内镜辅助下经口内入路治疗下颌骨髁突囊内骨折的临床研究

合集下载

髁突骨折的治疗研究进展

１．１．２手术治疗
幼儿或学龄前儿童髁突骨折，采用非手术方法治疗，
因为儿童适应能力强，可以通过髁突改建达到治疗
目的，而且可以避免手术的风险。６～１４岁的儿童和青少年存在生理上的特殊性，他们虽已建立关系
或粉碎性髁突骨折，手术治疗应作为首选。然而，对于手术和保守治疗的具体选择标准，学者们仍难以统一。髁突骨折的并发症、治疗不当的并发症均对ＴＭＪ的影响很大，不恰当的手术会诱发关节强直Ｊ，而过多的颌间固定（ｉｎｔｅｒｍａｘｉｌｌａｒｙｆｉｘａｔｉｏｎ，ＩＭＦ）也增加了关节强直的危险性，。因此保守治疗应重视早期开口训练，以防止关节内、外纤维增生，导致颞下颌关节强直。
６４
内蒙占医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄＪ２０１３年第４５卷第１期
髁突骨折的治疗研究进展
陈广林综述，金武龙审校
（１．乌海市人民医院，内蒙古乌海０１６０００；０１００５０）
ｓｔａｎｄｐｏｉｎｔ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｈａｓａｌｒｅａｄｙｂｅｅｎｇｒａｄｕａｌｌｙｐｏｐｕｌａｉｚｒｅｄ，

下颌骨髁突囊内骨折不同内固定方式下的应力分布

折断端的作用，但小型钛板固定方式下其自身及固定螺钉均有着明显的应力集中，应力主要集中于骨折断端附近。结论：拉力螺钉内固定方式较小型钛板固定方式更有利于形成可靠的内固定环境，小型钛板内固定时在骨折愈合早期更应注意下颌制动并避免大的咀嚼力量。
ｇｉｖｅｓｔａｂｌｅｒｅｓｕｌｔｗｉｔｈｌｏｗｅｒｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ．ｂｕｔｓｅｖｅｒｅｓｔｒｅｓｓｃＯｎｃｅｎｔｒａｔｉＯｎｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄＯｎｌｈｅｌｉｔａｎｉｕｍｍｉｎｉｐｌａｔｅ．ＣｏｎｃＩｕｓｉｏｎＴｈｅｕｓｅｏｆｌａｇｓｃｒｅｗｐｒｏｖｉｄｅｓｍｏｒｅｒｅｌｉａｂｌｅｆｉｘａｔｉｏｎｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｌｈａｎ
况，从理论上探讨髁突囊内骨折最理想的内固定方式。方法：通过建立下颌骨囊内骨折三维有限元模型，并在此模型基础上模拟下颌骨囊内骨折，在同样的约束及载荷条件下分析小型钛板固定及拉力螺钉固定方式下各自的应力分布情况及骨折断端间相对位移情况。结果：小型钛板和拉力螺钉固定方式均可起到稳定骨
中国美容医学２０１３年６月第２２卷第１１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈБайду номын сангаасｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊｕｎ．２０１３．Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．１１

保守治疗和手术治疗在髁突骨折中的临床应用

系、有无颞颌关节区疼痛等。
２结果
析，现报告如下。
１临床资料１１一般资料．本研究收集２００３年至２００８年收治的髁突骨折
２１保守治疗效果．
保守治疗组在颌间结扎牵引固定２周后，根据Ｘ线片检查解剖复位情况，优、差为标准：０例中按良、８
保守治疗和手术治疗在髁突骨折中的临床应用
薛立堂
（山县人民医院，方山西方山０３０）３１０
［摘
要］目的：过对髁突骨折两种治疗方法的临床应用分析，讨其各自的适应证，而设计不同的治疗方通探从
度（，２４％）差占１．９。
复位固定或手术摘除骨折片）。保守治疗组颞下颌关
节囊内骨折１９例，外骨折６例。外科治疗组均为囊ｌ
２２两组患者颞下颌关节功能恢复情况比较．
髁突骨折治疗后，下颌关节功能恢复情况（颞平
且髁突骨折对儿童颌面部生长发育影响较大，且存并在颞颌关节强直的潜在危险性，应引起广大临床工故作者的重视。本文对近年来收治的分别采用保守和手术两种方法治疗的１２例髁突骨折病例进行回顾性分１
案。方泼：顾性分析２０年至２０回０３０８年收治的１２例髁突骨折患者的临床资料，结其保守治疗和手术治疗的１总

手术与保守治疗下颌骨髁状突骨折的临床回顾性分析

手术与保守治疗下颌骨髁状突骨折的临床回顾性分析【摘要】目的比较保守治疗和手术治疗髁状突骨折的临床疗效，为临床选择适当的治疗方法提供参考。

方法回顾分析我院2009年-2012年收治的56例下颌骨髁状突骨折患者的病例资料，按照治疗方法的不同分为保守治疗组（30例）和手术治疗组（26例），选择张口型、张口度、咬关系、咀嚼力、颞下颌关节症状、面神经损伤六个指标对治疗后的临床疗效进行评价，将调查结果按照一定的评价标准分为优、良、差三级，加以统计学分析，对比保守治疗与手术治疗的差异。

结果保守治疗组优22例、良5例、差3例，手术组优17例、良6例、差3例，使用两个独立样本的秩和检验，经过spss17.0版软件统计计算结果为：p>0.05，两种治疗方法的疗效无明显差异。

结论两种治疗方法均可以获得较理想的治疗效果，但分别有各自的优缺点，临床中要根据不同骨折类型及具体情况选用恰当的治疗方法，使患者获得最佳的治疗效果。

【中图分类号】r782.4【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-28-02下颌骨髁状突是颞下颌关节的重要组成部份，对维持面部外形、参与口腔咀嚼、语言等功能都起重要作用，髁状突骨折是口腔颌面部常见的骨折类型，致伤原因主要是交通事故和生活意外伤[1]，主要治疗方法有保守治疗和手术治疗，本文系统回顾分析遵义医学院附属口腔医院2009年-2012年收治的髁状突骨折56例，现报告如下：1临床资料选取遵义医学院附属口腔医院2009年-2012年收治的髁状突骨折56例，男41例、女15例，最小年龄15岁，最大年龄65岁，平均年龄36.5岁，单侧髁状突骨折35例，双侧髁状突骨折21例，伴有其它部位骨折的39例，单纯髁状突骨折17例，按髁状突骨折部位分，高位骨折（髁突头及囊内）16例，中位骨折（颈部）19例，低位骨折（基底部）15例，矢状骨折6例，无明显移位31例，明显移位25例，术后随访时间从6个月到19个月，平均13.5个月。

髁突骨折治疗的研究进展

ＷｅｎｇｅＪ量取折断的髁突中线和经髁突颈部中ｎｏｌＩ测
目前的观点认为：囊内骨折及移位不大的髁突骨折是保守治疗的适应证。对于无移位或移位很少的髁突骨折，经保守治疗能够达到骨性愈合，复良恢好的关节功能。这一点看法较一致。对于移位或脱而
・９・２７
髁突骨折治疗的研究进展
陈瑶（
（．州经济技术开发区医院口腔科，东广州１广广５０３：１７０２．中山大学附属光华口腔医学院１颌面外科．东广州５０８）３腔广１０９
【关键词】下颌骨；髁状突骨折；治疗【中图分类号】Ｒ８．７２４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１０ —９９２０）３０７．３０５４７（０７０ —２９０
ＡｄａｃｓｉｈｅｔｎｆＣｏｄｌｒＦａｔｒｓｖｎｅｎｔｅＴｒａｍｅｔｏｎｙａｒｃｕｅ
髁突是下颌骨骨折的好发部位，约占下颌骨骨
折的２％～２儿童可达４％～７。因此，５５％，０６％… 对髁突
逐渐复位与升支骨折端愈合，所形成的弯曲畸形及
表面凹凸不平以后逐渐吸收改建，而达到下颌功能
骨折的研究一直是颌面创伤研究的重点之一。１０８５年Ｄｓｎ最早发表了有关髁突骨折治疗的观点，ｅａｔ但在骨折治疗方法上一直存有较大的争议。髁突骨折

颌后切口进路治疗下颌骨髁突基部骨折分析

骨折患者采用颌后切口进路，解剖面神经，微型钛板内固定进行手术治疗。结果至４年９个月，无一例发生味觉出汗综合征，无一例发生关节强直。结论
【键词】下颌骨骨折；折固定术，关骨内
ｄｉ０９９ｊｓｎ１７ —８０２１．．１ｏ：．６／．ｓ．６１００．００００７１３ｉ７
骨折的１．８５％～２．％２３。下颌骨髁突剖面神经颊支及下颌缘支便可。善保大，发症多。对于成年患者，３妥并由于髁突
骨折常引Leabharlann 咬合关系紊乱及张口困难等护已游离的面神经分支，面神经上、在下的改建和生长能力较差，往往需要通过手
骨折的首位，５％～７％… 下颌骨髁腮腺咬肌筋膜，占５５；根据骨折线位置的高低，骨折部位变异大，伴随关节囊、节盘常关突是下颌骨骨折的好发部位，占下颌骨选择性解剖面神经的分支，常选择解的损伤以及骨折片的移位，术治疗难度通手
症状，治疗不及时还可能发生关节强直。颊支之间或下颊支与下颌缘支之间分离术进行复位或者摘除碎骨片，尤其是伴随由于手术并发症多，以往国内外学者对于腮腺腺体直至暴露出下颌骨升支后缘。关节囊损伤、关节盘移位的髁突高位骨折
是否采取手术治疗意见不一，随着近年切开并剥离下颌骨升支部的骨膜，但充分暴病例以及移位明显的髁突基部骨折病例，来手术方法的不断改进，突骨折的手术露骨折部位，髁将移位的骨折段复位后检查手术治疗效果要比保守治疗更理想。治疗逐步得到认可。笔者近年来对髁突咬合关系，后用微型钛板进行内固定。然

髁状突骨折治疗的研究进展

科的临床技术迅速的更新和发展，手术治疗取得了较大的进无移位等情况。咬合关系不良的髁状突骨折病例大都需要颌间展，因此更引起众多学者的关注，本文对下颌骨髁状突骨折治牵引调整咬合关系后固定。其优点为可免除因开放手术而引起
据骨折的具体部位可大致分为：髁状突头部的骨折（关节囊内移位但不伴有骨面的重叠、有移位并且还有内外侧的骨面重以临床大多选用颌间牵引钉。另外还有固定矫治器、澳提恩微叠、有移位并且还有前后方的骨面重叠、脱离与断端的接触；型钩（０ｔｔｅｎＨＩｉｎｉｈｏｏｋＳ）等。该固定装置可以在治疗时减少患
位，② 轻度移位，骨折片移位成角小于３０。或下颌升支重叠小
手术的入路：入路的选择应首先要考虑是能否暴露足够的骨折；按骨折的具体的移位情况可分为以下四类① 无明显的移术野、术创的美观及避免损伤到面神经的问题。现在主要的入
３依据髁突与颞下颌关节窝的位置关系可分为：无明显移位、移者的异物感，利于口腔卫生的保持，若患者伴有错牙合畸形还
位和脱位【。国内的分类众多中较有代表性的是李祖兵等人，可同期进行矫治［。但固定矫治器的牵引力量要适当，否则过按髁状突骨折具体的部位、移位程度以及患者的年龄等标准提大的牵引力会导致托槽的脱落。出的ＰＤＡ分类方法。按照骨折的具体部位可分为以下四类：① ４．２手术治疗髁状突头的骨折，② 髁颈部骨折，③ 髁突基底部骨折，④ 矢状

经下颌角后切口行下颌骨髁状突纵向骨折的手术径路探讨

１１一般资料：２例均为２ｏ．３０４年１诉为因车祸伤及颌面部，左侧耳前区疼手术治疗，献报道极少。者经过阅读月文作至２００９年２月本院收治的下颌骨髁状痛半小时。检查发现左侧耳前区软组织患者冠状位ＣＴ片．并在手术中观察发突纵向骨折患者，男性２３例，性９例。肿胀不明显，压痛，口度ｌｍ，合现：状突纵向劈开，离骨折片往往是女轻开ｃ咬髁游
・
６０・３
浙江创伤外科２１００年１第１０月５卷第５期
ＺＪＪＴａｍｔ，ｃｏｅ００，ｏ．５Ｎ．ＨｒｕａｉＯｔｂｒ１Ｖ１，ｏｃ２１５
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊治分析・
经下颌角后切口行下颌骨髁状突纵向骨折的手术径路探讨
２６例均顺利完成手术．中未见大移位者；术 ④合并颧上颌骨骨折，保守治疗
年来，者探索出～种新的手术径路，作并出血，后下唇不麻木。踪１１术追～２个月不易恢复理想咬合关系者，也就是说对在临床应用２６例，得良好效果，将开口度均达３．ｍ．出现颞颌关节于髁状突矢状骨折移位不明显或仅向外取现．３５未０ｃ结果分析报道如下。
瘢痕，尤其对下颌骨髁状突纵向骨折应层缝合。后口服镇痛药物，始行张口生。合本组病例手术的效果，术治疗术开结手

下颌骨髁突囊内骨折的手术治疗

６５ｐａｔｉｅｎｔｓｇｅｔｇｏｏｄｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓ，９７．２２ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｓｇｏｏｄｂｏｎｙｕｎｉｏｎ．Ａｌｌｏｆｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅ
下颌骨髁突囊内骨折的手术治疗
西安交通大学口腔医院颌面整形创伤外科（西安７１０００４）虎小毅屠军波蒋菲马瑞朝侯成群摘要目的：通过分析术后并发症发生情况探讨下颌骨髁突囊内骨折手术治疗的临床价值。方法：４６例５３侧髁突囊内骨折手术治疗的患者，分析手术疗效及术后发生面神经损伤、颞下颌关节
Ｘｉ ’ ａｎＪｉａｏｔｏｎｇ（Ｘｉ ’ ａｎ７１０００４、
ＨｕＸｉａｏｙｉＴｕＪｕｎｂｏＪｉａｎｇＦｅｉｅｔａｌ
ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｄｖａｎｔａｇｅｏｆｔｈｅｍａｎｄｉｂｕｌａｒｃｏｎｄｙｌｅｉｎｔｒａｃａｐｓｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ
紊乱病、咬牙争关系及下颌运动功能等情况。结果：所有患者术后伤１：２愈合良好，未出现感染症状；咬牙Ａ关系优良率达到９５．６５；内固定者９７．２２骨折愈合良好；各种并发症发生率均在较低的水平：其中面神经颞支损伤发生率为７．５５，经治疗后痊愈；内固定螺钉脱落率１．８９；关节区长期慢性疼痛发生率为３．７７。结论：手术治疗髁突囊内骨折未出现严重的并发症，仔细的操作可以降低手

髁状突骨折手术复位内固定不同入路的比较分析

维普资讯
・
３４１・
交通医学２００７年第２卷第３期Ｍｅｆｏｍｕｉａｏｓ０７ｏ．１ｏ３ｌｄＪｏｍｎｃｔｎ．０．１．．Ｃｉ２Ｖ２Ｎ
［章编号】０６２４（０７０ — ３４０文１０ — ４０２０）３０１— ２
髁状突骨折手术复位内固定不同入路的比较分析
王继华吴森斌袁旭初张健卢军
（通大学附属医院口腔科，苏２６０）南江２０１
摘要目的：析不同部位髁状突骨折的最佳手术复位进路。法：３髁状突骨折分别采取下颌下、屏分方对４例耳
前、内３手术进路复位内固定的术后情况进行分析。果：纯颌下切口１口种结单８例均成功，３例面神经下颌缘支有
损伤；屏前切口１，失败，除髁突，例辅加下颌下切口，面神经颞支损伤；耳２例２例摘３３例口内切口４例，功３例，成ｌ例失败。结论：口内切口面部无疤痕，下及耳屏前切口创伤较大，痕明显，根据骨折部位选择手术入路。颌疤应
至升支后缘。由小切口放人内镜镜头，电视屏上清在
常见的类型，占ｌ３。约／脚传统上主张的保守治疗有时会导致严重的髁突畸形和功能障碍，因此目前越来越多行开放，复位加内固定。科２０我０３年１２０月～０６年６月对髁突骨折３４例进行手术治疗，用不同人采

髁突骨折致颞下颌关节强直相关问题的探讨

基因调节的改变有关。治疗措施
ＳＡＤＪ，２００２，５７（３）：８５．
４ＯｚｔａｎＨＹ，ＵｌｕｓａｌＢＧ，ＡｙｔｅｍｉｚＣ．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆ
ｔｒａｕｍａｏｎｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒｊｏｉｎｔａｎｋｙｌｏｓｉｓ
ｃｏｎｄｙｌｅ：Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ９６ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｃａｓｅｓ．
盘失去其作为髁突和关节窝之问的屏障
作用。术中常发现前、内移位且结构较
完整的关节盘，而强直则发生在关节盘
和翼外肌的牵拉，关节盘常向前、内移
位，盘后区也被动拉长甚至撕裂；关节
ｊｏｉｎｔａｎｋｙｌｏｓｉｓ：Ａｎｅｘｐｅｉｒｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｙ．ＩｎｔＪ
ＯｒａｌＭａｘｉｌｌｏｆａｃＳｕｒｇ，２００ｌ，３０（５）：４３１．
３ＮｏｒｔｊｅＣＪ，ＨａｒｒｉｓＡＭ，ＬａｃｋｏｖｉｃＫＰ，ｅｔａ１．Ａ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｆｒａｇｍｅｎｔｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｍａｎｄｉｂｕｌａｒ —

下颌骨髁突骨折的分类及治疗进展

（）一非手术治疗
非手术治疗的优势在于它可以避免损伤面神经，并且在某些患者仍能取得较好的治疗效果。但是非手术治疗的缺点在于它治疗时间长，一部分患者治疗效果不理想等。非手术治疗的方法有观察（自然愈合）和牵引治疗两种。前
由Ｌｕｏｏｋｔａ等圳报道的分类：１囊内骨折：（）骨折线经过髁突头，起于关节面可延伸至囊外。（）２髁突颈部骨折：面观骨折线起侧
颌支的位置关系。三维重建虽也可以显示髁突骨折情况，但
是对微小骨折容易漏诊。
１７９２年Ｓｉｓ等按骨折部位及移位情况分为：１无髁ｐｅｓｌ（）突颈部骨折或仅有极少的移位。（）突颈部的低位骨折并移２髁位，大多数情况下，骨折段间没有接触。（）突颈部高位骨折３髁并移位。（）突颈部低位骨折脱位。（）４髁５髁突颈部的高位骨
折、脱位。（）突颈部的骨折（内）６髁囊。１７９７年Ｌｎａｌｉｄｈ等从互个角度将髁突骨折分为：１根据（）骨折线的水平位置分为：突头骨折（内骨折）髁突颈骨折；髁囊；
髁突下骨折。（）据骨折断端的位置关系分为：移位；２依无偏斜但无重叠；有移位且伴有内外侧重叠；移位且伴有前后方重有
叠；脱离接触。（）３依据髁突与关节窝的位置关系分为：无移位、
移位、脱位。１９９９荷兰格罗宁根髁突骨折国际共识会议建议按髁突骨
折部位简单地分为：１囊内骨折；２髁突颈部骨折；３髁突（）（）（）

髁状突骨折治疗的研究进展

髁状突骨折治疗的研究进展下颌骨髁状突骨折治疗方法的选择一直存有争议，治疗主要是保守和手术两种方法。

由于近年来，治疗设备以及颌面外科的临床技术迅速的更新和发展，手术治疗取得了较大的进展，因此更引起众多学者的关注，本文对下颌骨髁状突骨折治疗的研究进展作以下综述：1 国内外常用分类目前，最有代表性和在临床仍广泛应用的是1977年lindahl提出的分类法。

它按照骨折的部位、骨折断端的移位情况及髁突与关节窝的关系将髁状突骨折分为以下三类：1依据骨折的具体部位可大致分为：髁状突头部的骨折（关节囊内的骨折）、髁状突颈部的骨折和髁状突乙状切迹下的骨折（基底部）；2依据骨折端与下颌升支位置的关系可分为：无移位、移位但不伴有骨面的重叠、有移位并且还有内外侧的骨面重叠、有移位并且还有前后方的骨面重叠、脱离与断端的接触；3依据髁突与颞下颌关节窝的位置关系可分为：无明显移位、移位和脱位[1]。

国内的分类众多中较有代表性的是李祖兵等人，按髁状突骨折具体的部位、移位程度以及患者的年龄等标准提出的PDA分类方法。

按照骨折的具体部位可分为以下四类：①髁状突头的骨折，②髁颈部骨折，③髁突基底部骨折，④矢状骨折；按骨折的具体的移位情况可分为以下四类①无明显的移位，②轻度移位，骨折片移位成角小于30°或下颌升支重叠小于5mm，骨断端间有接触，③重度移位骨折断端移位成角大于30°或下颌升支重叠大于5mm，骨断端间脱离接触，④骨折断端严重移位，脱离关节窝或直接移位至颅中窝；按年龄分为三类：①0-11岁，②12-19岁，③20岁以上[2]。

该分类对临床上治疗方法的选择有很大的指导作用。

2 下颌骨髁状突骨折的诊断髁状突骨折的患者一般有明确的外伤史，髁状突颈部及基底部骨折一般是由于颏部及下颌角区受力，故关节区无明显的损伤；囊内骨折一般是由于关节区受力所引起的[3]。

主要的体征和特点是不同程度的张口受限、咬合紊乱、开口型偏斜、耳前区的局部症状。

髁突骨折手术治疗的临床研究

髁突骨折手术治疗的临床研究肖金刚刘磊*田卫东董海李晓宇(四川大学华西口腔医院创伤整形外科四川成都610041)[摘要]目的:探讨手术治疗髁突骨折的适应证、技术要点和并发症的发生因素。

方法:回顾分析5年来采用手术治疗的116例髁突骨折病例的临床资料,分别采取切开复位内固定术和髁突摘除术,随访3个月至3年,复查内容包括患者咬合关系、开口度、开口型、神经损伤、颞下颌关节症状、面型和X线检查。

结果:外形和功能均显著恢复, 113例咬合关系恢复正常,占97.4%;115例张口度恢复正常,占99.1%;X线复查髁突骨折解剖复位率94.8%;15例儿童患者恢复良好,无下颌骨发育障碍等严重并发症发生。

结论:坚强内固定技术是治疗髁突骨折的较好方法,严重移位或脱位的儿童髁颈和髁颈下骨折应采用可吸收接骨板进行内固定。

[关键词]坚强内固定髁突骨折治疗[中图分类号]R782.4[文献标识码]A[文章编号]1671)7651(2007)02)0179)03C li n ical S tudy of Surgical T reat m ent for Condy l ar Fractures.XIAO J in-gang,L IU L ei,T IAN W ei-dong,et al.D e-part m ent of T raumatic and P lastic Surgery,W est Chi na H o sp ital of Stomato logy,Sichuan University,Chengdu610041 [Abstract]Ob jec tive:T o i nvesti gate s u rg ica l treat m ent for condy lar fractures and evalua te the ind i cations,key po i nts and comp licati ons.M ethods:A retrospecti ve study w as based on116condy lar fract u res pati ents treated by opera tion w ith i n re-cent5year.A ll cases w ere rad i o l og ica ll y and c li nicall y ex a m i nated,i nc l ud i ng occ l usi on,m ou t h open i ng,pattern o f mouth open i ng,nerve da m ages,te mporo m and i bu l ar disorde rs and fac ial symm etry.O pen reduction and i n ternal fixati on o r remov-a l of m andi bular condyle was choosed acco rd i ng t o cli nica l symptom o f condy l a r frac t ures.Resu lts:A ll cases recove red w el,l t he ir fac i a l appearance and function i m proved g reatly.T here w ere2m a l occ l usi on but norma l mouth opening,and1 restr icti on o f mouth open i ng i n116cases.T he rate o f ana t om i ca l reducti on was94.8percent accordi ng to X-ray i nspec-ti on.15pati ents be l ow12years old w ith condy l a r frac t ures hea l ed w e l,l a ll o fw hich had no seve re co m pli cations po stopera-ti ve l y.Con clusi on:A pp l y i ng r i g i d i nte rnal fi x ati on technique is a good m et hod to treat condylar fracture.R esorpti on p l a te w it h i nte rnal fixati on based on anato m ical reducti on i s an i dea l procedure t o treat sev ere l y displaced o r d i slocated condy lar neck and subcondy lar fracture for chil dren.[K ey words]R i g i d i nterna l fi xa tion Condy lar fracture T rea t m en t髁突骨折是最常见的下颌骨骨折,主要临床表现为局部肿痛、牙合关系紊乱和下颌运动障碍,并可能导致颞下颌关系紊乱病、关节强直和下颌发育障碍等并发症。

下颌骨髁突囊内骨折的手术治疗

下颌骨髁突囊内骨折的手术治疗虎小毅;屠军波;蒋菲;马瑞朝;侯成群【摘要】目的：通过分析术后并发症发生情况探讨下颌骨髁突囊内骨折手术治疗的临床价值。

方法：46例53侧髁突囊内骨折手术治疗的患者，分析手术疗效及术后发生面神经损伤、颞下颌关节紊乱病、咬牙合关系及下颌运动功能等情况。

结果：所有患者术后伤口愈合良好，未出现感染症状；咬牙合关系优良率达到95．65％；内固定者97．22％骨折愈合良好；各种并发症发生率均在较低的水平：其中面神经颞支损伤发生率为7．55％，经治疗后痊愈；内固定螺钉脱落率1．89％；关节区长期慢性疼痛发生率为3．77％。

结论：手术治疗髁突囊内骨折未出现严重的并发症，仔细的操作可以降低手术并发症发生率。

%Objective:To evaluate the clinical advantage of the mandibular condyle intracapsular fracture surgery by analyzing the incidence of postoperative complications .Methods :46 patients with 53 intracapsular condyle fractures were treated by open surgery .Postoperative complications such as facial nerves injury ,occlusion ,mandible movement and temporomandibular joint disease were recorded .Results :After a minimum follow-up of 6 months ,95 . 65% patients get good occlusions ,97 .22% patients has good bony union .All of the postoperative complications were controlled at low level ,the incidence of facial nerve injury was 7 .55% and all the patients recovered after a maximum 4 month neurotrophictherapy ,only one patient’s internal fixation s crews fall off ,3 .77% patients has symptom of temporomandibular joint pain .Conclusions :No severcomplication happened after open surgery of intracapsular con-dyle fractures ,careful operation can reduce the incidence of complications .【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2013(000)010【总页数】3页(P1336-1337,1341)【关键词】下颌骨髁状突;骨折/外科学;骨折固定术/方法【作者】虎小毅;屠军波;蒋菲;马瑞朝;侯成群【作者单位】西安交通大学口腔医院颌面整形创伤外科西安710004;西安交通大学口腔医院颌面整形创伤外科西安710004;西安交通大学口腔医院颌面整形创伤外科西安710004;西安交通大学口腔医院颌面整形创伤外科西安710004;西安交通大学口腔医院颌面整形创伤外科西安710004【正文语种】中文【中图分类】R782.2目前，下颌骨髁突骨折的治疗是颌面部骨折治疗的一个难点，关于这类疾病的理想治疗方案在国内外学者中一直存在众多争议［1－2］，而髁突囊内骨折治疗方式更是如此。

髁状突下骨折三种手术入路的比较研究

髁状突下骨折三种手术入路的比较研究【摘要】目的比较平行于下颌骨下缘的面部小切口、下颌下切口及耳屏前切口入路治疗髁状突下骨折的优缺点，为临床治疗髁状突下骨折选择合理手术入路。

方法回顾我科收治的33 例髁状突下骨折病例行3种不同的手术入路，13 例行平行于下颌骨下缘的面部小切口入路，9 例行下颌下切口入路，11 例行耳屏前切口入路。

随访6～12 个月。

结果 31 例切口Ⅰ期愈合，2 例切口Ⅱ期愈合。

张口度达到35 mm及以上，咬合关系恢复良好。

手术所耗时间：平行于下颌骨下缘的面部小切口约需0.5～1.0 h，下颌下切口约需1.0～1.5 h，耳屏前切口约需1.5～2.0 h；术后发生暂时性面瘫患者：下颌下切口2 例(22.2％)，耳屏前切口5 例(45.5％)，平行于下颌骨下缘面部小切口无1 例发生；患者术后瘢痕：1 周后平行于下颌骨下缘的面部小切口较明显，术后6 个月不明显。

结论平行于下颌骨下缘的面部小切口是一种相对安全有效的手术方法，手术时间短，术野清晰便于复位固定，利于面神经保护，并发症较少。

【关键词】髁突下骨折；手术入路；面神经髁状突是颌面部最易发生骨折的部位之一，其骨折发生率占整个下颌骨骨折25 % ～50% [1] 。

髁状突的解剖和功能复杂，又是下颌骨的生长发育中心。

因此，对髁状突骨折的研究一直是颌面部创伤研究的重点之一。

骨折类型可分为：①髁状突骨折(囊内骨折)；②髁颈骨折(中位骨折)；③髁状突下骨折(低位骨折)，其中髁状突下骨折的临床治疗主要有保守治疗和手术治疗，目前大多数学者倾向于手术治疗。

耳屏前切口、下颌下切口、以及颌后切口等都被应用于髁状突下骨折的手术治疗。

上述各种切口都各有其优缺点，髁状突下骨折采用何种手术入路为佳目前尚有争议。

现对2 年来我科采用3 种手术入路治疗33例髁状突下骨折进行回顾性研究，对手术所耗时间、术后张口度、咬合关系及暂时性面瘫等并发症及进行比较分析。

具体报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料2009～2011 年遵义医学院附属口腔医院口腔颌面外科收治的髁状突下骨折患者33 例，其中采用平行下颌骨下缘的面部小切口入路13 例，下颌骨下缘切口入路9 例，耳屏前切口入路11 例。

下颌骨髁突囊内骨折治疗方法的初步探讨

下颌骨髁突囊内骨折治疗方法的初步探讨李耀俊;阮征;张学斌;忻文雷;厉祯;黄远亮【摘要】目的:探讨下颌骨髁突囊内骨折治疗的临床疗效.方法:24例28侧下颌骨髁突囊内骨折患者,分别进行保守治疗10例(后牙(牙合)垫+前牙区颌间弹性牵引,或不处理骨折仅张口训练和观察)和手术治疗14例(髁突复位内固定+颌间牵引,下颌升支后缘离断髁突复位固定+颌问牵引),随访观察0.5～6年,对患者的自我感觉(疼痛)、开口度、咬合关系、下颌骨前伸和侧方运动、面神经功能及影像学检查等进行比较分析.结果:24例随访患者中,经过评估后保守治疗的10例各项观察指标恢复良好,手术组和非手术组各项观察指标对比,无统计学差异.结论:下颌骨髁突囊内骨折治疗前应进行综合评估,骨折移位不显著且无严重功能障碍的采用保守治疗效果较好,下颌升支后缘离断髁突复位固定的方法应慎用.%Objective:To summarize the clinical experience and understanding of the management on intracapsular condyle fracture.Methods:Retrospective review of 24 patients (28 sides).10 cases were treated with non-surgical managements (cushion + intermaxillary traction / observation only).14 cases treated by surgical reduction (replacement and fixation mandibular condyle + intermaxillary traction / replantation of the condylar segment using the ramus osteotomy + intermaxillary traction) respectively.Assessment was based on clinical data of pre-and post-treatment panoramic radiographs,CT scan,three-dimensional CT reconstructions and clinical data (dental occlusion,maximum mouth opening,lateral excursion,protrusive movement,facial nerve function,pain),and follow-up period from 0.5 ～6 years.Results:Clinical data demonstrated no significant difference betweensurgical and non-surgical managementpatients.Conclusion:Comprehensive assessment of multiple treatment outcomes demonstrate that the non-surgical treatment is high on options of priority.A technique such as replantation of the condylar segment using the ramus osteotomy can be uscd cautiously.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2013(023)004【总页数】3页(P290-292)【关键词】下颌骨髁突囊内骨折;保守治疗;手术治疗【作者】李耀俊;阮征;张学斌;忻文雷;厉祯;黄远亮【作者单位】同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120;同济大学附属东方医院口腔科,上海200120【正文语种】中文【中图分类】R782.4下颌骨髁突由于解剖位置和结构的特殊性，成为下颌骨骨折的好发部位之一，占下颌骨骨折的30%[1]，髁突骨折特别是髁突囊内骨折 (intracapsular condyle fracture,ICF)，术后常出现并发症。

颌后入路治疗髁突颈部骨折

颌后入路治疗髁突颈部骨折马旭亮;王超【摘要】目的：探讨颌后入路治疗下颌骨髁突颈骨折的治疗方法及效果。

方法：对23例单侧成人下颌骨中低位髁突颈骨折患者，经颌后入路，术中保护腮腺及面神经，行切开解剖复位坚强内固定术。

结果：23例患者均取得良好解剖复位，无1例出现涎瘘，无1例出现面神经麻痹，咬合关系恢复良好，通过早期锻炼张口，均能恢复术前张口度，无关节强直出现。

结论：颌后入路治疗下颌骨中低位髁突颈骨折，有术野暴露充分、操作方便、有效保护面神经及腮腺等优点。

%Objective: To discuss the beneficiaries of a novel retromandibular approach for mandibular condyle neck fracture reduction. Methods:23 patients were consisted in this study. Operative procedures without injury of parotid gland and facial nerve. Open anatomic reduction and rigid internal fixation were retained. Results: All 23 cases achieved good anatomic reduction, without occurrence of salivary fistula, facial palsy, and ankylosis. Occlusal relationship was in good recovery, and degree of mouth opening restored to preoperative level. Conclusion: Retromandibular approach is conve-nient and effective in condyle neck fracture reduction.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P302-304)【关键词】下颌骨髁突颈部骨折;颌后入路;解剖复位【作者】马旭亮;王超【作者单位】河北省眼科医院口腔颌面外科，河北邢台 054001;河北省眼科医院口腔颌面外科，河北邢台 054001【正文语种】中文【中图分类】R782.4下颌骨髁突是下颌骨骨折最常见部位之一，下颌骨髁突骨折占下颌骨骨折部位的15.28%～23.3%[1]，髁突骨折后会出现咬合紊乱，张口偏斜伴张口疼痛等症状。

经颌后切口入路治疗髁突骨折

经颌后切口入路治疗髁突骨折田荣祥;滕海燕;任玉峰;王玉铂;代福月;孙京倩【摘要】Objective: To review the clinical effects of a modified posterior mandibular incision approach in the reduction of condylar fractures. Methods: 18 cases were retrospectively reviewed. The occlusal, relationship, degree of mouth open-ing, facial muscle function, salivary fistula and other clinical indicators were evaluated. Results: All the patients restored to normal occlusion and normal degree of mouth opening. No facial paralysis or salivary fistulas was revealed. Three months postoperative CT images showed all patients achieved anatomical repositioning of fractured condyle. Conclusion:Modified posterior mandible incision approach demonstrates benefits in the treatment of condylar fractures.%目的：探讨经颌后切口入路治疗髁突中低位骨折的临床效果。

方法：对18例经颌后入路行髁突中低位骨折切开复位内固定术进行回顾分析，评价患者张口度、开口型、咬合关系、面部表情肌功能、涎瘘等临床指标。

成年人下颌骨髁突骨折不同类型两种治疗方法的疗效比较

成年人下颌骨髁突骨折不同类型两种治疗方法的疗效比较孙峥;张练平;韩剑星【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2011(020)005【摘要】目的:对成年人下颌骨髁突骨折不同类型进行两种治疗方法的疗效比较.方法:对4年来髁突骨折267 例患者进行前瞻性研究,全部病例治疗前均为咬合错乱,开口受限Ⅱ～Ⅲ度,且正侧位轴向髁突移位,但≤30°,或髁突向下移位,但≤5 mm.按骨折类型分3类:囊内骨折;髁颈骨折;髁颈下骨折.每类分2型:单侧骨折和双侧骨折.同类型病例按就诊顺序随机分为闭合性治疗组和开放性治疗组.结果:开放性治疗后的双侧囊内骨折、单双侧髁颈骨折、双侧髁颈下骨折咬合功能疗效评估满意度高于闭合性治疗组,差异有显著性(P＜0.05).结论:下颌骨髁突骨折伴有髁突移位者,开放性治疗有利于咬合功能的恢复,尤其是伴有双侧骨折者效果显著.【总页数】3页(P325-327)【作者】孙峥;张练平;韩剑星【作者单位】山西医科大学第二医院,山西,太原,030001;山西医科大学第二医院,山西,太原,030001;山西医科大学第二医院,山西,太原,030001【正文语种】中文【中图分类】R782.4【相关文献】1.两种不同的治疗方法对40例特殊膀胱结石的疗效比较 [J], 李旭;邹国平;汪磊;罗小瑾;欧阳晨思2.不同类型下颌骨髁突骨折的外科手术治疗探讨 [J], 郭松松;杜一飞;戈杰;程杰;杨蓉;李明;叶金海;江宏兵3.两种不同治疗方法对老年性阴道炎的复发疗效比较 [J], 何叶;曾定元4.不同类型下颌骨髁突骨折手术治疗的疗效分析 [J], 堵梦雨;宋飞翔;张令达5.下颌骨骨折两种治疗方法疗效比较 [J], 郑进友;王宗辉;宁廷民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

８２
２．２Ｈｅｌｋｉｍｏ指数分析
总结各项Ｈｅｌｋｉｍｏ指数计算加０ ” ” ０相关的检查指标，出最终的Ｈｅｌｋｉｍｏ指数结果见表２。
０
２８２５３５５
表２Ｈｅｌｋｉｍｏ指数统计表
ｎ＝２４
复至创伤前咬合关系； ② 张口度大于４０１Ｔｉｍ； ③关节无症状或与创伤前相仿； ④无严重的术后并发症，如面瘫、髁突吸收、关节强直等。张益＿３建议将张口度
广东牙病防治
２０１５年４月第２３卷
第４期
（３２侧），男性１４例，女性１０例，年龄１５～６８岁，平
计算张口度、侧向运动度、前伸运动度平均值、标准差，统计Ｈｅｌｋｉｍｏ指数，下颌骨升支高度差采用Ｗｉｌｃ．
４５．４月。１．２手术方法
ＯＸＯＤ秩和检验。检验水准为＝０．０５。
２结果
２．１下颌运动功能统计
术后６个月对所有患者的最大开口度、侧向运动度和前伸运动度进行测量，结果见表１。术后平均
１．３术后处理及复查
患者数（例）
患侧向运动度）
健侧向运动度
术后行橡皮圈颌间牵引（５～７ｄ），术后７ｄ开始
前伸运动度功能锻炼，在后续的临床复查中记录患者下颌运动Ｏ４纠ｖ，３Ｏ７ｖ６ “ 一７３ｖ６ｖ３７ｖ６３功能、咬合关系、面神经功能、下唇麻木情况、颞下颌关节症状以及Ｉ－Ｉｅｌｋｉｍｏ指数＿１相关临床检查等。术注）：患侧向运动度指下颌向患侧运动时下颌中线较上颌中线
缘，转向下颌升支内侧，顺下颌升支内侧骨面进入。
置入内窥镜，通过拉钩提拉形成内窥镜工作空间。暴露向前内下方移位的髁突骨折碎片，分离并取出骨折片，平整断面，将移位的关节盘回纳于髁突断面与关节窝间复位。检查张口度确认下颌骨能无障碍地运动，止血后行负压引流，分层缝合关闭术腔。
降低为大于３７ｍｍ，本研究以这４个治愈标准综合判断手术效果。参考Ｃｌｅｍｅｎｔｓｃｈｉｔｓｃｈ（１９６３）提出的
测量方法，经髁突最高点作与下颌角点连线的垂线，该垂线的距离为下颌升支的高度，健侧下颌升支的高度减去患侧下颌升支的高度即为下颌骨升支高度差，比较术后和术后６个月的下颌升支高度差，对下颌升支高度的保存进行评估。
最大张口度（４０．３ ± ３．４）ｉｎｎ，患侧向运动度（８．０± １．６）ｍｍ，健侧向运动度（５．８± １．５）ｍｉｌｌ，前伸运动
度（６．１±１．１）ｍｉｌｌ。
表１下颌运动检查统计表
测量项目（ｍｍ）
后随访时拍摄数码全景片和牙科锥形束ＣＴ或螺旋ＣＴ检查术后髁突改建情况。
１．４疗效健侧运动时下颌中线较上颌
７７Ｏ
中线９的偏移距离５０３。双侧髁９２９突骨折５Ｏ以侧方运动较差的一侧为健侧（观
均年龄２７．２岁。其中单纯髁突骨折１ｌ例，伴有上、下颌骨其他部位骨折ｌ３例，均经曲面体层片、薛氏位片或ＣＴ检查确诊，影像学均可见起始于髁突关节面的骨折线，并可见明显移位或脱位的骨折碎片，骨折碎片小于５ｍｍ，无错位愈合或明显粘连，患者均有张口受限或关节区疼痛等临床症状。３０侧行内镜辅助下经口内人路手术，２侧保守治疗，平均随访
察侧）。
在术前及术后６个月对患者的最大开口度、侧向运动度和前伸运动度进行测量，并选用Ｈｅｌｋｉｍｏ
加指数中的主诉症状指数Ａｉ和临床症状指数Ｄｉ评价下颌运动功能。采用１９９９年在荷兰格罗宁根召开的下颌骨髁突骨折国际共识性会议提出的４点最基本的髁突骨折治愈标准进行术后疗效评价Ｊ： ①恢
１．５统计学方法
在主诉症状指数Ａｉ中，１６例Ａｉ０（无症状）；
３例ＡｉＩ（轻度症状），其中１例有关节杂音，２例有关节疲劳；５例Ａｉ Ⅱ（重度症状），均为下颌运动疼
最大张口度
所有手术经鼻腔插管全麻下进行，在下颌升支前缘、翼下颌韧带前外方作一长２—３ｃｍ的纵行切口。切开黏膜、黏膜下层和骨膜，剥离下颌升支前
ｎ＝２４
百分比（％）