第十四章泌尿及男生殖系统疾病演示文稿
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泌尿及生殖系统 ppt课件
泌尿及生殖系统病理
皮质
肾脏 髓质
肾盂 泌尿系统 输尿管 膀胱 尿道
肾单位 肾小管
肾小球
功能：排泄代谢产物和毒物，
调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能 本章主要学习肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾功能衰竭及常见生殖系 统疾病。
肾小球肾炎
肾小球肾炎（GN）：以肾小球损害为主 的变态反应性疾病。 是导致肾功能衰竭的最常见原因
毛细血管内增生：内皮C、系膜C增生（基底膜内）
毛细血管外增生：球囊壁层上皮C（基底膜外）
2、毛细血管壁增厚
基底膜增生，免疫复合物沉积（上皮下、内皮下、基底膜）
3、硬化性病变
系膜基质增生、基底膜增厚、肾小球Cap襻塌陷和闭塞 肾小球纤维化、玻璃样变
肾小球肾炎细胞增生性病变模式图
肾小球肾炎
临床表现：
电镜下：驼峰
肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小球肾炎 急性肾炎综合症
临床病理联系：
尿变化：少尿或无尿、蛋白尿、血尿和管型尿
肾小球缺血，滤过率降低——少尿、无尿 基底膜损伤，通透性增加——血尿、蛋白尿 肾小管浓缩功能正常——管型尿
水肿：出理较早，眼睑水肿
全身水肿
肾小球滤过率降低——水钠潴留
变态反应——毛细血管通透性增加
非肾小球抗原→产生抗体
循环免疫复合物
沉积肾小球内
（系膜内、内皮下、上皮下） （不连续颗粒状荧光） 激活补体
III型变态反应
肾小球损伤
肾小球肾炎
免疫复合物的形成方式（2-2）：
2、原位免疫复合物形成
肾小球基底膜抗原 植入性抗原 其他肾小球抗原
抗体 肾小球 原位免疫复合物 激活补体
肾小球免疫损伤
肾小球肾炎
萎缩、纤维化及玻璃样变 电镜：cap基底膜呈局灶性断
皮质
肾脏 髓质
肾盂 泌尿系统 输尿管 膀胱 尿道
肾单位 肾小管
肾小球
功能：排泄代谢产物和毒物，
调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能 本章主要学习肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾功能衰竭及常见生殖系 统疾病。
肾小球肾炎
肾小球肾炎（GN）：以肾小球损害为主 的变态反应性疾病。 是导致肾功能衰竭的最常见原因
毛细血管内增生：内皮C、系膜C增生（基底膜内）
毛细血管外增生：球囊壁层上皮C（基底膜外）
2、毛细血管壁增厚
基底膜增生，免疫复合物沉积（上皮下、内皮下、基底膜）
3、硬化性病变
系膜基质增生、基底膜增厚、肾小球Cap襻塌陷和闭塞 肾小球纤维化、玻璃样变
肾小球肾炎细胞增生性病变模式图
肾小球肾炎
临床表现：
电镜下：驼峰
肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小球肾炎 急性肾炎综合症
临床病理联系：
尿变化：少尿或无尿、蛋白尿、血尿和管型尿
肾小球缺血，滤过率降低——少尿、无尿 基底膜损伤，通透性增加——血尿、蛋白尿 肾小管浓缩功能正常——管型尿
水肿：出理较早，眼睑水肿
全身水肿
肾小球滤过率降低——水钠潴留
变态反应——毛细血管通透性增加
非肾小球抗原→产生抗体
循环免疫复合物
沉积肾小球内
（系膜内、内皮下、上皮下） （不连续颗粒状荧光） 激活补体
III型变态反应
肾小球损伤
肾小球肾炎
免疫复合物的形成方式（2-2）：
2、原位免疫复合物形成
肾小球基底膜抗原 植入性抗原 其他肾小球抗原
抗体 肾小球 原位免疫复合物 激活补体
肾小球免疫损伤
肾小球肾炎
萎缩、纤维化及玻璃样变 电镜：cap基底膜呈局灶性断
泌尿及生殖系统常见病ppt课件
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（二）输尿管肿瘤
• 输尿管肿瘤临床较少见，男女比例约4：1。 原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，恶 性居多，90%为移行细胞癌。
• 病症 • （1）血尿，多数为间歇的无痛肉眼血尿 • （2）腰痛 • （3）腹部包块
20胱肿瘤
• 膀胱肿瘤是泌尿男生殖系的首位，男发病率是女 的3-4倍。80%为表浅肿瘤，20%为浸润肿瘤。
• 梗阻病因，包括机械性和动力性的原因。梗阻还可以是先 天性的，但多数是后天性的。临床上医源性原因造成的尿 路梗阻也不少见。
• 上尿路梗阻常见的病因有： 肾部位梗阻、输尿管梗阻、下尿路梗阻
• 尿道梗阻以狭窄最常见
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五、前列腺增生
• 病因 有关前列腺增生发病机制的研究很多， 但至今病因仍不完全清楚。
（三）膀胱结石
• 发病机制、病理生理 • 膀胱结石无继发感染时，可造成膀胱黏
膜慢性炎症，若继发感染时，可造成结石 充血、水肿、出血、溃疡。 • 如结石造成膀胱颈梗阻，膀胱内可形成 小梁小室，长期梗阻可造成上尿路积水， 长期感染也可造成膀胱周围炎、穿孔甚至 癌变。
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（三）膀胱结石
泌尿系统及生殖系统常见疾病
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一、结石
• （一）肾结石 • （二）输尿管结石 • （三）膀胱结石 • （四）尿道结石
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（一）肾结石
• 病因 • 病因复杂，与遗传、代谢、感染、环境、
饮食、解剖、药物等有关，主因是尿内晶 体浓度增高，尿液性质发生改变。青壮年 高发，男患是女患的2-3倍。
泌尿男性生殖系统疾病的主要症状和特殊检查PPT课件
前列腺液检查
用于诊断细菌学与非细菌性前列腺炎
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精液检查
用于估计男性生殖能力，是男性不育的 常规检查。
前列腺特异性抗原测定
用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、 疗效评估和随访观察。
流式细胞测定
用于肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移 植急性排斥反应及男性生育能力的判断
31
影像学检查
B超检查 X线检查 磁共振成像 放射性核素显像
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尿液异常
▪尿量：少尿 、无尿、多尿
镜下血尿
▪血尿
肉眼血尿
初始血尿 终末血尿 全程血尿
▪脓 尿 ▪乳糜尿
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▪尿量
正常人24小时尿量为1000～2000 ml。
每日尿量少于100 ml为无尿。
每日尿量少于400 ml为少尿。
每日尿量大于2000ml为多尿。
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▪血尿
肉眼血尿(gross hematuria)为肉眼能 见到血色的尿，一般在1000 m1尿中 含1 ml血液即呈肉眼血尿。 镜下血尿(microscopic hema．turia) 为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。 一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每高倍 镜视野红细胞>3个即有病理意义。
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5.血管造影
6.淋巴造影
7．CT 可提供可靠依据。检查时常规先作平扫， 然后经静脉注射造影剂以增强效果。所以， CT检查前应作碘过敏试验。
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磁共振成像（MRI） •特别适合勒脚肾血管手侵犯情况及肾移植 术后血管通畅情况 X线检查 •可用于诊断肾上腺肿瘤，鉴别睾丸扭转和 炎症，测定肾小管分泌功能和显示上尿路 有无梗阻
8
•
排尿异常 5.尿潴留
6.尿失禁
1.尿频
ICD-10第14章：泌尿生殖系统疾病
9、关于N70-N77女性盆腔器官炎性疾病的分类
（1）不包括合并有产科情况
例如：妊娠并发宫颈炎 O23.5
（2）男性盆腔炎
男性盆腔炎应分类于盆腔腹膜炎中K65.0，归入
消化系统疾病。
10、 女性不育症N97
不育的原因有详细的分类，ICD-9比较强调
采用双编码，即一个主要编码指明原因，一个
附加编码补充说明不育情况。ICD-10无论是查
2、原发性肾小球疾病的临床分类和病理分类
原发性肾小球疾病目前常用的分类方法是根据 临床表 现和肾脏活检病理改变进行分类 原发性肾小球疾病的临床分类： 急性肾小球肾炎 N00。 急进型肾小球肾炎 N01。 慢性肾小球肾炎 N03。
肾病综合征 N04。
隐匿性肾小球肾炎（无症状型血尿和（或）蛋 白尿）
原发性肾小球疾病的病理分类：
4、泌尿系结石的合并编码
N13.2 肾盂积水伴有肾和输尿管结
石梗阻 临床上经常将诊断分别填写，注
意不伴有肾积水的肾和输尿管结石分类 于N20-。
5、膀胱结石和鹿角状结石的分类与编码
分类时应注意膀胱结石不包括鹿
角状结石（见N21.0的不包括），这是
因为鹿角状结石的形成是在肾脏，它是
通过输尿管落到膀胱的，因此根据其产 生的部位分类于肾结石中。
课堂提问
1、肾小球疾病的分类？ 2、泌尿系结石的合并编码？
（1）乳腺增生 (hypertrophy of breast) 的编码是
N62，意思为乳腺肥大。
（2）乳腺纤维增生(fibrosis of breast)的编码是
N60.3，意思为乳腺纤维硬化症。
（3）乳腺纤维腺病（又称为纤维囊性乳腺病） （fibroadenosis of breast）的编码是N60.2。这 是非肿瘤所致的乳腺结节疾病，临床上常常诊
泌尿男生殖系外科疾病ppt课件
优点：不受年龄限制，无膀胱镜检查的
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痛苦，及逆行造影术禁忌症的限制。
缺点：造影剂充盈不良时影象不够清晰； 肾功能不良时，显影不佳而不能确定病变性 质；肾功能明显减退者，可致急性肾功衰， 应予注意；技术上若未压紧输尿管，因造影 剂流入膀胱而肾不显影，认为肾无功，临床 上少见，应特别注意。
常用药物：50~76%泛影葡胺20~40ml， 50%泛影钠20~40ml，用腹带压迫输尿管后， IV一种药物，5、15、30、45、60分各摄片 一张，最后放腹带再摄一长全片观察排泄
9、尿流中断与二次排尿
尿流中断：排尿过程中，尿液突然中断。 常伴有尿痛，如膀胱结石。
二次排尿：排尿完后，又再次排尿。见于
膀胱巨大憩室，不伴有疼痛。
19
二、尿液异常
1、血尿(hematuria)：尿液中有血，镜下 血尿-显微镜下3个RBC/HP，即为镜下血尿； 肉眼血尿-尿中有教多的RBC，0.1%ml的血液 即为肉眼性血尿。正常人尿中可有0~2个 RBC/HP，离心尿RBC超过2个RBC即为异常。 临床上血尿分以下几种：
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溢出性尿失禁：膀胱颈以下梗阻，如尿道 狭窄，前列腺肥大或膀胱肌收缩无力（脊髓 损伤）等排尿困难造成尿潴溜，以致膀胱过 度充盈，膀胱内压大于尿道内压，尿液被迫 外溢。
压力性尿失禁：当腹压突然增加时，尿 液不随意地流出。因尿道外扩约肌松弛，在 用力咳嗽，打喷嚏，负重时致腹压增大，膀 胱内压大于尿道压，造成尿液外溢。多见于 多产妇或有产伤的妇女。
并发症：假道；出血；尿道热； 感染等。
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三、膀胱镜检查(Cystoscopy)
1、适应症
a.一般检查不能确定泌尿系疾病性质、 部位、及范围者；
b.膀胱内疾病或取活检者；
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痛苦，及逆行造影术禁忌症的限制。
缺点：造影剂充盈不良时影象不够清晰； 肾功能不良时，显影不佳而不能确定病变性 质；肾功能明显减退者，可致急性肾功衰， 应予注意；技术上若未压紧输尿管，因造影 剂流入膀胱而肾不显影，认为肾无功，临床 上少见，应特别注意。
常用药物：50~76%泛影葡胺20~40ml， 50%泛影钠20~40ml，用腹带压迫输尿管后， IV一种药物，5、15、30、45、60分各摄片 一张，最后放腹带再摄一长全片观察排泄
9、尿流中断与二次排尿
尿流中断：排尿过程中，尿液突然中断。 常伴有尿痛，如膀胱结石。
二次排尿：排尿完后，又再次排尿。见于
膀胱巨大憩室，不伴有疼痛。
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二、尿液异常
1、血尿(hematuria)：尿液中有血，镜下 血尿-显微镜下3个RBC/HP，即为镜下血尿； 肉眼血尿-尿中有教多的RBC，0.1%ml的血液 即为肉眼性血尿。正常人尿中可有0~2个 RBC/HP，离心尿RBC超过2个RBC即为异常。 临床上血尿分以下几种：
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溢出性尿失禁：膀胱颈以下梗阻，如尿道 狭窄，前列腺肥大或膀胱肌收缩无力（脊髓 损伤）等排尿困难造成尿潴溜，以致膀胱过 度充盈，膀胱内压大于尿道内压，尿液被迫 外溢。
压力性尿失禁：当腹压突然增加时，尿 液不随意地流出。因尿道外扩约肌松弛，在 用力咳嗽，打喷嚏，负重时致腹压增大，膀 胱内压大于尿道压，造成尿液外溢。多见于 多产妇或有产伤的妇女。
并发症：假道；出血；尿道热； 感染等。
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三、膀胱镜检查(Cystoscopy)
1、适应症
a.一般检查不能确定泌尿系疾病性质、 部位、及范围者；
b.膀胱内疾病或取活检者；
泌尿男生殖系统肿PPT课件
肾母细胞癌对放疗较敏感。 肾癌直径小于3cm，可行保留肾组织的局
部切除术。肾癌单个转移可在手术时一 并切除。
20
预后
未手术者 3年生存率不足5%5年生存率不 足2%
手术治疗后5年生存率可达30%--50%,10 年生存率20%
21
肾错构瘤
肾错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪,厚 壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性 肿瘤,由于肾基质缺乏脂肪和平滑肌,故通 常认为属错构瘤.有20%肾错构瘤合并节 结性硬化症,并双侧同时发生,病变较小,常 并发癫痫,智力低下,面部皮脂腺瘤等.肾错 构瘤以中年女性为多见.
若肾静脉和腔静脉有癌栓，同侧阴囊可 见精索静脉曲张。
约10%病人有转移灶症状，如病理性骨折、 神经麻痹、咯血等。
14
辅助检查
①B型超声检查： 能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。 有些无症状的肾癌常在体检时被超
声扫描发现。
15
辅助检查
②X线检查： KUB平片可见肾外形增大、不规则，偶有
1、测体温一天三次 2、保持引流通畅，每天更换引流袋，
1、护士应沉着镇静，做各项操作前，耐心 向病人及家属解释，取得合作
2、多倾听，多交谈，说明手术的必要性和 安全性，使其配合手术。
29
护理——术前护理：
（三）、舒适的改变与腰腹部疼痛有关： 1、向病人解释疼痛的原因； 2、倾听病人主诉，确诊的情况下必要时应
用止疼药。
30
护理——术后护理
术后该病人观察重点是什么？
25
肾错构瘤为良性肿瘤,保留肾单位手术是 最理想的外科治疗手段,具有重要地位,尤 其是肿瘤位于肾上极,不论肿瘤大小或是 否侵及引流系统,均可行保留肾单位的手 术.随着影像学技术和手术技术的进步,保 留肾单位手术具有重要地位.
部切除术。肾癌单个转移可在手术时一 并切除。
20
预后
未手术者 3年生存率不足5%5年生存率不 足2%
手术治疗后5年生存率可达30%--50%,10 年生存率20%
21
肾错构瘤
肾错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪,厚 壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性 肿瘤,由于肾基质缺乏脂肪和平滑肌,故通 常认为属错构瘤.有20%肾错构瘤合并节 结性硬化症,并双侧同时发生,病变较小,常 并发癫痫,智力低下,面部皮脂腺瘤等.肾错 构瘤以中年女性为多见.
若肾静脉和腔静脉有癌栓，同侧阴囊可 见精索静脉曲张。
约10%病人有转移灶症状，如病理性骨折、 神经麻痹、咯血等。
14
辅助检查
①B型超声检查： 能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。 有些无症状的肾癌常在体检时被超
声扫描发现。
15
辅助检查
②X线检查： KUB平片可见肾外形增大、不规则，偶有
1、测体温一天三次 2、保持引流通畅，每天更换引流袋，
1、护士应沉着镇静，做各项操作前，耐心 向病人及家属解释，取得合作
2、多倾听，多交谈，说明手术的必要性和 安全性，使其配合手术。
29
护理——术前护理：
（三）、舒适的改变与腰腹部疼痛有关： 1、向病人解释疼痛的原因； 2、倾听病人主诉，确诊的情况下必要时应
用止疼药。
30
护理——术后护理
术后该病人观察重点是什么？
25
肾错构瘤为良性肿瘤,保留肾单位手术是 最理想的外科治疗手段,具有重要地位,尤 其是肿瘤位于肾上极,不论肿瘤大小或是 否侵及引流系统,均可行保留肾单位的手 术.随着影像学技术和手术技术的进步,保 留肾单位手术具有重要地位.
广东icd10认证培训第14章
隐匿性肾小球肾炎 N02
(无症状血尿和\或蛋白尿)
3、共用第四位亚目的分类轴心：病理
通常不用 .0至.8的编码，除非有明确的
(肾活检或尸检)资料来源。
4、N08.1*肿瘤性疾病引起的肾小球疾患，
将肿瘤的部位编码作为剑号编码，不需
肿瘤的形态学编码。例:多发性骨髓瘤致
肾小球疾患C90.1+ N08.1*
练习
• 急性化脓性盆腔炎 N73.0 主导词—病 -盆腔 P120页 • 急性盆腔（腹膜）炎（女性） N73.3 主导词—腹膜炎 P310页 • 盆腔脓肿（女性） N73.5 主导词—脓肿 P731页 • 细菌性阴道炎 N76.0 主导词—阴道炎 P1287页
练习
• IGA(免疫球蛋白A)肾病 N02.8 主导词—肾病 P927页 • 肾绞痛 N23 主导词—肾痛 P974页 • 直肠子宫凹子宫内膜异位 N80.4 主导词—子宫内膜异位 P1426页 • 输卵管粘连性梗阻 N97.1 主导词—阻塞 –输卵管（双侧）P1446页
有乳液的乳腺囊性扩大。编码 N64.8
女性盆腔器官疾病N70-N98
1、合并于产科情况时，应优先分类于第15章(O)。 如：妊娠并发宫颈炎O23.5
2、男性盆腔炎，分类于消化系统疾病盆腔腹膜炎
中，编码K65.0
3、凡涉及女性生殖器官疾病的情况分类到女性生
殖器疾病。例：膀胱瘘 N32.2 膀胱阴道瘘 N82.0 尿道阴道瘘 N82.1
第十四章 泌尿生殖系统疾病
佛山市中医院 申 放
第十三章 泌尿生殖系统疾病（N00-N99）
一、本章内容（包括）
二、本章不包括
三、本章编码特别提示
四、本章有关分类的说明
五、编码查找方法
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（1）膀胱挫伤 （2）膀胱破裂：根据腹膜是否破裂又可分为3
种亚型：①腹膜内型；②腹膜外型；③混合 性膀胱破裂。
膀 胱 损 伤 示 意 图
腹膜内型 膀胱破裂
尿渗入腹腔 腹膜内破裂
❖ 位于顶部和后壁，尿外 渗入腹腔引起腹膜炎
临床表现
（1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛 （3）休克 （4）尿瘘 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿
辅助检查
（1）实验室检查 （2）影像学检查
治疗要点
轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂 伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、 绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免 手术；只有少数肾挫裂伤需手术处理。
一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性 肾损伤需及早手术。
二、膀胱损伤
根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类 型:
二、下尿路结石：膀胱和尿道结石
临床表现
（1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难； 典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继 续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时， 膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向 会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发 生急性尿潴留。
❖ 该病人可能发生了什么损伤？ ❖ 前尿道损伤（球部） ❖ 应作何检查以确诊？ ❖ 试插导尿管及导尿试验
思考题
❖ 徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部 撞击在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌， 出汗，由别人护送到医院。
❖ 入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/ 分，血压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显， 并可触及痛性包块。
❖ 辅助检查：血常规 RBC 3.8×1012/L，Hb 110g/L；尿常规 RBC（＋＋＋）、WBC（＋）； B超显示右肾轮廓不清晰，肾周有少量积液， 临床诊断为右肾部分裂伤。
问题
❖ 这位病人是否发生了休克？依据有哪些？ ❖ 是。依据：… ❖ 发生休克的主要原因是什么？ ❖ 肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克。 ❖ 应怎样进行治疗？ ❖ P234 治疗原则
根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤； ②尿道裂伤；③尿道完全断裂。
尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周 围，形成尿外渗。
尿道损伤示意图
临床表现
（1）尿道出血 （2）疼痛 （3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）直肠指检 （7）休克
辅助检查
（1）实验室检查
（2）影像学检查
（3）试插导尿管及导尿试验：严格无菌下轻 柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连 续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周， 以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提 示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重 损伤和导致感染。
治疗要点
全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发 症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流 膀胱内尿液和引流尿外渗。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重 视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复 尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合 术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄， 术后定期行尿道扩张术。
思考题1
❖ 一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落， 骑跨在护栏上，出现局部疼痛、尿道口滴血， 急诊入院。请问：
辅助检查
（1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查 是评估泌尿系统结石最重要的方法。 B超检查 能发现X线平片不能显示的小结石和 透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水 引起的肾结构改变等；尤其是急症病人不能行 X线检查时首选B超检查。
治疗要点
（1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。 （2）排石治疗： 结石直径＜0.6cm，表面 光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用 排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时 多饮水，适当活动，以促进排石。 （3）体外冲击波碎石（ESWL）： （4）手术治疗： 对较大的结石以及非手术 治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损 害的病人，应及早手术。
第二节 泌尿系统结石一Βιβλιοθήκη 上尿路结石 二、下尿路结石病因
泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能 与下列因素有关：
1．尿液因素： （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3）尿pH改变 2．尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、 尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积， 若继发尿路感染更容易形成结石。
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须 尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补 膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引 流尿液，术后进行膀胱冲洗。
三、尿道损伤
尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑 跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨 盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作 不当可引起球膜交界处损伤。
量减少，甚至无尿
辅助检查
❖ 试插导尿管及导尿试验：导尿管虽然可以顺 利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无 尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤。 此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱， 片刻后引流出，若引流出的液体明显少于或 多于注入量，则提示膀胱破裂。
❖ X线检查
治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症 状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日， 休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可。
第十四章泌尿及男生殖系统疾 病演示文稿
优选第十四章泌尿及男生殖系 统疾病
一、肾损伤
根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型： （1）肾挫伤 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤
肾损伤示意图
临床表现
（1）血尿：是肾损伤的主要症状 （2）疼痛 （3）腰腹部包块 （4）休克 （5）发热
一、上尿路结石：肾和输尿管结石
临床表现：疼痛呈放射性，并伴发血尿，是 上尿路结石的特征性表现。
（1）疼痛：较小的肾盂结石及输尿管结石活动度 大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发 生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛， 可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大 腿内侧。
（2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿， 血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损 伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻 或固定不活动，可以无血尿。
种亚型：①腹膜内型；②腹膜外型；③混合 性膀胱破裂。
膀 胱 损 伤 示 意 图
腹膜内型 膀胱破裂
尿渗入腹腔 腹膜内破裂
❖ 位于顶部和后壁，尿外 渗入腹腔引起腹膜炎
临床表现
（1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛 （3）休克 （4）尿瘘 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿
辅助检查
（1）实验室检查 （2）影像学检查
治疗要点
轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂 伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、 绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免 手术；只有少数肾挫裂伤需手术处理。
一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性 肾损伤需及早手术。
二、膀胱损伤
根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类 型:
二、下尿路结石：膀胱和尿道结石
临床表现
（1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难； 典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继 续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时， 膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向 会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发 生急性尿潴留。
❖ 该病人可能发生了什么损伤？ ❖ 前尿道损伤（球部） ❖ 应作何检查以确诊？ ❖ 试插导尿管及导尿试验
思考题
❖ 徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部 撞击在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌， 出汗，由别人护送到医院。
❖ 入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/ 分，血压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显， 并可触及痛性包块。
❖ 辅助检查：血常规 RBC 3.8×1012/L，Hb 110g/L；尿常规 RBC（＋＋＋）、WBC（＋）； B超显示右肾轮廓不清晰，肾周有少量积液， 临床诊断为右肾部分裂伤。
问题
❖ 这位病人是否发生了休克？依据有哪些？ ❖ 是。依据：… ❖ 发生休克的主要原因是什么？ ❖ 肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克。 ❖ 应怎样进行治疗？ ❖ P234 治疗原则
根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤； ②尿道裂伤；③尿道完全断裂。
尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周 围，形成尿外渗。
尿道损伤示意图
临床表现
（1）尿道出血 （2）疼痛 （3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）直肠指检 （7）休克
辅助检查
（1）实验室检查
（2）影像学检查
（3）试插导尿管及导尿试验：严格无菌下轻 柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连 续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周， 以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提 示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重 损伤和导致感染。
治疗要点
全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发 症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流 膀胱内尿液和引流尿外渗。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重 视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复 尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合 术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄， 术后定期行尿道扩张术。
思考题1
❖ 一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落， 骑跨在护栏上，出现局部疼痛、尿道口滴血， 急诊入院。请问：
辅助检查
（1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查 是评估泌尿系统结石最重要的方法。 B超检查 能发现X线平片不能显示的小结石和 透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水 引起的肾结构改变等；尤其是急症病人不能行 X线检查时首选B超检查。
治疗要点
（1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。 （2）排石治疗： 结石直径＜0.6cm，表面 光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用 排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时 多饮水，适当活动，以促进排石。 （3）体外冲击波碎石（ESWL）： （4）手术治疗： 对较大的结石以及非手术 治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损 害的病人，应及早手术。
第二节 泌尿系统结石一Βιβλιοθήκη 上尿路结石 二、下尿路结石病因
泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能 与下列因素有关：
1．尿液因素： （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3）尿pH改变 2．尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、 尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积， 若继发尿路感染更容易形成结石。
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须 尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补 膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引 流尿液，术后进行膀胱冲洗。
三、尿道损伤
尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑 跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨 盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作 不当可引起球膜交界处损伤。
量减少，甚至无尿
辅助检查
❖ 试插导尿管及导尿试验：导尿管虽然可以顺 利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无 尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤。 此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱， 片刻后引流出，若引流出的液体明显少于或 多于注入量，则提示膀胱破裂。
❖ X线检查
治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症 状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日， 休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可。
第十四章泌尿及男生殖系统疾 病演示文稿
优选第十四章泌尿及男生殖系 统疾病
一、肾损伤
根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型： （1）肾挫伤 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤
肾损伤示意图
临床表现
（1）血尿：是肾损伤的主要症状 （2）疼痛 （3）腰腹部包块 （4）休克 （5）发热
一、上尿路结石：肾和输尿管结石
临床表现：疼痛呈放射性，并伴发血尿，是 上尿路结石的特征性表现。
（1）疼痛：较小的肾盂结石及输尿管结石活动度 大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发 生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛， 可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大 腿内侧。
（2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿， 血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损 伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻 或固定不活动，可以无血尿。