髁状突骨折的治疗参考幻灯片
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总之
? 髁状突骨折是采取保守治疗还是切开复位,其原则是 以恢复功能为根本目标.要达到此目标,必须满足
下颌的无痛运动, 良好的咬合关系, 颜面对称性 这三个基本条件. 即髁状突骨折是保守治疗还是手术治疗,其适应症 不是绝对的,而是由诸多因素共同决定的.
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?开放性复位 (open reduction） 手术开放骨折部位,并复位和固定。 手术方法 耳前切口、下颌后切口、下颌下切口和口内切口。
口内入路由于显露有限，较少使用，仅用于移位程度较 小的髁突低位骨折(微创外科内镜技术)
14
治疗方法与年龄的关系
?儿童和中老年人:保守治疗为主; ?青壮年:手术治疗,特别是使用接骨板内固定为主
(>16岁为青壮年); ?儿童髁突骨折开放性复位的适应证有
①髁突移位入颅中窝； ②闭合性治疗失败仍存在咬合不良； ③髁突从关节囊中撕脱； ④双侧髁突骨折合并面中部粉碎性骨折。
15
儿童闭合性治疗方法
?目前尚未形成一个标准的治疗模式 ①限制性饮食治疗、 ②被动张口训练、 ③颌间固定、 ④颌间牵引、 ⑤牙弓夹板固定、 ⑥弹性牵引、 ⑦合垫治疗、 ⑧活动矫治器治疗 ⑨理疗等。
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治疗方法与骨折移位程度的关系
? 骨折移位程度越严重，越应行手术治疗。 Ⅰ类和Ⅱ类骨折移位轻,多采用保守治疗; Ⅲ类和Ⅳ类骨折移位明显, 多采用手术治疗. (与轴线成角>300)
18
髁状突骨折治疗成功标准
? 恢复伤前的咬合关系； ? 正常的张口度（40 mm 以上）； ? 关节区无疼痛或不比伤前严重； ? 术后并发症少（没有面神经损伤，疤痕隐蔽等）。 ? 儿童髁突骨折治疗后还应具有正常的颞下颌关节功 能
7
高位骨折 (囊内骨折 )
8
中位骨折
9
低位骨折
10
髁状突骨折的诊断
? 临床检查:关节区压痛,张口疼痛,前牙开合,后牙早接 触,下颌偏斜(单侧)
? 影象学检查:曲面断层片,普通CT,CT三维重建 MRI了解关节盘的移位以 及关节囊和盘后区组织的损伤情况，在 儿童髁突骨折的诊断中有重要作用.
11
和髁突的正常生长发育。
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髁状突骨折后遗症
? 咬合紊乱 ? 下颌运动受限 ? 关节强直: 一般在骨折后1～7年后发生关节强直.
主要是保守治疗的两类骨折易发生关节强直: 一是髁状突颈部骨折,髁状突骨折块连带关节盘向 内下移位明显,下颌升支明显向上移位者; 二是髁状突高位囊内粉碎性骨折。
? 颜面偏斜畸形等后遗症
髁状突骨折
医科大学口腔医学院口腔颌面外科
1
年龄及性别
性别比例：男女比例 3：1左右， 年龄情况： 20~29 岁为高发群体，
总体来看，大多数骨折发生在青壮年阶段， 20~49 岁占70% 左右
2
骨折原因
?国际疾病分类法将致伤因素分为6 大类：交通事故伤、 跌伤、坠落伤、暴力伤、撞击伤和枪伤。
?中国髁状突骨折原因:主要是交通伤50%(主要是车祸) 其次是跌伤25.33%。 但<20岁和>50岁，跌伤和坠落伤所 占的比重较高。 髁突颈部作为下颌骨最薄弱的环节， 从力学角度来看是髁突骨折最好 发的部位.
? 合并伤时容易被忽略 ? 儿童Hale Waihona Puke Baidu状突骨折特点:
囊内骨折多见，易致关节强直； 髁突是生长中心，具生长改建潜能,故复位精度要求不高; 可用于作颌间固定的牙很少,上下颌间牵引应用于儿童患者比成人要困
难。 <6 岁囊内骨折多见,>6 岁髁颈骨折多见，发生髁突下骨折的较少. ? 骨折部位:髁颈最多,其次是囊内骨折,平乙状切迹及其以下最少. ? 骨折线方向:以斜形最多,其次是水平骨折,而矢状骨折最少. ? 断端移位情况:成角移位和断端重叠最多,无移位和髁突脱出关节窝较少.
3
髁状突骨折常见下颌合并伤
? 颏部为主,其次是下颌角和下颌体. ? 骨环理论:下颌骨在损伤时的应力释放导致双骨折常见
原因是由于其与颅骨形成的“骨环（bony ring）”作用。而髁突、颏部、下颌角等部 位是下颌骨较薄弱的结构，应力也相对集 中，因此髁突骨折往往合并颏部、下颌角等 部位.
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髁状突骨折的特点
髁状突骨折的治疗
?治疗目标 ?治疗方法 ?治疗方法与年龄的关系 ?治疗方法和骨折部位的关系 ?治疗方法与骨折移位程度的关系 ?治疗成功标准
12
治疗目标
?恢复患者的口颌系统功能和面部外形; ?重视髁状突改建的效果及对功能的适应 性.
13
治疗方法
?闭合性治疗（closed treatment) 不涉及开放手术显露骨折的治疗。
6
髁状突骨折分类
? 高位骨折：髁头骨折，又称为囊内骨折；
? 中位骨折：髁颈骨折；
? 低位骨折：髁突下骨折.
后两种又称为囊外骨折。
MacLennan按照骨折块移位的程度又把囊外骨折分为4类， Ⅰ类：骨折块没有明显移位； Ⅱ类：骨折块移位偏离骨折线（一般标准为小于30度）； Ⅲ类：骨折块有明显移位或者重叠，但仍然在关节窝内； Ⅳ类：骨折块脱位，骨折块不在关节窝内。
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治疗方法和骨折部位的关系
? 高位髁突骨折:采用保守治疗常可获得满意效果； ? 中、低位骨折:在条件允许的情况下尽量使用接骨
板内固定; ? 粉碎性骨折:摘除髁突居多。
原因:Sanders认为:高位(囊内)骨折及粉碎性 骨折多采用手术摘除骨折断端,因为囊内
髁 头粉碎性骨折可能发生无菌性骨炎或骨坏 死。
总之
? 髁状突骨折是采取保守治疗还是切开复位,其原则是 以恢复功能为根本目标.要达到此目标,必须满足
下颌的无痛运动, 良好的咬合关系, 颜面对称性 这三个基本条件. 即髁状突骨折是保守治疗还是手术治疗,其适应症 不是绝对的,而是由诸多因素共同决定的.
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?开放性复位 (open reduction） 手术开放骨折部位,并复位和固定。 手术方法 耳前切口、下颌后切口、下颌下切口和口内切口。
口内入路由于显露有限，较少使用，仅用于移位程度较 小的髁突低位骨折(微创外科内镜技术)
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治疗方法与年龄的关系
?儿童和中老年人:保守治疗为主; ?青壮年:手术治疗,特别是使用接骨板内固定为主
(>16岁为青壮年); ?儿童髁突骨折开放性复位的适应证有
①髁突移位入颅中窝； ②闭合性治疗失败仍存在咬合不良； ③髁突从关节囊中撕脱； ④双侧髁突骨折合并面中部粉碎性骨折。
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儿童闭合性治疗方法
?目前尚未形成一个标准的治疗模式 ①限制性饮食治疗、 ②被动张口训练、 ③颌间固定、 ④颌间牵引、 ⑤牙弓夹板固定、 ⑥弹性牵引、 ⑦合垫治疗、 ⑧活动矫治器治疗 ⑨理疗等。
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治疗方法与骨折移位程度的关系
? 骨折移位程度越严重，越应行手术治疗。 Ⅰ类和Ⅱ类骨折移位轻,多采用保守治疗; Ⅲ类和Ⅳ类骨折移位明显, 多采用手术治疗. (与轴线成角>300)
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髁状突骨折治疗成功标准
? 恢复伤前的咬合关系； ? 正常的张口度（40 mm 以上）； ? 关节区无疼痛或不比伤前严重； ? 术后并发症少（没有面神经损伤，疤痕隐蔽等）。 ? 儿童髁突骨折治疗后还应具有正常的颞下颌关节功 能
7
高位骨折 (囊内骨折 )
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中位骨折
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低位骨折
10
髁状突骨折的诊断
? 临床检查:关节区压痛,张口疼痛,前牙开合,后牙早接 触,下颌偏斜(单侧)
? 影象学检查:曲面断层片,普通CT,CT三维重建 MRI了解关节盘的移位以 及关节囊和盘后区组织的损伤情况，在 儿童髁突骨折的诊断中有重要作用.
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和髁突的正常生长发育。
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髁状突骨折后遗症
? 咬合紊乱 ? 下颌运动受限 ? 关节强直: 一般在骨折后1～7年后发生关节强直.
主要是保守治疗的两类骨折易发生关节强直: 一是髁状突颈部骨折,髁状突骨折块连带关节盘向 内下移位明显,下颌升支明显向上移位者; 二是髁状突高位囊内粉碎性骨折。
? 颜面偏斜畸形等后遗症
髁状突骨折
医科大学口腔医学院口腔颌面外科
1
年龄及性别
性别比例：男女比例 3：1左右， 年龄情况： 20~29 岁为高发群体，
总体来看，大多数骨折发生在青壮年阶段， 20~49 岁占70% 左右
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骨折原因
?国际疾病分类法将致伤因素分为6 大类：交通事故伤、 跌伤、坠落伤、暴力伤、撞击伤和枪伤。
?中国髁状突骨折原因:主要是交通伤50%(主要是车祸) 其次是跌伤25.33%。 但<20岁和>50岁，跌伤和坠落伤所 占的比重较高。 髁突颈部作为下颌骨最薄弱的环节， 从力学角度来看是髁突骨折最好 发的部位.
? 合并伤时容易被忽略 ? 儿童Hale Waihona Puke Baidu状突骨折特点:
囊内骨折多见，易致关节强直； 髁突是生长中心，具生长改建潜能,故复位精度要求不高; 可用于作颌间固定的牙很少,上下颌间牵引应用于儿童患者比成人要困
难。 <6 岁囊内骨折多见,>6 岁髁颈骨折多见，发生髁突下骨折的较少. ? 骨折部位:髁颈最多,其次是囊内骨折,平乙状切迹及其以下最少. ? 骨折线方向:以斜形最多,其次是水平骨折,而矢状骨折最少. ? 断端移位情况:成角移位和断端重叠最多,无移位和髁突脱出关节窝较少.
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髁状突骨折常见下颌合并伤
? 颏部为主,其次是下颌角和下颌体. ? 骨环理论:下颌骨在损伤时的应力释放导致双骨折常见
原因是由于其与颅骨形成的“骨环（bony ring）”作用。而髁突、颏部、下颌角等部 位是下颌骨较薄弱的结构，应力也相对集 中，因此髁突骨折往往合并颏部、下颌角等 部位.
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髁状突骨折的特点
髁状突骨折的治疗
?治疗目标 ?治疗方法 ?治疗方法与年龄的关系 ?治疗方法和骨折部位的关系 ?治疗方法与骨折移位程度的关系 ?治疗成功标准
12
治疗目标
?恢复患者的口颌系统功能和面部外形; ?重视髁状突改建的效果及对功能的适应 性.
13
治疗方法
?闭合性治疗（closed treatment) 不涉及开放手术显露骨折的治疗。
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髁状突骨折分类
? 高位骨折：髁头骨折，又称为囊内骨折；
? 中位骨折：髁颈骨折；
? 低位骨折：髁突下骨折.
后两种又称为囊外骨折。
MacLennan按照骨折块移位的程度又把囊外骨折分为4类， Ⅰ类：骨折块没有明显移位； Ⅱ类：骨折块移位偏离骨折线（一般标准为小于30度）； Ⅲ类：骨折块有明显移位或者重叠，但仍然在关节窝内； Ⅳ类：骨折块脱位，骨折块不在关节窝内。
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治疗方法和骨折部位的关系
? 高位髁突骨折:采用保守治疗常可获得满意效果； ? 中、低位骨折:在条件允许的情况下尽量使用接骨
板内固定; ? 粉碎性骨折:摘除髁突居多。
原因:Sanders认为:高位(囊内)骨折及粉碎性 骨折多采用手术摘除骨折断端,因为囊内
髁 头粉碎性骨折可能发生无菌性骨炎或骨坏 死。