽与 甲状腺一起活动。 腺瘤癌变（10%-25%）时，结节内部 光点分布不均匀，分界不清晰。腺瘤发展为高功能腺瘤 （ 20% ）时，可导致继发性甲状腺功能亢进的声像。
甲状腺的超声诊断
• （3） 慢性甲腺肿炎。常见有淋巴性甲状腺 炎（又桥木氏甲状腺肿）和硬化性甲状腺 炎两种。①慢性甲状腺炎，多见于35∽55 岁妇女，男性少见，女与男之比例为12：1。 甲状腺多呈弥温性肿大，表面光滑，质地 坚硬边界清楚。有时可表现为多结节的甲 状腺肿。50年后期，对本病进行了有关免 疫的探索，在病人的血清中检得甲状腺自 身抗体。自此以后，淋巴性甲状腺炎即成 为有内脏特异性的自身免疫性疾病的典型 代表而被广泛研究。②硬化性甲状腺炎又 纤维性甲状腺炎甚少见。病因尚未明了， 常伴发纤维性纵膈炎和腹膜后纤维化，泪 腺纤维化及硬化性胆管炎。
• ②边回声清晰，内部为液性暗 区，应考虑囊肿。液性暗区边 缘有点状回声，应考虑腺瘤囊 性变；③边界回声完整，内部 为实质性点性回声，内伴有液 性暗区，应考虑甲状腺腺瘤。 偶可见腺癌。
甲状腺弥漫性肿大的鉴别
• （1） 甲状腺弥漫性肿大，内部回声均质， 伴有中等强度点状回声时，应考虑慢性硬 化性甲状腺炎。 • （2） 甲状腺弥漫性肿大，内部回声不均 匀，，伴有低回声或后壁回声减低者，应 考虑慢性淋巴性甲状腺炎。内部回声增强 者，应考虑慢性硬化性甲状腺炎。 • （3） 甲状腺弥漫性肿大，内部为低回声， 伴有多个液性暗区，后壁回声无• （1） 甲状腺弥漫性、对性肿大，轮 廓清晰，表面光滑，无结节状突起。 • （2） 甲状腺肿大明显时，可奈迫气 管和颈部血管。
• （3） 内部回声早期可类似正 常，病变发展可使甲状腺滤泡 内充满胶质，高度扩张，可呈 现弥漫性的漫性的液性暗区。 • （4） 甲状腺肿病程长时，可 形成腺瘤或囊肿。
• 声象图特点： • （1） 甲状腺呈弥漫性，均匀性增 大，左右侧叶基本对。有时可见颈 总动脉及颈内静脉受压外移。 • （2） 内部点状回声密集，回声正 常或稍有增强，包膜线完整、光滑、 轮廓清晰。 • （3） 如合并腺瘤，则呈现相应的 声象图改变。
甲状腺超声诊断pptPPT课件
甲状腺弥漫性疾病的诊断
甲状腺超声可以观察甲状腺的整体形 态和内部结构，对于甲状腺弥漫性疾 病的诊断具有重要意义。
甲状腺癌的早期发现
甲状腺超声可以发现微小癌灶，有助 于早期发现和诊断甲状腺癌。
甲状腺手术后的随访
甲状腺手术后，超声可以监测手术部 位的变化和恢复情况，为术后随访提 供依据。
禁忌症
颈部皮肤感染、炎症、 瘢痕等影响超声穿透 和显像的情况。
人工智能在甲状腺超声诊断中的应用
人工智能辅助诊断系统
01
通过深度学习算法，自动识别和分析甲状腺超声图像，提高诊
断准确性和效率。
智能图像分析
02
利用人工智能技术对甲状腺超声图像进行自动分析，提取病变
特征，辅助医生进行诊断。
预测模型构建
03
基于人工智能技术，构建预测模型，预测甲状腺疾病的发病风
险和预后情况。
调节仪器参数
根据需要，适当调节增益、焦距、深 度等参数，以优化图像质量。
调节探头频率
根据检查部位和深度，选择合适的探 头频率，以确保图像清晰度和分辨率。
扫描方法与技巧
扫描方法
采用直接接触法或水囊法 进行甲状腺超声检查。
技巧应用
根据甲状腺的解剖特点和 超声表现，运用推、拉、 旋转等手法获取不同角度 的图像。
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甲状腺超声诊断的步骤与 操作
患者准备
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患者信息核对
确保患者身份信息与检查 申请单一致。
告知检查注意事项
向患者说明检查前的注意 事项，如保持空腹、避免 剧烈运动等。
准备超声耦合剂
确保耦合剂充足，并保持 清洁。
仪器选择与调节
选择适宜的超声仪器
甲状腺疾病的超声诊断科普知识
甲状腺疾病的超声诊断科普知识最近几年来，人们的健康意识越来越强，对甲状腺疾病的关注度也日益提高。
故而，开始有更多人选择及时到院检查自身甲状腺情况。
在甲状腺检查中，超声具有简便、无辐射、价廉、可重复、对甲状腺结节检出率高等优点，已成为临床检查甲状腺疾病的重要手段之一。
当前，关于甲状腺疾病的超声诊断科普知识，大家仍然存在诸多误区，在这里向大家科普甲状腺疾病超声诊断科普知识，能够增加大家对甲状腺疾病的了解，并意识到超声诊断的重要性，在发现甲状腺有异常情况时，可以及时、尽早地到院接受超声诊断，为甲状腺疾病的治疗争取黄金时间。
现在，就让我们大家一起来了解下甲状腺疾病的超声诊断科普知识吧！·甲状腺疾病是什么？·甲状腺位于人体的颈部前方，是人体最大的内分泌腺，可以分泌甲状腺素、降钙素，生理功能非常广泛。
甲状腺疾病是临床上的一种常见病，现如今，甲状腺发病率呈现出不断升高趋势，该疾病好发于女性，尤其是中年女性。
主要类型有弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，该病具有较高的发病率，因此早期诊断非常重要。
·超声检查在甲状腺疾病诊断中的作用是什么？·目前，超声是临床上诊断甲状腺疾病的主要手段，其可较为全面地探查甲状腺实质情况，为甲状腺疾病的治疗提供较为有效的依据。
随着超声的逐渐推广，发现超声不但能够判断肿块大小、物理性质，还能够很好地观察发生病理变化周边和内部非常细小的改变情况，尤其是随着超声介入、超声造影等的应用，更是对甲状腺疾病的诊断、治疗提供了非常重要的技术支持。
甲状腺是人身体内部最大的内分泌腺体，对所有甲状腺结节、疑似甲状腺结节患者均需要实施甲状腺、颈部淋巴结超声检查。
超声检查诊断甲状腺癌的准确率比较高，基本上在80%-90%。
超声检查能够确定有无结节、结节大小、位置、回声水平、结构，以及是否有血流信息、钙化等情况。
同时能够评估颈部淋巴结大小、形态及结构特征。
甲状腺疾病的超声诊断与CT检查对照分析
憩室等 ） 所继发 。其 病 因 尚未 十分 明确 ， 常与 小儿肠 管解 剖 特点 、 畅功能失调及蠕 动异常 等有关 。小 儿肠套 叠多 出现 于
超声诊 断肠 套叠 ， 优点 在于 避免 了 ｘ线 照射 ， 一项 无 是
右侧腹部 ， 本组右侧腹部肠套 叠 ３ 占 ９．％ ， ８例 ０５ 其他 部位肠
不甚完整的偏高 回声 和弱 回声 区 ， 中心 区呈 强 回声或 强弱混
［ ］ 张莉． ２ 成人 小肠套 叠的超声诊断 ［ ］ 中国超 声 医学杂志 ， ９ ， Ｊ． １ ９ ９
１ （ ：９ －９ ． ５ ４） ６ ２６ ４
合 回声 。套 叠处 的肠 管纵切 面呈 “ 肾征 ” 本组 ４ 假 ， ２例均 出 现不同程度的“ 同心 圆” 征和 “ 假肾征” 外层 越厚 ， ， 回声越低 ，
管发生 了坏死改变 。术后对 所有 病例进 行 随访 １ａ～２ａ 复 ， 发 ２例 ， ｘ线气灌肠 复位后未再复发 。 纤
３ 讨论
检 查的基础上 ， Ｄ １ Ｃ Ｆ 能检测到包块 内肠 系膜 血管呈 星点状的
动脉血流信号 ］ 可以辩别套人 的肠管是 否发生 坏死改 变 ， ，
本 组 ３例检测 未到血流信 号 ， 经术后病理诊 断均为套 人的肠
管发生了坏死改变。可见 Ｃ Ｆ 的血流 检测为 临床治疗肠 套 ＤＩ 叠 方案 的选 择提供了科学的依据 。 小 儿肠 套叠的超声诊断应 注意 与 阑尾 炎 、 胃肠道肿瘤 等 鉴 别。阑尾 一般 管腔较细 ， 可见一端为盲端 ， 且无多层套叠表 现； 胃肠道肿瘤多表现 为形态不 规则 ， 面不平整 ， 表 中央强 回 声 为气体反应 ， 明显 “ 无 同心圆” ， 征 病史也 不相 同 ， 合临床 结
甲状腺疾病的超声诊断，你了解吗
影像学检查是由核磁共振显像、超声检查、放射性核素扫描、电子断层扫描构成的。
长久以来，临床都是利用放射性核素扫描进行甲状腺结节性病变检查，但是与超声检查比较，这一方法实际的图像分辨率比较低，可能出现遗漏的情况。
电子断层扫描方式能将甲状腺肿瘤的大小、位置、周围组织代谢情况体现出来，如果患者的病灶范围较大，电子断层扫描还可以将肿块、邻近组织关系展示出来，但是该检查价格较高，在甲状腺检查中具有一定局限性。
超声诊断甲状腺疾病的优势1.超声检查对甲状腺病变相对来说比较敏感，可以将1~2毫米的病灶检查出来，并且确定甲状腺结节的位置，检查出临床触诊断、放射性核素扫描遗漏的甲状腺结节。
2.超声对于诊断甲状腺良性结节、恶性结节具有较高的诊断价值，符合率为85%~95%。
3.超声可以判断甲状腺癌有无颈部淋巴结转移，还可以为外科手术提供相应的指导，准确区分甲状腺结节、甲状腺肿瘤。
4.超声可以对甲状腺的大小、体积等进行准确测量，还可以为慢性淋巴细胞性甲状腺肿瘤、毒性弥漫性甲状腺肿瘤的治疗提供科学化的指导。
甲状腺疾病超声诊断甲状腺结节性病变的实际彩色血流研究报道很多，主要就是期望对病变实际血流状态进行观察，并且对良性病变作出准确的诊断。
通过分析甲状腺癌患者超声影像学特点，显示结节周围中央血流信号增加。
结合核素扫描结果显示结节周边血流信号增加，提示恶性病变风险，同时对血流信号的探查与病变大小也有相关性关系。
如果结节大约1厘米，则探测血流信号比较容易。
彩色超声对甲状腺疾病的诊断应用优势与价值值得肯定，有助于对单纯性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿瘤治疗进行鉴别。
无论病变良恶性，在检出甲状腺素以及自主性结节不足情况下，需要提供可靠的血液供应支持，导致血流信号表现在影像图中出现异常信号。
但是检测出高速血流信号并不表示就是恶性结节，增生活跃的良性结节需要更多血液供应，可能发生血流信号增加的情况。
超声检查是诊断甲状腺癌的首选方式，可凭借分辨率较高的特点，在彩色超声检查下进一步确定恶性肿瘤的核心特点。
甲状腺超声诊断讲解ppt课件
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甲状腺横切面呈蝶形或 马蹄形，两侧基本对称，由 峡部相连；纵切面呈长梭形 或长椭圆形，边界清晰，包 膜规则整。
实质回声中等偏高，略 高于肝，光点细，分布均匀， 可见血管回声。
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正常甲状腺内可探及短棒状或点状的 散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见 纤细的分支状血流信号。
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甲状腺上动脉内径一般<2mm,峰值 流速<30cm／s，RI=0.50—0.60
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大小： 侧叶
峡部
上下径30-50mm 左右径20-30mm 前后径10-20mm
<5mm
甲状腺背侧有 喉返神经，甲状旁 腺等结构。
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正常甲状腺部超声图像
颈前皮肤，呈较高回声的 弧形光带，皮下浅筋膜，包括 皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉， 呈低回声，两侧方可见梭形低 回声区，为胸锁乳突肌。
深部正中可见甲状腺，边界清楚， 包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。
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结节性甲状腺肿
【声像图特点】
1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不 光滑，呈结节性；
2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回 声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织，为纤维 组织增生所形成的散在性点线状回声 ；
3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；
4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血 管在大小不等的结节间穿行、绕行。
甲状腺超声诊断
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内容提要
甲状腺疾病的发展趋势 甲状腺超声检查的优势 甲状腺超声探查指征 正常甲状腺声像图 甲状腺常见病的超声诊断与鉴别诊断 超声发展的趋向
甲状腺疾病的超声诊断-文档资料
1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：
A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声， 血流较丰富 B.甲状腺弥漫增大，内部呈中－低回声， 血流呈“火海征” C.甲状腺弥漫增大，呈中－低回声， 血流不丰富 D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声， 血流呈“火海征” E.甲状腺正常大小，内部呈中－低回声， 血流正常
甲状腺疾病的鉴别诊断
弥漫性肿大 双侧肿大+血流丰富--甲亢 双侧明显肿大+血流不丰富--单纯甲肿 双侧轻中度肿大+疼痛--亚甲炎 双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声-乔本甲炎
甲状腺疾病的鉴别诊断
不对称不规则肿大
不对称、不规则肿大+多个结节+结节 周围无正常甲状腺- 不大或局限性肿大+结节+声晕- 患侧肿大+结节+边界不清+钙化-
• 常见病
• 中青年女性多见
• 病因不明确
• 可出现多系统症状 • 可闻及血管杂音
• T3、T4水平升高
（二） 病理概要
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滤泡上皮细胞增生肥大，腺泡 内胶质减少 甲状腺素分泌增加
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腺体肿大、变硬、血流丰富
(三) 超声表现
弥漫性、结节性增大、左右对称
内部回声正常、增粗或粗大不均 彩色血流信号极为丰富，
肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢 单发多见
(二) 临床表现
• • • •
瘤体小可无症状 瘤体大可有压迫症状 10%有癌变可能 20%可引起甲亢
(三) 超声表现
甲状腺不大或局限性增大，见圆形、 椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完 整，周边多有声晕 肿块内部呈低回声、强回声、等回声 肿块周围甲状腺组织正常
超声甲状腺测量标准
超声甲状腺测量标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述超声甲状腺测量是一种非侵入性的检查方法，通过利用超声波的特性来评估甲状腺的形态和结构。
它被广泛应用于临床医学领域，尤其是在甲状腺疾病的诊断和治疗方面，具有较高的准确性和安全性。
本文将针对超声甲状腺测量的标准进行详细探讨。
首先，我们将介绍超声甲状腺测量的意义，包括其在甲状腺疾病早期诊断和定量评估方面的重要性。
其次，我们将讨论目前常见的超声甲状腺测量方法，包括超声图像获取、甲状腺结构参数测量等，并分析它们各自的优缺点。
为了确保超声甲状腺测量结果的可靠性和可比性，我们需要制定一套统一的标准。
因此，本文还将探讨超声甲状腺测量标准的制定过程，包括其参考的国内外相关指南和研究成果，并提出一些建议和改进措施。
同时，我们也将分析标准遵循的必要性，以及对临床实践和患者管理的重要意义。
最后，我们将总结超声甲状腺测量的重要性，并强调遵循标准的必要性。
此外，我们还将展望未来的发展方向，探讨如何进一步提高超声甲状腺测量的准确性和应用范围，以满足临床需求和改善患者治疗效果。
通过本文的撰写，旨在深入探讨超声甲状腺测量标准的制定及其应用，为医学界提供参考，促进超声甲状腺测量技术的发展和应用。
文章结构部分的内容可以编写如下：1.2 文章结构本文总共包含三个主要部分，分别是引言、正文和结论。
在引言部分，我们将对超声甲状腺测量进行概述，介绍本文的结构和目的。
首先，我们将简要概述超声甲状腺测量的重要性以及为什么制定测量标准的需求。
接着，我们将详细介绍本文的目的，即通过探讨超声甲状腺测量的意义、常见方法和制定标准等方面，来增进对该领域的了解和规范其应用。
在正文部分，我们将分为三个小节来讨论超声甲状腺测量的相关内容。
首先，我们将详细阐述超声甲状腺测量的意义，包括其在疾病诊断、治疗和预防中的作用。
其次，我们将介绍常见的超声甲状腺测量方法，包括超声图像采集、数据分析和结果解读等步骤。
最后，我们将讨论超声甲状腺测量标准的制定，包括标准的制定背景、制定的过程和标准的内容。
浅谈常见甲状腺疾病的超声诊断
一 、解剖概要
甲状腺是人体重要的内分泌腺，位于颈前牢固地 半环抱于气管的前面和两侧。
甲状腺由左右对称的两侧叶和较窄的峡部相连组 成，形若“H”状，上达甲状软骨中部，下至第六 气管环状骨，少数人有锥体叶从峡部伸出。 整个甲状腺是距体表约1~1.5cm的表浅器官。左 右两叶各宽约2~2.5cm，高4~5.5cm。
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甲状腺未分化癌声像图
常见甲状腺 疾病的超声鉴别诊断
甲状腺癌与腺瘤结甲鉴别
甲状腺癌 腺瘤 结甲 —————————————————————————————————————— 数量 单发多见 单发多见 多发多见 形态 不规则 圆或椭圆 规则或不规则 边界 模糊不整 清晰整齐有高回声包膜 清晰或模糊整齐或不整齐 内部回声 实性不均质低回 多为均匀等高回声少数低回 回声水平不等 囊性变 少见 常见 常见 晕环 常无 常有 有或无 环绕血管 无或小于1/2 常有大于1/2 有或无 钙化 微钙化 可伴粗大、环状钙化 常见弧形颗粒状 后回声 衰减或无变化 无变化或增强 无变增强或衰减 CDFI 血供丰富分布杂乱 实性血供丰分布规则 血供程度不一 其余甲状腺 正常 正常 欠均或不均 侵犯甲被膜周围 有 无 无 颈部淋巴结转移 有 无 无 治疗 手术 大于等于4cm可手术 无压迫症超声观察不手术
甲状腺功能示意图
甲状腺超声解剖示意图
三、正常甲状腺及周围组织回声特点
颈部皮肤为强回声带，颈部肌群为低回声， 侧外方为胸锁乳突肌，甲状腺侧叶前方是 颈长肌 甲状腺横切呈马蹄形或蝶形，有细而强的 包膜回声，境界清楚，边缘规则。两叶基 本对称，中间由峡部相连，一般是中等回 声，高于胸锁乳突肌的回声（略低于肝脏 回声），其内光点细小、均匀、密集；纵 切THY呈锥体形，上极较尖小，下极较平 直。
甲状腺超声诊断
七．正常甲状腺超声表现1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形,颈侧区纵切面探查,甲状腺呈上窄下宽的锥形;2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带,光滑、整齐、境界清晰;3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似,高于颈部带状肌即舌骨下肌群,包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌回声水平;根据不同的超声仪器、不同的成像频率,甲状腺实质回声分布略有差异,高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀,而仪器分辨率不佳时,甲状腺实质的回声可表现得较为粗大,均匀性下降;4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时,高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状,低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号,而静脉彩色血流信号较为暗淡,无搏动感;5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数;甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像,上升较快,下降较慢;八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织,分为正常部位甲状腺和异位甲状腺;2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估,分正常、增大和缩小三种;甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本病及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期,也可见于甲状腺发育异常,甲状腺部分切除术后;3.形态可分为对称性和非对称性;对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺的两侧叶常是对称性的;两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等;4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种;边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病;边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成,前者可累及颈前肌群,而后者尚可突破甲状腺包膜,累及气管、喉返神经组织等;5.内部回声（1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考,可分为回声正常、回声减低和回声增高;回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见,可见于部分结节性甲状腺肿;（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀;甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿,部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现;（二）多普勒超声1.彩色/能量多普勒超声（1）血流丰富程度：分正常、增多及减少;血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变;（2）血流分布形式：分弥漫性和局限性分布;绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布；局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者,而局部血流减少见于亚急性甲状腺炎、甲状腺脓肿; （3）脉冲多普勒超声可测量甲状腺上动脉的流速、阻力指数RI和搏动指数PI;甲状腺弥漫性病变中甲状腺上、下动脉收缩期峰值血流速度PSV可增高,减低或正常;增高多见于甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎;减低多见于甲状腺弥漫性病变治疗后;九、甲状腺结节性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域,再加上峡部,整个甲状腺共7个区域;甲状腺境界按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类;少部分结节可以发生于异位甲状腺组织;恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域,且以甲状腺中部最常见;髓样癌多数位于甲状腺上半区域;2.数目分单发和多发;在良性病变中,结节性甲状腺肿常为多个境界,但也可单结节,而甲状腺瘤多表现为单结节;甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似;3.大小结节大小一般在纵断面进行测量,若周边出现声晕,则测量时应该包括声晕厚度;结节的大小无助于预测病灶的良恶性;4.形态可分为椭圆形、类圆形、不规则形;椭圆形、类圆形多见于良性结节,但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形,但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形;5.纵横比为结节的前后径和横径的比值A/T,其中横径并不单纯指横断面上的内外径,也可指纵断面上的上下径;可将结节的形态分为A/T≥1和A/T<1两类;A/T≥1多见于恶性结节;6.边界分清晰和模糊;若结节与周边正常甲状腺组织分界明确,可将病灶的边界定义为清晰,而结节与周边正常甲状腺组织分界不明确,则将病灶的边界定义为模糊;一般认为恶性结节多表现为边界模糊,而良性结节多表现为边界清晰;7.结节边缘分光整和不光整;光整即边缘光滑完整；不光整为边缘出现成角和微小分叶;恶性结节边缘不光整的现象较良性结节多见;8.结节声晕根据声晕完整与否,可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀,可分为均匀声晕和不均声晕;厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌;完整的声晕多提示结节为良性;9.结节内部结构分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节;实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节比例<50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例≧50%；囊性结节指结节内部无实性成分;结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小;囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节;10.结节回声水平通过与甲状腺实质、颈前肌群相比较,可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声;低于颈前肌群者为极低回声,仅低于甲状腺实质者为低回声,与甲状腺实质回声相近者为等回声,而高于甲状腺实质者为高回声;恶性结节多表现为低回声或极低回声,极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性;高回声结节恶性的可能很小;11.结节回声均匀性分均匀与不均匀;恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见;12.结节钙化根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化;超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同,但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小,不同文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分;超声探及的这3种类型钙化中,任何类型钙化者皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险最大; 13.结节内浓缩胶质浓缩胶质在超声上表现为点状强回声,后伴彗星尾征,一般认为只有良性结节出现这种表现;需注意和微钙化相鉴别,有时两者鉴别非常困难;14.后方回声分增强、无变化、衰减;后方回声增强良恶性结节均可出现,恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见;15.结节的相对运动分正常和减弱;相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织,或局部炎性病变向周围组织蔓延所致;结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声彩色多普勒检测甲状腺结节的血管分布状况可分为4种;无血管型：指甲状腺结节内无血管；边缘血管为主型：指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中央血管为主型：指位于甲状腺中央部位的血管；④混合血管型：甲状腺结节的血流丰富程度是和周围甲状腺实质相比较而言;2.脉冲多普勒超声 PI和RI是评估甲状腺结节有价值的多普勒参数,如果以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征;十、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤可将甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为四步;1.定位鉴别诊断：应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别,如甲状旁腺占位、食管占位、增大淋巴结等;2.区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病,还是两者并存;3.进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病;4.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结病变的良恶性;十一、检查报告甲状腺超声报告为甲状腺超声检查的结论,包括超声图像和文字两部分;目前大多数医院为电脑打印报告,故下文以电脑报告模式叙述; （一）图像部分阳性结果应有超声图片;条件允许时,可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片,包括动态影像;（二）文字部分甲状腺报告文字部分包括,一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款;1.一般项目一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等,门诊患者要有门诊号,住院患者要有住院号、床号;2.超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观;应包括甲状腺的大小,通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径必要时还可以有上下径表示,包膜情况是否光滑、完整等,内部回声均匀、欠均匀、不均匀等及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况必要时甲状腺上、下动脉血流信息;结节应该重点描述,包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等;而内部回声要描述回声的强度无、极低、低、等、高、均匀性均匀、不均匀、有无钙化灶及其形态点状、斑块状、环状等、血流信号状况分布、流速及阻力指数等;如结节较大,需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况;必要时,描述左右对照结果,病灶与周围毗邻结构的关系,以及甲状腺检查相关试验,如吞咽试验的结果等;甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时,可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况,颈部淋巴结的累及情况;3.超声诊断意见超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结,是超声医师依据专业知识做出的主管判断,包括有无病变和病变的性质,通常包括一下部分;（1）病变的物理性质,包括部位、形态及性质实性、囊性、混合性、气体、钙化等,必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系;（2）结合临床资料给出可能的诊断,可按可能性大小依次给出多个; （3）必要时给出建议,比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、进一步检查等;4.落款落款包括检查超声医师的签名和检查时间,有时还要求记录者的签名;附录：甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征一．颈部淋巴结分区美国癌症联合委员会AJCC将颈部淋巴结分为7个区,这种分区在临床应用较为广泛,建议超声评估颈部淋巴结叶采用该分区方法;Ⅰ区,包括颌下和颌下淋巴结,由二腹肌前腹与后腹围绕,上界为下颌骨,下界为舌骨;Ⅱ区,包括颈内静脉上组淋巴结,上界为颅底,下界为舌骨;Ⅲ区,包括颈内静脉中组淋巴结,上界为是个,下界为环状软骨下缘;Ⅳ区,包括颈内静脉下组淋巴结,上界为环状软骨,下界为锁骨;Ⅴ区,为颈后三角淋巴结;其后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨,为了描述方便,Ⅴ区可进一步分为上、中;下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界;Ⅵ区,为颈前区淋巴结,包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈动脉鞘内侧缘;Ⅶ区,为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结;二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现（一）灰阶超声1.解剖部位甲状腺癌通常只累及同侧颈部淋巴结,但少数乳头状癌可出现双侧颈部淋巴结转移;颈部Ⅵ区中央区是甲状腺癌淋巴结转移发生率最高的部位,但目前超声诊断Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度非常低;超声对颈侧区淋巴结转移较为敏感,颈侧区最长累及的部位是Ⅲ区和Ⅳ区;2.淋巴结大小缺乏诊断淋巴结转移灵敏度个特异度皆理想的大小界值;3.淋巴结长径短径比在淋巴结的长轴切面测量其长径短径比L/S;甲状腺甲状腺癌颈部淋巴结转移时,多数表现为L/S<2;4.淋巴结边界近50%甲状腺癌转移性淋巴结的边界模糊;5.淋巴门甲状腺癌淋巴结转移者多数淋巴门消失;6.淋巴结内部回声与周围肌肉组织相比,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结多呈高回声,而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声;7.淋巴结微钙化甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化,在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见;8.淋巴结囊性变囊性变对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时,常出现恶性淋巴结所具有的特异性的非淋巴门滋养边缘血管,且多表现血供丰富;2.脉冲多普勒超声与其他部位来源的颈部转移淋巴结比较,甲状腺乳头状癌的淋巴结转移PI和RI较低,通常表现为RI<0.8,PI<1.6;。
甲状腺疾病的超声诊断进展
甲状腺疾病的超声诊断进展甲状腺疾病发病率较高，统计显示近30年仅甲状腺癌发病率就达到万分之七，在人体内分泌恶性肿瘤中居首位。
病变早期临床表现往往不明显，早期和正确诊断有赖于详细实验室检查和先进的影像学检查。
超声检查甲状腺疾病的诊断方法简便、图像清晰、结果可靠，目前已广泛应用于甲状腺疾病的检查诊断。
1甲状腺的解剖结构甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。
甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。
血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。
2正常甲状腺超声图像蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。
气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。
内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声。
3甲状腺疾病甲状腺疾病主要包括甲状腺肿、甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺炎症、甲状腺肿瘤。
3.1甲状腺肿超声表现主要为甲状腺多呈不同程度的不规则非对称性肿大、边缘变钝、回声可均匀或略粗糙，内部血流信号增加，但流速增加不明显。
有学者认为，结节内出现粗糙的钙化灶,提示结节性甲状腺肿的可能性较大[1]。
但粗糙的钙化在甲状腺恶性结节中也很常见。
CDFI显示：腺体内见点状血流信号，在结节周围，血流呈花环状包绕结节、小结节或有液性暗区的结节内无血流信号[2]。
频谱多普勒可测到高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱。
3.2甲亢超声表现二维声像图特征：双侧甲状腺及峡部呈弥漫性、对称性肿大，边缘规则，实质内光点粗而疏松，呈低至中等强度，光点分布不均。
CDFI显示：表现为丰富血流信号的“火海征”，甲状腺实质内血流信号丰富，布满弥漫性点条状及分支状红蓝色血流信号，呈搏动性闪烁；甲状腺上、下动脉内径增宽，血流速度明显加快[3]。
频谱多普勒为低阻抗的高速动脉湍流频谱，峰值速度可>70 cm/s。
甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺功能减退
临床症状：粘液性水肿，基础代谢低。 临床分型：克汀病、幼年粘液性水肿，成人粘液性水肿。 声像图：
●早期甲状腺轻度肿大，边缘欠光滑，边界欠清晰，内部回声 明显减低，或见多个较小的不规则无回声区。
●CDFI：腺内血流信号早期明显增多，可呈火海征，与甲亢难 于鉴别，后期明显减少。
甲状腺先天发育异常
• ●内部回声受病程和治疗的影响，对于未经治疗 的患者腺体回声明显减低，也可出现局灶性减低， 这主要是由于腺体内非均匀的供血增加有关。病程 长而反复发作的患者腺体回声正常或稍强。
• 腺体弹性好，挤压探头后，低回声区范围缩小。 • ●CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲状腺上
下动脉增宽，血流加快，阻力减低。峰值可达 70cm/s。
亚急性甲状腺炎、慢 性淋巴性甲状腺 炎（桥本甲状腺炎） 3、甲状腺肿瘤
原发性甲亢
1、弥漫性毒性甲状腺肿。 2、甲状腺增生肥大，分泌过量的甲状腺激素，使机 体氧化过程加速，代谢活动增强。 3、临床表现：甲状腺体积增大，质地坚硬，血管丰 富，血流加快，眼球后的肌肉水肿，引起眼突征。临 床可表现为神经过敏，情绪易于激动，心悸多汗，食 欲亢进等。 2、声像图：
• 肿瘤为多血管型。
• 滤泡状腺癌：恶性程度高，易转移，多数 由腺瘤恶变而来，主要通过血行转移至肝 、肺、骨。
• 由于肿瘤有完整的包膜，可表现为边界清 晰，规则，超声较难诊断。
• 有的滤泡状癌由于滤泡相互融合可出现类 似囊肿样图像。
• 微小甲癌：直径小于1cm • 低回声 • 前后径大于横径。 • 边界不规则或轻微分叶状。 • 内部无后少血流。
声像图
●甲状腺内呈多发性大小不等的结节。 ●结节内部呈中低回声，无包膜，可囊变、液化及相
甲状腺疾病超声诊断PPT课件
• 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺囊性肿块、
甲状腺癌。
• 甲状腺机能减退：原发性和亚临床性。
弥漫性甲状腺肿
• • 又称毒性弥漫性甲状腺肿，通称原发性甲亢。 病理、病因：垂体促甲状腺素分泌增多，导 致甲状腺组织增生，机能亢进。 声像图：双侧甲状腺呈基本对称性增大，边 缘光整，实质光点细小或略增粗，分布尚均 匀，多呈中等回声。 CDFI：实质内血流极丰富，形容为“火海征” 或“海岛征”。频谱图 呈高速低阻信号，峰 值速可达70cm/s或更高。
径）20～30mm，厚度10～20mm，峡部长、宽为12.5～ 20mm。
探查方法
• 方法：直接法用高频（5～10MHz）探头，间接扫查加 水囊。 • 颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为 最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状 腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧 为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫 探查峡部。 • 体位：仰卧位头向后仰或肩下垫薄枕，充分暴露颈部， 必要时略向左右微偏。 • 观察内容：甲状腺左右叶及峡部的形态、大小、内部 回声及邻近组织结构，血流信号。
• 两叶或一叶良恶性病变可同时出现。
• CDFI：
• 结节内部无血流信号，周边有血流信号，常为 良性，团块内有高速血流信号，周边亦有丰富 血流信号者，可能为恶性。 • 囊实肿块的实质部分血流丰富，应考虑为恶性。 • 囊肿壁厚并有乳头状物突起，虽无明显血流信 号亦不能排除有恶变。
休 息 ， 休 息 一 会
• 声像图：甲状腺缩小，边缘不光滑，边界不清，内部
回声偏低但不均匀，有时呈网络样（为组织玻璃样变 或淋巴细胞浸润）。
• CDFI：甲状腺实质内血流信号减少，仅有星点状或短
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甲状腺疾病的超声诊断
一、弥漫性甲状腺肿：又称甲状腺功能亢进。
甲状腺分泌过多引起甲状腺组织增生或腺体增大。
年轻妇女多见，与精神因素有关。
其症状为：神经过敏、情绪易激动、心悸、多汗、食欲亢进、但有消瘦及体重减轻。
体检发现，心动过速、手震颤、甲状腺肿大、眼球突出等。
超声诊断：
1、甲状腺弥漫性、均匀性肿大，左右两侧对称。
峡部前后径增大明显，常增大到1.0cm。
2、甲状腺内部回声正常或稍强，呈密集点状分布。
3、甲状腺内小血管增多、扩张，血流速度加速现象，
呈“火海征”。
二、单纯性甲状腺肿：是缺碘引起甲状腺代偿性增生所致。
常见于
西北缺碘地区，具有地方性，也有散发性，妊娠及哺乳期多见。
超声诊断：
1、甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，表面光滑。
2、甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，显
示为无回声区，呈弥漫、壁薄、多发特点。
3、正常甲状腺组织显示不清。
4、甲状腺内见点状、散在少许血流信号，血流
并不增加或接近正常。
三、结节性甲状腺肿：由于缺碘引起。
甲状腺肿大、增生，一段时
间又补充了碘可复原。
由于反复缺碘及复原、交替进行而形成
多个纤维间隔及结节。
女性较多，呈散发性，年龄较大组中4%~7%可恶性变，应予注意。
超声诊断：
1、甲状腺两侧叶不对称性增大，表面不光滑。
2、甲状腺内回声不均，呈多发性、大小不等的
结节。
3、结节内部呈中低回声，无包膜，囊性变时可
见无回声区。
结节之间有散在的光点或光条
形成，为纤维组织增生表现。
4、后期结节布满甲状腺内，不能显示正常甲状
腺结构。
5、结节周围呈点状或在结节间穿行的血流信号。
四、亚急性甲状腺炎：病毒感染所致，病程数周或数月，患者有低
烧、甲状腺肿大、局部压痛等。
超声诊断：
1、甲状腺对称性肿大，探头挤压有压痛。
2、甲状腺包膜增厚，内部不均，局部为低
回声区，其边界模糊，内可有散在强光
点/光团，后方回声增强。
3、甲状腺内血流增多，呈点状及散在分布，
无特异性表现。
五、桥本甲状腺炎超声诊断
1、甲状腺呈弥漫性、轻/中度肿大，前后
径及峡部增厚明显，切面可呈矩形。
2、早期腺体呈弥漫性回声减低，轻度不均。
进展期腺体内见散在条状光带，呈分隔
状或网络状。
3、弥漫性桥本病的甲状腺内，血流信号明
显丰富，亦可呈“火海征”。
六、甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤，女性多见，常为单侧及单发。
约10%的腺瘤可癌变，20%的腺瘤可引起甲亢。
超声诊断：
1、甲状腺内见圆形或椭圆形肿块。
2、肿块：边界清楚光滑，有包膜。
滤泡状腺瘤：内部呈均质低回声，常有囊性变。
乳头状腺瘤：回声稍强。
3、腺瘤周围可见正常的甲状腺组织，两者之间
可出现“晕圈征”。
4、腺瘤周边可见血流彩环包绕。
七、甲状腺腺癌：甲状腺癌有80%为儿童胸腺、扁桃体、鼻咽部增殖以及淋巴组织接受过放射线治疗而引起。
据临床经验，长期使用促甲状腺激素者，由于过度分泌甲状腺素的刺激，个别人也可发生癌变。
从病理上分：乳头状癌占50-80%，滤泡状癌约占20%，其他有髓样癌、胚胎癌及未分化癌。
可通过血行传播，转移至骨及肺。
超生检查：
1、甲状腺回声不均，见占位性光团。
2、占位：
1）癌瘤边界不整，界限不清，呈锯齿状。
但
癌瘤较小时，边界可以光滑整齐。
2）癌瘤的内部常是低回声且不均质。
3）癌瘤内可出现点状、细小、微粒状的强回
声钙化点，具有特异性，但敏感性差。
4）癌瘤较大时，可出现坏死或囊性变，局部
呈无回声区，液化不全时，呈囊实性改变。
3、转移：
1）侵犯周围小血管时，可见血管内癌栓：
2）侵犯颈部淋巴结，可发现淋巴结肿大。
3）侵犯喉返神经时，有声音嘶哑及声带麻痹。